Evaluacin de la depresin y ansiedad

en pacientes con insuficiencia renal crnica

sometidos a hemodilisis.(*)
I. Introduccin.
La depresin es un trastorno del estado de nimo en el
cual hay humor deprimido con prdida de energa e inters,
sentimientos de culpa, dificultades de concentracin, prdida
de apetito y pensamientos de muerte o suicidio. O tros signos
y sntomas incluyen cambios en la actividad, funciones cognitivas,
lenguaje y funciones vegetativas, que repercuten en el
funcionamiento laboral, social e interpersonal. (Kaplan HI, Sadock
BJ y Grebb JA. 1996)
Numerosos hechos demuestran que el humor depende
de un mecanismo complejo en el que intervienen las interacciones
hipotalmicas. Por otra parte, la regulacin del humor es objeto
de una cantidad considerable de estudios y trabajos sobre el
rol fisiolgico y fisiopatolgico de las monoaminas cerebrales.
(K olb L y Brodie H. 1985)
Existen descripciones de la depresin desde la antigedad,
incluyendo el Viejo Testamento y La Iliada de Homero. ((K aplan
HI, Sadock BJ y Grebb JA. 1996) Fue descrita por primera vez
como tal por Hipcrates (460-375 AC), quien afirm que las
enfermedades mentales lo son del cerebro y las clasific en
tres categoras: mana, melancola y frenitis. (K olb L y Brodie H.
1985)
La depresin es una de las alteraciones psquicas que
afecta a los pacientes con Insuficiencia Renal Crnica. (Levenson
J & Glocheski S. 1991)
La ansiedad es un signo de alerta, respuesta a una
amenaza inespecfica, interna u originada por algn conflicto.
Se caracteriza por una sensacin de aprensin vaga, difusa y
desagradable que puede estar acompaada de sntomas
autonmicos (cefalea, sudoracin, palpitaciones, opresin
precordial y leves molestias estomacales). Puede presentarse
incapacidad para estar en un mismo sitio durante mucho tiempo.
La sintomatologa vara en cada sujeto. Hace cien aos, Sigmund
Freud acu el trmino neurosis de ansiedad. (K aplan HI,
Sadock BJ y Grebb JA. 1996)
Las nosotaxias actuales, clasifican la ansiedad como
Trastornos de Ansiedad, quedando en desuso el trmino
freudiano (OM S, CIE 10. 1992; APA. DSM IV. 1995), y la depresin
se considera dentro de los Trastornos del Humor o Afectivos
(O M S, CIE 10. 1992 ) o Trastornos del Estado de nimo (APA,
DSM IV. 1995).
Livesley WJ (1982), encontr que la frecuencia de
ansiedad y depresin, y los trastornos de la personalidad, en
pacientes sometidos a dilisis crnica era significativamente
mas alta que en sujetos sanos. Las mujeres obtuvieron puntajes
mas altos de ansiedad y presentaron perturbaciones de la
personalidad con mas frecuencia.
La Insuficiencia Renal Crnica (IRC), es una condicin
en la cual la funcin renal se encuentra reducida debido a la
prdida de nefronas y se deteriora a un ritmo determinado por
el ndice de destruccin nefronal ulterior. Finaliza cuando la
poblacin de nefronas remanentes no es suficiente para el
mantenimiento de las funciones vitales. (Brenner B, Coe F y
Rector F. 1988) Los sntomas y signos varan desde un paciente
en el cual no se encuentra casi nada anormal, hasta uno grave
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RESUMEN
La ansiedad y la depresin son alteraciones psicolgicas que afectan a los
pacientes con Insuficiencia Renal Crnica (IRC) en hemodilisis. Diseo y
mtodo: estudio prospectivo, aleatorio ylongitudinal. La muestra fue de 62
pacientes, 79. 48 % de la poblacin total, de ambos sexos, entre 17 y 66
aos, con IRC, en tratamiento con hemodilisis. A los pacientes se les realiz
Historia Clnica con Examen M ental y Escalas de Hamilton para depresin
yansiedad. La tabulacin de la informacin se hizo manualmente yel anlisis
estadstico mediante el clculo de porcentajes. Resultados: 17 pacientes
(27.42% ) resultaron deprimidos al Examen M ental yEscala de Hamilton para
depresin y 49 (79. 03% ) resultaron ansiosos: 47 por Escala de Hamilton
para ansiedad y2 por sta yExamen M ental. Depresin yansiedad son mas
frecuentes en el sexo femenino: 70. 59% y 51. 02% respectivamente. Hay
antecedentes personales de depresin en 100% yde ansiedad en 12.24% ,
yantecedentes familiares en 17.65% de deprimidos y14.29% de ansiosos.
Conclusiones: La IRC, enfermedad progresiva e irreversible, cursa con
frecuencia con ansiedad ydepresin e influye en la vida familiar, escolaridad,
ocupacin de los pacientes, causando dificultades que aumenta los sntomas
psicolgicos. La sintomatologa fsica de ansiedad y depresin puede
confundirse con la de IRC, por lo cual se impone una evaluacin integral
para realizar el diagnstico e indicar el tratamiento adecuado y oportuno.
Palabras Clave: Depresin, Ansiedad, Insuficiencia Renal Crnica, Hemodilisis,
Examen M ental, Escalas de Hamilton para Depresin y Ansiedad.
ABSTRACT
Evaluation of depression and anxiety in patients with chronic renal failure
undergoing haemodialysis.
Depression and anxietyare psychological disturbances that affect to Chronic
Renal Failure (CRF) patients undergoing haemodialysis. Design and method:
this paper is a prospective, aleatoryand longitudinal study. The sample were
62 patients, 79.48% of total patients, both sexes, age of 17-66 years, affected
of CRF undergoing haemodialysis. Data was tabulated handlyand statistical
analysis through percentage. Results: 17 patients (27.42% ) was depressive
from M ental Evaluation (M E) and Hamilton Depression Scale (HDS), and 49
patients (79.03% ) was anxious: 47 from Hamilton AnxietyScale (HAS) only
and 2 from both HAS and M E. 70.59% depressive and 51.02% anxious were
women. 100% of depressive and 12. 24% of anxious had personal back
ground of depression and anxiety. 17. 65% of depressive and 14. 29% of
anxious had familiar back ground of these symptoms. Conclusion: CRF, a
progressive and irreversible disease, present frequentlyanxietyand depression.
Affect occupation, study and familiar life of patients causing disturbances
that increase depression and anxiety. The symptoms maybe similar to CRF
and difficult the diagnosis, because it is necessary to make an integral
evaluation for a suitable treatment.
K eyWords: Depression, Anxiety, Chronic Renal Failure, Haemodialysis, M ental
Evaluati on, Hami lton Anxi ety Scale, Hami lton Depressi on Scale.
Belkys J Atencio Atencio (++),
Eligio Nucette Ros (++),
J os Colina Chourio (+++),
Hendellbert Sumalave (++++),
Flor Gmez Atencio (++++)
y Dilmo Hinestroza Finol (++++).
(*) Trabajo presentado en las J ornadas Cientficas Dra. haide Parra de Soto de la Facultad de Medicina de la Universidad del Zulia. Maracaibo (Venezuela), 29 de
Octubre al 1 de Noviembre de 2001.
(++) Psiquiatra. Residencia Docente de Postgrado en Psiquiatra de la Universidad del Zulia, sede Hospital Psiquitrico de Maracaibo.
(+++) Nefrlogo. Ctedra de Fisiologa de la Escuela de Medicina de la Universidad del Zulia. Servicio de Nefrologa del Hospital Universitario de Maracaibo.
(++++) Mdico Cirujano egresado de la Escuela de Medicina de la Universidad del Zulia.
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y con anormalidades mltiples. (Gower PL. 1986) Las causas
mas frecuentes son glomerulonefritis crnica, nefroesclerosis,
pielonefritis crnica, glomeruloesclerosis diabtica y enfermedad
renal poliqustica. (Cecil. 1987)
Desde principios del siglo pasado se piensa que la
retencin de productos nitrogenados tiene un papel importante
en las complicaciones de la IRC. El resto del siglo se dedic a
redefinir, analizar y discutir la teora de acuerdo a la cual la
uremia produce dichos trastornos. (Hamburger J et al. 1968)
Los primeros esfuerzos se dedicaron a alargar la vida
de los enfermos. Se han generado pocos datos sobre los
factores asociados con la adaptacin de los pacientes a su
situacin. La depresin y la percepcin de los efectos de la IRC
son respuestas importantes a la experiencia de dicha enfermedad
y pueden estar asociadas con la diferencia en la sobrevida.
(K immel PL. 2000)
La hospitalizacin con una enfermedad psiquitrica es
comn entre la poblacin de los Estados Unidos con enfermedad
renal en fase terminal. La depresin, la demencia y los trastornos
relacionados con drogas fueron especialmente comunes. Esta
comorbilidad es un reto a los nefrlogos en el diagnstico y el
tratamiento. (K immel PL, Thamer M , Richard CM & Ray NF.
1998)
La hemodilisis es actualmente el tratamiento mas
empleado y se utiliza en el 90% de los pacientes con IRC. Se
realiza en una Unidad de Dilisis en sesiones de 3-4 horas tres
veces por semana. (Brenner B, Coe F y Rector F. 1988; Harrison
T. 1994) Las causas principales de morbilidad en la hemodilisis
se relacionan con el acceso vascular; pueden verse adems
hipotensin, sndrome de desequilibrio (cefalea, malestar general,
letargia y, en su forma severa alteraciones mentales y
convulsiones), arritmias cardacas, problemas nutricionales,
infecciones y osteopatas. 60% de las muertes son por causa
cardiovascular y 15-20% por infecciones. La sobrevida parece
relacionarse con el estado general del paciente antes de
comenzar el tratamiento. Los que padecen enfermedades
sistmicas muestran mayor ndice de mortalidad. (Brenner B,
Coe F y Rector F. 1998)
El Psiquiatra debe consultarse para decidir cules
pacientes con IRC tienen mayor posibilidad de adaptarse al
estrs del tratamiento prolongado con hemodilisis y para tratar
a los que han desarrollado reacciones neurticas. (K olb L y
Brodie H. 1985)
Segn Viederman M (1974), citado por K olb L y Brodie
H (1985), el xito en el programa de hemodilisis depende de
la capacidad del sujeto para regresar a un estado de dependencia
sin conflicto y de manera adaptativa. Esto permite que acepte
la mquina de hemodilisis y los caracteres variables del personal
que lo trata, est dispuesto a seguir instrucciones dietticas y
aceptar el dolor. Afirma tambin que los criterios habituales para
juzgar el estado de salud y de psicopatologa, no sirven como
ndices confiables al evaluar la capacidad del individuo para
adaptarse a este procedimiento teraputico.
M uchos pacientes seleccionados para hemodilisis
han demostrado tener impulsos coercitivos autodestructivos y
se comportan de modo suicida 400 veces ms que la poblacin
general. Esto se expresa por alejamiento del programa de
tratamiento, falta de adhesin a la dieta prescrita, intentos
suicidas directos y exposicin a numerosos accidentes
extrahospitalarios. (K olb L y Brodie H. 1985)
Se describe que los pacientes en hemodilisis que
sobreviven ms de dos aos tienen sentimientos religiosos,
cuentan con la ayuda de la continua presencia de uno o ambos
padres y tienen una cifra menor de nitrgeno ureico en la sangre.
Utilizando el mecanismo de defensa de la negacin, son capaces
de soportar el sentimiento de culpa y aceptan mejor el
tratamiento. (K olb L y Brodie H. 1985)
K a E et al. (1985), en el Hospital General de Singapore,
estudiaron los problemas psicolgicos en 33 pacientes
mantenidos en hemodilisis. 8 (24% ) con ansiedad y depresin
moderada y 3 (9% ) con depresin severa. Aunque sin relacin
significativa entre sntomas psiquitricos y sexo o duracin de
la enfermedad, los jvenes (menores de 37 aos) exhiban pocos
sntomas. 25 (89% ) en la fase de aceptacin de la enfermedad
y 3 (9% ) en la fase agresiva-depresiva. La fase de la reaccin
psicolgica a la enfermedad no estuvo relacionada con sexo,
edad o duracin de la enfermedad.
En el tratamiento por hemodilisis crnica, se reportan
fatigabilidad y prdida de la energa. La discapacidad funcional
y la ansiedad no aumentan durante los primeros meses de
tratamiento. (K lang B & Clyne N (1997) Las dificultades de la
concentracin y la memoria son comunes y estn asociadas
a los factores emocin y personalidad, mas que los factores
neuropsicolgicos mdicos. (Brickman AL & cols. 1996)
Aghanwa HS & M orakinyo O (1997), reportan una
incidencia significativamente mayor de trastornos psiquitricos
en pacientes sometidos a hemodilisis (55% ), en relacin con
pacientes ortopdicos (20% ) y controles aparentemente sanos
(0% ). Las alteraciones mas frecuentes en hemodializados fueron
episodio depresivo mayor (35% ) y ansiedad generalizada (20% ).
Esta morbilidad fue mas frecuente en pacientes con bajo nivel
educacional y no mostr relacin estadsticamente significativa
con otras variables socio-demogrficas.
Almanza JJ y cols. (1995), sealan que la mayor sobrevida
de pacientes con IRC, se acompaa de una seria problemtica
psicolgica, encabezada por la ocurrencia de depresin en 62-
70% .
Campo A (1998), opina que la prevalencia de depresin
en pacientes en hemodilisis es mayor que en la poblacin
general y puede estar relacionada con los cambios en el estilo
de vida que supone el tratamiento. Utilizando la Escala de
Hamilton para Depresin (HDS) y una entrevista estructurada
encontr que el 16.7% cumpla los criterios para el diagnstico
de trastorno de adaptacin con humor deprimido y el 37.5%
para trastorno depresivo. No observ relacin entre los trastornos
depresivos y variables como edad, genero, estado marital y
Evaluacin de la depresin y ansiedad en pacientes con insuficiencia renal crnica sometidos a hemodilisis.(*)
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tiempo de evolucin de la enfermedad.
Coscarelli C (1990), estudi la influencia del sexo y
condicin social en los trastornos psicolgicos relacionados
con la hemodilisis. La medida de la depresin y autopercepcin
represent el ndice de ajuste. Se demostr que las personas
de clase social baja tienen mayor riesgo y las mujeres se
deprimen mas que los hombres. Se destaca la ambivalencia
del empleo como un factor que facilita la adaptacin.
G udex CM (1995), demostr la baja calidad de vida de los
sujetos con IRC y la mayor frecuencia de depresin, ansiedad,
dolor e incertidumbre sobre el futuro, en pacientes en dilisis.
La enfermedad renal y la uremia estn entre los principales
trastornos sistmicos que producen depresin. (K aplan HI,
Sadock BJ y Grebb JA. 1996) Las enfermedades que comportan
mayor riesgo suicida son las crnicas, incurables y dolorosas,
entre ellas la insuficiencia renal terminal. (APA. DSM IV. 1995)
Debido a que la depresin y la ansiedad son alteraciones
psiquitricas relacionadas con la IRC y en los sujetos que son
incluidos en los programas de hemodilisis, es importante
investigar en estos pacientes estos dos trastornos, realizar un
diagnstico precoz e indicar el tratamiento adecuado, para
mejorar sus condiciones generales y la aceptacin del tratamiento.
II. O bjetivo general.
Evaluar la frecuencia e intensidad de los sntomas
Depresin y Ansiedad en un grupo de pacientes con Insuficiencia
Renal Crnica, sometidos a Hemodilisis Crnica y Peridica,
en la Unidad de Dilisis y Trasplante Renal del Servicio Autnomo
Hospital Universitario de M aracaibo.
III. O bjetivos especficos:
1) Detectar la presencia y evaluar la intensidad del
sntoma Depresin en cada uno de estos pacientes.
2) Detectar la presencia y evaluar la intensidad del
s ntoma Ansi edad en cada uno de estos paci entes.
IV. M ateriales y mtodos:
1) M ateriales:
a) Historia Clnica: entrevista clnica elaborada especialmente
para el estudio, donde se recogen datos generales y clnicos,
incluyendo el Examen M ental (EM ).
b) Escala de Hamilton para Depresin (HDS). Cuestionario
heteroadministrado utilizado para valorar trastornos depresivos.
Es el cuestionario de evaluacin psiquitrica mejor estudiado
desde el punto de vista psicomtrico. Consta de 17 itemes.
Diagnostica depresin y clasifica su severidad. (Bech P, K astrup
M y Rafaelsen O J. 1988)
c) Escala de Hamilton para Ansiedad (HAS). Cuestionario
heteroadministrado para evaluacin de pacientes previamente
diagnosticados. Consta de 14 itemes. Diagnostica ansiedad y
clasifica su severidad. (Bech P, K astrup M y Rafaelsen OJ. 1988)
2) M todos:
Es un estudio prospectivo, aleatorio y longitudinal de
62 paci entes con I R C , de ambos sexos, en edades
comprendidas entre 17 y 66 aos, procedentes del occidente
del pas, que reciben tratamiento de hemodilisis en la Unidad
de Dilisis y Trasplante Renal del Servicio de Nefrologa del
H ospi tal U ni versi tari o de M aracai bo ( Venezuela) .
No se incluyeron los pacientes peditricos (menores
de 12) ni los mayores de 66 aos. Tampoco los tratados en
otras Unidades de Dilisis de la localidad.
Se aplicaron individualmente los instrumentos de
evaluacin. Se elaboraron tablas y grficos para presentar la
informacin. Los datos se expresaron en valores absolutos y
porcentuales.
V. Resultados:
1) 27. 42% present depresin y 79. 03% ansiedad.
(Tabla No. 1) El diagnstico de depresin se realiz en 35.29%
solo por la HDS y en 41.18% por EM y HDS. El diagnstico de
ansiedad se hizo en 95.92% por HAS y slo 4.08% por EM y
HAS. En ningn paciente se diagnostic ansiedad slo por EM .
(Tabla No. 2)
2) El mayor porcentaje de pacientes deprimidos est
entre 17 a 36 aos. Los porcentajes mas altos para ansiedad
estn entre 17-36 aos (48. 96% ) y 42-51 aos (32. 64% ).
(Grfico No. 1)
3) El sexo femenino present los porcentajes mas
altos para depresin (70. 59% ) y ansiedad (51. 02% ). En este
ltimo, muy cercano al masculino (48. 98% ). (G rfico No. 2)
4) La mayora de los sujetos no logr superar la
Educacin M edia. De los deprimidos, 17.65% con Educacin
Universitaria, 29.41% con Educacin M edia y 47.06% con slo
Educacin Primaria. . De los ansiosos, 20. 4% con Educacin
Universitaria, 36. 73% con Educacin M edia y 34. 7% con
Educacin Primaria. (Tabla No.3)
5) La mayora desempleados: 53.29% de deprimidos
y 26.53% de ansiosos. La ocupacin mas frecuente es oficios
del hogar: 29.41% de deprimidos y 30.61% de ansiosos. O tras
ocupaci ones son menos frecuentes. ( Tabla N o. 4)
6) La mayora casados. 47.06% para los deprimidos
y 51. 02% para los ansiosos. Los solteros fueron 35. 29%
(deprimidos) y 34.69% (ansiosos). (Tabla No.5)
7) Todos los sujetos deprimidos tenan antecedentes
personales de depresin. 87.75% de los sujetos ansiosos no
tenan antecedentes de ansiedad. (Tabla No. 6) 82.35% de los
sujetos deprimidos y 85. 71% de los ansiosos no refieren
antecedentes familiares de estos trastornos. (Tabla No. 7)
8) En el EM , el rea afectiva se mostr patolgica en
64. 71% y se detect ansiedad patolgica en slo 2 sujetos
(4. 08% ), ambos deprimidos tanto en el EM como en HDS.
(Tabla No. 8)
9) El diagnstico ansiedad (sin depresin) se hizo
en 51.61% de los sujetos, la comorbilidad ansiedad-depresin
Evaluacin de la depresin y ansiedad en pacientes con insuficiencia renal crnica sometidos a hemodilisis.(*)
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en 27.42% . 20.97% sin depresin ni ansiedad. No se hizo el
diagnstico de depresin (sin ansiedad). (Tabla No. 9) En
HDS, slo 13 (20.97% ) presenta depresin leve. No hubo casos
de depresin moderada o severa. (Tabla No. 10) En HAS, 34
(54.84% ) presentaron ansiedad menor y 15 (24.19% ) ansiedad
mayor. 13 (20.87% ) sin ansiedad. (Tabla No. 11) Tanto en HDS
como en HAS, la mayor frecuencia en cada item se observa en
los ni veles mas baj os ( ni nguno, leve y moderado) .
TABLA N1
PACIENTES CO N DEPRESI N Y ANSIEDAD
TABLA N2
PACIENTES CO N DEPRESI N Y ANSIEDAD PO R
INSTRUM ENTO S UTILIZADO S
GRFICO N1
PACIENTES CON DEPRESIN Y ANSIEDAD POR GRUPOS ETAREOS
GRFICO N2
PACIENTES CO N DEPRESI N Y ANSIEDAD PO R SEXO
TABLA N 3
PACIENTES CO N DEPRESI N Y ANSIEDAD PO R GRADO DE
INSTRUCCI N
TABLA N4
PACIENTES CON DEPRESIN Y ANSIEDAD POR OCUPACIN
TABLA N 5
PACIENTES CO N DEPRESI N Y ANSIEDAD PO R ESTADO
CIVIL
Evaluacin de la depresin y ansiedad en pacientes con insuficiencia renal crnica sometidos a hemodilisis.(*)
Diagnstico Si No
Depresin
N
17
%
27,42
Ansiedad 49 79,03
N
45
%
72,58
13 20,97
Total
N
62
62
Diagnstico Instrumentos
Depresin
N %
Ansiedad
Total
Solo Exmen
Mental
Solo Escala
Hamilton
Ambos
N % N % N %
4 23,53 6 35,29 7 41,18 17 100,00
0 0,00 47 95,92 2 4,08 49 100,00
GRADO DE
INSTRUCCION
DEPRESION
Primaria Incompleta
N %
ANSIEDAD
N %
4 23,53 8 16,33
Primaria Completa
4 23,53 9 18,37
Secund. Incompleta
3 17,65 12 24,49
Secund. Completa
2 11,76 6 12,24
Tcnico Medio Incom.
0 0,00 0 0,00
Tcnico Medio Com.
0 0,00 2 4,08
Tec. Superior Incom.
1 5,88 2 4,08
Tec. Superior Com.
0 0,00 0 0,00
Universitaria Incom.
3 17,65 6 12,24
Universitaria Com.
0 0,00 4 8,16
Totales
17 100,oo 49 100,00
Estado Civil DEPRESION
Soltero
N %
ANSIEDAD
N %
6 35,29 17 34,69
Casado
8 47,06 25 51,02
Viudo
0 0,00 1 2,04
Divorciado
0 0,00 2 4,08
Unin Libre
1 5,88 4 8,16
Otro
2 11,76 0 0,00
Total
17 100,00 49 100,00
OCUPACION DEPRESION
Empleado
N %
ANSIEDAD
N %
6 35,29 13 26,53
Desempleado
3 17,65 6 12,24
Estudiante
1 5,88 1 2,04
Obrero
0 0,00 1 2,04
Comerciante
2 11,76 10 20,41
Oficios del Hogar
5 29,41 15 30,61
Tcnico Medio
0 0,00 0 0,00
Tcnico Superior
0 0,00 0 0,00
Profesional Univers.
0 0,00 3 6,12
Total
17 100,00 49 100,00
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Evaluacin de la depresin y ansiedad en pacientes con insuficiencia renal crnica sometidos a hemodilisis.(*)
TABLA N 6
PACIENTES CO N DEPRESI N Y ANSIEDAD PO R
ANTECEDENTES PERSO NALES
TABLA N 7
PACIENTES CO N DEPRESI N Y ANSIEDAD PO R
ANTECEDENTES FAM ILIARES
TABLA N8
AFECTIVIDAD Y ANSIEDAD EN PACIENTES SEGN EL
EXAM EN M ENTAL
TABLA N 9
PACIENTES CO N DEPRESI N Y/O ANSIEDAD PO R
DIAGN STICO
TABLA N 10
GRADO DE DEPRESI N SEGN ESCALA DE HAM ILTO N
TABLA N 11
GRADO DE ANSIEDAD SEGN ESCALA DE HAM ILTO N
VI. Discusin:
El tratamiento por dilisis crnica origina un estrs an
en pacientes y familias bien adaptados, para cuya confrontacin
son esenciales el apoyo mdico, tcnico, de enfermera y de
trabajo social. Algunos pacientes en dilisis se adaptan muy
bien y los problemas psiquitricos son mas frecuentes en jvenes
y en pacientes solos. (Gower PL. 1986)
Con frecuencia la reaccin inicial es de gran alivio y de
euforia ocasional al comprender que se ha conseguido la
revocacin de una enfermedad fatal, aunque puede quedar
algo aminorada por los temores de poder dominar las aparentes
complejidades del tratamiento y el miedo al futuro. El personal
mdico y de enfermera deben estimular el acercamiento y la
actitud mental positiva. La ayuda adicional de los mdicos,
trabajadores sociales y psiquiatras, a menudo permiten al
paciente obtener una visin equilibrada de su trastorno. (Black
D y Jones NF. 1981)
Furr LA (1998), afirma que el trabajo social es
particularmente importante, en vista de la influencia que ejerce
la enfermedad renal terminal en el medio ambiente psicosocial
del paciente, y viceversa, la que ejerce este medio en el cual
los enfermos sufren el impacto del curso de la enfermedad.
Silverman C (1968), citado por Ayuso JL y Siz J (1981),
encuentra enormes diferencias en la prevalencia de la depresin
en las diversas publicaciones. Las cifras de los diferentes autores
varan considerablemente segn los distintos criterios
nosolgicos, tcnicas de recoleccin de datos y tipos de
prevalencia adoptado.
Flaherty J, Channon RA y Davis JM (1991), consideran
que la ansiedad es el sntoma mas frecuente en los pacientes
clnicos, y la tendencia del paciente ansioso a presentar sntomas
somticos puede confundir el diagnstico. El elevado consumo
de ansiolticos por la poblacin general puede revelar el carcter
generalizado del problema.
K aplan HI, Sadock BJ y Grebb JA. (1996), sealan que
aunque no hay datos epidemiolgicos de los trastornos del
estado de nimo debidos a enfermedad mdica, seguramente
estn infradiagnosticados y son mas frecuentes de lo que
parece. La comorbilidad de ansiedad y depresin tambin es
comn y aunque no hay datos oficiales, diferentes autores la
estiman en ms de 10% en la poblacin general y mas de 50%
en los centros de atencin primaria. Estimaciones ms
conservadoras le asignan 1% de la poblacin general.
Antecedentes
Personales
DEPRESION
Si
N %
ANSIEDAD
N %
17 100,00 6 12,24
No
0 0,00 43 87,76
Totales
17 100,00 49 100,00
Antecedentes
Familiares
DEPRESION
Si
N %
ANSIEDAD
N %
3 17,65 7 14,29
No
14 82,35 42 85,71
Totales
17 100,00 49 100,00
Condicin Afectividad
Normal
N %
Ansiedad
N %
6 35,29 47 95,92
Patolgica
11 64,71 2* 4,08
Totales
17 100,00 49 100,00
Diagnstico N
Solo Depresin
%
0 0,00
Depresin Ansiedad
17 27,42
Solo Ansiedad
32 51,61
Sin Depresin ni Ansiedad
13 20,97
Totales
62 100,00
Puntaje N
0-15 No hay Depresin
%
49 79,03
16-28 Depresin Leve
13 20,97
29-35 Depresin Moderada
0 0,00
36-76 Depresin Severa
0 0,00
Totales
62 100,00
Puntaje N
0-5 Sin Ansiedad
%
13 20,97
6-14 Ansiedad Menor
34 54,84
15- o ms Ansiedad Mayor
15 24,19
Totales
62 100,00
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Evaluacin de la depresin y ansiedad en pacientes con insuficiencia renal crnica sometidos a hemodilisis.(*)
En el presente estudio la ansiedad y la depresin son
frecuentes. Especialmente la ansiedad que afecta la casi totalidad
de los sujetos estudiados.
En la muestra estudiada se observa que los porcentajes mas
altos de diagnstico de depresin se obtuvieron combinando
EM y HDS, ya que el humor depresivo es referido por los
pacientes durante EM . En cambio, cuando se evala ansiedad,
los pacientes ven sus sntomas como exclusivamente producidos
por la IRC (palpitaciones, sequedad de la boca, disea, nauseas,
tensin muscular, parestesias, irritabilidad, insomnio).
En la muestra que presentamos, los mayores porcentajes
de depresin y ansiedad se encuentran en los grupos etreos
de 17-36 aos (58. 84% y 48. 96% ). Son precisamente los
adultos jvenes, los ms afectados por IRC . Estos datos
fundamentan la necesidad de medidas preventivas para evitar
o minimizar el deterioro de la funcin renal en este grupo de
riesgo.
En relacin al grado de instruccin, los mayores porcentajes
se encuentran en los niveles de educacin primaria y secundaria,
tanto para depresin como para ansiedad, lo cual evidencia
que el deterioro que produce la IRC afecta la escolaridad de
los pacientes, quienes con frecuencia abandonan los estudios
independientemente del nivel escolar en que se encuentren.
Con respecto a la ocupacin, la mayora no realiza
actividades econmicas productivas y depende del grupo
familiar, son desempleados o de oficios del hogar, lo cual agrava
la situacin econmica producida por los gastos derivados de
la enfermedad. Esto con frecuencia genera en el paciente, baja
autoestima, sentimientos de minusvala y ansiedad. Depresin
y ansiedad fueron mas frecuentes en los pacientes casados,
diferente a las cifras que se obtienen en la poblacin general.
Ayuso JL y Carulla L (1992), sealan que los hombres casados
y las mujeres jvenes casadas tienen cifras ms altas de
morbilidad por depresin.
En la muestra que presentamos, los antecedentes
personales de depresin fueron mucho mas frecuentes (100% )
que los de ansiedad (12.24% ). Los pacientes refirieron depresin
desde antes de presentar sintomatologa clnica nefrolgica. La
ansiedad aparece con mas frecuencia en el curso del tratamiento,
dependiendo de factores como el estado general, situacin
psicolgica, recursos materiales y familiares disponibles, situacin
laboral o acadmica, etc. La gran mayora de los pacientes
(82. 35% y 85. 71% ) no tienen antecedentes de depresin y
ansiedad, lo cual favorece el papel determinante en estos
sntomas psicolgicos del progresivo deterioro que produce la
afeccin renal.
En EM , la depresin fue mucho mas frecuente que la
ansiedad patolgica (64.71% vs. 4.08% ), estos tambin dieron
niveles importantes de ansiedad en HAS. Posiblemente porque
aun cuando se presenten sntomas somticos comunes a
depresin y/ o ansiedad y enfermedad renal, el humor depresivo
es clave para que el paciente est consciente de su cuadro
depresivo. La sintomatologa somtica de la ansiedad es ms
fcil de confundir con la de enfermedad renal.
El sntoma aislado mas frecuente fue ansiedad (51.61% )
y la comorbilidad depresin-ansiedad se present en 27.42%
de los sujetos. En todos los casos fue depresin leve, medida
por HDS. El 54. 84% de los sujetos presenta ansiedad leve o
moderada y el 24. 19% ansiedad mayor, medida por HAS.
VII. Conclusiones y Recomendaciones.
1) La IRC es una enfermedad que evoluciona en forma
progresiva e irreversible, altera el equilibrio del paciente en forma
total y con frecuencia lleva a la aparicin de sntomas psicolgicos.
La hemodilisis como alternativa teraputica, enfrenta al paciente
a situaciones nuevas y estresantes que aumentan el riesgo de
presentar esa sintomatologa.
2) Aunque la prevalencia de ansiedad y depresin
vara en los diferentes autores y seguramente son
infradiagnosticadas en pacientes con trastornos somticos, la
ocurrencia de ansiedad y depresin, esta ltima como
comorbilidad, es muy frecuente en los pacientes con IRC
sometidos a hemodilisis. El sexo femenino y el grupo de edad
que corresponde con el adulto joven son los ms afectados.
3) La evaluacin psicolgica debe comprender el
Examen M ental y alguna de las escalas de depresin y ansiedad
de eficacia comprobada, para precisar el diagnstico debido
a la florida sintomatologa somtica que acompaa habitualmente
estos cuadros.
4) El estado psicolgico de los pacientes con IRC, se
agrava por las limitaciones que acompaan esta afeccin en
las actividades educativas, laborales, sociales, familiares, etc.
5) El antecedente personal de depresin es tpico en
los pacientes de IRC deprimidos. El antecedente personal de
ansiedad y los antecedentes familiares de depresin o ansiedad
son poco frecuentes.
6) Es fundamental evaluar integralmente los pacientes
que ingresan a la Unidad de Dilisis y prestarles la ayuda
psicolgica necesaria para soportar las limitaciones que supone
el trastorno somtico y el tratamiento por hemodilisis, con la
finalidad de tratar los sntomas mas resaltantes y proveerlos de
recursos psicolgicos que le permitan mejorar su calidad de
vida.
7) El personal mdico, paramdico, familiares y
pacientes de la Unidad de Dilisis deben recibir informacin
suficiente sobre mitos y realidades de la IRC y el tratamiento
por hemodilisis, y sobre las posibles repercusiones psicolgicas
de estos procesos, especialmente ansiedad y depresin, para
formar un equipo de trabajo que ayude al paciente a aceptar
su enfermedad y el tratamiento, reconocer y superar las posibles
complicaciones, y detectar las reacciones psicolgicas mas
frecuentes, para brindarle el soporte psicolgico que necesitan
VIII. Bibliografa.
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Evaluacin de la depresin y ansiedad en pacientes con insuficiencia renal crnica sometidos a hemodilisis.(*)
Aghanwa HS & M orakinyo O (1997). P sychiatric
complications of hemodilisis at a kidney center in Nigeria.
Journal P sychosomati c R esearch. 42 ( 5) : 445-451.
Almanza JJ, Blum B, Gordillo G, Riestra M y Altamirano
S (1995). Psicoterapia de grupo con pacientes renales. Revista
Sanidad M ilitar. 49 (5): 127-130.
American Psychiatric Association (1995). DSM IV.
M anual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales.
Versin espaola de la cuarta edicin de la obra original en
lengua inglesa. M asson SA. Barcelona (Espaa): 375-382, 446.
Ayuso JL y Carulla L (1992). M anual de Psiquiatra.
Interamericana. M c. Graw Hill. : 97-98.
Ayuso JL y Siz J. Las depresiones. Nuevas
perspectivas clnicas, etiopatolgicas y teraputicas (1981).
Interamericana. M adrid (Espaa). : 51, 57, 58.
Bech P, K astrup M y Rafaelsen O J (1988). Breve
compendio de las escalas de evaluacin para los estados de
ansiedad, depresin, mana y esquizofrenia con los sndromes
correspondientes en el DSM III. Acta Psychiatrica Scandinavica.
Suplemento. Edicin Espaola. Espaxs Publicaciones M dicas.
Barcelona (Espaa). 73 (326).
Black D y Jones NF (1981). Nefrologa. Espaxs SA.
Publicaciones M dicas. Espaa.: 587.
Brenner B, Coe F y Rector F (1988). Nefrologa. M dica
Panamericana. Argentina. : 293-294.
Brickman AL, Yount SE, Blaney NT, Rothberg S & De-
Nour AK (1996). P athogenesis of cognitive complaint
s in patients on hemodialysis. G eneral Hospital Psychiatry. 18
(1) : 36-43.
Campo A (1998). Trastornos depresivos en pacientes
de una Unidad de Hemodilisis. Acta M dica Colombiana. 23
(2) : 58-61.
C ecil (1987). Tratado de M edicina Interna. Nueva
Editorial Interamericana. M xico. : 623.
Coscarelli C (1990). Depressin and self perception in
chronic hemodialisys patients. G eneral Chirurgical. 11 (10) :
557-560.
Flaherty J, Channon RA y Davis JM (1991). Psiquiatra.
Diagnstico y tratamiento. M dica Panamericana. Buenos Aires.
: 28, 32.
Furr LA (1998). Psychosocial aspects of serious renal
disease an dilisis: a review of the literature. Social Work Health
Care. 27 (3) : 97-118.
Gower PL (1986). Nefrologa. Cientfica. M xico. : 64,
144.
Gudex CM (1995). Health related quality of life in end-
stage renal failure. Q uality of Life Research: an International
Journal of Quality of Life Aspects of Treatment and Rehabilitation.
4 (4) : 359-366.
Hamburger J et. al. (1968). Nephrology. WB Saunder
C ompany. P hilapdelphia USA. Vol I: 275. Vol II : 1263.
Harrison T (1994). Principios de M edicina Interna.
Interamericana M c Graw Hill. Espaa. : 2261.
K aplan HI, Sadock BJ y Grebb JA (1996). Sinopsis de
Psiquiatra. 7. Edicin. Panamericana. Espaa.: 530, 531, 583,
584, 588, 589, 593, 627.
K immel PL (2000). Psychosocial factors in adult end-
stage renal disease patients treated with hemodilysis: correlates
and outcomes. American Journal K idney Disease. 35 (4): 132-
140.
K immel PL, Thamer M , Richard CM & Ray NF (1998).
Psychiatric illness in patients witrh end-stage renal disease.
A meri can Journal M edi ci ne. 105 ( 3) : 214. -221.
K lang B & Clyne N (1997). Well-being and functional
ability in uraemic patients before and after having started dialysis
treatment. Scandinavian Journal Caring Scientific. 11 (3) : 159-
166.
Kolb L y Brodie H (1985). Psiquiatra Clnica. 6. Edicin
en Espaol. I nterameri cana. M xi co. : 391, 544.
K ua E et al. (1985). Psychological aspects of patients
on hemodialysis. Singapore M edical Journal. 26 (3): 259-261.
Levenson J & Glocheski S (1991). Psychological factors
affecting end-stage renal disease. A review. Psychosomatics.
32 (4) : 382-389.
Livesley WJ (1982). Symptoms of anxiety an depression
i n pati ents undergoi ng chroni c haemodi alyi s. Journal
Psychosomatic Research. 26 (6) : 581-584.
O rganizacin M undial de la Salud (1992). CIE 10.
Dcima R evisin de la C lasificacin Internacional de las
Enfermedades. Trastornos M entales y del Comportamiento.
Descripciones clnicas y pautas para el diagnstico. M editor y
JJ Lpez-Ibor. M adrid (Espaa).
Silverman C (1968). The epidemiology of depression.
Baltimore, John Hopkins University Press.
Viederman M (1974). Adaptative and maladaptative
regression in hemodialysis. Psychiatry. 37: 68-77. En: K olb L &
Brodie H (1985). Psiquiatra Clnica. 6. Edicin en Espaol.
Interamericana. M xico. : 544.