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TESIS DE POSGRADO
QUE PARA OBTENER EL TTULO DE
MDICO ESPECIALISTA EN
MEDICINA DE REHABILITACIN
P R E S E N T A
MXICO, D. F.
Enero 2009
Ttulo
INVESTIGADOR
Dra. Anallely Jurez Tapia
Mdico residente del tercer ao de Medicina Fsica y Rehabilitacin
Unidad de Medicina Fsica y Rehabilitacin Sur SXXI
ASESORES:
Dra. Vernica Ramrez Alvarado
Mdico especialista en Medicina de Rehabilitacin.
Servicio de Electrodiagnstico, UMFRSXXI.
Dra. Mara del Carmen Rojas Sosa.
Mdico especialista en Audiologa y Otoneurologa.
Servicio de Comunicacin Humana, UMFR SXXI.
AUTORIZACION DE ASESORES
____________________________________________
Dra. Vernica Ramrez Alvarado.
Mdico Especialista en Medicina Fsica y Rehabilitacin.
Servicio de Neurofisiolog, UMFR SXXI.
_____________________________________________
Dra. Mara del Carmen Rojas Sosa.
Mdico Especialista en Audiologa y Otoneurologa.
Servicio de Comunicacin Humana, UMFR SXXI.
AUTORIZACION DE AUTORIDADES
________________________________________
Dr. Mario Izaguirre Hernndez.
Director Mdico de la U.M.F.R.S. SXXI.
________________________________________
Dra. Mara Teresa Rojas Jimnez.
Subdirector Mdico de la U.M.F.R. SXXI.
________________________________________
Dra. Beatriz Gonzlez Carmona.
Coordinadora Clnica De Educacin e Investigacin En Salud
U.M.F.R.S. SXXI.
Registr 2007 -
RESUMEN
DETECCION DE NEUROPATIA SUBCLNICA DE LOS NERVIOS TRIGMINO Y FACIAL
MEDIANTE ESTUDIOS ELETROFISIOLOGICOS EN PACIENTES CON DIABETES
MELLITUS TIPO 2.
Jurez-Tapia A1, Ramrez-Alvarado V2, Rojas-Sosa MC3.
Servicios de 1Rehabilitacin, 2 Electrodiagnstico y 3 Comunicacin Humana; Unidad de
Medicina Fsica y Rehabilitacin siglo XXI. Delegacin Sur, D.F., IMSS.
Introduccin. Entre las complicaciones de la Diabetes Mellitus (DM) se encuentra la neuropata
craneal, la cual implica demanda en los servicios de salud e incrementa los costos de atencin.
Los nervios craneales V y VII, son de los ms susceptibles a los cambios en la glucosa srica,
lo que afecta de forma precoz su tasa de conduccin. Estos nervios pueden evaluarse mediante
el reflejo del parpadeo (RP) y la medicin de las velocidades de neuroconduccin (VNC),
adems son mtodos no invasivos, sencillos, rpidos y con una alta reproducibilidad. An
cuando existe controversia en cuanto a los componentes afectados y la relacin entre el tiempo
de evolucin de la diabetes y la aparicin o severidad de la neuropata, el diagnstico oportuno,
mediante estos estudios electrofisiolgicos, de la neuropata craneal relacionada con la diabetes
mellitus, permitira la posibilidad de una intervencin en el manejo de la enfermedad antes de
desarrollar manifestaciones clnicas.
Objetivos. 1. Conocer la proporcin de neuropata subclnica de los nervios trigmino y facial
detectada por estudios electrofisiolgicos en pacientes con DM de 10 o ms aos de duracin;
2. Conocer y medir las caractersticas electrofisiolgicas de las pruebas reflejo de parpadeo y
conduccin motora del facial en diabticos sin manifestaciones clnicas de neuropata de los
nervios facial y trigmino; 3. Conocer la relacin en el tiempo entre la neuropata craneal
subclnica y polineuropata perifrica (PNP) en estos pacientes.
Material y mtodos. Diseo: transversal, comparativo. Lugar: Electrodiagnstico y
Rehabilitacin, UMFRsXXI. Sujetos Se incluyeron para participar a pacientes con DM tipo 2, de
ms de 10 aos de tiempo de evolucin desde el diagnstico y sin manifestaciones clnicas de
neuropata craneal, previa firma de la carta de consentimiento informado. Procedimientos: 1)
Clnico: se registraron antecedentes, las variables demogrficas y posibles manifestaciones de
PNP; 2) Estudios electrofisiolgicos: se realizaron RP, VNC motora del facial y VNC motora y
sensitiva de extremidades. Estadstica: se utiliz U-Mann Whitney, coeficiente de correlacin de
Spearman, Phi y Eta(p<0.05).
Resultados. Pacientes 26, mujeres 12 (46.16%) y hombres 14 (53.84%); edad 56.15 11.19
aos; 10 pacientes (38.5%) con PNP (Gc/PNP) y 16 (61.5%) sin PNP (Gs/PNP). La afeccin
subclnica del trigmino-facial fue 15.36-69.12%, respectivamente; al considerar la presencia de
PNP, en el Gc/PNP aument al 80% y en el Gs/PNP fue de 62.5%. Una prolongacin de
latencias y disminucin de amplitudes en el RP fue mayor en el Gc/PNP (p<0.05;U-Mann
Whitney). Trastornos en el trigmino y el facial se presentaron en 62.5% de pacientes sin PNP.
Conclusiones. Se documentaron alteraciones en las latencias y amplitudes del RP (trigminofacial) en pacientes sin manifestaciones clnicas de afeccin a dichos nervios. Alteraciones en
el V y VII NC se presentaron tambin en sujetos con PNP, lo que sugiere que puedan preceder
al dao en nervios de las extremidades.
Palabras clave: Neuropata craneal subclnica, diabetes mellitus, nervio trigmino, nervio facial, reflejo de
parpadeo, neuroconduccin motora del facial, polineuropata perifrica.
DEDICATORIAS
AGRADECIMIENTOS
INDICE
CONTENIDO
PAGINA
INTRODUCCIN
ANTECEDENTES
JUSTIFICACION
15
PREGUNTAS DE INVESTIGACION
16
HIPOTESIS DE TRABAJO
17
OBJETIVOS
18
VARIABLES
19
CRITERIOS DE SELECCIN
24
25
ASPECTOS ESTADSTICOS
26
ASPECTOS ETICOS
28
MATERIAL Y METODOS
29
RESULTADOS
34
DISCUSION
49
CONCLUSIONES
53
BIBLIOGRAFIA
54
ANEXOS
56