Infertilidade: causas femininas

Existem tambm problemas de infertilidade relacionados parceira feminina, como

alteraes anatmicas, distrbios hormonais, endometriose, e outros.

Mais recentemente, investigaes revelaram que um nmero elevado de casais
afetado por infertilidade imunolgica, na qual o organismo da parceira feminina
reage contra o espermatozide. Atingem cerca de 40% dos casos de infertilidade
conjugal.

Em estudo realizado pela Universidade Estadual de Campinas (Unicamp) observou-
se como as causas mais freqentes de esterilidade as seguintes:

- Fator ovulatrio - 30%
- Fator tuboperitoneal - 45%
- Fator masculino - 35%
- Fator crvico-uterino - 7%
- Fator imunolgico - 4%
- Endometriose - 20%
- Esterilidade sem causa aparente - 15%
- Laqueadas arrependidas - 12%

a) Fator cervical - malformaes congnitas do canal cervical, neoplasias, infeco
(gonococos, clamdia micoplasma) fatores imunolgicos e as cirurgias cervicais
(eletrocauterizaes, conizaes) alteram o canal cervical de maneira funcional
e/ou anatmico.

b) Fator uterino, patologias que comprometem a migrao espermtica, a
implantao do embrio ou a evoluo da gravidez. As malformaes decorrem da
folha embriolgica na formao dos ductos de Muller, sendo a sndrome de
Rotintausti-Truster-Hauser a qual impede uma gestao espontnea, pois no
existe tero e a vagina rudimentar.

c) Os miomas (tumores uterinos benignos) acometem em 20% das mulheres acima
de 30 anos. Podem ser subserosos, localizados na parede externa do tero,
submucosos que ocupam a cavidade uterina ou intramurais, localizados dentro da
parede uterina. As patologias do tero so diagnosticadas na histria clnica, na
ultra-sonografia endovaginal, na histerosalpingografia e na histeroscopia que de
suma importncia para avaliar a cavidade uterina. As leses miomatosas podem ou
no impedir a gestao a depender da sua localizao, volume e sintomatologia do
tumor.

d) Os plipos causas inflamatrias ou traumticas e admite-se que possa dificultar
a implantao do embrio na parede do tero.

e) As sinquias aderncias e fibrose do endomtrio conseqente de processos
inflamatrios do mesmo. As sinquias intra-uterinas principalmente aquelas
causadas por curetagens podem ocasionar dificuldade de gravidez. Podem ocupar
parcial ou totalmente a cavidade uterina dificultando percurso dos
espermatozides, diminuindo a superfcie para a implantao embrionria e
favorecendo perdas fetais e partos prematuros.

f) A adenomiose no tem sido relatada como causa da infertilidade, mas como os
focos de endomtrio no msculo uterino alteram a vascularizao endometrial
podem ocorrer interferncias na implantao embrionria.

g) Fator tuboperitoneal trompas correspondem cerca de 30 a 50% das causas
de infertilidade entre os casais. As principais causas so os processos inflamatrios
ocasionados por gonococos e clamdia ficando em segundo lugar as alteraes
causadas por endometriose. Os processos infecciosos podem ocasionar obstruo
tubria ou alteraes enzimticas na luz tubria.

A endometriose causada por implantao de tecido endometrial no peritnio
(tecido que reveste os rgos plvicos) nas trompas e nos ovrios. Estes focos de
endomtrio fora da cavidade uterina so responsveis por aderncias tubrias,
alteraes do ambiente tubrio e uterino e por disfuno do tecido ovariano.

h) Fator ovulatrio incluem-se neste fator os ciclos menstruais anovulatrios e as
disfunes ovulatrias, tais como, problemas na fase ltea, baixos nveis de
progesterona. Os mtodos para se avaliar a funo ovariana so: a monitorizao
da temperatura corprea basal, dosagem de progesterona srica na fase ltea (ps
ovulao) bipsia de endomtrio, medidas de LH srico ou urinrio na metade do
ciclo e a monitorizao do crescimento folicular atravs da ultra-sonografia.

A histria clnica um timo indicador do dficit ovulatrio, pois pacientes com
ciclos curtos (<21 dias) ou longos (>35 dias) so candidatas a tratamento com
indutores de ovulao. Destaca-se neste fator a sndrome dos ovrios
micropolicisticos.

Expusemos aqui as principais causas femininas de infertilidade, outras no citadas,
como hipotireoidismo, hipertireoidismo ou outras doenas associadas devem ser
estudadas a depender da histria clnica de cada mulher.