Diabetes mellitus

Tratamento Diabetes tipo 2

Endocrinologia de Secretria NEDO www.nedo.pt
Diabetes tipo 2 Teraputica Oral
Insulina Secretagogos Insulina Sensibilizadores Outros Frmacos
Sulfonilureias Biguanidas Inibidores alfa-glucosidase
glibenclamida metformina acarbose
gliclazida
glimepirida
Glinidas Glitazonas Inibidores DPP-IV
nateglinida pioglitazona sitagliptina
vildagliptina
saxagliptina
Diabetes tipo 2 Teraputica Oral
Frmaco Nome comercial Dose mx/dia
Glibenclamida Semi-Daonil (2,5mg), Daonil (5mg) 15 mg
Glimepirida Glimial (2 e 4mg), Gludon (1, 2, 3 e 4mg),
Amaryl (1, 2, 3 e 4 mg) 6 mg
Gliclazida Diamicron (80mg), 320 mg
Diamicron LM (30 e 60mg) 120 mg
Nateglinida Starlix 60 e 120mg 360 mg
Metformina Glucophage (500mg), Stagid (700 mg),
Risidon (850 e 1000 mg) 3000 mg
Pioglitazona Actos (15, 30 e 45mg),
Glustin (15, 30 e 45mg) 45 mg
Acarbose Glucobay (50 e 100mg) 300 mg
Sitagliptina Januvia (100 mg), Xelevia (100 mg) 100 mg
Vildagliptina Galvus (50 mg), Jalra (50 mg),
Xiliarx (50mg) 100 mg
Saxagliptina Onglyza (5mg) 5mg
Diabetes tipo 2 Teraputica Oral
Frmaco Nome comercial
Metformina + Glibenclamida 500 + 2,5mg Glucovance
Metformina + Pioglitaxzona 850 + 15mg Competact, Glubrava
Metformina + Sitagliptina 850 + 50mg, 1000 + 50mg Janumet, Velmetia, Efficib
Metformina + Vildagliptina 850 + 50mg, 1000 + 50mg Eucreas, Icandra, Zomarist
Glimepirida + Pioglitazona 2 + 30mg, 4 + 30mg Tandemact
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Diabetes tipo 2 Algoritmo Teraputico (ADA, EASD 2008)
Teraputicas bem validadas
No diagnstico:
Hbitos de Vida
Saudvel (HVS)
+
Metformina
HVS + Metformina
+
Insulina Basal
HVS + Metformina
+
Sulfonilureia
a
HVS + Metformina
+
Pioglitazona
No hipo, edema, IC
perda massa ssea
HVS + Metformina
+
Pioglitazona + Sulfonilureia
a
HVS + Metformina
+
Insulina Basal
HVS + Metformina
+
Agonistas GLP-1
b
No hipo, perda peso,
nuseas/vmitos
HVS + Metformina
+
Insulina Intensiva
PASSO 1
Teraputicas
menos
validadas
PASSO 2 PASSO 3
a
outra que no glibenclamida
b
uso clnico insuficiente,
para segurana
Diabetes Care, 2008
Diabetes tipo 2 Incio e ajuste Insulinoterapia (ADA, EASD 2008)
Iniciar insulina aco intermdia ao deitar ou insulina aco lenta ao deitar ou de manh (10U ou 0,2U/kg)
Glicemia JJ dira; aumentar dose insulina 2U 3/3 dias at glicemia jj 70-130mg/dL; 4U 3/3 dias se glicemia jj > 180mg/dL
HbA1c 7% aps 2-3 meses
Se hipoglicemia ou glicemia
jj <70mg/dL reduzir dose
insulina do deitar 4U ou 10%
(o que for maior)
Manter regime.
HbA1c cada
3 meses
Se HbA1c elevada, determinar glicemia 2h
ps-prandial e ajustar dose insulina rpida
pr-prandial
HbA1c 7% aps 3 meses
Se glicemia AA
elevada adicionar
insulina aco
rpida ao PA
a
Se glicemia AJ
elevada adicionar
insulina NPH ao PA
ou rpida ao almoo
Se glicemia antes
deitar elevada
adicionar insulina
rpida ao jantar
Se glicemia JJ 70-130mg/dL; determinar glicemias AA, AJ
e deitar. Iniciar 2 injeco insulina como abaixo. Iniciar c/~4U
e ajustar 2U 3/3 dias at glicemias nos objectivos.
Sim
Sim
No
No
JJ Jejum; AA antes almoo; AJ antes jantar; PA pequeno-almoo Diabetes Care, 2008
a
misturas insulina no recomendada durante ajuste; poder ser usada jj e/ou
AJ se propores similares s doses insulina isoladas
Insulinas
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Rpidas
Insulina lispro (Humalog

)
cartuchos recargas de 3 ml
Insulina lispro (Humalog

)
caneta pr-cheia KwikPen de 3 ml
Insulina asprtico (Novorapid

)
penfill- recargas de 3 ml
Insulina glulisina (Apidra

)
caneta pr-cheia SoloStar de 3 ml
Curtas
Insulina humana solvel (Humulin Regular

)
cartuchos recargas de 3 ml
Insulina humana solvel (Actrapid

)
penfill recargas de 3 ml
Insulina humana solvel (Insuman Rapid

)
cartuchos recargas de 3 ml
Intermdias
Insulina humana solvel (Humulin Nph

)
cartuchos recargas de 3 ml
Insulina humana isofnica (Insulatard

)
penfill recargas de 3 ml
insulina humana solvel (Insuman Basal

)
cartuchos recargas de 3 ml
Bifsicas (misturas)
Insulina humana + insulina isofnica
(Humulin M3

) cartuchos recargas de 3 ml
Insulina humana + insulina isofnica
(Mixtard 30

) penfill recargas de 3 ml
Insulina humana + insulina isofnica
(Insuman Comb 25

)
cartuchos recargas de 3 ml
Anlogos bifsicos
Insulina lispro 25% + 75% insulina lispro
protaminada (Humalog Mix 25

)
cartuchos recargas de 3 ml e caneta
pr-cheia KwikPen de 3 ml
Insulina asprtico 30% + 70 % insulina
asprtico protaminada (NovoMix 30

)
penfill- recargas de 3 ml
Insulina lispro 50% + 50% insulina lispro
protaminada (Humalog Mix 50

)
cartuchos recargas de 3 ml
e caneta pr-cheia KwikPen de 3 ml
Inicio aco
10 a 20 min
Efeito mximo
1 a 3 horas
Durao do efeito
3 a 5 horas
Inicio aco
30 min
Efeito mximo
1,30 h a 3,30 h
Durao do efeito
8 horas
Inicio aco
1,30 h
Efeito mximo
4 h a 12 h
Durao do efeito
24 horas
Inicio aco
30 min
Efeito mximo
2 h a 8 h
Durao do efeito
24 horas
Inicio aco
10 a 20 min
Efeito mximo
1 h a 4 h
Durao do efeito
24 horas
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Lentas
Insulina detemir (Levemir

)
caneta pr-cheia FlexPen de 3 ml
Insulina glargina (Lantus

)
cartuchos recargas de 3 ml
caneta pr-cheia SoloStar de 3 ml
Inicio aco
1 hora
Efeito mximo
6 h a 20 h
Durao do efeito
> 24 horas
Inicio aco
1 hora
Efeito mximo
6 h a 20 h
Durao do efeito
> 36 horas