Gua de apoyo

Masoterapia

Paula Caballero M.
Carolina Gajardo C.
I. Definiciones

Masoterapia
Es una tcnica fisioteraputica, que se puede definir como el uso de distintas tcnicas de
masaje con fines teraputicos.La masoterapia engloba tcnicas como:
masaje teraputico
masaje transverso profundo
drenaje linftico manual
liberacin miofascial
masaje deportivo
criomasaje
masaje del tejido conjuntivo
masaje del periostio
tcnicas neuromusculares

Masaje
Es un procedimiento que consiste en la aplicacin de una influencia mecnica efectuada con
las manos u elementos especiales sobre la superficie corporal: msculos, tendones, ligamentos, etc..
En un punto concreto o una zona topogrfica ms amplia.
El masaje teraputico se define como: aplicacin relacionada con el tratamiento o la
curacin de un trastorno o enfermedad.
La palabra masaje proviene del rabe mass: frotar suavemente
La palabra masaje proviene del griego massien: amasar, frotar
La palabra masaje proviene del hebreo mashech: palpar, tantear
La palabra masaje proviene del francs masser: amasar, sobar
La palabra teraputico proviene del griego teraputicos y se refiere a los resultados del tratamiento
mdico (therapia).
El masaje segn el elemento que produce la accin teraputica se puede realizar con:
- Las manos
- Vibradores mecnicos
- Tanques de remolino
- Electromasaje (corrientes interferenciales, diadinmicas)
- Ultrasonido
- Aparatos de madera
- Guantes especiales

El masaje al que haremos referencia es el realizado con las manos del terapeuta.
II. Historia del Masaje y la Masoterapia

El masaje es practicado desde tiempos remotos. Es el arte ms antiguo que se conoce.
- En China se han reconocido escritos que datan de 3000 AC. Desde China el masaje
penetr en Corea, Vietnam, Japn, Indochina. Durante la poca de la Dinasta de Han
se divulg a Asia Central y Oriente Medio, donde lo conocieron los pueblos de la orilla
oriental del Mediterrneo.
En China existan muchas escuelas de masaje, en este pas era recomendado como
tratamiento para muchas enfermedades y a los mayores se les aconsejaban sus tcnicas
para prolongar la vida y recuperar la juventud.
Una de las escuelas de masaje La Escuela de Beytszin se ha mantenido hasta la
actualidad, donde no slo se prepara a los especialistas en masaje sino tambin de
acupuntura.
El masaje se aplica con fines higinicos y teraputicos y a menudo el masaje manual se
acompaa con instrumentos.
- En India 2000 AC se utilizaban las fricciones con fines curativos. La fuente principal de
los conocimientos del antigo masaje Hind son los libros Veda (conocimiento de la
vida). Trminos como amasamiento y friccin ya eran utilizados hace 1500 AC.

- Alrededor de 1800 AC existen antecedentes de su utilizacin en la Grecia Antiga,
donde utilizaban el trmino Massien; que los rabes posteriormente utilizaron como
Mass para referirse a la tcnica. Fue Hipcrates el que realiza el primer trabajo cientfico
sobre el masaje.

- En Egipto se haca diferencia de un masaje teraputico de un masaje embellecedor. La
civilizacin Egipcia tuvo un gran influjo cultural incluido el de la medicina; el uso de
aceites, fricciones fue imitado por los griegos; que representaron en jarras y otros
objetos de uso cotidiano cmo realizar ejercicios fsicos, cuidados del cuerpo, fricciones
y masajes.

- En la poca Romana, en las conocidas termas se utilizaban distintas tcnicas
dependiendo de la persona que las iba a recibir; si era un poltico o un gladiador; solan
someterse a un masaje de todo el cuerpo luego de ejercitarse y baarse.
La relacin ms detallada de las tcnicas de masaje pertenece al mdico romano C.
Galeno; l determin 9 tcnicas de masaje y aconsej iniciarlo con suaves fricciones
aumentando gradualmente su accin y finalizar con tcnicas ligeras
- En la antiga Grecia Hipcrates utilizaba el masaje en diferentes accidentes, deca La
naturaleza cura las enfermedades, la naturaleza es el dueo y el mdico. En uno de sus
libros escribi: Un mdico debe ser experto en muchas cosas, y no menos en el masaje,
porque el masaje puede unir una articulacin demasiado relajada y ablandar una
articulacin excesivamente tensa

- Posteriormente en el Siglo XVIII el sueco Ling cre las bases cientficas de la gimnasia
una modalidad teraputica donde se combinaban la gimnasia y el masaje sueco, masaje
relativamente suave que promueve la relajacin conocido como masaje clsico y que
pasa a ser parte de la Kinesiterapia.

Algunas de las aplicaciones histricas del masaje:
- Relajacin: tiene su propia eficacia teraputica, es el efecto ms relacionado con el masaje.
En 1800 AC. Los hindes usaban el masaje para adelgazar, dormir, descansar y relajarse.

- Bienestar general: Siempre se ha aconsejado el masaje unido al ejercicio para mejorar su
bienestar general. El hallazgo de instrumentos en el hombre prehistrico que usaba pomadas,
hierbas para mejorar el estado general y para protegerse de las lesiones e infecciones. Las pcimas
se utilizaban con frotes realizados por un sanador que era un mdico o religioso.

- Circulacin de la sangre: Despus de realizar masaje y gimnasia se producira un aumento
favorable de la circulacin general y local, aumentaba la nutricin tisular y secrecin glandular al
igual que el retorno venoso, por lo que disminuira la congestin.

- Respiracin: el ejercicio y el masaje aumentaban la expansin del trax lo que constitua
una medida preventiva para enfermedades.

- Forma fsica y funcin articular: Hipcrates sostuvo que el masaje poda mejorar la funcin
articular y aumentar el tono muscular.

En el renacimiento el masaje se difundi en la realeza. En Francia Ambrosio Par se especializ en
el uso del masaje, sobre todo en las fricciones para tratar las luxaciones articulares.
En Nueva Cork, Charles Fllete Taylor public varios volmenes sobre la gimnasia sueca donde
abund el tratamiento de las incurvaciones raqudeas.
- Reumatismo: tratado por medio de la percusin, friccin y la compresin. Como tantos
otros miembros de la realeza la reina Victoria mejor con este tipo de tratamiento.
- Parlisis: Tiberio un mdico romano fue gran defensor del masaje y afirm que curaba la
parlisis.
- Parto: en las civilizaciones primitivas se sola ayudar al parto utilizando manipulaciones
externas. Esta tradicin se remonta a los antiguos hebreos, Roma, Grecia, costa de Sudamrica,
frica, India. En algunos lugares todava se usan estas prcticas para potenciar las contracciones
musculares y actuar mecnicamente sobre el contenido de la cavidad utilizando las manos, cinchas,
pies etc.
En Japn se dice que los obstetras corregan las posiciones anmalas del feto en los ltimos meses
del embarazo por medio del masaje.
- Tratamiento de los heridos: los gladiadores reciban masajes peridicamente para aliviar los
dolores y el cansancio muscular. Robert Jones (oficial mdico encargado del servicio de masajes en
el Special Military Surgery Hospital de Londres) en su libro deca Coincidiendo con el tratamiento
quirrgico, el masaje se puede emplear para aliviar el dolor, disminuir el edema, favorecer la
circulacin y mejorar la nutricin de los tejidos.
Uso de aparatos en el masaje.
En 1864 el doctor George Taylor (hermano de Charles Fllete Taylor) fund la primera
escuela de USA para ensear el Mtodo de Ling, como se haba fracturado el codo y no poda
ensear, invent un aparato para darse masajes y hacer ejercicios. Estos dispositivos auxiliares
podan emplearse con la misma eficacia.
En la actualidad el masaje goza de gran prestigio y admiracin por su efectividad y rapidez;
su vinculacin con el bienestar fsico y mental. Todos empleamos el tacto sin pensar en l como
masaje, esto ha llevada a la mala prctica de esta herramienta teraputica. El masaje teraputico
consiste en una serie de maniobras manuales muy estudiadas y basadas en la anatoma y fisiologa,
siempre requiere de prescripcin mdica y de la ejecucin por parte de un especialista.






















III. Efectos del Masaje
El masaje proporciona relajacin y apoyo.
Los efectos del masaje afectan directa o indirectamente a todas las funciones del organismo.
Se describen principalmente dos efectos:
1.- Efecto reflejo: Efectos producidos a distancia del lugar de aplicacin (pueden ser
considerados los efectos mentales o psicosomticos).
2.- Efecto mecnico: Son los producidos por el contacto con la mano, y pueden ser locales e
indirectos.
La influencia mecnica va a desencadenar numerosos y variados efectos fisiolgicos en los
que radica el efecto teraputico.
Sobre el sistema vascular:
Activa la velocidad de la circulacin del as venas superficiales y profundas. Produce un
efecto de compresin y vaciamiento de las paredes venosa. Tambin existe un efecto en la
circulacin arterial, aunque no se puede actuar directamente sobre las arterias existe un efecto de
rebote al tratar las masa musculares. Mejora la temperatura y el color de la piel.
- Aumenta el flujo arterial, lo que da lugar al aumento de oxgeno y sustancias nutricias.
(aumento de la nutricin celular)
- Favorece el retorno sanguneo cuando se aplica en sentido centrpeto, aumentando la
accin de las vlvulas.( aumento de la eliminacin de toxinas, disminucin del dolor,
disminucin de la fatiga muscular)
- Aumento mecnico de la circulacin sangunea (aumento del metabolismo)
- Vasodilatacin refleja
- Aumento de la permeabilidad capilar
- Aumento del nmero de hemates
- Disminucin de la presin arterial
- Aumento del volumen de eyeccin sistlica
- Disminucin del pulso
El masaje aumentara la circulacin sangunea, mejorara el aporte de nutrientes y mayor
eliminacin de productos de desecho metablico derivados de la inflamacin o el dao tisular.
El aumento del flujo sanguneo se ha relacionado con la accin mecnica debido a la compresin
y descompresin de los tejidos, ejerciendo un efecto de bombeo y una vasodilatacin mediada
por sustancias qumicas o la accin refleja mediada por el SNA.
Los estudios realizados para valorar el efecto del masaje en el aumento de la circulacin local
son contradictorios.



Sobre la circulacin linftica:
Como el nacimiento de los vasos linfticos est a nivel cutneo, al estimular la piel se acelera
su circulacin y se provoca un efecto de drenaje. Una tcnica especfica de masaje hace referencia
expresa Drenaje LINFTICO
- Aumenta el flujo linftico favoreciendo la salida de materias txicas de desecho y
extraas de una posible zona lesionada. (disminucin del edema, disminucin de la
tendencia a la fibrosis)

Sobre el sistema nervioso:
Se produce una activacin indirecta al estimular los msculos afectados que reciben
inervacin de algn nervio lesionado.
Sobre la estructura nerviosa perifrica:
- Analgsico, disminuye la percepcin del dolor.
- A travs de maniobras enrgicas y rpidas se potencia el tono y se facilita la contraccin
muscular.
- Se mejora la nutricin de los nervios perifricos.

El sistema nervioso regula la actividad vital de todo el organismo, dirige el funcionamiento de
glndulas de secrecin interna, metabolismo, movimientos y emociones. A primera vista el masaje
sera slo un excitante mecnico, capaz de interferir en el funcionamiento del sistema nervioso.
El masaje puede tranquilizar, eliminar una tensin squica o predisponer a un sueo placentero;
pero tambin puede excitar, por ejemplo cuando presenta un tono muscular bajo.
El masaje no slo acta en forma refleja, tambin lo hace directamente sobre los receptores
nerviosos. El masaje provoca una deformacin de la superficie de la piel y estimula los
mecanorreceptores. Las sensaciones percibidas se transmiten como tacto, vibracin o presin por
las vas afrentes hacia los centros superiores donde se genera una respuesta compleja con cambios
funcionales del organismo.

El efecto del masaje sobre el dolor:
Dolor es definido como una experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada
a dao tisular existente o potencial que acompaa a la mayora de las enfermedades.
Los estmulos nociceptivos son transmitidos, modulados e integrados en distintos
niveles del Sistema nervioso, a travs de un complejo sistema de procesos
neurofisiolgicos que involucran al SNC y SNP.

Los receptores de dolor son terminaciones nervosas libres distribuidas en las capas
superficiales de la piel, msculos, periostio, paredes arteriales, etc. Estos receptores
pueden responder a estmulos trmicos, mecnicos, y qumicos. Presentan como
caracterstica su escasa adaptacin, lo que permite que la persona sea consiente del
dolor y por lo tanto de la posible lesin, aun cuando el estmulo sea repetitivo y
mantenido en el tiempo.
Dos aferencias primarias se distinguen en la transmisin del dolor: fibras rpidas A delta
(6- 30 m/s), que transmiten el dolor agudo y cuyo neurotransmisor es el glutamato
(probablemente); Y las fibras C (0,5-2m/s), cuyo neurotransmisor es la sustancia P y que
transmite el dolor sordo. Tambin podran estar involucradas las fibras A beta,
relacionada con la transmisin de estmulos tctiles inocuos.
En el asta dorsal de la mdula espinal, las aferencias primarias sinaptan con
interneuronas medulares, de proyeccin y con neuronas descendentes, de manera que
se establece aqu el primer centro de integracin y modulacin del dolor.
El haz neoespinotalmico es el encargado de llevar la informacin de dolor agudo y llega
al tlamo junto con la va dorsal lemnisco medial (que conduce las sensaciones tctiles);
el haz paleoespinotalmico conduce el dolor sordo y la mayora de sus fibras termina
en distintas estructuras en el tronco del encfalo, llegando slo una pequea porcin
de estas fibras al tlamo y desde ah a la corteza. Los centros superiores relacionados
con la nocicepcin son: Formacin retculobulbar, formacin retculomesenceflica,
tlamo y corteza cerebral.

Las vas descendentes relacionadas con la modulacin del dolor son: sustancia gris
periacueductal, cuyas neuronas llegan al ncleo del rafe magno y ncleo reticular
paragigantocelular donde sinaptan con neuronas que llegan hasta el asta dorsal dela
mdula.Los neurotransmisores involucrados son: encefalinas y serotonina; los que
produciran inhibicin presinptica y postsinptica de las aferencias primarias tanto A
delta y C en la mdula espinal, modulado el dolor a novel medular.
En la modulacin del dolor tambin pueden intervenir neuronas perifricas de grueso
calibre del tipo A beta, de los receptores tctiles produciendo una inhibicin local de las
fibras del dolor.

Dentro de los mecanismos sugeridos para explicar el efecto analgsico del masaje
estn:
1.- Puerta de entrada (Wall y Melzack): Los aferentes mielinizados activan una
interneurona inhibitoria en la sustancia gelatinosa del asta dorsal de la mdula espinal,
que modulara latransmicin del dolor a travs de las no mielinizadas. El masaje al
estimular las fibras A beta podra producir una inhibicin del dolor va puerta de
entrada.

2.- La estimulacin tctil facilita la liberacin de sustancias qumicas involucradas en la
analgesia como: encefalinas, endorfinas o la serotonina. Esto no est demostrado; slo
existen estudios a nivel de la produccin de opioides endgenos donde no se
encuentran diferencias en los niveles sricos de beta-endorfinas y beta-lipotropinas
despus del masaje.
Otros trabajos sealan que luego del masaje se produjo un leve aumento del cido 5-
hidroxiindolactico en orina, dicho componente es un metabolito derivado de la
serotonina. Pero los resultados no permiten an una interpretacin acabada.
3.- La oxitocina podra estar involucrada en los mecanismos de alivio del dolor luego del
masaje. En un estudio realizado en ratas se vio que luego de golpeteos suaves similares
al masaje aumentaron los niveles de oxitocina endgena (que en el caso de las ratas
tiene un efecto anticonceptivo). A mayor nmero de sesiones de masaje se produjo
mayor efecto anticonceptivo (Lund I, Yu LC, Uvnas-Moberg K, et al 2002). Los niveles
elevados de oxitocina estn relacionados con la estimulacin de opioides endgenos.
En humanos no se ha podido comprobar la elevacin de los niveles de oxitocina luego
de aplicacin de masaje por 15 minutos.
Muchos estudios se han realizado para evidenciar el efecto del masaje en procesos
dolorosos agudos versus otras tcnicas (opioides, manipulacin espinal, inmovilizacin
con cors, TENS, etc.) pero son muy deficitarios en su metodologa; lo que ha podido
demostrado que el masaje por s solo en el dolor agudo no aportara beneficios
significativos, asociado con otros tratamientos las ventajas seran considerables.
Con respecto al dolor crnico los estudios tampoco han sido bien diseados, las
muestras muy pequeas y no bien controladas.
En una revisin realizada por Furlan AD (masaje para el dolor lumbar, revisin Cochrane
2005) y Cherkin DC (2003) se concluye que el masaje puede ser beneficioso para tratar
a pacientes con dolor lumbar inespecfico subagudo o crnico, ya que pueden existir
mejoras en los sntomas y la funcin, sobre todo si se combinan con ejercicio y
educacin postural.
Sobre el sistema Msculo Esqueltico:
El msculo es uno de los principales tejidos donde se aplica el masaje, tiene efectos
relajantes, tonificantes. Aumenta la circulacin venosa y linftica incrementando la cantidad de
oxgeno.
- Estimula aumentando la contractilidad, disminuye la atrofia
- Descontracturante, facilita la relajacin, disminuye el espasmo
- Elastificante de los tejidos, aumenta la flexibilidad
- Separacin mecnica de las fibras, disminuye las adherencias indeseables
- Aumenta la percepcin corporal
- Disminuye el dolor
- Previene lesiones
- Mejora el rendimiento

Los efectos del masaje en el msculo se han relacionado con la relajacin muscular, lo que se
consigue con la disminucin de la excitabilidad de la motoneurona alfa, lo que contribuye a
aliviar los espasmos musculares e interrumpir el crculo dolor-tensin-dolor.
La disminucin de la excitabilidad de la motoneurona alfa, se logra por la reduccin de la
amplitud del reflejo H. El efecto slo dura mientras se realiza el masaje y puede extenderse a
los msculos sinergistas ms prximos.
El aumento del flujo sanguneo mejora el trofismo, lo que hace que el masaje sea una tcnica
muy utilizada en el mbito deportivo.
Sobre la sangre:
Aumenta el nmero de glbulos rojos y blancos.
Sobre la piel:
Aumenta la temperatura local 2- 3C, estimula las fibras nerviosas.
- Vasodilatacin y aumento del, flujo sanguneo
- Aumento de la secrecin sebcea y sudorpara
- Absorcin de cuerpos grasos
- Activa la nutricin de clulas drmicas
- Favorece la eliminacin de las sustancias de desecho y la descamacin
- Aumenta la T en 1- 3 C.

Sobre el tejido adiposo:
No elimina totalmente los depsitos de grasa, aunque s los disminuye por acelerar el
metabolismo y aumentar la circulacin. Debe ir acompaado de dieta y ejercicio.
Sobre el tejido seo:
Al estimular la circulacin en el tejido circundante favorece la recuperacin. El efecto sobre
el tejido seo es indirecto.
Sobre el metabolismo:
Acelera su accin aumentando la cantidad de orina despus de cada masaje (por aumento
de la filtracin renal) por tanto la eliminacin de nitrgeno, cloruro de sodio.
Sobre los rganos:
Principalmente sobre el aparato digestivo al cual ayuda en su peristaltismo al aumentar la
funcin parasimptica con su consecuente vaciamiento.
- Relajante y analgsico por un efecto mecnico y directo sobre las asas intestinales del
intestino grueso.
- Incrementa la buena digestin
- Activa el funcionamiento pulmonar
- Beneficia la secrecin glandular
Psicolgicos:
- Produce descanso psicosomtico
- Sensacin de bienestar
El masaje se ha relacionado con alivio de la ansiedad, depresin y el estrs; en estos
padecimientos estaran involucrados neurotransmisores como: serotonina, dopamina, GABA,
adenosina, entre otros; En el estrs, la produccin de cortisol alterara la inmunidad humoral y
celular y la activacin del SNS incrementara las concentraciones de catecolaminas.
Con respecto al estrs, los estudios indican un alivio inmediato despus del masaje pero que
no perdura en el tiempo.
En general las personas relatan sensacin de bienestar general luego de la aplicacin de
masaje, lo que podra relacionarse con una disminucin de la actividad simptica, liberacin de
los opioides endgenos y de las hormonas denominadas del estrs (catecolaminas, cortisol),
por lo que se ha considerado que el masaje podra ser eficaz en el alivio de la ansiedad,
depresin y el estrs.



















IV. Indicaciones y Contraindicaciones del Masaje

Indicaciones
El masaje por tener efectos multisistmicos tiene un amplio espectro de accin:
Alteraciones musculoesquelticas: contractura muscular, tendinopata, radiculopata,
esguinces, espasmos, fracturas, atropamientos miofasciales, distrofias simptico
reflejas, calambres, luxaciones, hemiplejias, desrdenes del sistema nervioso, etc.
Alteraciones reumticas: artrosis, artritis, celulitis
Alteraciones vasculares: Estados inflamatorios crnicos, linfedemas, elefantiasis, post
ciruga con extirpacin de linfonodos (cncer)
Esttica

Contraidicaciones
El masaje presenta contraindicaciones absolutas y relativas, que dependern de la
experticia y buen criterio del terapeuta.
Estados inflamatorios agudos. Sobre todo si la zona a tratar presenta los signos de la
inflamacin. S puede realizarse en zonas adyacentes. En las inflamaciones crnicas el
masaje ser efectivo y no estar contraindicado.
Fragilidad vascular
Enfermedades infecciosas
Enfermedades contagiosas
Enfermedades de la piel. Si son de origen nervioso no existe contraindicacin; Ante
cualquier mancha dudosa se realizar un masaje exploratorio con guantes y se derivar
al mdico.
Cncer
Tumores o quistes de etiologa no precisada
Hematomas
Vrices
Cicatrices de cirugas recientes
Fracturas inestables
Hemorragias. Si se realiza masaje en las piernas o abdomen de una mujer en los
primeros dos das de su menstruacin, puede aumentar la hemorragia. Durante el
embarazo la presencia de sangrados, aunque sean mnimos constituyen una
contraindicacin absoluta. Postparto, debiera esperarse el perodo de puerperio,
aunque esto no impide un masaje suave en brazos, espalda.
Fiebre
Quemaduras; de cualquier grado (en fase aguda)


VI. Utilizacin del masaje
mbito Deportivo:
Las maniobras permitirn preparar los tejidos del deportista para la competencia
(precompeticin) y a tratarlos luego de la competencia (postcompeticin). Con el fin de prevenir
lesiones.
Los objetivos precompeticin:
- Calentar la musculatura
- Estimular la musculatura
- Estimular el Sistema nervioso
Los objetivos postcompeticin:
- Eliminar sustancias de desecho
- Neutralizar la acidez muscular
- Devolver a la calma (relajacin)
- Descongestionar puntos fatigados

Contraindicaciones:
Similares a las contraindicaciones generales:
- Tromboflebitis
- Embolismo
- Cicatrices recientes
- Infecciones
- Inflamaciones agudas
- Lesiones de piel
- Cardipatas
- Neuropatas

Post esfuerzo:
- Rupturas o desgarros (msculo, tendones, ligamentos en fase aguda)
- Entecitos o fascitis agudas
- Heridas abiertas
- Hemorragias, hematomas recientes
- Siempre que provoque aumento de DOLOR y CONTRACTURA MUSCULAR.






Masaje en traumatologa:
El masaje acta principalmente sobre los trastornos:
*Edema: que acompaa prcticamente a todos los traumatismos. En algunos casos tiende a regresar
espontneamente en el tiempo, pero a menudo por la inmovilizacin persiste y se organiza. El
masaje puede drenar el edema y ms tarde obrar sobre la organizacin.
Al principio es necesario masajear de manera prolongada y bastante superficial con
maniobras de tipo presiones locales, luego presiones profundas. Ms tarde es necesario utilizar
fricciones.
*Hematomas: Los hematomas que no requieren ciruga pueden ser tratados con vendaje
compresivo y masaje. Un hematoma conduce siempre a una cicatriz de tipo fibrosa, el masaje facilita
la reabsorcin de la sangre y el inevitable edema regional: permite obtener una cicatriz con el
mximo de flexibilidad sobre el msculo, teniendo por aadidura el mnimo de consecuencias
trficas y funcionales. Las maniobras son del tipo presiones locales y presiones deslizantes
profundas.
*Fibrosis adherentes: Los hematomas y cicatrices van a contribuir a disminuir la movilidad de los
diferentes planos de deslizamiento que sobrepuestos sobre superficies articulares son necesarios
para la movilidad de los segmentos. Esto produce formacin de tejido fibroso retrctil que retarda
la recuperacin. El masaje puede minimizarlo si se acta a tiempo.
*Dolores: Fundamentalmente ligamentosos y tendinosos a menudo involucrados en el desarrollo
de un trauma directa o indirectamente, constituyen a la impotencia funcional. Mientras exista
ruptura es una contraindicacin momentnea hasta la ciruga de reconstruccin o la inmovilizacin.
Si no existe fractura y ha pasado el perodo agudo las presiones locales pueden por estimulacin de
mecanoreceptores atenuar el dolor.
*Atrofia muscular: Es inevitable en un traumatismo osteoarticular y muscular de importancia, el
masaje solo no puede impedirlo pero puede ayudar a estimular el msculo y hacer que el paciente
tenga conciencia de su segmento.
Masaje en reumatologa:
Encuentra un campo de accin extenso y bien tolerado por los mdicos que encuentran en
l una herramienta teraputica eficaz y simple.
El masaje se dirige en escasas ocasiones a la articulacin misma que es la causante de las
dolencias, ms bien lo hace a los tejidos circundantes, piel, msculos
Masaje en enfermedades del sistema nervioso perifrico:
Este tipo de enfermedades es muy heterogneo, pueden ser: traumticas, inflamatorias,
virales, cuyas consecuencias dependen del lugar, intensidad, evolucin. Todas las afecciones se
acompaan en mayor o menor medida de alteraciones trficas de los tejidos que dependen de las
estructuras nerviosas lesionadas. Depende de la intensidad de la lesin habr una reinervacin
parcial o completa; el masaje podr ayudar a mantener el msculo lo ms saludable para su accin
al final del proceso, constituye un agente profilctico para los problemas trficos.
En el proceso de recuperacin el masaje ser molesto por una hiperestesia superficial y
dolores, en tal condicin deber ser adaptado, reducido en intensidad o suspendido y quiz una
tcnica de fisioterapia resulte ms apropiada.

Masaje en enfermedades del sistema nervioso central:
Si las lesiones del sistema nervioso perifrico eran heterogneas las del sistema nervioso
central son an ms. El masaje se dirige a las consecuencias cutneas y musculares, no tiene efecto
sobre la causa misma. Podremos encontrar problemas trficos, de tono y contraccin muscular.
En los comas neurolgicos son indicados para la prevencin de lceras por decbito, asociadas a
movilizaciones pasivas y de higiene postural.
En general el inters del masaje en neurologa es esencialmente trfico y estimulante, trata
poco o nada las distonas centrales.
Masaje en enfermedades del aparato circulatorio:
Quiz podra pensar uno que el masaje en estas enfermedades es la principal indicacin;
esto no siempre es as. Cabe diferenciar la circulacin de regreso (venosa- linftica) y la circulacin
de distribucin (arterial).
En las alteraciones de la circulacin de retorno el masaje es muy adecuado.
En el curso de una flebitis: Es una contraindicacin momentnea pues existe riesgo de movilizar
algn trombo. Desde que el tratamiento mdico est en marcha y que su eficacia ha sido
corroborada puede ser utilizado.
En las vrices: el masaje no est indicado para las vrices propiamente tales, s para luchar contra la
causa y molestias trficas. En el caso de su utilizacin se deben evitar las maniobras sobre las
vrices.
En el curso de edemas linfticos, el masaje cobra una relevancia especial.

Drenaje linftico manual:
Se puede definir como una serie protocolizada de maniobras manuales muy suaves que
basadas sobre el estudio anatomofisiolgico del sistema linftico se realizan con el fin de drenar o
desplazar la linfa que por cualquier causa patolgica se encuentra estancada a territorios linfticos
sanos para su evacuacin normal.
La tcnica fue descrita en 1932 por Emil Vodder y desarrollada posteriormente por
fisioterapeutas dentro de los que destaca Leduc.
La aplicacin fundamental del Drenaje Linftico Manual Teraputico est en el campo de la
oncologa para el tratamiento del linfedema que puede aparecer despus de la extirpacin de los
linfonodos, tambin es el tratamiento de eleccin en la elefantiasis, celulitis, edemas traumticos o
complicaciones linfticas postcirugas estticas.
El tiempo de una sesin es variable, depender del rea, etc. en general es de alrededor de
1 hora.

En enfermedades de circulacin arterial es poco utilizado, son utilizadas otras tcnicas de
tratamiento.

Masaje en dermatologa:
Muy utilizado en cicatrices de todas sus formas, queloides, acn, ciertas alopecias.
Asegura flexibilidad, tiene un objetivo funcional y esttico. El masaje debe ser cotidiano suave y
cuidadoso al principio para disminuir la sensibilidad, luego pasar a las zonas ms profundas de los
planos subyacentes.
En las escaras siempre ser ms adecuada la prevencin con los cambios de posicin y
utilizacin de colchones especiales; el masaje puede tener efectos trficos en los puntos de contacto
por su accin hipermica y debe ser acompaado de movilizaciones y contraccin voluntaria
mientras sea posible.
En el acn el masaje ir acompaado de otros tratamientos como exfoliaciones, se utilizan
maniobras superficiales y luego ms intensos y profundos de acuerdo a la tolerancia.
En las celulalgias donde existe distrofia del tejido celular subcutneo asociadas a obesidad
o patologas orgnicas el tejido es doloroso a la palpacin y ser necesario proceder con suavidad;
el masaje debe ser progresivo y puede estar asociado a otros tratamientos mdicos.

Masaje en los nios:
El masaje no est contraindicado en los nios, es importante considerar que las
caractersticas de sus tejidos hace que la restauracin sea progresiva y automtica. El masaje al igual
que en el adulto debe ser graduado.
Los nios toleran muy bien los masajes pero las sesiones no deben ser muy largas por su
naturaleza inquieta, de lo contrario debe ser interrumpida con actividades de juego.

Masaje en geriatra:
Los pacientes geritricos constituyen un lecho importante para su utilizacin. Las afecciones
vasculares, digestivas, reumticas, neurolgicas acompaan est etapa de la vida. Es necesario
precisar que el masaje jams reemplaza al movimiento y que ser una tcnica complementaria.
El masaje en los pacientes geritricos tiene adems una accin sicolgica manteniendo al
paciente vitral, junto con el movimiento mejoran su autonoma y puede tener un efecto en estados
depresivos menores.
El masaje debe ser lento, prudente y monitorizado con signos vitales. Es frecuente que se
presenten fatigas en masajes muy extensos o frecuentes.



Los peligros del masaje estn ligados a una mala indicacin o a un mal uso. Y eso depende de
usted























VII. Tcnicas de masaje
En trminos generales, las tcnicas de masaje podran clasificarse en:

Masaje superficial: frotacin suave en la direccin de las fibras musculares o del centro del cuerpo
(centrpeta).
Existen 4 variantes:
- longitudinal
- circular
- rasquido
- cuadrado
Aumenta la excitabilidad de fibras nerviosas, tonifica la musculatura, insensibiliza los troncos
nerviosos, relaja la musculatura.

Friccin: mano adherida a la piel frota sobre los planos profundos; puede ser en sentido longitudinal
o transversal.
En secuelas de quemaduras, cirugas, desprende adherencias.

Presin: puede ir desde una presin fuerte o un ligero contacto, puede ser con pulpejo o taln de
la mano.
Drena edemas, insensibiliza terminaciones nerviosas, elimina desechos.

Masaje profundo: consiste en tomar los tegumentos y msculos y desplazarlos transversalmente
realizando torsin.
Drena edemas, disocia cogulos, reblandece adherencias, distiende fibras musculares, reduce la
tensin arterial.




Los trminos que describen los movimientos de masaje proceden del ingls y francs. Los trminos
de effleurage, petrissage, masaje friction y taponement se han unido a otros trminos como frotes,
sacudidas y vibraciones. Las tcnicas han sufrido algunas modificaciones que favorecen el masaje
suave, compresin profunda y el tratamiento especfico; se han incorporado aspectos de masaje
neuromuscular y tratamiento de zonas gatillo.
Las tcnicas de masaje se pueden dividir en:
Tcnicas de effleurage o roces suaves o stroking

El trmino efflurage proviene de la palabra francesa effleurer que significa rozar o tocar
suavemente. Este movimiento se emplea al comienzo de cualquier masaje y tiene varias
aplicaciones; por ejemplo iniciar el contacto con el paciente. El roce suave se puede
modificar para aplicarlo en una regin determinada; sus variaciones son: cambio de ritmo y
presin que se ejerce con las manos y la direccin de los roces.
Los efectos son de carcter reflejo y mecnico.
Efecto mecnico: la accin mecnica es directa. Permite que la sangre circule por los vasos.
Alivio del dolor: El aumento del retorno venoso ayuda a eliminar los agentes de la
inflamacin que a menudo provocan dolor. Los movimientos tambin disminuyen el edema;
as permite eliminar la presin de los nociceptores al evitar la acumulacin de lquido.
Adems inhibe los impulsos dolorosos que se dirigen a la mdula espinal y estimula la
liberacin de endorfinas.
Efectos reflejos: Acta reflejamente sobre los receptores sensitivos de los tejidos
superficiales. Se estimulan las terminaciones nerviosas y acta favorablemente en otras
regiones del cuerpo. Las conexiones de esta va refleja pertenecen al sistema
neurovegetativo. Tambin potencia las contracciones de la musculatura involuntaria de la
pared intestinal (peristaltismo).
Alivio de los trastornos funcionales del organismo o del dolor referid: Puede ser aplicado
en las regiones afectadas por trastornos funcionales o dolor referido, esto para atenuar la
sensibilidad y otras alteraciones de los tejidos mejorando su funcin.
El efflurage suave equivale a un roce ligero. Ayuda a valorar el calor, sensibilidad, elasticidad
de los tejidos, edema y tono muscular de los tejidos superficiales. La presin debe ser
ejercida ni muy ligera ni muy fuerte las manos no deben hundirse en el tejido.
Si es suave es eficaz para conseguir la relajacin, donde los receptores superficiales
producen reflejamente relajacin a travs del SNP; tambin aumenta la circulacin local y
general por una accin tnica refleja de la musculatura lisa de las paredes arteriales.
Presin del efflurage (roces profundos): Las tcnicas de roce profundo se prefieren a las de
efflurage suave, porque el paciente cree que la fuerza o la presin ser ms efectiva. La
presin profunda inhibe reflejamente a los msculos y sus receptores sensitivos (Huso
muscular rgano tendinoso). Adems inhiben los impulsos motores que llegan desde la
mdula espinal a las placas neuromusculares como consecuencia los msculos se relajan.
La presin intensa transmitida a los tejidos profundos favorece el drenaje linftico y venoso
de esas estructuras. El msculo se beneficia por el aumento de la circulacin arterial que
suministra oxgeno. Al aumentar el retorno venoso se elimina el cido lctico y otros
subproductos derivados de la contraccin muscular lo que hace que los msculos se relajen.
Estas maniobras adems distienden la fascia superficial y disminuyen la congestin. El
masaje profundo no debe sobrepasar los niveles de tolerancia del paciente; al principio
suele notarse una exageracin de la sensibilidad en los tejidos superficiales que disminuye
paulatinamente con el tratamiento; si persiste el dolor debe interrumpirse esta maniobra.
Efflurage del pulgar: Es otra forma de masajes profundos se aplica con uno o dos dedos, la
presin se puede concentrar en un rea reducida de tejido muscular, es til donde el hueso
est cubierto por una gruesa capa muscular. El roce es un movimiento breve que se repite
varias veces en el mismo sitio. Se mantiene hasta que los tejidos comiezan a ceder o hasta
que disminuye la sensacin de ndulo doloroso. Se usa para aliviar el dolor, disminuir el
edema y la fatiga muscular y generar calor.


Movimientos de compresin kneading

Tambin se conocen como manipulaciones de los tejidos blandos, lo que es incorrecto
ya que todas las maniobras de masaje realizan manipulacin de tejidos blandos, la
diferencia est en que algunos movimientos de compresin se realizan sin lubricar los
tejidos, adems existe cierto grado de manipulacin donde se desplazan y retuercen los
tejidos elevndolos o comprimindolos.
Amasamiento (kneading): produce una compresin que se transmite a estructuras
subyacentes, por lo que tiene efecto en los tejidos superficiales y profundos. Existen varias
formas de dar el masaje.
1. Estiramiento y liberacin de adherencias: distiende el tejido muscular y su fascia,
contrarresta la contraccin y libera adherencias
2. Reduccin de edema: la accin de bomba favorece el drenaje venoso y linftico, se
eliminan los productos de desecho de los tejidos.
3. Aumento de riego sanguneo: Aumenta la circulacin local reflejamente al vasodilatar las
arteriolas superficiales, aumenta el transporte de nutrientes a los tejidos y acenta el
retorno venoso.
4. Alivio del dolor y el cansancio: al aumentar la circulacin de los metabolitos como el
dixido de carbono, cido lctico, son transportados lejos del tejido lo que evita la
congestin y acidez local.
Amasamiento con la palma y los dedos de la mano: movimiento sincrnico de roce y
compresin muscular, el movimiento se parece al de una bomba que acta circularmente.
Otra forma es juntar las manos y usarlas a la vez para dar el masaje describiendo crculos a
un solo lado.
Amasamiento con el pulgar y los dedos: utilizado en reas corporales donde se debe utilizar
slo una mano, por ejemplo en la patorrilla se ubica e pulgar a un por el borde lateral y los
dems dedos por el borde medial. La presin se aplica simultneamente y en forma circular
a cada lado de la pantorilla comprimiendo y haciendo rodar los tejidos sobre estructuras
subyacentes.
Amasamiento con las eminencias tenar e hipotecar: se utiliza en zonas demasiado extensas
para comprimir los msculos con fuerza y estirarlos transversalmente.
Amasamiento con los dedos: apoyando los dedos sobre la superficie de la piel se pueden
realizar maniobras de compresin y descompresin. Las manos se colocan una arriba de la
otra, con los dedos extendidos se realiza una presin de igual intensidad. Cuando se practica
la maniobra se produce un ligero deslizamiento de las manos.

Movimientos de compresin: Petrissage - kneading
El petrissage tambin es un movimiento de compresin se distingue del amasamiento
en que los tejidos se levantan o se despegan de las estructuras profundas en lugar de
estrujarlos contra ellos. La compresin se efecta con los dedos de una mano y el pulgar de
la otra, elevando y retorciendo los tejidos al mismo tiempo que se efecta un ligero giro en
el sentido de las agujas del reloj en el sentido contrario. Luego se afloja la presin y se
cambia la posicin de las manos. Se indica para msculos grandes como en los miembros
inferiores, brazos, etc.
El petrissage favorece la circulacin de la dermis y la fascia subcutnea, tambin comprime
los vasos ms profundos; alivia el dolor, aumenta el drenaje linftico, si es enrgico se puede
emulsionar la grasa que contienen las clulas del tejido conjuntivo superficial, as es ms
fcil que las gotas de grasa penetren a la circulacin linftica y sean metabolizadas. Rompe
adherencias al distender las capas profundas de las fascias y los panculos de fibras
colgenas.

Percusin

Suele utilizarse el trmino Tapotement palabra francesa que significa golpeteo suave,
lo que produce hiperemia de la piel, estimula las terminaciones nerviosas, lo que produce
pequeas contracciones musculares y aumento del tono muscular; para algunos pacientes
resulta estimulante y para otros relajante.
La percusin es de ndole traumtica y el cuerpo responde contrayendo los
msculos. Las compresiones son registradas por los mecanoreceptores (de la fascia, rgano
tendinoso), lo que va seguido de un reflejo que produce minsculas contracciones de la
musculatura voluntaria e involuntaria. Si la percusin es mantenida puede existir fatiga de
los receptores nerviosos lo que es contraproducente. Los msculos dbiles no pueden
contraerse por mucho tiempo por lo que no deben someterse a un tratamiento tan
prolongado. Existen 4 tcnicas:
Golpes de meique: el dedo meique golpea con los dedos extendidos o doblados.
Golpes con el puo: con la superficie palmar del puo
Percusin con la mano cncava: ahuecada o en forma de copa
Cacheteos (clapping): golpes ligeros que se aplican con un movimiento en cascada de
los dedos.

Tcnicas de friccin - rubbing:

Pueden ser aplicadas a los tejidos superficiales y profundos. Los tejidos superficiales se
desplazan sobre los profundos utilizando las puntas de los dedos o el pulgar de una sola
mano en la mayora de los casos. Los movimientos se efectan con escaso deslizamiento
de los dedos, por lo que se emplea poco lubricante o similar. Las fricciones se pueden aplicar
en varias direcciones: crculos, transversal, longitudinal.
Las tcnicas de friccin ms frecuente incluyen:
Friccin a travs de las fibras
Friccin transversa profunda
Friccin circular
Friccin palmar
Los movimientos de friccin permiten: dispersin de los residuos patolgicos
(calcificaciones en las articulaciones, distensin y liberacin de las adherencias, disminucin
de edema.

Movimientos vibratorios y de sacudidas - vibration:

Los dedos pueden estar separados o juntos, las yemas de los dedos se emplean para
agarrar suavemente la piel y los tejidos superficiales. Una vez en esta posicin, se aplica una
compresin intermitente con toda la mano y sin perder el contacto de las yemas con la piel.
La compresin es poco intensa y se aplica rpidamente para provocar movimientos
vibratorios muy finos. Este mtodo no produce contracturas reflejas.
Las sacudidas son movimientos pero ms amplios que las vibraciones, se coloca una mano
sobre los msculos o tejidos, con los dedos muy juntos; si las reas son ms grandes los
dedos van separados.
Las vibraciones y sacudidas favorecen la circulacin linftica, disminuyen el edema,
producen contracciones de la musculatura involuntaria, estimulan los rganos torcicos,
producen efectos neurolgicos reduciendo las adherencias.











Algunos tipos (mtodos) de masaje

Friccin transversa profunda: Popularizado por James Cyriax, este mtodo ensancha los tejidos
fibrosos de los msculos, los tendones o los ligamentos, rompiendo las adherencias fibrosas no
deseandas y restaurando de esta forma la movilidad de los msculos. La friccin transversa profunda
se puede aplicar hasta durante 15 minutos para crear una nueva lesin controlada del tejido lo cual
da lugar a:
1. Reestructuracin del tejido conectivo
2. Incremento de la circulacin
3. Analgesia temporal
4. Incremento del rango de movimiento

Facilitacin neuromuscular propioceptiva: El estiramiento mediante facilitacin neuromuscular
propioceptiva (FNP) es un tipo de estiramiento muscular que utiliza el reflejo neurolgico
propioceptivo del rgano tendinosos de Golgi del tendn para facilitar el estiramiento. Se realiza
solicitndole al paciente que realice una contraccin del msculo que se desea estirar de forma
isomtrica activa (contra su resistencia), luego se le solicita al paciente que relaje el msculo y
entonces se puede estirar ms de lo que habra podido de otra forma. Este estiramiento tambin se
conoce como Contraccin Relajacin o estiramiento o relajacin postisomtrica.
En general el trmino FNP se utiliza de forma ms amplia que la aqu descrita.








Bibliografa

Gua de masoterapia para fisioterapeutas; M. Torres, I. Salvat , 2006, editorial Panamericana.
Masoterapia clnica bsica; James H. Clay, David M. Pounds, 2004, editorial McGraw-Hill
Interamericana.
El masaje en la rehabilitacin de traumatismos y enfermedades, Anatolik Andreewicz Biriukov, 2
edicin, editorial Paidotribo.
Masoterapia profunda, F. Fernndez, 2008, Elsevier masson.