El dengue es una enfermedad infecciosa causada por el virus del dengue, del gnero flavivirus o estegomia calopus

que es transmitida por mosquitos, principalmente por el mosquito Aedes aegypti. La infeccin causa sntomas
gripales (sndrome gripal), y en ocasiones evoluciona hasta convertirse en un cuadro potencialmente mortal,
llamado dengue grave o dengue hemorrgico.1 Es una infeccin muy extendida que se presenta en todas las
regiones tropicales y subtropicales del planeta. En los ltimos aos la transmisin ha aumentado de manera
predominante en zonas urbanas y semiurbanas y se ha convertido en un importante problema de salud pblica,
hasta el punto de que en la actualidad, ms de la mitad de la poblacin mundial est en riesgo de contraer la
enfermedad. La prevencin y el control del dengue dependen exclusivamente de las medidas eficaces de lucha
contra el vector transmisor, el mosquito.
HISTORIA
La primera referencia de un caso de Dengue, aparece en una enciclopedia mdica china publicada en la dinasta Jin
(265420), formalmente editada durante la Dinasta Tang en el ao 610, y publicada nuevamente durante la
Dinasta Song del norte, el ao 992, que describe una especie de agua envenenada asociada a insectos voladores,
que tras su picadura provocaban unas fiebres muy elevadas.3 4 5 El Dengue, se extendi fuera de frica entre los
siglos XV y XIX, debido al desarrollo de la marina mercante y la creciente migracin de personas, especialmente en
los siglos XVIII y XIX, lo que ocasion que las ciudades portuarias crecieran y se urbanizaran, creando condiciones
ideales para el hbitat del mosquito vector, Aedes aegypti. Durante los viajes martimos, el mosquito se mantena
vivo en los depsitos de agua de las bodegas. De esta forma, tanto el mosquito como el virus se expandieron a
nuevas reas geogrficas causando epidemias separadas por los intervalos dados por los viajes martimos (10 a 40
aos).6 5 Existen varias descripciones de epidemias durante el siglo XVII, pero el reporte ms antiguo de una posible
epidemia de dengue data entre los aos 1779 y 1780, cuando una epidemia asol Asia, frica y Amrica del norte.5
7 El primer reporte de caso definitivo data de 1779 y es atribuido a Benjamin Rush, quien acua el trmino fiebre
rompehuesos por los sntomas de mialgias y artralgias.4 En 1906, la transmisin por el mosquito Aedes fue
confirmada, y en 1907 el dengue era la segunda enfermedad (despus de la fiebre amarilla) que se conoca, que
era producida por un virus.7 Ms investigaciones cientficas de la poca, realizadas por John Burton Cleland y Joseph
Franklin Siler completaron el conocimiento bsico sobre la transmisin de la enfermedad infecciosa.7 La marcada
expansin del Dengue durante y posteriormente a la Segunda Guerra Mundial ha sido atribuido a la disrupcin
ecolgica. Esto mismo, ha permitido que diferentes serotipos del virus se hayan extendido a nuevas reas
geogrficas, y se haya convertido en una enfermedad emergente y preocupante en nuestro tiempo, por las nuevas
formas mortales de fiebre hemorrgica. Estas formas severas de la enfermedad fueron por primera vez reportadas
en Filipinas en 1953; en los 70, se haba convertido en la mayor causa de mortalidad infantil en el Pacfico y parte
de Amrica.5 La fiebre hemorrgica y el shock por dengue fueron por primera vez referidas en Amrica central y
Sudamrica en 1981, en personas que haban contrado el serotipo DENV-2, y que ya haban tenido contacto previo
con el serotipo DENV-1.8 A principios de los aos 2000, el dengue se ha vuelto la segunda enfermedad ms comn
de las transmitidas por mosquitos, y que afectan a los seres humanos despus de la malaria. Actualmente
existen alrededor de 40 millones de casos de dengue y varios cientos de miles de casos de dengue hemorrgico
cada ao. Hubo un brote grave en Ro de Janeiro en febrero de 2002 que afect a alrededor de un milln de
personas.
ETIMOLOGA
El origen del trmino dengue no est del todo claro. Segn una hiptesis viene de la frase en idioma suajili ka-
dinga pepo, describiendo esa enfermedad como provocada por un fantasma.9 Aunque quizs la palabra suajili dinga
posiblemente provenga del castellano dengue para fastidioso o cuidadoso, describiendo el sufrimiento de un
paciente con el tpico dolor de huesos del dengue.





EPIDEMIOLOGA
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) estima que el nmero de afectados por dengue se encuentra entre los
50 millones y los 100 millones de personas cada ao, con un total de medio milln que necesitan atencin
hospitalaria por presentar una forma severa de la enfermedad, con una mortalidad del 2,5%.11
El dengue es conocido como fiebre rompe-huesos, fiebre quebrantahuesos y la quebradora en pases
centroamericanos. Importantes brotes de dengue tienden a ocurrir cada cinco o seis aos. La ciclicidad en el
nmero de casos de dengue, se piensa que es el resultado de los ciclos estacionales que interactan con una corta
duracin de la inmunidad cruzada para las cuatro cepas en las personas que han tenido el dengue. Cuando la
inmunidad cruzada desaparece, entonces la poblacin es ms susceptible a la transmisin, sobre todo cuando la
prxima temporada de transmisin se produce. As, en el mayor plazo posible de tiempo, se tienden a mantener
un gran nmero de personas susceptibles entre la misma poblacin a pesar de los anteriores brotes, puesto que
hay cuatro diferentes cepas del virus del dengue y porque nuevos individuos son susceptibles de entrar en la
poblacin, ya sea a travs de la inmigracin o el parto.
La enfermedad posee una extensin geogrfica similar a la de la malaria, pero a diferencia de sta, el dengue se
encuentra en zonas urbanas en la misma de los pases tropicales. Cada serotipo es bastante diferente, por lo que
no existe proteccin y las epidemias causadas por mltiples serotipos pueden ocurrir. El dengue se transmite a los
humanos por el mosquito Aedes aegypti, el cual es el principal vector de la enfermedad en el hemisferio occidental,
aunque tambin es transmitido por el Aedes albopictus. No es posible el contagio directo de una persona a otra.
Se cree que los casos notificados son una representacin insuficiente de todos los casos de dengue que ya existen,
puesto que se ignoran los casos subclnicos y los casos en que el paciente no se presenta para recibir tratamiento
mdico. Con un tratamiento mdico adecuado, la tasa de mortalidad por dengue, por consiguiente, puede reducirse
a menos de 1 en 1000.
Durante los aos 2000, en Sudamrica se ha registrado el ms dramtico incremento de la incidencia del dengue,
especialmente en Brasil, Colombia, Ecuador, Paraguay, Per y Venezuela.14 Actualmente, en este ltimo pas se
produce aproximadamente el 70 % de todos los casos en Amrica, mientras que Colombia es donde se ha registrado
el mayor nmero de casos de dengue hemorrgico y de casos fatales en los ltimos aos.14 En Chile slo existe el
principal mosquito vector en Isla de Pascua y todos los casos reportados de dengue en ese pas desde 2004 han
resultado infectados fuera del mismo.
Hay pruebas importantes, originalmente sugeridas por S. B. Halstead en los aos setenta, en las que el dengue
hemorrgico es ms probable que ocurra en pacientes que presentan infecciones secundarias por serotipos
diferentes a la infeccin primaria. Un modelo para explicar este proceso que se conoce como anticuerpo
dependiente de la mejora (ADM) permite el aumento de la captacin y reproduccin virin durante una infeccin
secundaria con una cepa diferente. A travs de un fenmeno inmunitario, conocido como el pecado original
antignico, el sistema inmunitario no es capaz de responder adecuadamente a la fuerte infeccin, y la infeccin
secundaria se convierte en mucho ms grave.15 Este proceso tambin se conoce como superinfeccin.

Epidemia de dengue de 2008
El 20 de marzo de 2008, el secretario de salud del estado de Ro de Janeiro, Srgio Crtes, anunci que 23.555 casos
de dengue, incluyendo 30 muertes, se han registrado en el estado en menos de tres meses. Crtes dijo, Estoy
tratando esto como una epidemia debido a que el nmero de casos es muy elevado. El ministro federal de salud
del estado, Jos Gomes Temporo, tambin anunci que estaba formando una brigada para responder a la
situacin. Cesar Maia, alcalde de la ciudad de Ro de Janeiro, neg que exista un grave motivo de preocupacin,
diciendo que la incidencia de casos fue, de hecho, la disminucin de su punto mximo a principios de febrero.17 El
3 de abril de 2008, el nmero de casos notificados aument a 55.00018 Para finales de marzo de 2008 la OMS haba
reportado 120 570 casos de dengue y dengue hemorrgico en Brasil, siendo el serotipo principal el DEN-3.19
Epidemia de dengue de 2009
Santa Cruz de la Sierra (Bolivia), vive una epidemia de dengue desde principios de 2009, con casos espordicos en
el resto del pas. Esta epidemia ha afectado a la fecha (31 de enero de 2009) a ms de 50.000 personas y producido
la muerte a 5, por casos de dengue hemorrgico. Hasta el 19 de febrero de 2009 se han reportado 15.816 casos de
dengue en Bolivia, distribuidos en las ciudades de Santa Cruz, Trinidad, Riberalta, Tarija y Guayaramern; con 64
casos de dengue hemorrgico y 6 personas fallecidas (incluido un nio proveniente de la zona de Los Yungas, en La
Paz).
En Salvador Mazza, Salta, Argentina, localidad fronteriza que limita con Bolivia, en febrero de 2009 se presentaron
numerosos casos de dengue, detectados en nios y adultos. A esta fecha (abril de 2009) se conoce un caso de
muerte de un menor por el dengue hemorrgico.20
En Charata, Provincia del Chaco, Argentina, desde febrero de 2009, al igual que casi toda la provincia, comienza una
epidemia que al 31 de marzo tiene 2 muertes, y una cantidad aproximada de 2500 casos oficialmente declarados
en la regin. Alarmantemente los nmeros siguieron creciendo. Al 10 de abril de 2009 la cantidad de infectados
ascenda a 14.500.

VIROLOGA
Si desea ms informacin, vea: Virus del dengue Flavivirus
Tanto la fiebre dengue como el dengue hemorrgico son causados por el virus del dengue, un virus ARN pequeo
pertenecientes al grupo de los arbovirus llamados as por ser virus transmitidos por artrpodos, del cual se han
descrito cuatro serotipos hasta la actualidad, cada uno con propiedades antignicas diferentes. Cualquiera de los
cuatro tipos del virus es capaz de producir el dengue clsico. Se plantea que una infeccin inicial crea las condiciones
inmunolgicas para que una infeccin subsecuente produzca un dengue hemorrgico; sin embargo, otros plantean
que una primera infeccin por dengue sea capaz de producir de una vez un dengue hemorrgico.
Los serotipos 1 y 2 fueron aislados en 1945, y en 1956 los tipos 3 y 4; siendo el virus tipo 2 el ms inmunognico de
los cuatro.
El virus del dengue, al igual que otros flavivirus, contiene un genoma de ARN rodeado por una nucleocpside de
simetra icosadrica, de 30 nm de dimetro, la cual est constituida por la protena C de 11 kd y una envoltura
lipdica de 10 nm de grosor asociadas a una protena de membrana (M) y otra de envoltura (E), que da lugar a las
proyecciones que sobresalen de la superficie de los viriones.
TRANSMISIN
El vector principal del dengue es el mosquito Aedes aegypti. El virus se transmite a los seres humanos por la picadura
de mosquitos hembra infectadas. Tras un periodo de incubacin del virus que dura entre 4 y 10 das, un mosquito
infectado puede transmitir el agente patgeno durante toda su vida.24 Tambin es un vector el Aedes albopictus,
este es un vector secundario cuyo hbitat es Asia, aunque debido al comercio de neumticos se ha extendido en
los ltimos aos a Amrica y Europa. Tiene una gran capacidad de adaptacin, y gracias a ello puede sobrevivir en
las temperaturas ms fras de Europa, lo cual es un grave problema de salud pblica. Su tolerancia a las
temperaturas bajo cero, su capacidad de hibernacin y su habilidad para guarecerse en microhbitats son factores
que propician su propagacin y la extensin geogrfica del dengue.
Las personas infectadas son los portadores y multiplicadores principales del virus, y los mosquitos se infectan al
picarlas. Tras la aparicin de los primeros sntomas, las personas infectadas con el virus pueden transmitir la
infeccin (durante 4 o 5 das; 12 das como mximo) a los mosquitos Aedes.
El Aedes aegypti es una especie principalmente diurna, con mayor actividad a media maana y poco antes de
oscurecer. Vive y deposita sus huevos en el agua, donde se desarrollan sus larvas; a menudo en los alrededores o
en el interior de las casas, tanto en recipientes expresamente utilizados para el almacenamiento de agua para las
necesidades domsticas como en jarrones, tarros, neumticos viejos y otros objetos que puedan retener agua
estancada. Habitualmente no se desplazan a ms de 100 m, aunque si la hembra no encuentra un lugar adecuado
de ovoposicin puede volar hasta 3 km, por lo que se suele afirmar que el mosquito que pica es el mismo que uno
ha criado. Solo pican las hembras, los machos se alimentan de savia de las plantas y no son vectores. La persona
que es picada por un mosquito infectado puede desarrollar la enfermedad, que posiblemente es peor en los nios
que en los adultos. La infeccin genera inmunidad de larga duracin contra el serotipo especfico del virus. No
protege contra otros serotipos y posteriormente, esto es lo que puede dar lugar a la forma de dengue hemorrgico.
El dengue tambin se puede transmitir por va sangunea, es decir, por productos sanguneos contaminados y por
donacin de rganos.27 28 En algunos pases como Singapur, donde el dengue es endmico, el riesgo estimado de
transmisin por transfusiones sanguneas est entre 1,6 y 6 por cada 10.000 transfusiones.29 La transmisin vertical
(de la madre al hijo) durante la gestacin o en el parto han sido descritas.
PREDISPOSICIN
Se han descrito polimorfismos (variaciones genticas que afectan al menos al 1% de la poblacin) asociados a un
incremento del riesgo de padecer un dengue grave o complicaciones graves del dengue. Los ejemplos incluyen los
genes que codifican para la protena conocida como TNF,31 o tambin para las protenas TGF, CTLA4, DC-SIGN,
PLCE1, y particulares formas allicas de los complejos mayores de histocompatibilidad MHC humanos. Una
anomala gentica comn en la poblacin africana, conocida como deficiencia de glucosa-6-fosfato, parece
aumentar el riesgo de padecer formas graves y hemorrgicas de dengue.32 Los polimorfismos en los genes del
receptor de vitamina D y del receptor FcR de las gammaglobulinas, que se han descrito parecen ofrecer cierta
proteccin contra el desarrollo las formas graves del dengue, tras la infeccin con un segundo serotipo.

PATOGENIA
Cuando un mosquito infectado que lleva el virus del dengue, pica a una persona, el virus entra en la piel junto con
la saliva del mosquito.32 El virus se une y entra en los macrfagos, donde se reproduce mientras los macrfagos
viajan por todo el cuerpo.32 Los macrfagos responden produciendo protenas de sealizacin e inflamacin para
activar al sistema inmune, como citoquinas e interferon, los cuales van a ser responsables de los sntomas, como la
fiebre, los dolores y los dems sntomas gripales. Como vemos, el virus no es directamente el agente lesivo, sino
que los sntomas son debidos a la respuesta inmune del organismo.32 En las formas graves, la produccin del virus
en el interior del organismo es enorme, y otros rganos pueden verse afectados, como el hgado o la mdula sea.
Normalmente, las formas graves aparecen cuando existe una segunda exposicin a un serotipo diferente del
dengue del de la primera exposicin. De esta manera, el sistema inmune est sensibilizado y responde de una forma
ms agresiva, generando peores sntomas.32 Adems, en estas formas graves se suele producir una disfuncin
endotelial, responsable de las hemorragias (cuadro ms severo del dengue).32
REPLICACIN VIRAL
Una vez en la piel, el virus del dengue es reconocido y captado por las clulas de Langerhans (una subpoblacin de
clulas dendrticas) presentes en la piel que identifican patgenos.32 El virus gracias a un receptor de endocitosis
entra en la clula; esto se produce por la interaccin entre protenas virales de superficie y protenas de membrana
de la clula de Langerhans, especialmente una lecitina tipo C llamada DC-SIGN, un receptor de manosa y la protena
CLEC5A. Se ha demostrado que el DC-SIGN, un receptor no especfico de material extrao de las clulas dendrticas,
es el punto principal que permite la entrada del virus al interior de la clula presentadora de antgenos.La clula de
Langerhans migra hacia el ndulo linftico ms cercano. Mientras tanto, en este recorrido, el genoma del virus es
trasladado, en el interior de vesculas de membrana, hacia el retculo endoplasmtico, donde se producen nuevas
protenas virales a travs de la lectura del ARN viral, para comenzar a formar nuevos viriones. Las partculas
inmaduras del virus son transportadas al aparato de Golgi, ya que ciertas protenas del virus necesitan ser
glicosiladas, es decir, necesitan aadir a sus cadenas molculas glucdicas para ser estables. Esta glicosilacin tiene
lugar en el Golgi. Ahora estas protenas se van a ensamblar, y van a viajar hacia la membrana de la clula de
Langerhans, para salir al exterior mediante exocitosis. Ya estn capacitados estos nuevos viriones para infectar a
otras clulas blancas sanguneas, como monocitos y macrfagos.
FORMAS GRAVES DE DENGUE
No est del todo claro por qu la infeccin secundaria con una cepa o serotipo diferente del virus del dengue
produce un mayor riesgo de padecer dengue hemorrgico o sndrome del choque del dengue. La hiptesis ms
aceptada por la comunidad cientfica es la de la mejora dependiente de anticuerpos. El mecanismo exacto que est
detrs no est del todo claro. Podra ser causado por la unin deficiente de anticuerpos no neutralizantes y la
entrega en el compartimento equivocado de las clulas blancas de la sangre que han ingerido el virus para su
destruccin. Recientemente, hay una gran sospecha de que la mejora dependiente de anticuerpos no es el nico
mecanismo que subyace al dengue grave, y sus complicaciones relacionadas.31 Y, varias lneas de investigacin
actuales, han implicado a las clulas T y factores solubles tales como citocinas y sistema del complemento en la
patogenia de estas formas graves.32
La enfermedad grave se caracteriza por los problemas en la permeabilidad capilar (disfuncin capilar), una parte
del lquido y algunas protenas de la sangre se extravasan hacia el tejido extracelular debido a un aumento de la
permeabilidad capilar; y adems suceden en la sangre problemas de coagulacin. Estos cambios por la infeccin
vrica, aparecen asociados a un estado desordenado del glicoclix endotelial, que acta como un filtro para los
componentes sanguneos. Este desorden se cree que est causado por la respuesta immune frente al virus. Otros
procesos de inters que ocurren en estas formas graves del dengue incluyen a clulas infectadas que se vuelven
necrticas, y a plaquetas y factores de la coagulacin, que tambin intervienen en este caos hemodinmico.32
CUADRO CLNICO
El cuadro clnico de la fiebre dengue y la presentacin de las diversas manifestaciones y complicaciones, vara de
un paciente a otro. Tpicamente, los individuos infectados por el virus del dengue son asintomticos (80%). Despus
de un perodo de incubacin de entre 5 y 8 das, aparece un cuadro viral caracterizado por fiebre, dolores de cabeza
y dolor intenso en las articulaciones (artralgia) y msculos (mialgia) por eso se le ha llamado fiebre
rompehuesos, inflamacin de los ganglios linfticos y erupciones en la piel puntiformes de color rojo brillante,
llamada petequia, que suelen aparecer en las extremidades inferiores y el trax de los pacientes, desde donde se
extiende para abarcar la mayor parte del cuerpo.31 33
Otras manifestaciones menos frecuentes incluyen:
Sntomas del dengue.
Gastritis, con una combinacin de dolor abdominal
Estreimiento
Complicaciones renales
Complicaciones hepticas
Inflamacin del bazo
Nuseas
Vmitos
Diarrea
Percepcin distorsionada del sabor de los alimentos (disgeusia)
Sangrado de nariz
Gingivitis y/o Sangrado de encas
Algunos casos desarrollan sntomas mucho ms leves que pueden, cuando no se presente la erupcin, ser
diagnosticados como resfriado, estas formas leves, casi subclnicas, aparecen generalmente con la primera
infeccin (solo ha habido contacto con un serotipo). As, los turistas de las zonas tropicales pueden transmitir el
dengue en sus pases de origen, al no haber sido correctamente diagnosticados en el apogeo de su enfermedad.
Los pacientes con dengue pueden transmitir la infeccin slo a travs de mosquitos o productos derivados de la
sangre y slo mientras se encuentren todava febriles; por eso, es raro que existan epidemias de dengue fuera del
rea geogrfica del vector.
Los signos de alarma en un paciente con dengue que pueden significar un colapso circulatorio inminente incluyen:
Distensin y dolor abdominal
Frialdad en manos y pies y palidez exagerada
Sudoracin profusa y piel pegajosa en el resto del cuerpo
Sangramiento por las mucosas, como encas o nariz
Somnolencia o irritabilidad
Taquicardia, hipotensin arterial o taquipnea
Dificultad para respirar
Convulsiones

CURSO CLNICO DE LA ENFERMEDAD
El dengue ocasionalmente puede afectar a varios rganos diferentes. Genera un descenso del nivel de conciencia
en un 0.5-6% de los afectados, lo cual es atribuido a una encefalitis (infeccin del cerebro por parte del virus) o
indirectamente como resultado de la afectacin de otros rganos, por ejemplo, del hgado, en una encefalopata
heptica.8 Otros desrdenes neurolgicos han sido descritos en el contexto de una fiebre por dengue, como un
Sndrome de Guillain-Barr.
DIAGNSTICO
Desde finales de 2008 la definicin de dengue cambi, debido a que la antigua clasificacin de la OMS era muy
rgida y los criterios que utilizaban para la definicin de caso de fiebre del dengue hemorrgico requeran la
realizacin de exmenes de laboratorio que no estaban disponibles en todos los lugares, si bien la prueba de
torniquete se us y sigue usndose en lugares que adolecen de falta de medios ms precisos. Por esta razn hasta
en el 40% de los casos no era posible aplicar la clasificacin propuesta. Adicionalmente entre el 15 y el 22 % de los
pacientes con shock por dengue no cumplan los criterios de la gua, por lo cual no se les daba un tratamiento
oportuno. Tras varios esfuerzos de grupos de expertos en Asia y Amrica, la realizacin de varios estudios, como el
DENCO (Dengue Control), la clasificacin cambi a dengue y dengue grave. Esta clasificacin es ms dinmica y
amplia, permitiendo un abordaje ms holstico de la enfermedad.35 36
La enfermedad a pesar de ser una sola37 tiene dos formas de presentacin: dengue y dengue grave. Despus
de un periodo de incubacin de 2 a 8 das, en el que puede parecer un cuadro catarral sin fiebre, la forma tpica se
expresa con los sntomas anteriormente mencionados. Hasta en el 80 % de los casos la enfermedad puede ser
asintomtica o leve, incluso pasando desapercibida. La historia natural de la enfermedad describe tpicamente tres
fases clnicas: Una fase febril, que tiene una duracin de 2 a 7 das, una fase crtica, donde aparecen los signos de
alarma de la enfermedad (dolor abdominal, vmito, sangrado de mucosas, alteracin del estado de conciencia),
trombocitopenia, las manifestaciones de dao de rgano (hepatopatas, miocarditis, encefalopata, etc), el shock
por extravasacin de plasma o el sangrado severo (normalmente asociado a hemorragias de vas digestivas).
Finalmente, est la fase de recuperacin, en la cual hay una elevacin del recuento plaquetario y de linfocitos,
estabilizacin hemodinmica, entre otros.38
La definicin de caso probable de dengue, tiene los siguientes criterios:Un cuadro de fiebre de hasta 7 das, de
origen no aparente, asociado a la presencia de dos o ms de los siguientes:
Cefalea (dolor de cabeza).
Dolor retroocular (detrs de los ojos).
Mialgias (dolor en los msculos).
Artralgias (dolor en las articulacin).
Postracin
Exantema
Puede o no estar acompaado de hemorragias
Antecedente de desplazamiento (hasta 15 das antes del inicio de sntomas) o que resida en un rea endmica de
dengue.
La definicin de dengue grave:
Extravasacin de plasma que conduce a: shock o acumulacin de lquidos (edema) con dificultad respiratoria.
Hemorragias severas.
Afectacin severa de un rgano (hgado, corazn, cerebro).
El diagnstico de laboratorio se puede realizar por distintas formas, que se agrupan en mtodos directos e
indirectos.40
Dentro de los mtodos directos tenemos:
Aislamiento viral: Se realiza con una prueba en el suero durante las primeras 72 horas.
RCP: Deteccin del cido nucleico
NS1: Deteccin de una protena de la cpsula viral
Mtodos indirectos:
IgM dengue: Deteccin de anticuerpo en sangre. Se realiza en sangre despus del quinto da de la enfermedad.
Otros hallazgos de laboratorio que se pueden encontrar:
Leucopenia
Trombocitopenia
Hipoalbuminemia
Hemoconcentracin con aumento del hematocrito. Este ltimo hallazgo es secundario a la extravasacin de plasma
que sufren los pacientes, en donde tambin se puede encontrar ascitis y derrame pleural.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
El diagnstico diferencial incluye todas las enfermedades epidemiolgicamente importantes incluidas bajo los
rubros de fiebres vricas transmitidas por artrpodos, sarampin, rubola, y otras enfermedades febriles sistmicas,
adems de la malaria, leptospirosis, fiebre tifoidea y meningococcemia. Como tcnicas auxiliares en el diagnstico
pueden utilizarse las pruebas de inhibicin de la hemaglutinacin, fijacin del complemento, ELISA, captacin de
anticuerpos IgG e IgM, as como las de neutralizacin. El virus se asla de la sangre por inoculacin de mosquitos o
por tcnicas de cultivo celular de mosquitos.
TRATAMIENTO
A pesar de que no existe un medicamento especfico para tratar esta enfermedad, actualmente s existe un
tratamiento basado en las manifestaciones clnicas que ha demostrado reducir la mortalidad. Las nuevas guas de
la OMS establecen tres grupos teraputicos:
Grupo A: Pacientes que pueden ser enviados a su casa porque no tienen alteracin hemodinmica, no pertenecen
a un grupo de riesgo ni tienen signos de alarma. El manejo se basa en el aumento de la ingesta de lquidos orales
se recomienda para prevenir la deshidratacin. Para aliviar el dolor y la fiebre es muy importante evitar la aspirina
y los frmacos antiinflamatorios no esteroides, ya que estos medicamentos pueden agravar la hemorragia asociada
con algunas de estas infecciones, por sus efectos anticoagulantes,en su lugar los pacientes deben tomar
paracetamol (acetaminofn) para el manejo de la fiebre y el dolor.
Grupo B: Pacientes con signos de alarma y/o que pertenecen a un grupo de riesgo. Dichos pacientes requieren
hospitalizacin por al menos 72 horas para hacer reposicin de lquidos endovenosos, monitoreo estricto de signos
vitales, gasto urinario y medicin de hematocrito.
Grupo C: Pacientes con diagnstico de dengue grave, que requieren manejo en Unidades de Cuidado Intensivo.
La bsqueda de tratamientos especficos para la enfermedad ha llevado a acadmicos a realizar estudios para
reducir la replicacin del virus, que est relacionada con la gravedad de las manifestaciones clnicas. Existen varios
ensayos clnicos en donde se tiene en cuenta la fisiopatologa de la enfermedad, que sugiere que los cuadros clnicos
graves tienen el antecedente de exposicin al virus, que genera una memoria inmunolgica. Esta memoria al tener
contacto con el virus en una segunda exposicin desencadena una respuesta exagerada del sistema inmunolgico.
Teniendo en cuenta esta explicacin de la fisiopatologa, se sugiere que medicamentos moduladores de la respuesta
inmunitaria como esteroides, cloroquina, cido micofenlico y la ribavirina inhiben la replicacin del virus.42 Sin
embargo, estos estudios no son concluyentes y no se recomienda su uso actualmente.
MEDIDAS PREVENTIVAS Y PROFILAXIS
Especfica: Por el momento, no se dispone de una vacuna certificada contra el dengue. Una vacuna efectiva debe
ser tetravalente, proporcionando proteccin contra los cuatro serotipos, porque un anticuerpo del dengue
heterotpico preexistente es un factor de riesgo para el dengue grave.43
Inespecfica:
Utilizar repelentes adecuados, los recomendados son aquellos que contengan DEET (dietiltoluamida) en
concentraciones del 30 al 35 % y deben aplicarse durante el da en las zonas de la piel no cubiertas por la ropa.
Evitar el uso de perfumes, evitar el uso de ropas de colores oscuros.
La ropa debe ser impregnada con un repelente que contenga permetrina (antipolillas para ropa y telas) la cual
mantiene el efecto por 2 a 3 meses a pesar de 3 a 4 lavados.
Evitar que los mosquitos piquen al enfermo y queden infectados, colocando un mosquitero en su habitacin
(preferiblemente impregnado con insecticida) hasta que ya no tenga fiebre.
Buscar en el domicilio posibles criaderos de mosquitos y destruirlos. En los recipientes capaces de contener agua
quieta, es donde comnmente se cra el mosquito:
Estos criaderos se deben eliminar: colocando tapaderas bien ajustadas en los depsitos de agua para evitar que los
mosquitos pongan all sus huevos. Si las tapaderas no ajustan bien, el mosquito podr entrar y salir.
Se deben tapar fosas spticas y pozos negros, obturando bien la junta a fin de que los mosquitos del dengue no
puedan establecer criaderos.
En las basuras y los desechos abandonados en torno a las viviendas se puede acumular el agua de lluvia. Conviene
pues desechar ese material o triturarlo para enterrarlo luego o quemarlo, siempre que est permitido.
Realizacin de encuestas epidemiolgicas y de control larvario. Encuestas en la localidad para precisar la densidad
de la poblacin de mosquitos vectores, identificar sus criaderos (respecto a Aedes aegypti por lo comn comprende
recipientes naturales o artificiales en los que se deposita por largo tiempo en agua limpia, cerca o dentro de las
viviendas, por ejemplo, neumticos viejos y otros objetos). Los neumticos en desuso con agua, los tanques,
floreros de cementerio, macetas, son algunos de los hbitats ms comunes de los mosquitos del dengue.
Promocin de conductas preventivas por parte de la poblacin.
- Educacin sobre el dengue y su prevencin. Riesgo, susceptibilidad y severidad del dengue, incluido el
hemorrgico. Descripcin del vector, horarios de actividad, radio de accin, etc. Descripcin de las medidas
preventivas.
- Eliminacin de criaderos de larvas. Limpiar patios y techos de cualquier potencial criadero de larvas. Para los
tanques se recomienda agregar pequeas cantidades de cloro sobre el nivel del agua. Para los neumticos
simplemente vacelos. Puede colocarle arena para evitar la acumulacin de lquido. Otra solucin es poner peces
guppy (Poecilia reticulata) en el agua, que se comern las larvas.
- Utilizacin de barreras fsicas (utilizacin de mosquiteros en ventanas, telas al dormir).
- Utilizacin de repelentes de insectos. Especificar cules y cmo deben usarse.
Eliminacin de criaderos de larvas por el mismo sector pblico. Debido a la falta de xito en la adopcin de estas
conductas, usualmente el sector pblico termina realizndolas.
Comunicacin de riesgos a travs de medios masivos. Es imprescindible aumentar el riesgo percibido, la
susceptibilidad percibida y el valor percibido de las medidas precautorias por parte de la poblacin para que esta
las adopte.
CONTROLES
Aislamiento. Precauciones pertinentes para la sangre. Evitar el acceso de los mosquitos de actividad diurna a los
pacientes hasta que ceda la fiebre colocando una tela metlica o un mosquitero en las ventanas y puertas de la
alcoba del enfermo, un pabelln de gasa alrededor de la cama del enfermo o rociando los alojamientos con algn
insecticida que sea activo contra las formas adultas o que tenga accin residual, o colocando un mosquitero
alrededor de la cama, de preferencia impregnando con insecticida.
Inmunizacin de contactos. Ninguna. Si el dengue surge cerca de posibles focos selvticos de fiebre amarilla, habr
que inmunizar a la poblacin contra sta ltima, porque el vector urbano de las dos enfermedades es el mismo.
Investigacin de los contactos y de la fuente de infeccin
Identificacin del sitio de residencia del paciente durante la quincena anterior al comienzo de la enfermedad, y
bsqueda de casos no notificados o no diagnosticados.
MEDIDAS EN CASO DE EPIDEMIA
Bsqueda y destruccin de especies de mosquitos en las viviendas y eliminacin de los criaderos, aplicacin de
larvicida abate (supresor del crecimiento de la larva en estado de pupa en agua) en todos los posibles sitios de
proliferacin de St. aegypti.
Utilizar repelente de insectos (para que no ocurra el contagio). Adems existen varios elementos de destruccin de
larvas que producen el dengue como insecticidas o pesticidas.
REPERCUSIONES EN CASO DE DESASTRE
Las epidemias pueden ser extensas, en especial como consecuencia de huracanes, tormentas tropicales o
inundaciones.
Cuando estalla un brote epidmico de dengue en una colectividad o un municipio, es necesario recurrir a medidas
de lucha antivectorial, en particular con el empleo de insecticidas por nebulizacin o por rociado de volmenes
mnimos del producto. De este modo se reduce el nmero de mosquitos adultos del dengue frenando la
propagacin de la epidemia. Durante la aspersin, los miembros de la comunidad deben cooperar dejando abierta
las puertas y ventanas a fin de que el insecticida entre en las casas y maten a los mosquitos que se posan en su
interior.
Imprescindible la eliminacin de basura y chatarra y otras acumulaciones de agua estancada.
MEDIDAS INTERNACIONALES
Cumplimiento de los acuerdos internacionales destinados a evitar la propagacin de Aedes aegypti por barcos,
aviones o medios de transporte terrestre desde las zonas donde existe infestaciones.
ERRADICACIN
Se ha observado que la bacteria Wolbachia reduce la sensibilidad de Aedes aegypti al virus del dengue, por lo que
se ha propuesto introducirla en poblaciones salvajes de este insecto para reducir la poblacin de mosquitos
infectados.45
Un ensayo preliminar confirm que mosquitos inoculados con Wolbachia y liberados al ambiente transmitieron la
bacteria a la poblacin local de Aedes aegypti, lo cual sugiere que el uso de Wolbachia podra disminuir
drsticamente la incidencia de la enfermedad.45