Historial de uso de sustancias

Antecedentes Uso actual (ltimos 6 meses)

Comprobar si
consumi o ha
consumido
Clasificacin Descripcin de
la sustancia
primer uso
(inicio)
Edad de uso
regular
Frecuencia y
cantidad
Rango de
frecuencia
(incluir fecha
de ltimo uso)
Cantidad Va de
administracin
Comentarios
(costo,
porqu la
eligi?)
Alcohol



Anfetaminas



Cannabis



Cocana



Alucingenos



Inhalantes



Opiceos



Sedantes



Ansiolticos



Otro: