pistmologie Dfinition de la sant et de la maladie

PISTMOLOGIE PISTMOLOGIE
Cours 5 Les dfinitions de la sant et de la maladie : des
normes de la mdecine scientifique au normes
indi!iduelles et sociales
Pr Cline LEFEVE
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I. La conception objective et quantitative de la sant et de la maladie
A. L'apport de la physiologie de Claude Bernard
B. Lidentit de nature des tats normau et pathologiques au variations quantitatives
pr!s
C. La physiologie" science du normal et du pathologique
II. La conception subjective et qualitative de la sant et de la maladie
A. La philosophie biologique de #eorges Canguilhem
B. La critique de la d$inition bernardienne du normal et du pathologique& 'Il ny a pas de
science du normal et du pathologique( )#eorges Canguilhem*
III. Conclusion& linscription des normes individuelles dans les normes sociales
pistmologie Dfinition de la sant et de la maladie
O#$ectifs du cours :
!ontrer "ue les d#initions de la sant et de maladie$ du normal et du pat%olo&i"ue 'arient selon les
moments de l%istoire et$ aussi$ selon "ue lon adopte le point de 'ue du mdecin ou le point de 'ue du
malade$ ou encore "ue lon sui'e les normes de la mdecine scienti#i"ue ou bien la normati'it du
su(et.
!ontrer linsu##isance de la conception ob(ecti'e et "uantitati'e de la sant et de la maladie comme
tats p%)siolo&i"ues identi"ues par nature$ conception %rite de Claude *ernard +1,13-1,,-.
. laide de la lecture de /. Can&uil%em +1001-1002-$ d#inir le normal et le pat%olo&i"ue comme des
e3priences du 'i'ant "ui est une indi'idualit tissant une relation tou(ours sin&uli4re et normati'e 5
son milieu de 'ie.
6irer les cons"uences de cette d#inition biolo&i"ue du normal et du pat%olo&i"ue pour le patient et
pour la mdecine 7 le normal et le pat%olo&i"ue sont des e3priences &lobales$ 5 la #ois biolo&i"ues$
ps)c%olo&i"ues et sociales$ dun patient tou(ours sin&ulier. La mdecine appara8t non comme une
science$ mais comme un art ou une tec%ni"ue "ui na a##aire "u5 des indi'idualits et dont les acti'its
essentielles sont la clini"ue et la t%rapeuti"ue.
9l en ressort "ue le patient est une personne et un su(et dont on doit prendre en compte$ dans c%a"ue
acte mdical$ le3prience$ les 'aleurs et le point de 'ue.
I. LA C+,C-./I+, +B0-C/I1- -/ 23A,/I/A/I1- 4- LA
5A,/- -/ 4- LA 6ALA4I-
%& L'a((ort de la ()*siolo+ie de Claude ,ernard
1. La dcouverte du milieu intrieur et le concept de rgulation
Pour Claude Bernard la vie nest pas seulement dans lorganisme mais aussi dans la relation dchanges et
dajustement entre le milieu intrieur et le milieu extrieur +La 'ie nest pas borne 5 lor&anisme:-. La physio-
logie veut connatre et comprendre la rgulation du milieu intrieur qui sajuste aux variations du milieu ext-
rieur (homostasie!
2. Lindividualit biologique et son rapport au milieu
L"organisme vivant est une totalit indivisi#le$ une individualit et les phnom%nes physiologiques & l"int-
rieur de l"organisme sont interdpendants les uns des autres (c"est-&-dire quils sont intriqus et quils sin-
'luencent! (%s lors$ si lon veut 'aire des exprimentations$ il 'aut analyser l"organisme (le dmonter$ le dcom-
poser mais$ en 'in de compte$ il 'aut aussi rinscrire le mcanisme dans le tout ('aire une synth%se! L"analyse &
elle seule tant ncessaire & la comprhension mais insu''isante!
+C# les te3tes -10 du c%apitre 2 et le te3te de C.*ernard en mt%odolo&ie-
,& L-identit de nature des tats normau et (at)olo+iques au !aria.
tions quantitati!es (r/s
Pour Claude Bernard$ les phnom%nes pathologiques comme les phnom%nes normaux s"expliquent par le
dterminisme (pense selon la"uelle tous les p%nom4nes biolo&i"ues ont une cause et les m;mes causes pro-
duisent les m;mes e##ets et par le matrialisme (pense selon la"uelle les p%nom4nes biolo&i"ues$ "u<ils
soient normau3 ou pat%olo&i"ues$ s<e3pli"uent par leurs proprits p%)sico-c%imi"ues! (e ce 'ait$ Claude Ber-
nard en conclut que les phnom%nes pathologiques sont identiques et de m)me nature que les phnom%nes
normaux$ seules leurs conditions varient! Ceci conduit & une d'inition se ramenant aux variations quantitatives
pr%s de la d'inition du normal et du pathologique * (ans la maladie$ les constantes des 'onctions physiolo-
giques +&l)cmie$ o3)&nation du san&$ tau3 de #er$ temprature...- varient quantitativement$ soit en exc%s$ soit
en d'aut (C' le texte + , pour Bernard$ la physiologie et la pathologie sont des sciences identiques!
Cette ide de la d'inition du normal et du pathologique comme variation quantitative de Claude Bernard$
hrite du mdecin 'ran-ais du d#ut du ./.
%me
si%cle Broussais (C' texte de Canguilhem dans les textes & com-
menter$ s"oppose & Bichat sur la nature des phnom%nes normaux et pathologiques! 0n e''et$ pour Bichat$ la
sant et la maladie o#issent & des lois di''rentes , la sant traduit la supriorit des 'orces vitales contre les
'orces matrielles de mort dans l"organisme et la maladie traduit l"in'riorit de ces 'orces vitales (pour Ber-
nard$ il sagit l& dun rsidu de philosophie mtaphysique quil critique vivement! 1insi$ comme sant et mala-
die rel%vent de lois di''rentes (selon Bichat$ elles rel%veront aussi de sciences di''rentes (C' le texte 2!
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La conception qu"a Claude Bernard du normal et du pathologique lui vient en particulier de la dcouverte de
la 'onction glycognique du 'oie et des mcanismes du dia#%te sucr! 0n e''et$ avant lui on croyait que la glyc-
mie (prsence de sucre dans le sang tait un phnom%ne pathologique * Claude Bernard pose alors un certain
nom#re dhypoth%ses et constate la prsence de sucre dans le sang che3 tous les sujets humains (2
er
constat$
et une lvation de la glycmie che3 les dia#tiques (+
e
constat! /l remarque aussi que la glycosurie (prsence
de sucre dans les urines che3 les dia#tiques est plus leve que che3 les sujets sains (4
e
constat! /l en dduit
que la glycosurie est la consquence dune glycmie excessive et quelle existe aussi che3 les sujets sains mais
qu"elle est seulement 'ai#le (sur ce point il a tord , entre la glycosurie des sujets sains et celle des dia#tiques$
la relation est quantitative! Claude Bernard conclut que la glycosurie leve$ un phnom%ne pathologique$ s"ex-
plique en d'initive par la 'onction glycognique du 'oie qui est seulement quantitativement drgle * le dia-
#%te repose pour lui sur une modi'ication quantitative de la 'onction physiologique normale de la glycognie
(production de sucre par le 'oie dcouverte lors de lexprience du 'oie lav!
Pour Claude Bernard$ 5 le dia#%te est une maladie consistant seulement dans le drangement d"une 'onc-
tion normale 6 (7eorges Canguilhem$ Le normal et le pat%olo&i"ue$ page 48$ par le mot 5 drangement 6 Ber-
nard entend variation quantitative (en plus ou en moins! La maladie est donc une variation quantitative de la
sant et le pathologique est une variation quantitative du normal (C' le texte 9! /l ny a pas de di''rence de
qualit entre ces + tats$ selon Bernard$ et cest pour cela quil dsigne la physiologie comme science du nor-
mal et du pathologique!
C& La ()*siolo+ie1 science du normal et du (at)olo+ique
Pour Claude Bernard$ la physiologie runit & la 'ois la connaissance des 'onctions normales et celle des tats
pathologiques de l"organisme (rupture pistmologique avec Bichat$ C' le texte 2 , la physiologie et la patholo-
gie ne sont qu"une seule science et pour connatre le pathologique il su''it alors de connatre le normal! La th -
rapeutique n"tant que l"application de la science physiologique$ pour soigner$ il su''it de savoir * pour )tre un
#on mdecin$ il su''it d")tre un #on scienti'ique * la mdecine n"est qu"une application de la science! Cest une
conception scientiste ou positiviste de la maladie (courant philosophique selon lequel la science est le moteur
de tous les progr%s humains et sociaux$ ainsi le progr%s mdical vient du progr%s scienti'ique!
Cette conception scienti'ique de la mdecine est caractristique des ./.
%me
et ..
%me
si%cles avec$ par
exemple$ lhyginisme par lequel on va amliorer les conditions de vie de la population et rta#lir lordre moral
de la socit en sappuyant sur les progr%s de la science , la politique ne peut aller que vers le progr%s si elle
sappuie sur la science!
II. LA C+,C-./I+, 53B0-C/I1- -/ 23ALI/A/I1- 4- LA 5A,/7
-/ 4- LA 6ALA4I-
La d'inition du philosophe et historien de la mdecine 7eorges Canguilhem (2:;8-2::9 est oppose et
complmentaire de la sant et de la maladie par rapport & celle de Claude Bernard! Cette d'inition est centre
sur le sujet (su#jective et a''irme qu"il y a une di''rence de qualit et non pas de quantit!
,IOG2%P3IE ,IOG2%P3IE 4E 4E GEO2GES GEO2GES C%5G6IL3EM C%5G6IL3EM
< en 2:;8$ il 'ut d"a#ord philosophe avant d")tre mdecin$ l%ve de l"=cole <ormale >uprieur$ agrg de
philosophie! /l commence & enseigner la philosophie & la 'in des annes 2:4; et parall%lement commence des
tudes de mdecine! /l entre dans la rsistance et soutient sa th%se de mdecine en 2:84 dans la 'acult de
mdecine de >tras#ourg (replie & Clermont-?errand & cause de l"occupation , Essai sur "uel"ues probl4mes
concernant le normal et le pat%olo&i"ue$ il la rditera pour y mettre plus de textes$ pu#lie en 2:@@ sous le
titre de Le normal et le pat%olo&i"ue! Ce nest ni une th%se purement mdicale ni purement historique mais
plutAt une th%se philosophique qui interroge les conceptions du normal et du pathologique que produit la
mdecine depuis le ./.%me si%cle! 0lle dgage aussi les liens entre les normes mdicales$ politiques et
sociologiques$ et renseigne sur la 'ormation de ces normes mdicales!
Ce philosophe dcide donc de 'aire des tudes de mdecine non pas pour pratiquer la mdecine mais pour
la connatre et parce qu"il rep%re quelle se trouve au carre'our entre les sciences et techniques d"un cAt et la
socit de l"autre! Ce qui intresse plus particuli%rement Canguilhem est la question du normal$ de ce que l"on
d'init comme une norme * les normes mdicales sont au carre'our entre les normes scienti'iques et
techniques et les normes politiques et sociales! /l veut savoir comment$ dans une socit donne$ on d'init ce
qui est normal et ce qui est pathologique! /l veut comprendre comment la mdecine d'init ses normes (sant
et maladie$ normal et pathologique en tenant compte de lin'luence des normes politiques$ religieuses$
thiques$ esthtiques$ sociales$ culturelles etc! B
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(e plus$ Canguilhem arrive & penser une conversion du regard sur la sant et la maladie! >i les mdecins du
./.% si%cle (comme les scienti'iques actuels regardent la sant et la maladie du patient dun point de vue
extrieur et donc o#jecti' , ils 'ont du patient un simple o#jet de connaissance (ce qui correspond & la
d'inition m)me de lo#jectivit$ Canguilhem$ lui$ va tudier la sant et la maladie selon le point de vue du
sujet , on parle de su#jectivit (du patient!
%& La ()iloso()ie #iolo+ique de Geor+es Can+uil)em
1. Les sources vitalistes de Georges Canguilem ! "avier #icat$ Claude
#ernard et la spcificit du vivant
L% S%5T ET L% M%L%4IE SO5T 4ES P35OM85ES P2OP2ES %6 9I9%5T L% S%5T ET L% M%L%4IE SO5T 4ES P35OM85ES P2OP2ES %6 9I9%5T
SPCI:ICIT 46 9I9%5T ET 4E L% ,IOLOGIE SPCI:ICIT 46 9I9%5T ET 4E L% ,IOLOGIE
/l reprend l"ide de Bichat selon laquelle la sant et la maladie sont des phnom%nes propres au vivant$ par
consquent ils 'ont la spci'icit de la #iologie qui est irrducti#le & la physique et la chimie! /l souligne en e''et
qu"5 il est normal de tom#er malade du moment qu"on est vivant 6 (7eorges Canguilhem$ 5 Cne pdagogie de
la gurison est-elle possi#le D 6$ =crits sur la mdecine!
Cette phrase a deux sens ,
La vie inclut & la 'ois la sant et la maladie$ la maladie est une preuve normale de la vie$ si on veut
connatre la vivant il 'aut tenir compte de l"alternance entre la sant et la maladie +si&ni#ication
biolo&i"ue de la 'ie-. 0n ce sens$ la maladie devient une proprit spci'ique au vivant et cest quand
on retourne & la mati%re que lon ne tom#e plus malade!
Cette phrase a aussi des implications mdicales et sociales puisque$ dans nos socits contemporaines
occidentales$ on a tendance & considrer la maladie comme quelque chose d"accidentel$ d"anormal
dans le sens d"vita#le$ qui traduirait un chec et une impuissance de la mdecine! Er$ la maladie 'ait
partie de l"existence$ elle est m)me une autre norme de vie qui a une autre qualit que la sant$ elle
n"est pas un accident extrieur & la vie mais 'ait partie de l"existence (7eorges Canguilhem$ =crits sur la
mdecine!
Canguilhem reprend & son compte l"pistmologie vitaliste de Claude Bernard$ selon laquelle$ il 'aut poser
des questions spci'iques (par ex , Comment les 'onctions sont-elles interdpendantes D et adopter des d-
marches spci'iques pour connatre le vivant! Pour Claude Bernard$ il y a une spci'icit de la #iologie (par rap-
port & la physique-chimie avec des questions$ des concepts (milieu intrieur$ des mthodes spci'iques (exp-
rimentation sur le vivant$ vivisection$ des sciences spci'iques (#iologie! Cependant$ Bernard et Canguilhem se
distinguent dans la mesure oF Claude Bernard in #ine rduira la #iologie & la physique et & la chimie ( tout p%-
nom4ne biolo&i"ue s<e3pli"ue par des proprits p%)sico-c%imi"ues- alors que pour Canguilhem il y aura tou-
jours une autonomie de la #iologie & cause de cette spci'icit du normal et du pathologique et des concepts
propres au vivant!
L'O2G%5ISME EST 65E I54I9I46%LIT1 65 TO6T I54COMPOS%,LE L'O2G%5ISME EST 65E I54I9I46%LIT1 65 TO6T I54COMPOS%,LE
Canguilhem reprend aussi & son compte la d'inition de Claude Bernard de l"organisme comme individuali -
t$ un tout indcomposa#le$ une glo#alit!
L% 9IE 2SI4E 4%5S L% 2EL%TIO5 4E L'O2G%5ISME ET 4E SO5 MILIE6 L% 9IE 2SI4E 4%5S L% 2EL%TIO5 4E L'O2G%5ISME ET 4E SO5 MILIE6
Canguilhem garde aussi de Claude Bernard l"ide que la vie rside dans la relation de l"individu avec son mi -
lieu$ il nest pas isol , on parle dcosyst%me!
2. %uest&ce que la normativit de lindividu vivant '
Comme Canguilhem reprend & son compte la physiologie de la rgulation de Claude Bernard$ il d'init la
sant et la maladie comme des relations qui sont respectivement rgule et drgule par rapport au milieu
extrieur! La sant implique une mani%re rgule de se rapporter au milieu extrieur$ c"est l"tat d"quili#re
physiologique par lequel l"individu vivant s"ajuste activement aux variations du milieu extrieur et en demeure
relativement indpendant$ par exemple aux agressions extrieures (micro#iennes$ toxiques$ traumatiques! Le
dia#%te est une mauvaise rgulation du milieu intrieur en 'onction de l"e''ort physique et de l"alimentation! La
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maladie se d'init comme une mani%re drgule de se rapporter au milieu$ elle emp)che le vivant de s"ajuster
aux variations du milieu extrieur$ qui devient vulnra#le & ce milieu extrieur! 1 noter que lors dune in'ection$
par exemple$ le corps va se d'endre mais aussi se 'ragiliser * alors$ il sera moins indpendant et 'ragilis 'ace
aux variations extrieures! Le pathologique se d'init comme un risque de ractions catastrophiques!
Lorsqu"un )tre vivant rgule sa relation & son milieu grGce au milieu intrieur$ cette rgulation est valorise
par le vivant$ apprcie par lui$ et est considre comme normale * il pourra s"y dvelopper et s"y reproduire
c"est-&-dire que ladaptation au milieu sera rendue possi#le! La rgulation poss%de une certaine plasticit mais$
quand le vivant ne parvient pas & une relation rgule au milieu$ il dvalorise cette relation au milieu * il lui at-
tri#ue une valeur ngative$ elle est pour lui anormale car elle rend impossi#le son adaptation au milieu!
Cette rgulation et cette valorisation s"e''ectuent de mani%re #iologique (che3 les esp%ces autres que
l"homme elle n"est pas psychologique et inconsciente! 0lle est partage et pr're par tous les )tres vivants
et$ d%s lors que la reproduction et la survie deviennent impossi#les$ le vivant peut soit changer de milieu ou
changer son milieu (inventer de nouvelles normes de vie en changeant de proie ou de partenaire sexuel$ instau-
rer de nouvelles relations au milieu$ etcB! 0n revanche s"il est atteint d"une pathologie$ le vivant ne peut modi -
'ier cette relation$ et c"est l& qu"il devient soumis au milieu extrieur! Le vivant n"est jamais indi''rent & son mi -
lieu$ il lui donne toujours une valeur positive ou ngative , 5 Hivre c"est$ m)me che3 une ami#e$ pr'rer et ex-
clure 6 (7eorges Canguilhem$ Le normal et le pat%olo&i"ue$ 2:84$ page I8!
<6'EST CE <6E L% 5O2M%TI9IT <6'EST CE <6E L% 5O2M%TI9IT = =
Cette capacit du vivant de rguler sa relation au milieu extrieur est une capacit de poser des valeurs ,
c"est la capacit #iologique de donner une valeur positive ou ngative & la relation au milieu$ de la pr'rer ou
de la repousser$ de l"apprcier ou de la dprcier$ de la valoriser ou de la dvaloriser! Canguilhem appelle nor-
mativit cette capacit de rguler et de valoriser sa relation au milieu! Cette capacit #iologique est partage
par tous les )tres vivants$ vgtaux$ animaux et sujets humains! Jout vivant est normati'!
PO62<6OI LE TE2ME 4E > PO62<6OI LE TE2ME 4E > 5O2M%TI9IT 5O2M%TI9IT ? ? = =
Le terme de norme (du grec norma signi'iant 5 mettre & lquerre 6 en gomtrie est un terme pratique$
qui renvoie & l"action humaine +on a d<ailleurs 'u dans le c%apitre 2 d<t%i"ue- , c"est le synonyme de 5 valeur 6 ,
c"est une r%gle qui oriente la conduite$ qui permet de la juger et ventuellement de la corriger! Cest aussi un
rep%re$ une r'rence qui permet de hirarchiser di''rentes valeurs ou di''rents comportements!
(ire qu"une conduite est normale$ la considrer comme la norme$ c"est la considrer comme pr'ra#le &
toute autre norme$ celle qui vaut le plus! C"est une pr'rence$ un idal & atteindre$ une r%gle ou conduite & la-
quelle on attri#ue une valeur suprieure , on valorise cette norme! Cne conduite normale est aussi une r'-
rence$ une mesure$ un lment par rapport auquel on value!
Par exemple$ l"interdit du meurtre constitue la norme$ c"est-&-dire la r%gle 'ondatrice des socits hu-
maines , le meurtre est choisi comme le crime le plus grave & partir duquel il est possi#le de hirarchiser tous
les dlits$ cest la r'rence pour juger des autres comportements anormaux! Cn autre exemple , dans les an-
nes 2:I;$ le gouvernement avait annonc une norme scolaire$ il 'allait que I;K d"une classe d"Gge atteigne le
Baccalaurat$ un idal propos & la jeunesse de la socit! 1voir son Baccalaurat est considr comme normal$
c"est-&-dire pr'ra#le$ il sert aussi de r'rence pour juger d"un CH par exemple!
La normativit dsigne le 'ait de produire$ d"noncer des normes ou encore de hirarchiser des valeurs ,
tout vivant est normati' et pose ses propres valeurs! Puisque le vivant attri#ue des normes & sa relation au mi -
lieu$ on peut dire que ces relations constituent des normes! La sant et la maladie sont donc des relations res-
pectivement adaptative ou non adaptative$ valorise ou dvalorise$ des valeurs tantAt positives$ tantAt nga-
tives$ des relations normales ou anormales pour l"individu , le vivant est capa#le de normativit!
P2CISIO5S S62 LES 5OTIO5S 4E S6@ET ET 4'I54I9I46 P2CISIO5S S62 LES 5OTIO5S 4E S6@ET ET 4'I54I9I46
En parle d"individu pour tout vivant en tant qu"il est indivisi#le$ singulier et reli & un milieu$ homme
compris!
En parle de sujet lorsque ce vivant a une conscience de cette relation , c"est-&-dire qu"il a la conscience
d"en jouir ou d"en pGtir (par ex$ le sujet humain!
(. Le)prience individuelle et sub*ective du normal et du patologique
Jout vivant a conscience de la jouissance quapporte la #onne sant ou$ au contraire$ de pGtir c"est-&-dire
de sou''rir de ses relations au milieu #ouleverses par la maladie! Cette prise de conscience de laltration ou
non de la relation au milieu reprend une d'inition du normal et du pathologique selon le point de vue du sujet!
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pistmologie Dfinition de la sant et de la maladie
<6'EST CE <6E LE 5O2M%L <6'EST CE <6E LE 5O2M%L = =
Pour tout individu vivant$ le normal consiste en un ensem#le de 'onctions physiologiques +pouls$ pression
artrielle$ temprature$ immunit- qui lui permettent de s"ajuster activement aux variations de son milieu$ et
d"avoir des comportements #iologiques inventi's ou changeants dans son milieu$ c"est le pouvoir de changer sa
relation au milieu! Par exemple$ 'aire un e''ort$ changer de milieu selon les saisons ou les migrations$ lutter
contre une maladie et s"en remettre$ lutter contre un changement de milieu viral ou #actriologique$ etc!!!
C"est la capacit pour le vivant d")tre acteur de son comportement #iologique! (ans la maladie$ le compor -
tement #iologique change * si l"individu ne 'ait que se soumettre aux variations du milieu extrieur$ il est dans
un tat pathologique , par exemple che3 le malade du >/(1$ il y a des modi'ications immunitaires du sujet qui
ne 'ont que s"adapter passivement aux rencontres que l"on 'ait avec telle #actrie$ virus$ maladie$ ce n"est pas
vraiment une adaptation mais une soumission d"une immunit en retard par rapport aux v%nements #act-
riens et viraux extrieurs! La normal$ c"est pourvoir s"adapter activement & tel virus ou #actrie$ et surmonter
cette rencontre!
La sant ou le normal$ c"est la capacit d"instituer$ d"inventer des relations au milieu ou des normes de vie
qui permettent de s"y adapter activement! Le normal est donc con-u par 7eorges Canguilhem comme capacit
individuelle d"adaptation active et inventive au milieu! Le normal$ c"est la pleine possession de la normativit el -
le-m)me ou autrement dit cest une capacit dinvention normative$ poss%de cette souplesse et cette mo#ilit
adaptive! Cette normativit est pr're$ valorise$ considre comme normal par l"individu lui-m)me! Le nor-
mal$ c"est la sant en tant qu"elle est vcue et valorise$ pr're par l"individu lui-m)me! Le milieu qu"il valo-
rise est celui dans lequel il n"est pas en'erm$ dans lequel il est capa#le d"instituer d"autres relations$ d"autres
normes de vie! Prenons lexemple de la sant mentale , )tre en #onne sant psychique implique dimproviser
des ractions appropries & des situations varies$ de sadapter & des preuves! Pour cela$ on invente$ on pro-
duit$ on cre dautres normes de vie! Cn individu qui perd son emploi$ sil est en #onne sant$ va r'lchir & son
avenir pro'essionnel$ va envisager de changer de vie! =videmment pour 'aire 'ace & ce genre de situation il y a
aussi des conditions conomiques et matrielles & prendre en considration , il 'aut notamment prendre en
compte les ressources conomiques pour mesurer la capacit & 'aire 'ace et renverser ses normes de vie! Cest
la capacit d)tre inventi' qui permet de garder une li#ert daction * cest )tre le sujet$ lacteur de son exis-
tence$ et non en )tre lo#jet!
Lu"est-ce que le normal pour un sujet humain D
Pour un )tre humain$ vivre dans un tat normal c"est )tre capa#le d"e''ectuer non seulement les activits
qui lui sont ncessaires pour tel milieu donn (se lever le matin$ aller au travail$ avoir des relations sociales$
manger dans un restaurant universitaire$ e''ectuer un voyage!!!$ mais aussi )tre capa#le d"improviser de nou-
velles activits sans )tre restreint dans sa li#ert daction (aller au travail & pied s"il y a une gr%ve des trans -
ports$ prendre les transports en commun pour s"y rendre$ pouvoir changer son rgime alimentaire$ 'aire des e' -
'orts physiques mais aussi )tre capa#le de changer son milieu$ de le con'ormer & ses propres normes et va-
leurs et non pas seulement de s"y con'ormer! Jous les sujets humains crent leur propre milieu (ha#itat$ archi -
tecture$ esthtique$ communication$ relation$ alimentation$ transport$ psychologie!!!$ tous les )tres vivants
sont normati's mais les )tres humains sont extr)mement normati's * collectivement dans notre socit nous
crons notre milieu et nos normes de vie sociales$ nous dcidons de notre propre vie$ du chemin que suit notre
existence$ la vie normale est l"autonomie (capacit de se donner ses propres lois$ & opposer avec l"htrono-
mie (qui consiste & su#ir les lois imposes!
La sant c"est pouvoir inventer activement notre comportement #iologique$ notre conduite en 'onc-
tion des exigences de notre existence mais aussi en 'onction de ses propres valeurs et projets , cest une puis-
sance dagir! Mtre en #onne sant physique implique de pouvoir marcher mais aussi de pouvoir courir pour
prendre son PC4 *-$ porter ses courses mais aussi porter ses en'ants$ vivre dans son milieu ha#ituel mais aussi
voyager! Canguilhem prend l"exemple de l"hypotension , elle permet de se sentir normal & #asse altitude mais
'ait qu"on est limit dans ses activits physiques en haute altitude! Cette d'inition vaut aussi pour la dimension
psychologique , )tre en #onne sant psychologique implique de pouvoir a''ronter des situations varies sans
)tre restreint dans sa li#ert d"action (stress$ examen$ entretien d"em#auche$ accident$ maladie$ rupture$
deuil!!! mais aussi pouvoir inventer de nouvelles relations psychologiques$ 'aire des rencontres$ s"insrer dans
un univers social$ trouver de nouvelles mani%res de se rapporter & sa vie pro'essionnelle$ etc! B Pour le sujet
humain la sant est l"ouverture aux possi#les de l"existence$ c"est la capacit d"a''ronter son monde mais aussi
d"autres mondes$ et m)me d"inventer son monde! +c#. te3te > du pol)-
<6'EST CE <6E LE P%T3OLOGI<6E <6'EST CE <6E LE P%T3OLOGI<6E = =
C"est la privation de normativit! Pour un sujet humain$ le pathologique consiste dans la contrainte qui im-
pose de 'aire moins de choses et toujours la m)me chose$ sans pouvoir 'aire 'ace & des variations! C"est une r-
duction des possi#ilits d"action du sujet$ c"est pourquoi cest un comportement #iologique ou une relation au
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pistmologie Dfinition de la sant et de la maladie
milieu qui est dvaloris! Luand on a la grippe$ on ne peut 'aire qu"une chose , rester dans son lit et toujours la
m)me chose , dormir! Par exemple$ dans les maladies chroniques comme le dia#%te$ il y a moins d"activit phy-
sique$ moins d"cart alimentaire! Le pathologique est & la 'ois une norme de vie rduite$ limite$ rigide$ restric -
tive et rptitive!
Le pathologique est l"anormal qui est la privation de la pleine normativit! Pour tout individu vivant la mala-
die rduit sa capacit d"adaptation active aux variations du milieu et en particulier & d"autres maladies! Luand
on est dans un tat pathologique$ cela signi'ie que toute variation +"ui pourrait ;tre normale c%e? un su(et sain
du milieu am%ne & un risque d"aggravation , c"est la thorie de la raction catastrophique ou de la raction en
chane!
0xemples ,
Le dia#%te 'ait qu"une in'ection va comporter des risques d"aggravation plus importants qu"un sujet
normal (aux yeux de qui l"in'ection peut apparatre #nigne!
Cne grossesse (qui n"est pas une maladie va comporter des risques d"aggravation plus importants si la
'emme enceinte est dia#tique que si la personne ne l"est pas!
Cn sujet qui n"a qu"un seul rein$ il peut avoir un mode de vie normal dans un milieu #ien dtermin$
avec un comportement #ien dtermin , #onne hygi%ne de vie$ #oire #eaucoup$ rgime alimentaire
adapt$ surveillance mdicale rguli%re!!! Cependant ce sujet est dans un tat pathologique car si ses
conditions d"hygi%ne changent et qu"il contracte une in'ection urinaire tr%s rsistante aux
anti#iotiques$ il risque de perdre son rein (risque vital!
Les sujets in'ects d"une maladie chronique comme le dia#%te , un sujet dia#tique aura une vie
normalise , ils vont normaliser leur comportement #iologique et social en 'onction de leur maladie ,
ils vont mesurer leur glycmie$ s"injecter leur insuline$ adapter leur comportement alimentaire$ leur
exercice physique et vont organiser leur vie en 'onction de leur dia#%te , ils ont donc une vie normale
dans certaines conditions dtermines! Nais si ces sujets sont contraints de changer leur activit
physique$ leur alimentation (')te$ voyage!!!$ de 'aire des e''orts inha#ituels$ alors ils vont ressentir
une sou''rance$ une incapacit$ des di''icults! /ls vont eux-m)me s"apercevoir de leur a#sence de la
limitation de leur normativit et cela va rvler qu"ils sont dans un tat pathologique$ c"est-&-dire
qu"ils m%nent une vie selon une norme de vie pathologique$ normalise seulement dans certaines
conditions$ elle est prive de la mo#ilit$ souplesse et capacit d"adaptation voque plus haut!
Cependant$ le pathologique n"est pas le contraire du normal$ ce n"est pas une a#sence de norme mais en-
core une norme de vie limite et 'ige +on peut moins 'o)a&er$ on peut moins #aire d<carts alimentaires$ moins
d<e3c4s de boissons...- , on est o#lig che3 les dia#tiques par exemple de manger & heure 'ixe$ de #ien rpter
les gestes de prises de la glycmie et d"injection de l"insuline! C"est en ce sens que le pathologique a une qualit
radicalement di''rente de celle de la vie normale$ la mani%re dont la personne malade l"prouve$ sa li#ert
dont elle est prive , on est tr%s loin de la conception o#jective de Claude Bernard$ qui avait adapt le point de
vue extrieur du scienti'ique & la maladie et ta#li la distinction entre sant et maladie & une variation quanti -
tative! Canguilhem adopte un point de vue su#jecti' (celui du 'i'ant-$ le point de vue du malade lui-m)me et en
dduit qu"il y a une di''rence qualitative entre sant et maladie et non quantitative , c"est tout la sant #iolo-
gique$ psychologique et sociale qui est d"une autre qualit$ et d"une qualit moindre! +C# les te3tes 0$ 10$ 11$ 12
et La Connaissance de la 'ie$ pa&es 1>2-1>>$ rubri"ue !t%odolo&ie du pol)copi-.
Cne anomalie anatomique +le #ait de n<a'oir "u<un seul rein$ "u<un seul bras$ un bec-de-li4're- ou physiolo-
gique (a'oir une &l)cmie le'e- n"est pas ncessairement en soi pathologique , cela devient pathologique si le
sujet prouve et juge lui-m)me que sa vie est anormale (s"il dvalorise sa vie$ c"est-&-dire si l"individu ne s"es-
time pas li#re d"agir par ses propres normes de vie et ses propres valeurs et que cela gn%re en lui de la sou' -
'rance ('onctionnellement ce n"est pas le #ec-de-li%vre en lui-m)me qui gn%re la pathologie mais c"est dans le
rapport social aux autres qu"il devient source de sou''rance$ d"impossi#ilit et qui limite la li#ert du sujet qui
ne peut se dvelopper selon ses propres valeurs! Le pathologique est toujours une mauvaise qualit de rela-
tion du sujet & son milieu! Cn sujet handicap moteur depuis longtemps a aussi normalis sa vie autour de son
handicap (en'ironnement$ lo&ement$ pro#ession...-$ cette anomalie ne l"emp)che pas de vivre dans une vie qu"il
estime normale! >i sa vie n"est pas synonyme de sou''rance (s<il ne la (u&e pas comme anormale et limitant sa
ralisation personnelle- alors on peut dire que sa vie est normale (les personnes handicapes se re'usent
d"ailleurs souvent & ce qu"on les consid%re comme malades$ parce qu"elles ont russi & construire une vie nor -
male autour du handicap$ et & se sentir comme des sujets normaux! 0n revanche$ ils #asculent dans une norme
de vie pathologique & partir du moment oF les transports$ l"ur#anisme$ l"acc%s aux soins$ & une pro'ession$ les
emp)che de raliser leur propres normes de vie et valeurs +'ie #amiliale$ 'ie se3uelle!!!!
5 (iversit n"est pas maladie! L"anomal ce n"est pas le pathologique! Pathologique implique pat%os$ sentiment
direct et concret de sou''rance et d"impuissance$ sentiment de vie contrarie 6 (7eorges Canguilhem$ Le nor-
mal et le pat%olo&i"ue$ page I9!
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pistmologie Dfinition de la sant et de la maladie
IMPLIC%TIO5S PO62 L% M4ECI5E IMPLIC%TIO5S PO62 L% M4ECI5E
Premi%re implication , Il n'* a de normal ou de (at)olo+ique qu'indi!iduel& Il n'* a (as de su$et normal ou
(at)olo+ique dans l'a#solu : mais seulement dans un milieu1 un monde donn&
La dtermination du normal et du pathologique est relative parce qu"elle porte sur la relation du sujet & son
milieu de vie$ son monde! Pour dterminer l"tat normal ou pathologique d"un sujet et en particulier poser un
diagnostic$ il 'aut comprendre la relation singuli%re qu"un sujet tisse avec son milieu de vie singulier! Cn dia-
gnostic mdical ne porte pas sur un organisme$ mais sur la valeur$ la qualit qu"un sujet accorde & sa relation au
milieu! Le mdecin doit donc comprendre l"existence normale de son patient$ quel est son milieu de vie$ quelles
sont ses activits pro'essionnelles$ 'amiliales$ sportives$ ses reprsentations du corps$ de la maladie$ ses valeurs
propres et ses projets! Cne m)me anomalie peut )tre normale pour un individu dans un milieu donn mais pa-
thologique si cet individu venait & changer de milieu , Canguilhem dit que l"astigmatisme ou la myopie dter -
minent un tat pathologique pour un sujet qui veut )tre pilote alors que ce m)me astigmatisme ou cette m)me
myopie peuvent permettre une vie normale dans un milieu agricole comme celui du gardien de troupeau! La
dtermination du normal et du pathologique est relative$ et non a#solue! 0lle est strictement individuelle$ et
non collective car pour dterminer ltat normal ou pathologique dun sujet$ il 'aut le comparer & lui-m)me &
di''rents moments de son existence et non par rapport & dautres sujets!
La mdecine$ parce qu"elle est scienti'ique$ tend & d'inir le normal et la pathologique de mani%re collective
en 'onction de normes statistiques (populationnelles grGce en particulier & l"pidmiologie , on consid%re par
exemple qu"& partir d"un gramme de sucre par litre de sang la glycmie est trop leve et on va d'inir cette
norme statistique comme tant la limite entre le normal et le pathologique * ce que nous montre Canguilhem$
c"est que le normal et le pathologique ne doivent )tre d'inis que de mani%re individuelle$ c"est-&-dire en 'onc-
tion du sujet (toujours singulier et de sa relation au milieu (toujours singuli%re et de sa qualit!
(euxi%me implication , Le mdecin doit tenir com(te de l'e(rience su#$ecti!e et la souffrance du
(atient&
Le sujet est immdiatement juge de son tat normal ou pathologique$ il se sent #ien ou non! /l 'aut tenir
compte de son sentiment personnel$ de la mani%re dont il se sent! Le normal est d"a#ord une exprience vcue$
le sentiment de jouir de sa li#ert! Er il existe des maladies asymptomatiques qui ne 'ont pas sou''rir le sujet$
qui ne limitent pas ses projets$ ses normes de vie$ etc!!! (ans ce cas Canguilhem dit que l"approche du sujet
n"est plus la m)me , & partir du moment oF on a diagnostiqu la maladie asymptomatique$ & partir du moment
oF intervient la prise en charge mdicale$ aucune investigation et aucun traitement ne peuvent )tre entrepris
sans prendre en compte l"exprience$ le vcu de la personne! N)me dans le cadre de maladies asymptoma-
tiques$ cette implication vaut! L"annonce d"une maladie asymptomatique est en soi un vnement qui #oule-
verse la vie$ m)me si on na pas de symptAmes$ parce quon sait que l"on va devoir se plier & un suivi rgulier$
voire & des actes prventi's (opration$ e3amens...-$ elle #ouleverse son exprience! ?aire un diagnostic mdical
demande & porter attention & l"exprience su#jective du patient!
Le mdecin doit tenir compte de l"histoire du patient , le diagnostic et la prise en charge mdicale 'ont en-
trer le sujet dans une vie pathologique di''rente de sa vie antrieure$ une vie dune autre qualit dont le sujet
'ait une exprience radicalement nouvelle (cest cette exprience quil 'aut comprendre et considrer! Le pa-
thologique est une rupture dans l"histoire personnelle du sujet$ la perte de sa normalit , il y a un avant et un
apr%s la maladie! C"est & partir de cette rupture elle-m)me que le sujet est juge , il sent des douleurs et sent
qu"il a perdu sa vie normale d"avant la maladie! En va che3 le mdecin parce qu"on a le sentiment que quelque
chose ne va pas$ que l"on ne m%ne plus une vie que l"on consid%re comme normale$ ce sentiment d"altration
et de perte de li#ert 'ait que l"on sou''re et que l"on appelle & l"aide! Les maladies sont des v%nements trau -
matiques$ une rupture$ une recon'iguration compl%te de lexistence du patient!
5 Les maladies de l"homme ne sont pas seulement des limitations de son pouvoir physique$ ce sont des drames
de son histoire 6 (7eorges Canguilhem$ 5 Pdagogie de la gurison 6$ =crits sur la mdecine$ page I:!
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pistmologie Dfinition de la sant et de la maladie
,& La critique de la dfinition #ernardienne du normal et du (at)olo.
+ique :> Il n-* a (as de science du normal et du (at)olo+ique ? +Georges Canguilem,
1. La primaut de le)prience sub*ective du malade sur la connaissance
ob*ective de la maladie
L% 4ISTI5CTIO5 4E L'O,@ECTI9IT ET 4E L% S6,@ECTI9IT L% 4ISTI5CTIO5 4E L'O,@ECTI9IT ET 4E L% S6,@ECTI9IT
Canguilhem nous rappelle que la sant et la maladie sont d"a#ord des expriences vcues par le malade
avant d")tre des o#jets de connaissance pour les mdecins et les scienti'iques! /l distingue donc le point de vue
du sujet ("ui endure l<preu'e de la maladie- et le point de vue du mdecin scienti'ique ("ui anal)se les mca-
nismes et "ui conna8t la pat%olo&ie , il distingue la su#jectivit +dsi&ne l<e3prience consciente "ue le su(et #ait
de sa 'ie et l"o#jectivit (consiste 5 #aire d<une c%ose$ "uelle "u<elle soit$ un ob(et de connaissance! 1lors que
Claude Bernard adopte le point de vue o#jecti' du scienti'ique sur la maladie$ Canguilhem adopte lui le point de
vue su#jecti' du patient qui sou''re de sa maladie , il y a donc$ avec ce dernier$ une conversion du regard (de
lo#jecti' vers le su#jecti'! >u#jecti' ne veut pas 'orcment dire psychologique , quand Canguilhem s"intresse
au normal et au pathologique$ il dit #ien que c"est une modi'ication du comportement #iologique$ psycholo-
gique et social (prise en compte de toutes les dimensions! 1dopter un point de vue su#jecti'$ c"est adopter le
point de vue certes psychologique ((ouissance$ sou##rance$ an&oisse mais pas seulement * Canguilhem adopte
le point de vue du sujet dans sa glo#alit! /l ne dit pas que le mdecin doit se 'ier seulement aux sentiments
su#jecti's du patient$ ni que le patient sait mieux que le mdecin , la connaissance o#jective et scienti'ique de
l"organisme et de la maladie est videmment indispensa#le (dia&nostic$ dpista&e$ traitement- , ce serait une
erreur de se soumette & l"ignorance du malade! <anmoins$ le normal et le pathologique sont d"a#ord des ex -
priences su#jectives vcues * ces expriences engagent la totalit du sujet (#iologique$ psychologique et so-
cial , c"est aussi une erreur d"ignorer cette exprience$ celle-ci doit toujours servir de guide$ de r'rence!
C"est pourquoi le mdecin doit comprendre et prendre en compte l"exprience su#jective du patient$ avant
d"avoir recours au savoir o#jecti'! /l doit d"a#ord tenter d"adopter le point de vue du malade sur sa propre exis-
tence$ avant d"adopter le point de vue du scienti'ique sur sa maladie!
LES C2ITI<6ES 4E C%5G6IL3EM D CL%64E ,E25%24 LES C2ITI<6ES 4E C%5G6IL3EM D CL%64E ,E25%24
La critique de la conception analytique de la maladie de Claude Bernard
Canguilhem reproche & Claude Bernard cette conception analytique de la maladie , en e''et$ #ien que
Claude Bernard disait qu"il 'allait & la 'ois l"analyse et la synth%se$ 7eorges Canguilhem lui reproche d"avoir d -
compos l"organisme en mcanismes lmentaires et d"avoir con-u le pathologique seulement comme la modi -
'ication d"un mcanisme 'onctionnel isol! Pour Canguilhem$ le pathologique est un comportement de l"orga-
nisme tout entier - qui est chang - et de toutes ses 'onctions$ il n"y a de maladie que du tout organique et pas
seulement de la cellule$ du tissu ou de l"organe! Pour montrer cela Canguilhem reprend l"exemple du dia#%te et
dit que c"est une maladie de l"organisme dont toutes les 'onctions sont changes$ altres , par exemple$ le dia-
#%te est une maladie du rein (se traduisant par une &l)cosurie-$ du pancras +%)poinsulinmie-$ de l"hypophyse
+suracti'it- , la maladie +et plus particuli4rement la maladie p%)siolo&i"ue- est une maladie rendant l"orga-
nisme tout entier vulnra#le , par exemple la dia#%te rend l"organisme plus vulnra#le aux in'ections$ c"est la
glo#alit de l"organisme qui est 'ragilis$ et non pas seulement une partie!
C# le te3te 3 7 @ C<est la totalit de l<or&anisme "ui ra&it catastrop%i"uement au milieu... A
C# le commentaire rdi& 2 7 @ Buand on "uali#ie de pat%olo&i"ues un s)mptCme ou un mcanisme #onctionnel
isols$ on oublie "ue ce "ui les rend tels c<est leur rapport d<insertion dans la totalit indi'isible d<un comporte-
ment indi'iduel A.
La critique de la conception quantitative de la maladie de Claude Bernard
Le normal et le pathologique sont + qualits qui caractrisent notre comportement glo#al$ non seulement
de l"organisme mais aussi du sujet tout entier (avec aussi son comportement psychologique et social! C"est
pourquoi Canguilhem conclut qu"il n"y a pas de science du normal et du pathologique$ il n"y a qu"une compr-
hension clinique du normal et du pathologique , pour lui (contrairement & Claude Bernard la physiologique
n"est pas la science du normal et du pathologique car le normal et le pathologique ne sont pas des 'aits gnra-
lisa#les$ identiques d"un sujet & l"autre$ ce sont des valeurs individuelles! La physiologie de Claude Bernard ana-
lyse des mcanismes$ recherche leur cause (explication causale et quanti'ie des variations! La science$ et en
particulier la physiologie$ n"a a''aire qu"& des 'aits et occulte les questions de valeur (positive ou ngative$ elle
n"a pas pour o#jet d"tudier les qualits de la relation du sujet & son milieu! La physiologie donne seulement
une explication causale et une traduction quantitative du normal et du pathologique!
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pistmologie Dfinition de la sant et de la maladie
2. La construction de la norme statistique. La distinction de la norme indi&
viduelle et de la mo-enne. Le r.le de la mesure dans le diagnostic m&
dical
L'EFEMPLE 46 4I%,8TE L'EFEMPLE 46 4I%,8TE
Pourquoi les mdecins se prennent-ils pour des scienti'iques D
Pourquoi$ depuis le ./.
%me
si%cle$ identi'ie-t-on la mdecine & une science D
C"est parce qu"on a con'ondu les deux sens du mot 5 normal 6$ Canguilhem critique la position positiviste et
scientiste de la mdecine comme une science$ car le mot normal poss%de deux sens! Cn sens prescripti' qui d-
signe ce qui est pr'ra#le$ c"est-&-dire un sens normati' (le normal est la pleine li#ert$ la pleine autonomie$ un
idal de sant qui ne peut )tre qu"individuel$ chacun a sa norme de vie normale! Le mot normal a aussi un sens
purement descripti' , il dsigne ce qui est 'rquent statistiquement! /l y a une con'usion entre ces deux sens du
mot 5 norme 6 , entre la norme au sens de 'rquence statistique exprime par une moyenne et la norme de
lidal (de sant au sens de valeur$ toujours vcue et value par le sujet lui-m)me! Cette con'usion est & lori -
gine de la mdecine contemporaine et saggrave avec la mdecine statistique!
O partir de la critique de cette con'usion$ Canguilhem nous montre que dans le diagnostic on peut 'aire r-
'rence aux mesures des constantes physiologiques du patient mais le diagnostic ne se rsume pas & comparer
ces mesures avec des moyennes (normes ou avec des mesures statistiques! Ceci car les moyennes crasent les
di''rences entre les individus mais aussi parce que la notion de moyenne na pas de sens , il 'aut construire
des 'ourchettes$ des carts qui prennent en compte les variations entre les individus * ces normes ont t
construites & partir de lo#servation des malades! (e plus$ des rsultats d"analyse n"ont aucune valeur diagnos -
tique si elles ne sont pas mises en rapport avec la comprhension du comportement #iologique$ psychologique
et social du malade! C"est la qualit du comportement du malade +bonne ou mau'aise$ mais aussi 'cue
comme bonne ou mau'aise-$ prouv par celui-ci m)me$ qui va permettre d"interprter une variation quantita-
tive (ou morphologique comme pathologique ou non$ ce n"est pas - par exemple - une variation de la glycmie
qui va permettre de diagnostiquer un dia#%te! C"est la qualit du comportement qui donne du sens & la quanti -
t mesure , il y a primaut de la qualit sur la quantit * seule la norme su#jective donne un sens & la mesure
o#jective +C# le te3te 2-.
(terminer l"tat pathologique d"un sujet suppose de comparer ses constantes physiologiques & di''rents
moments de son existence$ et non seulement avec des normes statistiques +populationnelles-. ?aire un dia-
gnostic$ c"est comparer le sujet & lui-m)me$ et pas le comparer au groupe dont il est issu!
C# le te3te 3 7 @ Dn ne peut dterminer le normal par simple r#rence 5 une mo)enne statisti"ue mais par
r#rence 5 l<indi'idu lui-m;me dans des situations identi"ues successi'es ou dans des situations 'aries A$
/eor&es Can&uil%em
C# le te3te Le normal et le pat%olo&i"ue$ pa&e 110 rubri"ue mt%odolo&ie du pol) 7
@ Dn conteste "ue les termes plus et moins$ lors"uils entrent dans la d#inition du pat%olo&i"ue comme 'aria-
tion "uantitati'e du normal$ aient une si&ni#ication "uantitati'e pure. +:- Cest par rapport 5 une norme "uon
peut parler$ dans lordre des #onctions et des besoins p%)siolo&i"ues$ de plus et de moins. L%)dratation des tis-
sus est$ par e3emple$ un #ait susceptible de plus et de moins E la teneur du san& en calcium &alement. Ces rsul -
tats "uantitati'ement di##rents nauraient aucune "ualit$ aucune 'aleur$ dans un laboratoire$ si ce laboratoire
na'ait aucun rapport a'ec un %Cpital ou une clini"ue$ dans les"uels ces rsultats prendront 'aleur ou non
durmie$ 'aleur ou non de ttanie. A
CO5CL6SIO5 CO5CL6SIO5
Le diagnostic se 'onde sur la clinique , l"interrogatoire et l"examen cliniques du patient! /l demande l"o#ser-
vation du comportement #iologique$ psychologique et social du sujet! /l exige un savoir o#jecti' et scienti'ique!
Nais pris sparment$ ce savoir o#jecti' n"a pas de valeur diagnostique!
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pistmologie Dfinition de la sant et de la maladie
(. La distinction entre la science et la mdecine. Lessence tecnique de
la mdecine ! son origine et sa vise trapeutique. Le point de vue du
patient$ guide de la pratique mdicale.
L% CLI5I<6E1 O2IGI5E 4E L% M4ECI5E L% CLI5I<6E1 O2IGI5E 4E L% M4ECI5E
La clinique a une dou#le origine , c"est l"origine date de l"histoire de la mdecine (Pippocrate$ mais aussi
l"origine de toute pratique et prise en charge mdicale! 0n e''et$ la mdecine tire son origine de la sou''rance
du sujet$ de son exprience$ de son appel & l"aide et par consquent de la clinique$ le mdecin doit toujours re-
venir & l"exprience du malade$ & la comprhension de ses normes de vie pour interprter ses examens #iolo-
giques$ des mesures et dcider des actes mdicaux (C' le texte 9! Par ailleurs$ c"est dans un autre sens que la
clinique est l"origine de la mdecine , c"est l"origine des sciences #iomdicales , c"est parce qu"il y a des ma-
lades$ la clinique et l"o#servation que les savoir mdicaux se sont constitus$ que la mdecine s"est 'aite
science! Certes il 'aut s"appuyer sur les sciences en y 'aisant r'rence (physiologie$ #actriologie$ immunologie$
pidmiologie mais il ne 'aut pas ou#lier que ces sciences sont nes de l"o#servation des malades et doivent
)tre mises aux services de la comprhension et du traitement toujours individualiss des malades!
C# 7 le te3te 1 7 @ C<est l<anormal "ui suscite l<intr;t t%ori"ue pour le normal. F...G La 'ie ne s<l4'e 5 la
conscience et 5 la science d<elle-m;me "ue par l<inadaptation$ l<c%ec et le douleur A. +/eor&es Can&uil%em$ Le
normal et le pat%olo&i"ue$ pa&e 2>-.
L% T32%PE6TI<6E1 :I5%LIT 4E L% M4ECI5E L% T32%PE6TI<6E1 :I5%LIT 4E L% M4ECI5E
C"est la restauration de la normativit individuelle du sujet$ c"est-&-dire la puissance de jouir de sa li#ert (Q
puissance dagir! La 'inalit de la mdecine est de restaurer une vie que le sujet considrera comme normale
pour lui-m)me et par lui-m)me! C"est de normaliser l"individu par rapport & lui-m)me et pas par rapport au
groupe$ & la socit$ & un mod%le extrieur! (ans un contexte oF la mdecine participe au pouvoir politique qui
consiste & normaliser la vie des individus (5 #aire en sorte "ue les indi'idus pensent$ man&ent$ se reproduisent$
'otent de la m;me mani4re-$ Canguilhem veut rta#lir la vrita#le 'inalit de la mdecine! La vie normale re-
cherche par la mdecine est la vie normale voulue par le sujet lui-m)me$ pas celui impos par la socit!
L% M4ECI5E COMME 65 %2T O6 65E TEC35I<6E L% M4ECI5E COMME 65 %2T O6 65E TEC35I<6E
La mdecine n"est pas une science$ elle se sert des sciences$ prend les sciences comme ses instruments$ ses
outils$ mais un art +ou une tec%ni"ue- parce qu"elle n"a a''aire qu"& des individualits$ & des singularits!
III. C+,CL35I+, 43 C+385 & L'I,5C8I./I+, 4-5 ,+86-5
I,4I1I43-LL-5 4A,5 L-5 ,+86-5 5+CIAL-5
/l 'aut comprendre que la conception du normal et du pathologique de C! Bernard et celle de 7!
Canguilhem sont toutes + prsentes dans la mdecine contemporaine! Lo#jecti' de ce cours tait de
montrer que la mdecine doit les runir et que la premi%re ne doit pas occulter la seconde!
Comme tous les vivants$ les sujets humains ne sadaptent pas passivement & leur milieu mais ils participent
& sa construction! Pour les sujets humains$ cette construction se''ectue grGce & la culture! /ls trans'orment
leur milieu de vie naturel en un monde humain , par ex! au travers du travail et de la technique
(lagriculture$ lindustrie$ larchitecture$ les transports$ lur#anisme$ la mdecine$ etc!$ mais aussi au
travers des normes politiques$ conomiques$ sociales$ culturelles$ morales$ etc! ou encore grGce & la
connaissance scienti'ique et & la cration artistique!
Les socits humaines d'inissent collectivement des normes de vie qui constituent des r'rences et des
pr'rences collectives! Ces normes sociales conditionnent notamment les reprsentations et les pratiques
corporelles des individus , lactivit physique et sportive$ lalimentation$ la sexualit et la procration sont
le produit des normes sociales! <otre corps est une construction historique et sociale! Par exemple$ selon
la thorie du genre$ la di''rence entre lhomme et la 'emme$ est da#ord #iologique mais aussi sociale
puisque cest une di''rence de comportements au sein de la socit! 1insi$ aujourdhui$ le dsir de sant
par'aite et de matrise du corps est une norme sociale prdominante!
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pistmologie Dfinition de la sant et de la maladie
Les normes individuelles des sujets sinscrivent donc dans les normes sociales! Le patient retrouve sa
normativit individuelle$ sa puissance dagir$ sa li#ert ou encore son autonomie lorsquil parvient &
sapproprier les normes sociales$ & participer & leur invention et & leur construction$ soit en y adhrant soit
en y rsistant! La normativit que la mdecine cherche & restaurer nest pas con'ormation passive aux
normes sociales$ mais participation active du sujet & la construction des normes sociales! Le normal est
strictement individuel
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/vertissement7 ce document est un support de cours datant de lanne 2012-2013. Heul le cours dispens en amp%it%Itre #ait #oi pour le concours.