ORTOFON

21 DE MAYO 2011
INTERVENCION LOGOPEDICA
EN LA DISFAGIA
Muchamiel (Alicante)
Ponentes
M TERESA ESTELLS PUCHOL
Enfermera D.U.E. y Logopeda
Presidenta de la Asociacin de Logopedas de
Espaa A.L.E.
Directora de Centros Ortofon (Valencia y Castelln)
SALVADOR BORRS SANCHIS
Psiclogo y Logopeda.
Maestro de Audicin y Lenguaje.
Coordinador Ortofon Clinic (Ontinyent)
MARIA JESUS ESP
Representante NESTL
OBJETIVO
Proporcionar al alumno los conocimientos y
herramientas de aplicacin teraputica
para una evaluacin y tratamiento eficaz
de la disfagia en personas con dao
cerebral sobrevenido as como en otros
trastornos asociados.
PROGRAMA
1. Introduccin. Concepto de disfagia.
2. Epidemiologa.
3. Fisiologa de la deglucin.
4. Etiologa y clasificacin de la disfagia.
5. Exploracin clnica de la disfagia.
6. Valoracin logopdica de la disfagia.
7. Tratamiento de la disfagia orofarngea.
Estrategias teraputicas.
9. Recomendaciones
Concepto de disfagia
La disfagia se define como la dificultad para
tragar o deglutir alimentos y/o bebidas. Es
muy frecuente en la tercera edad, y las
consecuencias pueden ser graves y de
repercusin sobre el estado de salud de la
persona que la sufre.
Dificultad para ingerir alimento, para transferirlo
desde la cavidad oral al estmago, pasando
por la faringe y el esfago
Implica anomala en uno o ms mecanismos de
la deglucin afectando varios rganos: boca,
faringe, laringe, esfago
Epidemiologa
Pocos estudios epidemiolgicos sobre la
incidencia y la prevalencia de la disfagia
Existen gran variedad de cuadros clnicos
E. NEURODEGENERATIVAS: 60/100 % ELA
PARKINSON 40%
ALZHEIMER 80%
ANCIANOS 60%
ACV TCE ENTRE 25% - 50% segn tcnica
VFC/FEES
El acto de la deglucin tiene cuatro fases fundamentales, y la
alteracin en cualquiera de ellas puede provocar un trastorno
de la deglucin.
1. Fase oral preparatoria.
2. Fase oral voluntaria.
3. Fase farngea.
4. Fase esofgica.
Fisiologa de la deglucin
FASE I
FASE II
FASE III http://www.fresenius-kabi.es
FASES DE LA DEGLUCIN
E.E.S.
E.E.I.
Causas de la disfagia
Mecnicas
Intrnsecas
Estenosis pptica benigna
Carcinoma
Anillo esofgico inferior
Tumor benigno
Lesin por castico
Divertculo de Zenker
Extrnsecas
Tumores malignos
Tiroides retroesternal
Compresin vascular
Neuromusculares
Trastornos del msculo liso
Acalasia
Espasmo esofgico difuso
Esclerodermia
Enfermedad de Chagas
Trastornos del msculo estriado
Acalasia cricofarngea
Polimiositis
Trastornos neurolgicos
Enfermedad desmielinizante
Clasificacin y diagnstico diferencial
DISFAGIA ORAL
Aquinesia y/o debilidad muscular
Masticacin dolorosa
DISFAGIA FARNGEA
Lesin bilateral de la neurona motora superior ACV
Dao medular
Debilidad del msculo estriado
Obstrucciones mecnicas
Inflamacin
DISFAGIA ESOFGICA
Enfermedades neurolgicas
Enfermedades musculares
Obstrucciones mecnicas
Enfermedades inflamatorias
REF.- Luis A. Vzquez Pedreo
Servicio de Aparato Digestivo.
Hospital Universitario
Virgen de la Victoria. Mlaga.
Observaciones generales
Exploracin funcional
Anlisis de la fase oral
Anlisis de la fase farngea
Anlisis de los reflejos
Anlisis de la funcin de alimentarse
SINTOMA OBJETIVADO / POSIBLE CAUSA / SOLUCIN
A PLANTEAR
PROBLEMAS OBSERVADOS / POSICIN A UTILIZAR /
TIPO DE ALIMENTACIN
OBSERVACIONES
VALORACIN
LOGOPDICA
Mtodo de exploracin clnica
volumen-viscosidad (MECV-V)
Los signos clnicos que detecta el MECV-V son:
a. Inadecuado sello labial, es decir la incapacidad de
mantener el bolo dentro de la boca.
b. Existencia de residuos orales en la lengua, debajo de ella
y en las encas, una vez acabada la deglucin.
c. Deglucin fraccionada, necesidad de realizar varias
degluciones para un mismo bolo.
d. Sospecha de presencia de partculas del bolo en la
faringe, que dejan sensacin de tener residuos en la
garganta.
Abordaje clnico de la disfagia orofarngea:
diagnstico y tratamiento
M Mercedes Velasco, Viridiana Arreola, Pere Clav,
Carolina Puiggrs.
Rehabilitacin de la disfagia orofarngea.
TIPOS DE REHABILITACIN DE LA DISFAGIA.
INDIRECTA:
Caracterstica: SIN ALIMENTO
Objetivo: Entrenamiento de los rganos de deglucin.
Requerimientos: Prctica de ejercicios de movilidad, fuerza y precisin.
Materiales: Saliva o algn objeto (NO alimento) que no se tenga que
deglutir (plsticos, chicles, gasas, etc).
DIRECTA:
Caracterstica: CON ALIMENTO
Objetivo: Deglucin segura y eficaz..
Requerimientos: Prctica de las tcnicas posturales y maniobras
compensatorias.
Materiales: Alimentos en pequeas cantidades.
Ref.: Viridiana Arreola
Estrategias teraputicas
Estrategias teraputicas
Estrategias teraputicas
EJERCICIOS DE CIERRE GLTICO
EJERCICIOS DE FUERZA SIN VOZ
EJERCICIOS DE FUERZA CON VOZ
1. Masticar bien los alimentos
2. Cuidar la higiene bucal, para evitar las infecciones y utilizar un
dentfrico suave
3. Comer en un entorno agradable y tranquilo sin prisas
4. Mantener una correcta posicin: sentados, sin cruzar los pies
que debern estar apoyados en el suelo, con la espalda hacia
delante
5. Poner pocas cantidades de comida en la boca y vigilar el trago.
6. Cuando estemos seguros que no est tragando y no tiene nada
en la boca hacerlo hablar para distinguir la claridad de la voz
que nos indicar que no hay comida retenida en el vestbulo
larngeo
7. Las comidas ms abundantes las har en la maana que tendr
mas apetito y estar ms descansado
8. Descansar despus de cada comida en butaca durante un
tiempo inicial de digestin.
RECOMENDACIONES PARA
PACIENTES CON DISFAGIA
RECOMENDACIONES EN LA NUTRICIN
RECOMENDACIONES EN LA NUTRICIN
RECOMENDACIONES EN LA NUTRICIN
CONSEJOS PARA MEJORAR
EL REFLUJO GSTRICOESOFGICO
Mantngase en un peso saludable. El sobrepeso aumenta la presin intraabdominal
y le perjudica.
Deje de fumar. El tabaco relaja el esfnter esofgico inferior.
No utilice ropa que le oprima el abdomen.
A ser posible no levante objetos pesados y evite la flexin prolongada del tronco.
Haga comidas ligeras y frecuentes y evite las abundantes.
Limite el consumo de alimentos grasos, chocolates, menta, caf, t, bebidas con gas
(especialmente colas), y alcohol. Todos provocan relajacin del esfnter esofgico
inferior.
Limite el consumo de tomates, ctricos (frutas y zumos). Aportan cidos que pueden
irritar el esfago.
Coma alimentos ricos en fibra, especialmente si tiene tendencia al estreimiento.
Cene dos o tres horas antes de acostarse y evite tumbarse despus de las comidas.
Levante la cabecera de su cama unos 15-20 cm mediante la colocacin de tacos de
madera debajo de las patas de la cabecera, para permitir que la gravedad mantenga
el contenido del estmago en su interior. El uso de almohadones no suele ofrecer
buenos resultados.
ALGUNAS WEB
http://www.prous.com/digest/protocolos/view_protocolo.asp?id_protocolo=15
http://www.aibarra.org/Guias/5-6.htm
http://www.disfagiaweb.com/
http://www.fresenius-kabi.es
http://www.nutricionclinicaenmedicina.com/attachments/015_03_num03_07.pdf
BIBLIOGRAFIA
1. Disfagia. Evaluacin y reeducacin de los trastornos de la deglucin + CD.
Bleeckx, Didier, (aut.) Moro Domingo, Rosala, (tr.) McGraw-Hill / Interamericana de
Espaa, S.A.
2. Disfagia orofaringea en poblacin geritrica (+c.D) De VV.AA. 2009.Fund.
Universitaria san antonio
3. Rehabilitacin de problemas de deglucin en pacientes con dao ce rebral
sobrevenido. De Burgo, Glaucia del. 2004. EOS gabinete de orientacion psicologica
4. Otorrinolaringologa y patologa cervicofacial. Cobeta Ignacio. 2003. Ars medica