30 de julho de 201 2

Boleti m da Vela Rua Matri z 1 234 Ci dade, Estado 54321 - 000 1 2. 3456. 7890
LEIA, NA NTEGRA, AS PERGUNTAS DA JORNALISTA E
AS RESPOSTAS DA DRA MARIA APARECIDA MOYSS
E APRENDA COMO TENTAR DESQUALIFICAR E
REDUZIR CONTROVRSIAS CIENTFICAS A P.
A ENTREVISTA
DE MARIA
APARECIDA
MOYSS
Em primeiro lugar, no posso deixar de estranhar a expresso
cravar que voc usa em suas perguntas para se referir ao
processo de diagnosticar uma doena. Um diagnstico no
cravado, gravado, como um estigma a ferro e fogo. (pgina 8)
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JORNALISTA
RACHEL COSTA
DA ISTO
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Respostas de Maria Aparecida Moyss jornalista Rachel Costa, da Isto 2
Essas entidades nosolgicas foram descritas pela
medicina h mais de um sculo, sem que sua
existncia jamais tenha sido comprovada. Nesses
mais de 100 anos, foram mudando seus nomes e as
hipteses explicativas de mecanismos causais e
s i opat ol gi cos. Es s as hi pt es es, nunca
comprovadas, foram sempre apresentadas como
teoria absolutamente comprovada, absoluta e
inquestionvel, algo estranho ao campo da cincia.
Este quadro persiste at hoje: a no comprovao
de que se trate de doena e a no aceitao de
cr t i cas e quest i onament os, cri ando um
patrulhamento ideolgico aos pesquisadores e
prossionais que no aceitam passivamente o que
se difunde como verdade absoluta, como dogma.
Esse patrulhamento ocorre por meio de tentativas
de desqualicar, at agressivamente, e de intimidar,
ao invs de contrapor argumentos racionais e
cientcos.
Ento, perguntar se contestamos a existncia de
doenas colocar a questo de modo inadequado.
Contestamos que se arme tranquilamente que
seja uma doena ignorando que ainda no foi
cienticamente comprovada.
importante esclarecer que comprovar a
existncia de uma alterao, ou irregularidade, ou
diferena, seja em anamnese (histria clnica), em
exame fsico, em exames laboratoriais, incluindo os
exames de imagem, no signica comprovar que
tais alteraes sejam decorrentes ou indicativas de
doenas. O mtodo cientco para comprovar que
determinado problema seja uma doena bastante
diverso.
Um outro ponto a ser destacado refere-se s taxas
de prevalncia dessas entidades. Para TDAH,
variam de 2 a 17% em diferentes regies,
chegando-se a uma taxa mdia de 5 a 6%. Ora,
tais taxas so inaceitveis para uma doena inata,
inerente ao indivduo. Em medicina, porcentagem
usada para doenas socialmente determinadas,
como fome, desnutrio, verminose. Doenas
i natas so mui to menos frequentes, com
prevalncias da ordem de 1 por 10.000, 1 por
milho. Pretender que uma doena neurolgica, ou
neuropsiquitrica, inata, como divulgam, tenha
essa prevalncia absurdo em medicina!
Isto no signica negar a existncia de pessoas
que aprendem de outros modos, e mesmo com
mais diculdades, ou de pessoas que apresentem
modos de agir e reagir, de ser e sentir, de se
comportar e de no se comportar que escapam dos
padres soci al ment e est abel eci dos como
adequados.
Ao contrrio.
Essas pessoas existem e sofrem, assim como
sofrem seus familiares e amigos, principalmente
pelos preconceitos e estigmas enfrentados. Ao
serem enquadradas nesses diagnsticos, deixam de
ser vistas e ouvidas com o respeito que seu
sofrimento merece e deixa-se de identicar a(s)
causa(s) reais desse sofrimento.
importante destacar que uma pessoa que se
comporta de um modo to fora dos padres
estabelecidos, pode estar expressando um conito,
um sofrimento, pode estar pedindo ajuda. E ao ser
enquadrada em um diagnstico, geralmente de
modo muito rpido, lhe negada a possibilidade, o
espao para falar de seu sofrer.
Existe 2 a 18% de pessoas no mundo com
comportamentos considerados pelos avaliadores
como anormais? Pode ser, mas com essa taxa
somos obrigados a questionar se no se trata de um
produto social.
E muito importante: dizer isto no
signica desqualicar, desrespeitar, negar,
ou zombar de seu sofrer; nem dizer que sua
famlia, seus pais so os culpados. Estamos
falando de um comportamento produzido
pela sociedade em que vive.
Na verdade, enquadr-lo em um diagnstico que
impede a identicao do problema real, que at
pode ser uma outra doena de fato, isto sim
desrespeitar, desqualicar, zombar de seu sofrer. De
seu sofrer e do sofrimento de seus familiares.
1. O FRUM CONTESTA A EXISTNCIA DAS
DOENAS TDAH E DISLEXIA OU APENAS A
FORMA COMO SE D ESSE DIAGNSTICO?
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Respostas de Maria Aparecida Moyss jornalista Rachel Costa, da Isto 3
O uso de metilfenidato (droga psicoativa,
comercializada pela Novartis - com o nome de
Ritalina

e pela Janssen com o nome

Concerta

) para tratar crianas que apresentem

problemas de comportamento no novo.
Desde a poca em que TDAH era chamado
LCM ( Leso Cerebral M ni ma) , e as
explicaes e critrios eram diferentes, o
tratamento preconizado era o mesmo: uso de
psicoestimulantes. Em 1962, o nome mudou
para DCM (Disfuno Cerebral Mnima),
mudaram as explicaes e os critrios e o
tratamento continuou o mesmo. Nos anos
1980, mudou para TDAH, mudaram
explicaes e critrios e o tratamento
permaneceu o mesmo!
O metilfenidato tem o mesmo mecanismo de
ao que as anfetaminas e a cocana, a
diferena est na intensidade. Essas drogas
aumentam a concentrao nas sinapses de
dopamina, neurotransmissor associado ao
prazer.
O metilfenidato pode provocar uma srie
grande de reaes adversas em todo o
organismo, que constam em qualquer livro
texto de farmacologia. No sistema nervoso,
podem provocar, alm de cefaleia, insnia,
sonolncia, tambm crises de alucinao, crises
psicticas, suicdio, em taxas no desprezveis.
O risco de levar a drogadio tambm
relevante, assim como reduo irreversvel de
estatura nal.
Essas reaes constam em l i vros de
farmacologia e tambm dos dados do Sistema
de Relatos Espontneos de Reaes Adversas
do FDA (Food and Drug Administration),
existente nos Estados Unidos, ao qual os
mdicos se reportam espontaneamente ao
depararem com reaes adversas a qualquer
medicamento. Por esse motivo, as indstrias
farmacuticas e entidades que preconizam e
defendem seu uso ainda no conseguiram,
apes ar de i nt ens a pr es s o, que s ua
comercializao seja liberada sem restries, o
que signica retir-lo da lista de drogas
marcadas com a famosa tarja preta.
Alm disso, uma de suas reaes adversas
mais comuns (em 40 a 50% das pessoas) focar
a ateno, isto , s conseguir prestar ateno e
fazer uma nica coisa de cada vez. Outra
reao adversa comum, que cost uma
acompanhar esse focar ateno, car
contido em si mesmo, quieto, parado; esse
efeito nomeado, em farmacologia, de zumbi-
like.
O problema que essas 2 reaes adversas
so apresentadas como efeito teraputico!
Este um aspecto, que j deveria colocar, no
mnimo, cautela, em preconizar o uso de uma
droga psicoativa em crianas e adolescentes.
O outro aspecto a considerar : seu efeito
benco e consistente?
Para responder a este tipo de pergunta, so
feitos pesquisas de meta-anlise, em que so
levantados todos os trabalhos publicados sobre
os assunto em todas as revistas mdicas
indexadas. Esse tipo de pesquisa o que
sustenta a Medicina Baseada em Evidncias e
feito por alguns poucos centros especializados
no mundo todo. importante frisar que nessas
2. O MESMO VALE PARA A RITALINA:
CONTESTA-SE A SUA EFICCIA OU SUA
P R E S C R I O S E M O D E V I D O
DIAGNSTICO?
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pesquisas no se questiona nem se valida o
diagnstico, apenas se tenta estabelecer um
ranking entre os tratamentos preconizados.
Muito poucas pesquisas de meta-anlise
foram feitas sobre os efeitos do metilfenidato.
Um dado constante: a imensa maioria dos
trabalhos publicados excluda, por no
apresentarem metodologia cientca rigorosa.
A ltima pesquisa, publicada em outubro de
2011, pela AHRQ (Agency for Healthcare
Res ear ch Qual i t y) f oi r eal i z ada na
Universidade McMaster, de Ontario, Canad,
um dos mais importantes e reconhecidos
centros de pesquisa de Medicina Baseada em
Evidncias. Foram levantadas todas as
publicaes entre 1980 e maio de 2010.
(disponvel em www.ahrq.gov)
Os resultados so impactantes: os melhores
resultados no tratamento de crianas com
diagnstico de TDAH foram obtidos com o uso de
orientao familiar exclusivamente; resultados bem
inferiores foram obtidos com orientao e
metilfenidato; o uso exclusivo de metilfenidato
revelou-se o pior esquema, com baixa evidncia de
resultados positivos.
Especicamente em relao a desempenho escolar,
os resultados foram considerados inconclusivos!
Ento, a pergunta que deve ser feita : por
que tantas entidades, associaes e prossionais
insistem em dizer que o metilfenidato uma
droga segura e com timos resultados? Por que
insistem em apresentar uma verso dos fatos
que no se sustenta quando adequada e
idoneamente pesquisada? A quem interessa
manter essa verso e continuar, contra todas as
evidncias cienticas reais, prescrevendo drogas
psicoativas para crianas e adolescentes?
Esta questo remete diretamente a outra:
como prossionais, associaes e entidades
podem ser apoiadas, nanciadas, patrocinadas,
por laboratrios farmacuticos? Isto sim
antitico e anticientco; isto sim conito de
interesse. Esse prossional, entidade ou
associao dir que o produto comercializado
por essa indstria (que s visa o lucro e s tem
lucro se vender seus produtos) no cumpre os
efeitos prometidos ou que pode ser danoso?
A esse respeito, recomendo a leitura dos
textos da Dra Marcia Angell, mdica e
professora universitria nos Estados Unidos,
que por 8 anos foi editora chefe de uma das
mais renomadas publicaes cientcas no
campo da medicina clnica (New England
Journal of Medicine) e saiu armando que se
retirava por saber dos graves problemas ticos e
cientcos que permeiam os trabalhos
encaminhados para publicao - todos
decor r ent es da ao das i nds t r i as
farmacuticas e no conseguir impedir. Ela
publicou um livro, disponvel no Brasil em
portugus, intitulado A verdade sobre os
laboratrios farmacuticos e vrios textos e
entrevistas suas foram publicados em jornais
brasileiros, com destaque para a matria
veiculada em 2011 na revista Piau, A
epidemia de doena mental.
Outro modo de efetuar a patrulha
ideolgica: tentar intimidar apregoando
que a crtica pode levar ao caos!? Caos
para quem?
2. O MESMO VALE PARA A RITALINA: CONTESTA-SE
A SUA EFICCIA OU SUA PRESCRIO SEM O
DEVIDO DIAGNSTICO? (continuao)
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Respostas de Maria Aparecida Moyss jornalista Rachel Costa, da Isto 5
A sua pergunta j traz embutido um vcio de
olhar: o fato de descartar outras possveis
doenas comprovaria que se trata de uma
doena previamente denida. Ora, mas a no
h a possibilidade de chegar concluso de que
no se trata de doena. Ou de que se precisa
pesquisar mais para entender a provvel
imensido de problemas que esto ocultados e
silenciados ao serem reduzidos e enquadrados
no diagnstico de TDAH.
Ao contrrio do que voc pretende armar, o
diagnstico se restringe sim basicamente
anlise de um questionrio simplista, com
perguntas mal formuladas, vagas.
O mdico psiquiatra, neurologista, ou
qualquer outra especialidade que se deixa
convencer de que as 18 perguntas do
questionrio avaliam bem o comportamento e
o consideram como indicativo da existncia de
uma doena neurolgica ou neuropsiquiatra,
passa a olhar a criana em busca de sinais de
hiperatividade, desateno, impulsividade. E
com grande chance encontrar.
Assim, se el e faz uma aval iao do
comportamento da criana no consultrio...
Ora, avaliar comportamento no consultrio?! E
a vida real, onde ca? Pois o consultrio
ambiente articial para a criana (e tambm
para os adultos) e portanto pssimo local para
se observar comportamentos, para se
aproximar da vida da criana.
Como aceitar que uma doena neurolgica
ou neuropsiquitrica somente precise se
manifestar em 2 contextos diferentes? Em que
lgica cientca prestar ateno no videogame
no anula no prestar ateno na escola?? O
argumento de que quando a criana se
interessa muito, se esfora e consegue superar
sua doena fantstico!
Pois ento, tudo que temos a fazer
descobrir os interesses, gostos, sonhos da
criana e conquistar sua ateno. E a deixa de
ser doena!!
TODAVIA, SE OBSERVARMOS COMO ATUAM OS BONS PROFISSIONAIS DA
PSIQUIATRIA, ELES NO SE BASEIAM APENAS NESSA EVIDNCIA PARA
CRAVAR QUE A CRIANA TEM TDAH OBSERVAM TAMBM O
COMPORTAMENTO DO PRPRIO MENINO OU MENINA NO CONSULTRIO
E FAZEM EXAMES COMPLEMENTARES PARA SE ELIMINAR OUTRAS
POSSVEIS DOENAS. O PROBLEMA, MAIS DO QUE NO DIAGNSTICO EM
SI NO ESTARIA NA FALTA DE BONS PROFISSIONAIS CAPACITADOS PARA
FAZER O DIAGNSTICO ?
3. QUANDO SE CRITICA O DIAGNSTICO DE TDAH O
ARGUMENTO O USO DE UM QUESTIONRIO SIMPLES
E RESPONDIDO APENAS POR PAIS/PROFESSORES.
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Respostas de Maria Aparecida Moyss jornalista Rachel Costa, da Isto 6
Em sntese: a crtica ao diagnstico de TDAH bem mais slida do que voc
coloca e remete diretamente ausncia de fundamentao cientca que
comprove: a) a existncia da doena TDAH; b) que esses critrios sejam de
fato indicadores de doena neurolgica ou neuropsiquitrica.
Ento, no se trata de capacitar prossionais a fazerem corretamente o
diagnstico de TDAH. Esta uma questo viciada, que s pode levar a
respostas que concordem com a comprovao de que TDAH doena
cienticamente comprovada.
Na verdade, o que est faltando so mais prossionais que saibam avaliar
uma criana valorizando diferenas, aceitando que no somos todos iguais,
no aprendemos de um mesmo modo, somos sujeitos constitudos de um
corpo biolgico que interage com o ambiente e se modica nessas interaes;
somos corpos biolgicos vivos, somos sujeitos histricos e culturais, no um
amontoado de clulas e molculas. Quando o prossional reduz a pessoa a
um padro gentico ou neurolgico, quando ele no sabe avaliar uma pessoa
imprevisvel e irregular como so todas as pessoas vivas, ele a enquadrar em
um diagnstico/rtulo, que retira a vida de cena e fecha as possibilidades de
futuros diferentes.
TODAVIA, SE OBSERVARMOS COMO ATUAM OS BONS
PROFISSIONAIS DA PSIQUIATRIA... ? (continuao)
3. QUANDO SE CRITICA O DIAGNSTICO DE TDAH O
ARGUMENTO O USO DE UM QUESTIONRIO SIMPLES
E RESPONDIDO APENAS POR PAIS/PROFESSORES.
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Respostas de Maria Aparecida Moyss jornalista Rachel Costa, da Isto 7
Cabe perguntar se essa sensao de alguns
pais no est sendo construda e alimentada
pel as campanhas de patrul hamento
ideolgico a que j me referi.
Alis, estranha essa reao, pois pais
costumam car aliviados que seus lhos
podem no serem doentes!
O F r u m c r i t i c a e c o mb a t e a
medicalizao, jamais as pessoas que sofrem
as consequncias desse processo. Jamais
houve qualquer manifestao do Frum, ou
minha, que culpasse a famlia pelos
sofrimentos de seus lhos. Ao contrrio,
sempre enfatizado que armar que o que
vem sendo chamado de TDAH um modo
de viver socialmente produzido no signica
dizer que os pais so culpados.
Muitos pais tem nos procurado buscando
ajuda, de diferentes modos e tipos, de
acordo com as necessidades e possibilidades
de seus lhos. Isto acontece ao terem acesso
s nos s as pos i es de modo no
contaminado pelas campanhas que tentam
desqualicar e patrulhar o Frum. Esse
movimento de familiares nos conrma como
as famlias tem sido capturadas por esses
diagnsticos e pelas entidades que se
apregoam como defensoras de seus direitos.
Tambm nos indica a necessidade de
me l hor a r mos s e mpr e ma i s nos s a
comunicao com eles, ao mesmo tempo em
que nos ajuda a encontrar os melhores
modos de agir.
A esse respeito, encaminho em anexo um
texto que escrevi h um tempo, e que voc
deve conhecer, uma vez que foi intensamente
divulgado na internet, a Carta a uma me.
4. OS PAIS QUE MEDICAM SEUS FILHOS, NO
GERAL,TEMEM QUE O TOM DA CAMPANHA CRIA
HOSTILIDADE EM RELAO A SEUS FILHOS E A
ELES PRPRIOS, UMA VEZ QUE FICA A IMPRESSO
DE QUE OS PAIS ESTO DROGANDO SEUS FILHOS
POR NO SUPORTAR SUAS CARACTERSTICAS
PESSOAIS. SE A MEDICAO NO NECESSRIA,
NO PRECISO QUE A CAMPANHA D UMA
RESPOSTA MAIS SATISFATRIA AOS PAIS DESSAS
CRIANAS, PARA QUE ELES NO SE SINTAM
MARGINALIZADOS E CULPADOS PELOS PROBLEMAS
DE SEUS FILHOS?
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Respostas de Maria Aparecida Moyss jornalista Rachel Costa, da Isto 8
Em primeiro lugar, no posso deixar de estranhar a expresso
cravar que voc usa em suas perguntas para se referir ao processo de
diagnosticar uma doena. Um diagnstico no cravado, gravado,
como um estigma a ferro e fogo.
O Frum critica a medicalizao da educao e da sociedade, ou
seja, da vida. No um movimento de combate psiquiatria, nem aos
medicamentos. No combate as doenas psquicas, muito menos os que
vivenciam e sofrem problemas psquicos.
O processo de medicalizao tem atingido preferencialmente as
reas do comportamento e da aprendizagem, campos de maior
complexidade, diversidade e sosticao, e de maior diculdade para
serem avaliados e normatizados. Em decorrncia, crianas e
adolescentes tm sido os mais afetados.
Da, TDAH e dislexia tem sido os diagnsticos medicalizantes mais
comuns; por isso, o destaque na pgina eletrnica do Frum sobre
Medicalizao da Educao e da Sociedade.
5. POR QUE DISLEXIA E TDAH SO
NOMINALMENTE CITADOS NO SITE E
O U T R O S T R A N S T O R N O S D E
COMPORTAMENTO NO, UMA VEZ QUE
E M T ODOS E L E S I NE X I S T E UM
MARCADOR BIOLGICO QUE PERMITA
U M E X A ME P A R A C R A V A R A
EXISTNCIA DA DOENA?