CAPES COORDENAO DE APERFEIOAMENTO DE PESSOAL DE NVEL SUPERIOR

CGC 00.889.834/0001-08
Endereo: SBN Quadra 02 Lote 06 Bloco L , CEP 70040-020, Braslia DF
Anexo III Portaria n 59, de 14 de maio de 2013

Anexo III

AUXLIO FINANCEIRO A PROJETO EDUCACIONAL E DE PESQUISA - AUXPE

TERMO DE SOLICITAO E CONCESSO DE APOIO FINANCEIRO A PROJETO
Outros:

TIPO:
PROJETO N

ACORDO N

AUXPE N
OUTROS:

PROGRAMA:
PROGRAMA DE PS-GRADUAO:

IES:
OBJETIVO DO PROJETO:

JUSTIFICATIVA PARA IMPLEMENTAO DO PROJETO:

POSSUI OUTRO AUXLIO DA CAPES VIGENTE

EM CASO POSITIVO JUSTIFICATIVA:

no

sim

1 DADOS DO COORDENADOR RESPONSVEL/BENEFICIRIO

CPF
NOME COMPLETO (sem abreviaturas)
DATA DE NASCIMENTO
SEXO
IDENTIDADE (RG)
RGO EMISSOR
UF
Data de Emisso
//
M
F
//
NACIONALIDADE
PAS (se estrangeiro)
N DO PASSAPORTE (se estrangeiro)
VALIDADE
Brasileiro
Estrangeiro
//
TIPO DE VISTO (se estrangeiro)
VALIDADE (se provisrio)
ENDEREO PARA CORRESPONDNCIA
Provisrio
Profissional
//
Residencial
ou
Profissional
ENDEREO RESIDENCIAL (logradouro )
BAIRRO

CEP

CIDADE

UF
DDD
FONE
FAX
E-MAIL

DADOS BANCRIOS (CONTA BANCRIA ESPECFICA PARA MOVIMENTAO DOS RECURSOS PARA ESTE PROJETO):
BANCO
N. DA AGNCIA
NOME DA AGNCIA
N. DA CONTA (especfica)

BANCO DO BRASIL
1.1 FORMAO ACADMICA/ TITULAO
TTULO DE MAIS ALTO NVEL OBTIDO
REA/SUBREA

INSTITUIO

PAS

ANO INCIO

ANO CONCLUSO
SIGLA

1.2 ATUAO PROFISSIONAL / LOCAL DE TRABALHO

INSTITUIO (Universidade, Centro, Empresa, etc.)

SIGLA CGC ou UG/GESTO (se Federal)

RGO (Instituto, Faculdade, Escola, etc.)

UNIDADE (Departamento, Laboratrio, Ncleo, etc.)

CARGO EFETIVO

CARGO COMISSIONADO

TIPO DE VNCULO

ENDEREO DA INSTITUIO (logradouro)

BAIRRO

CEP

REGIME DE TRABALHO

E - MAIL
CIDADE

UF

DDD

FONE

FAX

2 INSTITUIO DE EXECUO DO PROJETO

CAPES COORDENAO DE APERFEIOAMENTO DE PESSOAL DE NVEL SUPERIOR

CGC 00.889.834/0001-08
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Anexo III Portaria n 59, de 14 de maio de 2013
INSTITUIO ( Universidade, Centro, Empresa, etc.)

CGC ou UG/GESTO (se Federal)

SIGLA

RGO (Instituto, Faculdade, Escola, etc.)

UNIDADE ( Dept, Laboratrio, Ncleo, etc.)
ENDEREO DA INSTITUIO ( logradouro )
BAIRRO

CEP

E - MAIL
CIDADE

UF

DDD

FAX

FONE

3 CONCORDNCIA DA INSTITUIO (Dirigente Mximo ou Substituto ou Representante Legal por delegao de competncia)
CPF
NOME COMPLETO (sem abreviaturas)

DATA DE NASCIMENTO
//
CARGO

SEXO
M

IDENTIDADE (RG)

RGO EMISSOR

UF

DATA EMISSO
//

ASSINATURA/CARIMBO

4 PLANO DE APLICAO (PREENCHER COM VALOR TOTAL PREVISTO/APROVADO PARA O PROJETO)

GRUPO/TIPO DE DESPESA
VALOR SOLICITADO (R$)
VALOR APROVADO PELA CAPES
(preenchido pela CAPES)
DESPESAS DE CUSTEIO
Bolsa de estudo

Diria

Material de Consumo

Passagem e Despesa com Locomoo

Servios de terceiros - Pessoa Fsica

Servios de terceiros - Pessoa Jurdica

TOTAL CUSTEIO
DESPESAS DE CAPITAL
Equipamentos e Material Permanente

Instalaes
Aquisio/desenvolvimento de software
TOTAL GERAL

5. DECLARAO

Ao enviar este documento CAPES, o BENEFICIRIO DECLARA FORMALMENTE:

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Conhecer o Regulamento que disciplina as condies gerais que regem o presente Termo;
Saber que o documento referido no item a parte integrante do presente Termo;
Subscrever e concordar integralmente com o Regulamento;
Saber que os recursos sero liberados pela CAPES em funo de suas disponibilidades oramentrias e financeiras;
Que a conta bancria informada e o Carto Pesquisa aprovado se destinam especfica e exclusivamente para gerir os
recursos para execuo do projeto aprovado;
Que dever utilizar os recursos de acordo com o estabelecido no Plano de Aplicao aprovado pela CAPES e dentro
do prazo de vigncia do mesmo;
Que nos casos em que houver aprovao da CAPES em 2 (dois) grupos de despesa (custeio e capital), para o
remanejamento entre estes, dever haver a solicitao para tanto, justificando tal alterao, e a despesa s poder
ocorrer aps aprovao e comunicao formal da CAPES;
Possuir anuncia formal da INSTITUIO de execuo do projeto;
No caso de o projeto incluir a concesso de bolsas:
a) que indicar bolsista com nvel correspondente ao da bolsa concedida, pelo tempo estipulado e por meio do
formulrio prprio, e que responder integralmente pela adequao e correo desta indicao;
b) que comunicar CAPES a substituio do bolsista nos casos em que isso seja previsto e permitido;
c) que manter em arquivo documento assinado pelo bolsista, declarando conhecer as regras da bolsa que receber e

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CGC 00.889.834/0001-08
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Anexo III Portaria n 59, de 14 de maio de 2013

comprometendo-se a acat-las integralmente, devendo, ainda, manter tal documento em meio fsico sob sua custdia,
caso a CAPES o solicite, se assim entender necessrio;
d) que o pagamento das bolsas ser efetuado diretamente ao bolsista, mediante depsito mensal em conta corrente
por ele indicada, e que a vigncia das bolsas no poder ultrapassar a vigncia do presente Termo.
10. Que manter sob sua guarda os documentos comprobatrios dos pagamentos efetuados, at 20 (vinte) anos aps a
aprovao final das contas da CAPES pelo Tribunal de Contas da Unio;
11. Que est sujeito s normas da CAPES e s condies contidas na legislao correlata que rege a execuo de Auxlios
e instrumentos congneres, no que couber;
12. Que no beneficirio de outro Auxlio da CAPES da mesma natureza vigente no mesmo perodo deste;
13. Que tem cincia de que esta declarao feita sob pena da incidncia dos artigos 297-299 do Cdigo Penal Brasileiro
sobre a falsificao de documento pblico e falsidade ideolgica, respectivamente.
ASSINATURA/CARIMBO

Os campos a seguir sero preenchidos pela CAPES

6 CONCESSO DO BENEFCIO

PTRES
CLASSIFICAO
ORAMENTRIA

NATUREZA DESPESA

VALOR

3390.20 CUSTEIO
4490.20 CAPITAL
TOTAL

Vigncia:

Incio: ____ /_____/_______ Trmino: ____/_____/_______

Os recursos sero liberados pela CAPES em funo de suas disponibilidades oramentrias e financeiras, podendo ocorrer em uma ou mais parcelas. Havendo
desembolsos em exerccios futuros a CAPES emitir Nota de Empenho no respectivo exerccio do desembolso.
A liberao de cada parcela ser feita atravs de SLR Solicitao de Liberao de Recursos, pela rea finalstica, e encaminhada ao setor financeiro para as
providncias de pagamento.

REA FINALSTICA

ORDENADOR DE DESPESA

Solicitamos Autorizao para Concesso do Apoio Financeiro nos valores De Acordo. Autorizo a Concesso.
aprovados, e descritos acima.
Em
____/____/____
Assinatura / Carimbo

Assinatura / Carimbo