O EXAME CITOLGICO

O exame citolgico uma das grandes ferramentas para auxiliar o mdico no diagnstico
prognstico e na tomada de decis!es frente a casos cl"nicos# Assim a citologia cl"nica oferece
in$meras %antagens uma %e& 'ue as tcnicas de o(ten)*o do material s*o muito simples de (aixo
custo e muitas %e&es proporciona resposta diagnstica r+pida porm como toda tcnica nem
sempre o parecer definiti%o#
A grande maioria dos exames citolgicos de%e ser confirmada por exame ,istopatolgico
de%ido - possi(ilidade do material col,ido ser pouco representati%o e tam(m ,+ restri)!es 'uanto -
a%alia)*o prognstica pois tal exame a%alia somente as caracter"sticas de clulas isoladas ou em
(locos ao passo 'ue o exame ,istopatolgico permite a%aliar a ar'uitetura do tecido como um todo
ou se.a a interrela)*o entre clulas demonstrando grau de in%asi%idade e a%alia)*o de margens
cir$rgicas para exemplificar/ o(ten)*o de amostra somente do componente inflamatrio de uma
neoplasia infectada por (actrias#
0ma terap1utica ade'uada reali&ada aps a interpreta)*o correta dos exames la(oratoriais
2colpocitolgico e ,istolgico3# 4ara isso nunca de%e5se definir diagnstico com apenas um
mtodo sendo necess+rios a reali&a)*o de tr1s mtodos complementares 2colposcopia citologia e
,istologia3# A colposcopia por exemplo tem como finalidade direcionar o local mais apropriado
para a reali&a)*o de (ipsia e n*o definir o diagnstico#
Em uma l6mina ,istolgica o processo de colora)*o facilita o recon,ecimento dos compostos
celulares# Como regra os n$cleos captam os elementos (asfilos dos corantes assumindo uma cor
a&ul ou tom a&ulado# O citoplasma pode assumir uma cor rosa 2eosinof"lico3 ou a&ul 2cianof"lico3#
0m dos mtodos mais utili&ados na citologia ginecolgica colora)*o de 4apanicolaou#
O diagnstico citolgico cer%ico5%aginal feito atra%s do 7et,esda 89stem 'ue uma
classifica)*o :descriti%a; da citologia cer%ico5%aginal 'ue se prop!e a fornecer interpreta)!es de
uma amostra citolgica em termos diagnsticos n*o am("guos# A ino%a)*o consiste em considerar
como les!es intra epiteliais de (aixo grau tanto as altera)!es celulares de%idas ao papilo%"rus como
a displasia le%e 2<IC I3 e em unificar so(re o termo de les!es intra epiteliais de alto grau a displasia
moderada 2<IC I3 a displasia acentuada 2<IC I3 e o carcinoma in situ 2<IC I3#
A interpreta)*o reali&ada de acordo com a ade'ua)*o das l6minas as 'uais de%em
apresentar satisfatria ou insatisfatria# 4ara 'ue se.a satisfatria a amostra de%e apresentar
identifica)*o apropriada na l6mina informa)!es cl"nicas rele%antes n$mero ade'uado das clulas
epiteliais escamosas (em preser%adas e (em %isuali&adas= um ade'uado componente endocer%ical
&ona de transforma)*o# E 'uando a amostra apresentar aus1ncia de identifica)*o da paciente e>ou
forma de re'uisi)*o l6mina 'ue(rada e 'ue n*o pode ser reparada componente epitelial
insuficiente presen)a de sangue inflama)*o fixa)*o deficiente contamina)*o e outros
componentes 'ue pre.udi'uem a interpreta)*o de aproximadamente ?@A ou mais das clulas
epiteliais esta ser+ designada como insatisfatria o 'ue indica 'ue a amostra n*o confi+%el na
detec)*o de anormalidades epiteliais cer%icais#
BI8TCICO E DE8E<EOLEIME<TO DO MFTODO
Citologia a ci1ncia 'ue estuda as clulas principalmente as 'ue pro%em de clulas .+
existentes e suas rea)!es meta(licas# Tem por o(.eti%o determinar a presen)a de clulas pr5
malignas e malignas auxiliar o diagnostico e prognostico das infec)!es genitais e auxiliar na
a%alia)*o da fun)*o ,ormal# O principio do mtodo citolgico en%ol%e a compara)*o da imagem
o(ser%ada com a imagem normal 2na memria do o(ser%ador3# Onde os con,ecimentos
morfolgicos de%em ser complementados por no)!es de fisiologia e endocrinologia do aparel,o
genital feminino#
4apanicolau e 7e(es descre%eram e sistemati&aram o mtodo por descre%er clulas
cancerosas nos esfrega)os podendo auxiliar no diagnostico do c6ncer# Colposcopia um exame 'ue
permite %isuali&ar a %agina e o colo do $tero por meio de um aparel,o c,amado colposcpio 2'ue
aumenta a %is*o em GHx do normal3# Com o mesmo aparel,o se fa& a %ul%oscopia permitindo a
exatid*o do local para (iopsia# Iit de colposcopia en%ol%e especulo pin)a esco%a cer%ical lu%as
algod*o ga&es# Durante o procedimento usam corantes 2solu)*o de J a @A de acido lugol3 para
real)ar onde ser o(ser%ado# Indicado para mul,eres com anormalidades no 4apanicolau suspeita de
B4E# Colpocitologia onctica estuda as clulas cancerosas# O 4apanicolau Kit tem especulo esco%a
cer%ical esp+tula de Ba%er em madeira lu%as porta laminas 2fixadores3 lamina de %idro com uma
extremidade fosca#
<OLME8 DE CITOLOGIA N0<DAME<TAL
Clula a menor unidade morfofuncional organi&ada de um organismo %i%o possui
estruturas complexas situadas no citoplasma e no n$cleo# Mem(rana celular ou plasma lema uma
(arreira semiperme+%el 'ue controla pelos receptores as trocas com o am(iente possuem
micro%ilossidades 'ue aumentam a superf"cie de contato os c"lios com secre)*o e mo%imento
celular# Citoplasma a sede da maioria das organelas/
MitocOndrias / geradoras de AT4 com sistema de D<A independente# Ci(ossomos / s"ntese de
prote"nas e contri(uem com toda a clula# Ceticulo endoplasm+tico/ sinteti&a glicoproteinas e
lip"dios# Golgi/ modifica e sinteti&a prote"nas lip"dios :empacotadoras;# Ees"culas/ estrutura
esfrica 'ue estocam e transportam os produtos da secre)*o celular# 4eroxissomos/ destroem
amino+cidos ac#graxos# Citosol / matri& flu"da da clula# Citoes'ueleto/ formada a partir de
prote"nas e organi&ada em microt$(ulos filamentos e microfilamentos# <$cleo/ a organela mais
importante centro da ati%idade meta(lica com fun)*o de transmitir caracter"sticas ,eredit+rias de
forma a acompan,ar a clula# Estrutura/ Mem(rana nuclear ou carioteca/ lipoproteica dupla e
porosa perme+%el a sais a)ucares polipept"dios e en&imas# Cromatina / essencial ao n$cleo se
apresenta de forma de uma solu)*o a'uosa possui D<A prote"nas (+sicas C<A de aspecto
,omog1neo 2%i%o3 corado tem aspecto reticulado positi%o pela rea)*o de Neugenn e se cora por
c+tions ou (+sicos 2,ematoxilina3 a&ul de metileno e %erde metil# 4ode ser ,eterocromatina/
condensada na interfase inerte com cromocentros# Eucromatina/ descondensada na interfase cora
palidamente# <uclolo/ sua colora)*o (asfilica ou acidofilica# Est*o relacionados - s"ntese
protica# Citoplasma/ forma)*o transl$cida e ,omogenia semel,ante a um :saco; de forma e
taman,o %ari+%el# Ectoplasma/ periferia do citoplasma consist1ncia gelatinosa# Endoplasma/ &ona
interna do citoplasma menos %iscoso 'ue a externa# Nun)*o/ manter unido o conte$do celular
pinocitose fagocitose elasticidade mo(ilidade permea(ilidade# MitocOndrias a(sor%em a
colora)*o %ital pelo %erde5.anus com fun)*o de regula)*o catiOnica intracelular ligantes de sais
(i%alentes como magnsio e c+lcio s"ntese de AT4# O gigantismo ocorre por defici1ncia de %itamina
E Ci(ofla%ina#
O citoplasma de clulas .o%ens escasso e p+lido (asof"lico e com (ordos distintos os
gr6nulos de ri(ossomos s*o li%res no citoplasma#
Diferencia)*o do citoplasma/
Norma/ depende da composi)*o do tecido# Taman,o/ clulas especiali&adas como moncitos s*o
gigantes ou ner%osas 2multinucleadas3# <umero/ dependem da ati%idade e o(.eti%o a atingir como
,isticitos multinucleados 'ue formam o sinc"cio# 8uperf"cie/ %aria por adapta)*o e especialidade
como c"lios# Mo%imento celular a capacidade de se mo%er 'ue a clula possui 2citocinese5
leucocitos ,isticitos3 mas tam(m pode mo%er seu citoplasma e n$cleo sem a(andonar o lugar
'ue esta 2ciclose5mitose n$cleo exc1ntrico3# Mo%imento flagelar rotatrio# <utri)*o celular
gr6nulos encontrados na clula# 8ecre)*o celular elimina)*o das su(stancias# 8enesc1ncia celular e
cata(iose5 fases de en%el,ecimento e morte 'uanto ao n$cleo 2cariopicnose ruptura da mem(rana
celular carilise carioclase %acuoli&a)*o3# Em rela)*o ao
citoplasma2citopicnosecitoclasse'ueratini&a)*ogolgioxirrex3# Les*o celular5re%ers"%el 2altera)*o
patolgica 'ue s*o re%ertidas 'uando o estimulo por remo%ido3 ou irre%ers"%el 2refere5se a
altera)!es patolgicas permanentes 'ue causam morte celular# 4odem ocorrer por ,ipxia agente
f"sico 'u"mico (iolgicos imunolgicos dist$r(io gentico dese'uil"(rios naturais# <ecrose
celular s*o altera)!es morfolgicas 'ue seguem a morte celular ocorrem por desnatura)*o protica
ou digest*o en&im+tica# Adapta)*o celular atrofia ,ipertrofia ,iperplasia metaplasia# Clula
maligna o c6ncer se forma de uma clula $nica cu.o D<A foi modificado# Tumores uma massa
anormal de tecidos cu.o crescimento excede e n*o coordenado como os tecidos normais mesmo
aps o retirada do estimulo persistem# 7enignos s*o a'ueles 'ue o crescimento lento e expansi%o
constitu"dos de tecidos maduros (em diferenciados# Malignos s*o de crescimento mais r+pido
podem infiltrar a estrutura normais tecidos po(remente diferenciados#
A<ATOMIA E BI8TOLOGIA DO A4ACELBO GE<ITAL NEMI<I<O
O aparel,o genital feminino constitu"do por %ul%a %agina $tero 2colo e corpo3 trompas uterinas e
o%+rios# 4ossuem di%ersos tecidos 'ue a permeiam e constituem estes compreendem re%estimento
epiteliais dos diferentes rg*os e tecido de sustenta)*o su(.acente# Epitlio Mapig,iano ou
4a%imentoso estratificado 'ueratini&ado P similar ao epitlio cer%ico%aginal a diferen)a reside na
forma)*o de uma camada superficial de clulas fortemente 'ueratini&adas e anucleadas#
Encontradas a n"%el de %ul%aem alguns casos %aginaendomtriocolo#Tecido de sustenta)*o rico
em gl6ndulas sudor"parasse(+ceas e fol"culos pilosos# Epitlio Malpig,iano ou 4a%imentoso
estratificado n*o 'ueratini&adoP encontrado nos l+(ios menores da %ul%a e %agina e na excer%ice
di%idido em tr1s camadas/ 4rofundas P duas fileiras de clulas (asais de forma arredondada
n$cleo relati%amente %olumoso e citoplasma pouco a(undante# Intermediaria 5Po mais espesso
com n$cleo arredondado com cromatina finamente granulosa citoplasma cianfilo com glicog1nio#
8uperficiaisP com clulas grandes na ultima etapa de matura)*o celular n$cleos picnticos se
contraem e s*o en%ol%idos por uma &ona citoplasm+tica clara circular e estreita# Epitlio cil"ndrico
endocer%ical Pcom clulas de forma cil"ndrica 'ue na fase proliferati%a possui n$cleo alongado e
na por)*o (asal do citoplasma ela(oram uma secre)*o c,amada Muco cer%ical 2claro a(undante na
fase estrog1nica com ,idrata)*o e cristali&a)*o em fol,a de samam(aia com +pice no per"odo
o%ulatrio aps fica %iscoso escasso e n*o mais perme+%el a esperma3
Qun)*o exo5endocer%ical2QEC3 .un)*o escamo Rcolunar a .un)*o entre clulas cil"ndricas e
escamosasonde se a%alia da mel,or forma 'ual'uer poss"%el anormalidade# Metaplasia
malpig,iana ou epidermide uma su(stitui)*o total ou parcial onde a transforma)*o acontece na
.un)*o 2QEC3# Clulas de sustenta)*o de origem mesen'uimatosa com fi(ro(lastos de n$cleo
fusiforme#
TFC<ICA8 DE COLBEITA DE NIXALSO E DE COLOCALSO
Cecomenda5se n*o fa&er o exame no per"odo menstrualn*o fa&er la%agensnem usar drogas
%aginais n*o ter rela)!es sexuais GT, antes# L6mina fosca com identifica)*o do pacientee o
esfrega)o da es'uerda para direita com fixador para se en%iado a analise# Esfrega)o %aginal P col,e
a secre)*o do fundo de saco %aginal posterior com o a(aixador de l"nguasua %antagem a
di%ersidade de clulas encontradas primariamente indicado para mul,eres com mais de G@ anos#
Esfrega)o cer%ical Preali&ado com a esp+tula de A9re atingindo a ectoc%ice e a endocr%icena
ectoc%ice se remo%e o excesso de mucoem rota)*o com a esp+tula o(t1m a QEC espal,a na
lamina e fixa#Da endocr%ice geralmente fa& uso da esco%a com mo%imentos rotatrios
gentilmentedo mesmo modo espal,a so(re a lamina e fixa imediatamente# A identifica)*o do
esfrega)o de%e ser reali&ada no momento da coletaconstando=nomeidadeultima menstrua)*o
relato de menopausaanameseantecedentes# A no)*o da col,eita correta tem 'ue ter uma
'uantidade de clulas suficiente e do local ade'uadoe%itando ,em+cias ou clulas do estroma por
a(ras*o excesi%a# 4ara a%alia)*o da fun)*o ,ormonalfa&5se col,eita do ter)o superior da parede
%aginal laterale%itando5se a contamina)*o da amostra com material %ul%ar ou cer%ical# 8e a
paciente for ,isterectomi&adafa&5se raspado das paredes %aginaise se %irgem fa&5se col,eita do
fluido %aginal com sUa(# Nixa)*o e fixadores/ o principal o(.eti%o da fixa)*o preser%ar o estado
citomorfologico da clula e reter alguns elementos cito'u"micos essenciais para colora)*o# O agente
fixador de%e ser atxicoou %ol+til e seu pre)o de%e ser ra&o+%el#4ode ser / Vmida como +lcool a
W@A ser%e de desidratante por desnaturar prote"nas e as +cidos nuclicos tornando5os insol$%eis e
est+%eisonde o tempo m"nimo de fixa)*o X@Y# Nixadores de co(erturatem dupla fun)*ofixam as
clulas e 'uando secam promo%em o aparecimento de um fino filme protetors*o de grande
%antagem para transportee necessitam ser retirados 'uando for fixar# A seco como o
car(oUax2 +lcool isopropilico e glicol o polietileno3'ue ao secar protege as clulasmias usado pelo
808por praticidade e custo no fim do processopossui uma pel"cula ao secar por a)*o do glicole o
+lcool o fixadorresistem a uma semana de arma&enagem sem perda significati%as#4ode pro%ocar
tam(m uma retra)*o celular exagerada resultando em condensa)*o da cromatina e perda dos
detal,es nucleares# Colora)*o todas s*o (aseadas no mesmo principios*o corantes nucleares 'ue
a ,ematoxilina 'ue por oxida)*o do oxido de merc$rio se transforma em ,ematinaA ,ematoxilina
cora de a&ul o n$cleo# O Orange G a eosinao %erde lu& e marrom de 7ismarK s*o corantes
citoplasm+ticos#O corante de 8,orr confere contraste mais marcante no citoplasma das clulas
escamosas2citologia ,ormonal3onde a clulas superficiais coram em laran.a Ra%ermel,adoas
para(asais de %erde Ra&ulado e n$cleo de %ermel,o# Colora)*o por 4apanicolau a ,ematoxilina por
oxida)*o se transforma em ,ematina corando o n$cleo de a&ul# 4ara montagem da lamina depois
da colora)*o coloca5se entre a lamina e lam"nula o (alsamo e o(ser%a5se na o(.eti%a de XH se ti%er
algo 'ue c,ame aten)*o o(ser%a na de GHe circula para o(ser%ar no%amentelendo a lamina em
&i'ue R&a'ue# Depois se o(ser%a se no ar'ui%o do la(oratrio possui algum exame se ti%er
arma&enar .untos de%e ser rece(ida se possuir no m"nimo idadeultima menstrua)*o anamese#
Apenas clulas da &ona at"pica s*o su(metidas a o(.eti%as de GHx e o exame de%e ser mais
minuciosoas anomalias celulares de%em ser real)adas na lamina atra%s de marca)*o com tinta
insol$%el na +gua#
CITOLOGIA DO A4ACELBO GE<ITAL NEMI<I<O
Clulas malpig,ianas superficiais possuem n$cleo muito denso e picnticos circulado por um ,alo
claro e estreito pro%ocado pela retrata)*o as %e&es possui gr6nulos citoplasm+ticos pr5nucleares de
pe'ueno taman,oe nature&a lip"dicapode se o(ser%ar tam(m clulas escamosas correspondendo
ao desaparecimento do n$cleocom 'ueratini&a)*o do citoplasma causando uma colora)*o
amarelada# Clulas malpig,ianas intermedi+rias como n$cleo %esicular arredondado ou o%alar com
cromatina finamente granulosacitoplasma cianfilo de forma el"ptica#<a gra%ide& aparece uma
clula na%icular 2forma de (arco3por excesso de glicog1nio assume colora)*o amarela por
4apanicolautam(m encontrada na menopausa# Clulas malpig,ianas para(asais com n$cleo 'ue
ocupa maior parte da clula com forma arredondan$cleo %esicularo citoplasma cianfilo tem
contornos (em marcadosessas clulas s*o raramente encontradas pois re'uerem raspagem total#
Clulas malpig,ianas metapl+sicas s*o geralmente para(asais isoladas ou agrupadas e sua
a(und6ncia dependente da extens*ocom citoplasma denso ou por %e&es %acuoli&ado#A cromatina
finamente granulosa com acumulo de ,eterocromatina#As clulas metapl+sicas s*o acompan,adas
por clulas cil"ndricas endocer%icais# Clulas cil"ndricas endocer%icais %istas pelo plo apical com
aspecto 'ue compara a al%olos de a(el,as2parecem uma comia3a apar1ncia depende da fase do
ciclo menstrual# Clulas endometriais possuem clulas cil"ndricas e do sistema glandular e a clula
estromadurante a menstrua)*o elementos isolados ou de aglomerados de di%ersos taman,osos
n$cleos s*o pouco aparentes de taman,o superior a um linfcito# Clulas acompan,ando as clulas
epiteliais s*o macrfagos de %arias formasfi(ro(lastos s*o rarosleuccitosplasmcitos e ,em+cias#
Nlora %aginal normal possui microorganismos aer(icosanaer(icos e facultati%os 'ue s*o
saprof"ticosmas podem se tornar patog1nicos#