Noes Bsicas de

Fisiologia Renal
rgos responsveis pela manuteno
do meio interno
FUNES DOS RINS
Regulao do Volume Hidro-eletroltico (osmolaridade)
Manuteno do Equilbrio cido-Bsico
Regulao da Presso Sangunea
Remoo de produtos do metabolismo
Remoo de resduos txicos, alimentares, medicamentosos
Gliconeognese (em jejum prolongado)
Secreo de Hormnios (renina, eritropoietina, Vitamina D3)
Manuteno da Homeostase
ESTRUTURA
DO
SISTEMA RENAL
O SISTEMA URINRIO
Veia Cava Inferior
Bexiga
Rim
Aorta
Uretra
Ureter
Anatomia Renal
Rim: Seco Sagital
VASCULARIZAO RENAL
Artria e Veia
Interlobar
Artria e Veia
Interlobular
Medula
Crtex
Artria e
Veia
renais
Artria e Veia
Arqueada
VASCULARIZAO DOS RINS
Lobo Renal
Crtex
renal
Medula
renal
Cpsula
renal
Clice
menor
Ducto
coletor
Nfron cortical
Papila renal
Nfron justamedular
Capilares Peritubulares
5-Tbulo Contorcido Proximal
6-Tbulo Contorcido
Distal
3- Arterola Aferente
4- Arterola Eferente
2-Glomrulo
9- Vasos Retos
(capilares
peritubulares)
M
E
D
U
L
A
R
C
O
R
T
I
C
A
L 1-Cap. de
Bowman
8- Ala de Henle fina
7-Ducto Coletor
Cortical
Ducto
Coletor
Medular
NFRON Unidade Funcional do Rim
(aproximadamente 1 milho/rim no homem)
Corpsculo Renal
Glomrulo
Fluxo
sanguneo
Fluxo
sanguneo
Arterola
Aferente
Arterola
Eferente
Podcitos
(cam.
visceral)
Cpsula
glomerular
Tbulo
Contorcido
Proximal
Espao capsular
O glomrulo
Arterola aferente
Arterola eferente
Caractersticas da membrana
de filtrao:
Permeabilidade glomerular
ht
Caractersticas da membrana de filtrao dos
glomrulos: lmina basal e as fenestras
http://education.vetmed.vt.edu/Curriculum/VM8054/Labs/Lab23/lab23.htm
Podcitos (cpsula de Bowman) e seus
prolongamentos, pediclios e fendas
http://education.vetmed.vt.edu/Curriculum/VM8054/Labs/Lab23/lab23.htm
Caractersticas da membrana de filtrao
Podcito
Fenestra ou
ou fendas
pediclios
cls. endoteliais
hemcia
Podcitos
Formao da Urina
A formao da urina pelos rins envolve 3
principais processos:
1. Filtrao: fluidos e pequenos solutos
so forados sob presso pela
membrana para dentro do espao
capsular do glomrulo.

Corpsculo Renal
Glomrulo
Fluxo
sanguneo
Fluxo
sanguneo
Arterola
Aferente
Arterola
Eferente
Podcitos
(cam.
visceral)
Cpsula
glomerular
Tbulo
Contorcido
Proximal
Espao capsular
2. Reabsoro: substncias especficas
so reabsorvidas de volta para os capilares
peritubulares.
3.Secreo: alguns solutos so removidos
do sangue dos capilares peritubulares e
secretados pelas clulas tubulares no
filtrado, promovendo um ajuste fino da
composio do sangue.
Manipulao renal de substncias
Parcialmente filtrada
No excretada
Ex: Glicose e AAs
totalmente
reabsorvida
Parcialmente filtrada
Parcialmente excretada
Ex.: gua e ons
parcialmente
reabsorvida
Substncia Z
Totalmente excretada
Ex: catablitos e
xenobiticos
totalmente
secretada
Parcialmente filtrada
Substncia X
Substncia Y
Mecanismos renais de manipulao do plasma
Todo o plasma filtrado
60 vezes por dia
180 litros de
plasma so
filtrados por dia
Homem normal de 70 Kg:
3 litros de plasma
Excreo diria
(mdia): 1,5 litros de
urina
O qu acontece
com os
178,5 litros
filtrados por dia?
Filtrao Glomerular
Reabsoro
Reabsoro
178,5 litros /dia
Numa mquina de caf, o papel filtro age como uma
membrana de filtrao.
Uma fora requerida para esse processo a fora da
gravidade.
Qual a fora para a filtrao no glomrulo?
FILTRAO GLOMERULAR
Os fatores determinantes da
Filtrao Glomerular:
Permeabilidade seletiva (k
f
)
(caractersticas da membrana de filtrao)
Presso efetiva de filtrao (PEF)
(diferena entre as presses no glomrulo e no
espao na cpsula de Bowman)
F. G. = k
f
x PEF
Os fatores determinantes da
Filtrao Glomerular:
Permeabilidade seletiva (k
f
)
- Permeabilidade (caractersticas da membrana
de filtrao).
Caractersticas da membrana de filtrao
dos glomrulos: lmina basal e as fenestras
http://education.vetmed.vt.edu/Curriculum/VM8054/Labs/Lab23/lab23.htm
Caractersticas da membrana de filtrao
Podcito
Fenestra ou
ou fendas
pediclios
cls. endoteliais
hemcia
< 1,8 nm (7.000 d) so filtradas
> 4,4 nm (70.000d) no so
filtradas. Ex.: Albumina
Permeabilidade seletiva para protenas
Valores dos fatores determinantes
da
Filtrao Glomerular:
F. G. = k
f
x PEF
constante de permeabilidade
12,5 ml / min x mmHg
Presso efetiva de filtrao
10 mmHg
x
Taxa de Filtrao Glomerular (TFG): 125 ml/min
PRESSO EFETIVA DE FILTRAO
Presso Efetiva de Filtrao= Presso
Hidrosttica Glomerular - Presso
Hidrosttica da Capsula de Bowmam
Presso Onctica Glomerular
(coloidosmtica)
PRESSO EFETIVA DE FILTRAO
FILTRAO GLOMERULAR
Presso Hidrosttica
nos capilares
Presso Onctica
glomerular
Presso hidrosttica
capsular
0
UF
1
UF
2
UF
3
UF
4
UF
5
UF
6
mmHg
DETERMINANTES
DA UFG:
Presso
hidrosttica
glomerular (Ph)
espao capsular
comprimento do glomrulo
ptn plasm.
Presso
hidrosttica
capsular (Pc)
+
Presso
coloidosmtica
(Po)
Presso efetiva de filtrao
Presso efetiva
de filtrao
luz do capilar
Valores dos fatores determinantes
da
Filtrao Glomerular:
F. G. = k
f
x PEF
constante de permeabilidade
12,5 ml / min x mmHg
Presso efetiva de filtrao
10 mmHg
x
Taxa de Filtrao Glomerular (TFG): 125 ml/min
Taxa de Filtrao Glomerular:
125 ml de filtrado so formados pelos 2
milhes de nfrons a cada minuto.
AVALIAO DA FUNO
RENAL
Determinantes da TFG
Presso
hidrosttica
glomerular
Presso
coloidosmtica
glomerular
Presso na
cpsula de Bowman
Membrana
glomerular
A. aferente
A. eferente
Glomrulo
Manipulao renal de substncias
No excretada
Ex: Glicose e AAs
totalmente
reabsorvida
Parcialmente excretada
Ex.: gua e ons
parcialmente
reabsorvida
Substncia Z
Totalmente excretada
Ex: catablitos e
xenobiticos
totalmente
secretada
Substncia X
Substncia Y
AVALIAO FUNCIONAL DO RIM
Clearance ou Depurao Renal
Clearance ou depurao de uma substncia o
volume de plasma que fica livre (depurado)
dessa substncia por minuto.
A depurao de uma substncia igual a
intensidade da FG (para aquelas que no so
reabsorvidas ou secretadas pelos tbulos).
SIGNIFICADO CLNICO:
A velocidade da filtrao glomerular
determinada no s pelo nmero de
nfrons em funcionamento, mas tambm
pela capacidade funcional desses nfrons;
TESTE DA DEPURAO - CLEARENCE
TESTES DE FILTRAO GLOMERULAR
o da depurao: avalia a capacidade de
filtrao glomerular.
Avalia a capacidade dos rins de depurar
(retirar) uma substncia filtrvel do
sangue.
Portanto, a substncia analisada no deve
fazer parte das que so reabsorvidas ou
secretadas pelos tbulos.
Manipulao renal de substncias
No excretada
Ex: Glicose e AAs
totalmente
reabsorvida
Parcialmente excretada
Ex.: gua e ons
parcialmente
reabsorvida
Substncia Z
Totalmente excretada
Ex: catablitos e
xenobiticos
totalmente
secretada
Substncia X
Substncia Y
Cx = volume de plasma depurado da substncia x em unidade
de tempo = ml/min
Clearance ou Depurao Plasmtica
Cx = RFG
Filtrada, nem
reabsorvida,
nem secretada.
Filtrada e
parcialmente
reabsorvida.
Filtrada e
totalmente
reabsorvida.
Filtrada e
totalmente
secretada.
Inulina Na
+
glicose PAH
Clearance ou Depurao Renal descreve
o volume de plasma do qual uma
substncia completamente removida
pelos rins por unidade de tempo.
CLEARANCE
C
x
= Clearance (ml/min)
[U]
x
= concentrao urinria (mg/ml)
V = fluxo urinrio (ml/min)
[P]
x
= concentrao plasmtica (mg/ml)
C
x
= [U]
x
x V
[P]
x
TESTE DA DEPURAO - CLEARENCE
Antigamente: uria teste em desuso.
Atual: creatinina, inulina, microglobulina,
radioistopos.
INULINA: polmero da frutose, estvel, no
reabsorvida ou secretada pelos tbulos,
no uma substncia que constitui o
organismo, precisando ser injetada por via
intravenosa durante o perodo do exame,
no usado na rotina.
CREATININA
Produto metablico da desfosforilao da
creatina-P no msculo.
Produzida constantemente e diariamente.
A sntese e excreo relacionam-se
diretamente com a massa muscular.
Melhor estimativa da TFG que a uria.
CREATININA
A capacidade dos rins de filtrar o plasma
nos glomrulos pode ser avaliada
medindo-se a depurao de creatinina,
que se aproxima da taxa de filtrao
glomerular.
Quando encontra-se creatinina srica
anormal, as mudanas na concentrao
refletem mudanas na FG.
CREATININA
O valor da creatinina srica est
relacionado produo endgena, e esta
proporcional massa muscular, dieta e
ao ritmo de filtrao glomerular.
Valores de referncia:
- Crianas at 12 anos: 0,2 a 0,6 mg/mL
- Mulheres: 0,5 a 1,1 mg/mL
- Homens: 0,6 a 1,3 mg/mL
CREATININA: o mais usado,
procedimento endgeno para a avaliao.
TESTE DA DEPURAO - CLEARENCE
DESVANTAGENS DA CREATINA:
Uma parte da creatinina secretada pelos
tbulos e essa secreo aumenta
medida que os nveis sanguneos se
elevam.
Pode ser degradada por bactrias se as
amostras forem mantidas a temperatura
ambiente por muito tempo
DESVANTAGENS DA CREATINA:
A concentrao de creatinina no soro um
ndice insensvel da funo renal, porque
ela pode elevar-se s quando a FG tenha
cado para 50% do normal.
Grande ingesto de carne durante o
perodo de coleta de urina, influenciando
os resultados;
No confivel em pacientes com atrofia
muscular (resduo do metabolismo
muscular);
Ento: os resultados anormais devem ser
investigados por exames mais sofisticados
URIA
A concentrao de uria do soro no til
como medida da FG. A ingesto de
protenas da dieta e sangramento
gastrintestinal podem afetar a
concentrao de uria srica.
A uria reabsorvida pelos tbulos renais
e essa reabsoro aumenta com taxas de
fluxo de urina baixas.
Uria srica
A avaliao fornece uma estimativa da
funo renal;
Nveis elevados no so especficos de
doena renal;
Fatores Interferentes:
Contedo proteico da dieta e teor do
catabolismo proteico;
Presena de sangramento intestinal.
Depurao da Uria
URIA
A uria oferece importante informao
sobre o grau de catabolismo proteico.
DEPURAO DA INULINA
Marcador da Funo Glomerular
Livremente filtrada
No endgena
No se liga protenas plasmticas
No secretada
No reabsorvida
Depurao Plasmtica da Inulina
1 ml de plasma
1 mg de Inulina
1 mg de Inulina/1 ml
de plasma
INULINA
Depurao Plasmtica da Inulina
1 ml de plasma
1 mg de Inulina
1 mg de Inulina/1 ml
de plasma
INULINA
Depurao Plasmtica da Inulina
1 ml de plasma
1 mg de Inulina
1 mg de Inulina/1 ml
de plasma
INULINA
Depurao plasmtica da Inulina
1 ml de plasma
1 mg de Inulina
1 mg de Inulina/1 ml
de plasma
INULINA
Depurao plasmtica da Inulina
1 ml de plasma
1 mg de Inulina
1 mg de Inulina/1 ml
de plasma
INULINA
1 ml de plasma foi
depurado de 1 mg de
Inulina
TESTES DE REABSORO TUBULAR
Testes de concentrao
Perda da capacidade de reabsoro: pode
indicar o primeiro dficit funcional causado
por doenas renais.
A concentrao urinria determinada
pelo estado de hidratao do organismo.
O rim normal reabsorver a quantidade de
gua necessria para mant-lo em
equilbrio.
OSMOLARIDADE: relaciona-se com o
nmero de partculas.
Partculas de maior interesse: Na, Cl,
uria.
1 osmol = 1 grama de peso molecular de
uma substncia dividido pelo seu nmero
de partculas em que nela se dissocia;
TESTES DE REABSORO TUBULAR
Testes de concentrao
TESTES DE REABSORO TUBULAR
Testes de concentrao
Valores normais da osmolaridade srica:
entre 275 e 300 mOsm (miliosmol).
Valores normais da osmolaridade urinria:
entre 50 e 1400 mOsm (miliosmol).
PROTEINRIA
Valores de referncia:
Normal: 100mg/L
Para diagnstico de leses glomerulares:
protenas de alto peso molecular como a
albumina.
Para diagnstico de leses tubulares:
protenas de baixo peso molecular como a
beta-2 microglobulina, protena
transportadora de retinol (RBP), lisozima,
etc...
GLICOSRIA
A presena de glicose na urina quando a
glicose plasmtica est normal geralmente
reflete incapacidade dos tbulos de reter a
glicose por leso tubular especfica.
Limiar renal de reabsoro da glicose:
300mg/mL.