UNIVERSIDAD REGIONAL AUTNOMA DE LOS ANDES

UNIANDES


FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS
CARRERA DE MEDICINA
SEGUNDO MEDICINA B
DANIELA SALINAS
DR. BYRON SOTOMAYOR
TEMA: VAS BILIARES
2014
AMBATO ECUADOR

VAS BILIARES
Presentan dos partes, una intraheptica y otra extraheptica.
A) Vas biliares intrahepticas
Las vas biliares tienen su origen en los canalculos biliares comprendidos entre
las clulas de los lobulillos, estos canalculos drenan en los conductillos biliares
intralobulillares.
Los conductillos biliares periportales se anastomosan entre s y se unen en los
espacios porta formando los conductos biliares.
A partir de los espacios porta, los conductos biliares discurren en las vainas de la
cpsula fibrosa perivascular con una rama de la artera heptica propia y una rama
de la vena porta heptica.
Por lo general, la situacin del conducto biliar en las vainas formadas por la
cpsula fibrosa perivascular es epiportal, es decir, que sigue la cara superior de la
ramificacin porta. A medida que los conductos biliares se aproximan a la porta
heptica, se unen unos con otros y finalmente se renen en el fondo de la porta
heptico en dos conductos hepticos, uno derecho y otro izquierdo, que son las
ramas de origen del conducto heptico comn.
B) Vas biliares extra hepticas
Los dos conductos hepticos se unen y forman el conducto heptico comn, se
ramifica otro conducto, el conducto cstico, que desemboca en un reservorio
denominado vescula biliar.
El punto en que el conducto cstico nace del conducto heptico comn divide a
ste en dos segmentos: uno superior, que es el propio conduelo heptico comn,
y otro inferior, que es la continuacin del primero y se denomina conducto
coldoco.
Las ramas de origen del conducto heptico comn y coldoco constituyen la va
biliar principal. El conducto cstico y la vescula biliar forman la va biliar accesoria.
ANATOMA DESCRIPTIVA
a) RAMAS DE ORIGEN DEL CONDUCTO HEPTICO COMN. Las dos ramas
de origen del conducto heptico comn, es decir, los conductos hepticos derecho
e izquierdo, emergen directamente de la porta heptica, o bien se forman en la
propia porta heptica por la unin de dos o tres conductos biliares.

b) CONDUCTO HEPTICO COMN. Se forma por la confluencia de los
conductos hepticos derecho e izquierdo. Su longitud es de 3 a 4 cm por trmino
medio. Su dimetro transversal mide 5mm. Se ha dicho que el conducto heptico
comn es a veces fusiforme, pero ello slo ocurre cuando se halla distendido por
una inyeccin.
c) CONDUCTO COLDOCO. El conducto coldoco presenta continuacin con
conducto heptico comn y se extiende hasta la papila duodenal mayor de la
porcin descendente del duodeno.
Se encuentra en su origen en el borde libre del omento menor. Desde ese punto,
desciende posteriormente a la porcin superior del duodeno al principio y despus
a la cabeza del pncreas, para atravesar finalmente, en un trayecto oblicuo, la
pared del duodeno y abrirse en la porcin descendente, directamente o por medio
de la ampolla hepatopancretica.
Pueden distinguir cuatro segmentos: un segmento supraduodenal, es muy corto y
en ocasiones se halla ausente, un segmento retroduodenal, un segmento
retropancretico y un segmento interparietal
Dimensiones. La longitud 5 cm. Su dimetro, de 5 a 6 mm,
El punto ms estrecho es el de su desembocadura en la ampolla
hepatopancretica, donde su orificio mide de 2 a 3 mm de dimetro.
Direccin. Describe una curva cncava a la derecha y anteriormente. La primera
parte de dicha curva, que corresponde a los segmentos supra y retroduodenal, es
oblicua inferiormente, a la izquierda y posteriormente, continuando la direccin del
conducto heptico comn. Al alcanzar la cabeza del pncreas, el conducto
coldoco se incurva inferiormente, a la derecha y anteriormente, direccin que
mantiene hasta su terminacin.
En conjunto, el conducto heptico comn y el conducto coldoco, de una longitud
de 8 cm.
d) VESCULA BILIAR. Es un reservorio membranoso aplicado a la cara visceral
del hgado, donde la vescula biliar excava la fosa de la vescula biliar. Y mide de 8
a 10 cm de longitud y de 3 a 4 cm de anchura. Se describen un fondo, un cuerpo y
un cuello. El fondo es el extremo anterior abultado y redondeado de la vescula
biliar. Se corresponde con la escotadura de la vescula biliar del borde inferior del
hgado. El cuerpo es aplanado de superior a inferior. Su direccin es oblicua en
sentido superior, posterior y a la izquierda. Sus dos caras, una superior y otra
inferior, son convexas y presentan continuidad entre s por medio de dos bordes
tambin convexos, uno derecho y otro izquierdo. El cuello est doblado sobre el
cuerpo, al cual contina. Mide 2 cm de longitud y se extiende de posterior al
anterior, medialmente, es decir, a la izquierda del cuerpo de la vescula biliar, con
el que forma un ngulo agudo abierto anteriormente en el que se encuentra un
ndulo linftico. El vrtice del ngulo est marcado por un surco en la superficie
externa de la vescula biliar.
e) CONDUCTO CSTICO. El conducto cstico comunica la vescula biliar con el
conducto heptico comn.
Su longitud media es de 3 cm. Su calibre, menor que el del conducto heptico
comn, aumenta desde su extremo vesicular, donde mide aproximadamente 2,5
mm, hasta su extremo terminal, que presenta un dimetro de 3 a 4mm.
Se dirige en sentido inverso al cuello de la vescula biliar y forma con ste un
ngulo muy agudo abierto posteriormente.
1. Configuracin interna de las vas biliares extra hepticas. La superficie
interna de las vas biliares extra hepticas presenta, inmediatamente despus de
la muerte, un color blanco grisceo; poco despus, la bilis que contienen les
proporciona un tinte amarillo verdoso.
La superficie interna de la vescula biliar est marcada por pliegues mucosos que
se borran cuando la vescula biliar se distiende.
Existe una vlvula en cada extremo del cuello, en relacin con los surcos que
ocupan el vrtice de los codos formados por el cuello con el cuerpo de la vescula
biliar y con el conducto cstico.
Estas vlvulas estn formadas por las paredes de estos conductos, adosadas a la
altura de las acodaduras; desaparecen cuando, mediante la diseccin, se
endereza la va biliar accesoria.
La superficie interna del conducto cstico es irregular y presenta depresiones y
pliegues mucosos en relacin con las dilataciones y surcos de la superficie
externa.
Los pliegues mucosos, o vlvulas del conducto cstico, no desaparecen por
distensin. Son de cinco a doce y se disponen en direccin transversal u oblicua,
encertndose en la pared a lo largo de una lnea espiral. En ocasiones, las
vlvulas en su conjunto forman una cresta espiral continua denominada pliegue
espiral.
No se observan vlvulas en el conducto heptico comn y coldoco, pero su
superficie, al igual que la del conducto cstico, est sembrada de pequeas
vacuolas de 0,5 mm de dimetro, denominadas criptas glandulares.
2. Estructura de las vas biliares extra hepticas. Las vas biliares extra
hepticas estn formadas por dos capas: una interna de tipo mucoso, ya descrita,
y otra externa, que es fibromuscular.
La capa fibromuscular conjuntiva en el conducto heptico comn. En el conducto
coldoco presenta una capa muscular plexiforme. Adems se observa, alrededor
de este conducto e inmediatamente antes de que se abra en la ampolla.
RELACIONES DE LAS VAS BILIARES EXTRA HEPTICAS. PEDCULO
HEPTICO
1. Va biliar principal: conductos hepticos y conducto coldoco.
Distinguiremos en esta va cuatro segmentos: un segmento portal, un segmento
intraomental, un segmento retroduodenopancretico y un segmento
intraparietoduodenal. Los dos primeros contribuyen a formar el pedculo heptico.
El pedculo heptico es el conjunto de rganos, reunidos en un haz, que se dirigen
al hgado o que proceden de l y que pasan por la porta heptica. Estos rganos
son: la vena porta heptica, la arteria heptica propia, las ramas terminales de
estos vasos en el porta heptico, el conducto heptico comn, los conductos
hepticos derecho e izquierdo, vasos linfticos, ndulos Enfticos y nervios.

a) SEGMENTO PORTAL. Segn la descripcin clsica, en el porta heptico los
conductos hepticos derecho e izquierdo ocupan el plano ms anterior del
pedculo, situndose anteriores a las ramas terminales de la arteria heptica
propia, que a su vez son anteriores a las ramas terminales de la vena porta
heptica.
El plano posterior est formado por las ramas termnales de la vena porta
heptica, que se extienden transversalmente en el fondo del porta heptico.
El conducto heptico derecho suele discurrir anteriormente a la rama derecha de
la vena porta heptica, superiormente y a lo largo de la rama derecha de la arteria
heptica propia, cuando esta rama es nica; cuando la arteria heptica propia se
divide en dos ramas, una izquierda y otra derecha.
El conducto heptico izquierdo discurre anterior o posteriormente a las diferentes
ramificaciones de la rama izquierda de la arteria heptica propia. Las variaciones
son mltiples.




b) SEGMENTO INTRAOMENTAL. De la va biliar principal comprende de forma
aproximada la mitad superior de esta va, es decir, el conducto heptico comn y
el extremo superior del conducto coldoco.
El conducto heptico comn es, pues, completamente intraomental.
Este conducto est contenido en el espesor del borde libre del omento menor,
junto con la vena porta heptica y la arteria heptica propia.
La vena porta heptica forma el plano posterior del pedculo heptico, mientras
que el conducto heptico comn y el conducto coldoco descienden por el lado
derecho de su cara anterior.
La arteria heptica propia asciende a la izquierda del conducto heptico comn y
del conducto coldoco, por la cara anterior de la vena porta heptica, en su lado
izquierdo.
El conducto heptico comn y el conducto coldoco presentan tambin, en el
omento menor.
La arteria cstica nace de la arteria heptica propia o de su rama derecha.

La arteria gstrica derecha, que es una rama de la arteria heptica comn,
desciende a la izquierda del conducto heptico comn y del conducto coldoco,
anteriormente a la arteria heptica comn que le da origen, hasta el duodeno.
El segmento intraomental del conducto heptico comn y del conducto coldoco
estn tambin en relacin con los ramos nerviosos del plexo heptico
c) SEGMENTO RETRODUODENOPANCREATICO. Interiormente al omento
menor, la va biliar principal est slo representada por el conducto coldoco, a
excepcin del extremo superior de ste, que se sita en el omento menor.
En su trayecto retropancretico, el conducto coldoco discurre en un canal o en un
conducto formado por el tejido pancretico. Por lo general, existe un canal en la
parte superior, que despus se transforma en conducto.
Cuando llega al duodeno, el conducto coldoco es anterior a la vena porta
heptica.
Inferiormente, posterior al pncreas, y debido a su oblicuidad hacia la derecha y a
la oblicuidad inversa de la vena porta heptica, el conducto se aleja de la cara
anterior del tronco venoso, se sita a su derecha y limita junto con la vena el
tringulo o espacio interportocoledociano.
Por su parte, la arteria heptica comn se acoda, abandona la cara anterior de la
vena porta heptica y se dirige hacia su origen en el tronco celaco, discurriendo
posterior y hacia la izquierda a lo largo del borde superior del pncreas. El
conducto coldoco entra entonces en relacin con dos ramas de la arteria
heptica comn: las arterias gastroduodenal y pancreatoduodenal superior
posterior.
La artera pancreatoduodenal superior posterior, rama de la arteria
gastroduodenal.
La vena pancreatoduodenal superior posterior discurre, cerca de su terminacin
en la vena porta heptica, unas veces anterior y otras posterior al conducto
coldoco.
Los ndulos linfticos se escalonan en el trayecto del conducto coldoco,
continuando ms superiormente en el segmento intraomental.
La vena cava inferior asciende posterior al conducto coldoco, pero est separada
de l por la fascia retroduodenal.

d) SEGMENTO INTRAPARIETODUODENAL. El conducto coldoco penetra en la
pared del duodeno hacia la parte media de la porcin descendente de este rgano
y en la unin de sus caras posterior e interna. Atraviesa oblicuamente la pared
duodenal, adosado al conducto pancretico, que es inferior a l, a lo largo de 1 cm
aproximadamente. Por ltimo, desemboca en la ampolla hepatopancretica.

2. Va biliar accesoria: conducto cstico y vescula biliar
a) CONDUCTO CSTICO. Este conducto est adosado y muy estrechamente
unido al lado derecho del conducto heptico comn. Se ha descrito un tringulo
biliar limitado por el conducto heptico comn a la izquierda, el conducto cstico a
la derecha y el segmento derecho de la porta heptico superiormente. La arteria
cstica cruza la fisura de inferior a superior y de izquierda a derecha, despus de
haberse originado, con mayor frecuencia, en la rama derecha de la arteria
heptica propia, a la derecha del conducto heptico comn; despus alcanza el
cuello de la vescula biliar, pasando anterior o posterior a su rama de origen.
b) VESCULA BILIAR. El fondo de la vescula biliar se corresponde con la
escotadura de la vescula biliar del borde inferior del hgado.
El cuerpo est en relacin: superiormente, con la fosa de la vescula biliar de la
cara visceral del hgado e, inferiormente, con el colon transverso y con la porcin
supramesoclica del duodeno pncreas.
La cara superior del cuerpo de la vescula biliar est unida al hgado por medio de
tejido fibrocelular atravesado por pequeas venas porta accesorias.
La cara inferior del cuerpo est cubierta por el peritoneo, que tiene continuidad
directa, a los lados del cuerpo y del fondo de la vescula biliar.
El cuello est comprendido entre las dos hojas del omento menor, que lo unen a la
cara inferior del hgado.
C) Vasos y nervios de las vas biliares
a) ARTERIAS. Las arterias de la vescula biliar y del conducto cstico son
proporcionadas por la arteria cstica.
El conducto heptico comn y el conducto coldoco reciben finas ramas de la
arteria heptica propia en su parte superior y de la arteria pancreatoduodenal
superior posterior inferiormente.

b) VENAS. Las venas de la vescula biliar se dividen en venas superficiales y
profundas. Las venas inferiores o venas superficiales son satlites de las arterias;
se observan dos por cada arteria. Desembocan en la rama derecha de la vena
porta heptica.
Las venas del conducto cstico vierten en las venas csticas superiormente y en la
vena porta heptica inferiormente.
Las venas del conducto coldoco terminan en la vena porta heptica y en las
venas pancreatoduodenales.
c) VASOS LINFTICOS. Los vasos linfticos se dirigen: por una parte, a los
ndulos linfticos escalonados a lo largo de las vas biliares extra hepticas, en
particular al ndulo linftico cstico y al ndulo del orificio omental; por otra parte, a
los ndulos linfticos pancreatoduodenales inferiores.
d) NERVIOS. Proceden del nervio vago izquierdo y del plexo celaco.