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Departamento de Ciencias
Biolgicas y Qumicas
NOTA:

SEMINARIO N 11
DIABETES
Fecha:
Integrantes:
1.
2.
3. .
Objetivo: Aplicar los conocimientos adquiridos que involucran frmacos
Hipoglicemiantes
Actividad: Analizar en grupo los siguientes casos y responder las preguntas que
se detallan a continuacin:
Caso 1.
Paciente de 8 aos de edad, que asiste a la clnica de odontopediatra, su
ta quien es la que lo trae a consulta le cuenta que tiene problemas con el
azcar. Junto a su tutora toman la glicemia y obtienen 130 mg/dl en ayunas.

A. Segn los datos epidemiolgicos entregados, qu tipo de patologa puede
presentar este paciente?
El paciente puede presentar DM Tipo I

B. Qu medicamento debera ser indicado segn la respuesta anterior?
Un hipoglicemiante, como INSULINA, SC

C. Qu efecto farmacolgico tiene este medicamento?
El efecto principal es almacenar energa, facilitando el transporte de glucosa a
travs de la membrana celular. Se altera actividad enzimtica heptica que
interviene en el metabolismo de los CH, grasas y protenas, los msculos y el
tejido adiposo, con el fin de reducir la glicemia. Esto evitar una elevacin de
los niveles de cidos grasos libres, lo que llevar a un aumento de los cuerpos
cetnicos y degradacin de protenas observado en el estado diabtico.

D. Indique los distintos tipos de este frmaco.
1) Insulina de accin corta (con sus subtipos Zn Cristalina y Semilenta), 2)
insulina de duracin intermedia (con sus variedades Isofnica o NPH, Zn
globina, y Lenta) y 3) Insulinas de duracin prolongada (insulina Zn
protamina, insulina ultralenta).


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E. Cul es el protocolo de atencin del paciente segn MINSAL y
consideraciones ADA?.
- Preferentemente la atencin debiera ser postprandial (primeras horas
del da y debe haber ingerido alimento).
- Anestesia SIN VC, en caso que se requiera su uso durante la atencin.
- Realizar previo y durante la atencin, examen de hemoglucotest.
- Acordar con el paciente que relate sintomatologa asociada a
hipoglicemia (por ejemplo si se marea sbitamente).
- Todos aquellos pacientes a tratar deberan contar con sus niveles
de glicemia controlados (controles al da)
- En pacientes diabticos tipo 1, se debe atender con profilaxis antibitica
en caso de atencin por acciones de riesgo establecidas por MINSAL,
tales como cirugas, exodoncias, destartrajes subgingivales,
endodoncia y operaroria con uso de hilo separador, entre otros.


Caso 2.
Paciente de 46 aos, con un ndice de masa corporal elevado, hipertenso y
diabtico que asiste a consulta para realizarse una exodoncia de urgencia
en la 3.7. Con respecto a este caso conteste las siguientes preguntas.

A. De acuerdo a los datos epidemiolgicos entregados, Qu tipo de diabetes
es ms probable que presente?
Diabetes tipo II.

B. Cul es el esquema farmacolgico para el tratamiento de este tipo de
pacientes? Realice un cuadro con el mecanismo de accin de los frmacos.



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C. Qu recomendaciones en cuanto al estilo de vida debe recibir el paciente?
Debe ojal evitar el sedentarismo, el consumo de alimentos azucarados y tratar de
descansar lo debido frente o ante situaciones de estrs. Esto es con el fin de generar
ms cortisol, que disminuir la cantidad de azcar circulante.


Caso 3.
Paciente masculino de 54 aos de edad, que asiste a consulta por presentar
dolor agudo, pulstil y espontneo en la 3.5. A la anamnesis remota refiere
estar en tratamiento con captopril y glibenclamida. Al realizar el anlisis
radiogrfico Ud. observa caries con compromiso pulpar y las pruebas de
vitalidad concuerdan con una pulpitis irreversible sintomtica. Segn los
antecedentes entregados responda:

a) Qu clase de frmacos son los que est tomando el paciente?
- Captopril: antihipertensivo, inhibidor de la ECA
- Glibenclamida: antidiabtico, sulfonilurea

b) Cul es el mecanismo de accin de stos dos frmacos?
- Captopril: inhibe la ECA para evitar la formacin de angiotensina II.
- Glibenclamida: interacta con el receptor de sulfonilureas para aumentar
la liberacin de insulina

c) Nombre dos consideraciones especiales de inters odontolgico relativas a
stos frmacos.
- Captopril: tos, disgeusia, angioedema
- Glibenclamida: hipoglicemia, fotosensibilidad, leucopenia.

d) Cul sera su conducta clnica al atender a este paciente segn sus
conocimientos adquiridos y la normativa MINSAL? Argumente su respuesta.
- Chequeo de signos vitales y verificar la glicemia con el hemoglucotest.
- Paciente hipertenso y diabtico controlado, por lo que no se contraindica el
tratamiento.
- Protocolo de reduccin del estrs, benzodiacepinas (alprazolam o diazepam la
noche antes y una hora antes de la atencin).
- Anestsico con vasoconstrictor y de elegir sin vasoconstrictor debe ser tenerse
en cuenta medidas de hemostasia local si realiza la exodoncia.
- Evaluar el requerimiento de profilaxis antibitica solo si el paciente presenta
alteraciones sistmicas (microangiopatas) o la ciruga pueda preverse
complicada (si se decide hacer exodoncia, vez de la endodoncia).


Caso 4.
Paciente femenino de 34 aos de edad diabtica poco responsable con su
tratamiento farmacolgico oral con metformina, que asiste a consulta por
presentar mltiples caries, pero con dolor en la zona posterosuperior derecha
de dos das de evolucin para el cual se automedic con cido acetilsaliclico.
Ud. deber realizar la exodoncia del 1.6, 1.7; endodoncias y coronas metal
cermicas en 2.1 y 2.2. La paciente est en tratamiento con imipramina. Segn
los antecedentes entregados responda:
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a) Qu tipo y a qu clasificacin pertenecen los frmacos que est consumiendo
la paciente?
- Metformina: antidiabtico del tipo biguanida
- AAS: AINE preferente de cox1
- Imipramina: antidepresivo tricclico

b) Cul es el mecanismo de accin de stos frmacos?
- Metformina: no se conoce bien, no causan liberacin de insulina pero
mejoran la utilizacin de la glucosa mediada por insulina en el msculo y tejido
adiposo.
- AAS: inhibe la cicloxigenasa 1 y 2 para evitar la produccin de
prostaglandinas.
- Imipramina: Inhibe la recaptacin de NOR y 5-HT.

c) Cul sera su conducta clnica al atender a este paciente segn sus
conocimientos adquiridos y la normativa MINSAL?. Argumente su respuesta.
- Paciente diabtico mal controlado: ASA III.
- Requiere profilaxis antibitica.
- Se puede realizar la exodoncia a pesar de haber estado automedicada con AAS
tomando en cuenta medida de hemostasia local (gelita y sutura).
- Debe cambiar el analgsico por otro de menor accin antiplaquetaria.
- Los tratamientos no considerados como urgencia pueden ser tratados despus
que la paciente se compense.
- Interconsulta con el mdico tratante.


Caso 5.
Paciente femenino de 24 aos de edad, con resistencia a la insulina y en
tratamiento con metformina, que acude a consulta para realizarse exodoncia de
los cuatro primeros premolares por indicacin de ortodoncia.

*Qu consideraciones debe tener con esta paciente?
Ninguna especial, ya que la resistencia a la insulina no presenta complicaciones ni
es de cuidado para la atencin odontolgica.


Caso 6.
Paciente masculino de 60 aos de edad en tratamiento con corticoides orales
desde hace unos 6 meses. Debe realizarse una exodoncia programada y su tutor
le responde que debe obtener un pase mdico por posible supresin del eje
suprarrenales - hipotlamo - hipfisis. Explique en qu consiste este fenmeno de
supresin tras la administracin de corticoides.

Los corticoides permiten una adaptacin al estrs. En pacientes con disfuncin
suprarrenal, se predispone a que la respuesta efectuada ante el estrs sea
inadecuada. Esto podra llevar, entre otras consecuencias, a un colapso
cardiovascular. Sin embargo, esta reaccin es poco comn en pacientes con
insuficiencia adrenal secundaria.
Cuanto ms potente sea el frmaco administrado, mayor ser la probabilidad de
producir supresin adrenal.
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Este riesgo aumenta con la duracin del tratamiento y la frecuencia de
administracin, se produce rapidamente y puede durar hasta dos aos.
La respuesta al estrs se recupera entre 11 a 14 das y slo es causada por los
corticoides de uso sistmico. Los corticoides tpicos (excepto los de alta potencia)
no causan supresin.

EJE HIPOTLAMO- HIPOFISIARIO-
SUPRARRENAL
CFR: factor liberador
de corticotropina
ACTH: hormona
adenocorticotrpica