Anatoma

Inspeccin
Palpacin
Goniometra
Examen Manual Muscular
HOMBRO
Huesos de la cintura escapular y
Hombro
Clavcula
Escpula
Hmero
Cintura Escapular
Anillo seo incompleto formado
por las escpulas y las
clavculas.
Se completa por delante con el
manubrio del esternn
Comunica las porciones libres
de ambos miembros superiores
con el esqueleto axial
Se encuentra apoyada y
estabilizada por msculos que
se insertan en las costillas, el
esternn y las vrtebras
Impresin ligamento
costoclavicular



Clavcula
Hueso largo con doble
curvatura (forma de S)
Su extremidad medial se
articula con el manubrio
del esternn por la
articulacin
esternoclavicular
Su extremidad lateral se
articula con el acromion
por la articulacin
acromioclavicular

Clavcula : Funciones
Sirve como puntal del que
se suspenden la escpula
y el miembro superior
Forma uno de los lmites
seos del conducto
cervicoaxilar, que protege
el paquete neurovascular
del miembro superior
Transmite los impactos
traumticos del miembro
superior al esqueleto axial
Clavcula: Topografa
Superficie superior:
Tubrculo Deltoideo
Superficie inferior:
Lnea trapezoidea
Tubrculo conoideo
Surco subclavio
Impresin ligamento
costoclavicular

Clavcula derecha: inserciones
musculares
Escpula
Hueso triangular y
plano que cubre de la
2 a la 7 costilla
Topografa:
Cara Costal: Fosa
Subescapular

Escpula
Cara Posterior: Dividida
por espina de la
escpula en
Fosa supraespinosa
Fosa infraespinosa

Escpula : Topografa
Espina
Acromion
Apfisis coracoides
Cavidad Glenoidea
Bordes:
Medial: Paralelo y unos 5 cm.
lateral a las apfisis espinosas
vrtebras dorsales
Lateral: Desde el ngulo
inferior hacia el vrtice de la
axila
Borde Superior: Escotadura
supraescapular
Hmero
Hueso largo, el ms
grande del miembro
superior
Se articula con la
escpula por la
articulacin
escpulohumeral
Se articula con el
radio y cbito por la
articulacin del codo

Hmero
Epfisis proximal:
Cabeza
Cuello anatmico
Tubrculo mayor
(troquter)
Tubrculo menor
(troqun)
Surco intertubercular
(bicipital)
Cuello quirrgico
Hmero
Difisis (cuerpo):
Tuberosidad (V)
deltoidea
Surco radial (Posterior)
Epfisis distal:
Crestas supracondleas
Epicndilos
Troclea
Cndilo humeral
Fosa olecraneana
(Posterior)
Fosa coronoidea
Fosa Radial





Msculos del Hombro y Cintura
Escapular
MOVIMIENTOS DEL HOMBRO
MOVIMIENTO MUSCULOS
Aduccin Msculos pectoral mayor y dorsal ancho.
Abduccin Msculos deltoides y supraespinoso.
Flexin Msculos cracobraquial y bceps.
Extensin Msculos redondo mayor y dorsal ancho
Rotacin
Interna
Msculos subescapular, redondo menor y por
las fibras anteriores del deltoides
Rotacin
Externa
Msculos infraespinoso, supraespinoso,
redondo menor y por las fibras posteriores del
deltoides
DELTOIDES
Triangular
Origen: en mitad de la
clavcula, en el borde
externo del acromin
y en la parte posterior
de la escpula.
Insercin: en la "V"
deltoidea del hmero.
Axilar (C5,6)
Abduccin



REDONDO MAYOR
cilndrico.
Origen: ngulo inferior
y borde lateral de la
escpula
Insercin: troqun
Nervio subescapular
inferior (C5-6)
ADD, rotacin interna
y extensin

SUPRAESPINOSO
Origen: Fosa
supraespinosa de la
escpula
Insercin: Troquiter,
cpsula de la art del
hombro.
N. Supraescapular
(C4, 5,6)
ABDuccin. (iniciador
0 a 30)
INFRAESPINOSO
Origen: Fosa
infraespinosa
Insercin: Troquiter
N. Supraescapular
(C5,6)
Rotacin externa

REDONDO MENOR
Origen:2/3 superiores
del borde lateral de
escpula
Insercin: Troquter
N. Axilar C5,69
Rotacin externa

SUBESCAPULAR
Origen: Subescapular
Insercin: Troqun.
N. Subescapular
(C5,6)
Rotacin interna y
complementa la
extensin.
DORSAL
ANCHO Triangular.
Or: Apfisis de las ultimas 6
vrtebras torcicas,fascia
toracolumbar desde las
vrtebras lumbares y sacras
hasta el tercio posterior del
borde exterior de la cresta
iliaca.
Ins: Surco intertubercular del
hmero
N.toracodorsal (C6,7,8)
Rotacin interna, ADD y
extensin
TRAPECIO
Origen: 1/3 lateral de
la lnea nucal, apfisis
espinosas de c7 a
T12.
Insercin: tercio
lateral de clavcula,
acromin y espina de
la escpula
XI accesorio. C3 y C4.
Eleva, desciende, rota
y retrae la escpula.
ANGULAR O ELEVADOR DE LA
ESCPULA
Origen: Procesos
transversos de C1 a
C4
Insercin: Borde
medial, ngulo
superior de la
escpula.
N. Dorsal escapular
C5
Eleva la escpula
ROMBOIDES MAYOR
Origen: procesos
espinosos de T2 a T5
Borde medial inferior
de la escpula.
N. Dorsal escapular
C5
Retrae, eleva y rota la
escpula.

ROMBOIDEO MENOR
Origen: Extremo
inferior de ligamento
nucal y procesos
espinosos de C7 a T1
Insercin: Borde
medial de la escpula
a nivel de la espina.
Dorsal escapular C5
Retrae, eleva y rota la
escpula
PECTORAL MAYOR
Origen: Superior, cara
anterior del tercio
medio de la clavcula.
Inferior, cara anterior
del esternn.
Insercin: Troquiter
N.Pectoral lateral
(C5,6,7) y medial
(C6,7,8,T1)
ADD, flexin y
rotacin interna.

PECTORAL MENOR
Origen: Costillas 3 a 5
Insercin: Apfisis
coracoides de la
escpula
N. Pectoral medial
C8-T1
Lleva la escpula
hacia adelante, en
direccin medial y
caudal.

SUBCLAVIO
Origen: Primera
costilla
Insercin: Borde
inferior de la
clavcula
N. Subclavio C5
Lleva la clavcula
hacia abajo y
adelante

SERRATO MAYOR
Origen: de la 1era a la
8/9 costilla.
Insercin: Borde
medial de la escpula
superficie costal.
N. Torcico C5-C7
Lleva la escpula
hacia adelante y
abajo. Ayuda en la
abduccin del brazo.
TRCEPS
BRAQUIAL
Origen:
Cabeza larga:
Tubrculo
infraglenoideo de la
escpula
Vasto externo: Borde
posterolateral y
proximal del hmero
Vasto interno: Superficie
posteromedial distal del
humero
Insercin: Olcranon
(tendn comn)
Extensor del antebrazo.
Extiende y ADDuce el
brazo
N. radial
BCEPS BRAQUIAL
Origen:
Cabeza corta: Vrtice
del proceso
coracoides de la
escpula
Cabeza larga:
tubrculo
supraglenoideo de la
escpula
Insercin:
Tuberosidad del radio.
N. Musculocutneo
C5,6
Flexiona el antebrazo.
Flexiona el brazo y
supina.

CORACOBRAQUIAL
Origen: Apfisis
coronoides de la
escpula.
Insercin: lado medial
del hmero
N. Musculocutneo
C5,6
Flexiona y ADDuce el
brazo
INSPECCIN
Inspeccin
Valorar:
Uniformidad
Simetra movimientos
Lesiones agregadas
Comparacin bilateral

Inspeccin Clavcula
Hueso mas prominente
Da soporte (mantiene
escpula en trax post.,
impide que cavidad
glenoidea se vuelva
hacia adelante)
Casi subcutnea (Fx/Lx)
Porcin Deltoidea
Masa mas prominente de
al superficie anterior
Da aspecto redondeado a
hombro
S hay atrfia= troquter
ms prominente
Luxacin: troquiter hacia
adelante, se pierde
contorno lateral
Superficie posterior: Escpula
2 a 7 costilla
Borde medial a 5cm de
apfisis espinosas
S asimetra: debilidad o
atrofia de serrato mayor
Deformidad Sprengel:
escpula alta
Escoliosis
PALPACIN DE LOS HUESOS
Escotadura Supraesternal y
Articulacin ESternoclavicular
Detrs del
paciente
Manos sobre
deltoides y
acromion
(dedos)
Clavcula
Ant-sup descubierta
Palpar: Protuberancia,
crepitacin o prdida de
continuidad
Apfisis Coracoides
Ubicada:
oConcavidad prof.
oClavcula 2.5cm hacia
atrs
y lateral
oTringulo deltopectoral
Articulacin Acromioclavicular
Flexin y extensin
Dolor o crepitacin
(OA/Lx)
Acromion
ANTERIO
R
POSTERIO
R
Troquter
Pequeo escaln
entre bde. lat.
Acromion y
troquter
Surco Bicipital (Tendn porcin larga
biceps)
Delante y medial a troquter
Troquiter--surco bicipital--
troquin
Extremidad en rot. ext.
Espina Escpula
Borde vertebral-medial-lateral
escapula
Desaparece por debajo:
M. Dorsal ancho, M.
redondo ><
PALPACIN TEJIDOS BLANDOS POR
ZONAS
Zona I.- Manguito Rotador
Zona II.- Bolsa subacromial y subdeltoidea
Zona III.- Axila
Zona IV.- Msculos prominentes de cintura
escapular
ZONA I: Manguito Rotador
UBICADO:
Por debajo de acromion
LO MEJOR:
Extensin pasiva
Palpacin en unidad
DOLOR:
Desgarro o defecto del
tendn
Restriccin movimiento en
abduccin

**Msculo que mas se desgarra:
Supraespinoso
**Subescapular no palpable


Redondo menor
Infraespinos
o
Supraespinos
o
ZONA II: Bolsa Subacromial y
Subdeltoidea
UBICADO:
Por debajo de acromion
LO MEJOR:
Extensin pasiva
Bde. Ant. Acromion a surco
bicipital
Bde lat. Acromion x debajo
M. Deltoides
DOLOR:
Bursitis
Masas
Sensibilidad
Engrosamiento con
crepitacin

ZONA III: Axila
UBICADO:
Hueco brazo (triangular)
LO MEJOR:
Brazo en ABDADD
BUSCAR:
vol. Ndulos linfticos

DOLOR:

Pared Medial
Musculo serrato mayor y
ganglios linfticos
Pared Lateral

Surco Bicipital y A. Humeral
Pared Anterior
M. pectoral mayor
Pared Posterior
M. Dorsal ancho
ZONA IV: Msculos prominentes de
la cintura del hombro
Esternocleidomastoideo
Pectoral mayor
Biceps
Deltoides
Trapecio
Romboides menor y mayor
Dorsal ancho
Serrato mayor
M. Esternocleidomastoideo
M. Pectoral Mayor
M. Bceps
M. Deltoides
M. Trapecio
Romboides menor y mayor
Arcos de movilidad activos
Abduccin
Aduccin
Extensin
Flexin
Rotacin interna
Rotacin externa
Prueba de Apley (rascado)
Abduccin
Rotacin
externa
Aduccin
Rotacin interna
Aduccin
Rotacin interna
Abduccin bilateral
Arcos de Movilidad Pasivos
Razones para incapacidad de realizar movimientos
activos
Debilidad muscular
Contractura tejidos blandos (capsula art. O
ligamentos)
Bloqueo seo

Abduccin 180 / Aduccin 45
Art. Glenohumeral/Art. Escapulotorcica
2:1
Flexin 90 / Extensin 45
Mano sobre acromion (fija escpula)
Otra mano proximal a art. codo
Limitaciones
Tendinitis bicipital
Bursitis
Rot. interna 55 / Rot. externa 40-45
Sujetar codo en flexin
Sujetar mueca
Examen Manual Muscular
Flexin
Extensin
Abduccin
Aduccin
Rotacin interna
Rotacin externa
Elevacin escapular
Retraccin escapular
Protraccin escapular

Coracobraquial (Musculocutneo /C6-C7)
CORACOBRAQUIAL (Musculocutneo/C6-C7)
Origen Apfisis coracoides
Insercin Hmero, a la mitad.
Accin FLEX. /ADD
Posicin Sentado /Supino
Fijacin Tronco
Prueba Flexin y rot. ext. de codo
Presin Contra superficie anteromedial 1/3 inferior del hmero
(ext-abd)
DELTOIDES (Axilar/C5-C6)
Origen Anterior: clavcula
Medio: acromion
Posterior: espina escpula
Insercin V deltoidea hmero
Accin ABD
Anterior: FLEX./ ROT.
INT.(supino)
Medias: ABD
Posterior: EXT /ROT. EXT.
(prono)
Posicin Sentado
Fijacin Tronco
Prueba Abd de hombro, codo
flexionado
Presin Extremo distal hmero

DELTOIDES ANTERIOR
Posicin SENTADO SUPINO
Fijacin Escapula Escapula
Prueba Abd hombro en lig. Flexin,
hmero rot. ext.
Abd hombro en flexin y
rotacin medial, mano en
mueca
Presin Contra cara anteromedial
brazo en add y lig. ext.
contra cara anterior brazo,
encima codo y en add
DELTOIDES POSTERIOR
Posici
n
SENTADO PRONO
Fijacin Escapula

Escapula
Prueba Abd hombro en lig.
Flexin, hmero en rot.
Int.

Abd horizonatl hombro
con rot. ext
Presin Contra cara
posteromedial brazo en
add y flex.

Contra cara
posterolateral brazo,
ablicuo hacia abajo

Pectoral Mayor Superior
(Pectoral lateral/C5-C6-C7)
Origen Clavcula
Insercin Cresta hmero (tubrculo mayor)
(add y rot int)
Accin Flexin y rot. Int. De art. Hombro
ADD horizontal hmero (hacia
hombro contralateral)
(elevacin trax)
Posicin Supino
Fijacin Hombro firme contralateral a
mesa
Prueba Codo extendido
Hombro flexin 90 y rot int
Se realiza ADD horizontal
clavcula esternal
Presin Contra antebrazo en ABD
horizontal

Pectoral Mayor Inferior
(Pectoral lateral/C5-C6-C7)
Origen Esternn y crts 6-7 costillas
(add y rot int)
Insercin Cresta hmero (tubrculo mayor)
(Elevacin trax)
Accin Deprimen cintura
escapulohumeral
ADD oblicua hmero (hacia cresta
ilaca opuesta)
Posicin Supino
Fijacin Cresta ilaca firme contralateral a
mesa
Prueba Codo extendido
Hombro flexin 90 y rot int
Se realiza ADD oblicua brazo
hacia cresta iliaca opuesta
Presin Contra antebrazo oblicuamente,
hacia lateral y craneal

SUPRAESPINOSO
(Supraescapular/C4-C5-C6)
Origen
Insercin Troquiter
Accin ABD art. Hombro
Estabiliza cabeza hmero en cav.
glenoidea
Posicin Sentado
Cabeza y cuello extendidos y
flexionados lateralmente hacia mismo
lado
Rotacin cara hacia lado opuesto
Fijacin Ninguna
Prueba Abd de hombro
Presin Contra antebrazo en aduccin

PECTORAL MENOR
(Pectoral medial/C7-C8)
Origen Bordes superiores, crts costales 3, 4 y 5
Insercin Borde medial, cara superior apfisis coracoides
Accin Origen fijo: Escapula se inclina anteriormente
Insercin fija: inspiracin forzada
Posicin Supino
Fijacin Ninguno
Prueba Impulsar hombro hacia adelante, brazo al lado (evitar presin de
mano hacia mesa)
Presin Contra parte anterior de hombro hacia mesa

INFRAESPINOSO
(Supraescapular/C5-C6)
Origen 2/3 mediales fosa
infraespinosa de escpula
Insercin Troquiter (medio)
Accin ROT LATart hombro
Estabiliza hmero en cav.
glenoidea
Posicin Prono
Fijacin Brazo sobre mesa, mano bajo
brazo y codo, evita ABD-ADD
Prueba Rotacin lateral hmero con
codo en ngulo recto
Presin Utilizando antebrazo com
palanca, se aplica presin
directa en rot. int. hmero

REDONDO MENOR
(Axilar/C5-C6)
Origen 2/3 post-sup del bde. lat.
escpula
Insercin Troquiter (inferior)
Accin ROT EXT en articulacin
Estabiliza humero a cav
glenoidea
Posicin Supino
Fijacin Contrapresin en parte interna
de humero distal
Prueba Rotacin lateral hmero con
codo en ngulo recto
Presin Utilizando antebrazo com
palanca, se aplica presin
directa en rot. int. hmero

REDONDO MAYOR
(Subescapular/C5-C6-C7)
Origen Borde lateral escpula
Insercin Troqun
Accin ROT INT / ADD / EXT
Posicin Prono
Fijacin Hombro contralateral hacia
abajo (debilidad)
Prueba Extensin y aduccin en
rotacin interna
Mano descansando en cresta
ilaca post
Presin Contra el brazo, en codo, en
abd y flexin
SUBESCAPULAR
(Subescapular/C5-C6)
Origen Fosa subescapular de
escpula
Insercin Tuberculo menor hmero y
cpsula articular
Accin ROT MEDIAL
Estabiliza humero en cav
glenoidea

DORSAL ANCHO
(Toracodorsal/C6-C7-C8)
Origen Apfisis espoinosas ultimas 6
vrts torcicas
Ultimas 3 o 4 costillas
Insercin Surco intertubercular hmero
Accin Origen fijo: ROT MEDIAL /
ADD/ EXT. Depresin cintura
escapular y flexin lateral
tronco
Insercin fija: inclinacin pelvis
ant y lat.
Bilateral: hiperextension
columna
Musculo accesorio respiracin
Posicin Prono
Fijacin Contrapresin lateral pelvis
Prueba ADD brazo, extensin y rot int
Presin Contra antebrazo e abd y
ligera flexin

ROMBOIDES
(Escapular Dorsal/C5)
Origen MAYOR: Apofisis espinosas
T2-T5
MENOR: Lig. nuca en C7 y T1
Insercin MAYOR:Fijacin fibrosa bde
medial escapula entre
columna y angulo inf.
MENOR: Bde medial escpula
Accin ADD / Elevacin escpula
Elevador de la Escpula
(cervical y dorsal escapular/C3-C5-C4)
Origen Apfisis tranversa C1-C4
Insercin Bde. Int escpula
Accin Origen fijo: eleva escpula
Insercin fija
UNI: FLEX vrts y ROTA
BI: extensin columna

TRAPECIO
(Nervio craneal XI/C3-C4)
Origen Superiores: protuberancia
occipital y C7
Medias: T1-T5
Inferiores: T6-T12
Insercin Superiores: 1/3 lat clavcula y
acromion
Medias: acromion y espina
escapular
Inferiores: tubrculo espina
escpula
Accin Origen fijo: ADD, rotacin,
elevacin, depresin escpula.
UNI: EXT y FLEX LAT
BI: extensin columna
Posicin Prono
Fijacin Ninguna
Prueba ADD y elevacin escpula, con
rot int angulo inf.
Presin Presin contra brazo en abd de
escpula y rot lat angulo inf.
Romboides alternativa
Posicin Prono
Fijacin Igual que trapecio medio
Extensores codo necesarios
Deltoides no contribuye
Prueba ADD y elevacin escpula con
rotacin hacia abajo
Presin Contra antebrazo hacia abajo
Trapecio medio
Posicin Prono
Fijacin Igual que trapecio medio
Extensores codo necesarios
Deltoides no contribuye
Prueba ADD y elevacin escpula con
rotacin hacia abajo
Presin Contra antebrazo hacia abajo