Análisis de La Reforma de Salud Peruana (2013-2014)

LA REFORMA DE
SALUD EN EL
GOBIERNO DE
OLLANTA HUMALA
(2013-2014)

Dr. Carlos Alberto Gibaja Zapata
Estructura,
proceso y
perspectivas
1

Diploma de Especializacin
Alta Direccin en Salud Pblica

La Reforma de Salud en el Gobierno de Ollanta Humala (2013-2014)

Dr. Carlos Alberto Gibaja Zapata

Fecha de entrega: 15 de Junio 2014

e-mail: gibajaperu@yahoo.es

Lima Per

2

RESUMEN

Esta monografa versa sobre la Reforma de Salud en el Per, el trabajo recopila
informacin documental procedente de libros, revistas, ponencias, congresos, pginas
web, y realiza una investigacin sobre el tema planteado. Se incluyen resmenes de 24
Decretos Legislativos y anexos.
Este trabajo puede servir a todos aquellos profesionales y servidores de la salud
interesados en comprender los complejos e innovadores procesos administrativos-
asistenciales y de economa de la salud que vienen aconteciendo en el sistema sanitario
peruano en el gobierno de Ollanta Humala.
La monografa investiga y analiza la reforma de salud del Gobierno del Presidente Ollanta
Humala como estructura y proceso; desde el punto de vista evolutivo, conceptual,
organizacional y legal.
En conclusin, esta monografa demuestra que la reforma de salud en el gobierno de
Ollanta Humala (2013-2014) constituye solo una profundizacin de la reforma empezada
en la dcada de los 90, de corte neoliberal, orientada a disminuir el gasto fiscal en salud
del Gobierno Nacional transfiriendo la responsabilidad y los recursos a los gobiernos
subnacionales y eventualmente al sector privado. Para tal efecto Instrumentaliza los
procesos de descentralizacin, municipalizacin y empondera a las Asociaciones Pblico
Privadas (APP) para que stas asuman progresivamente un rol protagnico en la atencin
sanitaria recuperativa.
Palabras clave: Reforma de Salud, Neoliberalismo, Asociaciones Pblico Privadas,
Descentralizacin, Municipalizacin.

3

ABSTRACT

This monograph deals with Health Reform in Peru, documental work collects information
from lecture, books, journals, conferences, web pages, and makes a research on the issue
raised. Laws and quotes normativitys are included.
This work may be of interest to all professionals and health servers interested in
understanding the complex and innovative administrative-welfare and health economic
processes that are happening in the Peruvian health system in the government of Ollanta
Humala.
The monograph seeks to investigate the Peruvian health reform process from the structure
and evolutionary conceptual, organizational and legal perspective.
In conclusion, this paper demonstrates that healthcare reform in the government of Ollanta
Humala (2013-2014) constitutes only a deepening of reform started in the 90s', neoliberal,
aimed at reducing government spending on health National Government transferring the
responsibility and resources and to subnational governments to the private sector
eventually. For this purpose instrumented decentralization, municipalization, and
empowerment to Public Private Partnerships (PPPs) to enable them progressively to
assume a leading role in the recuperative care.
Keywords: Health Reform, Neoliberalism, Public Private Partnerships, Decentralization,
municipalization.

4

INDICE GENERAL

INTRODUCCIN .............................................................................................................................5
CAPTULO I. Estructura de la Reforma de Salud ......................................................................6
1.1 Antecedentes ......................................................................................................................6
1.2 Naturaleza y finalidad de la Reforma de Salud ..............................................................8
1.3 Retos de Mejora de la Reforma de Salud .......................................................................9
1.4 La Visin de la Reforma al 2021 .....................................................................................15
1.5 Lineamientos Generales de la Reforma de Salud .........................................................16
CAPTULO II. El Proceso Legal de la Reforma de Salud Peruana .......................................26
CAPTULO III. Anlisis y perspectivas .......................................................................................38
CONCLUSIONES ..........................................................................................................................53
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS ...........................................................................................54
ANEXOS .........................................................................................................................................56

5

INTRODUCCIN

El crecimiento econmico sostenido del Per por ms de una dcada, y sus auspiciosas
perspectivas hasta el 2020, ha convertido a nuestro pas en un destino atractivo para la
inversin privada, el sector salud no ha sido indiferente para los inversionistas nacionales
y extranjeros, quienes han visto en este sector una fuente de oportunidades de negocio.
El crecimiento econmico peruano tambin ha determinado que actualmente se estn
generando brechas de recursos humanos, infraestructura y equipamiento, que el Estado
peruano por s mismo no podr resolver antes que termine el ciclo de bonanza
econmica, esta situacin histricamente sui generis ha determinado entre otras cosas
que se acelere la culminacin de la segunda fase de un proceso de reforma iniciado en la
dcada de los 90. La presente monografa busca indagar la estructura y procesos en que
se sustenta la Reforma de Salud en el Gobierno de Ollanta Humala (periodo 2013-2014)
En el CAPTULO UNO se describen las caractersticas ms importantes de los Aspectos
Estructurales de la Reforma de Salud, sus antecedentes, naturaleza y finalidad de la
Reforma de Salud, sus Retos de Mejora de la Reforma de Salud, La Visin de la Reforma
al 2021, y sus lineamientos Generales. EL CAPTULO DOS se describe el proceso legal
de la Reforma de Salud Peruana. EL CAPTULO TRES analiza crticamente diferentes
aspectos de la Reforma de Salud y seala sus perspectivas, finalizando con las
conclusiones y las fuentes bibliogrficas de la investigacin.

6

CAPTULO I. Estructura de la Reforma de Salud

1.1 Antecedentes
El presidente Ollanta Humala el 9/1/2013 mediante la Resolucin Suprema N 001-2013-
SA encarg al Consejo Nacional de Salud la tarea de formular y proponer medidas y
acciones necesarias que permitan la reforma del Sector Salud y el fortalecimiento del
Sistema Nacional conducentes a asegurar el acceso, oportunidad y calidad de los
servicios de salud y la cobertura progresiva de atenciones de salud. Enero del 2013
marca el inicio del proceso de Reforma de Salud del gobierno de Ollanta Humala. En
Mayo 2013 se aprueba en el CNS el documento tcnico de la Reforma de salud por
mayora (incluyendo el voto a favor del Colegio Mdico), con abstenciones, el voto en
contra de los representantes de la comunidad y sin la participacin de los gremios
sindicales.

7

El Consejo Nacional de Salud present al Presidente de la Repblica la propuesta final de
Reforma del Sistema de Salud en Julio 2013.
Hay que precisar que el proceso de Reforma de Salud ya se haba iniciado desde la
dcada de los 90 y fortalecida el 2001 con la creacin del Programa de Apoyo a la
Reforma del Sector Salud (PARSALUD) que fue y sigue siendo un Proyecto de Inversin
Pblica a cargo del MINSA financiado con recursos provenientes del endeudamiento con
el Banco Interamericano de Desarrollo (BID), Banco Mundial (BM) y del Tesoro Pblico,
que inicialmente apunt a dos objetivos: uno SANITARIO (contribuir a la mejora de la
salud materno infantil, priorizando las zonas ms pobres del pas) y otro INSTITUCIONAL
(reforma sectorial que institucionalice y haga sostenible el logro sanitario). El PARSALUD
fue diseado para ser ejecutado en 3 fases en aproximadamente 10 aos. La primera se
ejecut entre el 2001 y el 2007 con un endeudamiento de 72 millones de dlares (Ugarte,
2010). La segunda fase de este programa: PARSALUD II se inicia en el ao 2009
orientndose a la reduccin de la mortalidad materna, neonatal y la desnutricin crnica
infantil. Desde el ao 2010, PARSALUD II se encarga tambin de la ejecucin de las
actividades pas de la Octava Ronda del Fondo Mundial -Componente Tuberculosis-
(prevencin de la TB y de la universalizacin del diagnstico y tratamiento integral de TB
MDR y XDR.)
1
la cual se mantiene hasta la actualidad.
Segn anlisis del gobierno del Ollanta Humala el Per presenta un escenario poltico,
econmico y social que hace favorable y viable la implementacin de una poltica de
cambios en el sector salud, estos factores son: el crecimiento sostenido de la
economa, la mejora en la recaudacin fiscal, el fortalecimiento del proceso
democrtico e institucional, el afianzamiento del proceso de descentralizacin, la creciente

1
Web de PARSALUD II
8

expectativa de la ciudadana por el ejercicio y la concrecin de sus derechos, el
mejoramiento de la cultura por el cuidado responsable de la salud y, lo ms importante, la
voluntad y el respaldo poltico del Gobierno para tomar decisiones en el marco de una
poltica pblica de inclusin social. Este conjunto de factores deben permitir la realizacin
de los cambios necesarios para avanzar en la proteccin social en salud de toda la
poblacin y ofrecerle ms y mejores servicios (Consejo Nacional de Salud, 2013, p.3).
Los lineamientos y propuestas de poltica planteados por el Consejo Nacional de Salud
(CNS) estn vinculados al DERECHO que tiene toda la poblacin de gozar de buen
estado de salud junto con el compromiso de hacer realidad el derecho a la salud, al
de promover el principio de la CORRESPONSABILIDAD, que se expresa en el deber
que tiene la persona, la familia y la comunidad en el cuidado de su propia salud, evitando
las conductas de riesgo que pueden afectarla o afectar la de otras personas.
Existe el compromiso por la construccin de un sistema de proteccin en salud
UNIVERSAL, EQUITATIVO Y SOLIDARIO, orientando sus acciones y organizando los
esfuerzos de toda la sociedad (personas, sectores y niveles de gobierno) para elevar y
proteger el estado de salud de la poblacin y su bienestar. El CNS se ha comprometido a
fortalecer el sistema de financiamiento para garantizar el acceso efectivo de toda la
poblacin a servicios de calidad y la PROTECCIN FINANCIERA frente a los
riesgos de empobrecimiento que pudiera generar un evento de enfermedad
2
.

1.2 Naturaleza y finalidad de la Reforma de Salud

Naturaleza de la Reforma de Salud
La reforma de Salud es multidimensional, Integral, multisectorial y gubernamental

2
Ob. Cit. p.4-5
9

Fig. 1 Naturaleza de la Reforma de Salud

Fuente: Web MINSA

Finalidad de la Reforma de Salud
Por qu hacer una Reforma de Salud?
Para eliminar o aminorar las restricciones (normativas, institucionales, organizacionales,
de gestin, conductuales) que operan en el sistema y que impiden que la poblacin ejerza
totalmente su derecho a la salud.

1.3 Retos de Mejora de la Reforma de Salud

El reto es avanzar hacia un Sistema de Salud enfocado en la ciudadana, para lo cual es
fundamental cerrar las brechas de infraestructura, de recursos humanos y de gestin, y
as:
I. Extender mejoras en el estado de salud a toda la poblacin..
II. Instaurar una cultura de prevencin y proteccin de la salud en la sociedad.
III. Avanzar hacia un sistema al servicio de la poblacin.
IV. Aliviar la carga financiera.

10

Figura 2. Retos de Mejora de la Reforma de Salud

Fuente: Web MINSA

PRIMER RETO: EXTENDER MEJORAS EN EL ESTADO DE SALUD DE TODA LA
POBLACIN
Intentar la mejora en el estado de salud de toda la poblacin, en relacin a indicadores
sanitarios, sin un incremento sustantivo y sostenido del PBI resulta muy dificultoso.
SEGUNDO RETO: INSTAURAR CULTURA DE PREVENCIN Y PROTECCIN DE LA
SALUD EN LA SOCIEDAD
Actuando sobre los determinantes de la salud entre los cuales momento actual tienen
enorme importancia los estilos de vida (sedentarismo, patrn alimentario, consumo de
alcohol y tabaco), por su influencia en enfermedades crnico-degenerativas; la
contaminacin del aire en zonas urbanas y la exposicin intradomiciliaria al humo en
zonas rurales, por sus efectos en enfermedades respiratorias agudas y crnicas; y los
problemas en el abastecimiento de agua, que aumentan el riesgo de enfermedades
diarreicas agudas. Este es un reto que no es patrimonio exclusivo del MINSA sino que
implica la coordinacin con otros pliegos ministeriales, los cuales tambin contribuiran
con los recursos necesarios para tal efecto.
11

TERCER RETO: AVANZAR HACIA UN SISTEMA AL SERVICIO DE LA POBLACIN
El reto es avanzar hacia un Sistema de Salud enfocado en la ciudadana, para lo cual es
fundamental cerrar las brechas de infraestructura, de recursos humanos y de gestin, y
as: (a) mejorar la capacidad resolutiva de los establecimientos de salud, (b) responder a
las caractersticas culturales de la poblacin, (c) garantizar un trato digno e igualitario al
usuario, (d) proveer de informacin oportuna para la toma de decisiones acertadas por
parte del usuario. Para cerrar las brechas de infraestructura, de recursos humanos y de
gestin el Estado est cifrando sus esperanzas en las Asociaciones Pblico-Privadas
(APP), con las cuales se puede negociar de mltiples maneras.
CUARTO RETO: ALIVIAR LA CARGA FINANCIERA
El total de gasto en salud asciende aproximadamente a 5.1 % del PBI, lo que resulta an
insuficiente para que el Sistema de Salud pueda cubrir las necesidades de salud pblica e
individual. El nivel de gasto en el Per es inferior en 2.5 puntos porcentuales del PBI al
promedio registrado en los pases latinoamericanos. Ello implica que durante este periodo
no se ha podido reducir la carga financiera que tienen los hogares en el financiamiento de
la salud, representando el gasto de bolsillo entre 34 % y 38 % del total de financiamiento.
El desafo es disear e implementar una estrategia de movilizacin de recursos que
permita ampliar los recursos disponibles para el sector y, a su vez, avanzar hacia una
estructura sostenible y progresiva de financiamiento, que segn la evidencia internacional
corresponde a una relacin 80/20. Es decir, que al menos el 80 % de los recursos sea
canalizado al sistema de salud, bajo financiamiento pblico o esquemas de
aseguramiento basados en la Seguridad Social, y no ms de 20 % mediante el
financiamiento directo a travs del gasto de bolsillo. Stuckler, D. et.al. (2010). Este cuarto
reto muestra los deseos explcitos del Estado peruano de aliviar los gastos de salud de las
familias peruanas, superar la contradiccin de minimizar el gasto de bolsillo sin un
incremento sustantivo en el % del PBI asignado al sector salud.
LA RESPUESTA DEL ESTADO: CONSOLIDAR LA UNIVERALIZACIN DE LA
PROTECIN SOCIAL EN SALUD
El Ministerio de Salud consolidar el proceso emprendido por el Estado para alcanzar la
cobertura universal de la proteccin social en salud.
12

La Universalizacin de la proteccin social en salud
Para hacer frente a los compromisos y retos, el CNS plante al MINSA que contine
estableciendo las polticas y promueva los arreglos organizacionales necesarios para
alcanzar la cobertura universal en sus tres dimensiones:
a. Poblacional
b. Prestacional
c. Financiera
(a) POBLACIONAL, es decir, que toda la poblacin cuente con cobertura para acceder a
los servicios de salud individual y pblica;
(b) PRESTACIONAL, es decir, que toda la poblacin progresivamente pueda acceder a
prestaciones integrales y de calidad, acorde con el perfil epidemiolgico del pas; y
(c) FINANCIERA, es decir, que toda la poblacin est libre de los riesgos financieros que
pudiera implicar un evento de enfermedad, minimizando el gasto de bolsillo de los
usuarios en los servicios de salud.
En este marco de universalizacin de la proteccin social en salud y de garanta del
derecho a la salud a toda la poblacin, el MINSA deber ejecutar acciones en tres ejes
complementarios:
1. La Proteccin de riesgos
2. La Proteccin del usuario
3. La Proteccin financiera.

1. Proteccin de riesgos:
Rediseo del sistema de inteligencia sanitaria para la toma de decisiones en
salud pblica.
Adecuacin de la organizacin de la autoridad rectora para asegurar una
efectiva vigilancia, prevencin y control de los principales problemas de salud
pblica.
Implementacin de una cartera de servicios en que potencie las acciones de
vigilancia, prevencin y control de los principales problemas de salud pblica.
13

Diseo e implementacin de la carrera de tcnicos en salud pblica para
asegurar una respuesta de control efectiva y oportuna frente a epidemias y
desastres
Creacin de un organismo tcnico especializado que incorpore la fiscalizacin
sanitaria (medicamentos, alimentos, otros).
Implementacin de transferencia de tecnologas costo-efectivas para la
vigilancia, prevencin y control de los principales problemas de salud pblica en
el pas.
2. Proteccin del Usuario
Organizacin de redes integradas de salud para la atencin primaria y
secundaria (articuladas en torno a 750 establecimientos estratgicos).
Estandarizacin de la cartera de servicios de salud individual, sistemas de
informacin, protocolos, etc. entre subsectores.
Implementacin de un programa de mejora de la gestin hospitalaria.
Planificacin multisectorial e intergubernamental optimizacin de la gestin de
la inversin pblica para ampliar la capacidad resolutiva de la red de
atencin primaria y hospitalaria. Incorporacin de APPs.
Aplicacin de esquemas de incentivos monetarios y no monetarios para reclutar y
retener al personal que labore en las zonas de menor desarrollo.
Implementacin de una nueva poltica integral de remuneraciones basada en
mrito, desempeo y riesgo segn el nivel de atencin.
Regulacin de la formacin de pregrado de recursos humanos en salud para
satisfacer las necesidades de atencin de salud de la poblacin.
Regulacin de la formacin de postgrado de los recursos humanos en salud para
adecuar la oferta de RRHH a las necesidades de salud del pas.
Implementacin de nuevos mecanismos para asegurar la disponibilidad oportuna
de productos farmacuticos y dispositivos mdicos esenciales de calidad.
Potenciar y extender la capacidad de control de la calidad de los medicamentos
y la intercambiabilidad de los medicamentos genricos.

14

3. Proteccin financiera
Aplicacin de focalizacin geogrfica en zonas rurales para facilitar la afiliacin
de poblacin pobre.
Redefinicin de la poblacin objetivo al rgimen subsidiado sobre la base de
criterios de vulnerabilidad y geogrficos que trasciendan la dimensin de
pobreza.
Incorporacin como afiliados al SIS a las personas naturales comprendidas en
el Rgimen nico Simplificado y sus derechohabientes.
Asignacin al seguro integral de salud del rol de operador financiero del sub
sector pblico para las prestaciones de salud individual y colectiva.
Asignacin al fondo intangible solidario en salud (FISSAL) del rol de financiador
de segundo piso de las intervenciones de alto costo y las enfermedades raras y
hurfanas.
Implementacin de nuevas modalidades de pago que incentiven la productividad
y calidad de los servicios de salud y su orientacin al usuario (Consejo Nacional
de Salud, 2013).
Fig. 3 Dimensiones de la Universalizacin de la proteccin social en salud

Fuente: Web Consejo Nacional de Salud

15

Fig. 4 Dimensiones de la cobertura universal de la proteccin en salud

1.4 La Visin de la Reforma al 2021
Con la implementacin de estas acciones, aspiramos a cerrar las brechas de
cobertura en sus tres dimensiones (poblacional, prestacional y financiera). Una
manifestacin de ello es que las personas perciban cambios favorables y expresen
lo siguiente en un futuro cercano:
En materia de cobertura poblacional: Las intervenciones de salud pblica se habrn
fortalecido y alcanzarn a toda la poblacin. Las barreras econmicas al acceso a los
servicios de salud individual se habrn eliminado, con lo cual, ningn peruano,
principalmente aquellos en situacin de pobreza, dejar de utilizar los servicios
individuales y pblicos en salud por carecer de financiamiento.
En materia de cobertura prestacional: Las brechas de equipamiento, infraestructura y
de gestin de los servicios se habrn cerrado, con lo cual, los establecimientos de
salud tendrn la capacidad resolutiva necesaria para responder a la demanda de
servicios en condiciones adecuadas de calidad y oportunidad y en concordancia
con los cambios en el perfil epidemiolgico.
En materia de cobertura financiera: El Sistema de Salud contar con los recursos
suficientes para garantizar que ningn peruano, y de manera especial la poblacin de
menores recursos, ponga en riesgo su bienestar y el de su familia por utilizar los
16

servicios de salud, principalmente, para el tratamiento de enfermedades que
requieran intervenciones de alto costo.
1.5 Lineamientos Generales de la Reforma de Salud

La Reforma de Salud plantea 12 lineamentos:
LINEAMIENTO 1: POTENCIAR LAS ESTRATEGIAS DE INTERVENCIN PBLICA.
El CNS propone que el MINSA defina, sobre la base de evidencias, la Cartera de
Servicios de salud ms apropiada para orientar la organizacin de las intervenciones
de salud pblica y la estructuracin de su financiamiento. Dicha cartera, deber incluir
intervenciones y servicios vinculados a las funciones de prestacin de servicios de
salud pblica y de prevencin y control de los riesgos sanitarios.
Dada la naturaleza particular de los servicios de salud pblica, su financiamiento
debe estructurarse de manera diferente a la de los servicios de salud individual. En
este sentido, el MINSA deber proponer la definicin de las REGLAS DE
ASIGNACIN DE LOS RECURSOS, tomando en consideracin el tamao de la
poblacin, las necesidades y riesgos de salud pblica, y la eficiencia de los
programas de salud pblica.
Existen factores vinculados a las condiciones de vida de la poblacin, al entorno de
la comunidad o factores culturales que son causales del estado de salud de la
poblacin.
En este sentido, el MINSA deber promover la ARTICULACIN MULTISECTORIAL e
INTERGUBERNAMENTAL con el fin de potenciar la efectividad de las intervenciones de
salud pblica, para generar comportamientos y entornos saludables, as como el
empoderamiento y la participacin de los ciudadanos en las decisiones y acciones
vinculadas a su salud.

17

LINEAMIENTO 2: FORTALECER LA ATENCIN PRIMARIA DE SALUD.
El MINSA promover de manera prioritaria el fortalecimiento del enfoque de atencin
primaria de salud, mediante la implementacin de un nuevo modelo de atencin
que incorpore la organizacin territorial para brindar la atencin integral, continua y
de calidad a individuos y familias, con nfasis en la atencin ambulatoria, la
promocin de la salud y la prevencin de las enfermedades ms importantes. Su
fortalecimiento busca, por un lado, elevar la capacidad resolutiva de los servicios del
primer nivel de atencin; y por otro lado, redimensionar la demanda hospitalaria.
De manera complementaria, se deber mejorar las competencias de atencin en el
primer nivel mediante la actualizacin e implementacin del Programa de Formacin
en Salud Familiar y Comunitaria.
El MINSA deber potenciar la estrategia de atencin Itinerante para que la poblacin
localizada en zonas alejadas o dispersas pueda acceder a estos servicios de salud.
Para ello, se deber ampliar el nmero de brigadas de Atencin Integral de Salud a
la Poblacin Excluida y Dispersa (AISPED) con un trabajo articulado a las redes
integradas, y que cuenten con financiamiento a travs del Seguro Integral de Salud.
LINEAMIENTO 3: MEJORAR LA EFICIENCIA, CALIDAD Y ACCESO A SERVICIOS
HOSPITALARIOS Y ESPECIALIZADOS.
El MINSA continuar promoviendo la ARTICULACIN de los servicios pblicos a
cargo del MINSA y los gobiernos regionales con otras redes de servicios, con el
propsito de reducir la segmentacin existente en el Sistema de Salud, generando
las condiciones para una mejor utilizacin de la capacidad instalada. En particular, se
deber continuar con el desarrollo de los mecanismos institucionales (convenios,
tarifarios) para facilitar el intercambio de servicios entre la red de prestadores del
subsector pblico, los de Essalud y de las Sanidades de las Fuerzas Armadas y la
Polica Nacional, as como la compra de servicios al sector privado y a otras redes
(como el Sistema Metropolitano de la Solidaridad SISOL-) por parte del Seguro Integral
de Salud. Asimismo, se propone se ample la inversin para mejorar el
equipamiento y la infraestructura de la red hospitalaria y para atender una mayor
cobertura de servicios especializados que son financiados por el Seguro Integral de
Salud y el Fondo Intangible Solidario de Salud (FISSAL). Cabe sealar, que las
18

necesidades de inversin de la red hospitalaria, que se propone, sern resultado de
una planificacin articulada y conjunta a nivel sectorial e inter-gubernamental
(MINSA, Essalud, sanidades, gobiernos regionales)
Ejecucin del Plan Nacional para la Atencin Integral del Cncer y el mejoramiento del
acceso a servicios oncolgicos en el Per PLAN ESPERANZA. As mismo, se
deber establecer una Red de Servicios de TELEMEDICINA, con nfasis inicial en la
atencin materno-neonatal y el cncer, lo que permitir poner en contacto a especialistas
con mdicos tratantes de los establecimientos de salud en las regiones del interior
del pas.
Por otro lado, se deber fortalecer la REGULACIN Y EL ACCESO A
MEDICAMENTOS DE CALIDAD. Para ello, se trabajar para que el rgano especializado
acredite como Autoridad Nacional de Referencia Regional para garantizar la eficacia,
seguridad y calidad de los medicamentos en el pas.
De manera complementaria, el MINSA deber promover la participacin conjunta
del sector pblico con el inversionista privado en la organizacin y gestin de
los servicios hospitalarios, mediante las Asociaciones Pblicas-Privadas (APP).
Estos esquemas de asociacin, permitirn compartir riesgos e incorporar la
experiencia, conocimientos, equipos y tecnologa del gestor privado, lo cual
redundar en una mejora en de la calidad de los servicios y la elevacin del nivel de
satisfaccin de los usuarios externos.
En esta misma direccin, el MINSA deber fortalecer la conduccin, seguimiento y
evaluacin de los hospitales nacionales y regionales e implementar un programa
sostenido de modernizacin de la gestin hospitalaria. Ello incluye el diseo e
implementacin de un organismo pblico ejecutor encargado de supervisar y mejorar
la gestin de los hospitales.
El MINSA, en coordinacin con los Gobiernos Regionales y Locales, continuar
implementando el Plan de Expansin Nacional del Sistema de Atencin Mvil de
Urgencias (SAMU), el cual permitir gestionar integralmente el modelo del sistema
servicios y atencin de urgencias y emergencias pre-hospitalarias en favor de la
poblacin con alto riesgo social y sanitario.

19

LINEAMIENTO 4: REFORMAR LA POLTICA DE GESTIN DE RECURSOS
HUMANOS
Para garantizar una adecuada oferta de servicios de salud concordante con las
expectativas de la ciudadana, es fundamental que el sector avance hacia una
REFORMA DE LA POLTICA SALARIAL Y LABORAL . Ello permitir lograr mejores
condiciones de trabajo que incentiven el trabajo sanitario y la provisin de servicios en
forma oportuna, con calidad y buen trato a los usuarios. En este sentido, el
MINSA, en coordinacin con el Ministerio de Economa y Finanzas y SERVIR
vienen conduciendo un proceso de rediseo e implementacin de una nueva
estructura remunerativa e incentivos basados en el desempeo.
Estas reformas estn orientadas a asegurar la calidad de atencin a la poblacin,
mejorar la situacin de los trabajadores de salud mediante el ordenamiento de cargos y
puestos y lograr el cumplimiento de las polticas nacionales. Estos elementos,
sumados al establecimiento de incentivos monetarios y no monetarios para reclutar y
retener el personal que labore en zonas aisladas y de frontera, as como a la
implementacin de prestaciones complementarias de especialistas de los distintos sub
sectores pblicos, permitirn mejorar la disponibilidad de los recursos humanos y
cerrar las brechas que existen en el sector.
El MINSA deber realizar acciones para FORTALECER LA GESTIN
HOSPITALARIA en el sector pblico. As, en el 2012, se firm un convenio con la
Autoridad Nacional del Servicio Civil (SERVIR) para iniciar un proceso de seleccin y
capacitacin para la conformacin de equipos de gerentes de servicios de salud para
hospitales regionales y afines, principalmente, para cubrir las posiciones de Director o
Gerente de Administracin de Hospitales o de personal, para Direcciones Regionales de
Salud, Director Ejecutivo de Salud, gerencias de Planificacin, Logstica y Presupuesto.
Con este proceso, se previ inicialmente, renovar 80 posiciones gerenciales hacia
fines del primer semestre del 2013, dotando a los hospitales con equipos de
profesionales calificados con competencias gerenciales, en permanente formacin y
20

con soporte para mejorar su desempeo. Se tiene previsto continuar con este
proceso por un lapso de cuatro aos
3
.
Finalmente, el CNS propone se mejoren las condiciones en que vive el personal de
salud asignado a zonas rurales alejadas y de frontera, as como se procure que
tengan acceso a actividades de capacitacin por medios tecnolgicos modernos y a
la telemedicina.
LINEAMIENTO 5: CERRAR LA BRECHA DE ASEGURAMIENTO DE LA POBLACIN
POBRE.
El Seguro Integral de Salud deber poner prioridad en incorporar a los ms de 1,7
millones de pobres que actualmente no se encuentran afiliados al seguro pblico, ya
sea por no contar con DNI, por estar localizados en zonas rurales o dispersas o
por otros motivos. En este ltimo caso, el SIS aplicar, en coordinacin con el Sistema de
Focalizacin de Hogares (SISFOH), nuevas modalidades de afiliacin colectiva basadas
en criterios geogrficos para la focalizacin.
LINEAMIENTO 6: EXTENDER EL ASEGURAMIENTO EN EL RGIMEN SUBSIDIADO
DE ACUERDO A CRITERIOS DE VULNERABILIDAD.
El MINSA deber implementar acciones para garantizar que las personas no pobres
que no cuentan con una cobertura de seguros y que pertenecen a grupos
vulnerables especficos sean cubiertas por el seguro pblico, de manera
independiente a su condicin econmica. As, el MINSA pondr especial nfasis para que
las gestantes, los menores de 3 aos, la poblacin escolar y los adultos mayores tengan
cobertura financiera que les permita acceder y utilizar los servicios de salud.
Cabe sealar que los nios en sus primeros aos de vida son el grupo poblacional
vulnerable de mayor prioridad que est expuesto a los riesgos de mortalidad o de
desnutricin, si es que no cuentan con una atencin oportuna y adecuada, ni con una
alimentacin saludable. Por ello, el MINSA, pondr especial nfasis en evitar que los
nios menores de 3 aos, principalmente los de hogares de bajos recursos, estn
excluidos del financiamiento pblico en salud.

3
SERVIR solo asign al sector salud, 1 gerente el 2010, 4 gerentes 2012, ninguno el 2013 ni el 2014. (Fuente
Web de Servir actualizada al 24 de Enero del 2014), obstaculizando la ejecucin del lineamiento 6 de la
Reforma de Salud.
21

LINEAMIENTO 7: FOMENTAR EL ASEGURAMIENTO COMO MEDIO DE
FORMALIZACIN.
El MINSA deber contribuir al cierre de la brecha de cobertura poblacional,
introduciendo, en coordinacin con el Ministerio de Economa y Finanzas y la
Superintendencia Nacional de Administracin Tributaria (SUNAT), incentivos para
incorporar al Seguro Integral de Salud a la poblacin que realiza actividades
independientes o de carcter informal. Bajo este nuevo mecanismo, los
contribuyentes que se acojan al Nuevo Rgimen nico Simplificado (RUS) estarn
afiliados automticamente al rgimen semicontributivo, sin necesidad de realizar un
pago adicional. Estos contribuyentes, y sus derechohabientes, tienen derecho a
acceder al financiamiento de las prestaciones del PEAS, as como de aquellas
prestaciones de alto costo cubiertas por el Fondo Intangible Solidario de Salud. Con
esta medida, se contribuye tanto a elevar la cobertura poblacional como a generar
incentivos para la formalizacin de este grupo de la poblacin.
LINEAMIENTO 8: CONSOLIDAR AL SEGURO INTEGRAL DE SALUD COMO
OPERADOR FINANCIERO.
El MINSA fortalecer al Seguro Integral de Salud (SIS) como su operador financiero
para la atencin de sus asegurados en sus regmenes subsidiados y semicontributivo.
Para ello, el MINSA y el Ministerio de Economa y Finanzas estn desarrollando las
acciones necesarias para reestructurar la composicin del financiamiento, permitiendo
progresivamente aumentar los recursos canalizados bajo mecanismos de subsidio a la
demanda y reducir la alta dependencia a los subsidios de la oferta.
Este tipo de mecanismo permitir una asignacin ms equitativa de los recursos y un
mejor alineamiento de la oferta a las necesidades de salud de la poblacin, ya que
los pagos o desembolsos a los prestadores, se encuentran directamente vinculado a
los servicios.
LINEAMIENTO 9: FORTALECER EL FISSAL COMO FINANCIADOR DE SEGUNDO
PISO.
Se continuar incrementando los recursos financieros asignados al FISSAL para
ampliar sus operaciones como financiador de segundo piso, cubriendo financieramente
las intervenciones de alto costo y las enfermedades raras o hurfanas.
22

De manera particular, se ampliar la partida presupuestal para cubrir las
prestaciones de tratamiento recuperativo y paliativo de las enfermedades oncolgicas en
el marco del "Plan Nacional para la Atencin Integral del Cncer y el mejoramiento
del acceso a servicios oncolgicos en el Per - PLAN ESPERANZA".
La expansin y consolidacin del FISSAL se har en concordancia con el aumento de la
oferta y capacidades de resolucin de alta complejidad de los servicios pblicos, de
modo tal que ambos procesos se alimenten mutuamente.
LINEAMIENTO 10: APLICAR NUEVAS MODALIDADES DE PAGO QUE INCENTIVEN
LA PRODUCTIVIDAD Y CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE SALUD.
El Seguro Integral de Salud continuar celebrando convenios con los gobiernos
regionales para financiar de manera prospectiva sus actividades bajo la modalidad
de financiamiento capitado y con metas de cumplimiento acordadas.
Actualmente, se han suscrito convenios con los todos los gobiernos regionales y las
DISAS de Lima y busca mejorar la equidad y la eficiencia en la asignacin y uso de
los recursos.
LINEAMIENTO 11: FORTALECER EL FINANCIAMIENTO DEL SEGURO SOCIAL DE
SALUD, ESSALUD.
El Seguro Social de Salud, ESSALUD, es el principal actor del rgimen
contributivo, que acompaa y promueve el empleo formal, a fin de garantizar sus
coberturas y prestaciones conforme al marco constitucional, por lo que requiere
fortalecer su financiamiento y la intangibilidad de sus recursos; en ese sentido,
apoyada en las recomendaciones formuladas en estudios realizados por la propia
Institucin y en el Estudio Financiero Actuarial de la Organizacin Internacional del
Trabajo llevado a cabo en el 2012; se implementar un conjunto de medidas para
fortalecer su situacin financiera.
LINEAMIENTO 12: FORTALECER LA RECTORA DEL SISTEMA DE SALUD.
El MINSA deber ejercer la rectora centrando sus esfuerzos en una finalidad y tres
objetivos de poltica. Estos sern la prioridad del gobierno y del sistema de salud, para
lo cual, deber ejercer los cuatro roles de la rectora.
23

Con relacin a la CONDUCCIN SECTORIAL, se deber convocar a los diferentes
actores del sistema y a los actores sociales para establecer los objetivos y las
metas del sector, as como las estrategias y recursos que requiere el pas para lograr
el bienestar en salud de la poblacin peruana.
Se deber desarrollar un sistema de informacin, de seguimiento y evaluacin
basado en resultados que supervise la implementacin y mida el impacto de las
polticas nacionales, el mismo que deber ir acompaado de incentivos para premiar el
buen desempeo.
Respecto a la REGULACIN Y FISCALIZACIN, se deber elaborar el marco
normativo necesario para asegurar que los objetivos se implementen y que todos
tengan el mandato claro y la cobertura legal necesaria para implementar las
reformas. Asimismo, se deber fortalecer la SUNASA para cumplir con el rol de
supervisin del aseguramiento y la defensa de todo usuario de los servicios de salud
pblicos o privados.
En relacin a la REGULACIN DE LA PRESTACIN, se deber promover
activamente la elevacin de la capacidad de respuesta del primer nivel de atencin, el
intercambio de servicios entre diferentes prestadores pblicos y privados, el
planeamiento concertado y multianual de inversiones en salud de los componentes
del sistema, como en la bsqueda de nuevas formas de dotar de especialistas a los
prestadores.
En relacin a la MODULACIN DEL FINANCIAMIENTO, se deber fortalecer el
financiamiento pblico para orientar a los prestadores hacia los objetivos trazados y
hacia el logro de resultados sanitarios. El CNS propone al MINSA potenciar el Seguro
Integral de Salud (SIS) para que ejerza un rol de intermediacin entre prestadores
y garantice el flujo ordenado de recursos.
ADECUACIN DEL MINSA A SU ROL RECTOR DEL SISTEMA NACIONAL DE
SALUD
El MINSA deber especializarse en las funciones de gobierno, es decir de
conduccin y liderazgo, regulacin, fiscalizacin, organizacin, y funcionamiento
eficaz y eficiente del aparato prestador y la modulacin del financiamiento para lo
cual deber adecuar su organizacin. La nueva organizacin que adopte deber dar la
24

agilidad necesaria para el cumplir el rol rector. Para dicho ejercicio deber formar
un cuerpo especializado de profesionales, asimismo deber rescatar para si todas las
funciones propias de gobierno y transferir aquellas que no correspondan a la funcin
rectora. Para ese fin deber proponer la creacin de los organismos pblicos
necesarios para ejercer funciones de fiscalizacin y control sanitario y para la gerencia de
operaciones de los servicios pblicos de salud en Lima, que tenga la autonoma
necesaria para reorganizarlos de cara a entregar a los ciudadanos servicios de
calidad, con oportunidad y suficiencia respecto a sus necesidades.
El MINSA deber fortalecer la gobernanza del sistema de salud, en sus ejes horizontal
y vertical. El primero referido al dilogo y concertacin con los diferentes
subsectores. El segundo, referido a los tres niveles de gobierno que tienen
responsabilidad poltica sobre la salud de ms de 30 millones de peruanos (Consejo
Nacional de Salud, 2013).

Qu busca la Reforma de Salud conseguir en la poblacin?
1.-Que la poblacin est protegida de riesgos sanitarios en el entorno en el que vive.
2.-Que la poblacin participe activamente en el cuidado de su salud y se beneficie de
acciones de prevencin de enfermedad.
3.-Que ms ciudadanos estn asegurados y disminuya su gasto de bolsillo en salud.
4.-Que los ciudadanos resuelvan sus necesidades de salud ms frecuentes en redes
integradas de salud ms cercanas y con capacidad resolutiva.
5.-Que los usuarios de los servicios sean atendidos por personal de salud competente y
motivado tanto en zonas urbanas cuanto en zonas rurales.
6.-Que los usuarios tengan acceso a medicamentos de calidad y bajo costo.
7.-Que los usuarios reciban servicios de salud de calidad, oportunos y adecuados a su
cultura.
8.-Que los usuarios accedan a las prestaciones que requieran independientemente de
donde estn asegurados (intercambio de servicios).
25

9.-Que las personas que tengan cobertura de atencin de las principales enfermedades
catastrficas sin importar dnde viven o cunto ganan.
10.-Que los ciudadanos ejerzan sus derechos en salud con el respaldo de una institucin
supervisora reconocida.

26

CAPTULO II. El Proceso Legal de la Reforma de Salud Peruana

El pleno del Congreso aprob el 16 de Julio 2013 conceder facultades al Ejecutivo para
legislar en materia de salud, especficamente en materia de fortalecimiento del Sistema
Nacional de Salud por ciento veinte das calendario, contados a partir de la vigencia de la
ley
4
. Desde entonces hasta la fecha se han publicado 24 decretos legislativos
relacionados al tema, los cuales se enumeran y resumen brevemente a continuacin:
Decreto Legislativo N 1153 11/09/13
DECRETO LEGISLATIVO QUE REGULA LA POLTICA INTEGRAL DE
COMPENSACIONES Y ENTREGAS ECONMICAS DEL PERSONAL DE LA SALUD
AL SERVICIO DEL ESTADO
La finalidad de este Decreto Legislativo es que el Estado alcance mayores niveles de
equidad, eficacia, eficiencia, y preste efectivamente servicios de calidad en materia de
salud al ciudadano, a travs de una poltica integral de compensaciones y entregas
econmicas que promueva el desarrollo del personal de la salud al servicio del Estado.
Destaca en este decreto la utilizacin de una nueva terminologa y figuras laborales que
contradicen los tratados internacionales del trabajo, transgreden los derechos adquiridos
de los trabajadores, y derogan multiplicidad de artculos de leyes propias de los
trabajadores y profesionales del sector salud. La mencionada norma no toma en cuenta
que los derechos laborales reconocidos por la Constitucin y las leyes no pueden ser
desconocidos, ni suprimidos ni recortados por su carcter de ser irrenunciables. Entre
otros el DL N 1153, obliga a medio millar de profesionales de la salud -en clculos de la
Federacin Mdica Peruana- a cambiarse del rgimen pensionario pblico (Ley N
20530) al privado (AFP), lo que afecta su derecho a acumular su tiempo de servicio.
Adems, no establece la remuneracin mnima, deroga el artculo N 23 de la Ley
del Trabajo Mdico, desconoce el carcter remunerativo del pago por trabajo de
guardia y, entre otros, elimina el derecho a pago por vacaciones truncas (Carrasco, V.,
2014).
DECRETO LEGISLATIVO QUE AUTORIZA LOS SERVICIOS COMPLEMENTARIOS DE
SALUD.
Este Decreto Legislativo tiene por objeto mejorar el acceso a los servicios de salud a
travs de la reduccin de la brecha existente entre la oferta y demanda efectiva de los
servicios de salud a nivel nacional, por lo que se autoriza a los profesionales de salud del
Ministerio de Salud, de sus Organismos Pblicos adscritos, de los establecimientos de

4
Diario Per 21, 17 de julio del 2013
27

salud de los Gobiernos Regionales, del Seguro Social de Salud (ESSALUD), as como de
las Sanidades de las Fuerzas Armadas y de la Polica Nacional del Per, a brindar
servicios complementarios en salud.
El 14/3/1014 mediante Decreto Supremo N 001-2014-SA, se aprob el Reglamento del
Decreto Legislativo N 1154, que autoriza a los profesionales de la salud, brindar en forma
voluntaria, servicios complementarios en salud, Dicho reglamente establece que los
profesionales de salud se encontrarn sujetos a diversas condiciones tales como:
-Que el servicio sea prestado fuera de su horario de trabajo o durante su descanso fsico
o periodo vacacional, de acuerdo a la programacin sustentada por el responsable del
establecimiento de salud.
-Los profesionales de salud deben haber cumplido con realizar su jornada ordinaria.
-El servicio complementario de salud debe cumplirse de manera efectiva, no
correspondiendo el turno retn al servicio complementario de salud.
-El servicio complementario de salud no podr ser programado en el descanso post
guardia nocturna o en el descanso fsico por enfermedad del profesional de la salud.
-No se encuentran comprendidos dentro del servicio complementario de salud quienes
realizan residencia mdico o servicio rural urbano marginal SERUMS
Adems establece la norma que los servicios complementarios en salud podrn ser
prestados por profesionales en salud que realicen labor asistencial, sujetos a cualquier
rgimen laboral, incluido el rgimen especial de contratacin administrativa de servicios.
Asimismo, seala que la entrega econmica por dichos servicios se efectuar a
travs de la unidad ejecutora o entidad a la que pertenece el trabajador con sus
propios recursos, tenindose como clculo el valor costo-hora establecido en el anexo 1
de la presente norma. Desde el punto de vista financiero esta norma genera asimetra y
discriminacin puesto que los diferentes gobiernos regionales no tendrn la misma
disponibilidad presupuestal para implementarla, lo cual generar problemas como
programar al profesional para trabajar con una promesa de pago que luego se incumple,
acumula, y que deriva en paralizaciones, que ya se dieron aos atrs en las regiones
cuando se incumpla sistemticamente con el pago del bono de productividad (AETA).
DECRETO LEGISLATIVO QUE DICTA MEDIDAS DESTINADAS A MEJORAR LA
CALIDAD DEL SERVICIO Y DECLARA DE INTERS PBLICO EL MANTENIMIENTO
DE LA INFRAESTRUCTURA Y EL EQUIPAMIENTO EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE
SALUD A NIVEL NACIONAL.
Decreto Legislativo que tiene por objeto dictar medidas para mejorar la calidad del servicio
a travs de acciones de mantenimiento de infraestructura y equipamiento en los
establecimientos de salud a nivel nacional. Establece Planes Multianuales de
Mantenimiento de la Infraestructura y Equipamiento, adicionalmente crea el
Observatorio Nacional de Infraestructura y Equipamiento de los Establecimientos de
Salud. Precisa las etapas y los plazos del proceso de seleccin.
28

DECRETO LEGISLATIVO QUE DICTA MEDIDAS DESTINADAS A GARANTIZAR EL
SERVICIO PUBLICO DE SALUD EN LOS CASOS EN QUE EXISTA UN RIESGO
ELEVADO O DAO A LA SALUD Y LA VIDA DE LAS POBLACIONES.
Decreto Legislativo que tiene como objeto dictar medidas destinadas a garantizar el
servicio pblico de salud en los casos en que exista un riesgo elevado o dao a la salud y
la vida de las poblaciones o la existencia de un evento que interrumpa la continuidad de
los servicios de salud, en el mbito Nacional, Regional o Local.
El Decreto Legislativo 1156 establece 5 definiciones operativas para su aplicacin: riesgo
elevado, epidemia, brote epidmico, pandemia y daos a la salud. Todas estas
definiciones operativas se refieren al riesgo elevado de ocurrencia de enfermedades con
potencial epidmico, a la ocurrencia de enfermedades transmisibles en nmero de casos
elevado, en funcin a lo esperado, en modo inusual o con expansin en muchos pases
y el menoscabo de la poblacin como consecuencia de lo anterior.
Igualmente, se regulan las condiciones y requisitos para la declaratoria de Emergencia
Sanitaria y las acciones a seguir en estos casos. Este decreto ha tenido cuestionamientos
puesto que dispone que los procesos de contrataciones pblicas para afrontar epidemias
y emergencias sanitarias, estn exonerados de las normas sobre contrataciones pblicas.
(D. Leg. 1017).
DECRETO LEGISLATIVO QUE APRUEBA LA MODERNIZACIN DE LA GESTIN DE
LA INVERSIN PBLICA EN SALUD
La presente norma tiene como objeto establecer mecanismos e instrumentos de
coordinacin para el planeamiento, priorizacin y seguimiento de la expansin y
sostenimiento de la oferta de los servicios de salud, en todos los prestadores
pblicos del sector salud en el marco de la rectora del Ministerio de Salud en la poltica
nacional de salud. Se crea la Comisin Multisectorial de Inversin en Salud (CMIS), de
naturaleza permanente, compuesto por el Ministerio de Salud, los Gobiernos Regionales,
ESSALUD, el Ministerio de Defensa, el Ministerio del Interior, y otros prestadores
pblicos; para la priorizacin concertada y el seguimiento de las iniciativas de expansin y
sostenimiento de la oferta pblica de mediana y alta complejidad en el mbito nacional,
en lo que corresponde a hospitales, institutos, u otros servicios de salud de alcance
regional, macroregional o nacional. La CMIS cuenta con la asistencia tcnica del
Ministerio de Economa y Finanzas.
Se crea tambin los Comits Regionales Intergubernamentales de Inversin en Salud
(CRIIS), en cada regin, como los espacios de concertacin inter-gubernamental,
compuesto por el gobierno regional y los gobiernos locales para la priorizacin
concertada y el seguimiento de las iniciativas de expansin y sostenimiento de la
oferta pblica de baja y mediana complejidad en el mbito distrital y provincial, en lo
29

que corresponde a puestos, centros de salud, hospitales locales u otros servicios de
salud. El CRIIS cuenta con la asistencia tcnica del Ministerio de Salud, del Ministerio de
Economa y Finanzas, y la participacin de EsSalud. Su conformacin, mecanismos de
designacin y funciones sern establecidas por el reglamento correspondiente. El
Ministerio de Desarrollo e Inclusin Social podr participar del CRIIS para brindar
asistencia tcnica en las materias de competencia de su sector.
Decreto Legislativo N 1158 06.12.13
DISPONE MEDIDAS DESTINADAS AL FORTALECIMIENTO Y CAMBIO DE
DENOMINACIN DE LA SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE ASEGURAMIENTO EN
SALUD
Decreto que fortalece las funciones que actualmente desarrolla la Superintendencia
Nacional de Aseguramiento Universal, con la finalidad de proteger, promover y defender
los derechos de las personas al acceso a los servicios de salud, supervisando que las
prestaciones sean otorgadas con calidad, oportunidad, disponibilidad y aceptabilidad, con
independencia de quin la financie. El art, 5 establece que se encuentran bajo el mbito
de su competencia todas las administradoras de fondos de Aseguramiento en Salud
(IAFAS), as como todas la instituciones prestadoras de servicios de Salud (IPRESS). El
Art. 8 numeral 2 le da la competencia para supervisar el uso eficiente y oportuno de los
recursos destinados la provisin de servicios de salud y de los fondos destinados al
Aseguramiento Universal en Salud.
Se establecen las funciones de la nueva Superintendencia, con potestad sancionadora en
caso de incumplimiento. Entre otras, las sanciones que podr imponer la
Superintendencia a las instituciones que administran fondos de salud, son: amonestacin,
multa de hasta 500 UIT, suspensin temporal y definitiva.
La nueva Superintendencia contar con un Consejo Directivo integrado por
representantes del MINSA (2), MINDES (1), MTPE (1), MEF (1), Superintendencia de AFP
(1), y representante de los gobiernos regionales (1).
Los miembros del Consejo Directivo sern designados por 4 aos. Se establecen
requisitos e impedimentos para ser miembro del Consejo Directivo de la nueva
Superintendencia.
QUE APRUEBA DISPOSICIONES PARA LA IMPLEMENTACIN Y DESARROLLO DEL
INTERCAMBIO PRESTACIONAL EN EL SECTOR PBLICO
Decreto que aprueba disposiciones para la implementacin y desarrollo del intercambio
prestacional en el sector pblico. Se orienta a brindar servicios de salud para los
asegurados a los distintos sistemas, mediante la articulacin de la oferta existente en el
pas.
30

REDUCEN DE 1.4% A 1% LA COMISIN QUE COBRAR SUNAT A ESSALUD
Decreto que modifica el porcentaje que debe pagar ESSALUD a la SUNAT por la
recaudacin de sus aportaciones. Ser el 1% de todo concepto que administre y o
recaude respecto de las aportaciones a ESSALUD y de lo que recaude en funcin de los
convenios que firme SUNAT con dicha entidad. Podr acceder hasta un 0.4% adicional,
por el cumplimiento de las metas de recaudacin que se establecern por decreto
supremo. Se mantiene en 1.4% la comisin que recibir SUNAT por las recaudaciones de
la ONP (pensiones).
QUE APRUEBA LA LEY DE ORGANIZACIN Y FUNCIONES DEL MINISTERIO DE
SALUD.
Decreto que deroga la Ley 27657 - Ley del Ministerio de Salud. Esta norma aprueba la
nueva organizacin y funciones del Ministerio de Salud. En su Artculo N1, determina y
regula el mbito de su competencia, las funciones y la estructura orgnica bsica del
Ministerio de Salud, as como sus relaciones y coordinacin con otras entidades, lo que se
traducir en introducir un rgano Tecno-Poltico de gran poder en la estructura del
MINSA: el Viceministerio de Prestaciones y Aseguramiento en salud.
(Deustua Zegarra, 2014) Ha expresado que el DL 1161 no ofrece ninguna modificacin
sustantiva positiva en lo referente a la Organizacin y Funciones del MINSA, persiste
el modelo fragmentado y segmentado. No ataca ni resuelve los problemas fundamentales
del actual Sistema de Salud Peruano: La falta de Universalidad, Integralidad y la Equidad
en Salud con un financiamiento solidario, moderno y factible. Deustua fundamenta que la
razn de la reciente creacin del viceministerio de prestaciones y aseguramiento en
salud, obedece a la necesidad de contar con un funcionario-coordinador del ms
alto nivel (un Viceministro especfico) que coordine la nueva poltica con la nueva
administracin y el ente de control, la SUNASA. la nueva administracin, requiere
nuevos gerentes: se crea el Instituto de Gestin de Servicios de Salud (IGSS), el cual
ser el organismo de alta gerencia para la gestin y control de las IAFAS, IPRESS, de
Mltiples Fondos, los Hospitales y Redes, para que cumplan sus fines. Se reactiva
la escuela de salud pblica, slo para generar polticas en su materia: No se
comprometen a la capacitacin sistmica y planificada del RRHH como era
anteriormente
Se observa tambin imprecisin en la transferencia de competencias, se contina
preparando la transferencia de competencias sectoriales a la Municipalidad
Metropolitana de Lima; la cual fue suspendida el 2011 por demostrarse la
improvisacin extrema de la misma y que la mencionada transferencia implicara a
los recursos humanos y a los establecimientos de salud del MINSA para su
administracin de parte de la MML. Hoy se propone como solucin que las
municipalidades encarguen a su vez a un tercero (del sector privado) para que administre
31

los recursos de salud transferidos. El DL en definitiva se adeca a la ley 29344 del AUS,
para garantizar el flujo de pacientes del SIS/AUS a las IAFAS/IPRESS del Sector
Privado, utilizando los recursos pblicos mediante pagos adelantados del SIS a las IAFAS
e IPRESS
5
, pagos por adelantado que no haca el Estado cuando transfera recursos a las
unidades ejecutoras pblicas.
QUE INCORPORA DISPOSICIONES AL DECRETO LEGISLATIVO N 1153.
Decreto Legislativo que ampla los alcances del DL 1153 a los profesionales Qumicos
que prestan servicio en el campo asistencial de la salud, y a los Tcnicos
especializados de los Servicios de Fisioterapia, Laboratorio y Rayos X.
QUE APRUEBA DISPOSICIONES PARA EL FORTALECIMIENTO DEL SEGURO
INTEGRAL DE SALUD.
El presente Decreto Legislativo tiene por objeto fortalecer al Pliego Seguro Integral de
Salud (SIS), que incluye a las instituciones administradoras de fondos de aseguramiento
en salud (IAFAS) pblicas Seguro Integral de Salud (SIS) y al Fondo Intangible Solidario
de Salud (FISSAL) en el marco del Aseguramiento Universal en Salud, por lo que
cualquier mencin al Seguro Integral de Salud tambin comprende al Fondo Intangible
Solidario de Salud. Este DL destaca por ser clave en el proceso de legalizacin de la
transferencia de los fondos pblicos hacia el sector privado (tercerizacin de la
prestacin de servicios):
Artculo 4.- De los Convenios y Contratos.
La transferencia de fondos o pago que efecte el Seguro Integral de Salud (SIS)
requiere la suscripcin obligatoria de un convenio o contrato, pudiendo tener una
duracin de hasta tres (3) aos renovables.
En los convenios y contratos suscritos con las instituciones prestadoras de servicios
de salud (IPRESS) pblicas y privadas respectivamente, podrn establecerse diferentes
modalidades y mecanismos de pago. Asimismo, el Seguro Integral de Salud (SIS)
podr realizar convenios de gestin directamente con asociaciones civiles sin fines
de lucro que desarrollan acciones de cogestin en salud.
Los convenios y contratos con las IPRESS, as como con otras IAFAS, podrn reconocer
el costo integral de la prestacin.

5
Deustua, Rafael Ob. cit.
32

QUE ESTABLECE DISPOSICIONES PARA LA EXTENSIN DE LA COBERTURA
POBLACIONAL DEL SEGURO INTEGRAL DE SALUD EN MATERIA DE AFILIACIN
AL RGIMEN DE FINANCIAMIENTO SUBSIDIADO.
Decreto Legislativo que establece la afiliacin obligatoria al SIS de los internos de los
penales. (Diario "El Peruano" , 2014)
QUE ESTABLECE EL MECANISMO DE FARMACIAS INCLUSIVA PARA MEJORAR EL
ACCESO A MEDICAMENTOS ESENCIALES A FAVOR DE LOS AFILIADOS DEL
SEGURO INTEGRAL DE SALUD.
Decreto Legislativo que dispone la creacin de las denominadas Farmacias Inclusivas en
beneficio de los beneficiarios del Sistema Integral de Salud (SIS), que necesiten seguir un
tratamiento por enfermedad crnica.
QUE APRUEBA LA CONFORMACIN Y FUNCIONAMIENTO DE LAS REDES
INTEGRADAS DE ATENCIN PRIMARIA DE SALUD.
Decreto Legislativo que plantea la formacin y funcionamiento de las Redes integradas de
atencin primaria de salud, que permita articular a las distintas instituciones prestadoras
del servicio pblicas, privadas o mixtas, a travs de acuerdos o contratos. Esta red estar
financiada, segn sea el caso, por los gobiernos regionales, el SIS, EsSalud y los
hospitales de Polica y Fuerzas Armadas.
Decreto Legislativo N 1167 Publicado el 07.12.13
QUE CREA EL INSTITUTO DE GESTIN DE SERVICIOS DE SALUD.
Decreto Legislativo que crea el Instituto de Gestin de Servicios de Salud como un rgano
ejecutor adscrito al Ministerio de Salud, que tendr autonoma funcional, administrativa y
econmica. Tendr sede principal en Lima y rganos desconcentrados.
QUE DICTA MEDIDAS DESTINADAS A MEJORAR LA ATENCIN DE LA SALUD A
TRAVS DEL DESARROLLO Y TRANSFERENCIA DE LAS TECNOLOGAS
SANITARIAS.
Decreto que encarga al Instituto Nacional de Salud las funciones de recepcionar,
identificar y priorizar, el desarrollo y transferencia de tecnologas sanitarias, segn
las prioridades de salud denidas por el Ministerio de Salud. Para tal efecto el Instituto
Nacional de Salud, elaborar un Plan Multianual de Desarrollo y Transferencia
Tecnolgica.
33

QUE ESTABLECE LA IMPLEMENTACIN DEL SISTEMA DE COMUNICACIN POR
VA ELECTRNICA PARA QUE ESSALUD NOTIFIQUE LOS EMBARGOS EN FORMA
DE RETENCIN Y ACTOS VINCULADOS POR DEUDAS NO TRIBUTARIAS A LAS
EMPRESAS DEL SISTEMA FINANCIERO.
Se decreta que la falta de pago oportuno de las aportaciones por los afiliados regulares no
determina que aquellos dejen de percibir las prestaciones que les correspondan. En
tales casos, ESSALUD, utilizando la va coactiva, repite contra el empleador o la entidad
encargada del pago al pensionista, segn corresponda, por las prestaciones otorgadas;
de ah que se hace necesario establecer un marco normativo que mejore los procesos de
cobranza. Por ello se ha creado el Sistema de embargo por medios telemticos:
sistema de comunicacin por va electrnica, cuyas caractersticas tcnicas y
mecanismos de seguridad establecer ESSALUD.
La norma ha regulado los siguientes aspectos del sistema: Definiciones, Obligacin de las
Empresas del Sistema Financiero Nacional de Implementar un sistema para la notificacin
de resoluciones de ejecucin coactiva de ESSALUD. Aspectos vinculados a la notificacin
en da u hora inhbil para las Empresas del Sistema Financiero (Bustamante).
QUE ESTABLECE LA PRELACIN DEL PAGO DE LAS DEUDAS A LA SEGURIDAD
SOCIAL EN SALUD.
Mediante el DL N 1170 se ha modificado el artculo 6 del Cdigo Tributario, Texto nico
Ordenado aprobado por Decreto Supremo N 133-2013-EF, derogando tcitamente el
segundo prrafo, que estaba referida a la facultad de la SUNAT de inscribir sus actos
determinativos de deuda como Resoluciones de Determinacin, Ordenes de Pago y
resoluciones de Multa, en los Registros Pblicos.
Este cambio es importante puesto que se ha incorporado de manera expresa en el Cdigo
Tributario, la prelacin de cobro de las deudas a las aportaciones impagas a ESSALUD,
toda vez que ahora estarn al mismo nivel que las aportaciones de la ONP o las AFP,
inclusive antes que los tributos. Este cambio permitir mejorar la recaudacin de los
aportes a ESSALUD, otorgndoles un mayor posibilidad de recuperacin de los mismos,
facilitndose inclusive los mecanismos coactivos para la cobranza (Alva Mateucci).
QUE MODIFICA LA LEY N 26790 - LEY DE MODERNIZACIN DE LA SEGURIDAD
SOCIAL EN SALUD Y ESTABLECE LA REALIZACIN DE ESTUDIOS ACTUARIALES
EN EL RGIMEN CONTRIBUTIVO DE LA SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD.
La presente norma tiene por objeto establecer que la incorporacin de trabajadores
independientes al rgimen contributivo de la Seguridad Social en Salud, la creacin de
34

un Seguro de Salud especfico a cargo de ESSALUD o las exoneraciones, incentivos,
beneficios o exclusiones de la base imponible respecto de las aportaciones al Seguro
Social de Salud (ESSALUD), deben cumplir previamente de manera concurrente con los
siguientes requisitos que tienen carcter de condicin esencial para su realizacin: a) La
realizacin previa de un estudio actuarial. b) El informe tcnico emitido por el Ministerio de
Trabajo y Promocin del Empleo.
Adicionalmente, las exoneraciones, incentivos, beneficios o exclusiones de la base
imponible respecto de las aportaciones a ESSALUD, se sujetan a las reglas a que
se refiere la Norma VII del Ttulo Preliminar del Cdigo Tributario. Asimismo, deben
indicar el impacto en el presupuesto de ESSALUD a corto, mediano y largo plazo, por los
ingresos que se dejarn de percibir, especificando los ingresos alternativos que
compensarn la menor recaudacin. Asimismo, con la finalidad de garantizar la
sostenibilidad financiera del fondo de la seguridad social en salud y permitir la atencin
oportuna y de calidad de los asegurados, ESSALUD realizar estudios actuariales
bianuales, los cuales sern remitidos al Ministerio de Trabajo y Promocin del Empleo.
QUE ESTABLECE MEDIDAS PARA CAUTELAR EL CUMPLIMIENTO DE LAS
NORMAS A LA SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD Y LA OBLIGACIN DE INFORMAR
DEL TRABAJADOR.
Los aspectos ms importantes del referido dispositivo legal son los siguientes: (a) A fin
de que el empleador cumpla oportunamente con la inscripcin de los
derechohabientes en los Regmenes Contributivos que administra ESSALUD, el
trabajador deber comunicar y proporcionar en forma oportuna, clara, veraz y completa
los datos y documentos sustentatorios a su empleador. De igual forma, el trabajador
deber comunicar la variacin de su estado civil, de la situacin de concubinato y de
las defunciones. (b) Constituyen infracciones administrativas en materia de seguridad
social sancionadas con multa, el incumplimiento por parte del trabajador de las
obligaciones sealadas en los puntos precedentes. Las infracciones se clasifican como
leves, graves y muy graves, de conformidad con lo establecido en la norma especfica
de desarrollo, la cual ser aprobada por el Ministerio de Trabajo y Promocin del
Empleo.
DECRETO LEGISLATIVO DE LAS INSTITUCIONES ADMINISTRADORAS DE FONDOS
DE ASEGURAMIENTO EN SALUD DE LAS FUERZAS ARMADAS.
Decreto que dispone otorgar a los Fondos de Salud de las Fuerzas Armadas autonoma
administrativa y contable. Dichos fondos se constituyen en Instituciones Administradoras
de Fondos de Aseguramiento en Salud (IAFAS) para financiar la atencin integral de sus
beneficiarios. Estos fondos sern de carcter intangible e inembargable.

35

LEY DEL FONDO DE ASEGURAMIENTO DE SALUD DE LA POLICA NACIONAL DEL
PER.
Decreto Legislativo que otorga autonoma administrativa y contable al Fondo de Salud de
la Polica Nacional. En su artculo 2 se cambia el nombre de Fondo de Salud para el
Personal de la Polica (Fospoli) por el de Fondo de Aseguramiento en Salud de la Polica
Nacional del Per (Saludpol). El aporte del personal a este fondo continuar siendo el
equivalente al 6% de su remuneracin, pensin o propina.
LEY DEL RGIMEN DE SALUD DE LA POLICA NACIONAL DEL PER.
Este Decreto Legislativo norma la organizacin, competencias, financiamiento, niveles de
coordinacin y relacin organizacional con las diferentes unidades orgnicas policiales y
las entidades de salud del sector pblico, privado o mixtas
Decreto Supremo N 223 - 2013 EF 10.12.13
APRUEBAN MONTOS DE LA VALORIZACIN PRINCIPAL, VALORIZACIN
PRIORIZADA POR ATENCIN PRIMARIA DE SALUD Y POR ATENCIN
ESPECIALIZADA, Y LA BONIFICACIN POR GUARDIAS HOSPITALARIAS PARA
LOS PROFESIONALES DE LA SALUD A QUE SE REFIERE EL DECRETO
LEGISLATIVO 1153
Los montos a que se refiere el Decreto Legislativo 1153, mediante el Decreto Supremo
N 223 - 2013 EF, se detallan a continuacin:

36

Lo dispuesto en el presente decreto supremo se financia con los recursos asignados en el
presupuesto institucional de cada una de las entidades pblicas sealadas en el numeral
3.1 del artculo 3 del Decreto Legislativo 1153.
El 18/10/2013 por DS 011-2013-SA se aprobaron los perfiles para acceder al bono por
Atencin primaria, esta valorizacin priorizada por Atencin Primaria de Salud para los
establecimientos de salud I-1 al I-4 est sujeta condicionamientos excesivos como por Ej.:
estar inscritos en el "Programa Nacional de Formacin en Salud Familiar y Comunitaria" -
PROFAM, al cual debern concluir satisfactoriamente a efectos de garantizar la
continuidad de la percepcin de la valorizacin por APS, al trmino del PROFAM los
servidores se deben comprometer a desarrollar actividades asistenciales en el primer
nivel de atencin categora 1-1 al 1-4 del Ministerio de Salud o Gobiernos Regionales por
un periodo equivalente al doble de su duracin. Adicionalmente, este dispositivo seala
que los profesionales de la salud comprendidos en el PROFAM devolvern la
totalidad del monto percibido por concepto de la valorizacin priorizada por
atencin primaria de salud, en cualquiera de los siguientes supuestos:
a) Obtener nota desaprobatoria al trmino del primer trimestre del PROFAM.
b) Obtener nota desaprobatoria al trmino del PROFAM.
c) Proceder a retirarse del PROFAM.
d) No cumplir con desarrollar las actividades asistenciales sealadas en el prrafo
anterior, por un periodo equivalente al doble de la duracin del PROFAM una vez
concluido el mismo. (es decir que si la capacitacin dura 2 a 3 aos, el personal tendr
inamovilidad en 6 a 9 aos, inhabilitando en la prctica a los mdicos para hacer
residentado, o acceder a cargos de confianza)
Por los condicionamientos expuestos, el acceso al Bono por atencin Primaria termina
generando una gran deuda potencial para el servidor que si por alguna razn de fuerza
mayor, aos despus se viera obligado a dejar de laborar en el primer nivel de atencin,
tendra que desembolsar todo el dinero que recibi ao a ao por este concepto.
37

En un pas como el Per que es el segundo pas ms inseguro de Amrica
6
, el que tiene
la radiacin UV ms alta del mundo
7
, obligar a los servidores a salir obligatoria y
multianualmente a realizar actividades extramurales en las localidades de mayor pobreza
de sus respectivas jurisdicciones, localidades en las que por su bajo nivel socioeconmico
campea la delincuencia, por un monto condicionado que oscila entre S/. 300 - 450, resulta
insuficiente dada la exposicin al peligro y al grave perjuicio que ocasionara la radiacin
UV en la salud del servidor.
En relacin a la implementacin de la entrega econmica por atencin primaria de salud,
no se han beneficiado a todos los servidores, porque se ha utilizado el mtodo del
goteo, es decir se efecta de manera progresiva, el MINSA otorga este bono en los aos
2013 y 2014, a solo al 20% de los profesionales de la salud de los establecimientos del
primer nivel atencin categora 1-1 al 1-4. A partir del ao 2015, la implementacin del
80% restante se efectuar de manera progresiva en cuatro tramos al 20%
8
.
Este decreto supremo fue utilizado tambin por el gobierno como prueba instrumental
para abstenerse a negociar durante la Huelga Mdica Nacional 2014 el pliego de
reclamos de la Federacin Mdica Peruana, argumentando que no se puede negociar una
nueva Acta de compromiso si no se ha concluido con la implementacin de los Acuerdos
del Acta del 2013.
Fe de Erratas Decreto Legislativo N 1153 12.09.13
La Secretara del Consejo de Ministros solicita se publique Fe de Erratas del Decreto
Legislativo N 1153, publicado en la edicin del da 12 de setiembre de 2013. DEBE
DECIR:
El presente Decreto Legislativo rige a partir del da siguiente de su publicacin,
con excepcin de la valorizacin principal que se otorgar en forma progresiva
a partir del mes de setiembre, conforme lo establezcan los Decretos Supremos que
se emitan para hacerla efectiva.

6
Barmetro de las Amricas, 2012
7
Estudio McKenzie
8
Ntese que Decreto Supremo N 223 - 2013 EF precisa el inicio de la percepcin del 80% restante (A partir del ao 2015.) pero no
especfica el ao de trmino de la percepcin del bono por APS.
38

CAPTULO III. Anlisis y perspectivas

3.1 ANALSIS DE LA ESTRUCTURA Y EL PROCESO DE LA REFORMA DE SALUD
Cuando el Estado Peruano habla de Reforma de salud lo hace en funcin de la definicin
de Reforma de la OPS: Un proceso orientado a introducir cambios sustantivos en las
diferentes instituciones del sector salud y las funciones que realizan, con el fin de
aumentar la equidad en los beneficios, la eficiencia en la gestin, y la eficacia en la
satisfaccin de las necesidades de salud de la poblacin. Este proceso es dinmico,
complejo, y deliberada; se lleva a cabo dentro de un marco de tiempo dado y se basa en
las condiciones que hacen que sea necesario y viable".
Para (Cuba Garca, 2014) lo que el MINSA concepta como Reforma de la Salud en el
Per, es el proceso de implementacin y profundizacin de la Ley Marco del AUS, la
implementacin de las normas de PROINVERSION en salud y la flexibilizacin y
precarizacin del empleo en salud.
3.1.1 CONTEXTO INTERNACIONAL
Es en la dcada del 90 en que la mayora de pases de Amrica Latina y el Caribe inician
y/o profundizan sus procesos de reformas de salud con el soporte tcnico y financiero de
los organismos de crdito internacionales, desde entonces muchos pases han modificado
su Constitucin y Leyes para lograr un manejo e impacto directo o indirecto en el
desarrollo del sector salud. En la subregin andina, todos los pases con excepcin de
Bolivia y Chile hicieron enmiendas constitucionales que permitieron abrir paso al proceso
de la reforma de salud. (PAHO/WHO, 2004, p15), como se aprecia en la figura 4

39

Figura 4 Inicio de las Reformas de Salud en Amrica Latina

Fuente: PAHO/WHO, (2004) Analysis of Health Sector Reforms
La aplicacin de las reformas de Salud necesitaba como paso previo la descentralizacin
de los gobiernos, para tal efecto se formalizaron en cada pas los gobiernos
subnacionales. La mayora de los gobiernos latinoamericanos han pasado por un proceso
de descentralizacin dentro de sus gobiernos y del sector de la salud, sin embargo en
algunos casos la descentralizacin del sector salud se encuentra todava en su infancia.
Los siguientes pases transfirieron responsabilidades desde el nivel nacional al nivel sub-
nacional: Belice, Bolivia, Chile, Colombia, Ecuador, Guatemala, Guyana, Jamaica,
Nicaragua, Panam, Paraguay, Per, Suriname, Trinidad y Tobago, Venezuela.
Como resultado de los cambios provocados por las reformas de salud en Amrica Latina,
nuevas modalidades de atencin en salud se han introducido, y los pases con un fuerte
componente de seguro han basado el suministro de servicios de salud en la demanda de
los mismos. Por ejemplo, en Chile esto ha fomentado un cambio hacia un enfoque ms
integrado de la atencin primaria de salud (APS), basado en la familia, por lo tanto, las
oficinas del mdico de atencin primaria fueron transferidas a las de Salud Familiar. Los
centros de salud han implementado la atencin asistencial con financiacin per cpita,
con la meta de aumentar la capacidad de respuesta de la atencin ambulatoria.
9

(Montero, J.,Tlles A., Herrera C.,2010) sealan que en la actualidad las remuneraciones
de los mdicos chilenos del primer nivel que trabajan en el sistema municipal de APS
estn por debajo de lo que gana un mismo profesional en el sector privado y en los

9
Obsrvese que lo que hace 10 aos se hizo en Chile se intenta hacer en los prximos aos en Per.
40

niveles 2 y 3 del sector pblico. Frente a la falta de inters de los mdicos nacionales
chilenos, estos cupos de horas mdicas en APS estn siendo llenadas progresivamente
por mdicos extranjeros, los que hoy da se estima ocupan el 50% de las plazas. En
general, a los mdicos no les interesa formarse en Medicina Familiar para desenvolverse
en la APS y las becas que da el gobierno las rechazan por ser poco atractivas y por falta
de perspectivas econmicas.
En el contexto Latinoamericano las organizaciones multilaterales de crdito en la mayora
de casos, han desempeado un papel ms que importante en la determinacin del
contenido de la reformas del sector salud con el fin de cumplir con las especificaciones de
prstamos (PAHO/WHO, 2004, p.10-23). Por esta razn los gobiernos de Amrica Latina
se vieron obligados a cumplir disciplinadamente las condiciones de estos organismos,
con la omnipresente asesora tcnico-poltica de USAID.
La actual reforma de salud peruana busca reproducir estas aejas experiencias
extranjeras, la mayora de las cuales se vieron empaadas por actos de corrupcin, no
obstante la reforma de salud peruana est siendo presentada por el gobierno como una
medida necesaria que busca mejorar la eficacia en el sector salud, y subliminalmente
como una reforma novedosa.
3.1.2 CONTEXTO NACIONAL
Luego de la implementacin en el Per del proceso de Descentralizacin como marco
poltico-administrativo-jurisdiccional, se produce un accidentado proceso de transferencia
de las competencias y funciones del gobierno nacional peruano a los gobiernos
subnacionales
10
. El 13 de Mayo del 2008 se promulga el D.L. N 1012 Decreto Legislativo
que aprueba la Ley Marco de Asociaciones Pblico - Privadas para la generacin de
empleo productivo y dicta normas para la agilizacin de los procesos de promocin de la
inversin privada. Cuyo objetivo originario fue establecer los principios, procesos y
atribuciones del Sector Pblico para la evaluacin, implementacin y operacin de
infraestructura pblica o la prestacin de servicios pblicos, con participacin del
sector privado, as como establecer el marco general aplicable a las iniciativas
privadas
11
. El decreto N 1012 precisa el concepto de una APP:

10
Por la frrea oposicin de los gremios y sindicatos.
11
El 2/3/2014 fue cambiado el texto por El presente Decreto Legislativo tiene por objeto establecer las normas generales que
regulan las Asociaciones Pblico Privadas."
41

Artculo 3
12
.- Definicin de Asociacin Pblico- Privada (APP): Las Asociaciones Pblico -
Privadas-APP son modalidades de participacin de la inversin privada en las que se
incorpora experiencia, conocimientos, equipos, tecnologa, y se distribuyen riesgos y
recursos, preferentemente privados, con el objeto de crear, desarrollar, mejorar,
operar o mantener infraestructura pblica, proveer servicios pblicos y/o prestar
los servicios vinculados a stos que requiera brindar el Estado, as como desarrollar
proyectos de investigacin aplicada y/o innovacin tecnolgica, de acuerdo a las
condiciones establecidas en el Reglamento de la presente norma. Participan en una
APP: el Estado, a travs de alguna de las entidades pblicas establecidas en el
artculo precedente, y uno o ms inversionistas privados."
Como se puede colegir de lo anterior, el DL 1012 es clave para la legalizacin de todos
los procesos que faciliten el trnsito de los fondos pblicos y la demanda cautiva del
MINSA y ESSALUD al sector privado, Adicionalmente se ha fortalecido a un organismo
estatal que respalda al sector privado: PROINVERSIN
13
, quien incluye en su cartera de
proyectos, los Proyectos de Iniciativa Privada Cofinanciada
14
, que en materia de salud
han sido por el momento contenidos por la presin de los detractores de la Reforma de
Salud ante el MINSA.

12
Se presenta el Artculo modificado por el Artculo 1 de la Ley N 30167, publicada el 02 marzo 2014.
13
PROINVERSIN: Promueve la incorporacin de inversin privada en servicios pblicos y obras pblicas de infraestructura, as como
en activos, proyectos y empresas del Estado y dems actividades estatales, en base a iniciativas pblicas y privadas de competencia
nacional, as como en apoyo a los entes pblicos responsables a su solicitud, a quienes brinda soporte de asistencia tcnica
especializada
14
Las iniciativas privadas cofinanciadas estn destinadas a cubrir el dficit de infraestructura pblica, servicios pblicos, y/o prestar
los servicios vinculados a stos que requiera brindar el Estado, as como desarrollar proyectos de investigacin aplicada y/o innovacin
tecnolgica. Estas iniciativas debern cumplir con los requisitos y procedimientos establecidos en la Ley del Sistema Nacional de
Inversin Pblica, su Reglamento y normas complementarias.
42

Cuadro 1 Proyectos de Iniciativa Privada Cofinanciada admitidas a trmite (2013)

Fuente: Web de PROINVERSIN
Otra modalidad de inversin privada que ayuda al Estado a superar las brechas de
infraestructura y equipamiento en salud, ha sido la de Obras por impuestos, canalizada
por Proinversin, que permite a las empresas privadas financiar obra pblica a cambio del
pago de su impuesto a la renta, dndole adems a los municipios y regiones la
oportunidad de hacer obras en menos tiempo
15
.
Cuadro 2 Proyectos adjudicados y concluidos Sector Salud (2009-2014)
Modalidad Obras por Impuestos
REGIN EMPRESA/PROYECTO INVERSIN
(Millones de S/.)
ESTADO
Ancash Antamina

Mejoramiento y ampliacin
de los servicios de salud en
la Microred Palmira, Distrito
de Independencia - Huaraz -
Ancash
9.8 Adjudicado
Lima Kallpa Generacin S.A.

Ampliacin y mejoramiento
de la capacidad resolutiva de
la Unidad del Centro Materno
Infantil Nuestra Seora de la
Asuncin de Mara en el
distrito de Chilca, provincia
de Caete, departamento de
Lima
0.4 Concluido
Moquegua Southern Per

Mejoramiento y ampliacin
de los servicios de salud del
9.4 Adjudicado

15
PROINVERSIN inform que la modalidad de Obras por Impuestos acumul S/. 403.7 millones en compromisos de inversin al cierre
del 2013, monto superior en 193% en relacin al comprometido durante similar perodo del ao anterior.
43

Centro de Salud Carumas,
Distrito de Carumas -
Mariscal Nieto
Puno Consorcio Telefnica
16
del
Per, BCP y Pacfico.

Ampliacin y mejoramiento
del Hospital San Martin de
Porres, Carabaya, Puno
77.5 Adjudicado
La Libertad Consorcio Barrick - BBVA

Fortalecimiento de la
capacidad resolutiva para
atencin integral de salud del
Hospital Csar Vallejo
Mendoza como
establecimiento de salud
categora II-1, Santiago de
Chuco - La Libertad
36.1 Adjudicado

TOTAL 2009-2014 1116.0
Fuente: Web de PROINVERSIN Actualizado al: 30.05.2014
En el Per de manera tradicional la prestacin de servicios pblicos y la realizacin de
infraestructura, siempre o casi siempre han sido financiados por todos los contribuyentes
a travs de Obras Pblicas, lo nuevo que se busca con las APPs, es que el financiamiento
provenga del bolsillo de los usuarios, es decir, de los beneficiarios del servicio pblico y/o
de la infraestructura (Rojas Kengua, 2008), quienes adems de contribuir con sus
impuestos tiene que pagar un adicional no solo para el mantenimiento del servicio (como
se haca en las obras pblicas) sino tendrn que pagar tambin los costos de inversin
que ha hecho el inversionista en la obra y/o servicio a la que acceden los usuarios. Esta
es la gran diferencia entre la obra pblica y la realizada por APPs, quienes contratan con
el Estado por un periodo de 30 a ms; al concluir el contrato
17
la obra estar deteriorada
(Hospital, carretera, medio de transporte, etc.) y el Estado nuevamente se quedar sin el
servicio, con una obra desgastada por el sobreuso y tendr que repetir el ciclo; entregarle
nuevamente a un tercero para que le solucione el problema.
Los tres procesos iniciados el ao 2008 a partir de la ley de Asociaciones pblico privadas
(APPS, Decreto Legislativo N 1012), la Ley N 29230, llamada Ley de Obras por
Impuestos
18
y la Ley Marco de Aseguramiento en Salud (ley 29344), permitiran

16
La deuda tributaria de Telefnica al Per es de S/.2.300 millones, y el hospital que va a construir con la ayuda de otros socios para
reducir su deuda es de 75 millones.
17
Bajo la frmula jurdica de Contratos Ley, reconocidos en la Constitucin del 1993, se estipula que los benficos obtenidos a futuro
por los inversionistas no podrn ser modificados o suprimidos por ningn acto unilateral posterior, sino que se requerir del mutuo
consenso con el beneficiado por el contrato ley. Es decir que si el inversionista no quiere cambiar el contrato, este no se cambia.
18
La Ley N 29230, llamada Ley de Obras por Impuestos, es una norma expedida por el Gobierno peruano que busca acelerar la
ejecucin de obras de infraestructura pblica prioritarias en todo el pas. La Ley permite a una empresa privada, en forma individual o
en consorcio, financiar y ejecutar proyectos pblicos elegidos por los Gobiernos Regionales, Gobiernos Locales y Universidades Pblicas
para luego, con cargo a su impuesto a la renta de 3era categora, recuperar el monto total de la inversin. A su vez, los Gobiernos
44

reformar profundamente la Salud en el Per. Si bien en un primer momento en las
APPs y la ley de obras por impuestos el rol protagnico lo tenan los gobiernos
locales y regionales, pues en esencia la norma tena la bondad de aportar inversin
rpida y necesaria para cerrar la brecha de necesidades en salud histricamente
postergadas en los gobiernos subnacionales, sin embargo, con los DL 1155 y 1157,
se recorta funciones a los gobiernos regionales y locales, centralizndolas en el MINSA
(Cuba Garca, 2014), quienes negociarn las grandes obras con los inversionistas
privados asesorados por PROINVERSIN, institucin que busca lograr sus ambiciosas
metas de inversin actuando tambin desde el MINSA y ESSALUD.
Fig. 5 Proyeccin de la Inversin privada en el Per

Fuente: BCRP * Cifras estimadas a partir del Reporte de Inflacin, Abril 2014 - BCRP
Llama la atencin que el Estado utilice frmulas de solucin que incrementan el gasto de
bolsillo del usuario, invocando la celeridad en la construccin de la obra y superacin de
las brechas de infraestructura, en un momento econmico histricamente cumbre para el
Per, que solo en los ltimos 5 aos ha duplicado sus reservas internacionales. Nunca en
toda la historia republicana del Per hubo ms dinero para la construccin de
Establecimientos de salud, equipamiento, mantenimiento, etc. Sin embargo las reformas
del Estado buscan entregar a terceros privados el diseo, ejecucin y mantenimiento de
infraestructura.

Regionales y Locales pagan el financiamiento SIN INTERESES a cuenta de sus recursos de canon, sobrecanon, regalas, rentas de aduana
y participaciones, hasta diez aos despus de culminada la obra.
45

Fig.6 Reservas Internacionales Netas en el Per (2002-2014)

Analicemos, el esquema APP es un contrato entre el gobierno y un socio privado que
consigue el financiamiento, construye la obra y la administra a cambio de un pago
mensual durante 25 aos. El contratista es dueo de la obra y generalmente recibe del
gobierno la concesin del terreno totalmente urbanizada (agua, drenaje, luz y vas de
acceso). Los argumentos para justificar estos contratos son tres: incrementaran la
inversin en infraestructura; los privados se haran cargo de los riesgos de retraso y
defectos en las obras, y los privados seran administradores eficientes. Ninguno de estos
argumentos se sostiene y las evidencias de varios pases, incluso Mxico, los
desmienten.
Es falso que la inversin en infraestructura aumente, slo se encarece indebidamente. En
los contratos APP, como el contratista privado consigue el financiamiento en el mercado,
paga intereses ms altos que el gobierno. Leys, de la Universidad Queens, de Canad,
calcula que el costo del capital de los hospitales ingleses APP se triplic o cuadruplic. En
los contratos APP mexicanos la tasa de inters flucta entre 8.3% y 9.1% anual ms el
ajuste por inflacin, mientras un prstamo gubernamental tiene una tasa de 3% anual. El
aumento de costos lo paga el gobierno con los impuestos.
Adems de los altos intereses, el gobierno se obliga a pagar una renta por el uso de la
obra durante la duracin del contrato, costo que no existira si la obra fuera realizada por
el propio gobierno. Pollack y Liebe, de la Universidad de Edinburgo, estiman este costo
(availability charge) en un 59% del pago total, el costo del capital en 17% y el resto en
46

administracin. En el caso mexicano se estima que el costo es similar al caso ingls,
aunque con un mayor costo de administracin. stos no incluyen la prestacin del servicio
mdico que corre a cargo del presupuesto pblico. (Laurell, A., 2010).
Cuadro 3. Monto de los Contratos de los Hospitales Regionales de Alta Especialidad
(HRAE) en Mxico

Fuente: Diario La Jornada, 6/11/2010 (Mxico)
El cuadro muestra el monto de los contratos de los HRAE, en Mxico. Se aprecia el costo de la
obra con equipamiento, el costo que hubiera tenido con un crdito gubernamental a 10 aos y el
costo excedente del esquema APP, excluyendo el costo de administracin.
Si sumamos los costos excedentes por APP sin costo de administracin, en los cuatro HRAE
mexicanos, (1,736+2,261+3,468+4,548) suman 12 mil 13 millones, monto equivalente a 12 HRAE
tipo Bicentenario (1047 x 12= 12,564). Lo cual demuestra que la superacin de las brechas de
infraestructura hospitalaria va contratos de asociacin pblico-privada resultan a la larga muy
caros para el Estado.
Por otra parte, el MINSA y ESSALUD en el contexto de la Reforma de Salud promocionan
como un logro de la reforma, la suscripcin de convenios con el Sistema Metropolitano de
la Solidaridad (SISOL) para que los pacientes afiliados al SIS gratuito y asegurados de
ESSALUD puedan atenderse en 24 Hospitales y 10 centros mdicos de Lima, y para los
pacientes del interior en 2 Hospitales (en Tacna y Chiclayo). Hay que reconocer que
SISOL gradualmente, desde su insercin ha canalizado ya una parte importante de la
demanda de atencin, absorbiendo 28% de las consultas mdicas en Lima y poniendo en
evidencia importantes desplazamientos en la demanda atendida en el transcurso de la
ltima dcada. (Arroyo, Juan & Pastor-Goyzueta Ada, 2013). El tipo de alianza pblico-
privada de SISOL era diferente a la tercerizacin o concesin de servicios pblicos
47

a privados, pues en este caso las 305 microempresas mdicas privadas son parte
del establecimiento y operan bajo la conduccin pblica del nosocomio. Cada una de
estas firmas tiene su personal y equipa sus consultorios. En conjunto, dichas
microempresas cuentan con 1,048 profesionales asistenciales. La segunda caracterstica
central que tena SISOL (antes de la reforma de salud) era su modelo de financiamiento,
basado en recursos propios, tarifas mdicas y una distribucin de los ingresos con los
operadores microempresarios capaz de incentivar la productividad. El SISOL
jurdicamente es un organismo pblico descentralizado de la Municipalidad, y por tanto
del Estado, pero no reciba ninguna transferencia presupuestal (ni de la
Municipalidad de Lima, ni del MEF.)
19
Sin embargo la subscripcin de Convenios MINSA-
SISOL y ESSALUD-SISOL cambia radicalmente la naturaleza jurdica y perspectivas
econmicas de SISOL, pues estos convenios de prestacin de servicios trasladan los
recursos pblicos intangibles del SIS y ESSALUD a estos microempresarios privados. La
pregunta es en base a qu criterios de calidad y seleccin se est encausando
deliberadamente hacia estos hospitales una millonaria demanda potencial de pacientes
asegurados? que ascienden a 9, 786, 864 de asegurados de ESSALUD
20
y 12, 800, 000
del SIS
21
. Con convenios de prestacin de servicios por 6 meses renovables, que le
aseguran al SISOL pinges ganancias por disponer ahora de una clientela cautiva
millonaria, que demandar de SISOL consulta externa, procedimientos, exmenes
auxiliares de laboratorio, radiologa y tomografa
22
.
Las prestaciones de SISOL en trminos de costos suelen ser mayores que los que el SIS
paga a los EESS del MINSA (vase anexos). Por ejemplo un anlisis de Hemoglobina le
cuesta al SIS en el MINSA S/. 1.86 y en SISOL S/.5.4
23
, situacin similar se presenta en
los tarifarios que ofrece el SISOL en sus convenios con ESSALUD.

19
Arroyo, J. & Pastor, A. Ob. Cit. pp. 393
20
Web ESSALUD: Nmero de asegurados el 2012, Evolucin de la Poblacin Asegurada de ESSALUD 1980 - 2012
21
Per 21, 29/2/2012
22
Web de OPS: El 13/3/2013 el entonces presidente de SISOL Dr. Oscar Ugarte, dijo que gracias a los convenios firmados con el
MINSA y ESSALUD, aproximadamente 3 millones y medio de personas tienen la oportunidad de recibir atencin en los Hospitales de la
Solidaridad.
23
SIASIS del SIS Convenio de Cooperacin Interinstitucional para la atencin de los pacientes asegurados al Seguro Integral de Salud
2012. ; SISOL, SIS, ESSALUD no han publicado los anexos de los contratos interinstitucionales (2013-2014) donde se especifican los
costos de las tarifas del prestador contratado.
48

Cuadro 4 Algunos Ejemplos de tarifas de SISOL para el SIS (en N.S.)
Descripcin Tarifa SIS Tarifa SISOL Diferencia
SISOL-SIASIS
% de
Incremento
RX Trax Frontal
y Lateral
10.47 44.6 34.13 500.4%
Ecografa
abdominal
13.2 31.5 18.3 238.54%
Perfil lipdico 17.31 31.5 14.19 181.98%
Hematocrito 1.15 5.04 3.89 438.26%
Hemoglobina 1.86 5.4 3.18 270.97%
Fuente: Web del SIS Convenio de Cooperacin Interinstitucional para la atencin de los pacientes
asegurados al Seguro Integral de Salud (2012) Elaboracin propia.

En cuanto a las brechas de mdicos y profesionales de la salud, en el Per tenemos un
dficit de 7,000 especialistas
24
, puesto que cada ao emigran del pas ms de 1,200
mdicos en busca de mejores condiciones de vida. Si bien la cantidad de galenos que
contrat el MINSA se ha incrementado en 40% desde el ao 2010, esto resulta an
insuficiente. La ausencia de especialistas se ha hecho notoria con la implementacin
del aseguramiento universal en salud. Si bien el propio MINSA antes de la Reforma de
salud de Ollanta Humala conceda que este problema se debe enfrentar con el
mejoramiento de los ingresos, aumento de las plazas y de oferta formativa de
especialidades en las regiones del pas donde an no existen (MINSA, 2011),
Este ao en el contexto de la reforma el MINSA hace lo contrario, en Abril 2014 la FMP
denunci la inminente reduccin de 1000 plazas de residencia por parte del MINSA para
el ao 2014 (60% menos con respecto al ao 2013) y la reduccin de 400 plazas por
parte de EsSalud (66% menos que el ao 2013), el MINSA ms bien comenz a contratar
mdicos cubanos para que asesoren la implementacin de un modelo atencin primaria
de corte cubano, dando la imagen el MINSA que estaba buscando cerrar la brecha de
mdicos importando mdicos del extranjero, lo que termin en denuncia penal del colegio
mdico del Per contra la Ministra Midori de Habich por promover el ejercicio ilegal de la
medicina en el Per.
Otro aspecto a analizar se refiere al Presupuesto por Resultados (PpR), que es una
manera diferente de realizar el proceso de asignacin, aprobacin, ejecucin, seguimiento
y evaluacin del Presupuesto Pblico. Implica superar la tradicional manera de realizar
dicho proceso, centrado en instituciones (pliegos, unidades ejecutoras, etc), programas

24
Observatorio Nacional de Recursos Humanos del Ministerio de Salud. 2013
49

y/o proyectos y en lneas de gasto o insumos; a otro en el que eje es el Ciudadano y los
Resultados que stos requieren y valoran
25
Para el 2014 el 51% del presupuesto
general de la Repblica se ha asignado a presupuesto por resultados cifra que
asciende a S/.47,542 millones, el 2013 el porcentaje del presupuesto asignado a PpR
fue del 48.3%, la meta del gobierno de Humala es llegar al 100% de PpR el 2016
26
. No
obstante ya tenemos seis aos con este modelo, no se han mostrado avances concretos
(Casas, 2013), a pesar que en los ltimos aos el mayor porcentaje del PpR se otorg al
sector educacin, los resultados son que actualmente ocupamos el ltimo lugar en
comprensin lectora, matemtica y ciencia, en las pruebas internacionales para
estudiantes PISA. Para el MEF el Presupuesto por Resultados (PpR) es la reforma ms
importante que se ha dado en los ltimos aos en materia presupuestal (se inici en el
ao 2008), al cambiar la forma de la asignacin de los recursos pblicos, de una
programacin del presupuesto basado en el comportamiento del ao anterior (inercial e
incrementalista) a una programacin que relaciona la asignacin de recursos pblicos a
los productos y resultados que favorecern a la poblacin. El gobierno ha asignado al
sector salud para el 2014 S/. 4,1 mil millones en el contexto de la reforma de salud para
mejorar los servicios y universalizar prestaciones.
La idea de plantear el trabajo sanitario y de gestin en base a productos se conjuga con la
propuesta de mandato de poltica 3.7 de la Reforma de Salud: Implementacin de nuevas
modalidades de pago que incentiven la productividad y calidad de los servicios de salud y
su orientacin al usuario por la cual el SIS implementar mecanismos de pago
capitados con base a costos de la prestacin y ajustados por riesgo para la
atencin de salud individual ambulatoria; y para la prestacin hospitalaria se har un pago
global prospectivo basado en agrupacin de diagnstico, costo y ajustes por riesgo. La
reforma busca al fin de cuentas transformar progresivamente la modalidad de pago actual
de los actores operativos hacia un sistema retributivo per cpita, basado en la demanda,
es decir por produccin, en un horizonte de implementacin de 5 aos.
(Tejada Pardo, D., 2014) sostiene que el actual sistema tiene una profunda disyuntiva
entre la salud como derecho, proyecto universalista basado en derechos y la salud como
negocio, que es un proyecto basado en los seguros privados. Ha expresado que la

25
Web del MEF Qu es Presupuesto por Resultados (PpR)?.
26
Declaraciones presidente del Consejo de Ministros, Juan Jimnez Mayor.
50

brecha del financiamiento en salud es un factor de inequidad, que ha hecho que la mal
llamada Reforma de Salud que lleva el gobierno sea un fracaso.
(Snchez Moreno, F. 2014), en su exposicin Con la Denominada Reforma de Salud del
2013 no hay Desarrollo, sostiene que los 23 decretos legislativos aprobados por el
rgimen eluden los mayores problemas de salud, seala adems que existen 4 grandes
problemas en salud que an no tienen solucin a) aseguramiento en salud, b) el Sistema
Nacional Descentralizado de Salud, c) recursos humanos y d) ausencia de poltica de
Estado. En materia de recursos humanos urge cumplir con el Llamado a la Accin
de Toronto, del cual el Per es signatario (Carrasco, V. 2014).
Otra manera de entender los cambios que operan en la Reforma de salud de Ollanta
Humala es que se est implementando un cambio de paradigma del Estado, del
Estado Benefactor, desde la dcada del 70 hasta el trmino de la vigencia de la
Constitucin de 1979, en que se "garantiza" el acceso universal gratuito a prestaciones
integrales de salud y una seguridad social organizada con criterios redistributivos. A un
Estado Liberalista que sostiene que la funcin del Estado en relacin a la salud parte del
principio de que son los individuos quienes deben responsabilizarse por su salud. El
Estado solo debe propiciar un entorno econmico que asegure el incremento de los
ingresos de los ms pobres, de manera que los individuos mejoren sus condiciones de
vida y sus niveles de educacin, todo lo cual resultar en una mejor salud. Las
intervenciones especficas en salud a travs de la inversin de recursos pblicos deben
dirigirse a las necesidades de salud pblica (para proveer de bienes pblicos y resolver
externalidades) y a prestar servicios bsicos gratuitos solo para quienes se
encuentren en real situacin de pobreza, siempre que sea posible, el Estado debe
confiar en el sector privado como prestador de los servicios que decida subsidiar
(Pollarolo, P. 1999)
Si bien la teora del Estado liberal sostiene que ste debe utilizar su poder regulatorio para
regular los mercados de bienes y servicios privados de salud y de seguros, para ampliar
la cobertura y reducir costos. Se observa en la implementacin de la Reforma de salud
una escasa o nula regulacin de los contratos que establece el Estado con el sector
privado para inversiones privadas en Infraestructura y prestaciones de servicios de salud.

51

3.2 PERSPECTIVAS
En resumen el modelo de Reforma de Salud que busca implementar el gobierno se basa
en la promocin desregulada del mercado de la salud, promocin de la inversin privada
a travs de las APPs y obras por impuestos con decisiones centralizadas a nivel
del gobierno nacional. La aplicacin del modelo neoliberalista reduce la funcin del
gobierno a mero promotor de la inversin privada, sin rectora de salud, sin funciones
regulatorias, con instituciones financieras fuertes, empresas aseguradoras autnomas,
con instituciones prestadoras autnomas pero dbiles, sobre reguladas y fiscalizadas
por la SUNASA (Cuba Garca, 2014), que cerrar bsicamente servicios y
establecimientos pblicos que no cumplan con estndares de calidad, fiscalizando se
busca mejorar la calidad del sistema sanitario pblico peruano sin mayor incremento del
PBI para el sector salud; el cierre de establecimientos o servicios de salud pblicos dejara
nichos de mercado que el sector privado absorber con entusiasmo. El MINSA se
encuentra proclive a convertirse entre otras cosas en una sucursal de PROINVERSIN,
con precarizacin laboral de sus servidores. Antes de la universalizacin de la salud
llegar la universalizacin del trabajo al destajo para el servidor de salud pblico, la
reedicin en el siglo XXI del trabajo obrero de los primeros decenios de la
industrializacin.
Este modelo atomiza el financiamiento, la prestacin y multiplica la segmentacin y
fragmentacin de la salud. Es un modelo construido para las minoras y para atender
las enfermedades ms baratas y comunes de las mayoras, que genera exclusin y
rompe el derecho a la salud, la universalidad y la integralidad. (Cuba Garca, 2014).
Todo parece indicar que pese a la posicin antireformista de los gremios, sindicatos y
aislados congresistas, la reforma de salud continuar adelante con el silencio de toda la
clase poltica, rendida ante los intereses empresariales emponderados por la garanta de
un crecimiento econmico sostenido al menos hasta el 2020, y de una poblacin
desinformada producto de la inversin de millones de soles en campaas
comunicacionales en favor de la reforma.
Finalmente, no obstante el anlisis crtico antes expuesto la reforma de salud plantea
retos no solo al MINSA sino a todos los actores del sistema de salud, los cuales tienen
ahora la oportunidad histrica de conciliar sus intereses con los de la poblacin peruana,
rescatando los aciertos y superando los errores de las experiencias reformistas
52

extranjeras. La inversin privada puede dejar de ser una amenaza para la estabilidad de
la clase trabajadora si sta se convierte en un factor de oportunidad de empleo adicional
adecuadamente retribuido y digno, pues quedan an muchos aspectos contractuales y
escenarios laborales en que se puede negociar y consensuar en favor de todos los
actores, que redunden en beneficio comn de la clase trabajadora, empresarial, el Estado
y los usuarios de los servicios de salud.

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CONCLUSIONES

1.- La reforma de Salud es un proceso multidimensional, Integral, multisectorial y
gubernamental
2.- La finalidad de la Reforma de Salud es bsicamente eliminar o aminorar las
restricciones (normativas, institucionales, organizacionales, de gestin, conductuales) que
operan en el sistema y que impiden que la poblacin ejerza totalmente su derecho a la
salud.
3.- La reforma de salud se plantea el reto de avanzar hacia un Sistema de Salud enfocado
en la ciudadana, para lo cual es fundamental cerrar las brechas de infraestructura, de
recursos humanos y de gestin
4.- En este marco de universalizacin de la proteccin social en salud y de garanta del
derecho a la salud a toda la poblacin, el MINSA deber ejecutar acciones en tres ejes
complementarios: La Proteccin de riesgos, la Proteccin del usuario, la Proteccin
financiera.
5.- La Reforma de Salud plantea 12 lineamentos, se estructura legalmente en base a 24
decretos legislativos relacionados al tema.
6.- Reforma de la Salud en el Per, se presenta como un proceso de implementacin y
profundizacin de la Ley Marco del AUS, la implementacin de normas y
emponderamiento de PROINVERSION en salud y la flexibilizacin y precarizacin del
empleo en salud.
7.- Los Municipios administrarn la salud en el primer nivel de atencin sea directamente
o a travs de terceros privados.
8.- Las Asociaciones pblico privadas se consideran como la solucin para la superacin
de las brechas de infraestructura y de gestin del sector salud.

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ANEXOS

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Fuente Web PROINVERSIN

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