EL NIO CON DISFUNCION CIRCULATORIA EL NIO CON DISFUNCION CIRCULATORIA

CARDIOPATIAS CONGENITAS CARDIOPATIAS CONGENITAS

Se definen como la anormalidad de la estructura, las lesiones anatmicas
de las cmaras cardacas, de los tabiques que las separan y las vlvulas o
tractos de salida de la sangre del corazn o de la funcin del recin nacido,
determinada durante la gestacin y como resultado de las alteraciones del
desarrollo embrionario.
Se originan en el perodo fetal, cambian en el neonatal y puede durar el
resto de la vida.
Se deben a fallos en la formacin y en el desarrollo del corazn y a la
persistencia de las estructuras de la vida fetal.
I!I"#!I$% & ' ()*())) de los nacidos vivos y constituye la principal
causa de muerte en el primer a+o de vida , sobre todo en prematuros-.
#.I/0/12$% la mayora de los defectos cardacos se desconoce. 3ay
varios factores que se asocian a una incidencia mayor de la enfermedad%
4 5ubola de la madre durante el embarazo
4 $lco6olismo materno.
4 #dad de la madre por encima de los &).
4 "7. insulino dependiente de la madre.
.ambin estn implicadas varios factores genticos%
4 .ienen un 6ermano con un defecto cardaco.
4 .iene un padre con !8!.
4 Si presenta alguna alteracin cromos9mica.
4 Si tiene otra anomala congnita no cardaca.
:$I;#S.$!I/#S !02I!$S% pueden ser diferentes seg<n el
perodo que se presentan.
0a insuficiencia cardiaca congestiva, la cianosis o el s6oc= pueden ser las
formas ms graves de ponerse de manifiesto una cardiopata congnita en el
lactante.
#l lactante con una cardiopata congnita ciantica se presenta con
cianosis central, 8a/>, y saturacin ba?as, situacin que empeora con el llanto,
y 8a!/> normal.
8ueden e@istir anomalas en el #!1, cardiomegalia y soplo cardiaco y
fundamentalmente la falta de respuesta a la administracin de o@geno.
!0$SI;I!$!I/ "# 0$S !$5"I/8$.I$S !/1#I.$S seg<n su
fisiopatologa, o bien, entre cardiopatas congnitas acian9ticas o cianticas.
85I!I8$0#S "#;#!./S $!I$/.I!/S
!/"A!./ $5.#5I/S/ 8#5SIS.#.# ,!$8- / "A!.AS
8#5SIS.#.#% el conducto arterioso fetal no consigue cerrarse en las
primeras semanas de vida. 0os ni+os pueden estar sin sntomas o mostrar
signos de insuficiencia cardiaca congestiva ,I!!-.
#l tratamiento es la administracin de Indometacina o la correccin
quir<rgica.
!/:AI!$!IB I.#5$A5I!A0$5 ,!I$-% apertura anormal entre las
aurculas, que permite el flu?o de sangre desde la aurcula izquierda ,presin
ms alta- 6acia la aurcula derec6a ,presin ms ba?a-.
0os ni+os pueden estar sin sntomas o mostrar signos de insuficiencia
cardiaca congestiva ,I!!-.
#@iste un soplo caracterstico. !orren el riesgo de padecer arritmias
auriculares.
0a correccin es quir<rgica.
!/:AI!$!IB I.#5C#.5I!A0$5 ,!IC-% apertura anormal entre
los ventrculos derec6o e izquierdo. #l flu?o de sangre desde el ventrculo
izquierdo 6acia el ventrculo derec6o provoca un cortocircuito de izquierda a
derec6a.
#s frecuente la I!!. 0os ni+os corren riesgo de padecer endocarditis
bacteriana e 6ipertensin pulmonar.
0a correccin es quir<rgica.
#S.#/SIS 8A0:/$5 ,#8-% estrec6amiento en la entrada de la
arteria pulmonar. 0a resistencia al flu?o sangunea ocasiona 6ipertrofia
ventricular derec6a y descenso del flu?o sanguneo pulmonar. 0os afectados
pueden no presentar sntomas, algunos tienen una leve cianosis o I!!. 0as
estenosis graves sern cianticas. .ienen cardiomegalia.
#l tratamiento puede ser quir<rgico% mtodo de valvulopatDa, o no quir<rgico%
angioplastDa con baln.
#S.#/SIS $/5.I!$ ,#$-% /bstruccin o estrec6amiento de la
vlvula a9rtica, que ocasiona resistencia al flu?o sanguneo en el ventrculo
izquierdo, descenso del gasto cardaco, 6ipertrofia ventricular izquierda y
congestin vascular pulmonar. .ienen pulso dbil, 6ipotensin, taquicardia y
prdida de apetito.
0a correccin puede ser quir<rgica, o no quir<rgica por medio de la dilatacin
de la vlvula.
!/$5.$!I/ "# $/5.$ ,!/$-% estrec6amiento localizado cerca de la
insercin del conducto arterioso, que provoca un aumento de la presin
pro@imal al defecto ,cabeza y e@tremidades superiores- y un descenso de la
presin distal a la obstruccin ,tronco y e@tremidades inferiores-. 8uede
e@istir 6ipertensin arterial y pulso saltn en los brazos, pulso femoral ausente
o dbil y frialdad de las e@tremidades inferiores. 8ueden sufrir cefaleas,
mareos, desmayos.
0a correccin es quir<rgica por reseccin de la porcin estenosada.
85I!I8$0#S "#;#!./S !I$/.I!/S
.#.5$0/1I$ "# ;$00/. ,.;- % #ngloba & defectos%
4 !omunicacin interventricular.
4 #stenosis pulmonar.
4 "e@troposici9n de la aorta.
4 3ipertrofia ventricular derec6a.
0a correccin es quir<rgica.
.5$S8/SI!IE "# 0$S 15$"#S $5.#5I$S ,.1$- / 15$"#S
C$S/S% la arteria pulmonar sale del ventrculo izquierdo y la aorta lo 6ace del
derec6o% no e@iste comunicacin entre las circulaciones sistmica y pulmonar.
"epende del tipo y tama+o las manifestaciones clnicas% cianosis grave, I!!,
cardiomegalia.
0a correccin es quir<rgica.
.5/!/ $5.#5I/S/% fallo anormal en la divisin y tabicaci9n del
tronco conal embrionario de las arterias pulmonar y aorta, que da lugar a un
<nico vaso que cabalga sobre ambos ventrculos. 0a sangre se mezcla en la
arteria com<n provocando desaturaci9n e 6ipo@emia.
$.5#SI$ .5I!AS82"#$% fallo en el desarrollo de la vlvula tric<spide,
falta de comunicacin entre la aurcula y el ventrculo derec6o.
$dems de cianosis pueden tener taquicardia y disnea.
0a correccin es quir<rgica.
!AI"$"/S "# #;#5:#5I$
8ara ayudar a un ni+o y a la familia a asumir el problema cardaco y
prepararlos para el tratamiento mdico, quir<rgico o ambos, se necesitan la
orientacin y el apoyo de enfermera.
#s importante la valoracin completa.
0os mdicos e@plican los procedimientos a seguir, pero es enfermera
quien refuerza y aclara la situacin.
5educir la inquietud de los ni+os mayores mediante una preparacin
anticipada.
!onversaciones frecuentes con los padres y ni+os, tranquilizar a todos,
favorece la evolucin del cuadro.
ISA;I!I#!I$ !$5"I$!$ !/1#S.IC$ ,I!!- ISA;I!I#!I$ !$5"I$!$ !/1#S.IC$ ,I!!-
0a insuficiencia cardaca congestiva en el ni+o, es un sndrome clnico.
Se define como el estado en que el corazn es incapaz de mantener una
circulacin adecuada para las necesidades metablicas del organismo.
5efle?a la incapacidad del miocardio para satisfacer las demandas
circulatorias, incluidas las necesarias para garantizar un adecuado crecimiento
en el ni+o.
85I!I8$0#S ;A!I/#S "#0 !/5$F/ ,5#8$S/-
85#!$51$
8/S!$51$
!/.5$!.I0I"$".
SIS./0#.
"I$S./0#.
#.I/0/1I$% las causas mas comunes%
4 !ardiopatas congnitas.
4 !ardiopatas adquiridas% miocarditis, cardiomiopatDas, enfermedad
cardiaca reumtica, endocarditis infecciosa.
4 $rritmias.
4 !ausas iatrognicas% da+o al corazn durante la ciruga, sobrecarga de
lquido o terapia de do@orrubicina.
4 !ausas no cardacas% tiroto@icosis, fstulas arteriovenosas sistmicas
grandes o enfermedad pulmonar crnica, enfermedad de depsito del colgeno,
enfermedades del te?ido conectivo y enfermedades neuromusculares.
;ISI/8$./0/1I$% la I!! se divide en dos categoras% insuficiencia del
lado derec6o, y lado izquierdo. #n la del lado derec6o, el ventrculo derec6o es
incapaz de bombear la sangre 6acia la arteria pulmonar, lo que provoca un
aumento de presin en la aurcula derec6a y en la circulacin venosa sistmica.
0a 6ipertensin venosa origina 6epatoesplenomegalia y edema.
#n la I! del lado izquierdo, el ventrculo izquierdo es incapaz de bombear la
sangre 6acia la circulacin sistmica, lo que da lugar a una 6ipertensin en la
aurcula izquierda y en las venas pulmonares. Se produce congestin
pulmonar, que origina 6ipertensin y a veces edema pulmonar.
Si no se corrigen las anomalas que precipitan la I! se produce fracaso del
miocardio. $ pesar de los mecanismos compensadores, el corazn es incapaz
de mantener el gasto cardaco adecuado. #l descenso del flu?o sanguneo a
los ri+ones estimula la reabsorcin de sodio y agua, lo que conduce a una
6ipervolemia, a un aumento de la sobrecarga cardaca y a una congestin en
las circulaciones pulmonar y sistmica.
#n las fases iniciales de la I!!, se ponen en marc6a diversos mecanismos
para el mantenimiento de la funcin metablica normal. $l 6acerse ineficaces
estos mecanismos se producen manifestaciones clnicas ms graves.

:#!$IS:/S !/:8#S$"/5#S%
5eaccin adrenGrgica % cuando el gasto cardaco disminuye aumenta la
frecuencia cardiaca o aumenta la contractilidad, porque 6ay aumento de la
estimulacin adrenGrgica. #sto compensa el gasto cardaco pero da
taquicardia, palidez y oliguria. 3ay mayor vasoconstriccin.
:ecanismo de ;ran= Starling % si no se normaliza el gasto cardaco con el
mecanismo adrenGrgico, la circulacin perifrica se a?usta en forma
preferencial, la llegada de la sangre a los rganos vitales y sacrifica la
irrigacin a la piel, el sistema esplnico y ri+ones. #l ri+n mantiene la
reabsorcin de agua y sodio pero con reduccin del filtrado. #sto da
oliguria, retencin de agua y sodio. Se activa el sistema 5enina '
$ngiotensina ' $ldosterona lo que implica retencin de agua y sodio, lo que
permite el aumento del volumen sanguneo. $umenta el volumen en los
ventrculos, aumenta el estiramiento de la fibra miocrdica mediante el
mecanismo de ;ran= Starling que permite el aumento de la fuerza
contrctil del miocardio, aumentando el gasto cardaco.
3ipertrofia miocrdica % se produce por el aumento de las presiones de las
cavidades, por sobrecarga de volumen y e@cesivo estiramiento de las
fibras miocrdicas.
:$I;#S.$!I/#S !0II!$S% un lactante o ni+o gravemente
enfermo que 6aya agotado sus mecanismos compensadores 6asta el punto de no
alcanzar ya el gasto cardiaco suficiente para cubrir las necesidades bsales de
su organismo, presentar sntomas de reposo. /tros pueden encontrarse
cmodos en reposo pero son incapaces de aumentar su gasto cardaco en
respuesta a una actividad incluso ligera sin presentar sntomas significativos.
#n los ni+os con cardiopatas congnitas menos graves, 6ar falta un e?ercicio
intenso para alterar su funcin cardaca.
8resentan cianosis y a menudo el lactante con I!! ingiere menos volumen de
liquido por toma, presenta disnea al succionar y quizs sude copiosamente.
SI1/S H SI./:$S ,en ni+os-
4 ;atiga.
4 Intolerancia al esfuerzo.
4 $nore@ia.
4 "olor abdominal.
4 .os.
4 0a disnea es un refle?o de la congestin pulmonar.
4 /rtopnea
4 #stertores bsales
4 #dema.
4 $nasarca.
4 !ardiomegalia.
4 5itmo de galope.
SI1/S H SI./:$S ,en lactantes
4 taquipnea.
4 "ificultad para alimentarse.
4 #scaso aumento de peso.
4 sudoracin e@cesiva.
4 Irritabilidad.
4 0lanto dbil.
4 5espiracin ruidosa y laboriosa con retracciones costales y subcostales.
4 $leteo nasal.
4 5etraccin esternal.
4 3epatomegalia
4 !ardiomegalia
4 #dema generalizado.
#n conclusin las manifestaciones clnicas de I!! se pueden agrupar en%
SI1/S "# "IS;A!IE :I/!$5"I$!$% falla del crecimiento,
diaforesis, cardiomegalia, ritmo de galope y alteracin de pulsos
perifricos.
SI1/S "# !/1#S.I/ 8A0:/$5% taquipnea, disnea de esfuerzo,
tos, estertores pulmonares 6<medos, sibilancia y cianosis.
SI1/S "# !/1#S.I/ C#/S$ SIS.#:I!$% 6epatomegalia,
distensin venosa del cuello y edema perifrico.
"I$1/S.I!/
4 !lnico% e@amen clnico.
4 5adiografa de tra@% muestra cardiomegalia.
4 #!!
4 #!1% para determinar la funcin ventricular.
4 1ases en sangre.
4 #lectrolitos en sangre.
4 7iometra 6ematica.
4 /tras pruebas% arteriografa, niveles de 6ormonas tiroideas, etc.
TRATAMIENTO
AUMENTO DE LA FUNCION CONTRACTIL: inotropicos:
- Digitals: tinn la !"nci#n $ $is%in"ir la !rc"ncia car$iaca
alargan$o la $i&stol ' %(oran$o l llna$o )ntric"lar*
Digo+ina: s "tili,a I-. IM. -O* La )i$a %$ia s $
/0 1oras. s a$%inistra 2 3 4 )cs al $5a*
- Catcola%inas: sti%"lan los rcptors 6ta a$rnrgicos. a"%nta
la contractili$a$. act7a n los )asos pro)ocan$o )aso$ilataci3n*
Dopa%ina.
Do6"ta%ina*
Isoprotrnol*
- In1i6i$or $ la !os!o$istrasa: pro$"c a"%nto $ la
concntraci#n $ calcio intracl"lar para !a)orcr l a"%nto $ la
!"r,a contr&ctil*
A%rinona*
REDUCIR EL TRA8A9O CARDIACO*
- Rstricci#n $ la acti)i$a$ !5sica. rposo*
- O4 calnta$o ' 1"%i$i!ica$o*
- Etapa ag"$a: Nitropr"siato $ so$io :$is%in"' la pr ' post carga;
- Etapa cr#nica< =i$rala,ina :r$"c la postcarga;. $initrato $
isosor6i$
:r$"c la pr ' post carga;*
REDUCIR LA SO8RECARGA DE -OLUMEN
- Rstricci#n $ so$io*
- Di"r>ticos: $i"r>ticos $ ASA. F"ros%i$a*
SEDACI?N: %antnr al ni@o tranA"ilo ' sin st5%"los A" pro)oA"n
irrita6ili$a$*
- S"l!ato $ Mor!ina*
- Mi$a,ola%
!AI"$"/S "# #;#5:#5I$
/b?etivos fundamentales%
4 :onitorizacin y control de estos ni+os.
4 !orreccin de los factores que pueden empeorar la situacin de la I!!.
4 :inimizacin de los estmulos y acciones que pueden causar irritabilidad
y aumento del metabolismo.
"eterioro del intercambio gaseoso 5*! con cambios en la membrana alveolo
capilar debido al incremento de la presin capilar pulmonar.
I.#5C#!I/#S "# #;#5:#5I$
4 :antener al ni+o en posicin ;oIler o semi foIler.
4 $segurar va area permeable ,aspiracin de secreciones, $J5-
4 $dministracin de /> suplementario calentado y 6umidificado.
4 #liminar factores que causen llanto para disminuir la fatiga.
4 $uscultar al ni+o para detectar ruidos pulmonares como estertores o
sibilancias.
4 :onitorizacin cardiaca y saturometrDa de pulso.
4 $dministracin de lquidos intravenosa, seg<n indicacin.
4 $dministracin de diurticos, seg<n indicacin.
"isminucin del gasto cardiaco 5*! factores mecnicos% precarga, poscarga,
contractilidad.
I.#5C#!I/#S "# #;#5:#5I$
4 :onitorizacin electrocardiogrfica continua.
4 !ontrol de las constantes vitales, control estricto de tensin arterial y
frecuencia cardiaca.
4 $dministracin de digital seg<n dosis prescripta.
4 $dministracin de inotr9picos prescriptos.
4 5estriccin de actividades dependiendo de la clase funcional.
E+cso $ )ol"%n $ liA"i$o RBC l a"%nto $ la rtnci#n $ so$io ' la
rtnci#n $ la 1or%ona anti$i"r>tica. sc"n$aria a la r$"cci#n $l
!l"(o sang"5no rnal.
I.#5C#!I/#S "# #;#5:#5I$
4 !ontrol de ingreso y egreso de liquido.
4 !ontrol de peso corporal diario.
4 5estriccin de lquido va oral y parenteral.
4 $?uste necesario del aporte calrico.
4 8ruebas de funcin renal% ritmo diurtico, densidad urinaria, etc.
4 Calorar edemas, signo de 1odet.
Intolerancia a la actividad 5*! debilidad secundaria a la disminucin del gasto
cardiaco
I.#5C#!I/#S "# #;#5:#5I$
4 :antener en reposo en cama o silla con los pies elevados.
4 !oordinar los cuidados que interfieren con los perodos de descanso.
4 Calorar y vigilar los signos de intolerancia a la actividad.
4 !ontrolar frecuencia cardiaca, tensin arterial, respiraciones antes y
despus de cada actividad.
$ estos cuidados se le debe agregar los especficos de cada ni+o, seg<n
estado y edad.
#n la fase aguda de la I! se lo considera en estado critico, por ello las
intervenciones son continuas y sistematizadas y el registro de los datos se
transcribe en el momento que se realiza el procedimiento.
#n el cuidado integral del ni+o con I!!, los propsitos principales son%
descartar la causa, retirar los factores que lo precipitan, controlar la I!!
mediante el mane?o de la precarga, poscarga y contractilidad, con la
administracin de los medicamentos adecuados.
0a finalidad es detectar rpidamente los signos de deterioro e incidir en
la evolucin del ni+o. :omentos en que la enfermera establecer estrategias
que combinen el cuidado de enfermera continuo con la teraputica mdica
indicada, adems de proporcionar apoyo emocional y medidas de bienestar al
ni+o e involucrar de manera activa a la familia en este proceso para me?orar la
calidad de vida.