MINISTRIO DA SADE

Braslia - DF
2012
SADE MAIS PERTO DE VOC - ACESSO E QUALIDADE
PROGRAMA NACIONAL DE MELHORIA DO ACESSO
E DA QUALIDADE DA ATENO BSICA (PMAQ)
MANUAL INSTRUTIVO
MINISTRIO DA SADE
SADE MAIS PERTO DE VOC ACESSO E QUALIDADE
PROGRAMA NACIONAL DE MELHORIA DO ACESSO E DA QUALIDADE
DA ATENO BSICA (PMAQ)
MANUAL INSTRUTIVO
Braslia - DF
2012
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Ateno Bsica
SADE MAIS PERTO DE VOC ACESSO E QUALIDADE
PROGRAMA NACIONAL DE MELHORIA DO ACESSO E DA QUALIDADE
DA ATENO BSICA (PMAQ)
MANUAL INSTRUTIVO
Srie A. Normas e Manuais Tcnicos
Braslia - DF
2012
Ficha Catalogrfica
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica.
Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Ateno Bsica (PMAQ) : manual instrutivo / Ministrio da Sade. Secretaria
de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Braslia : Ministrio da Sade, 2012.
62 p. : il. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos)
ISBN 978-85-334-1899-8
1. Ateno bsica. 2. Promoo sade. 3. Acesso aos servios de sade. I. Ttulo. II. Srie.
CDU614
Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2012/0051
Ttulos para indexao:
Em ingls: Health closer to you - Improvement Access and Quality National Program of Primary Health Care - Instructional manual
Em espanhol: Salud ms cerca de usted - Programa Nacional para la Mejoria del Acceso y Calidad en Atencin Primrio en Salud - Manual
de instrucciones
Superviso Geral
Hider Aurlio Pinto
Coordenao Tcnica Geral
Allan Nuno Alves de Sousa
Reviso Tcnica
Alexandre de Souza Ramos
Aristides Oliveira
Eduardo Alves Melo
Marina Manzano Capeloza Leite
Patrcia Sampaio Chueiri
Elaborao Tcnica
Aliadne C. Soares de Sousa
Allan Nuno Alves de Sousa
Aristides Oliveira
Carolina Pereira Lobato
Cnthia Lociks de Arajo
Dirceu Ditmar Klitzke
Eduardo Alves Melo
Fernando Maia
Hider Aurlio Pinto
Patrcia Sampaio Chueiri
Rgis Cunha de Oliveira
Silvia Reis
Colaborao
Alexandre Teixeira Trino
Andria Gimenez Nonato Vila
Danillo Fagner Vicente de Assis
Edneusa Mendes Nascimento
Edson Hilan Gomes de Lucena
Eduardo Augusto Fernandes Nilson
Elisabeth Susana Wartchow
Elizabeth Regina de Freitas Silva
Gilberto Alfredo Pucca Jnior
Lucinadja Gomes da Silva
Maria Beatriz Kneipp
Natali Pimentel Minia
Patrcia Constante Jaime
Roberta Maria Leite Costa
Rodrigo Cabral da Silva
Rosa Maria Sampaio de Carvalho
Rosani Pagani
Snia Maria Dantas de Souza
Wellington Mendes Carvalho
Wesley Fernando Ferrari
Coordenao Editorial
Antnio Srgio Ferreira
Marco Aurlio Santana da Silva
Renata Ribeiro Sampaio
Projeto Grfico
Alexandre Soares de Brito
Normalizao
Marjorie Fernandes Gonalves
Reviso
Ana Paula Reis
2012 Ministrio da Sade.
Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra desde que citada a fonte e que no seja para venda ou
qualquer fim comercial. A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta obra da rea tcnica. A coleo institucional
do Ministrio da Sade pode ser acessada, na ntegra, na Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade: http://www.saude.gov.br/
bvs.
Tiragem: 1 edio 2012 60.000 exemplares

Elaborao, distribuio e informaes
Ministrio da Sade
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Ateno Bsica
Edifcio Premium, SAF Sul, Quadra 2, Lotes 5/6, Bloco II, Subsolo
CEP: 70.070-600 Braslia DF
Fones: (61) 3306-8090 / 6606-8044
Correio eletrnico: dab@saude.gov.br
Endereo eletrnico: www.saude.gov.br/dab
Impresso no Brasil / Printed in Brazil
LISTA DE SIGLAS
AB ateno bsica
ACS agente comunitrio de sade
AMAQ Autoavaliao para a Melhoria do Acesso e da Qualidade da Ateno Bsica
CIB Comisso Intergestores Bipartite
CIR Comisso Intergestores Regional
CIT Comisso Intergestores Tripartite
CMS Conselho Municipal de Sade
CNES Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade
Conasems Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Sade
Conass Conselho Nacional de Secretrios de Sade
DAB Departamento de Ateno Bsica
EAB Equipe de Ateno Bsica
ESB Equipe de Sade Bucal
ESF Estratgia Sade da Famlia
GM Gabinete do Ministro
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica
MS Ministrio da Sade
PAB Piso da Ateno Bsica
PIB Produto Interno Bruto
PMAQ Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Ateno Bsica
PNAB Poltica Nacional da Ateno Bsica
RAS Rede de Ateno Sade
SAS Secretaria de Ateno Sade
SF Sade da Famlia
SGDAB Sistema de Gesto de Programas do Departamento de Ateno Bsica
SIA Sistema de Informaes Ambulatoriais
Siab Sistema de Informao da Ateno Bsica
Sisprenatal Sistema de Monitoramento e Avaliao do Pr-Natal e Puerprio
Sisvan Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional
Siscolo Sistema de Informao do Cncer do Colo do tero
SUS Sistema nico de Sade
TC Termo de Compromisso
UBS Unidade Bsica de Sade
UF Unidade da Federao
SUMRIO
1 Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Ateno Bsica 7
2 Ateno Bsica em Sade 13
3 Fases de Implantao do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da
Qualidade da Ateno Bsica
16
3.1 Adeso e Contratualizao 16
3.1.2 Compromissos 20
3.1.3 Indicadores de Contratualizao 23
3.1.4 Critrios de Parametrizao e Equivalncia das Diferentes Modalidades de Organizao
da Ateno Bsica com a Estratgia Sade da Famlia
29
3.1.5 Limites para a Adeso e Contratualizao ao Programa 33
3.1.6 Etapas para a Adeso ao Programa no Sistema de Gesto de Programas do
Departamento de Ateno Bsica (SGDAB)
34
3.2 Desenvolvimento 37
3.2.1 Autoavaliao 38
3.2.2 Monitoramento 41
3.2.3 Educao Permanente 45
3.2.4 Apoio Institucional 46
3.3 Avaliao Externa 49
3.3.1 Certificao das Equipes de Ateno Bsica 50
3.3.2 Critrios para a Certificao das Equipes de Ateno Bsica 53
3.3.3 Critrios de Estratificao dos Municpios para o Processo de Certificao das Equipes
de Ateno Bsica
56
3.4 Recontratualizao 58
Referncias 60
7
1 Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da
Ateno Bsica
Uma das principais diretrizes atuais do Ministrio da Sade (MS) executar a
gesto pblica com base na induo, monitoramento e avaliao de processos e resultados
mensurveis, garantindo acesso e qualidade da ateno em sade a toda a populao. Nesse
sentido, diversificados esforos tm sido empreendidos no sentido de ajustar as estratgias
previstas na Poltica Nacional de Ateno Bsica (PNAB) na direo de reconhecer a qualidade
dos servios de ateno bsica (AB) ofertados sociedade brasileira e estimular a ampliao
do acesso e da qualidade nos mais diversos contextos existentes no Pas.
Nos ltimos anos, com o alcance de uma cobertura estimada de mais da metade da
populao brasileira pela Estratgia Sade da Famlia (ESF) e uma cobertura populacional por
outros modelos de AB que pode variar entre 20% e 40%
1
, a questo da qualidade da gesto
e das prticas das equipes de AB tem assumido maior relevncia na agenda dos gestores do
Sistema nico de Sade (SUS). Nesse sentido, o MS prope vrias iniciativas centradas na
qualificao da AB e, entre elas, destaca-se o Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da
Qualidade da Ateno Bsica (PMAQ).
O PMAQ foi institudo pela Portaria n 1.654 GM/MS, de 19 de julho de 2011, e foi
produto de um importante processo de negociao e pactuao das trs esferas de gesto do
SUS que contou com vrios momentos, nos quais o MS e os gestores municipais e estaduais,
representados pelo Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Sade (Conasems) e
Conselho Nacional de Secretrios de Sade (Conass), respectivamente, debateram e formularam
solues para viabilizar um desenho do programa que possa permitir a ampliao do acesso e
melhoria da qualidade da ateno bsica em todo o Brasil.
O principal objetivo do programa induzir a ampliao do acesso e a melhoria da
qualidade da ateno bsica, com garantia de um padro de qualidade comparvel nacional,
1 Valor estimado considerando diferentes modos de clculo, tendo como base a quantidade de Unidades Bsicas de Sade
que se organizam a partir de diversificados modelos de ateno bsica, diferentes da Estratgia Sade da Famlia, e/ou o
nmero de profissionais que atuam nessas UBS.
8
regional e localmente, de maneira a permitir maior transparncia e efetividade das aes
governamentais direcionadas Ateno Bsica em Sade.
Entre os seus objetivos especficos, podemos destacar:
I Ampliar o impacto da AB sobre as condies de sade da populao e sobre a
satisfao dos seus usurios, por meio de estratgias de facilitao do acesso e melhoria da
qualidade dos servios e aes da AB;
II Fornecer padres de boas prticas e organizao das UBS que norteiem a melhoria
da qualidade da AB;
III Promover maior conformidade das UBS com os princpios da AB, aumentando a
efetividade na melhoria das condies de sade, na satisfao dos usurios, na qualidade das
prticas de sade e na eficincia e efetividade do sistema de sade;
IV Promover a qualidade e inovao na gesto da AB, fortalecendo os processos de
autoavaliao, monitoramento e avaliao, apoio institucional e educao permanente nas
trs esferas de governo;
V Melhorar a qualidade da alimentao e uso dos sistemas de informao como
ferramenta de gesto da AB;
VI Institucionalizar uma cultura de avaliao da AB no SUS e de gesto com base na
induo e acompanhamento de processos e resultados; e
VI Estimular o foco da AB no usurio, promovendo a transparncia dos processos
de gesto, a participao e controle social e a responsabilidade sanitria dos profissionais e
gestores de sade com a melhoria das condies de sade e satisfao dos usurios.
O compromisso com a melhoria da qualidade deve ser permanentemente reforado
com o desenvolvimento e aperfeioamento de iniciativas mais adequadas aos novos desafios
9
colocados pela realidade, tanto em funo da complexidade crescente das necessidades de
sade da populao, devido transio epidemiolgica e demogrfica e ao atual contexto
sociopoltico, quanto em funo do aumento das expectativas da populao em relao
eficincia e qualidade do SUS.
O PMAQ se insere em um contexto no qual o governo federal, progressivamente, se
compromete e desenvolve aes voltadas para a melhoria do acesso e da qualidade no SUS.
Entre eles, importante destacar o Programa de Avaliao para a Qualificao do SUS, que
possui como objetivo principal avaliar os resultados da nova poltica de sade, em todas as
suas dimenses, com destaque para o componente da AB. Trata-se de um modelo de avaliao
de desempenho dos sistemas de sade, nos trs nveis de governo, que pretende mensurar
os possveis efeitos da poltica de sade com vistas a subsidiar a tomada de deciso, garantir
a transparncia dos processos de gesto do SUS e dar visibilidade aos resultados alcanados,
alm de fortalecer o controle social e o foco do sistema de sade nos usurios.
Entre os desafios que o PMAQ pretende enfrentar para a qualificao da AB,
destacam-se:
I Precariedade da rede fsica, com parte expressiva de UBS em situao inadequada;
II Ambincia pouco acolhedora das UBS, transmitindo aos usurios uma impresso de
que os servios ofertados so de baixa qualidade e negativamente direcionados populao
pobre;
III Inadequadas condies de trabalho para os profissionais, comprometendo sua
capacidade de interveno e satisfao com o trabalho;
IV Necessidade de qualificao dos processos de trabalho das equipes de AB,
caracterizados, de maneira geral, pela sua baixa capacidade de realizar o acolhimento dos
problemas agudos de sade; pela insuficiente integrao dos membros das equipes; e pela
falta de orientao do trabalho em funo de prioridades, metas e resultados, definidos em
comum acordo pela equipe, gesto municipal e comunidade;
10
V Instabilidade das equipes e elevada rotatividade dos profissionais, comprometendo
o vnculo, a continuidade do cuidado e a integrao da equipe;
VI Incipincia dos processos de gesto centrados na induo e acompanhamento da
qualidade;
VII Sobrecarga das equipes com nmero excessivo de pessoas sob sua responsabilidade,
comprometendo a cobertura e qualidade de suas aes;
VIII Pouca integrao das equipes de AB com a rede de apoio diagnstico e teraputico
e com os outros pontos da Rede de Ateno Sade (RAS);
IX Baixa integralidade e resolutividade das prticas, com a persistncia do modelo de
queixa-conduta, de ateno prescritiva, procedimento-mdico-centrada, focada na dimenso
biomdica do processo sade-doena-cuidado;
XI Financiamento insuficiente e inadequado da AB, vinculado ao credenciamento de
equipes, independentemente dos resultados e da melhoria da qualidade.
Considerando todos esses desafios, assim como os avanos alcanados pela Poltica
Nacional de Ateno Bsica nos ltimos anos, o Ministrio da Sade, com a contribuio
e incorporao da perspectiva dos gestores estaduais e municipais, estruturou o desenho
do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Ateno Bsica a partir
de sete diretrizes que norteiam sua organizao e desenvolvimento:
I Possuir parmetro de comparao entre as equipes da ateno bsica (EAB),
considerando as diferentes realidades de sade: um importante elemento que sempre deve
estar presente em processos de avaliao da qualidade dos servios de sade a presena
de mecanismos que assegurem a possibilidade de comparao das aes de sade ofertadas
pelos diversificados servios de ateno bsica, respeitando as diversidades dos diferentes
contextos.
11
II Ser incremental, prevendo um processo contnuo e progressivo de melhoramento
dos padres e indicadores de acesso e de qualidade que envolva a gesto, o processo de
trabalho e os resultados alcanados pelas equipes de sade da ateno bsica: a escolha
dos padres e indicadores para o monitoramento e avaliao das aes desenvolvidas pelas
equipes de ateno bsica considerou, inicialmente, um conjunto de aspectos passveis de
serem mensurados para a totalidade das equipes, independentemente do contexto no qual
elas esto inseridas. Contudo se prev a necessidade, ao longo do desenvolvimento do
programa, da definio de novos padres e indicadores que permitam o acmulo continuado
e adequao dos compromissos a serem contratualizados, coerentes com as especificidades
regionais e locais.
III Ser transparente em todas as suas etapas, permitindo o permanente acompa-
nhamento de suas aes e resultados, pela sociedade: o processo de aperfeioamento das
polticas de sade pressupe a presena de mecanismos que privilegiem o acompanhamento
permanente, por parte do conjunto da sociedade, das aes empreendidas pelos servios
de sade, assim como os resultados por eles produzidos. Nesse sentido, o desempenho da
gesto municipal
2
e das EAB participantes do PMAQ poder ser acompanhado pelos Estados,
municpios e sociedade civil organizada, entre outros, por meio do portal do Departamento de
Ateno Bsica, no endereo eletrnico www.saude.gov.br/dab.
IV Envolver, mobilizar e responsabilizar o gestor federal, gestores estaduais, do Distrito
Federal, municipais e locais, equipes e usurios num processo de mudana de cultura de
gesto e qualificao da ateno bsica: desde a adeso e contratualizao ao PMAQ, gestores
e EAB devero responsabilizar-se por uma srie de aes que podero qualificar o processo
de trabalho da gesto e dos trabalhadores da ateno bsica. Os usurios tambm estaro
envolvidos no programa, na medida em que podero potencializar as mudanas por meio do
acompanhamento e do debate a respeito do desempenho das equipes e gesto municipal,
em espaos como os Conselhos Locais e Municipais de Sade. Alm disso, uma importante
dimenso que estar presente no processo de avaliao das EAB participantes do programa
ser a avaliao da satisfao dos usurios.
2 No presente documento, o Distrito Federal ser tratado como municpio e a gesto local de sade do Distrito Federal ser
tratada como gesto municipal, para evitar a repetio da especificidade do DF ao longo de todo o contedo.
12
V Desenvolver cultura de negociao e contratualizao que implique a gesto dos
recursos em funo dos compromissos e resultados pactuados e alcanados: um dos elementos
centrais do PMAQ consiste na instituio de mecanismos de financiamento da AB mediante
a contratualizao de compromissos por parte das EAB, da gesto municipal e estadual e a
vinculao das transferncias de recursos segundo o desempenho das equipes. Busca-se, com
isso, reconhecer os esforos da gesto municipal e dos trabalhadores da AB que procuram
desenvolver aes que aumentam o acesso e a qualidade da ateno ofertada populao.
VI Estimular a efetiva mudana do modelo de ateno, o desenvolvimento dos
trabalhadores e a orientao dos servios em funo das necessidades e da satisfao dos
usurios: todo o desenho do PMAQ considera a necessidade de se reconhecer a qualidade
da AB produzida e ofertada populao, com o objetivo de induzir a mudana do processo
de trabalho e, consequentemente, o impacto causado por essa mudana nos usurios e
trabalhadores. Tendo como referncia os princpios da ateno bsica, o programa procura
estimular a mudana do modelo de ateno a partir da compreenso de que as condies de
contexto, assim como a atuao dos diversos atores, podem produzir mudanas significativas
nos modo de cuidar e gerir o cuidado que permitam a qualificao das EAB. O programa tem
ainda como pressuposto e objetivo o desenvolvimento dos trabalhadores. Busca mobiliz-
los, ofertar e provocar estratgias de educao permanente e estimular a constituio e
aperfeioamento de mecanismos que assegurem direitos, vnculos mais estveis e qualificao
das relaes de trabalho. Ao mesmo tempo, o PMAQ procura incorporar a percepo da
populao usuria, alm de convid-la participao, mediante a constituio de espaos de
participao, pactuao e avaliao, que nortearo a organizao da ateno em funo das
necessidades concretas da populao.
VII Ter carter voluntrio para a adeso tanto das equipes de ateno bsica quanto
dos gestores municipais, partindo do pressuposto de que o seu xito depende da motivao e
proatividade dos atores envolvidos: a adeso ao PMAQ e a incorporo de processos voltados
para a melhoria do acesso e da qualidade da AB pressupem o protagonismo de todos os atores
envolvidos durante o processo de implementao do programa, e a natureza voluntria para
sua participao est associada ideia de que o reforo e a introduo de prticas vinculadas
ao aumento da qualidade da AB somente podero se concretizar em ambientes nos quais os
trabalhadores e gestores sintam-se motivados e se percebam essenciais para o seu xito.
13
2 Ateno Bsica em Sade
A ateno bsica caracteriza-se por um conjunto de aes de sade, no mbito individual
e coletivo, que abrange a promoo, a proteo e a recuperao da sade, com o objetivo de
desenvolver uma ateno integral que impacte na situao de sade e autonomia das pessoas
e nos determinantes e condicionantes de sade das coletividades. desenvolvida com o mais
alto grau de descentralizao e capilaridade, prxima da vida das pessoas. operacionalizada
por meio do exerccio de prticas de cuidado e de gesto, democrticas e participativas, sob
a forma de trabalho em equipe, dirigidas a populaes de territrios definidos, pelas quais
assume a responsabilidade sanitria, considerando a dinamicidade existente no territrio em
que vivem essas populaes. Utiliza tecnologias de cuidado complexas e variadas que devem
auxiliar no manejo das demandas e necessidades de sade de maior frequncia e relevncia
em seu territrio, observando critrios de risco, vulnerabilidade e resilincia e o imperativo
tico de que toda demanda, necessidade de sade ou sofrimento deve ser acolhido.
o contato e a porta de entrada preferencial dos usurios na rede de ateno
sade. Orienta-se pelos princpios e diretrizes do SUS a partir dos quais assume funes
e caractersticas especficas. A ateno bsica considera o sujeito em sua singularidade
e insero sociocultural, buscando produzir a ateno integral, por meio da promoo de
sua sade, da preveno, do diagnstico, do tratamento, da reabilitao e da reduo
de danos ou de sofrimentos que possam comprometer sua autonomia. Destacam-se
entre seus princpios e diretrizes:
I Territorializao e responsabilizao sanitria
O processo de territorializao consiste em uma etapa fundamental de apropriao/
conhecimento do territrio pelas equipes de trabalhadores da ateno bsica, em que ocorre
a cartografia do territrio a partir de diferentes mapas (fsico, socioeconmico, sanitrio,
demogrfico, rede social etc). Por meio da territorializao, amplia-se a possibilidade de
reconhecimento das condies de vida e da situao de sade da populao de uma rea de
abrangncia, bem como dos riscos coletivos e das potencialidades dos territrios. A dimenso
da responsabilidade sanitria diz respeito responsabilidade que as equipes devem assumir
14
em seu territrio de atuao (adstrio), considerando questes ambientais, epidemiolgicas,
culturais e socioeconmicas, contribuindo, por meio de aes em sade, para a diminuio de
riscos e vulnerabilidades.
II Adscrio dos usurios e vnculo
A adscrio dos usurios um processo de vinculao de pessoas e/ou famlias e grupos
a profissionais/equipes, com o objetivo de serem referncia para o seu cuidado. O vnculo,
por sua vez, consiste na construo de relaes de afetividade e confiana entre o usurio e o
trabalhador da sade, permitindo o aprofundamento do processo de corresponsabilizao pela
sade, construdo ao longo do tempo, alm de carregar, em si, um potencial teraputico.
III Acessibilidade, acolhimento e porta de entrada preferencial
O estabelecimento de mecanismos que assegurem acessibilidade e acolhimento
pressupe uma lgica de organizao e funcionamento do servio de sade que parte do
princpio de que a unidade de sade deve receber e ouvir todas as pessoas que procuram os
seus servios, de modo universal e sem diferenciaes excludentes. O servio de sade deve
se organizar para assumir sua funo central de acolher, escutar e oferecer uma resposta
positiva, capaz de resolver problemas de sade e/ou de minorar danos e sofrimentos, ou ainda
se responsabilizar com a resposta por mais que ela seja ofertada em outros pontos de ateno
da rede. A proximidade e a capacidade de acolhimento, vinculao e responsabilizao so
fundamentais para a efetivao da ateno bsica como contato e porta de entrada preferencial
da rede de ateno.
IV Cuidado longitudinal
A longitudinalidade do cuidado pressupe a continuidade da relao clnica, com
construo de vnculo e responsabilizao entre profissionais e usurios ao longo do tempo
e de modo permanente, acompanhando os efeitos das intervenes em sade e de outros
elementos na vida dos usurios, ajustando condutas, quando necessrio, evitando a perda de
referncias e diminuindo os riscos de iatrogenia decorrentes do desconhecimento das histrias
de vida.
15
V Ordenao da Rede de Ateno Sade (RAS)
A ateno bsica deve ser organizada como base da RAS, por sua capilaridade e lgica
de trabalho, devendo possuir um papel-chave na ordenao da Rede. Para isso, necessrio
ter cobertura populacional adequada e alta capacidade de cuidado, com elevado grau de
resolutividade. A ordenao da RAS, dessa forma, implica tambm que a maior parte dos fluxos
assistenciais, linhas de cuidado e ofertas de apoio teraputico e diagnstico seja elaborada
e implantada com base nas necessidades de sade identificadas pelos servios de ateno
bsica.
VI Gesto do cuidado integral em rede
O vnculo construdo por uma ateno bsica de fato resolutiva, humanizada e integral
permite o desenvolvimento gradativo da gesto do cuidado dos usurios pelas equipes, nos
vrios cenrios e momentos de cuidado, inclusive quando a continuidade do cuidado requer o
encaminhamento para outros pontos de ateno da RAS, momento em que a coordenao da
ateno bsica decisiva.
VII Trabalho em equipe multiprofissional

Considerando a diversidade e complexidade de situaes com as quais a ateno bsica
lida, h de se ter/construir capacidades de anlise e interveno ampliadas diante das demandas
e necessidades para a construo de uma ateno integral e resolutiva. Isso requer a presena
de diferentes formaes profissionais e alto grau de articulao entre os profissionais de modo
que no s as aes sejam compartilhadas, mas tambm haja um processo interdisciplinar no
qual, progressivamente, os ncleos de competncia profissionais especficos vo enriquecendo
o campo comum de competncias, ampliando, assim, a capacidade de cuidado de toda a
equipe. Essa organizao pressupe que o processo de trabalho centrado em procedimentos
profissionais passe a ter como foco o usurio, onde o cuidado o imperativo tico-poltico que
organiza a interveno tcnico-cientfica.
16
3 Fases de Implantao do Programa Nacional de Melhoria do
Acesso e da Qualidade da Ateno Bsica
O Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Ateno Bsica est
organizado em quatro fases que se complementam e que conformam um ciclo contnuo de
melhoria do acesso e da qualidade da AB, a saber:
1 Adeso e contratualizao;
2 Desenvolvimento;
3 Avaliao externa;
4 Recontratualizao.
3.1 Adeso e Contratualizao
A primeira fase do PMAQ consiste na etapa formal de adeso ao programa, mediante a
contratualizao de compromissos e indicadores a serem firmados entre as equipes de ateno
bsica e os gestores municipais, e destes com o Ministrio da Sade, num processo que envolve
a pactuao local, regional e estadual e a participao do controle social.
3.1.1 Adeso e Permanncia no Programa
O Ministrio da Sade, com o objetivo de qualificar toda a ateno bsica do Pas, a partir
de um processo pactuado de forma tripartite, permite a adeso ao PMAQ das equipes de Sade
da Famlia, estratgia prioritria para expanso e fortalecimento da AB no Brasil, e tambm
de equipes de ateno bsica organizadas em outras modalidades, contanto que cumpram os
pressupostos e exigncias previstas no programa.
Dessa maneira, todas as equipes de sade da ateno bsica
3
, incluindo as de sade bucal,
em diferentes modalidades, podero aderir ao PMAQ desde que se encontrem em conformidade
3 O detalhamento do processo de formalizao de adeso ao programa no SGDAB encontra-se descrito no item 3.1.6 deste
instrutivo.
17
com os princpios da ateno bsica
4
. As adeses sero voluntrias e pressupem um processo
inicial de pactuao entre equipes de ateno bsica e gestores municipais, que devem
anteceder a formalizao de adeso dos municpios com o Ministrio da Sade.
O processo de adeso ao PMAQ ser permanente e no haver data limite para as EAB
e os gestores municipais ingressarem no programa, excetuando os sete meses que antecedem
as eleies municipais. Portanto, nos anos em que ocorrerem eleies municipais, o Sistema
de Gesto de Programas do Departamento de Ateno Bsica (SGDAB) estar aberto para a
adeso ao PMAQ at o final do ms de fevereiro. Contudo, cada municpio somente poder
realizar a adeso de nova(s) equipe(s) de ateno bsica ao programa uma vez por ano, com
intervalo mnimo de seis meses entre uma adeso e outra.
Neste primeiro ano de implantao do programa, ser feita uma exceo regra, na
medida em que as inscries ocorrero entre os dias 1 de setembro e 31 de outubro de 2011,
ficando suspensas novas inscries para o ano de 2012 e abrindo novamente no ano de 2013.
As adeses ao PMAQ sero por meio do SGDAB, que estar disponvel no portal do DAB, no
endereo www.saude.gov.br/dab.
importante destacar, ainda, que cada municpio poder incluir todas ou apenas uma
parte de suas equipes no programa, respeitando os limites para a adeso e contratualizao
descritos na seo 3.1.5 deste instrutivo.
Aps a homologao da adeso, realizada pelo Ministrio da Sade, o municpio
receber, mensalmente, mediante transferncia fundo a fundo, 20% do valor integral do
Componente de Qualidade do Piso da Ateno Bsica Varivel (PAB Varivel), por equipe de
ateno bsica participante, considerando a competncia do ms em que a homologao foi
publicada.
O valor integral do Componente de Qualidade do PAB Varivel ser igual a R$ 6.500,00
por equipe de ateno bsica, podendo chegar a R$ 8.500,00 nos casos em que houver equipe
4 Os critrios de parametrizao e equivalncia dos diversificados modelos de organizao da ateno bsica com a Estra-
tgia Sade da Famlia encontram-se descritos com maior detalhamento no item 3.1.4 deste instrutivo.
18
de Sade Bucal vinculada EAB. Desse modo, cada municpio receber, ao aderir ao programa,
R$ 1.300,00 por EAB e R$ 1.700,00 quando houver ESB vinculada EAB
5
. Aps o processo de
avaliao externa do programa, previsto para a fase 4, o valor a ser transferido por EAB ser
vinculado ao seu desempenho.
O Ministrio da Sade realizar a homologao dos municpios e EAB que aderirem
ao programa, mensalmente, publicando portaria que especifica o conjunto de municpios
que passam a participar do PMAQ, com a respectiva quantidade de equipes. Para efeito de
formalizao da adeso ao programa,
ser considerada a data de publicao da
referida portaria.
Aps a homologao da adeso
do municpio, o gestor dever inform-la
ao Conselho Municipal de Sade (CMS)
6
,
Comisso Intergestores Regional (CIR)
7
e
Comisso Intergestores Bipartite (CIB)
8
.
importante lembrar que essa etapa no
impedir a homologao da adeso do municpio ao PMAQ, nem o incio das transferncias
dos recursos vinculados ao programa. No entanto, o carregamento eletrnico dos documentos
digitalizados que comprovam que o municpio informou sua adeso aos colegiados mencionados
ser condio para a solicitao do processo de avaliao externa, a ser realizada na fase 4 do
PMAQ.
No que diz respeito s condies para a permanncia no programa, os municpios
sero descredenciados do PMAQ e deixaro de receber os incentivos financeiros nas situaes
em que a gesto municipal no formalizar, via SGDAB, o pedido de avaliao externa no
perodo mximo de seis meses para o primeiro ciclo e de 18 meses para os prximos ciclos do
programa. Nesses casos, os municpios ficaro ainda impedidos de aderir ao programa por um
5 Esses valores sero reajustados periodicamente pelo Ministrio da Sade, conforme disponibilidade oramentria.
6 No Distrito Federal, essa comunicao dever ser realizada ao Conselho de Sade do Distrito Federal.
7 Ou comisso, conselho ou comit anlogo, presente no Estado.
8 No Distrito Federal, essa comunicao dever ser realizada ao Colegiado de Gesto da Secretaria de Estado da Sade do
DF.
A homologao dos municpios e EAB que
aderirem ao programa, mediante portaria
publicada pelo MS, ser feita no incio
do ms, para o conjunto de municpios
que cumpriram todas as etapas previstas
para a adeso ao PMAQ no SGDAB, at o
ltimo dia do ms anterior.
19
perodo de dois anos. Esse mecanismo procura evitar adeses sem compromisso efetivo com
o cumprimento integral do ciclo de qualidade do programa.
Por sua vez, a permanncia das EAB no PMAQ ficar condicionada:
I s mesmas exigncias que disciplinam o pagamento do PAB Varivel previstas
na Poltica Nacional de Ateno Bsica vigente
9
. Entre elas, destaca-se o cadastramento e
atualizao regular, por parte dos gestores, de todos os profissionais das equipes de ateno
bsica no Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade (CNES), assim como o cumprimento
da carga horria de acordo com o informado;
II alimentao mensal do Sistema de Informao da Ateno Bsica (Siab), inclusive
do novo relatrio PMA2-Complementar
10
, por meio da utilizao do transmissor simultneo
11

pelo municpio, para o envio da base de dados do Siab; do Sistema de Vigilncia Alimentar e
Nutricional (Sisvan); e do Mdulo de Gesto do Programa Bolsa-Famlia na Sade
12
, permitindo,
com isso, o efetivo monitoramento dos indicadores contratualizados no mbito do programa;
III no piora em mais de um desvio-padro por trs meses ou mais no escore dos
indicadores de monitoramento alcanado e considerado no processo de certificao;
IV no verificao, por rgos de controle e sistema nacional de auditoria, de que as
condies certificadas no esto mais presentes, devendo, nesse caso, ser realizado processo
conforme as disposies do sistema nacional de auditoria;
9 Para os casos de equipes de ateno bsica vinculadas a modalidades de organizao diferentes da ESF, passam a valer
exigncias semelhantes, em termos de funcionamento e alimentao dos sistemas de informao, s das equipes de Sade
da Famlia, para efeitos de permanncia no PMAQ.
10 O Sistema de Informao da Ateno Bsica (Siab) est sendo modificado com a incluso de novos campos referentes
ao atendimento dos profissionais da equipe (mdico, enfermeiro e cirurgio-dentista), que utilizaro ficha especfica (PMA2-
-Complementar) para o registro da produo, alm da complementao de informaes no cadastramento familiar sobre o
Programa Bolsa-Famlia.
11 O novo formato de arquivo do Siabmun exige a informao desagregada por equipe, quando da transferncia para a
esfera nacional (Datasus), via transmissor.
12 Futuramente, com o progressivo aperfeioamento do processo de monitoramento do programa e dos sistemas de
informao em sade, a permanncia no PMAQ tambm ficar condicionada alimentao regular de sistemas tais como o
Sistema de Monitoramento e Avaliao do Pr-Natal e Puerprio (Sisprenatal), o Sistema de Informao do Cncer do Colo
do tero (Siscolo) e o Sistema de Informaes Ambulatoriais (SIA).
20
V garantia, por gestores e equipes, da identificao visual estabelecida pelo Ministrio
da Sade, contendo informaes tais como a carteira de servios ofertados pela equipe, o
horrio de funcionamento da Unidade Bsica de Sade, o nome e escala dos profissionais,
o telefone da ouvidoria do municpio (quando houver) e do Ministrio da Sade, alm do
endereo na internet em que se encontram informaes a respeito dos resultados alcanados
pela equipe
13
.

3.1.2 Compromissos
O processo de contratualizao prev:
1 A assinatura de um Termo de Compromisso (TC) por parte da(s) equipe(s) de
ateno bsica com a gesto municipal;

2 A assinatura de um TC entre a gesto municipal e o Ministrio da Sade no processo
de adeso, que tem como pr-etapa a contratualizao da gesto com suas equipes; e

3 A assinatura de um TC e/ou uma resoluo da CIB prevendo compromissos firmados
entre a gesto municipal e estadual, para o apoio e participao no PMAQ.
So compromissos das equipes e dos trs entes de gesto:
I Compromissos das equipes de ateno bsica:
i. Organizar o processo de trabalho da equipe em conformidade com os princpios da
ateno bsica previstos no Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da
Ateno Bsica e na PNAB;
ii. Implementar processos de acolhimento demanda espontnea para a ampliao,
facilitao e qualificao do acesso;
iii. Alimentar o Sistema de Informao da Ateno Bsica (Siab) de forma regular e
consistente, independentemente do modelo de organizao da equipe;
13 O Ministrio da Sade publicar posteriormente os padres visuais de identificao das equipes.
21
iv. Programar e implementar atividades, com a priorizao dos indivduos, famlias e
grupos com maior risco e vulnerabilidade;
v. Instituir espaos regulares para a discusso do processo de trabalho da equipe e para
a construo e acompanhamento de projetos teraputicos singulares;
vi. Instituir processos autoavaliativos como mecanismos disparadores da reflexo sobre
a organizao do trabalho da equipe, com participao de todos os profissionais que constituem
a equipe;
vii. Desenvolver aes intersetoriais voltadas para o cuidado e a promoo da sade;
viii. Pactuar metas e compromissos para a qualificao da ateno bsica com a gesto
municipal.
II Compromissos das gestes municipais:
i. Garantir a composio mnima da(s) equipe(s) de ateno bsica participante(s)
do programa, com seus profissionais devidamente cadastrados no Cadastro Nacional dos
Estabelecimentos de Sade (CNES);
ii. Manter alimentao regular e consistente do Sistema de Informao da Ateno
Bsica (Siab), com informaes referentes (s) equipe(s) de ateno bsica participante(s) do
programa, permitindo o seu monitoramento permanente;
iii. Garantir oferta mnima de aes de sade para a populao coberta por equipe de
ateno bsica, de acordo com a Poltica Nacional de Ateno Bsica (PNAB) e traduzidas pelos
indicadores e padres de qualidade definidos pelo programa;
iv. Aplicar os recursos do Componente de Qualidade do PAB Varivel em aes que
promovam a qualificao da ateno bsica;
v. Estruturar a Coordenao de Ateno Bsica, constituindo e garantindo condies de
funcionamento da equipe de gesto responsvel pela implantao local do programa;
vi. Instituir processos de autoavaliao da gesto e da(s) equipe(s) de ateno bsica
participante(s) do programa;
vii. Definir o territrio de atuao das Unidades Bsicas de Sade (UBS) e a populao
adscrita por equipe de ateno bsica;
viii. Implantar apoio institucional e matricial (s) equipe(s) de ateno bsica do
municpio;
22
ix. Realizar aes de educao permanente com/para a(s) equipe(s) de ateno bsica;
x. Implantar processo regular de monitoramento e avaliao, para acompanhamento e
divulgao dos resultados da ateno bsica no municpio;
xi. Realizar aes para a melhoria das condies de trabalho da(s) equipe(s) de ateno
bsica;
xii. Apoiar a instituio de mecanismos de gesto colegiada nas Unidades Bsicas de
Sade;
xiii. Solicitar ao Ministrio da Sade avaliao externa das equipes de ateno bsica
participantes do programa, nos prazos estipulados;
xiv. Apoiar a realizao do processo de avaliao externa das equipes de ateno bsica
participantes do programa, oferecendo condies logsticas de hospedagem e transporte para
a equipe de avaliadores externos.

III Compromissos das gestes estaduais:
i. Instituir mecanismos de apoio institucional aos municpios participantes do programa,
para potencializar os processos de melhoria do acesso e da qualidade da ateno bsica;
ii. Implantar processo regular de monitoramento e avaliao, para acompanhamento e
divulgao dos resultados da ateno bsica no Estado;
iii. Ofertar aes de educao permanente e outras estratgias de qualificao da
gesto, do cuidado e da gesto do cuidado;
iv. Pactuar, com a Comisso Intergestores Bipartite, estratgias e diretrizes para a
implementao do programa no Estado, de acordo com suas diretrizes;
v. Estimular e promover o intercmbio de experincias entre os diversos municpios,
para disseminar tecnologias e conhecimentos voltados para a melhoria do acesso e da
qualidade da ateno bsica;
vi. Contribuir com a coordenao nacional do processo de avaliao externa a que
devem ser submetidas as equipes participantes do programa, por meio do Conass;
vii. Realizar estudos sobre a viabilidade tcnica e financeira para o estabelecimento ou
orientao dos mecanismos de cofinanciamento estadual da ateno bsica, em convergncia
com a Poltica Nacional de Ateno Bsica.
23
IV Compromissos do Ministrio da Sade:
i. Assegurar a efetiva implementao do programa no mbito nacional, estadual, do
Distrito Federal e municipal;
ii. Transferir regularmente os recursos referentes ao Componente de Qualidade do PAB
Varivel, de acordo com as regras do programa;
iii. Efetuar a anlise do cumprimento das condies de adeso e de permanncia dos
municpios no programa;
iv. Elaborar instrumentos e promover processos de apoio institucional para subsidiar a
implantao do programa;
v. Ofertar aes de educao permanente e outras estratgias de qualificao da
gesto, do cuidado e da gesto do cuidado;
vi. Implantar processo regular de monitoramento e avaliao, para acompanhamento
e divulgao dos resultados da ateno bsica no Pas;
vii. Realizar avaliaes que orientem o aperfeioamento do programa e ampliem
sua capacidade de gesto e de adequao s necessidades dos atores envolvidos em sua
implementao;
viii. Financiar e coordenar (de maneira tripartite) o processo de avaliao externa a que
devem ser submetidas as equipes participantes do programa;
ix. Coordenar o processo de recontratualizao de aes para melhoria da qualidade da
ateno bsica, de maneira singularizada com cada equipe de ateno bsica participante do
programa, a partir do seu desempenho no processo de certificao.

3.1.3 Indicadores de Contratualizao
No momento de adeso ao programa, entre os compromissos a serem contratualizados
pelas equipes de ateno bsica e pelas gestes municipais, encontra-se um conjunto de
indicadores que foi eleito a partir da possibilidade de acesso a informaes que possam ter
como grau mnimo de agregao as EAB.
Como a unidade de avaliao do PMAQ ser a equipe de ateno bsica, a escolha
dos indicadores ficou limitada queles que possam ser monitorados e avaliados por meio do
24
Sistema de Informao da Ateno Bsica (Siab), uma vez que esse o nico sistema disponvel
para a alimentao e acompanhamento das equipes de maneira individualizada. Contudo, em
2012, o Ministrio da Sade iniciar a implementao de um novo sistema de informao que
permitir o registro nacional de informaes em sade, vinculado ao uso do Carto Nacional de
Sade e com capacidade de interoperabilidade com os diversificados sistemas utilizados pelos
Estados e municpios. A implantao desse sistema, somada ao processo de informatizao da
rede de ateno, ampliar o horizonte de indicadores e informaes a serem acompanhadas.
A escolha do SIAB justifica-se ainda pelo fato de o sistema permitir a alimentao de
dados cadastrais sobre a populao adscrita a cada equipe (faixa etria, sexo, caractersticas
epidemiolgicas etc.), permitindo a anlise da suficincia e adequao da oferta de servios a
algumas necessidades especficas da populao coberta pela equipe avaliada. Para viabilizar o
uso do Siab no monitoramento do PMAQ, foi realizada uma reviso do sistema, com vistas ao
monitoramento dos resultados por equipe, e incluso de novos campos e atributos relacionados
aos indicadores eleitos para a contratualizao e monitoramento do programa.
Em consonncia com as diretrizes do PMAQ, o processo de monitoramento dever
ser alvo de aperfeioamento contnuo tanto dos indicadores como dos parmetros de
desempenho. Tendo em vista as limitaes atuais dos sistemas de informao em sade para
um acompanhamento mais efetivo das coberturas e dos resultados esperados das equipes
de ateno bsica, optou-se por iniciar o monitoramento com os indicadores disponveis que
apresentassem maior solidez. Espera-se, com a melhoria da alimentao do SIAB, induzida pelo
processo de monitoramento do PMAQ, a constituio de uma base de dados mais consistente,
que permita a incluso de novos indicadores e torne mais robusta essa etapa da avaliao de
desempenho.
Diante de tudo isso, foram selecionados 47 indicadores, subdivididos em sete
reas estratgicas e classificados segundo a natureza de seu uso:
i. Indicadores de desempenho: vinculados ao processo de avaliao externa e que
sero utilizados para a classificao das EAB, conforme o seu desempenho;
25
ii. Indicadores de monitoramento: a serem acompanhados de forma regular para
complementao de informaes sobre a oferta de servios e resultados alcanados por
equipe, sem, no entanto, influenciar na pontuao atribuda s EAB no processo de avaliao
externa. Nos prximos ciclos de implementao do programa, esses indicadores podero ser
incorporados ao conjunto de indicadores de desempenho. Mesmo que uma temtica conte
s com indicadores de monitoramento, ser avaliada e induzida sua qualificao por meio da
avaliao externa e da verificao no processo de certificao, contribuindo assim para que
questes importantes no fiquem fora do processo de melhoria da qualidade.
Os indicadores selecionados se referem a alguns dos principais focos estratgicos da
ateno bsica (pr-natal, preveno do cncer do colo do tero, sade da criana, controle
de hipertenso arterial sistmina e de Diabetes mellitus, sade bucal, sade mental e doenas
transmissveis), assim como a iniciativas e programas estratgicos do Ministrio da Sade (rede
cegonha, rede de ateno psicossocial, rede de urgncia e emergncia), buscando sinergia
entre o PMAQ e as prioridades pactuadas pelas trs esferas de governo. Cumpre destacar,
ainda, que os indicadores definidos para contratualizao no PMAQ guardam relao com os
indicadores historicamente pactuados no mbito do Pacto pela Sade e com os indicadores
utilizados para a construo do Indicador Nacional de Sade, no mbito do Programa de
Avaliao para a Qualificao do SUS.
Quadro 1 Sntese dos indicadores selecionados
rea Estratgica
Natureza do Uso
Total
Desempenho Monitoramento
1. Sade da mulher 6 1 7
2. Sade da criana 6 3 9
3. Controle de Diabetes mellitus e
hipertenso arterial sistmica
4 2 6
4. Sade bucal 4 3 7
5. Produo geral 4 8 12
6. Tuberculose e hansenase 0 2 2
7. Sade mental 0 4 4
Total 24 23 47
26
Logo a seguir, encontram-se listados os 47 indicadores selecionados, segundo a rea
estratgica e a natureza do seu uso. Para uma apropriao maior dos indicadores do PMAQ,
esto apresentadas, no anexo deste instrutivo, as fichas tcnicas de cada indicador, com um
detalhamento no s da sua frmula de clculo e fontes, mas tambm de suas possibilidades
de uso, parmetros para interpretao de resultados e aes com potencial de melhorar os
resultados de cada indicador.
1. Sade da mulher:
Desempenho:
1.1 Proporo de gestantes cadastradas pela equipe de ateno bsica;
1.2 Mdia de atendimentos de pr-natal por gestante cadastrada;
1.3 Proporo de gestantes que iniciaram o pr-natal no primeiro trimestre;
1.4 Proporo de gestantes com o pr-natal em dia;
1.5 Proporo de gestantes com vacina em dia;
1.6 Razo entre exames citopatolgicos do colo do tero na faixa etria de 15 anos ou
mais.
Monitoramento:
1.7 Proporo de gestantes acompanhadas por meio de visitas domiciliares.
2. Sade da criana:
Desempenho:
2.1 Mdia de atendimentos de puericultura;
2.2 Proporo de crianas menores de quatro meses com aleitamento exclusivo;
2.3 Proporo de crianas menores de um ano com vacina em dia;
2.4 Proporo de crianas menores de dois anos pesadas;
2.5 Mdia de consultas mdicas para menores de um ano;
27
2.6 Mdia de consultas mdicas para menores de cinco anos.
Monitoramento:
2.7 Proporo de crianas com baixo peso ao nascer;
2.8 Proporo de crianas menores de um ano acompanhadas no domiclio;
2.9 Cobertura de crianas menores de cinco anos de idade no Sistema de Vigilncia Alimentar
e Nutricional (SISVAN).
3. Controle de Diabetes mellitus e hipertenso arterial sistmica:
Desempenho:
3.1 Proporo de diabticos cadastrados;
3.2 Proporo de hipertensos cadastrados;
3.3 Mdia de atendimentos por diabtico;
3.4 Mdia de atendimentos por hipertenso.
Monitoramento:
3.5 Proporo de diabticos acompanhados no domiclio;
3.6 Proporo de hipertensos acompanhados no domiclio.
4. Sade bucal:
Desempenho:
4.1 Mdia da ao coletiva de escovao dental
supervisionada;
4.2 Cobertura de primeira consulta odontolgica
programtica;
4.3 Cobertura de primeira consulta de atendimento odontolgico gestante;
A contratualizao de
indicadores de Sade Bucal
s se aplicar nas situaes
em que a adeso da EAB
for vinculada a uma ESB.
28
4.4 Razo entre tratamentos concludos e primeiras consultas odontolgicas programticas.
Monitoramento:
4.5 Mdia de instalaes de prteses dentrias;
4.6 Mdia de atendimentos de urgncia odontolgica por habitante;
4.7 Taxa de incidncia de alteraes da mucosa oral.
5. Produo geral:
Desempenho:
5.1 Mdia de consultas mdicas por habitante;
5.2 Proporo de consultas mdicas para cuidado continuado/programado;
5.3 Proporo de consultas mdicas de demanda agendada;
5.4 Proporo de consultas mdicas de demanda imediata.
Monitoramento:
5.5 Proporo de consultas mdicas de urgncia com observao;
5.6 Proporo de encaminhamentos para atendimento de urgncia e emergncia;
5.7 Proporo de encaminhamentos para atendimento especializado;
5.8 Proporo de encaminhamentos para internao hospitalar;
5.9 Mdia de exames solicitados por consulta mdica bsica;
5.10 Mdia de atendimentos de enfermeiro;
5.11 Mdia de visitas domiciliares realizadas pelo agente comunitrio de sade (ACS) por
famlia cadastrada;
5.12 Proporo de acompanhamentos das condicionalidades de sade pelas famlias
beneficirias do Programa Bolsa-Famlia.
29
6. Tuberculose e hansenase:
Monitoramento:
6.1 Mdia de atendimentos de tuberculose;
6.2 Mdia de atendimentos de hansenase.
7. Sade mental:
Monitoramento:
7.1 Proporo de atendimentos em Sade Mental, exceto usurios de lcool e drogas;
7.2 Proporo de atendimentos de usurio de lcool;
7.3 Proporo de atendimentos de usurio de drogas;
7.4 Taxa de prevalncia de alcoolismo.
3.1.4 Critrios de Parametrizao e Equivalncia das Diferentes Modalidades de Organizao
da Ateno Bsica com a Estratgia Sade da Famlia
A Estratgia Sade da Famlia , desde 1994, a opo brasileira para expanso e
fortalecimento da ateno bsica. Desde ento, observamos importante aumento de sua
cobertura e, ao mesmo tempo, do acesso global a servios, insumos e aes em sade.
No entanto, vrios municpios, sobretudo aqueles localizados na regio centro-sul do
Pas, na dcada de 1990, j possuam importantes Redes de Ateno Bsica implantadas,
responsveis pelo cuidado de um nmero expressivo de brasileiros. Esses servios que existem
em boa parte do Pas cobrindo de 20% a 40% da populao, conforme o critrio que se use, se
organizam em maior ou menor grau segundo os princpios da AB. O fato que, reconhecendo
que a ESF no teve carter substitutivo nesses lugares, necessrio que os servios se organizem
segundo os princpios da Poltica Nacional de Ateno Bsica, qualificando a ateno sade
de toda a populao.
30
Salienta-se mais uma vez que, com o objetivo de qualificar toda a ateno bsica do
Pas, o Ministrio da Sade considera, para o PMAQ, as equipes de Sade da Famlia estratgia
prioritria para expanso e fortalecimento da AB no Brasil, mas reconhece a necessidade de
incorporar as equipes de ateno bsica organizadas em outras modalidades nos processos de
qualificao, contanto que cumpram os pressupostos e exigncias previstas no programa.
Aps amplo debate e pactuao tripartite, o Ministrio da Sade formulou parmetros
mnimos para que as EAB organizadas de maneira diferente da ESF possam aderir ao Programa
Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Ateno Bsica. O conjunto de parmetros
construdos considera ncleos mnimos de profissionais que compem as equipes e a carga
horria de trabalho.
Conforme descrito nas diretrizes do PMAQ, todas as equipes de ateno bsica
participantes do programa devero se organizar de maneira a assegurar os princpios da
ateno bsica, tais como a definio do territrio de atuao das UBS e da populao adscrita
por EAB.
Para efeitos de parametrizao no PMAQ, a adeso das EAB que se organizam de
maneira diferente da ESF ficar condicionada ao seu cadastramento no CNES, agrupando os
profissionais de nvel superior de acordo com as faixas de carga horria que se seguem.
Quadro 2 Equivalncia das diferentes modalidades de organizao da ateno bsica com a
ESF, conforme soma da carga horria mnima de mdicos e enfermeiros
Soma da Carga Horria
Mnima de Mdicos
Soma da Carga Horria
Mnima de Enfermeiros
Equivalncia com a ESF
70 horas 60 horas 1 equipe de SF
100 horas 80 horas 2 equipes de SF
150 horas 120 horas 3 equipes de SF
Uma Unidade Bsica de Sade que possuir a quantidade de profissionais mdicos cuja
carga horria somada extrapole as 150 horas e a de profissionais enfermeiros extrapole as 120
31
horas poder conformar mais de uma EAB. Em uma situao na qual a soma da carga horria
dos mdicos de uma UBS chegue a 220 horas e a de enfermeiros chegue a 180 horas, essa
unidade poder conformar uma EAB (150 horas mdicas e 120 horas de enfermagem), que
equivale a trs equipes de SF, mais uma EAB (70 horas mdicas e 60 horas de enfermagem),
que equivale a uma equipe de SF. Alternativamente, essa mesma unidade poder conformar
duas EAB
14
, sendo que cada uma delas equivale a duas equipes de SF.
Nos casos em que existirem aes em sade bucal e a adeso da EAB estiver vinculada
a uma ESB, a carga horria do cirurgio-dentista dever estar de acordo com as faixas descritas
no quadro a seguir.
Quadro 3 Equivalncia das diferentes modalidades de organizao da ateno bsica com a
ESF, conforme soma da carga horria mnima de cirugies-dentistas
Soma da Carga Horria Mnima de
Cirurgio-Dentista
Equivalncia com a ESF
40 horas 1 equipe de SF
80 horas 2 equipes de SF
120 horas 3 equipes de SF

O valor de transferncia do Componente de Qualidade do PAB Varivel, por EAB que se
organiza de maneira diferente da ESF, obedecer equivalncia descrita nos quadros acima.
Nos casos em que a EAB equivaler a trs equipes da Sade da Famlia, o gestor municipal
receber, mensalmente, o valor referente a trs EAB do Componente de Qualidade do PAB
Varivel.
Para a parametrizao, a composio das EAB deve ainda atender s seguintes
regras:
I Os profissionais mdicos que sero considerados para a composio da equipe so:
14 Nesse caso, a distribuio da carga horria mdica e de enfermagem por EAB poder se dar de diferentes maneiras.
Exemplo: (a) duas equipes com 110 horas mdicas e 90 horas de enfermagem cada; (b) uma equipe com 100 horas mdicas
e 80 horas de enfermagem e outra com 120 horas mdicas e 100 horas de enfermagem; etc.
32
i. Generalista;
ii. Clnico;
iii. Pediatra;
iv. Ginecologista-obstetra.
II Ser obrigatria a presena do profissional mdico generalista ou clnico, e a
soma da carga horria desses profissionais
deve ser igual ou maior do que a dos
demais profissionais mdicos. Por
razes demogrficas, a necessidade de
mdicos que atendam a populao adulta
(generalista ou clnico) maior do que a de
mdicos que atendam crianas (pediatra) e
aspectos especficos relacionados sade
sexual e reprodutiva das mulheres (ginecologista-obstetra);
III A presena do ginecologista-obstetra opcional e, quando no houver algum na
equipe, as aes de ateno integral sade da mulher sero realizadas pelo generalista e/
ou clnico e enfermeiro, conjuntamente;
IV Os profissionais mdicos generalistas, clnicos e pediatras, assim como enfermeiros
e cirurgies-dentistas, devero, individualmente, ter carga horria mnima igual a 20 horas
semanais;
V Os profissionais mdicos ginecologista-obstetras, quando presentes, devero,
individualmente, ter carga horria mnima igual a 10 horas semanais.
Cada equipe poder ter diferentes faixas de populao adscrita, devendo ter relao
com as faixas de carga horria dos profissionais. O gestor municipal dever definir a populao
sob a responsabilidade de cada equipe e, a partir dessa definio, ela dever cadastrar sua
populao e passar a alimentar, de maneira regular e consistente, no Siab, o conjunto de
informaes necessrias para o monitoramento de suas aes.
A distribuio de carga horria dos
profissionais mdicos (generalista, clnico,
pediatra e ginecologista-obstetra) fica a
cargo do gestor, devendo respeitar o perfil
demogrfico e epidemiolgico local.
33
Como j fora salientado, as EAB tambm devero cadastrar a populao adscrita e
alimentar essas informaes no Siab como condio para permanncia no PMAQ, considerando
que boa parte dos seus indicadores ser calculada com base no cadastro. No entanto, para
essa modalidade de AB, os dados cadastrais podero ser inseridos em uma nica microrea e
vinculados no necessariamente a um ACS, mas a qualquer profissional da equipe de ateno
bsica.
Um mesmo profissional poder estar vinculado a duas UBS e at a dois municpios
diferentes desde que sua carga horria global no ultrapasse os limites estabelecidos pela
regulamentao do setor.
No que se refere populao adscrita por equipe de ateno bsica, o Ministrio da
Sade considerar para o programa as faixas de populao adscrita, em relao composio
da carga horria de profissionais mdicos e enfermeiros, conforme descrito no quadro a seguir.
Quadro 4 Faixas populacionais adscritas de referncia para as modalidades de organizao
da ateno bsica diferentes da ESF, conforme soma da carga horria mnima de cirugies-
dentistas
Soma da Carga
Horria Mnima de
Mdicos
Soma da Carga
Horria Mnima de
Enfermeiros
Faixas Populacionais Adscritas de
Referncia (Habitantes)
Mnima Mxima
70 horas 60 horas 3.450 7.000
100 horas 80 horas 7.001 10.000
150 horas 120 horas 10.001 15.000
3.1.5 Limites para a Adeso e Contratualizao ao Programa
15

Em decorrncia do cronograma de evoluo logstica, administrativa e oramentria
do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Ateno Bsica, no primeiro
15 Em funo da deliberao da Comisso Intergestores Tripartite do dia 25 de agosto de 2011, as regras que definem o
limite de equipes de ateno bsica que podero aderir ao PMAQ no primeiro momento foram alteradas.
34
ano de implantao, sero fixados por municpio, para a adeso em 2011 (correspondendo
ao perodo 20112012), tetos percentuais de equipe de ateno bsica que poder aderir ao
programa, considerando o nmero de equipes da Estratgia Sade da Famlia.
Para os primeiros seis meses, o nmero total de EAB que podero aderir ao PMAQ ser
igual a 17.664, e de Sade Bucal ser 14.590. Como no h informaes precisas a respeito do
nmero de EAB que se organizam em modalidades diferentes da ESF, para efeito de definio
dos tetos de adeso por municpio, ser considerado o nmero de equipes da Sade da Famlia
existentes no municpio.
Cada municpio poder aderir o equivalente a 50% de suas equipes de Sade da
Famlia. Exemplo: um municpio com 24 equipes de SF e 5 EAB que se organizam em outras
modalidades poder aderir o equivalente a 50% de suas equipes de SF. Nesse caso, o limite
de adeso desse municpio ser igual a 12, de suas 29 equipes. Quando 50% resultar em um
nmero com frao, este ser arredondado para cima.
Nos casos em que a cobertura da ESF igual a zero, o municpio poder aderir
inicialmente uma EAB e os municpios com apenas uma equipe de Sade da Famlia podero
fazer a adeso dessa equipe.
3.1.6 Etapas para a Adeso ao Programa no Sistema de Gesto de Programas do
Departamento de Ateno Bsica (SGDAB)
A adeso ao PMAQ ser formalizada pelo Sistema de Gesto de Programas do
Departamento de Ateno Bsica (SGDAB) e seguir as seguintes etapas:
I Manifestao de interesse do gestor municipal:
i. O gestor municipal dever acessar o portal do Departamento de Ateno Bsica,
no endereo www.saude.gov.br/dab, e entrar no Sistema de Gesto de Programas do
Departamento de Ateno Bsica (SGDAB);
ii. No SGDAB, ele dever selecionar a opo do Programa Nacional de Melhoria do
35
Acesso e da Qualidade da Ateno Bsica;
iii. Em seguida, dever realizar o cadastro do usurio responsvel pela gesto do
programa no municpio, selecionando o seu Estado e municpio, entre as opes apresentadas;
iv. O prximo passo ser visualizar o conjunto de indicadores a serem contratualizados
pelo municpio. Caso seja de interesse do gestor municipal, nessa etapa, ele poder tambm
pactuar as metas para o conjunto de indicadores
16
;
v. Em seguida, o gestor dever liberar a(s) equipe(s) de ateno bsica de seu municpio
para iniciar a fase de adeso e contratualizao;
v. Aps a liberao da(s) EAB, o gestor dever apontar os principais desafios para a
qualificao da ateno bsica no municpio. Essas informaes sero fundamentais para a
organizao e planejamento das aes que sero empreendidas pelos gestores estadual e
federal, com o intuito de apoiar o processo de qualificao da ateno bsica.
II Adeso e contratualizao da(s) equipe(s) de ateno bsica:
i. Aps a manifestao de interesse do gestor municipal e a liberao para a adeso e
contratualizao das equipes, cada EAB interessada em participar do programa dever acessar o
portal do DAB, no endereo www.saude.
gov.br/dab, e acessar o Sistema de
Gesto de Programas do Departamento
de Ateno Bsica (SGDAB);
ii. No SGDAB, a EAB dever
selecionar a opo do Programa Nacional
de Melhoria do Acesso e da Qualidade
da Ateno Bsica;
iii. Em seguida, a EAB dever
realizar o cadastro do usurio responsvel pela equipe, selecionando o seu Estado, municpio
e equipe, entre as opes apresentadas
17
;
16 A pactuao de metas no possui carter obrigatrio e deve ser realizada nas situaes em que o gestor municipal
entender a necessidade e/ou importncia de definir previamente as metas para parte ou para a totalidade dos indicadores.
importante destacar que o alcance ou no das metas pactuadas no ser um critrio para a certificao das equipes. Como
se poder observar no item 3.3.2 deste Manual Instrutivo, os critrios de certificao consideraro o desempenho das equipes
em relao s demais que compem o mesmo estrato a ser considerado para a avaliao externa.
17 Cumpre destacar que somente estaro disponveis para o cadastramento, adeso e contratualizao as equipes de ateno
bsica regularmente cadastradas no CNES.
Ser fundamental o envolvimento do gestor
municipal na divulgao e convencimento
dos profissionais da(s) EAB em participar do
PMAQ, orientando a respeito dos principais
aspectos do programa e ofertando as
condies necessrias para que a(s) EAB do
municpio possa(m) aderir e participar dele.
36
iv. Aps a realizao do cadastro, a EAB visualizar o conjunto de indicadores a serem
contratualizados. Caso seja definido pelo gestor municipal, nessa etapa, as equipes devero
pactuar as metas para o conjunto de indicadores
18
;
v. O prximo passo ser apontar, a partir da perspectiva dos profissionais da EAB, os
principais desafios para a qualificao dos servios ofertados pela equipe. Essas informaes
sero fundamentais para a organizao e planejamento das aes que sero empreendidas
pelos gestores municipal, estadual e federal, com o intuito de apoiar o processo de qualificao
da ateno bsica;
vi. Finalmente, a equipe dever, no prprio SGDAB, gerar o arquivo eletrnico com
o Termo de Compromisso (TC), que ser o instrumento de formalizao da sua adeso e
contratualizao no PMAQ, e encaminhar o documento, assinado pelo responsvel da equipe,
ao gestor municipal
19
.
III Adeso e contratualizao do gestor municipal:
i. Na medida em que as EAB realizarem o seu cadastro e iniciarem o processo de
adeso, o gestor municipal ter na tela
do SGDAB as EAB que realizaram essa
etapa;
ii. Uma vez findado o prazo
estabelecido pelo gestor municipal para
a etapa de adeso e contratualizao
das EAB do seu municpio, ele dever
ordenar a totalidade das equipes que
manifestaram interesse em participar
do programa em ordem de prioridade,
definindo, caso haja um nmero de
interessadas maior do que o estipulado
pelos critrios de definio de limites de adeso por municpio, a(s) EAB que dever(o)
18 Do mesmo modo que para o caso da gesto municipal, a pactuao de metas no possui carter obrigatrio e deve
ser realizada nas situaes em que o gestor municipal entender a necessidade e/ou importncia de sua(s) equipe(s)
definir(em) previamente as metas para parte ou para a totalidade dos indicadores.
19 Essa etapa tambm poder ser realizada por meio do SGDAB, com o carregamento eletrnico do TC assinado pelo res-
ponsvel da equipe e digitalizado em formato PDF.
A partir do dia 1 de novembro de 2011, aps
transcorridos dois meses da primeira etapa de
adeso ao PMAQ, caso a adeso das EAB seja
inferior ao limite de 16 mil equipes, o Ministrio
da Sade iniciar a homologao das EAB dos
municpios que j aderiram ao programa e que
cadastraram equipes em condio de espera
para posterior homologao, respeitando
a proporcionalidade de equipes em espera
existentes em cada municpio.
37
ser homologada(s) no primeiro momento e a(s) que ficar(o) em condio de espera para
possvel homologao posterior, caso a adeso nacional seja inferior ao limite previamente
estabelecido;
iii. Em seguida, o gestor municipal dever carregar eletronicamente o TC de cada
EAB assinado e digitalizado, em formato PDF, na opo carregar Termo de Compromisso
do SGDAB. Esse carregamento eletrnico dever ser realizado no campo especfico de cada
equipe
20
e respeitar os limites de EAB que podero aderir ao programa no primeiro momento;
iv. Finalmente, o gestor dever, tambm no SGDAB, gerar o arquivo eletrnico com o
Termo de Compromisso municipal, que ser o instrumento de formalizao da sua adeso e
contratualizao no PMAQ, e carregar eletronicamente o documento digitalizado, em formato
PDF, na opo carregar Termo de Compromisso, com a assinatura do secretrio municipal de
Sade, no SGDAB.
Aps a finalizao da adeso do municpio, o Ministrio da Sade (MS) analisar se a
documentao carregada eletronicamente est de acordo com as regras definidas e proceder
pela homologao de adeso do municpio e sua(s) respectiva(s) equipe(s). Nos casos em que
a documentao for considerada invlida ou inconsistente, o MS entrar em contato com o
municpio para solicitar a sua adequao.
3.2 Desenvolvimento

A segunda fase do PMAQ consiste na etapa de desenvolvimento do conjunto de aes
que sero empreendidas pelas equipes de ateno bsica, pelas gestes municipais e estaduais
e pelo Ministrio da Sade, com o intuito de promover os movimentos de mudana da gesto,
do cuidado e da gesto do cuidado que produziro a melhoria do acesso e da qualidade da
ateno bsica.
20 O carregamento eletrnico do Termo de Compromisso assinado e digitalizado da(s) equipe(s) poder tambm ser feito
por equipe.
38
Essa fase est organizada em quatro dimenses:
1 Autoavaliao;
2 Monitoramento;
3 Educao permanente; e
4 Apoio institucional.
3.2.1 Autoavaliao
A autoavaliao o ponto de partida da fase de desenvolvimento, uma vez que os
processos orientados para a melhoria da qualidade devem iniciar-se pela identificao e
reconhecimento, pelas prprias equipes, das dimenses positivas e tambm problemticas do
seu trabalho, produzindo sentidos e significados potencialmente facilitadores/mobilizadores
de iniciativas de mudana e aprimoramento.
Avaliar pode significar a formao de opinio e a emisso de juzo de valor sobre
determinado assunto. E, frequentemente, a temtica avaliao est associada a aspectos
negativos como punio e eliminao daqueles que no alcanaram determinado resultado. O
PMAQ busca contribuir para a superao desses vieses e situa a autoavaliao como instrumento
que estimula o coletivo a colocar seu processo de trabalho em anlise e a pensar modos de
mud-lo para superar problemas e alcanar objetivos pactuados por esse mesmo coletivo.
Trata-se de um processo que pretende orientar permanentemente a tomada de decises,
constituindo-se como uma ao central para melhoria da qualidade das aes de sade.
No mbito do programa, recomenda-se que a autoavaliao seja realizada a partir de
ferramenta composta por um conjunto de padres de qualidade, ou seja, por um conjunto de
declaraes acerca da qualidade esperada quanto estrutura, aos processos e aos resultados
das aes da ateno basica, configurando-se, assim, como ferramenta de potencial pedaggico
de carter reflexivo e problematizador que abre possibilidades de construo de solues a
partir da identificao de problemas.
39
Considerando a complexidade e relatividade inerente ao conceito de qualidade, que
varia de acordo com o contexto histrico, poltico, econmico, cientfico e cultural da sociedade
(UCHIMURA & BOSI, 2002), desejvel que o instrumento de autoavaliao utilizado contemple
os diferentes pontos de vista dos atores envolvidos no fazer em sade usurios, profissionais
e gestores entendendo que todos so corresponsveis pela qualificao do SUS.
Os processos autoavaliativos devem ser constitudos no apenas pela identificao
de problemas, mas tambm pela realizao de intervenes no sentido de super-los. No
sendo possvel intervir em tudo aquilo que se julga necessrio a considerar tempo, recursos,
questes polticas etc. , fundamental que sejam estabelecidas prioridades de investimento,
para, a partir do reconhecimento das prioridades, serem construdas estratgias de ao com
iniciativas concretas para a superao dos problemas identificados. Desse modo, processos
autoavaliativos comprometidos com a melhoria contnua da qualidade podero potencializar os
demais processos da fase de desenvolvimento do PMAQ, na medida em que contribuir, alm
de outras coisas, para a identificao das maiores necessidades para a educao permanente
e o apoio institucional. Nesse sentido, a autoavaliao no deve ser encarada como ocasio de
pouca relevncia, tampouco como momento angustiante que poder resultar em punies ou
desmotivao dos trabalhadores.

Ao mesmo tempo, para que possa se constituir como ao crtico-reflexiva, importante
que a autoavaliao seja realizada entre pares, coletivamente, considerando todos os atores
envolvidos com a ateno bsica em seus diferentes mbitos. Com base no resultado da
autoavaliao, sero identificadas as situaes que precisam ser revistas e/ou modificadas.
Considerando tudo isso, o DAB oferecer um instrumento autoavaliativo Autoavaliao
para a Melhoria do Acesso e da Qualidade da Ateno Bsica (AMAQ) construdo a partir
da reviso e adaptao de diversificadas ferramentas utilizadas e validadas nacional e
internacionalmente. Cumpre destacar que a ferramenta ofertada pelo Ministrio da Sade
poder ser combinada com outras, cabendo aos gestores municipais e s equipes de ateno
bsica definirem o uso do(s) instrumento(s) ou ferramenta(s) que se adque(m) sua
necessidade e realidade.
40
Sua elaborao foi orientada a partir do princpio de que todos os servios de ateno
bsica possam utiliz-la.
O instrumento AMAQ foi construdo considerando ainda as seguintes diretrizes:
I Refletir os objetivos centrais e diretrizes do Programa Nacional de Melhoria do
Acesso e da Qualidade da Ateno Bsica;
II Ser capaz de promover reflexes sobre as responsabilidades, tanto no que se refere
forma de organizao e prtica de trabalho dos atores envolvidos na gesto municipal
e equipes de ateno bsica, com vistas a promover o acesso com qualidade aos servios
oferecidos;
III Estimular a efetiva mudana do modelo de ateno e o fortalecimento da orientao
dos servios em funo das necessidades e satisfao dos usurios;
IV Refletir padres de qualidade que tenham carter incremental em si mesmo, cuja
adequao da situao analisada se d por meio de escala numrica; e
V Possibilitar a quantificao das respostas autoavaliativas, de maneira a viabilizar a
constituio de escores gerais de qualidade.
A partir desses elementos, a AMAQ foi organizada em dimenses e subdimenses
para um conjunto de padres de qualidade que abrangem o que esperado em termos de
qualidade na gesto e na ateno direta sade no mbito da ateno bsica. Esses padres
de qualidade caracterizam-se por sua abrangncia, referindo-se a uma viso ampla do sistema
e das aes em sade e por serem capazes de evidenciar mudanas tanto os avanos quanto
os retrocessos. Contudo, importante destacar que a AMAQ no pretende esgotar todo o
universo das prticas em ateno bsica, entretanto, compe-se de um determinado conjunto
de aes que so consideradas estratgicas e potenciais produtoras de mudanas no cotidiano
dos servios.
41
Com o objetivo de sistematizar as aes de melhoria da qualidade, sugere-se que
sejam construdos planos de ao, inicialmente contemplando problemas menos complexos e
que estejam sob a responsabilidade do ator em questo.
Para contribuir com o processo de organizao do uso da AMAQ, a equipe de
ateno bsica poder registrar os resultados das autoavaliaes e seu plano de ao para
o enfrentamento das fragilidades identificadas, no SGDAB. O objetivo dessa estratgia
possibilitar que as equipes monitorem a execuo do plano de interveno, bem como a
anlise evolutiva dos resultados autoavaliativos.
No h periodicidade definida para a realizao das autoavaliaes. No entanto, destaca-
se que entre uma e outra deve haver intervalo de tempo suficiente para a realizao de alguns
movimentos no sentido da melhoria da qualidade. Dito de outra forma, fundamental que
o intervalo de tempo entre duas autoavaliaes permita a execuo de parte do plano de
ao para que, ao se autorreavaliar, as equipes j sejam capazes de identificar no apenas os
impasses, mas tambm os resultados de suas intervenes.
Por fim, cabe lembrar que a realizao de autoavaliaes, de tempos em tempos,
com auxlio de instrumentos estruturados, no exclui a existncia e importncia das prticas
avaliativas cotidianas, nem sempre conscientes ou planejadas, e que tambm podem
mobilizar os trabalhadores na direo do aprimoramento de suas prticas.
3.2.2 Monitoramento
Na fase de desenvolvimento do PMAQ, o monitoramento dos indicadores
contratualizados constitui um dos elementos essenciais para a implementao do programa.
O monitoramento dos indicadores busca:
I Orientar o processo de negociao e contratualizao de metas e compromissos
entre as EAB e o gestor municipal, assim como entre este e as outras esferas de gesto do SUS;
42
II Subsidiar a definio de prioridades e programao de aes para melhoria da
qualidade da AB, tanto para as equipes participantes quanto para os gestores das trs esferas
de governo;
III Promover o aprendizado institucional ao permitir a identificao e priorizao de
desafios para a melhoria da qualidade da AB, o reconhecimento dos resultados alcanados e a
efetividade ou necessidade de aperfeioamento das estratgias de interveno;
IV Promover a democratizao e transparncia da gesto da AB e o fortalecimento da
participao do usurio, por meio da publicizao de metas, padres de qualidade e resultados
alcanados; e
V Fortalecer a responsabilidade sanitria e o protagonismo dos diversos atores ao
revelar tanto as fragilidades quanto os sucessos, motivando as equipes de sade e gestores da
AB para enfrentarem os desafios.
Cumpre destacar que, no ciclo de melhoria da qualidade da AB, alcanar bons
resultados nos indicadores e padres de qualidade pressupe a realizao constante de aes
de monitoramento, para um diagnstico de prioridades de educao permanente, apoio
institucional e programao e contratualizao de aes para a melhoria dos processos de
trabalho.
No mbito do trabalho das equipes de ateno bsica, o uso da informao constitui
um elemento essencial para a gesto do cuidado, na medida em que o primeiro passo para a
organizao do processo de trabalho de uma equipe deve ser o cadastramento domiciliar e a
elaborao de um diagnstico situacional que oriente as aes da equipe para o enfrentamento
dos problemas de sade. Esse diagnstico deve orientar o planejamento e a programao de
aes de maneira pactuada com a comunidade, e as aes implantadas pela equipe devem
ser acompanhadas e avaliadas sistematicamente, visando ao aperfeioamento constante dos
processos de trabalho.
43
A gesto municipal e as EAB, com o intuito de promover a ampliao da melhoria do
acesso e da qualidade, devem promover a melhoria dos indicadores e do desempenho da
equipe nos padres de qualidade da ateno bsica. Elas precisam ofertar um conjunto de
aes compatvel com as necessidades de sade da populao, com qualidade satisfatria,
traduzindo esse esforo nos resultados dos indicadores e nos padres de qualidade a serem
avaliados, inclusive em termos de satisfao dos usurios.
Para o Ministrio da Sade, o acompanhamento sistemtico daquilo que tem sido
produzido pelas equipes permitir a verificao do alcance de resultados mnimos nos
indicadores contratualizados. Considerando que a alimentao regular e consistente dos
sistemas de informao constitui uma responsabilidade geral de todos os profissionais e
gestores do SUS e um importante critrio de qualidade da AB, esperado que os resultados
nos indicadores reflitam em alguma medida o esforo das equipes de sade e de gesto na
melhoria da qualidade da AB, devendo haver coerncia entre o desempenho das equipes nos
indicadores e a conformidade de suas aes com padres de qualidade associados a boas
prticas em ateno bsica.
Alm disso, como ser apresentado posteriormente, o desempenho das equipes
para o conjunto de indicadores contratualizados ir compor uma parte da avaliao externa
para certificao de qualidade das equipes de AB. Ser calculada, para cada indicador de
desempenho, uma pontuao proporcional ao alcanado pela equipe, comparando-se o
resultado obtido por ela com os respectivos parmetros mnimos e/ou com as mdias do seu
municpio, do seu Estado, da sua regio, do Brasil e/ou do estrato de municpios do qual faz
parte, conforme definido no item 3.3.3, no mesmo perodo.
No que se refere aos processos locais de monitoramento da AB, alguns pressupostos
podem ser teis para orientar o seu desenho, implantao e aperfeioamento. Entre
eles, podemos destacar:
I Ter carter formativo, pedaggico e reorientador das prticas, numa abordagem
em que a informao possa produzir mudana na ao. O processo de monitoramento
no deve ser entendido como um fim em si mesmo ou apenas como cumprimento de um
44
compromisso meramente formal, mas sim como mecanismo capaz de produzir a mudana,
gerando propostas para a melhoria da qualidade das aes e processos monitorados, alm de
promover aprendizado institucional e responsabilizao;
II Subsidiar a gesto da AB, incorporando informaes sobre desempenho aos
processos decisrios e alinhando os processos de monitoramento, planejamento, educao
permanente e apoio institucional;
III Evitar a vinculao dos processos de monitoramento a consequncias punitivas que
reforcem resistncias, deturpao de resultados ou tenses desnecessrias que dificultem a
apropriao de seus resultados e comprometam o interesse e motivao dos profissionais em
alimentar adequadamente os sistemas informao;
IV Reconhecer o sucesso das equipes que tiverem bom desempenho, estimulando-as
na busca de melhores resultados;
V Permitir a identificao de experincias exitosas e a criao de oportunidades de
cooperao horizontal entre as equipes, promovendo o reconhecimento entre pares e relaes
solidrias, mais do que a competio por melhores resultados;
VI Possuir mecanismos que assegurem a participao democrtica dos envolvidos,
constituindo um processo de negociao e pactuao entre sujeitos que compartilham
corresponsabilidades;
VII Estabelecer mecanismos de divulgao sistemtica dos resultados do processo
de monitoramento da AB, com vistas democratizao e transparncia desses processos, ao
aprendizado institucional, ao reconhecimento dos resultados alcanados e ao enfrentamento
dos desafios para melhoria da qualidade da AB.
45
3.2.3 Educao Permanente
A consolidao e o aprimoramento da ateno bsica como importante reorientadora
do modelo de ateno sade no Brasil requer um saber e um fazer em educao permanente
que sejam encarnados na prtica concreta dos servios de sade. A educao permanente
deve ser constitutiva, portanto, da qualificao das prticas de cuidado, gesto e participao
popular.
O redirecionamento do modelo de ateno impe claramente a necessidade de
transformao permanente do funcionamento dos servios e do processo de trabalho das
equipes, exigindo de seus atores (trabalhadores, gestores e usurios) maior capacidade de
anlise, interveno e autonomia para o estabelecimento de prticas transformadoras, a
gesto das mudanas e o estreitamento dos elos entre concepo e execuo do trabalho.
Nesse sentido, a educao permanente, alm da sua evidente dimenso pedaggica,
deve ser encarada tambm como importante estratgia de gesto, com grande potencial
provocador de mudanas no cotidiano dos servios, em sua micropoltica, bastante prximo
dos efeitos concretos das prticas de sade na vida dos usurios, e como um processo que se
d no trabalho, pelo trabalho e para o trabalho.
A educao permanente deve embasar-se num processo pedaggico que contemple
desde a aquisio/atualizao de conhecimentos e habilidades at o aprendizado que parte dos
problemas e desafios enfrentados no processo de trabalho, envolvendo prticas que possam
ser definidas por mltiplos fatores (conhecimento, valores, relaes de poder, planejamento e
organizao do trabalho etc.) e que considerem elementos que faam sentido para os atores
envolvidos (aprendizagem significativa).
Outro pressuposto importante da educao permanente o planejamento/
programao educativa ascendente, em que, a partir da anlise coletiva dos processos de
trabalho, identificam-se os ns crticos (de natureza diversa) a serem enfrentados na ateno
e/ou na gesto, possibilitando a construo de estratgias contextualizadas que promovam
o dilogo entre as polticas gerais e a singularidade dos lugares e das pessoas, estimulando
experincias inovadoras na gesto do cuidado e dos servios de sade.
46
A vinculao dos processos de educao permanente estratgia de apoio institucional
pode potencializar enormemente o desenvolvimento de competncias de gesto e de cuidado
na ateno bsica, na medida em que aumenta as alternativas para o enfrentamento das
dificuldades vivenciadas pelos trabalhadores em seu cotidiano. Nessa mesma linha, importante
diversificar esse repertrio de aes incorporando dispositivos de apoio e cooperao horizontal,
tais como trocas de experincias e discusso de situaes entre trabalhadores, comunidades
de prticas, grupos de estudos, momentos de apoio matricial, visitas e estudos sistemticos de
experincias inovadoras etc.
Por fim, reconhecendo o carter e iniciativa ascendente da educao permanente,
central que cada equipe, cada unidade de sade e cada municpio demandem, proponham e
desenvolvam aes de educao permanente tentando combinar necessidades e possibilidades
singulares com ofertas e processos mais gerais de uma poltica proposta para todas as equipes
e para todo o municpio. importante sintonizar e mediar as ofertas de educao permanente
pr-formatadas (cursos, por exemplo) com o momento e contexto das equipes, para que
faam mais sentido e tenham, por isso, maior valor de uso e efetividade.
De modo anlogo, importante a articulao e apoio dos governos estaduais e
federal aos municpios, buscando responder s suas necessidades e fortalecer suas iniciativas.
A referncia mais de apoio, cooperao, qualificao e oferta de diversas iniciativas para
diferentes contextos do que a tentativa de regular, formatar e simplificar a diversidade de
iniciativas.
3.2.4 Apoio Institucional
O apoio institucional deve ser pensado como uma funo gerencial que busca a
reformulao do modo tradicional de se fazer superviso em sade. A superviso tradicional,
em geral, reduz atores a executores, prioriza a checagem, a prescrio e a norma em detrimento
da troca problematizadora, apostando mais na disciplina e no enquadramento do que na
liberdade com compromisso e na ampliao da capacidade de ao do outro.
47
Porm o apoio institucional implica um modo especfico de fazer gesto junto a
coletivos/equipes, vinculado a racionalidades que no se restringem razo instrumental.
Enquanto a superviso opera na captura do trabalho vivo, o apoio pretende potencializ-
lo, obviamente atentando para as direes de seu uso. O apoio institucional busca auxiliar
as equipes na tarefa de colocar o seu trabalho e as suas prticas em anlise, por um lado,
e na construo/experimentao de intervenes, por outro. Ora ajudando as equipes a
explicitarem e lidarem com problemas, desconfortos e conflitos, ora auxiliando a construo e
utilizao de ferramentas e tecnologias. Em vez de negar ou reprimir, o apoiador institucional
reconhece a complexidade do trabalho e toma os problemas concretos, os desafios e tenses
do cotidiano como matria-prima para o seu trabalho, buscando, sempre que necessrio,
facilitar a converso de situaes paralisantes em situaes produtivas.

O apoio institucional na sade deve buscar, portanto, a democracia institucional, a
ampliao dos graus de autonomia dos sujeitos, a defesa da vida e dos princpios e diretrizes
do SUS. A revelao e anlise dos problemas e dificuldades das equipes/coletivos apoiados
devem estar atreladas a um esforo de potencializao das equipes e suas experincias,
evitando a culpabilizao, a impotncia e a desresponsabilizao. Sendo assim, a prtica
concreta do apoio requer sempre certa sensibilidade, abertura para ser afetado e, ao mesmo
tempo, capacidade de afetar, de mobilizar.
Dessa forma, o apoio institucional pode ser realizado nos mbitos municipal, estadual
e federal, e o desenvolvimento das aes de apoio institucional deve possuir um carter
compartilhado e ser construdo a partir das realidades e singularidades de cada territrio,
alm de pressupor planejamento, avaliao constante e agendas de educao permanente
para o desenvolvimento das dimenses gerenciais, pedaggicas e matriciais desempenhadas
pelos apoiadores. fundamental que haja dimensionamento adequado do nmero de equipes
por apoiador, lembrando a necessidade de construo de vnculo entre eles, que pode ser
potencializada a partir da construo de estratgias de comunicao e de agendas regulares
de encontros.
A centralidade do apoio institucional no mbito do PMAQ est fortemente associada
ideia de que os esforos de gesto e de ateno sade realizados pelos gestores e pelos
48
trabalhadores das equipes de ateno bsica, no sentido de qualificar aquilo que ofertado
populao, devem ser alimentados pelo encontro das diversas experincias e saberes,
em espaos de ampla comunicao que possam potencializar os resultados produzidos pelo
trabalho desses atores. O apoiador deve ajudar as equipes a colocar o prprio trabalho em
anlise e produzirem alternativas para o enfrentamento conjunto dos desafios.
Entre as estratgias de apoio institucional do PMAQ, compreende-se o apoio: do
Ministrio da Sade s coordenaes estaduais de ateno bsica, Cosems e municpios
(eventualmente); das coordenaes estaduais de ateno bsica gesto da ateno bsica
nos municpios; e da gesto municipal s equipes de sade.
Nessas dimenses, h pelo menos trs planos presentes, quais sejam: (a) O das relaes
interfederativas; (b) O relativo ao desenho e articulao da ateno bsica com outros pontos
de ateno da rede, bem como das linhas de cuidado; e (c) O que se refere ao processo de
trabalho das equipes e micropoltica do cotidiano.
importante considerar que, a despeito da lgica do apoio institucional ser a mesma
para as trs dimenses de apoio descritas (Ministrio da Sade, coordenaes estaduais e
gestes municipais), h certas especificidades que marcam cada uma delas, de modo que os
trs planos (relaes interfederativas, arranjos da rede e processo de trabalho cotidiano das
equipes), ainda que sempre presentes, tero pesos ou nfases diferenciadas, a depender do
lugar do apoiador e do apoiado. Por exemplo, no apoio s equipes de sade, os planos dois e
trs (em especial) tendem a ser mais marcantes.
A seguir, apresentam-se alguns exemplos de aes que podem ser realizadas por
apoiadores:
I Discusso e montagem das agendas das equipes enquanto dispositivos que
organizam e orientam o trabalho coletivo cotidiano em funo das necessidades e prioridades
de sade;
II Suporte implantao do acolhimento demanda espontnea;
49
III Suporte construo de projetos teraputicos singulares, a partir de casos ou
situaes que mobilizam ou desafiam a equipe;
IV Suporte implantao de dispositivos para qualificao da clnica, gesto do cuidado
e regulao de recursos da rede a partir da equipe da UBS;
V Facilitao da organizao de intervenes intersetoriais;
VI Anlise de indicadores e informaes em sade;
VII Facilitao dos processos locais de planejamento;
VIII Mediao de conflitos, buscando ajudar na conformao de projetos comuns
entre trabalhadores, gestores e usurios, sem pretender eliminar diferenas e tenses, mas
buscando enriquecer os processos com o convvio das diferenas, o esforo de escuta/dilogo,
a converso das crises paralisantes em crises produtivas e a construo de projetos comuns;
IX Articulao de aes de apoio matricial junto aos NASF e a outros servios da rede.
Embora os exemplos citados deem maior nfase ao apoio institucional s equipes de
ateno bsica, grande parte das indicaes tambm se aplica ao apoio gesto estadual e
municipal.
3.3 Avaliao Externa
A terceira fase do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da
Ateno Bsica consiste na avaliao externa, em que se realizar um conjunto de aes
que averiguar as condies de acesso e de qualidade da totalidade de municpios e
equipes da ateno bsica participantes do programa. Essa fase subdivide-se em duas
dimenses:

50
I Certificao de desempenho das equipes de ateno bsica e gestes municipais
participantes do PMAQ: avaliao do acesso e da qualidade das EAB participantes do PMAQ, por
meio do monitoramento dos indicadores contratualizados e pela verificao de um conjunto
de padres de qualidade no prprio local de atuao das equipes;
II Avaliao do acesso e da qualidade da ateno bsica no relacionada ao processo
de certificao: constituda por um processo avaliativo que contempla a avaliao da rede
local de sade pelas equipes de ateno bsica e processos complementares de avaliao da
satisfao do usurio e da utilizao dos servios.
Todo o processo de avaliao externa do PMAQ ser conduzido por instituies de
ensino e/ou pesquisa contratadas pelo Ministrio da Sade para desenvolver os trabalhos de
campo, mediante a aplicao de diferentes instrumentos avaliativos.
3.3.1 Certificao das Equipes de Ateno Bsica
O processo de certificao das equipes de ateno bsica deve ser entendido como
um momento de reconhecimento do esforo de melhoria do acesso e da qualidade da AB
desenvolvido pelas equipes participantes e pelo gestor municipal. Ao mesmo tempo, o
objetivo do processo de certificao das equipes no se limita ao reconhecimento daquelas
que possuem elevados padres de qualidade, mas tambm das que desenvolvem aes para
o fortalecimento dos processos de gesto e de trabalho, com vistas melhoria da qualidade.
Considerando que o conceito de qualidade varia de acordo com o contexto histrico,
poltico, econmico e cultural e conhecimentos acumulados sobre o tema, esperado que
o PMAQ seja constantemente aperfeioado, de modo a contemplar, progressivamente, a
diversidade dos cenrios em que ser implantado; a necessidade de adequao dos critrios,
parmetros e ferramentas de avaliao e gesto, com vistas s novas demandas e desafios da
Poltica de Ateno Bsica e ao momento histrico de implantao do SUS; e a necessidade de
reviso de conceitos, metodologias e ferramentas, com base no aprendizado institucional da
implantao do PMAQ e na colaborao dos diferentes atores envolvidos.
51
A cada ciclo do programa, novos parmetros de qualidade podem ser definidos,
induzindo avanos na direo do que se espera em termos de desenvolvimento da gesto,
das equipes e do alcance dos resultados de sade da populao.
Ao aderir ao PMAQ, o prazo para
que o municpio solicite a avaliao
externa, via Sistema de Gesto de
Programas do Departamento de Ateno
Bsica, ser de dois a seis meses,
contados a partir da data de publicao
da portaria que homologa a adeso do
municpio e equipe(s) de ateno bsica
ao programa. Para o ano de 2011-2012,
teremos uma situao excepcional: dado o cronograma logstico, administrativo e oramentrio
do primeiro ano de implantao do programa, para todos os municpios, a avaliao externa
ocorrer seis meses aps a adeso.
A partir do segundo ciclo de implementao do programa, a equipe de ateno bsica
ser avaliada a cada 18 meses.
A solicitao da avaliao externa ficar condicionada, alm dos critrios acima
expostos de permanncia no programa e de informao, CIR, CIB e CMS, alimentao no
SGDAB, de um conjunto de informaes referentes s prticas das EAB para as situaes em
que essas prticas apresentarem maior grau de subjetividade e maior variabilidade da maneira
como podem ser desenvolvidas. O sistema possibilitar que cada EAB possa descrever, a
partir de formulrios padronizados, como so desenvolvidas aes tais como o acolhimento
e o diagnstico de sade. Essas informaes sero fundamentais para nortear o trabalho do
avaliador externo, que verificar, no local de atuao da equipes, a conformidade do que foi
informado com aquilo que pode ser observado.
Cumpre destacar que a avaliao externa ser feita para a totalidade de equipes
participantes do municpio. Portanto, em municpios com mais de uma equipe participante do
Excepcionalmente, no primeiro ano
de implantao do PMAQ, a avaliao
externa ocorrer, para todos os municpios
participantes, seis meses aps a adeso
ao programa, no se aplicando a regra de
solicitao da avaliao externa entre dois e
seis meses.
52
programa, no ser possvel solicitar a avaliao externa das equipes em momentos diferentes.
No que diz respeito verificao dos padres de qualidade no prprio local de atuao
das equipes, o processo de avaliao externa consistir na aplicao de um instrumento
composto por um elenco de padres de qualidade, alinhados aos padres da AMAQ, e suas
respectivas formas de verificao, que representam ou traduzem a qualidade esperada.

O instrumento de avaliao externa ser organizado em quatro grandes dimenses e
12 subdimenses, que consistem nos eixos de anlise orientadores dos padres de qualidade.
Ao contrrio da autoavaliao (baseada exclusivamente em respostas dos prprios
avaliados), a certificao ter como base principal evidncias constatadas por meio de
documentos (atas, relatrios, instrumentos, pronturios etc.), da observao direta e outras
fontes verificveis. Vale ressaltar que a seleo dos elementos que comprovam adequao
aos padres de qualidade considera tambm solues locais e inovaes que cumpram os
objetivos vinculados ao padro, principalmente os relacionados aos processos de trabalho, no
limitando criatividade e proatividade das equipes e da gesto municipal.
53
Quadro 5 Dimenses e subdimenses do instrumento de certificao das equipes de ateno
bsica
Unidade de Anlise Dimenso Subdimenso
Gesto
Gesto municipal
Implantao e
implementao da ateno
bsica no municpio
Organizao e integrao da
rede de ateno sade
Gesto do trabalho
Participao, controle social e
satisfao do usurio
Coordenao da Ateno
Bsica
Apoio institucional
Educao permanente
Gesto do monitoramento e
avaliao M&A
Unidade Bsica de Sade
Infraestrutura e equipamentos
Insumos, imunobiolgicos e
medicamentos
Equipes
Perfil, processo de trabalho e
ateno sade
Perfil da equipe
Organizao do processo de
trabalho
Ateno integral sade
Participao, controle social e
satisfao do usurio
3.3.2 Critrios para a Certificao das Equipes de Ateno Bsica
As equipes de ateno bsica sero certificadas, conforme o seu desempenho,
considerando trs dimenses:
I Implementao de processos autoavaliativos;
II Verificao do desempenho alcanado para o conjunto de indicadores contratualizados;
54
III Verificao de evidncias para um conjunto de padres de qualidade.
No processo de certificao, a nota final de cada equipe ser composta a partir da
distribuio a seguir.
Quadro 6 Percentual da nota final da certificao, conforme dimenso
Dimenso Percentual da Nota Final da Certificao
I Implementao de processos
autoavaliativos
10%
II Verificao do desempenho
alcanado para o conjunto de indicadores
contratualizados
20%
III Verificao de evidncias para um
conjunto de padres de qualidade
70%
Partindo do entendimento de que a implementao de processos autoavaliativos
de extrema importncia para a
melhoria da qualidade da gesto e
ateno sade, 10% da nota final da
certificao de cada equipe de ateno
bsica ser vinculada realizao da
autoavaliao, independentemente
dos resultados alcanados.
A partir dos resultados alcanados para o conjunto de indicadores contratualizados,
as EAB podero receber at 20% da nota final do processo de certificao e, a partir do seu
desempenho, para o conjunto de padres de qualidade a serem verificados no local de atuao
das equipes, podero receber at 70% da nota final.
A certificao ser norteada por parmetros que permitam a comparabilidade de
desempenho entre equipes, a partir da verificao das mdias de desempenho, considerando
A realizao da autoavaliao dever ocorrer
aps a adeso ao programa. Processos
autoavaliativos desenvolvidos em momentos
anteriores no sero considerados para a
pontuao vinculada autoavaliao.
55
as trs dimenses definidas. Mas, considerando a diversidade de cenrios socioeconmicos,
epidemiolgicos e demogrficos entre os municpios brasileiros, sero consideradas, nos
processos de avaliao, as diferenas dos municpios participantes e as especificidades de
respostas demandadas aos sistemas locais de sade e s EAB. Nesse sentido, para a classificao
de desempenho das equipes, cada municpio ser distribudo em diferentes estratos, definidos
com base em critrios de equidade, e o desempenho de suas equipes ser comparado
mdia e ao desvio-padro do conjunto de equipes pertencentes ao mesmo estrato.
A partir da avaliao externa, as equipes de ateno bsica podero ser
classificadas em quatro categorias:
I Desempenho insatisfatrio: quando o resultado alcanado for menor do que -1
(menos um) desvio-padro da mdia do desempenho das equipes contratualizadas em seu
estrato;
II Desempenho regular: quando o resultado alcanado for menor do que a mdia e
maior ou igual a -1 (menos um) desvio-padro da mdia do desempenho das equipes em seu
estrato;
III Desempenho bom: quando o resultado alcanado for maior do que a mdia e
menor ou igual a +1 (mais um) desvio-padro da mdia do desempenho das equipes em seu
estrato; e
IV Desempenho timo: quando o resultado alcanado for maior do que +1 (mais 1)
desvio-padro da mdia do desempenho das equipes em seu estrato.

A partir do segundo ciclo de certificao, o desempenho de cada equipe ser comparado
no somente com as demais equipes, mas tambm com o seu desenvolvimento ao longo de
uma certificao e outra. Esse aspecto permitir a anlise da equipe com ela mesma ao longo
do tempo, considerando a evoluo do seu desempenho no esforo de melhoria da qualidade
empreendido desde a adeso ao programa.
56
Uma vez que a equipe seja certificada, o gestor municipal passar a receber valores
diferenciados do Componente de Qualidade do PAB Varivel, conforme o seu desempenho.
Nos casos em que a equipe seja classificada como insatisfatria no processo de
certificao, o gestor municipal deixar de receber o valor de incentivo referente a essa equipe
e eles, equipe e gestor local, tero que assumir um termo de ajuste.
Nas situaes em que a equipe for classificada como regular, o gestor permanecer
recebendo 20% do Componente de Qualidade do PAB Varivel (R$ 1.300,00), mas a equipe
ter tambm que, mediante recontratualizao, assumir um termo de ajuste.
Quando a equipe for classificada
como boa, o repasse referente a ela
passar a ser de 60% do Componente de
Qualidade do PAB Varivel (R$ 3.900,00)
e, quando for classificada como tima, o
repasse ser de 100% do Componente
de Qualidade (R$ 6.500,00).
3.3.3 Critrios de Estratificao dos Municpios para o Processo de Certificao das Equipes
de Ateno Bsica
Com o intuito de assegurar maior equidade na comparao das EAB no processo de
certificao, os municpios sero distribudos em estratos que levam em conta aspectos sociais,
econmicos e demogrficos.
Foi construdo um ndice que varia de zero a dez, composto por cinco indicadores:
1 Produto interno bruto (PIB) per capita;
2 Percentual da populao com plano de sade;
3 Percentual da populao com Bolsa-Famlia;
4 Percentual da populao em extrema pobreza;
5 Densidade demogrfica.
Aps o processo de certificao, os
municpios recebero os valores referentes
ao Componente de Qualidade do PAB
Varivel, conforme o desempenho de sua(s)
equipe(s), retroativamente, a contar do ms
de competncia da solicitao da avaliao
externa.
57
O PIB per capita utilizado foi o do ano de 2008, fornecido pelo Instituto Brasileiro de
Geografia e Estatstica (IBGE). Devido grande disparidade entre o menor e o maior valor,
utilizou-se uma tcnica de normalizao para atribuir uma pontuao de zero a cinco para a
metade dos municpios que recebem os menores valores do PIB per capita. A outra metade
recebeu pontuao distribuda de cinco a dez.
Os dados referentes densidade demogrfica tambm foram disponibilizados pelo
IBGE e, da mesma forma que para o PIB, esse indicador apresentou forte variabilidade entre o
menor e o maior valor. Por essa razo, foi necessrio utilizar a mesma tcnica de normalizao
para atribuir a pontuao referente a esse indicador.
Os dados referentes cobertura da populao com planos de sade, por municpio,
so do ano de 2009 e foram disponibilizados pela Agncia Nacional de Sade. Cada municpio
obteve uma pontuao de zero a dez, conforme o percentual de pessoas com plano de
assistncia mdica.
O percentual da populao em extrema pobreza foi calculado pelo IBGE, com base no
universo preliminar do censo demogrfico de 2010. Cada municpio obteve uma pontuao de
zero a dez, de acordo com o percentual de pessoas que no esto em extrema pobreza.
Por sua vez, o percentual da populao com Bolsa-Famlia foi informado pelo Ministrio
de Desenvolvimento e Combate Fome e tem como referncia o ano de 2010. Cada municpio
obteve uma pontuao de zero a dez, conforme o percentual de pessoas que no recebem o
Bolsa-Famlia.
Para a composio do ndice, os cinco indicadores receberam diferentes pesos, sendo
que foi considerada, para cada municpio, a menor pontuao entre o percentual da populao
com Bolsa-Famlia e o percentual da populao em extrema pobreza.
58
Quadro 7 Peso dos indicadores para a composio do ndice de estratificao dos municpios
Indicador Peso
Produto interno bruto per capita 2
Percentual da populao com plano de sade 1
Percentual da populao com Bolsa-Famlia 1
Percentual da populao em extrema pobreza 1
Densidade demogrfica 1

Os municpios foram distribudos em seis estratos, de acordo com a sua pontuao total
e porte populacional:
Quadro 8 Critrios de estratificao dos municpios
Estrato Critrios de Estratificao
1 Municpios com pontuao menor que 4,82 e populao de at 10 mil habitantes
2 Municpios com pontuao menor que 4,82 e populao de at 20 mil habitantes
3 Municpios com pontuao menor que 4,82 e populao de at 50 mil habitantes
4
Municpios com pontuao entre 4,82 e 5,4 e populao de at 100 mil
habitantes; e municpios com pontuao menor que 4,82 e populao entre 50 e
100 mil habitantes
5
Municpios com pontuao entre 5,4 e 5,85 e populao de at 500 mil
habitantes; e municpios com pontuao menor que 5,4 e populao entre 100 e
500 mil habitantes
6
Municpios com populao acima de 500 mil habitantes ou com pontuao igual
ou superior a 5,85
3.4 Recontratualizao
A quarta fase do PMAQ constitui o processo de recontratualizao, que deve ocorrer
aps a certificao da EAB. Com base na avaliao de desempenho de cada equipe, uma nova
contratualizao de indicadores e compromissos dever ser realizada, completando o ciclo de
qualidade previsto pelo programa.
59
Nessa fase, est prevista a pactuao singular das equipes e dos municpios com o
incremento de novos padres e indicadores de qualidade, estimulando a institucionalizao
de um processo cclico e sistemtico a partir dos resultados alcanados pelos participantes do
PMAQ.
A partir dos resultados alcanados pelas equipes, ser possvel identificar tendncias
que nortearo a construo de novas estratificaes que levem em considerao a realidade
das regies, a rea de localizao das UBS e a outras questes que aumentaro a possibilidade
de comparaes mais equitativas.
Ao mesmo tempo, o desempenho das equipes poder ser comparado no somente
com as demais, mas tambm com a sua evoluo, assegurando que o esforo empreendido
pelos gestores e trabalhadores possa ser considerado no processo de certificao.
60
Referncias
ALMEIDA, P. F. et al. Desafios coordenao dos cuidados em sade. Cad. Sade Pblica,
Rio de Janeiro, v. 26, n. 2, p. 286-298, fev., 2010.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno
Bsica. Avaliao para melhoria da qualidade da Estratgia Sade da Famlia. Braslia:
Ministrio da Sade, 2005.
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n 2.488/GM, de 21 de outubro de 2011. Aprova a
Poltica Nacional de Ateno Bsica, estabelecendo a reviso de diretrizes e normas para a
organizao da Ateno Bsica, para a Estratgia Sade da Famlia (ESF) e o Programa de
Agentes Comunitrios de Sade (PACS). Dirio Oficial [da] Repblica Federativa do Brasil.
Seo 1, 24 out. 2011, p. 48-55
BRASIL. Ministrio da Sade. Poltica de Educao e Desenvolvimento para o SUS:
caminhos para a educao permanente em sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2004.
CAMPOS, G. W. S. Sade paideia. So Paulo: Hucitec, 2003.
CAMPOS, G. W. S. Um mtodo para anlise e cogesto de coletivos. So Paulo: Hucitec,
2000.
CAMPOS, G. W. S.; GUERRERO, A. V. P. Manual de prticas de ateno bsica: sade
ampliada e compartilhada. So Paulo: Hucitec, 2008.
FRANCO, T. B.; BUENO, W. S.; MERHY, E. E. O acolhimento e os processos de trabalho em
sade: o caso de Betim (MG). In: O TRABALHO em sade: olhando e experenciando o SUS no
cotidiano. So Paulo: Hucitec, 2004.
MERHY, Emerson Elias. Em busca do tempo perdido: a micropoltica do trabalho vivo em
sade. In: MERHY, Emerson Elias; ONOCKO, Rosana (Orgs.). Agir em sade: um desafio para
61
o pblico. So Paulo: Hucitec, 1997.
OLIVEIRA, Gustavo Nunes de. Devir apoiador: uma cartografia da funo apoio. Tese
(Doutorado) Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Cincias Mdicas. Campinas,
2011.
STARFIELD, B. Ateno primria: equilbrio entre necessidades de sade, servios e
tecnologias. Braslia: Unesco, Ministrio da Sade, 2002.
UCHIMURA, K. Y.; BOSI, M. L. M. Qualidade e subjetividade na avaliao de programas e
servios de sade. Cad. Sade Pblica, [S.l.], v. 18, n. 6, p. 1.561-1.569, 2002.
Colofo
Informaes da Grfica.
Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade
www.saude.gov.br/bvs
ISBN 978-85-334-1899-8