TALLER:

TALLER:
ASPECTOS
ASPECTOS
PRACTICOS DE LA
PRACTICOS DE LA
ADMINISTRACION DE
ADMINISTRACION DE
VACUNAS
VACUNAS
V JORNADAS de ACTUALIZACION EN VACUNAS
ALMERIA, 19 y 20 de abril de 2007
Administraci
Administraci

n de vacunas
n de vacunas

V
V

as y puntos
as y puntos

Tipos de agujas
Tipos de agujas

Eliminaci
Eliminaci

n de residuos
n de residuos
Podemos definir la
va y el punto de administracin
como la tcnica y el lugar a
travs del cual se
administra un preparado vacunal.
V
V

as
as

Oral
Oral

Intramuscular
Intramuscular

Subcut
Subcut

nea
nea

Intrad
Intrad

rmica
rmica
Puntos
Puntos

Vasto externo
Vasto externo

Deltoides
Deltoides

C
C

mo podemos conocer cual

mo podemos conocer cual
es la v
es la v

a de elecci
a de elecci

n recomendada
n recomendada
para cada vacuna ?
para cada vacuna ?

Oral?
Oral?

Intramuscular?
Intramuscular?

Subcut
Subcut

nea?
nea?

Intrad
Intrad

rmica?
rmica?

C
C

mo podemos conocer cual

mo podemos conocer cual
es la v
es la v

a de elecci
a de elecci

n recomendada
n recomendada
para cada vacuna ?
para cada vacuna ?
LEYENDO LA FICHA
TECNICA DE
CADA VACUNA
Cmo es posible que una
vacuna oral se
administre
intramuscular o
subcutnea?
Que criterios se aplican para
elegir la va de administracin:
La inmunogenicidad
La reactogenicidad
Dependiendo de los estudios
realizados, se indica una va de
administracin
SUBCUTANEA:
SUBCUTANEA:
Estimulaci Estimulaci n inmunitaria n inmunitaria
INTRAMUSCULAR
INTRAMUSCULAR
Estimulaci Estimulaci n inmunitaria n inmunitaria
45
Epidermis
Dermis
TCS
Msculo
Epidermis
Dermis
TCS
Msculo
90
Intramuscular: - reactogenicidad
Intradrmica: + inmunogenicidad
Imagen: Ana M Vivas
La va intradrmica es la ms inmunognica,
seguida de la subcutnea y de la muscular.
La velocidad de la absorcin es un punto
muy importante en la respuesta inmunitaria,
por lo que hay que atender las
recomendaciones del fabricante
La va de administracin oral se utiliza en vacuna
polio oral (VPO), fiebre tifoidea Ty21a, clera (CDV
103-HgR-liofilizado) y Rotavirus.
Deben administrase inmediatamente despus de extraerlas
del frigorfico.
Imagen: Miguel A. Alcntara
La va de administracin intradrmica se utiliza en
las vacunas BCG y Rabia (VCDH). El punto de la
inyeccin se sita en 1/3 medio de la cara externa del
brazo.
Deben atemperarse 5-10 minutos antes de su
administracin.
Imagen: Miguel A. Alcntara
La administracin intradrmica supone
la adicin del preparado en el la dermis.
La inyeccin en tejido la dermis pretende
conseguir una lenta y local absorcin
del preparado.
El ngulo de insercin de la aguja debe
ser de 15%. La inyeccin debe ser muy
lenta y debe aparecer una ppula que
desaparecer en 10-30 minutos.
La va de administracin intramuscular se utiliza en
las siguientes vacunas: Hepatitis A, Hepatitis B,
Hepatitis A+B, Dtpa, T, Td, Tdpa, Gripe, Hib, VPI,
Neumococo, Rabia (VCDH, VRA), Fiebre tifoidea-
AgVi, Meningitis C, A+C y Encefalitis centroeuropea.
Deben atemperarse 5-10 minutos
antes de su administracin.
Imagen: Miguel A. Alcntara
La zona de eleccin para vacunas
intramusculares en adultos y adolescentes
es la zona deltoidea. Para lactantes, la cara
anterolateral del muslo (vasto externo).
La administracin intramuscular supone
la adicin del preparado en la masa
muscular profunda, a travs de la piel y
del tejido celular subcutneo.
El ngulo de insercin de la aguja debe ser de 90%
(perpendicular a la piel) y esta se debe efectuar con un
movimiento firme y seguro en un solo acto
(como un dardo).
El sistema de insercin se
recomienda cerrado
(aguja y jeringa conectadas)
La va de administracin subcutnea se utiliza en las
vacunas: Triple vrica (Sarampin, rubola y parotiditis),
polio inactivada (VPI), Meningococo, Varicela,
Neumococo, Fiebre amarilla, encefalitis japonesa, Fiebre
tifoidea-AgVi.
Deben atemperarse 5-10 minutos
antes de su administracin.
Imagen: Miguel A. Alcntara
La administracin subcutnea supone la adicin del
preparado en el tejido celular subcutneo, a travs de la
piel y sin que llegue a la masa muscular.
La inyeccin en tejido celular subcutneo
pretende conseguir una lenta absorcin del
preparado.
La zona de eleccin para administracin
subcutnea es el 1/3 medio y superior
de la cara externa del brazo.
Imagen: Miguel A. Alcntara
Puntos
Puntos
Las vacunas inyectables
Las vacunas inyectables
deben aplicarse en lugar
deben aplicarse en lugar
con
con
menor riesgo
menor riesgo
de
de
producir lesi
producir lesi

n local de
n local de
vasos, nervios, o tejidos.
vasos, nervios, o tejidos.
Trocnter mayor fmur
Rodilla
Vasto externo
Lactantes y nios <12m.
18-36m: valoracin individual
Musculatura.
Diapositiva: Ana M Vivas
Deltoides
Acromion
Lugar de insercin
msculo deltoides
>18 m, valorar musculatura.
Si volumen <=0,5ml
Diapositiva: Ana M Vivas
Imagen: Miguel A. Alcntara
La utilizacin de la zona dorsogltea supone el riesgo de lesin del
nervio citico y el riesgo de estar inyectando en tejido celular
subcutneo, con el consiguiente dficit de absorcin del preparado
vacunal y el aumento de la reactogenicidad de la vacuna, as como
la disminucin de su inmunogenicidad.
La inyeccin de una vacuna en la grasa subcutnea, en la que la
mala vascularizacin puede comportar una mala movilizacin y
procesamiento del antgeno, produce fracasos en la vacunacin,
como ocurre con la HB, Rabia y Gripe.
Las inyecciones clsicas en la zona dorso-gltea con la aguja ms
usual (38 mm) se estudiaron mediante TAC en 213 personas
adultas. Menos del 5% de las mujeres y del 15% de los varones
recibieron la inyeccin IM dentro del msculo glteo. En la
mayora de las ocasiones la inyeccin se deposita en el tejido graso
Existe discusin en la utilizacin
en lactantes y nios de agujas de
16 o 25 mm.
- 16 mm en tcnica de 90
- 25 mm. en tcnica de 45
- 25 mm en tcnica de 90 con
pliegue de tejido
Tipos de agujas
Tipos de agujas
Estudios: Efecto longitud aguja sobre incidencia de reacciones locales
Encuestas padres Encuestas padres
Moshe Moshe M et al. M et al. Pediatrics Pediatrics
1989;83;83:679 1989;83;83:679- -682. 682.
CANADA. CANADA.
Eritema y tumefacci Eritema y tumefacci n n
significativamente < con significativamente < con
aguja aguja 23G25mm 23G25mm que que
25G16mm 25G16mm. .
Diggle Diggle L.Deeks L.Deeks J.BMJ J.BMJ 2000 2000
Oct 14; (321): 931 Oct 14; (321): 931- -933. 933.
REINO UNIDO. REINO UNIDO.
Eritema y tumefacci Eritema y tumefacci n n
significativamente < con significativamente < con
aguja aguja 23G25mm 23G25mm que que
25G16mm. 25G16mm.
Estudios masa corporal Estudios masa corporal
Hick Hick J, et al. J, et al. Pediatrics Pediatrics. Vol.84N . Vol.84N 1 julio 1 julio
1989:136 1989:136- -137. EEUU. 137. EEUU.
En lactantes 4m, aguja 25mm con En lactantes 4m, aguja 25mm con
ngulo 45 ngulo 45 . .
Groswasser Groswasser J. et al. J. et al. Experience Experience and and
Reason Reason ( (Pediatrics Pediatrics)1997; 400 )1997; 400- -403. 403.
FRANCIA. FRANCIA.
La t La t cnica de inyecci cnica de inyecci n seleccionada n seleccionada
determina el tama determina el tama o de la aguja o de la aguja
apropiada. apropiada.
Gregory A, et al. JAMA 1997; 277:1709 Gregory A, et al. JAMA 1997; 277:1709- -
1711. EEUU 1711. EEUU
Elecci Elecci n seg n seg n genero + peso en adultos. n genero + peso en adultos.
Recomienda Recomienda 23G25mm 23G25mm
Zuckerman.BMJ Zuckerman.BMJ Nov 2000;(321): Nov 2000;(321):
1237 1237- -1238. REINO UNIDO 1238. REINO UNIDO
No tama No tama o de aguja est o de aguja est ndar. ndar.
Diapositiva: Ana M Vivas
Piel
Piel
Piel
-
-
-
M
M
M

sculo ni
sculo ni
sculo ni

os: media 14+

os: media 14+
os: media 14+
-
-
-
2,4DE,
2,4DE,
2,4DE,
mm
mm
mm
Piel-Msculo nias: media 13+-2,8DE,mm
Piel
Piel
Piel
-
-
-
Hueso ni
Hueso ni
Hueso ni

os: media 32+

os: media 32+
os: media 32+
-
-
-
4,5DE,
4,5DE,
4,5DE,
mm
mm
mm
Piel-Hueso nias: media 28+-4,7DE, mm
Hick J, Charboneau J, Brakke D, Goergen B. Longitud ptima de la aguja para la vacunacin frente a difteria-ttanos-
tos ferina en lactantes. Pediatrics. Vol.84N1 julio 1989:136-137. EEUU.
Si 16mm 45, penetracin 11, 2mm, estudio slo 5/24.
Si 25mm 45, penetracin todos lactantes del estudio.
Antes: preocupacin abscesos estriles.
Despus 1 ao: ningn ndulo crnico.
25mm 45
Diapositiva: Ana M Vivas
TCS lactantes: Media 8,1 (+-0,3DE)
TCS nios corta edad: Media7,6 (+-0,4DE)
Slo lactantes correlacin >peso >TCS.
CM lactantes: Media 9,3(+-0,3DE)
CM nios corta edad: Media 9,3(+-0,3DE)
Total lactantes TCS+CM: 17,5 (+-0,7DE)
Total nios corta edad TCS+CM: 16,9 (+-0,6DE)
90 16mm
45 25mm
GrosWasser J, Kahn A, Bouche B, Hanquinet S, Perlmuter N. Longitud de la aguja y tcnicas de
inyeccin para una administracin Intramuscular eficiente de vacunas en lactantes y nios evaluados
mediante la determinacin ecogrfica del espesor de las capas Subcutneas y musculares. Experience
and Reason (Pediatrics) 1997;400-403
Diapositiva: Ana M Vivas
TCS: MEDIA 4,9 (+-0,2DE)
CM: MEDIA 5,8 (+-0,3DE)
Total: TCS+CM: 10,7(+-0,4DE)
45 - 16mm
GrosWasser J, Kahn A, Bouche B, Hanquinet S, Perlmuter N. Longitud de la aguja y tcnicas de inyeccin
para una administracin Intramuscular eficiente de vacunas en lactantes y nios evaluados mediante la
determinacin ecogrfica del espesor de las capas Subcutneas y musculares. Experience and Reason
(Pediatrics) 1997;400-403
Diapositiva: Ana M Vivas
Al menos 5mm IM:
Varones 59-118Kg:
25mm.
Mujeres <60kg:
16mm.
Mujeres 60-90kg:
25mm.
Mujeres >90kg:
38mm.
Espesor Panculo
adiposo deltoideo:
Varones 8,3 (3,7-21,1)
Mujeres 11,7 (4,3-35,6)
Diferencia Significativa.
Igual IMC
Gregory A, Borrud A, Jacobson R, McDermott K, Wollan P, Brakke D,
Charboneau W. Determinacin del espesor del panculo adiposo deltoideo
Implicaciones para la seleccin de la longitud de la aguja en la inmunizacin
de los adultos. JAMA 1997;277:1709-1711.
45 25mm
Diapositiva: Ana M Vivas
Una aguja standard de 16 mm. no
hubiese alcanzado una penetracin
muscular suficiente (5 mm) en el
17% de los varones y en casi el
50% de las mujeres
IV Jornadas sobre vacunaciones y IV Jornadas sobre vacunaciones y vacunolog vacunolog a a para para
profesionales de Enfermer profesionales de Enfermer a. CECOVA Valencia, Alicante a. CECOVA Valencia, Alicante
2005. 2005.
2,9% (4) 2,9% (4) Edad Edad + + Masa muscular Masa muscular
3,6% (5) 3,6% (5) No contesta No contesta
3,6% (5) 3,6% (5) Edad Edad
100% (137) 100% (137) Total Total
5,8% (8) 5,8% (8) Edad Edad + Acompa + Acompa a jeringa+ a jeringa+ masa muscular masa muscular
5,8% (8) 5,8% (8) Edad Edad + Acompa + Acompa a jeringa a jeringa
21,2% (29) 21,2% (29) Masa muscular Masa muscular+ Acompa + Acompa a jeringa a jeringa
27,7% (38) 27,7% (38) Acompa Acompa a a la jeringa a a la jeringa
29,2% (40) 29,2% (40) Masa muscular Masa muscular
A la hora de proceder a la inyeccin de una vacuna, utilizo la aguja segn
60,5%
(83)
Diapositiva: Ana M Vivas
Va Longitud Calibre Color
Intradrmica 95 16 mm 25-26 G (05 mm) Naranja
Subcutnea 16 22 mm 24-27 G (06 mm) Naranja - Azul
Intramuscular 25 75 mm 19-23 G (08 mm) Verde - Azul
Para asegurar que la aguja alcance al msculo en las IM y que la vacuna
no se dispersar en el tejido celular subcutneo, la decisin sobre el
tamao de la aguja y la zona de inyeccin deber tomarse
individualmente, segn la edad de la persona, el volumen de material a
administrar y el tamao del msculo
Cuando se requiera la administracin
intramuscular de una vacuna para asegurar una
inmunogenicidad ptima y reducir al mnimo las
reacciones locales, debera disponerse de una
seleccin de agujas no fijas para permitir a los
profesionales sanitarios seleccionar una aguja de
longitud y calibre apropiados a cada paciente
Eliminaci
Eliminaci

n de residuos
n de residuos
Los residuos resultantes de la
administracin de vacunas
comprenden las agujas y las jeringas,
los viales que han contenido el
preparado vacunal y el material
utilizado para realizar la asepsia de la
piel
Una de las consecuencias de la incorrecta
eliminacin de las agujas y las jeringas son
los PINCHAZOS ACCIDENTALES
Segn EPINETAC *
Enfermera declara el 457% de las exposiciones.
Los pinchazos son el tipo de exposicin percutnea
ms frecuente (853%).
La mayora de las exposiciones se localizan en las
manos (931%).
* Estudio y Seguimiento de las Exposiciones Ocupacionales Accidentales en Profesionales Sanitarios
Las agujas son el material ms frecuentemente
implicado (689%).
Las de jeringas standard representan el 347% de los
objetos causantes de inoculacin
Ms del 64% de las exposiciones se producen tras la
utilizacin de las agujas, por un desechado inmediato
inadecuado. As, estas exposiciones seran fcilmente
prevenibles.
Por otro lado, en ms del 30% de las exposiciones, el
trabajador sanitario no utilizaba guantes.
- Los punzantes se introducirn sin ninguna
manipulacin y se prestara especial atencin a no volver
a encapuchar las agujas, e introducirlas cuidadosamente
en recipientes de un solo uso especiales.
- Cada vez ms esta extendindose la poltica del
desechado completo del conjunto jeringa-aguja, pues el
profesional tiende a separar la aguja de la jeringa con la
mano para su segregacin.
- De esta manera se evitara el riesgo de pinchazo
accidental.
- Los contenedores de material punzo-cortante deben
situarse siempre en un lugar de fcil acceso inmediato,
para facilitar al profesional su desechado automtico.
- Los contenedores deben llenarse hasta 2/3 de su
capacidad y nunca se deben efectuar maniobras para
aumentar su capacidad.
- Hoy se disponen de contenedores de pequeo tamao,
adecuados para poderse trasladar fcilmente hasta el
lugar donde se efecte la inyeccin (domicilios,
habitaciones, etc.).
Y por que no?
Disponemos en el mercado de agujas con mecanismos
de proteccin activables tras su utilizacin
Jeringas con agujas
auto-retraibles tras
su utilizacin

La diversidad de residuos en este sector hace
La diversidad de residuos en este sector hace
necesario clasificarlos:
necesario clasificarlos:

origen
origen

caracter
caracter

sticas (f
sticas (f

sico
sico
-
-
qu
qu

micas o biol
micas o biol

gicas)
gicas)

peligrosidad, basada en la potencialidad infecciosa o

peligrosidad, basada en la potencialidad infecciosa o
t
t

xica.
xica.

Siempre, seg
Siempre, seg

n los criterios aceptados y la norma

n los criterios aceptados y la norma
dictada por la CEE el Estado y la Comunidad han optado
dictada por la CEE el Estado y la Comunidad han optado
en clasificarla en 4 GRUPOS:
en clasificarla en 4 GRUPOS:
Grupo III.- Residuos peligrosos
Traum
Traum

ticos
ticos
material punzante y/o cortante. Envase que
material punzante y/o cortante. Envase que
pueda ser incinerado, r
pueda ser incinerado, r

gidos, impermeables,
gidos, impermeables,
resistente a agentes qu
resistente a agentes qu

micos, diferentes
micos, diferentes
tama
tama

os, color y al final en bolsa

os, color y al final en bolsa
400 galga y contenedor de 60
400 galga y contenedor de 60
litros reutilizables
litros reutilizables
No traum
No traum

ticos
ticos
Vacunas vivas y atenuadas
Vacunas vivas y atenuadas
Cultivos y reservas de
Cultivos y reservas de
agentes infecciosos
agentes infecciosos
Materia
infecciosa
nocivo
Las vacunas vivas atenuadas son
clasificadas dentro del Grupo III, residuos
sanitarios especficos y por sus
caractersticas y grado de contaminacin
biolgica requieren un tratamiento
especfico y diferenciado de los residuos
municipales, tanto dentro como fuera del
centro sanitario.
Dentro de este apartado hay que tener en cuenta
que se incluyen los viales con restos de vacuna y
las vacunas que se deben desechar sin haber sido
utilizadas. Los materiales de un solo uso
manchados con restos tendrn otro tratamiento
diferenciado.
El resto de vacunas, calificadas por la Ley del
Medicamento como productos biolgicos, estn
sujetas al rgimen de especialidades
farmacuticas y como medicamentos, recibirn el
tratamiento diferenciado como Grupo IV
Nunca debern ser desechadas como residuo
asimilable a urbano sino que debern seguir el
proceso de gestin de residuos establecido en
cada Comunidad Autnoma.