INTEGRANTES:

GMEZ ADRIANA
GAMBOA MARA JOSE
Es la causa ms importante y
frecuente de muerte materna
HEMORRAGIA
Sangrado
>500 cc
Hb < 7 mg
Reposicin de
sangre y
derivados
Complica del 2-6% de los embarazos
Durante el trabajo de parto activo
Expulsin del tapn mucoso
Por la ruptura de vasos
HEMORRAGIA PREPARTO
Placenta previa
Desprendimiento placentario
Vasa previa
ARRIBA DEL CUELLO UTERINO
HEMORRAGIAS SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO
Placenta
previa
Abruptio
placentae
Ruptura
uterina
Es la implantacin y desarrollo de la placenta en
el segmento inferior del tero, donde la
placenta se encuentra cerca o incluso cubriendo
el orificio cervical interno (OCI).
Definicin

Frecuencia:

1 por cada 200 a 350
embarazos.
Nulparas: 1 x cada 1000
Multparas: 1 x cada 20 a
100 /35 aos

Desarrollo de vasos
sanguneos , con
vascularizacin decidual
defectuosa , cambios
inflamatorios e invasin del
musculo liso
Ubicacin
2cm
Tarda aparicin de la
capacidad de fijacin
del trofoblasto.
Capacidad de fijacin
del endometrio
disminuida.
Alteraciones
endometriales.
Etiologa
Diagnstico
HEMORRAGIA
Entre las 26-30-34
semanas
Sin aviso ni dolor

LQUIDA ROJA
RUTILANTE
SIN AU
ROTURA DE
VASOS Y
FIJACIONES
PLACENTARIAS
Diagnstico
PRESENTACIONES
ANMALAS
Por dificultar el
encajamiento
TACTO VAGINAL
Produce hemorragias
graves
Descartar
sangrado
ULTRASONOGRAFA
Mtodo de localizacin
placentaria ms exacto
Es la separacin de la placenta de su sitio de
insercin normal, despus de las 22 semanas y
antes del nacimiento del feto
Definicin

Frecuencia:

0.2% o 1% por cada 150 a
200 partos, con una
mortalidad perinatal
entre el 12 a 20%
Etiologa
HIPERTENSIN ARTERIAL
Crnica, gestacional o
inducida por el embarazo que
llega a preeclamsia y
eclampsia
El endotelio de los vasos espirales
deciduales persiste , no es sustituido
para facilitar el mejor flujo al espacio
intervelloso
FACTORES GENTICOS
Gen sintetasa del oxido ntrico
endotelial
Factor V de Leiden

Etiologa
Tabaco produce
lesiones de
pared vascular
Cocana
vasoactivo que
aumenta el riesgo
TRAUMATISMOS
Fisiopatologa
DNP aumento del
tono y la presin
intramiometrial
El miometrio
comprime los
vasos
Colapsa las venas
stas alcanzan una
presion superior a
la intramuscular
Entonces la sangre
que entra al utero
tiene dificultad
para salir
Los vasos del utero
se rompen por la
elevada presin
Lo que lleva a
hematoma
Y despendimiento
Ruptura arterial
endometrial puede
causar la hemorragia
Existe derrame de sangre por detrs de
la placenta
La placenta esta desprendida pero las
membranas retienen su fijacin
La cabeza del feto impide la salida de
sangre
TERO DE
COURVELAIRE
Casos graves en la que la
sangre derramada invade la
pared uterina,
observndose zonas de
hemorragias miometriales
adquiriendo una coloracin
azul difusa moteada
Cuadro Clnico
La triada clnica fundamental

Hemorragia genital (Esta presente en el 80% de los
casos)
Dolor abdominal (Est presente en menos del 60% de los
casos. Se debe fundamentalmente a la irritacin miometrial y la
extravasacin sangunea)
Hipertona uterina (La dinmica uterina esta presente
en la mayor parte de los casos y se aprecia que no hay una relajacin
uterina completa. )

Sufrimiento fetal, 60%.
Muerte fetal, 15%.
Anemia y shock




TOCLISIS.
Para el embarazo pretrmino complicado por DPP.
CESREA.
Cuando el feto presenta sufrimiento.
PARTO VAGINAL.
Feto muerto.
TRABAJO DE PARTO.
Hay probabilidades que sobrevenga hipertona persistente del
tero.
Tratamiento
Es la solucin de continuidad de la pared uterina,
espontnea o traumtica, completa o incompleta
resultante de una lesin o anomala pre-existente, o que
se produce en el trabajo de parto, en un tero sin
cicatrices
Definicin

Frecuencia:

En pases
subdesarrollados 1%
Pases desarrollados: 1 x
cada 1500 a 2000
embarazos
Causa ms frecuente la separacin de una cicatriz de histerotoma por cesrea previa 92%
Afecta a todo el espesor del
tero de miometrio a serosa
Rotura
completa
Afecta a la cicatriz, sin
rotura del peritoneo, pero s
de la membranas
Rotura
incompleta
Rotura de la cicatriz pero
con membranas ovulares
integras
Dehiscencia
Variedad asintomtica de rotura
espontnea. puede abarcar toda o una
parte de una cicatriz anterior (Rotura
silenciosa u oculta).
Rotura incidental:
asociada a frmacos oxitcicos,
manipulacin intrauterina, presin
externa o maniobras instrumentales.
Rotura traumtica :
en ausencia de traumatismos
iatrognicos. Ej: la ruptura uterina en
trabajo de parto obstruido, no
estimulado.
Rotura espontnea :
Clasificacin
Ciruga uterina previa.
Pelvis estrecha.
Desproporcin cfalo plvica.
Gran multiparidad.
Legrados uterinos repetidos.
Malas situaciones o presentaciones.
Feto muerto.
Factores de riesgo
Traumatismo.
Mal uso de oxitcicos o
prostaglandinas.
Distocias del trabajo de parto.
Parto precipitado.
Sobredistensin uterina.
Parto instrumentado.
Malas maniobras obsttricas.
Factores de riesgo
Amenaza de rotura uterina o Sndrome de
Bandl-Frommel-Pinard

Dolor intenso por el aumento de la intensidad de las
contracciones.
Signo de Bandl: elevacin de anillo de Bandl ,fcilmente palpable
,que se ubica cerca del ombligo y cuando llega a l, la rotura es
inminente. Tambin llamado reloj de arena.
Signo de Frommel: tensin de los ligamentos redondos que se
palpan como dos cordones estirados y dolorosos, y que se dirigen
hacia las fosas iliacas.
Signo de Pinard: hemorragia vaginal externa escasa y color oscuro
Sntomas generales: taquicardia temblor ,ansiedad, angustia.
Ruptura inminente:
Contracciones uterinas intensas.
Abdomen doloroso.
Distensin del segmento uterino (anillo de
Bandl)
Sangrado rojo oscuro.
Agitacin sin signos de anemia o shock.
Diagnostico
SINTOMAS Y SIGNOS
Dolor abdominal sbito.
Cese de contracciones uterinas
durante el trabajo de parto.
Hemorragia vaginal o hematuria.
Signos maternos de shock.
Partes fetales fcilmente palpables
bajo la pared abdominal materna.
Diagnostico
Dehiscencia de
cicatriz asintomtica:
Desbridar y cerrar
por histerotoma.
Ruptura uterina
completa:
Asegurar dos vas venosas
Infusin de cristaloides y coloides
Transfusin de hemoderivados
Laparotoma
Histerectoma 25% de los casos, se realiza
cuando no se puede reparar el dao.
Reparo de defecto en desgarros transversales.
Tratamiento
TRATAMIENTO ESPECIFICO


Ante la sospecha de ruptura
inminente proceder a cesrea de
emergencia.
Ante la sospecha de ruptura
consumada proceder a una
laparotoma.
Si hay riesgo de vida de la madre
realizar histerectoma dejando los
ovarios.
Si no hay riesgo de vida y la mujer
desea an, tener ms hijos, intentar
sutura del desgarro.