ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR FISIOLOGI PADA NY A

DENGAN BAYI CUKUP BULAN/SESUAI MASA KEHAMILAN

DI PUSKESMAS MAMAJANG MAKASSAR
TANGGL 07 MARET 2014

Nomor Register : 16914
Tanggal Lahir : 06 Maret 2014, Jam 05.20 Wita
Tanggal Pengkajian : 07 Maret 2014, Jam 08.20 Wita
Nama Pengkaji : Maria Yeti

LANGKAH I IDENTIFIKASI DATA DASAR.
A. Identitas Bayi dan Orang Tua
1. Identitas Bayi
Nama : Bayi Ny A
Tanggal Lahir : 06 Maret 2014, Jam 05.20 wita.
Anak Ke : 4 (empat)
Jenis Kelamin :
2. Identitas Orang Tua
Nama : Ny A / Tn R
Umur : 26 tahun / 36 tahun
Nikah / Lamanya : 1 kali / 11 tahun.
Suku : Makassar / Makassar
Agama : Islam / Islam
Pendidikan : SD / SD
Pekerjaan : IRT / Buruh Harian
Alamat : Jln. Abdul Kadir
Golongan Darah : A / O

B. Data Biologis dan Fisiologis
1. Riwayat Kehamilan.
a. GIV PIII Ao
b. HPHT tanggal 06-03-2014
c. HTP tanggal
d. Masa gestasi 38 minggu.
e. Ibu memeriksa kehamilannya (ANC) sebanyak 4 kali.
f. Ibu tidak ada riwayat penyakit jantung, DM, hipertensi dan
penyakit menular.
2. Riwayat Persalinan.
a. Ibu melahirkan tanggal 06 Maret 2014, Jam 05.20 wita
b. Jenis persalinan spontan.
c. Persalinan ditolong oleh bidan.
3. Riwaya Kelahiran.
a. Bayi lahir tanggal 06 Maret 2014, Jam 05.20 wita.
b. Jenis persalinan spontan.
c. Persalinan normal (tanpa penyulit)
d. BBL 3800 gram
e. PBL 50 cm
f. JK
g. A/S : 8/10
No Komponen
S c o r e Menit
0 1 2
1 Apparence
(warna kulit)
Tidak
ada
Tubuh
kemerahan
Ekstremitas
biru
Seluruh
tubuh
kemerahan
2 2
2 Pulse
(frekuensi
jantung)
tidak
ada
< 100 100 2 2
3 Crimace
(refleks)
Tidak
ada
Gerakan
sedikit
Reaksi
melawan
1 2
4 Aktiviti (tonus
otot)
Lumpuh Ekstremitas
fleksi sedikit
Gerakan aktif 1 2
5 Respriator
(Pernapasan)
Tidak
ada
Lambat Menangis
kuat
2 2
J u m l a h 8 10

4. Perlangsungan :
Kala I : 8 jam (Jam 00.10 s/d 05.10 wita)
Kala II : 20 menit (Jam 05.10 s/d 05.20 wita)
Kala III : 10 menit (Jam 05.20 s/d 05.30 wita)
Kala IV : 2 jam (Jam 05.30 s/d 07.15 wita)

C. Riwayat Pemenuhan Kebutuhan Dasar.
1. Nutrisi / cairan.
Refleks mengisap baik
Bayi disusui dengan baik namun Asi kurang.
2. Eliminasi
BAB 3 x sehari (mrkonium)
BAK 4 x sehari
3. Kebutuhan istirahat
Bayi lebih banyak tidur apalagi di saat kenyang.
4. Personal hygiene
Bayi sudah dimandikan 1 kali
Pakaian bayi diganti setiap kali basah/kotor.

D. Data Spikologis
1. Pola emosional orang tua
Orang tua sangat senang dengan kelahiran bayinya.
Emosi orang tua stabil.
2. Pola emosional bayi
Bayi tampak tenang.
Bayi menangis apabila BAK, BAB dan lapar.
E. Data Sosial Ekonomi
1. Ibu sudah berkontraksi baik dengan bayinya.
2. Hubungan ibu dengan keluarga baik.

F. Pemeriksaan Fisik.
1. Keadaan umum bayi baik, tampak tenang.
2. Tanda-tanda Vital :
Suhu : 36,5
o
C (N: 36,5-37,5
o
C)
Nadi : 130 x / menit (N: 120-160 x/menit)
Pernapasan : 45 x / menit (N: 40-60 x / menit)
3. Kepala
a. Rambut tipis hitam
b. Ubun-uun kecil dan ubun-ubun besar belum tertutup.
c. Lingkar kepala : 37 cm
Dicumferensia sub occiput biagmatika :
Dicumferensia mento oksipitalis :
Dicumferensia frento oksipitalis :
Dicumferensia sub mento bregmatika :
4. Mata : Simetris kiri dan kanan.
Konjungtiva merah muda.
Sklera putih tidak ikterus.
5. Hidung
Lubang hidung simeteris kiri dan kanan
Tidak ada secret.
6. Mulut
Bibir merah muda, dan lembab.
Refleks mengisap baik.
7. Telinga
Simetris kiri dan kanan
Tidak ada kelainan.
8. Leger
Tidak ada benjolan.
9. Dada
Simetris kiri dan kanan.
Puting susu terbentuk
Lingkar dada 40 cm.
10. Abdomen
Lingkar perut 42 cm
Bulat dan bergerak secara spontan dengan gerakan dada
Tali pusat tampak basah
Tidak ada perdarahan tali pusat.
11. Genitalia
Tertis telah turun berada diskrotum.
12. Anus
Terdapat lubang pada anus.
13. Ekstremitas atas
Simetris atas dan kanan, jumlah jari tangan lengkap.
Pergerakan normal, lingkar lengan 15 cm (10-12 cm)
14. Sistem saraf
Refleks more (+)
Suching refleks (mengisap) (+)
Swanowing refleks (+)
Refleks pantat (+)
15. Kulit
Tampak kemerahan
Tidak ada bercak-bercak.
Rambut lanugo punggung
Tidak ada tanda lahir
Verniks ceseasa.

LANGKAH II IDENTIFIKASI DIAGNOS / MASALAH AKTUAL
Diagnosa : BCB/SMK/SPONTAN/PDK.
DS :
Ibu mengatakan HPHT tangal 07-06-2013
Bayi lahir tanggal 06-03-2014, jam 05.20 wita.
DO :
HTP tangal 09-03-2014
Umur kehamilan 38 minggu
Tanggal lahir 06-03-2014, jam 05.20 wita
Bayi lahir segera menangis BBL 3800 gram, PBL 50 cm

Analisa dan Interpretasi Data :
1) Bayi cukup bulan mengalami pertumbuhan yang sempurna
ditandai dengan umur kehamilan 37-42 minggu, BB 2500-
4000 gram, PB 52 cm (Asuhan Kesehatan Anak dalam
konteks Keluarga, hal 68).
2) Dari HPHT sampai partus maka gestasi 38 minggu dengan
BB 3800 gram, dengan BB 50 cm, pertumbuhan bayi sudah
sempuran baik anatomi maupun fisiologi menandakan bayi
sesuai masa kehamilan (Obstetri Fisiologi Undap, hal.133)
3) Bayi lahir pervaginam dengan tenaga ibu sendiri tanpa
bantuan alat-alat menandakan bayi lahir spontan, bayi lahir
tanpa hambatan lama Kala II 20 menit tidak ada caput
menandakan bayi lahir dengan posisi belakang kepala.
(Asuhan Keperawatan Anak dan Keluarga, hal. 49).
4) Bayi lahir dengan presentase belakang kepala menandakan
bayi normal (Asuhan Kebidanan Anak dan Keluarga, hal.49).

LANGKAH III ANTISIPASI DIAGNOSA / MASALAH POTENSIAL.
Diagnosa :
Masalah Aktual : BCB/SMK/SPONTAN/PBK
Masalah Potensial : Antisipasi terjadinya kekurangan nutrisi
DS :
Ibu mengatakan bayi lahir tanggal 06 Maret 2014, jam 08.20
wita.
DO :
Tali pusat masih basah.
Tali pusat dibungkus dengan kasa steril.

Analisa dan Interpretasi Data :
1) Luka sisa potongan tali pusat dapat terjadi post deentry
masuknya mikroorganisme yang dapat menyebabkan
terjadinya infeksi (Asuhan Bayi Baru Lahir, hal.32).
2) Bayi baru lahir sangat rentan terhadap infeksi ini disebabkan
karena zat-zat kekebalan tubuh pada bayi belum sempurna
dan pembentukan anly body dan daya fagositasi serta reaksi
potongan tali pusat yang dapat dilewati masuknya kuman
(Sarwono, hal. 176).

LANGKAH IV TINDAKAN EMERGENCY / KOLABORASI
Tidak ada indikasi.

LANGKAH V RENCANA TINDAKAN / INTERVENSI
Diagnosa Aktual : Bayi cukup bulan / sesuai masa kehamilan.
Tujuan :
Bayi dapat beradaptasi dengan lingkungan dari
intra uterin ke lingkungan ekstra uterin.
Tidak terjadi infeksi tali pusat.
Kriteria :
Bayi tidak mengalami gangguan suhu badan,
metabolisme dan gastro intestinal.
Tanda-tanda Vital dalam batas normal.
Suhu : 36,5
o
C (N: 36,5-37,5
o
C)
Nadi : 130 x / menit (N: 120-160 x/menit)
Pernapasan : 45 x / menit (N: 40-60 x / menit)
Intervensi : tanggal 07 Maret 2014, jam 11.30 wita.
1. Cuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan
Rasional : Untuk mencegah terjadinya infeksi.
2. Observasi TTV
Rasional : Untuk mengenal atau menemukan kelainan yang
perlu
3. Ajarkan ibu cara merawat tali pusat setiap hari.
Rasional :
Untuk membunuh dan menghambat pertumbuhan
mikroorganisme pada tali pusat sehingga infeksi
dapat tercegah.
4. Anjurkan ibu untuk menyelimuti bayi dengan kain bersih, kering
dan tetap menjaga kehangatan bayi.
Rasional : Mencegah terjadi kehilangan panas/hipotermi.
5. Timbang berat badan setiap hari.
Rasioanl : Untuk mengetahui perkembangan nutrisi bayi
terpenuhi.
6. Ajarkan pada ibu cara menyusui yang benar.
Rasional :
Agar bayi tidak terkontaminasi dengan kuman untuk
mengaja retak atau lecet.
7. Ajarkan pada ibu cara menyusui yang benar.
Rasional :
Posisi bayi saat menyusui sangat menentukan
keberhasilan pemberian Asi dan mencegah lecet
pada puting susu.


8. Ajarkan ibu mengenai pentingnya Asi bagi bayi.
Rasioanl :
Keuntungan Asi memberikan keterikatan emosional
ibu dan bayi melalui kolostrum serta merangsang
kontraksi uterus.
9. Anjurkan ibu membawa bayinya imunisasi.
Rasional :
Imunisasi merupakan kekebalan sempurna secara
aktif agar bayi terhindar dari penyakit karena tubuh
bayi sangat rentan dengan infeksi.
10. Mengajarkan pada ibu untuk mengenal tanda bahaya pada
bayinya dan membawa ke rumah sakit / PKM untuk diobati.
Rasional :
Agar bayi dapat diobati bila mengalami tanda-tanda
bahaya.

LANGKAH VI IMPLEMENTASI
Tanggal 07 Maret 2014, jam 11.45 wita.
1. Mencuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan.
Hasil : Tali pusat sudah dirawat dengan kasa steril.
2. Mengobservasi TTV :
Hasil :
S : 36,5
o
C
N : 130 x / menit.
P : 48 x / menit.
3. Merawat tali pusat setiap hari.
Hasil : Tali pusat sudah dirawat dengan kasa steril.
4. Menyelimuti bayi dengan kain bersih dan kering, tetap jaga
kehangatan
Hasil : Sudah dilakukan.

5. Menimbang berat badan bayi setiap hari.
Rasihl : BB 3800 gram.
6. Mengajarkan ibu membersihkan payudara dan puting susu.
Hasil : Payudara sudah dibersihkan dengan kasa dan air panas
7. Mengajarkan pada ibu cara menyusui yang benar, kepala bayi
menghadap ke payudara ibu areola mammae tertutup dengan
mulut bayi dan 1 tangan memegang payudara membentuk
huruf C
Hasil : Ibu sudah mengerti dan sudah melakukannya.
8. Menganjurkan pada ibu untuk memberi Asi eksklusif.
Hasil : Ibu mau melakukannya.
9. Menganjurkan ibu untuk membawa bayinya imunisasi.
Hasil : Ibu mau melakukannya.
10. Mengajarkan pada ibu mengenal tanda bahaya pada bayi yaitu
memberi Asi (sulit mengisap) kesulitan bernafas bayi tidur terus
tanpa bangun dan makan, warna kulit kebiru-biruan atau sangat
kuning, badan terlalu panas atau dingin gangguan
gasitrointestinal misalnya tidak BB selama 3 hari pertama,
munta tonus perut kembung mata bengkak pengeluaran cairan
Hasil : Ibu mengerti dan bial ada 1 dari tanda bahaya tersebut
terjadi pada bayinya ibu akan segera kerumah sakit / PKM.

LANGKAH VII EVALUASI.
Tanggal 07 Maret 2014, Jam 11.50 wita.
1. Bayi dapat beradaptasi dengan perubahan lingkungan dari intra
uterin ke ekstra uterin ditandai dengan :
a. Bayi tidak mengalami gangguan metabolisme dan gastroin
pastinal.
b. Bayi tidak mengalami gangguan suhu tubuh
c. Bayi dapat menyusui dengan baik.

2. Tidak terjadi infeksi tali pusat seperti :
a. Merah, bengkak, keluaran cairan bau busuk, berdarah.
b. Suhu meningkat, sulit bernapas.
3. TTV dalam batas normal.
Suhu : 36,5
o
C (N: 36,5-37,5
o
C)
Nadi : 130 x / menit (N: 120-160 x/menit)
Pernapasan : 45 x / menit (N: 40-60 x / menit)
























PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU
LAHIR PADA BAYI Ny A DENGAN BCB/ SMK
DI PKM MAMAJANG MAKASSAR
TGL. 07 MARET 2014
(SOAP HARI I)

Nomor Register :
Tanggal Lahir : 06 Maret 2014, Jam 05.20 Wita
Tanggal Pengkajian : 07 Meret 2014, Jam 08.20 Wita
Nama Pengkaji : MARIA YETI

DATA SUBJEKTIF (S)
1. GIV PIII Ao
2. HPHT tanggal Juni 2013
3. Ibu mengatakan selama hamil tidak mengalami penyakit yang
serius.
4. Ibu mengatakan selama hamil tidak mengalami nyeri perut yang
hebat.

DATA OBJEKTIF (O)
1. HTP tanggal Maret 2014.
2. Masa gestasi 38 minggu
3. Bayi lahir tanggal 06 Maret 2014, jam 05.20 wita, dengan BB 3800
gram, PBL 50 cm, JK .
4. Bayi lahir segera menangis dengan apgar score 8/10
5. Tali pusat masih basah dan belum puput
6. Tanda-tanda Vital :
S : 36,5
o
C
N : 130 x / menit.
P : 48 x / menit.

ASSESMENT (A)
Masalah Aktual : BCB/SMK/SPONTAN/PKK

PLANNING (P)
Tanggal 07 Maret 2014, jam 12.00 wita.
1. Mencuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan.
Hasil : Tangan sudah dicuci.
2. Mengobservasi TTV
Hasil :
S : 36,5
o
C
N : 130 x / menit.
P : 48 x / menit.
3. Menimbang berat badan bayi.
Hasil : 3800 gram.
4. Memandikan bayi.
Hasil : Bayi sudah dimandikan.
5. Merawat tali pusat.
Hasil : Tali pusat sudah dirawat dengan kasa steril.
6. Mengajarkan ibu cara mempertahankan suhu tubuh bayi
Hasil : Ibu mengerti.
7. Mengajarkan pada ibu tanda bahaya pada bayi baru lahir.
Hasil : Ibu mengerti.
8. Mengajarkan ibu memberikan nutrisi / Asi adekuat secara oln
demand
Hasil : Ibu mengerti dan mau melakukannya.






PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU
LAHIR PADA BAYI Ny A DENGAN BCB/ SMK
DI PKM MAMAJANG MAKASSAR
TGL. 08 MARET 2014
(SOAP HARI II)

DATA SUBJEKTIF (S)
1. Ibu mengagtakan bayi sehat.
2. Ibu mengatakan bayinya lebih banyak tidur apalagi di saat
kenyang.

DATA OBJEKTIF (O)
1. BB sekaran 3800 gram
2. Bayi kuat menetek
3. TVV :
S : 36,5
o
C
N : 130 x / menit.
P : 48 x / menit.
4. Bayi nampak tenang.

ASSESMENT (A)
Diagnosa Aktual : Bayi cukup bulan/sesuai masa kehamilan.
Diagnosa Potensial : Antisipasi terjadinya infeksi pada tali pusat.

PLANNING (P)
Tanggal 08 Maret 2014, jam 08.30 wita.
1. Mencuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan.
Hasil : Tangan bersih.
2. Mengobsevasi TTV :
Hasil :
S : 36,5
o
C
N : 130 x / menit.
P : 48 x / menit.
3. Menimbang berat badan bayi.
Hasil : 3800 gram.
4. Memandikan bayi.
Hasil : Bayi sudah dimandikan.
5. Merawat tali pusat.
Hasil : Tali pusat sudah dirawat.
6. Mengobservasi tanda-tanda infeksi.
Hasil : Tidak ada tanda-tanda infeksi.
7. Mengajari ibu cara mempertahankan suhu tubuh bayi.
Hasil : Ibu biasa melakukan.
8. Mengajari memberi nutrisi/ Asi yang adekuat secara on demand
Hasil : Ibu biasa melakukan.
9. Mengajari ibu mengenali tanda-tanda bahaya pada bayi baru
lahir
Hasil : Ibu biasa melakukan.