Lista Chequeo Obra Construccion 2013

Seremi de Salud R.M.
y Direccin del trabajo

1

I. IDENTIFICACIN DE LA EMPRESA

1.1.- IDENTIFICACIN

Razn Social Empresa: Rut:
Representante Legal: Rut:
Ubicacin de la Obra: Comuna:
Tipo de Obra __Ed.Altura ___Casas ___Remodelacin ___Obras Pblicas __Otros
Duracin estimada de la Obra: Fecha de Trmino:
Constructora: RUT:
Direccin: Comuna:
Nombre Contacto: Cargo:
Correo: NCelular
Responsable Obra (Cargo) Fono (Celular) (Correo Electrnico)

Experto Obra: N Registro:
Categora experto:

Tiempo asignado:

Fono experto:

Correo electrnico:

N de Trabajadores en Obra
Hombres Mujeres
1 visita 2 visita 1 visita 2 visita
Mandante
Contratista
1.2.- DESCRIPCIN DE LA ETAPA DE CONSTRUCCIN (indicar nmero en el recuadro)
1. Excavacin 2. Fundaciones 3. Movimiento de Tierras
4. Obra Gruesa 5.Terminaciones 6. Otro
Primera Visita Segunda Visita

1.3.- MOTIVO VISITA (indicar nmero correspondiente, en el recuadro)
1. Denuncia Ruido 2. Denuncia Malas Condiciones 3. Insp. del T. 4. Sentencia 5. Calidad del Aire 6.
Programa 7. Otro
Fecha primera
Visita
Hora Inicio visita Hora trmino visita

Fecha segunda
Visita
Hora Inicio visita Hora trmino visita

Regin Inspeccin Ao N Fisc.

LISTA DE CHEQUEO OBRA EN CONSTRUCCIN

Seremi de Salud R.M. y Direccin del trabajo

2

II.- LEY 16744

Organismo administrador:
__1. ISL __2. ACHS ___3. MUTUAL C.Ch.C. __4. IST __5. s/a
CAD:
_________%
Visitas Inspectivas
Fecha 1 visita Fecha 2 visita

A. Del Reglamento Interno y el Derecho a Saber 1 visita 2 visita
A.1. Cuenta con Reglamento Interno de Orden, Higiene y Seg.
__ SI __ NO

__ SI __ NO
A.2. El Reglamento ha sido entregado a todos los trabajadores
__ SI __ NO __ SI __ NO
A.3. Existe registro de dicha entrega
__ SI __ NO __ SI __ NO
A.4. Cumple obligacin de informar riesgos laborales (D.S.40) __ SI __ NO __ SI __ NO
A.5. Incluye Ley del Tabaco N 20.660 __ SI __ NO __ SI __ NO
B. Del Comit Paritario de Higiene y Seguridad
1 visita 2 visita
B.1. Cuenta con Comit Paritario de Obra
__SI _NO _NC __SI _NO _NC
B.2. Comit Paritario se rene una vez al mes
B.3. Comit Paritario toma conocimiento de las medidas de
SST que se programa.
B.4. Observa y efecta recomendaciones de higiene y
seguridad.
B.5. Cumple funciones establecidas DS.54
B.6. Incorpora en su Programa de trabajo o Cronograma,
actividades relacionadas con la prevencin de la Silicosis y la
Hipoacusia.

C. Del Departamento de Prevencin de Riesgos
1 visita 2 visita
C.1. Cuenta con Depto. De Prevencin de Riesgos de Obra
cumple las funciones mnimas.
__SI __NO __NC _SI _NO _NC
C.2. Cuenta con Programa Anual de Prevencin de Riesgos,
cronograma de trabajo
__SI __NO __SI __NO
C.3. Depto. cuenta con Sistema de Gestin y Salud en el
trabajo.
__SI __NO __SI __NO
C.4. Registra accidentes y enfermedades profesionales. __SI __NO __NC __SI _NO _NC
C.5. Sist. de gestin de salud y seguridad en el trabajo
tiene incorporado los contenidos de la Gua tcnica para la
elaboracin del Plan de gestin del riesgo por exposicin a
slice. de la Seremi de Salud R.M.
__SI __NO __NC __SI _NO _NC
C.6. Se realiz difusin del Sist. de gestin de salud y
seguridad en el trabajo con los contenidos del Plan de
gestin del riesgo por exposicin a slice. a los trabajadores,
comits paritarios, sindicatos y empleadores
C.7. Cuenta con Cronograma de la implementacin del Sist.
de gestin de salud y seguridad en el trabajo con los
contenidos del Plan de gestin del riesgo por exposicin a
slice.


3
C.8. Cuenta con Sist. de gestin del riesgo de exposicin a
Ruido ocupacional.
C.9. Se realiz difusin del Sist. de gestin del riesgo de
exposicin a Ruido ocupacional. a los trabajadores, comits
paritarios, sindicatos y empleadores
C.10. Cuenta con Cronograma de la implementacin del
Sist. de gestin del riesgo de exposicin a Ruido
ocupacional.
C.11.Realiza induccin en prevencin de riesgos a
trabajadores.
C.12. Asesora al Comit Paritario de faena, prestando
asesora en la investigacin de accidentes.

III.- MANUAL NORMAS MINIMAS PARA DESARROLLO DE PROG. VIGILANCIA SILICOSIS

1 visita 2 visita
D.1. Reglamento interno incluye riesgo de slice __SI __NO __NC __SI __NO __NC
D.2. Se realiz difusin del manual a los trabajadores,
comits paritarios, sindicatos y empleadores
__SI __NO __NC __SI __NO __NC
D.3. Se envi a la Seremi de Salud acta con registro de
difusin del manual
D.4. Se efectan mediciones ambientales cualitativas __SI __NO __NC __SI _NO _NC
D.5. Existe nmina de trabajadores expuestos a slice __SI __NO __NC __SI _NO _NC
D.6. Se efecta vigilancia de la salud de los trabajadores
expuestos a slice
D.7. Se utilizan herramientas, equipos y maquinarias que
incorporen suministro de agua sistemas de captacin de
polvo
__SI _NO __NC __SI _NO _NC
D.8. Se limpian diariamente los puestos de trabajo
(humectacin)
D.9. Se humectan se aplican productos qumicos en las
vas de circulacin de vehculos motorizados
D.10. Se supervisa el uso de proteccin respiratoria y de las
prcticas de trabajo seguro con respecto a la exposicin a
slice
D.11. Los trabajadores no usan aire comprimido para la
limpieza de la ropa
D.12. Existe programa de proteccin respiratoria,
considerando todos los agentes de riesgo qumicos, segn
la gua tcnica de seleccin y control de proteccin
respiratoria ISP. y su difusin a los trabajadores, comits
paritarios, sindicatos y empleadores.
D.13. Cuenta con proteccin respiratoria y sta se
encuentra con certificacin de calidad
D.14. Se capacita a los trabajadores y supervisores en el
uso, mantencin , almacenamiento y pruebas de ajuste
respecto a los elementos de proteccin respiratoria
D.15. Se capacita en el riesgo, consecuencias para la salud
y medidas preventivas de la exposicin a slice.


4
D.16. Existe sealtica respecto al riesgo de exposicin a
slice

IV.- PROTOCOLO DE EXPOSICIN OCUPACIONAL A RUIDO.

1 visita 2 visita
E.1. Reglamento interno incluye riesgo de ruido
ocupacional.
E.2. Se realiz difusin del protocolo de ruido a los
miembros del comit paritario, los dirigentes sindicales,
trabajadores y empleadores.
E.3. Se acredit la difusin del protocolo a travs de un
acta suscrita por la empresa.
E.4. Acta se envo a la Seremi de Salud R.M. y a la
Inspeccin del Trabajo correspondiente.
E.5. Se efectan mediciones ambientales cuantitativas por
exposicin a ruido ocupacional.
E.6. Existe nomina de trabajadores expuestos a ruido
ocupacional.
E.7. Se efecta vigilancia a la salud de los trabajadores
expuestos a ruido ocupacional.
E.8. Se implementan, al menos, las siguientes medidas
preventivas Ej.: (mantencin a maquinarias o equipos,
adquirir maquinarias o equipos menos ruidosos, aislar o
reubicar equipos o procesos que generen ruido donde
afecten a la menor cantidad de trabajadores).
E.9. Se supervisa el uso de proteccin auditiva y de las
prcticas de trabajo seguro con respecto a la exposicin a
ruido ocupacional.
E.10. Existe programa de proteccin auditiva, (revisar gua
tcnica de seleccin y control de protectores auditivos del
Instituto de Salud Pblica, ISP) y su difusin a los
trabajadores, comits paritarios, sindicatos y empleadores
E.11. Protectores auditivos cuenta con certificacin de
calidad.
E.12. Se capacita a los trabajadores y supervisores en el
uso, cuidados, mantencin, almacenamiento de los
elementos de proteccin auditiva.
E.13. Se capacita en el riesgo, consecuencias para la salud
y medidas preventivas de la exposicin a ruido ocupacional.
E.14. Existe sealtica respecto al riesgo de exposicin a
ruido ocupacional.

V.- PERMISOS Y AUTORIZACIONES (marque slo si corresponde)

F.1. Obra esta incorporada al Sist. Ev. de Impacto Ambiental __SI __NO __SI __NO

F.2. La Obra cuenta con Resolucin de Calificacin Ambiental

__SI

__NO

__SI

__NO


5
F.3. La Obra cuenta con Permisos Municipales

__SI __NO __SI __NO

VI.- SANEAMIENTO BSICO 1 visita

2 visita
G.1.Comedor reglamentario (mesones y banca material
lavable, sistema de refrigeracin, piso slido,
aislamiento de reas de trabajo, etc.)
__SI __NO

__SI __NO
G.2.Cuenta con suministro de agua potable y lavaplatos __SI __NO

__SI __NO
G.3.Servicios higinicos en cantidad y estado
reglamentarios.
__SI __NO

__SI __NO
G.4.Cuenta con baos qumicos __SI __NO __NC

__SI __NO __NC
G.5.Baos qumicos con suministro de agua potable __SI __NO __NC

__SI __NO __NC
G.6.Duchas poseen agua caliente __SI __NO

__SI __NO
G.7.Cuenta con sala de vestir (prx. a duchas, uso
exclusivo)
__SI __NO

__SI __NO
G.8.Casilleros en buen estado y en nmero suficiente
(lockers)
__SI __NO

__SI __NO

VII.- PROCEDIMIENTOS Y CAPACITACIONES 1 visita

2 visita
H.1. Existe registro de capacitacin a los trabajadores de la obra en
forma permanente (charla 5 min.)
__SI __NO

__SI __NO
H.2. Existe procedimiento de verificacin de condiciones generales de
seguridad previo al inicio de cada jornada
__SI __NO

__SI __NO
H.3. Existen procedimientos de trabajo por escrito para Trabajo:
__ Altura (Andamios) __ Trabajo con Gras Torre __ Excavaciones
__ Trabajo c/ Hormign __ Socalzado __ Riesgo Elctrico __Tareas
crticas con exposicin a Slice. __ Tareas crticas con exposicin a Ruido
ocupacional. __ Otros
__SI __NO

__SI __NO
H.4. Se ha capacitado a los trabajadores en los procedimientos de
trabajo seguro.
__SI __NO

__SI __NO
H.5. Se lleva registro de dichas capacitaciones. __SI __NO

__SI __NO

VIII. SEGURIDAD INDUSTRIAL Y EPP

I.De la Instalacin Elctrica NCH 350 Of. 2000 1 visita

2 visita
I.0. El proyecto de la instalacin elctrica provisora, se encuentra
aprobada por la autoridad competente SEC.
__SI __NO __SI __NO
I.1. La ejecucin y manutencin de la instalacin elctrica es
supervisada por un tcnico autorizado.
__SI __NO __SI __NO
I.2. Existen tableros elctricos mviles, para distribucin en la obra, con
interruptores termo magntico, diferencial, tapa y puerta.
__SI __NO __SI __NO
I.3. Se cuenta con tableros electrnicos resistentes a la humedad, a la
corrosin y no combustibles.
__SI __NO __SI __NO
I.4. Las extensiones elctricas se canalizan por vas areas __SI __NO __SI __NO
I.5. Las extensiones elctricas provisorias se encuentran protegidas por
doble aislamiento,(Aislamiento del conductor y adems otra que
cubra todos los conductores).
__SI __NO __SI __NO


6
I.6.Cuenta con extensiones elctrica, con enchufes en buen estado y no
sobre cargado
__SI __NO __SI __NO
I.7. La instalacin elctrica se encuentra en buen estado y sin uniones o
derivaciones aisladas en forma deficiente.

__SI __NO __SI __NO
I.8. Los tableros tienen sealtica de riesgo elctrico. __SI __NO __SI __NO

D. De los Elementos de Proteccin Personal 1 visita

2 visita
J.1. EPP Adecuados al riesgo, buen estado, los trabajadores utilizan los
EPP correctamente.
__SI __NO __SI __NO
J.2. EPP con certificacin de calidad (si corresponde) __SI __NO __SI __NO
J.3. Existe registro de entrega de los EPP __SI __NO __SI __NO

E. De La Sealizacin de la Obra y vas de escape 1 Visita 2 Visita
K.1. Esta sealizada entrada a la obra. (personas y vehculos) __SI __NO __SI __NO
K.2. Existe sealizacin de uso obligatorio de elementos de proteccin
(casco, calzados de seguridad, guantes, etc.)
__SI __NO __SI __NO
K.3. Existe sealizacin de prohibido fumar en las instalaciones. __SI __NO __SI __NO
K.4. Existe cierre perimetral. __SI __NO __SI __NO
K.5. Existe sealizacin de advertencia por presencia de camiones. __SI __NO __SI __NO
K.6. Existe acceso restringido a la Obra __SI __NO __SI __NO
K.7. Existe delimitacin y control de las zonas de circulacin de
vehculos y peatones (procedimiento).
__SI __NO __SI __NO
K.8. Las vas de escape se encuentran sealizadas y libres de
obstculos
__SI __NO __SI __NO
K.9. Los pasillos de circulacin se encuentran libres de todo obstculo
que impida un fcil y seguro desplazamiento
__SI __NO __SI __NO

F. Otras Medidas Generales de Seguridad 1 visita

2 visita
L.1. Escalas de mano en buen estado, afianzadas, se
encuentran proyectadas sobre punto de apoyo ( 50 cm
mnimos)
__SI __NO __NC _SI __NO _NC
L.2 Se mantiene el orden en la obra (vas de circulacin
despejadas)
__SI __NO __SI __NO
L.3 Se encuentran sealizadas reas de riesgo __SI __NO __SI __NO
L.4 Plan de emergencia (telfonos emergencia, visible,
enfocado a acciones en caso de accidente, evacuacin de
la obra, etc.)
__SI __NO __SI __NO
L.5 Las superficies de trabajo permanecen limpias y slo
con los materiales en uso.
__SI __NO __SI __NO


7
IX.- CONTROL DE INCENDIO
Aplica SOLO para actividades al interior de la faena que tienen riesgo: pegado de
alfombras, techos, etc e instalaciones de faenas y bodegas

1 visita

2 visita
M.1. Extintores en cantidad suficiente para carga combustible: __SI __NO

__SI __NO
M.2. Extintores bien ubicados y sealizados __SI __NO

__SI __NO
M.3. El personal est instruido en manejo de extintores (Registro
capacitaciones en uso y manejo de extintores de todo el personal).
__SI __NO

__SI __NO

X.- ALMACENAMIENTO

N. Almacenamiento de Productos Qumicos
(desmoldantes, adhesivos, pinturas, etc.)
1 visita

2 visita
N.1. Se almacenan en obra productos qumicos.

__SI __NO __SI __NO
N.2. Almacenamiento en lugar exclusivo, sealizado,
con acceso restringido.
N.3. Lugar de almacenamiento de productos qumicos
tiene piso impermeabilizado y control de derrames
N.4. Los productos qumicos estn etiquetados espaol
y se encuentran con sus hojas de seguridad
N.5 Existe encargado del manejo y entrega de
productos qumicos
N.6 Se encuentran en sus envases originales y stos
estn en buen estado
N.7 Bodega de almacenamiento de combustibles cuenta
con un extintor con potencial de extincin 40 B

O. Almacenamiento de Materiales ridos,
hierros y escombros
1 visita 2 visita
O.1. Los acopios de materiales ridos tienen zona
reservada (exclusiva)
O.2. Los acopios de tubos o elementos que rueden,
cuentan con fijacin que impida su deslizamiento.
O.3. Existe zona definida para acopio de escombros __SI __NO __SI __NO
O.4. La disposicin final de los escombros, se realiza en
vertedero autorizado, (marque cual)
1. Ptreos Quiln 2. Regemac 3. Semot 4. Idea Corp. 5. Soc. Baltierra
6. Aeropuerto AMB 7. Cerros Renca 8. Rinconada 9. Marga Marga
10. Soc. Agrcola Pizarro 11. Otros ________________
__SI __NO __SI __NO

XI.- HIGIENE INDUSTRIAL

P. Evaluaciones Ambientales 1 Visita

2 Visita
P.1. Existe exposicin a alguno de los siguientes
agentes:
__Ruido laboral __ Humos metlicos __ Gases
de Combustin __ Solventes __ Iluminacin
__SI __NO __NC

__SI __NO __NC
P.2 Se han realizado evaluaciones de estos agentes __SI __NO __NC

__SI __NO __NC


8
P.3. Si existen evaluaciones sobre norma, se evala a
trabajadores:
__SI __NO __NC

__SI __NO __NC
P-4. RADIACION ULTRAVIOLETA DE ORIGEN SOLAR
P4.1. Reglamento interno (Derecho a saber ART.
21,D.S. 40) Incluye riesgo de radiacin ultravioleta
__SI __NO __NC

__SI __NO __NC
P4.2. Los trabajadores fueron instruidos del peligro
de Radiacin UV.

__SI __NO __NC

__SI __NO __NC
P4.3. Cuenta con sealizacin de los niveles de
radiacin Ultravioleta (indicado por la direccin
meteorolgica de chile)

__SI __NO __NC

__SI __NO __NC
P4.4. Existen reas de descanso con proteccin
contra Radiacin solar (techo, malla, carpas, otros).

__SI __NO __NC

__SI __NO __NC
P4.5. DE LOS ELEMENTOS DE PROTECCION
PERSONAL:
- Gorros con proteccin de cara y cuello (legionario)
- Uso ropa protectora adecuada
- Gafas certificadas, con filtro UV
- Filtro solar con FPS igual o mayor a 30 y PPD igual
o Mayor a 4
- Otros E.P.P. acordes a los riesgos especficos

__SI __NO __NC

__SI __NO __NC

XII.- EMISIONES ATMOSFERICAS
1 Visita

2 Visita
Q.1. Se observan emisiones fugitivas de material
particulado (carga y descarga de escombro, corte y/o pulido, etc.)
__SI __NO

__SI __NO
Q.2. Cuenta con fuerza motriz por grupo electrgeno
__SI __NO

__SI __NO
Q.3. Esta declarado como fuente fija (slo si potencia es mayor a
20 KVA)
__SI __NO __NC

__SI __NO __NC
Q.4.Cuenta con muestreo y anlisis de gases (slo si potencia
es mayor a 150 KVA)
__SI __NO __NC

__SI __NO __NC

XIII.- MAQUINARIAS Y EQUIPOS
1 Visita 2 Visita
Cuenta con Gra Torre, indique N_____ ITET _SI _NO __SI __NO __SI __NO
R.1. La gra torre es subcontratada por __________________ __SI __NO __SI __NO
R.2 El operador de la gra cuenta con capacitacin
__ Procedimientos de trabajo __ Conocimientos de mantencin __ Otros
__SI __NO __SI __NO
R.3 Escala de acceso a la cabina, cuenta con descansos y respaldo
de Seguridad, y/o lnea de vida vertical si corresponde
__SI __NO __SI __NO
R.4 La gra cuenta con letrero que indique:
Marca y modelo de la gra Longitud mxima de la gra
Carga mxima en punta Carga mxima de levante
__SI __NO __SI __NO
R.5 Operador de la gra cuenta con examen ocupacional , incluye:
Condiciones psicosomticas Salud compatible Test psicotcnico A2
__SI __NO __SI __NO
R.6 La gra cuenta con Programa de Mantencin
Indique fecha ltima mantencin: ___/___/__
__SI __NO __SI __NO


9
R.7 Existe personal de resguardo para la operacin de gra,
sealero, loro y/o Reagger
__Capacitado en cdigo de seales __Capacitado en estrobo de carga
__Usa ropa identificatoria (chaleco reflectante u otro)
_
__SI __NO __SI __NO

S.- Cuenta con Elevador de Plataforma, indique N___
1 Visita 2 Visita
S.1. El equipo es subcontratado __SI __NO __SI __NO
S.2. El operario utiliza los EPP acordes al riesgo de cadas de altura __SI __NO __SI __NO
S.3. Operador cuenta con capacitacin, indique tpicos:
Procedimientos de trabajo Mantencin Otros
__SI __NO

__SI __NO
S.4. El rea de comandos est protegida de cada de materiales __SI __NO __SI __NO
S.5. Existe slo un operador calificado para su operacin __SI __NO __SI __NO
S.6. Cuenta con letrero que indique:
Altura mx. de levante Carga mx. de levante Uso exclusivo materiales
__SI __NO

__SI __NO
S.7. Existe Programa de mantencin
Indique fecha ltima mantencin:___/___/___
__SI __NO __SI __NO

T.- Cuenta con Equipos de Movimiento de Tierra, indique
N_________ y tipo____________
1 Visita 2 Visita
T.1. Equipos en buen estado y revisin tcnica al da __SI __NO __SI __NO
T.2. Equipos de movimiento de tierras cuentan con alarma audio visual __SI __NO __SI __NO
T.3. Conductores de maquinaria rodante, poseen licencia de conducir
clase D.
__SI __NO __SI __NO
T.4. Estn protegidas las partes mviles y transmisiones de maquinarias __SI __NO __SI __NO

XIV.- FAENAS ESPECFICAS
U.- Del Trabajo en Andamios 1 Visita 2 Visita
U.1. Cuenta con faenas en andamios (indique N de pisos_____)
__SI __NO

__SI __NO
U.2. Andamios son inspeccionados durante la jornada
__SI __NO

__SI __NO
U.3. Se manejan criterios de capacidad de soporte de los andamios.
__SI __NO

__SI __NO
U.4. Est sealizada la capacidad de soporte de los andamios.
__SI __NO

__SI __NO
U.5. Plataformas, andamios y pasarelas estn protegidas con rodapis,
doble baranda y superficie antideslizante
__SI __NO

__SI __NO
U.6 Pie derechos apoyados en base slida asegurando verticalidad de la
estructura (para andamios fijos).
__SI __NO

__SI __NO
U.7 El anclaje del andamio est unido a la estructura, cuerpo por medio.
__SI __NO

__SI __NO
U.8 Andamios se encuentran con la totalidad de sus dispositivos
originales (chavetas, crucetas, etc.)
__SI __NO

__SI __NO


10
U.9 Existen registros de capacitacin en armado y desarme de andamios.
__SI __NO

__SI __NO

XV.- De las faenas en altura. (TODOS NO SOLO ANDAMIOS),
1 Visita 2 Visita
V.1. Existen trabajos en altura (losas, fachadas, etc)
__SI __NO __SI __NO
V.2. Trabajos en altura se realizan con mallas perimetrales y redes de
seguridad.
__SI __NO __SI __NO
V.3. Trabajadores en altura utilizan elementos de proteccin para riesgo
de cada (Arns, certificado segn NCh 1258)
__SI __NO __SI __NO
V.4. Cuerda de vida con anclaje a la estructura de la construccin __SI __NO __SI __NO

V.5. Pantalla de proteccin NCH2458 of 99
V.5.1. Estn diseadas y calculadas por profesional competente
__SI __NO __SI __NO
V.5.2. Estn alineadas al mismo nivel y adosadas entre marcos
__SI __NO __SI __NO
V.5.3 En la instalacin no se utiliza fierro de construccin soldado
Como parte de la estructura.

__SI __NO __SI __NO
V.5.4. La instalacin esta entre 30 y 45, respecto de la horizontal
__SI __NO __SI __NO
V.5.5. Se prohbe el uso de alambres como sistema de suspensin
y fibras sintticas que no aseguren permanencia de sus caractersticas
en el tiempo

__SI __NO __SI __NO
V5.6. Las pantallas y anclajes estn en buen estado, sin oxidacin,
Desgaste, daos, o deterioros que afecten su resistencia.

__SI __NO __SI __NO
V.5.7. Cuenta con bitcora que indique inspecciones, reparaciones,
mantenciones y posicionamientos que se han efectuado al sistema.

__SI __NO __SI __NO
V.5.8. Se encuentran instaladas a no mas de 7 m. desde la loza
De avance.

__SI __NO __SI __NO
V.5.9. Existen redes de proteccin perimetral.
__SI __NO __SI __NO


1
W.- De las Excavaciones (cualquier tamao) 1 visita 2 visita
W.1. Existen faenas de excavaciones __SI __NO __SI __NO
W.2. Existe estudio de mecnica de suelos con estudio de calicatas __SI __NO __SI __NO
W.3. Se adoptan medidas para evitar derrumbes en excavaciones. __SI __NO __SI __NO
W.4. Los equipos vibratorios o trnsito vehicular circulan acorde a lo
establecido en estudio de mecnica de suelos.
__SI __NO __SI __NO
W.5. Se entiban las zanjas con profundidad superior a 1,2 m., cuando no
existe un estudio de mecnica de suelos que indique lo contrario
(madera; hormign proyectado con malla acma)
__SI __NO __SI __NO
W.6. Se colocan rodapis o similares para evitar cadas de objetos. __SI __NO __SI __NO
W.7. Se sealiza la presencia de zanjas o excavaciones. __SI __NO __SI __NO
W.8 El borde de la excavacin se encuentra libre de todo material que
signifiquen cada de materiales y riesgo de atrapamiento. ( 0,5 mts
mnimo )
__SI __NO __SI __NO
W.9 Si la excavacin se realiza mediante pala mecnica o
retroexcavadora, se establece una zona de seguridad superior a 1.5 mts
al radio de giro de la maquinaria pesada.
__SI __NO __SI __NO

XVI.- IDENTIFICACIN DE LAS EMPRESAS CONTRATISTAS

1 Visita 2 Visita
X.1. Cuenta con trabajadores subcontratados en la obra __SI __NO __SI __NO
X.2. Cuenta con Reglamento Especial para Empresas Contratistas __SI __NO __SI __NO
X.3. El reglamento es entregado a todas las Empresas Contratistas __SI __NO __SI __NO
X.4. Se supervisan las acciones de seguridad de cada contratista __SI __NO __SI __NO
X.5. Trabajadores de subcontrato son incluidos en acciones de prevencin
de la empresa mandante
__SI __NO __SI __NO

Se requiere al empleador para que:

En el plazo de ______ das hbiles, contados desde esta fecha, corrija la(s) infraccin(es) que se ha(n)
detallado precedentemente y que admiten correccin posterior.
Lo anterior, bajo apercibimiento de multa administrativa o, ante su total correccin, se le informa que no se
aplicar multa alguna por dichas infracciones. Ante tal requerimiento el empleador manifiesta:
Que se allana y se compromete a corregir la(s) infraccin(es) detallada(s) en esta acta, en el plazo otorgado.

Que no se allana a la correccin de la(s) infraccin(es) detallada(s) precedentemente.

Comprometida la correccin total en el plazo otorgado, sta ser verificada mediante la presentacin de la
documentacin que lo acredite fehacientemente, y que el empleador en este acto declara conocer, en:

El domicilio de la propia empresa el da _____, de _____________________, de 201__, en horario hbil.

En dependencias de la Inspeccin, ubicada en ________________________________________________
XVII.- REQUERIMIENTO AL EMPLEADOR


2

N ___________, comuna de ______________________, el da ______, de ________________________,
de 201____, a las ______ horas, para lo cual queda legalmente citado, bajo apercibimiento de aplicarse la(s)
multa(s) administrativa(s) que corresponda(n) por la(s) infraccin(es) detallada(s) en la presente acta, en
caso de no comparecer o de no corregir totalmente dichas infracciones.

Para constancia de todo lo anterior e indicado con "X" firma el empleador/representante

Firma :

Nombre :

RUT :

Firma :

Cargo :

Nombre :
Empleador / Representante Empleador
(Art. 4 Cdigo del Trabajo)

Fiscalizador(a)

1) VERIFICACIN DE CUMPLIMIENTO

FECHA: _____/______/201___/

Con esta fecha, se constata:

Comparecencia del empleador Incomparecencia del empleador

Cumplimiento Incumplimiento Cumplimiento parcial

En relacin con el cumplimiento parcial se deja constancia que el(los) hecho(s) infraccional(es) que no fue(ron)
corregido(s) es(son):

Firma :
Nombre :
RUT : Firma :
Cargo : Nombre :

Empleador / Representante Empleador
(Art. 4 Cdigo del Trabajo)

Fiscalizador(a)


3

Razn Social Direccin Comuna RUT Giro Representante Legal Fono N
trabajadores
Afiliacin

TOTAL

XIV.- CONTRATISTAS

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