Insuficiencia respiratoria aguda:

Definicio:
Sindrome producido por diversos procesos patologicos que conducen a la incapacidad del sistema
respiratorio para realizar sus funciones, captar O2 y liberar CO2.
Puede considerarse que existe una insuficiencia respiratoria cuando la PaO2 respirando a nivel del
mar es menor de 60-50mmhg.
Cusas de la insuficiencia respiratoria aguda:
1. Hipo ventilacin alveolar: Se define como el movimiento insuficiente de aire fresco
alveolar necesario para mantener una PaCO2 normal.
MANEJO:
administracin de oxgeno y corregir la causa.
CAUSAS:
Sobredosis de drogas
Enfermedad Cerebrovascular
Enfermedades de la pared del trax
Obstruccin de vas areas superiores
2. ALTERACIONES VENTILO PERFUCION: Es el mecanismo mas comn de hipoxemia, cuando
hay un desequilibrio entre la relacin de ventilacin y perfucion, o lo contrario, D(A-a)o2
aumentada.
La hipoxemia en estos casos se debe claramente a alteracin en el intercambio gaseoso; sin
embargo, cuando es es el mecanismo causasnt.
La administracion de oxgenos con fracciones inspiratorias prximas a 100% produce siempre una
correcion adecuada, llvando la PaO2 de niveles muy reducidos a veces tan baja como de 40mm hg,
a valores mayores de 500 mm hg , osea , esta hipoxemia se corrige con la administracion de
oxigeno a altas concentraciones.
3. CORTOCIRCUITO O SHUNT: Desviacion de sangre intrapulmonar de derecha a izquierda,
primcipal anormalidad en el intercambio gaseoso en el edema pulmonar cardiogenico y no
cardiogenico.
Cuando el cortocircuito es >30% del gasto cardaco, la hipoxemia es resistente a correccin con
oxgeno suplementario
El shunt es el mecanismo de hipoxemia predominante en el distres respiratorio agudo del adulto ,
y otras causas de edema pulmonar
4. Trastorno de difusin: Limitacion de la difusion, causa poco frecuente de hipoxemia,
clinicamente significativa
Manejo:
se corrije con la administracion a altas concentrraciones de O2 aumentando la FiO2
5. Etiologia:
La etiologa es muy variada y no se limita al compromiso de los bronquios, el tejido de sostn y
los alveolos.
Las alteraciones en el sistema nervioso los musculos , el esqueleto y la pleura,que intervienen
en distintas instancias del bombeo de aire hacia adentro de los pulmones,tambin puede
causar insuficiencia respiratoria aguda.
Lo mismo ocurre con affeciones de las vas aereas altas( laringe, epiglotis) y de la traquea que
ocuacionan insuficiencia respiratoria, por distinttos mecanismos.


6. Tipos de insuficiencia respiratoria aguda:
Tipo I: Hopoxemica(hipoxemica con normo o hipocapnia)
Producido predominantemente por alteraciones en el espacio alveolar.
Tipo II: Hipercapnica( hipoxemica con hipercapnia)
Se puede presentar en pacientes con o sin patologia pulmonar.
Causas de la insuficiencia respiratoria de tipo I:
HIPOXEMICA( normo o hipocapnia);
Alveolitis
Bronco aspiracion
Bronco neumonia
Edema pulmonar
SDRA
Tuberculosis
Causas de la insuficiencia respiratoria de tipo II:
EN PACIENTES SANOS:
Intoxicaciones exogenas
SPULMON NORMAL:
obredocis de farmacos
Transtornos del SNC
Transtornos neuromusculares
7. CUADRO CLINICO DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA:
Relacionados con la enfermedad que causo la IR:
Estos varian dependiendo de la patologa que causo la insuficiencia respiratoria, estos pueden ser:
Dificultad para respirar
Presin arterial baja e insuficiencia orgnica
Respiracin rpida
Falta de aliento

Relacionados con hipoxemia, hipercapnia y acidosis.
ACIDOSIS RESPIRATORIA:
Sintomas tempranos:

Cefalea
Vision borrosa
Fatiga
Debilidad
Sintomas tardios:

Transtornos mentales
Temblores
Delirios
Somnolecia
Estupor
COMA
8. Sindrome de distres respiratorio: Insuficiencia respiratoria aguda, muy grave, con alta
mortalidad, marcada hipoxemia refractaria, infiltrados pulmonares bilaterales.
No es una enfermedad especfica, sino, una condicin patolgica o complicacin pulmonar,
resultado comn de diferentes enfermedades.
Surge cuando una condicin local produce dao pulmonar (aspiracin de contenido gstrico,
inhalacin txica) o en respuesta a un proceso inflamatorio sistmico mediado por citoquinas
(sepsis, transfusiones).

El proceso inflamatorio pulmonar es difuso y bilateral, ocupando todo o casi todo el parnquima,
caracterizado por infiltracin alveolar de clulas inflamatorias y exudado proteico.

Se estima que los neutrfilos juegan el papel ms importante
9. Causas comunes:
Trauma multiple
Infecciones
Aspiracion
Inhalacion
Causas hematologicas y embolicas
Causas metablicas