_

Practicum V CS MULA
Sergio Lpez Snchez
Dni: 4844861!
"rupo #
$mai%: &%opez61'a%u(ucam(e)u
*%+( 66,-.8
INDICE
1. Introduccin Pg. 1
2. Valoracin Pg. 2
3. Diagnsticos enfermeros Pg. 7
A( Diagnsticos NANDA detectados Pg. 7
/( odelo !rea Pg. "
C( #ustificacin Pg. 1$
%. Planificacin del D&E
A( '()eti*os N'C Pg. 11
/( '()eti*os NIC Pg. 12
+. E)ecucin Pg. 13
,. E*aluacin Pg.
1+
7. -efle&iones Pg. 1"
.. /i(liograf0a Pg. 2$
ANE1'2
qwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwer
tyjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjkl
zxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcv
bnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnm
qwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwer
tyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuio
pasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasd
fghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjk
lzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcv
bnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnm
qwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwer
tyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuio
pasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasd
fghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjk
lzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcv
bnmrtyuiopasdfghjklzxcvbnmqwe
rtyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyui
opasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopas
dfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghj
1. Introduccin
Esta paciente presenta una especie de patrn que me ha parecido similar en un gran
nmero de pacientes que acuden al centro de salud de Mula. Son muchos los pacientes
que presentan dislipemia, diabetes tipo 2 no insulinodependiente, obesidad mrbida y
HTA, sin embargo he podido comprobar lo di!cil que puede resultar cambiar sus h"bitos
o concienciarlos sobre su estado de salud. Muchas #eces, he podido obser#ar como
son los propios proesionales los que pierden la esperan$a, minimi$ando con ello los
esuer$os para me%orar la salud de sus pacientes. &uesto que mi tutora era nue#a en el
centro de salud y #en!a cargada de energ!a, nos propusimos conseguir me%orar la salud
de nuestros pacientes. 'oncienciados nosotros de la diicultad de nuestra misin,
pusimos todo el empe(o a nuestro alcance y pudimos comprobar como en muchas
ocasiones s! que es posible me%orar el estado de salud de este tipo de pacientes e
incluso sembrar una semilla de concienciacin hasta en el peor de los casos. Este
paciente era uno de esos casos e)tremos, un paciente que acud!a semanalmente al
centro de salud, a tomarse las constantes #itales, y a pesarse pero sin ningn
undamento ni ninguna idea de me%ora en el uturo, simplemente como un h"bito m"s.
Descri3cin del caso.
&aciente #arn de *+ a(os. ,i#e solo, es #iudo y no tiene amiliares cercanos.
&resenta obesidad mrbida grado 2 con un -M' de ./ y diabetes mellitus tipo 2
no insulinodependiente y acude semanalmente al centro de salud para control
gluc0mico, de constantes #itales y de peso. ,i#e en la huerta, en una casa
aislada y retirado del centro de Mula apro)imadamente unos dos 1ms, trayecto
que reali$a e)clusi#amente en motocicleta. 2a%o ni#el socioeconmico y cultural.
Se muestra ap"tico en todo momento y con un gran desinter0s por cualquier
aspecto concerniente a su salud lo que contrasta con su #isita semanal al centro.
El ltimo an"lisis sangu!neo se le reali$ en 2343 debido a una taquicardia
supra#enticular paro)!stica. 5esde entonces es e)umador, pero en la actualidad
mantiene una negati#a a reali$arse an"lisis de control sin aportar ra$ones
consistentes.
0
2. Valoracin
&atrn 46 &E7'E&'-89 : MA9E;< 5E =A SA=>5.

&atrn 26 9>T7-'-<9A= ? META28=-'<

&atrn .6 E=-M-9A'-89
4
&atrn @6 A'T-,-5A5 ? E;E7'-'-<
1
&atrn A6 S>EB<C5ES'A9S<
6
&atrn *6 '<D9-T-,< ?&E7'E&T>A=
.
&atrn E6 A>T<&E7'E&'-89C A>T<'<9'E&T<
8
&atrn /6 7<= ? 7E=A'-<9ES
,
&atrn +6 SEF>A=-5A5 ? 7E&7<5>''-89
1-
&atrn 436 A5A&TA'-89 : T<=E7A9'-A A= EST7GS
11
&atrn 446 ,A=<7ES ? '7EE9'-AS
10
3. Diagnsticos NANDA detectados 415
&atrn 46 &E7'E&'-89 : MA9E;< 5E =A SA=>5.
H333E/I Destin ineica$ de la propia salud rJc percepcin de gra#edad mJp racaso al
emprender acciones para reducir los actores de riesgo.
5ominio 46 &romocin de la salud
'lase 26 Destin de la salud
5einicin6 &atrn de regulacin e integracin en la #ida diaria de un r0gimen
terap0utico para el tratamiento de la enermedad y sus secuelas que no es adecuado
para alcan$ar los ob%eti#os de salud espec!icos.
PA6-7N 28 N96-ICI'NA: ; E6A/7:IC'
H33334I 5esequilibrio nutricional6 ingesta superior a las necesidades rJc aporte e)cesi#o
en relacin con las necesidades metablicas mJp peso corporal ideal superior en un
23K al ideal segn la talla y constitucin corporal.
1
5ominio 26 9utricin
'lase 46 -ngestin
5einicin6 Aporte de nutrientes que e)cede las necesidades metablicas.
PA6-7N %8 AC6IVIDAD ; E#E-CICI'
H333+.I Latiga rJc mala condicin !sica mJp e)presa cansancio
5ominio @6 Acti#idadJ7eposo
'lase .6 Equilibrio de la energ!a
5isuncin6 sensacin sostenida y abrumadora de agotamiento y disminucin de la
capacidad para el traba%o mental y !sico al ni#el habitual.
H333+EI 50icit de acti#idades recreati#as rJc entorno despro#isto de acti#idades
recreati#as mJp e)presa sentirse aburrido.
5ominio 46 &romocin de la salud
'lase 46 Toma de conciencia de la salud
5einicin6 5isminucin de la estimulacin Ho inter0s o participacinI
en acti#idades recreati#as o de ocio.
H333+@I 7iesgo de intolerancia a la acti#idad rJc alta de condicin !sica.
5ominio @6 Acti#idadJ7eposo
'lase @6 7espuestas cardio#ascularesJpulmonares
5einicin 7iesgo de e)perimentar una alta de energ!a isiolgica o psicolgica para
tolerar o completar las acti#idades diarias requeridas o deseadas.
Patrn 78 A96'PE-CEPCI7N< A96'C'NCEP6'
H3342@I 5esesperan$a rJc deterioro del estado isiolgico mJp alta de implicacin en los
cuidados.
5ominio *6 Autopercepcin
'lase 46 Autoconcepto
5einicin6 Estado sub%eti#o en que la persona percibe pocas o ninguna alternati#a o
elecciones personales y es incapa$ de mo#ili$ar la energ!a en su propio pro#echo.
H333A@I 7iesgo de soledad rJc aislamiento social.
5ominio *6 Autopercepcin
'lase 46 Autoconcepto
5einicin 7iesgo de e)perimentar malestar asociado al deseo o necesidad de
aumentar el contacto con los dem"s.
PA6-7N 1$8 ADAP6ACI7N ; 6':E-ANCIA A: E26-=2
14
H333*+I Arontamiento ineecti#o rJc trastorno en el patrn de apreciacin de las
amena$as mJp solucin inadecuada a los problemas.
5ominio +6 ArontamientoJTolerancia al estr0s
'lase 26 7espuestas de arontamiento
5einicin incapacidad para ormular una apreciacin #"lida de los agentes estresantes,
elecciones inadecuadas de respuestas practicadas yJo incapacidad para utili$ar los
recursos disponibles.
3.( Priori>acin mediante red de ra>onamiento ? modelo rea.
3.c #ustificacin del D&E escogido8
i diagnstico 3rinci3al es 4$$$7.5 @estin inefica> de la 3ro3ia salud rAc
3erce3cin de gra*edad mA3 fracaso al em3render acciones 3ara reducir los
factores de riesgo.
El tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 incluye a parte del control gluc0mico
mediante medicacin, la terapia diet0tica y el e%ercicio !sico H2I. Si conseguimos
que el paciente tome conciencia de su situacin y participe en el proceso de
salud esto #a a me%orar muchos otros aspectos de su #ida. En primer lugar si
conseguimos llegar a un acuerdo con el paciente para que haga un poco de
e%ercicio, es muy probable que consigamos que ba%e de peso a lo largo del
tiempo. Esto reducir!a notablemente la atiga percibida y e)presada por el propio
paciente. Al mismo tiempo, al sentirse me%or isiolgicamente, se encontrar!a con
una mayor disposicin para reali$ar acti#idades recreati#as, pues en la
actualidad reiere pasarse el d!a pr"cticamente encerrado en casa. >na #e$ que
tome conciencia y los mandos de su propia salud, su estado de "nimo puede
me%orar bastante al #er la e#olucin, lo que nos lle#ar!a a tener un arontamiento
m"s eecti#o ante las situaciones de la #ida y acabar!a con la desesperan$a del
paciente.
11
%. P:ANIBICACI7N DE D&E
%a? o()eti*o N'C 435
<b%eti#o para el 5iagnstico H333E/I Destin ineica$ de la propia salud rJc
percepcin de gra#edad mJp racaso al emprender acciones para reducir los
actores de riesgo. El ob%eti#o escogido es Conducta de cum3limiento 41,$15
'()eti*o8 Conducta de cum3limiento 41,$15
5ominio6 'onducta y conocimiento de salud H-,I
'lase6 'onducta de salud HMI.
EscalaHsI6 9unca demostrado hasta siempre demostrado HmI
5einicin6 Drado en el que un indi#iduo #uel#e a su uncin basal despu0s de
procedimientos que requieren anestesia o sedacin.
<b%eti#o PA Puntuacin
actual
PD Puntuacin
diana
6iem3o
'onducta de
cumplimiento H4*34I 2 @ 4 mes
-ndicadores
PA Puntuacin
actual
PD Puntuacin
diana
6iem3o
H4*3434I'onian$a
en el proesional
sanitario sobre la
inormacin obtenida
2 @ 4 mes
H4*343.I'omunicar
seguir la pauta 2 @ 4 mes
16
descrita
H4*343@IAcepta el
diagnstico del
proesional sanitario
. @ 4 mes
H4*343AI'onser#a la
cita con un
proesional sanitario
A A 4 mes
H4*343/I7eali$a las
A.,.5. Segn
prescripcin
2 @ 4 mes
H4*343+I2usca
ayuda e)terna para
e%ecutar la conducta
sanitaria
2 @ 4 mes
Escala =iNert6 4C9unca demostradoJ 2 C 7aramente demostrado J . ? A #eces
demostrado J @ ? Siempre demostrado
%(. Acti*idades NIC 4%5
,0ase que el diagnstico enermero para el cdigo 333E/ en <M- es el 5)E
antiguo que se sustituy por el 5)E actual y el que yo he elegido en la edicin
233+C2344.
1.
18
+. E)ecucin
En la primera #isita nos proponemos hacer una #aloracin completa del paciente
y comen$ar pr"cticamente de cero, pues con anterioridad hab!amos apreciado
su pasi#idad ante cualquier tipo de tratamiento que se saliera de los est"ndares
terap0uticos medicinales. 5escubrimos que el paciente est" muy descontento
con su anterior enermera Hrecordemos que mi tutora es nue#a en el centroI, por
lo que le proponemos comen$ar con un nue#o enoque todo el proceso. =e
comentamos sin entrar demasiado en proundidad que tiene una enermedad
crnica y que tiene que con#i#ir con ella el resto de su #ida. =e hacemos #er que
es una enermedad que con un cierto grado de control podr!a lle#ar una #ida
normal, pero para ello tiene que poner mucho de su parte, aunque para no
presionarlo le hacemos #er que podemos ir e#olucionando muy poco a poco y le
animamos coment"ndole que los resultados pueden ir apareciendo a
cortoJmedio pla$o. Hacemos hincapi0 en la dieta y el e%ercicio y una #e$ m"s, sin
1,
presionarle le hacemos #er que es necesario ba%ar de peso, pues presenta una
obesidad mrbida bastante e#idente. =e pedimos que intente no comer entre
horas y que se sir#a la comida en platos m"s peque(os y le preguntamos si 0l
cree posible #enir al centro de salud caminando ya que siempre se mue#e en
motocicleta a lo que nos responde que Oya #eremos lo que hagoP. &or ltimo le
pedimos que en la pr)ima #isita #enga en ayunas a lo que nos contesta que no
puede estar sin almor$ar hasta las 42633h por lo que le proponemos adelantar la
siguiente cita a las 43633h de la ma(ana, nos contesta entonces que qu0 pasa
con el desayuno, por lo que le inormamos de que si no #iene en ayunas el
control gluc0mico no sir#e de nada. 9o est" muy conorme con esto. =o de%amos
ah!, no queremos cargarle de unas responsabilidades que sabemos de
antemano que no #a a cumplir. Se marcha de la consulta diciendo a mi tutora
Ousted es mucho m"s simp"tica que la que hab!a antesP y dirigi0ndose a m!
comenta Oy t tambi0n me caes muy bien, a #er si te quedas por aqu!P.
En la siguiente #isita, en la semana dos, no #iene en ayunas. Ha desayunado un
#aso de leche con galletas y nos hacer #er que eso no es nada, que con las
pastillas puede comer lo que quiera. =e recordamos que la toma de la glucemia
tiene que hacerse en ayunas para un control preciso y le pedimos de nue#o que
la siguiente semana haga el esuer$o por #enir en ayunas a lo que #uel#e a
responder que Oya #eremosP. ,iendo que iba a pasar lo mismo de nue#o le
propongo ir a su domicilio a las E6.3 de la ma(ana a tom"rsela all! mismo a lo
que me responde con su caracter!stico sarcasmo Osi #ienes a esa hora a mi casa
te pego dos tirosP, nos re!mos todos y luego comenta que no hace alta, que lo
#a a intentar. 9os re#ela que no ha #enido al pueblo andando, que est" muy
le%os, pero que ha aparcado la moto a las aueras y el resto si lo ha hecho
andando. 'alculamos que ha caminado entre unos 233C.33 metros. =e damos la
enhorabuena a sabiendas de que no es suiciente, y le animamos a que cada
#e$ que #enga la aparque un poco m"s le%os. Esta #e$ somos un poco m"s
duros y le hacemos #er los riesgos que sure si no controla la enermedad. =e
decimos que si no controla la dieta puede que tenga que llegar a pincharse
0-
insulina en #e$ de tomar antidiab0ticos orales. Esto no le hace mucha gracia,
pues le dan p"nico las agu%as. 'reemos que hemos acertado con este
comentario. ,iendo su creciente inter0s le decimos los alimentos que no puede o
debe comer y le damos un olleto inormati#o comercial sobre alimentos
saludables para pacientes con diabetes mellitus. El peso contina igual, pero
#emos muy positi#o el a#ance del paciente y el inter0s creciente mostrado.
En la semana tres, el paciente llega puntual a su cita, a las 43633h. Esta #e$ ha
#enido en motocicleta hasta la puerta del centro de salud, puedo #erla desde la
#entana de la consulta por lo que le pregunto. Me responde que llegaba tarde
pero que la intencin era #enir caminando. 9os comenta que ha estado andando
por el patio de su casa todos los d!as lo que nos alegra enormemente y le
animamos a que en #e$ de hacerlo en el patio de casa, que salga a la calle y as!
se pasea un rato. 9os comenta que est" comiendo menos y que est" de%ando
de comer tanta ruta. =e decimos que hace muy bien, pero que la ruta no es el
alimento que m"s puede subir la glucemia. =e preguntamos que sabe de su
enermedad y slo sabe respondernos que tiene a$car. Entonces decidimos
darle una inormacin un poco m"s prounda adaptando nuestro discurso a su
ni#el cultural que es bastante ba%o. =e ense(amos los s!ntomas de una
hipoglucemia y de una hiperglucemia, le damos una lista con dibu%os m"s
e)tensa que el olleto comercial que le dimos con anterioridad y le animamos a
que nos pregunte cualquier duda que tenga al respecto. El peso contina igual
pero el paciente ha cambiado bastante su actitud y dice estar muy contento con
nosotros. ,emos que se comien$a a implicar en el proceso de salud y eso nos
llena de satisaccin.
&ara ser honestos, no realic0 un tercer seguimiento, pues me ui de #ia%e y me
alt tiempo. Adem"s todo el traba%o diagnstico reali$ado en el ordenador de mi
tutora desapareci, allo m!o por no hacer las capturas en su debido tiempo. Es
por esta ra$n que tu#e que #ol#er una #e$ inali$ado el periodo de pr"cticas a
reali$ar de nue#o el plan de cuidados. 9o obstante mantengo la relacin con mi
01
tutora y a mi #uelta me inorm que el paciente hab!a ba%ado 41g su peso y que
ya hac!a apro)imadamente 4Nm todos los d!as caminando.
,. E*aluacin de los o()eti*os
2eguimiento 1
00
2eguimiento 2
0
04
01
&uesto que la impresora ha recortado el margen derecho y no se aprecian del
todo bien las #aloraciones, escribo aqu! en modo de tabla los resultados inales
obtenidos.
'()eti*o8 Conducta de cum3limiento 41,$15
5ominio6 'onducta y conocimiento de salud H-,I
'lase6 'onducta de salud HMI.
EscalaHsI6 9unca demostrado hasta siempre demostrado HmI
5einicin6 Drado en el que un indi#iduo #uel#e a su uncin basal despu0s de
procedimientos que requieren anestesia o sedacin.
<b%eti#o PA Puntuacin
actual
PD Puntuacin
diana
Puntuacin
o(tenida
'onducta de
cumplimiento H4*34I 2 @ .
-ndicadores
PA Puntuacin
actual
PD Puntuacin
diana
6iem3o
H4*3434I'onian$a
en el proesional
sanitario sobre la
inormacin obtenida
2 @ .
H4*343.I'omunicar
seguir la pauta
descrita
2 @
@
H4*343@IAcepta el
diagnstico del
proesional sanitario
. @ .
H4*343AI'onser#a la A A A
06
cita con un
proesional sanitario
H4*343/I7eali$a las
A.,.5. Segn
prescripcin
2 @ .
H4*343+I2usca
ayuda e)terna para
e%ecutar la conducta
sanitaria
2 @ .
Escala =iNert6 4C9unca demostradoJ 2 C 7aramente demostrado J . ? A #eces
demostrado J @ ? Siempre demostrado
7. -efle&iones
El traba%o de enermer!a en un centro de salud es absolutamente dierente a
todo lo conocido con anterioridad. =a autonom!a de enermer!a en el centro es
brillante, te permite traba%ar con los pacientes desde otro enoque, mucho m"s
psicolgico y social. Aunque qui$"s me haya resultado mucho m"s aburrido,
aprecio y admiro el traba%o que all! se reali$a, aunque sinceramente para
conseguir unos ob%eti#os decentes con algunos pacientes se necesita
much!simo tiempo, mucho m"s del que abarca el periodo de pr"cticas. El
personal del centro de salud lo he #isto como mucho m"s rela%ado que el
conocido con anterioridad, no se #i#e all! el estr0s hospitalario, incluso dir!a que
algunos de los pacientes est"n e)cesi#amente rela%ados. =a sesin cl!nica y
sobre todo la acti#idad a la comunidad ueron muy gratiicantes, aunque esta
ltima ue muy estresante para m! y mi compa(era de pr"cticas, pues tu#imos
tres d!as completos de charlas durante el horario escolar, sin parar ni un minuto.
El trato recibido por parte del personal ha sido incre!ble y los la$os que se crean
con los pacientes pueden ser muy superiores de los que se crean en un hospital.
En cuanto a mi paciente, estamos muy contentos con su e#olucin, me consta
que pierde peso gradualmente, ha cambiado por completo su actitud ante el
proceso de salud y ante la #ida en general y nos est" muy agradecido.
0.
&ensamos que su anterior enermera no traba%aba del mismo modo que lo
hemos hecho nosotros con 0l, qui$"s por alta de conocimiento o recicla%e.
. ./i(liograf0a
H4I 9orth American 9ursing 5iagnosis Association. 5iagnsticos enermeros6
deiniciones y clasiicacin 233+C2344. Madrid6 Else#ierQ 233+.
H2I American 5iabetes Association. Standards o medical care in diabetes. 5iabetes
'are 234.Q.*HSuppl 4I6S44CS**.
H.I =ober M, 2ellinger S, ;ohnson M, Maas M. 'lasiicacin de resultados de enermer!a
H9<'I. .R edicin ed. 2arcelona6 Else#ierQ 233+.
H@I 2ulecheN D, 2utcher H, Mc'losNey ;. 'lasiicacin de inter#enciones de enermer!a
H9-'I. AR Edicin ed. Madrid6 MosbyQ 233+.

08
0,