Curso clnico de la enfermedad[editar]

Problemas asociados[editar]
El dengue ocasionalmente puede afectar a varios rganos diferentes. Genera un descenso del
nivel de conciencia en un 0.5-6% de los afectados, lo cual es atribuido a
unaencefalitis (infeccin del cerebro por parte del virus) o indirectamente como resultado de la
afectacin de otros rganos, por ejemplo, del hgado, en una encefalopata heptica.
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Otros
desrdenes neurolgicos han sido descritos en el contexto de una fiebre por dengue, como
un Sndrome de Guillain-Barr.
Diagnstico[editar]
Desde finales de 2008 la definicin de dengue cambi, debido a que la antigua clasificacin de
la OMS era muy rgida y los criterios que utilizaban para la definicin de caso de fiebre del
dengue hemorrgico requeran la realizacin de exmenes de laboratorio que no estaban
disponibles en todos los lugares, si bien la prueba de torniquete se us y sigue usndose en
lugares que adolecen de falta de medios ms precisos. Por esta razn hasta en el 40% de los
casos no era posible aplicar la clasificacin propuesta. Adicionalmente entre el 15 y el 22 % de
los pacientes con shock por dengue no cumplan los criterios de la gua, por lo cual no se les
daba un tratamiento oportuno. Tras varios esfuerzos de grupos de expertos en Asia y Amrica,
la realizacin de varios estudios, como el DENCO (Dengue Control), la clasificacin cambi a
dengue y dengue grave. Esta clasificacin es ms dinmica y amplia, permitiendo un abordaje
ms holstico de la enfermedad.
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La enfermedad a pesar de ser una sola
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tiene dos formas de presentacin: dengue y
dengue grave. Despus de un periodo de incubacin de 2 a 8 das, en el que puede parecer
un cuadro catarral sin fiebre, la forma tpica se expresa con los sntomas anteriormente
mencionados. Hasta en el 80 % de los casos la enfermedad puede ser asintomtica o leve,
incluso pasando desapercibida. La historia natural de la enfermedad describe tpicamente tres
fases clnicas: Una fase febril, que tiene una duracin de 2 a 7 das, una fase crtica, donde
aparecen los signos de alarma de la enfermedad (dolor abdominal, vmito, sangrado de
mucosas, alteracin del estado de conciencia), trombocitopenia, las manifestaciones de dao
de rgano (hepatopatas, miocarditis, encefalopata, etc), el shock por extravasacin de
plasma o el sangrado severo (normalmente asociado a hemorragias de vas digestivas).
Finalmente, est la fase de recuperacin, en la cual hay una elevacin del recuento
plaquetario y de linfocitos, estabilizacin hemodinmica, entre otros.
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La definicin de caso probable de dengue, tiene los siguientes criterios:
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Un cuadro de fiebre
de hasta 7 das, de origen no aparente, asociado a la presencia de dos o ms de los
siguientes:
Cefalea (dolor de cabeza).
Dolor retroocular (detrs de los ojos).
Mialgias (dolor en los msculos).
Artralgias (dolor en las articulacin).
Postracin
Exantema
Puede o no estar acompaado de hemorragias
Antecedente de desplazamiento (hasta 15 das antes del inicio de sntomas) o que resida
en un rea endmica de dengue.
La definicin de dengue grave:
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Extravasacin de plasma que conduce a: shock o acumulacin de lquidos (edema) con
dificultad respiratoria.
Hemorragias severas.
Afectacin severa de un rgano (hgado, corazn, cerebro).
El diagnstico de laboratorio se puede realizar por distintas formas, que se agrupan en
mtodos directos e indirectos.
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Dentro de los mtodos directos tenemos:
Aislamiento viral: Se realiza con una prueba en el suero durante las primeras 72 horas.
RCP: Deteccin del cido nucleico
NS1: Deteccin de una protena de la cpsula viral
Mtodos indirectos:
IgM dengue: Deteccin de anticuerpo en sangre. Se realiza en sangre despus del quinto
da de la enfermedad.
Otros hallazgos de laboratorio que se pueden encontrar:
Leucopenia
Trombocitopenia
Hipoalbuminemia
Hemoconcentracin con aumento del hematocrito. Este ltimo hallazgo es secundario a la
extravasacin de plasma que sufren los pacientes, en donde tambin se puede
encontrar ascitis y derrame pleural.
Diagnstico diferencial[editar]
Artculo principal: Fiebre hemorrgica viral
El diagnstico diferencial incluye todas las enfermedades epidemiolgicamente importantes
incluidas bajo los rubros de fiebres vricas transmitidas por artrpodos, sarampin,rubola, y
otras enfermedades febriles sistmicas, adems de la malaria, leptospirosis, fiebre tifoidea y
meningococcemia. Como tcnicas auxiliares en el diagnstico pueden utilizarse las pruebas
de inhibicin de la hemaglutinacin, fijacin del complemento, ELISA, captacin
de anticuerpos IgG e IgM, as como las de neutralizacin. El virus se asla de la sangre por
inoculacin de mosquitos o por tcnicas de cultivo celular de mosquitos.
Tratamiento[editar]
A pesar de que no existe un medicamento especfico para tratar esta enfermedad,
actualmente s existe un tratamiento basado en las manifestaciones clnicas que ha
demostrado reducir la mortalidad. Las nuevas guas de la OMS establecen tres grupos
teraputicos:
Grupo A: Pacientes que pueden ser enviados a su casa porque no tienen alteracin
hemodinmica, no pertenecen a un grupo de riesgo ni tienen signos de alarma. El manejo
se basa en el aumento de la ingesta de lquidos orales se recomienda para prevenir
la deshidratacin. Para aliviar el dolor y la fiebre es muy importante evitar laaspirina y
los frmacos antiinflamatorios no esteroides, ya que estos medicamentos pueden agravar
la hemorragia asociada con algunas de estas infecciones, por sus efectos
anticoagulantes,
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en su lugar los pacientes deben tomar paracetamol (acetaminofn)
para el manejo de la fiebre y el dolor.
Grupo B: Pacientes con signos de alarma y/o que pertenecen a un grupo de riesgo.
Dichos pacientes requieren hospitalizacin por al menos 72 horas para hacer reposicin
de lquidos endovenosos, monitoreo estricto de signos vitales, gasto urinario y medicin
de hematocrito.
Grupo C: Pacientes con diagnstico de dengue grave, que requieren manejo en Unidades
de Cuidado Intensivo.
La bsqueda de tratamientos especficos para la enfermedad ha llevado a acadmicos a
realizar estudios para reducir la replicacin del virus, que est relacionada con la gravedad de
las manifestaciones clnicas. Existen varios ensayos clnicos en donde se tiene en cuenta la
fisiopatologa de la enfermedad, que sugiere que los cuadros clnicos graves tienen el
antecedente de exposicin al virus, que genera una memoria inmunolgica. Esta memoria al
tener contacto con el virus en una segunda exposicin desencadena una respuesta exagerada
del sistema inmunolgico. Teniendo en cuenta esta explicacin de la fisiopatologa, se sugiere
que medicamentos moduladores de la respuesta inmunitaria
como esteroides, cloroquina, cido micofenlico y la ribavirina inhiben la replicacin del
virus.
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Sin embargo, estos estudios no son concluyentes y no se recomienda su uso
actualmente.
Medidas preventivas y Profilaxis[editar]


Nebulizacin producida durantefumigacin de insecticida en contra de culcidos en Venezuela.

Especfica: Por el momento, no se dispone de una vacuna certificada contra el dengue.
Una vacuna efectiva debe ser tetravalente, proporcionando proteccin contra los cuatro
serotipos, porque un anticuerpo del dengue heterotpico preexistente es un factor de
riesgo para el dengue grave.
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Inespecfica:
Utilizar repelentes adecuados, los recomendados son aquellos que contengan DEET
(dietiltoluamida) en concentraciones del 30 al 35 % y deben aplicarse durante el da
en las zonas de la piel no cubiertas por la ropa.
Evitar el uso de perfumes, evitar el uso de ropas de colores oscuros.
La ropa debe ser impregnada con un repelente que contenga permetrina (antipolillas
para ropa y telas) la cual mantiene el efecto por 2 a 3 meses a pesar de 3 a 4 lavados.
Evitar que los mosquitos piquen al enfermo y queden infectados, colocando un
mosquitero en su habitacin (preferiblemente impregnado con insecticida) hasta que
ya no tenga fiebre.
Buscar en el domicilio posibles criaderos de mosquitos y destruirlos. En los recipientes
capaces de contener agua quieta, es donde comnmente se cra el mosquito:
Estos criaderos se deben eliminar: colocando tapaderas bien ajustadas en los
depsitos de agua para evitar que los mosquitos pongan all sus huevos. Si las
tapaderas no ajustan bien, el mosquito podr entrar y salir.
Se deben tapar fosas spticas y pozos negros, obturando bien la junta a fin de
que los mosquitos del dengue no puedan establecer criaderos.
En las basuras y los desechos abandonados en torno a las viviendas se puede
acumular el agua de lluvia. Conviene pues desechar ese material o triturarlo para
enterrarlo luego o quemarlo, siempre que est permitido.
Limpiar peridicamente los canales de desage.