Bajo la denominacin de Pie Diabtico se engloba una serie de alteraciones de

causas neurolgicas, vasculares, infecciosas y, en algunas ocasiones, seas que

a pesar de obedecer a mecanismos patognicos variados, se originan sobre una
condicin bsica comn: el pie del diabtico. Esas lesiones se consideran la


Ao de la Promocin de la Industria Responsable y del
Compromiso Climtico

UNIVERSIDAD NACIONAL:
SAN LUIS GONZAGA
DE ICA
FACULTAD DE ENFERMERA

CURSO : PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERA
DOCENTE : LIC. NORMA PASTOR RAMIREZ
ALUMNAS : MALDONADO MEZA, SANDY MIRELLA
MENDEZ SNCHEZ, ESTEFANIA LUCIA
AO : 3
CICLO : V CICLO - SECCIN B

ICA PER
2014
XXXXXXXXXXXX
UNIVERSIDAD NACIONAL:
SAN LUIS GONZAGA
DE ICA
FACULTAD DE ENFERMERA

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA SLG

2

causa ms frecuente de hospitalizacin en estos enfermos; adems, son
responsables de un mayor nmero de das-cama, si se comparan con otras
complicaciones de la Diabetes.
.Los pacientes afectados por la Diabetes Mellitus, que hasta no hace mucho
tiempo fallecan a causa de coma, accidentes coronarios agudos, han logrado
mediante el mejor conocimiento fisiopatolgico de esta entidad nosolgica una
mayor expectativa de vida. Esto ha trado consigo que los mdicos tengan que
enfrentarse con mayor frecuencia con una serie de complicaciones que
inexorablemente el paciente afectado por esta enfermedad desarrollar en
relacin directa al tiempo de duracin de la enfermedad
.El riesgo de amputaciones mayores en el diabtico supera 15 veces el de la
poblacin general; tambin se conoce que el 50% de las amputaciones no
traumticas ocurren en los diabticos.
.Slo la prevencin es capaz de disminuir estos problemas, en particular las
amputaciones. Para lograr estos objetivos deben desarrollarse programas de
deteccin precoz de los factores de riesgo de Pie Diabtico, as como de su
correccin, siempre que sea posible. Los pacientes con una educacin
diabetolgica inadecuada tienen mayor riesgo de desarrollar complicaciones
neurolgicas, macrovasculares y microvasculares, y el pie no es una excepcin.
El conocimiento adecuado de los cuidados de los pies por parte del paciente es
indispensable para pre-venir sus lesiones. Quizs en ningn otro lugar del
organismo podemos ver los efectos tan devastadores de las complicaciones
diabticas de la Enfermedad Vascular y de la Neuropata como se puede
observar en los pies.
PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA SLG

3






La diabetes generalmente es una enfermedad de por vida (crnica) en la cual
hay niveles altos de azcar en la sangre.
Causas
La insulina es una hormona producida por el pncreas para controlar el azcar
en la sangre. La diabetes puede ser causada por muy poca produccin de
insulina, resistencia a sta o ambas.
Para comprender la diabetes, es importante entender primero el proceso
normal por medio del cual el alimento se descompone y es empleado por el
cuerpo para obtener energa. Varias cosas suceden cuando se digiere el
alimento:
Un azcar llamado glucosa, que es fuente de energa para el cuerpo,
entra en el torrente sanguneo.
Un rgano llamado pncreas produce la insulina, cuyo papel es
transportar la glucosa del torrente sanguneo hasta los msculos, la
grasa y las clulas hepticas, donde puede utilizarse como energa.
Las personas con diabetes presentan hiperglucemia, debido a que su cuerpo no
puede movilizar el azcar hasta los adipocitos, hepatocitos y clulas
musculares para que sea almacenado como energa. Esto se debe a que:
DIABETES MELLITUS

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA SLG

4

El pncreas no produce suficiente insulina.
Las clulas no responden de manera normal a la insulina.
Ambas razones anteriores.



Hay dos tipos principales de diabetes. Las causas y los factores de riesgo son
diferentes para cada tipo:
Diabetes tipo 1: puede ocurrir a cualquier edad, pero se diagnostica con
mayor frecuencia en nios, adolescentes o adultos jvenes. En esta
enfermedad, el cuerpo no produce o produce poca insulina y se necesitan
inyecciones diarias de esta hormona. La causa exacta se desconoce.
Diabetes tipo 2: corresponde a la mayora de los casos de diabetes.
Generalmente se presenta en la edad adulta; sin embargo, ahora se est
diagnosticando en adolescentes y adultos jvenes debido a las altas
tasas de obesidad. Muchas personas con este tipo de diabetes no saben
que padecen esta enfermedad.
La diabetes gestacional es el azcar alto en la sangre que se presenta en
cualquier momento durante el embarazo en una mujer que no tiene diabetes.
La diabetes afecta a ms de 20 millones de estadounidenses, y alrededor de
40 millones tienen prediabetes (la cual a menudo aparece antes de la diabetes
tipo 2).
SNTOMAS
Los niveles altos de azcar en la sangre pueden causar diversos sntomas,
como:
Visin borrosa
Sed excesiva
Fatiga
Miccin frecuente
PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA SLG

5

Hambre
Prdida de peso
Debido a que la diabetes tipo 2 se desarrolla lentamente, algunas personas con
niveles altos de glucemia son completamente asintomticas.
Los sntomas de la diabetes tipo 1 se desarrollan en un perodo de tiempo corto
y las personas pueden estar muy enfermas para el momento del diagnstico.
Despus de muchos aos, la diabetes puede llevar a otros problemas serios:
Usted podra tener problemas oculares, como dificultad para ver
(especialmente por la noche) y sensibilidad a la luz. Usted podra quedar
ciego.
Sus pies y su piel pueden desarrollar lceras e infecciones. Algunas
veces, un pie o pierna posiblemente necesite amputacin.
Los nervios del cuerpo pueden sufrir dao y causar dolor, picazn y
prdida de la sensibilidad.
Debido al dao en los nervios, usted podra tener problemas para digerir
el alimento que come y podra sentir debilidad o tener problemas para ir
al bao. El dao a los nervios tambin puede dificultar la ereccin en los
hombres.
PRUEBAS Y EXMENES
Se puede utilizar un anlisis de orina para buscar hiperglucemia; sin embargo,
una prueba de orina sola no diagnostica diabetes.
El mdico puede sospechar que usted tiene diabetes si su azcar en la sangre
es superior a 200 mg/dL. Para confirmar el diagnstico, se deben hacer uno o
ms de los siguientes exmenes:
Exmenes de sangre:
Glucemia en ayunas: se diagnostica diabetes si el resultado es mayor que
126 mg/dL en dos oportunidades. Los niveles entre 100 y 126 mg/dL se
denominan alteracin de la glucosa en ayunas o prediabetes. Dichos
niveles se consideran factores de riesgo para la diabetes tipo 2.
Examen de hemoglobina A1c:
PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA SLG

6

o Normal: menos de 5.7%
o Prediabetes: entre 5.7% y 6.4%
o Diabetes: 6.5% o superior
Prueba de tolerancia a la glucosa oral: se diagnostica diabetes si el nivel
de glucosa es superior a 200 mg/dL luego de 2 horas de tomar una
bebida con glucosa (esta prueba se usa con mayor frecuencia para la
diabetes tipo 2).
Las pruebas de deteccin para diabetes tipo 2 en personas asintomticas se
recomiendan para:
Nios obesos que tengan otros factores de riesgo para diabetes: se
comienza a la edad de 10 aos y se repite cada dos aos
Adultos con sobrepeso (IMC superior a 25) que tengan otros factores
de riesgo
Adultos de ms de 45 aos, se repite cada tres aos
TRATAMIENTO
Al comienzo de la diabetes tipo 2, se puede contrarrestar la enfermedad con
cambios en el estilo de vida. Adems, algunos casos de diabetes tipo 2 se
pueden curar con ciruga para bajar de peso.
No hay cura para la diabetes tipo 1.
El tratamiento tanto de la diabetes tipo 1 como de la diabetes tipo 2 consiste
en medicamentos, dieta y ejercicio para controlar los niveles de azcar en la
sangre y prevenir sntomas y problemas.
Lograr un mejor control del azcar en la sangre, el colesterol y los niveles de la
presin arterial ayuda a reducir el riesgo de enfermedad renal, enfermedad
ocular, enfermedad del sistema nervioso, ataque cardaco y accidente
cerebrovascular.
Para prevenir las complicaciones de la diabetes, visite al mdico por lo menos
de dos a cuatro veces al ao y comntele acerca de los problemas que est
teniendo.
Prevencin
PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA SLG

7

Mantener un peso corporal ideal y un estilo de vida activo pueden
prevenir la diabetes tipo 2.
Todava no hay forma de prevenir la diabetes tipo 1.

El pie diabtico es un trastorno provocado por el dao progresivo de la enfermedad
que causa problemas en las arterias perifricas que irrigan el pie, provocando
trastornos sensoriales, lceras en la planta y atrofia de la piel.

Como estas lesiones transcurren sin dolor -al perder la sensibilidad- pueden agravarse
antes de que el paciente pida ayuda especializada, empeorando una simple cortadura,
llaga o ampolla.

Segn las estadsticas, al menos un 20% de los pacientes diabticos sern
hospitalizados al menos una vez en su vida por problemas de pie diabtico. Adems, se
estima que entre un 1 y 5% presenta una lcera activa al ao.
Cmo evitar complicaciones?
Usar calzado cmodo
Si bien, el podlogo es el encargado de ver, diagnosticar, recomendar y
cuidar un pie diabtico, es necesario que los pacientes tambin
reconozcan la sensibilidad que tienen para mejorar la proteccin y
comodidad. Por eso, es recomendable que los pies estn cmodos, por
eso es importante revisar el calzado diario.

Hoy existe calzado especial para diabticos, calcetas con fibras de
plata o cobre, todo para ayudarlos en el da a da. Tambin es
recomendable revisar los zapatos antes de ponrselos para ver si hay
algo en el interior que pueda molestar.

Calcetines claros
As como el calzado, tambin es importante el uso de calcetines nuevos y
PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA SLG

8

sin costuras gruesas. Los calcetines claros ayudan al descubrimiento de
heridas. Como no se tiene sensibilidad, los pies pueden sangrar, por lo
que es ms fcil notar manchas o humedad. Adems, nunca hay que usar
calcetines remendados.

Evitar el talco
Es mejor humectar el pie en vez de echar talco. Con talco no es bueno
porque generalmente reseca la piel, lo que puede aumentar grietas. En el
mercado hay cremas especiales para diabticos, as que es mucho mejor
humectarlos.

No lavarse con agua muy caliente
Al perder la sensibilidad, es necesario revisar el agua antes de meter los
pies. Generalmente, los codos son un buen ejemplo para notar el calor.
Adems, es bueno lavarlos con jabn neutro, abarcando todas las zonas.
Por su parte, es esencial secarlos bien, sobre todo en la zona de los
dedos, evitando lastimarlos o presionarlos mucho.

Automonitoreo
Es importante revisarse los pies todos los das. Si la planta no se ve,
puede usar un espejo para ver si todo est bien.
La visita al podlogo se realiza -idealmente- una vez al mes, sin embargo
el trabajo en casa es de todos los das. Por eso es necesario mirar y
consultar ante cambios como pequeas lesiones, picazn, reas con un
color anormal, calambres o uas encarnadas.

No usar guatero en el invierno
En el invierno es recomendable no usar nada muy caliente como un
guatero. Los que tienen problemas vasculares tambin deben tener este
cuidado.
PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA SLG

9

Tambin es aconsejable no usar calcetines durante la noche, pues es el
nico momento en que los pies descansan, detalla el especialista.



















PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA SLG

10







ELECCION DEL CASO: Pie Diabtico
VALORACIN:
(REALIZADA EN SU FECHA DE INGRESO AL SERVICIO)
A. DATOS GENERALES DEL CASO:
NOMBRE: Portugal Coaguilla Godofredo
ETAPA DE LA VIDA: Adulto
EDAD: 51 aos
SEXO: Masculino
RAZA: Blanco
LUGAR DE PROCEDENCIA: Ica
DOMICILIO: Pampa Villacuri
ESTADO CIVIL: Casado
RELIGION: Catlica
GRADO DE INSTRUCCIN: Secundaria completa
PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA SLG

11

FECHA DE INGRESO: 27/05/2014
PERSONA RESPONSABLE: Celia Chipana

MOTIVO DE CONSULTA:
Dolor, Edema y Fiebre
TIEMPO DE ENFERMEDAD: 14 das
ANTECEDENTES:
DIABETES MELLITUS
NIEGA HIPERTENSION ARTERIAL
NIEGA ALERGIA A MEDICAMENTOS.
FORMA DE INICIO: Forma brusca
CURSO DE ENFERMEDAD: Progresivo
RELATO:
Paciente refiere que tena cuadro clnico hace 14 das con lesin muscular en
dorso del pie, dolor, aumento de volumen en el miembro inferior derecho,
aumento trmico no cuantificado, motivo por el cual acude a emergencia.
DIAGNOSTICO MEDICO:
Celulitis pie derecho (pie diabtico)
Diabetes mellitus tipo 2
TRATAMIENTO MEDICO ASIGNADO:
1.- Dieta para Diabtico
2.- CLNA por 1000cc ( xxx gotas x)
PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA SLG

12

3.- Oxacilina 2g EV C/4h
4.- Ciprofloxacino 200g EV C/4h
5.- Clindamicina 600g EV C/8h ( por volutrol)
6.- Omeprazol 400mg EV C/4h
7.-Insulina Cristalina SC
04 VI 30min antes del desayuno, almuerzo y cena
8.-HGT: 4pm-10pm-6am
9.- Tramadol 10mg EV- C/12h
CLNA 9% 100CC ( por volutrol)
10.- Aspirina 100mg- 1 tableta despus del almuerzo V.O
11.- Curacion diaria por ciruga
12.- CFV
13.- BHE
14.- curacin diaria de herida 2 v/d con permanganato K + 2 pepas tara.
15.- complejo B- 1tableta C/12H
16.- Vitamina E 1tableta C/ 24H
B. DATOS OBJETIVOS:
OBSERVACIN:

ASPECTO GENERAL: paciente de 51 aos de edad, varn. Con tiempo de
enfermedad 10 aos, episodio actual 3 meses, refiere presentar herida a
nivel plantar de pie derecho y posteriormente herida en dorso de pie
derecho con secrecin purulenta, alza trmica motivo por el cual ingresa
a este nosocomio.
Se le realizo un tajo en el empeine del pie derecho.
Examen: LOTEP, AREG, AREN, AREH
Examen preferencial: Herida en dorso de pie derecho con signo de
flogosis, secrecin de aspecto amarillento.
PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA SLG

13

Inspeccin diagnostica: Pie Diabtico


FUNCIONES VITALES:
T: 36,5C
P.A.: 140/70 mmHg
R: 22 por minuto
Pulso: 67 por minuto
Peso: 95Kg
Talla: no especificado
EXAMEN FISICO GENERAL:

a) PIEL Y FANERAS: CALIENTE, H , E , LLENADO CAPILAR < 2 segundos
Pelo: cantidad y distribucin adecuada a la edad, color negro y lacio
Uas: color rosado plido.
Tejido celular subcutneo: Cantidad y distribucin disminuida
Sistema Linftico: No presenta adenopatas
Sistema Muscular: Eutcico
b) FUNCIONES BIOLGICAS:
Apetito: normal
Sueo: Refiere insomnio
Sed: Aumentada
c) VASCULAR
PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA SLG

14

Pulso arterial: rtmico, filiforme, poco amplio, poco elstico.
d) CABEZA: Crneo normo cfalo, tamao acorde a la edad y sexo, no
presenta tumoraciones, no hay dolor a la palpacin.
Cara: Facies simtrica con expresin de preocupacion, color blanco,
conserva movimientos faciales
Ojos: Simtricos, conjuntivas rosado plida, buena vascularizacin,
tonicos
Odos: Permeables, simtricos, no secreciones, sin alteraciones, no
lesiones.
Nariz: Central, fosas nasales permeables, no lesiones.
Boca: No presenta lesiones, mucosas orales hmedas.
Cuello: Mvil simtrico. No presenta lesiones ni masas.
e) EXAMEN REGIONAL DEL APARATO RESPIRATORIO
Inspeccin: Trax simtrico
Palpacin: puplexacion conservada
Auscultacin: ruidos de respiracin normales
f) EXAMEN REGIONAL DEL APARATO CARDIOVASCULAR:
Inspeccin: Trax simtrico

Palpacin: No se palpa choque de punta.

Percusin: Sub-matidez conservada.

Auscultacin: RCR, regulares



g) EXAMEN REGIONAL DEL ABDOMEN: plano, no distendido
PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA SLG

15


Inspeccin: No presencia de cicatrices

Palpacin: Blando, depresible, no dolorosa ala palpacin.

Percusin: Sonoridad conservada.

Auscultacin: RHR (+)

h) EXAMEN DE EXTREMIDADES: Lesin muscular en pierna derecha, en
dorso de pie, lesin ulcerativa de 1cm de profundidad
i) APARATO GENITOURINARIO: Sin alteraciones
j) ANO Y RECTO: Sin alteraciones
k) NEUROLGICO: LOTEP
l) IMPRESIN DIAGNOSTICA:
Pie diabtico. Wagner II
Celulitis de pierna derecha
Diabetes mellitus tipo II

DOCUMENTOS :
HISTORIA CLINICA (EXAMENES DE LABORATORIO).
EXAMEN VALOR OBTENIDO VALOR NORMAL
Leucocitos
12 700 4.5 a 10 mil/ mm
3
Hemoglobina
12.6 13.8 a 17.2 g/dL
Hematocrito
36.8
neulocitos
00
PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA SLG

16

metamielocitos
00
abastonados
00
begmentados
76
glicemia
272mg/dl 70-110 mg/dl

HEMOGLUCOTEX:
(Al momento de su ingreso al servicio)
27/05/2014: 197mg/dl

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA SLG

17

OTROS EXAMENES: DOPLER ARTERIAL M.INFERIOR DERECHO.
PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA SLG

18


PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA SLG

19

C. DATOS SUBJETIVOS:
PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA SLG

20

Todos los datos adjuntos inicialmente son datos obtenidos de la
historia clnica del paciente desde el momento de su ingreso al
servicio de medicina los datos que incluiremos a partir de ahora son
los datos que observamos desde que inicio nuestras prcticas en
este servicio, que se resumieron en dos guardias nocturnas en las
fechas que a continuacin nombrare 10/06/2014 (7pm -8am) y
11/06/2014 (7pm -8am) a cargo de la licenciada SERVICIO DE MEDICINA
MG MARTHA HUISACAYNE.
1. DATOS SUBJETIVOS:
El paciente refiere amanec bien me siento mejor, seorita ya quiero
recuperarme , la cmara hiperbrica es buena

ENTREVISTA.
(Realizada al finalizar la guardia)
DIA: 12-06-14

Paciente refiere que aproximadamente hace 3 meses se hizo una herida con
clavo en el pie derecho, no presenta molestias ni dolor. Hace 3 semanas
empieza a presentar dolor e hinchazn en la pierna derecha, cuando se
realizaba el lavado en la herida presentaba mal olor, motivo por el cual es
llevado a una clnica (no observan la gravedad). Paciente no observa mejora con
el tratamiento dado y es llevado por emergencia al hospital Santa Mara del
Socorro, le realizan lavado y regresa a casa.
Por la noche observa mayor volumen en la pierna derecha, en el lapso de 5 das
nota su pierna de color roja, mayor hinchazn, no poda sentar el taln, por lo
cual es trado nuevamente a emergencia y es internado en el servicio de
medicina.
Actualmente se encuentra mejor, no tiene dolor, se realiz la primera sesin
de cmara hiperbrica, muestra inters por su recuperacin.
PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA SLG

21

Antecedentes Nocivos: ninguna sustancia txica
Dx: pie diabetico

2. DATOS OBJETIVOS:
Se le observa aparentemente tranquilo, colaborador, con entusiasmo por su
pronta recuperacin, muestra inters por la cmara hiperbrica, conversador
con semblante normal, puede realizar su higiene por s mismo, no realiza mucho
apoyo de su dedo del pie amputado.
Se encuentra canalizado con CLNA por 1000cc ( xxx gotas x)
Clindamicina 600g EV C/8h ( por volutrol)
Resultado de sus hemoglucotex por los das de guardia:
10/06/14
Noche 10:00 pm : 140 mg/dl
Amanecer del 11/06/14 a las 6:00 am: 122 mg/dl
11/06/14
Noche 10:00 pm : 122mg/dl
Amanecer del 12/06/14 a las 6:00 am: 165 mg/dl






PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA SLG

22























PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA SLG

23