Anorexia nerviosa

Diagnostico diferencial
En el trastorno depresivo mayor puede haber una prdida importante de peso, pero la mayora de los
individuos con este trastorno no tienen deseo de adelgazar ni miedo a ganar peso.

En enfermedades mdicas (como enfermedad digestiva, tumores cerebrales, neoplasias ocultas y sndromes de
inmunodeficiencia adquirida) puede producirse una prdida de peso importante, pero las personas con estos
trastornos generalmente no tienen una imagen distorsionada del cuerpo ni un deseo de adelgazar ms.
Examen mental
Orientada en persona, espacio y tiempo. Memorias en apariencia conservadas. Disminucin de la capacidad
de concentracin. Alteracin de la percepcin del peso o la silueta corporales. Afecto irritable, ansioso.
Disminucin en la capacidad de concentracin. Dificultad para expresar sus sentimientos y afectos. Dficit en
el pensamiento abstracto. Psicomotricidad agitada, hiperactividad. Alteracin del patrn del sueo.
Disminucin de la autoestima. Disminucin de la libido. No posee conciencia de enfermedad.


Etiologa
Causas sociales
crecer en una familia donde existe una seria dificultad en la comunicacin interpersonal y la expresin de
las emociones, en cuyo caso, la anorexia puede tener el significado de una "comunicacin sin palabras" para
la familia (con varios aspectos de la protesta, de solicitud de atencin, de manifestacin de dificultades
individuales o el sistema familiar en su conjunto).

problemas de autoestima significativos, posiblemente relacionados con la retroalimentacin negativa y
repetido por el sistema social, la familia o los amigos. Los trastornos alimenticios tambin pueden ocurrir
como resultado de los delirios afectivos marcados, o problemas de relacin graves en la pareja.

la pertenencia a ciertos grupos sociales en los que es importante el tema del control de peso (p. ej
los bailarina/as, gimnasta/s, ciclista/s y otros deportes profesionales), que viven en un rea urbana de un pas
occidental, donde se enfatiza la delgadez como un valor social positivo, y el hecho de sufrir un trastorno de
personalidad. Un papel importante es el desempeado por los medios de comunicacin, mostrando a las
mujeres ms jvenes cnones de belleza que no se corresponden con su fsico.
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Causas psicolgicas

Se ha afirmado que la mayora los pacientes presentan una personalidad previa al inicio de la enfermedad,
caracterizada por tendencia al perfeccionismo, baja autoestima y personalidad obsesiva. Por otra parte, la
imagen que una persona tenga de s misma puede ser factor de riesgo si sta es negativa.

psicodinmicos: son personas con poco sentido de autonoma y auto confianza. Slo a travs de actos de
autodisciplina pueden desarrollar el sentido de las mismas. Generalmente se trata de jvenes que han sido
incapaces de separarse psicolgicamente de sus madres. Las familias suelen ser prejuiciosas, con
dificultad para verbalizar los afectos, sobre protectoras, ambiciosas, perfeccionistas, que valorizan el xito
acadmico. Tambin se observa una relacin conflictiva de la madre con su propia madre.


Bulimia
Examen mental
Orientada en persona, espacio y tiempo. Memorias en apariencia conservadas. Disminucin de la capacidad
de concentracin. Alteracin de la percepcin de la imagen corporal. Percepcin contina de hambre.
Afecto con cambios bruscos de humor, estados de culpa y ansioso. Pensamiento de curso perseverante con
contenido de miedo extremo o fobia al aumento de peso. Psicomotricidad compulsiva. Alteracin del patrn
del sueo. Disminucin de la autoestima. Alimentacin: bulimia. Conciencia de enfermedad parcial.

Diagnostico diferencial
El comer en exceso es frecuente en el trastorno depresivo mayor, con sntomas atpicos, pero estos sujetos
no recurren a medidas compensatorias ni muestran preocupacin excesiva por el peso y la silueta corporales.

Trastornos del tracto digestivo superior, que pueden producir vmitos repetidos (no existe la psicopatologa
caracterstica).

Etiologas:

psicodinamico: hay una necesidad constante de establecer los lmites del yo (personalidad bordelinde) con
una rabia introyectada hacia la madre que desencadena las "comilonas" y con la purga slo se retiene la madre
buena y se eliminan los rasgos malos.
El sobrepeso o la obesidad previos predisponen al desarrollo de bulimia. Prdida de seres queridos. Situacin
de estrs como conflictos con los padres. Que la persona realice una "comilona" por otros motivos, como, por
ejemplo, por depresin, soledad, frustracin, rabia, tensin y aburrimiento.

TRASTORNO POR ATRACN
es un Trastorno de la Alimentacin que se caracteriza por atracones recurrentes en los que no existe conducta
compensatoria inapropiada tpica de la Bulimia Nerviosa (p.ej. autoinduccin del vmito, abuso de laxantes u
otros frmacos, ayuno y ejercicio fsico excesivo).

Examen mental
Orientada en persona, espacio y tiempo. Memorias en apariencia conservadas. Disminucin de la capacidad
de concentracin. Percepcin contina de hambre. Afecto con cambios bruscos de humor, estados de culpa y
ansioso. Psicomotricidad compulsiva. Alteracin del patrn del sueo. Disminucin de la autoestima.
Alimentacin: hiperorexia. Disminucin de la libido. Conciencia de enfermedad.

Los trastornos primarios del sueo: son aquellos que no tienen como etiologa ninguno de los
siguientes trastornos: otra enfermedad mental, una enfermedad mdica o una sustancia. Estos trastornos
del sueo aparecen presumiblemente como consecuencia de alteraciones endgenas en los mecanismos
del ciclo sueo-vigilia, que a menudo se ven agravadas por factores de condicionamiento.
estos trastornos se subdividen en disomnias (caracterizadas por trastornos de la cantidad,
calidad y horario del sueo)

Este captulo incluye el:
insomnio primario: es la dificultad para iniciar o mantener el sueo, o la sensacin de no haber tenido un
sueo reparador durante al menos 1 mes.
la hipersomnia primaria: somnolencia excesiva durante al menos 1 mes, evidenciada tanto por episodios
prolongados de sueo como por episodios de sueo diurno que se producen prcticamente cada da
la narcolepsia:
Excesiva somnolencia diurna con ataques irresistibles de sueo. catapleja caracterizada por episodios sbitos
de prdida bilateral del tono muscular, desencadenados bsicamente por emociones intensas y durante la
vigilia. conciencia vigil. Memoria conservada. alucinaciones hipnaggicas. Parlisis del sueo al inicio del
mismo.
el trastorno del sueo relacionado con la respiracin: es una desestructuracin del sueo que da lugar a
somnolencia excesiva o insomnio, y que se considera secundaria a alteraciones de la ventilacin, durante el
sueo (p. ej., apnea del sueo o hipoventilacin alveolar central).
el trastorno del ritmo circadiano: es la presencia persistente o recurrente de un patrn de sueo
desestructurado que obedece a una mala sincronizacin entre el sistema circadiano endgeno de sueo-vigilia
del individuo, por una parte, y las exigencias exgenas de espaciamiento y duracin del sueo, por otra.

Diagnostico diferencial


Examen mental:
Nivel de consciencia somnoliento. Breves momentos de confusin y desorientacin en tiempo y
espacio. Hipoprosexia. Memoria en apariencia conservada. Pensamiento de curso brandipsquico. Afecto
irritable. Psicomotricidad enlentecida. Problemas para el sueo.

parasomnias (caracterizadas por acontecimientos o conductas anormales asociadas al sueo, a sus fases
especficas o a los momentos de transicin sueo-vigilia). Las parasomnias son trastornos caracterizados por
comportamientos o fenmenos fisiolgicos anormales que tienen lugar coincidiendo con el sueo, con
algunas de sus fases especficas o con las transiciones sueo-vigilia. Las parasomnias representan la
activacin de sistemas fisiolgicos en momentos inapropiados del ciclo sueo-vigilia. En concreto, estos
trastornos conllevan la activacin del sistema nervioso vegetativo, del sistema motor o de los procesos
cognoscitivos durante el sueo o las transiciones sueo-vigilia. Cada parasomnia afecta una fase caracterstica
del sueo, de
forma que a menudo cada tipo especfico de parasomnia incide en una fase de sueo concreta.

Las pesadillas: son una experiencia onrica cargada de ansiedad o de miedo. Los que las padecen tienen un
recuerdo muy detallado del contenido del sueo. Esta experiencia es muy vivida y suele incluir temas que
implican una amenaza para la supervivencia, la seguridad o la estimacin de s mismo. no hay vocalizaciones
ni una actividad motriz apreciable. Al despertarse el individuo alcanza rpidamente un estado de alerta y de
orientacin aceptables. Su comunicacin con los dems es adecuada y por lo general puede proporcionar gran
cantidad de detalles sobre la experiencia del sueo, tanto inmediatamente despus como a la maana
siguiente.
Los terrores nocturnos: Episodios nocturnos de pnico y terror intensos que se acompaan de gritos,
movimientos bruscos y fuertes descargas vegetativas. puede estar desorientado durante algunos minutos. Al
despertarse no suele recordar el episodio. movimientos perseverantes.
El sonambulismo: Estado de disociacin de la conciencia en el que se combinan fenmenos propios del
sueo y de la vigilia. presentando un bajo nivel de conciencia, una escasa reactividad a estmulos externos y
una cierta torpeza de movimientos. no suelen recordar estos hechos. un breve perodo de tiempo en el que
haya cierta confusin y desorientacin.

Examen mental:

Nivel de consciencia vigil. Orientado en tiempo, espacio y persona. euprosexia. Memoria en apariencia
conservada. Afecto irritable. Psicomotricidad enlentecida. Problemas para el sueo.

Nivel de consciencia somnoliento. Breves momentos de confusin y desorientacin en tiempo y
espacio. Hipoprosexia. Memoria en apariencia conservada. Pensamiento de curso brandipsquico. Afecto
irritable. Psicomotricidad enlentecida. Problemas para el sueo.

Trastorno relacionados con el uso de sustancia: trastornos que resultan del uso de sustancias psicoactivas
que afectan el sistema nervioso central y causan problemas sociales, ocupacionales, psicolgicos o fsicos
significativos.

Los trastornos relacionados con el uso de sustancia se diferencian entre s con respecto a la sustancia real
usada. Abuso y dependencia de sustancias tienen las mismas caractersticas generales sin importar la usada.

Trastorno por abuso de sustancias: se da cuando se toma una sustancia con fines distintos a los estipulados
o por una va diferente a la prescrita. El abuso de una sustancia conlleva que pueda darse dao fsico,
psicolgico y social, tanto para la persona que consume la sustancia como para los dems. Suele empezar
como uso experimental, contina con el uso espordico, y finalmente se convierte en un patrn de consumo
ms frecuente y problemtico.
Trastorno por dependencia de sustancias: se diagnostica cuando aparece la conducta compulsiva de
consumir la droga. Este consumo compulsivo empuja a la persona afectada a seguir tomando la droga, aunque
hayan aparecido problemas graves relacionados con ella. Suele darse tambin, aunque no en todos los casos,
la necesidad de ir aumentando la dosis para obtener el mismo efecto.
Especificar:
Con dependencia fisiolgica. Esta especificacin debe usarse cuando la dependencia de
sustancias se acompaa de signos de tolerancia (Criterio 1) o abstinencia (Criterio 2).
Sin dependencia fisiolgica. Esta especificacin debe usarse cuando no existe evidencia de
tolerancia (Criterio 1) o abstinencia (Criterio 2). En estos sujetos la dependencia de sustancias
se caracteriza por un patrn de uso compulsivo (al menos tres tems de los Criterios 3-7).

Examen mental:
Conciencia: vigil
Orientacin: espacio, tiempo y persona.
Memoria: amnsica lacunar
Afectividad: Irritable, ansioso
Dificultad de concentracin
Motricidad: intranquilo
Perdida de control y compulsin al consumo
presenta decaimiento y fatica
Sueo: Insomnio

Depresoras del sistema nervioso: disminuyen la actividad del sistema nervioso central.
Opiceos: opio, morfina, herona, metadona.
Bebidas alcohlicas: vino, cerveza, ginebra, etc.
Hipnticos y sedantes: somnferos y tranquilizantes.
Estimulantes del sistema nervioso: aumentan la actividad del sistema nervioso central.
Mayores: anfetaminas, cocana.
Menores: caf, t, cacao, tabaco (nicotina).
Las que alteran la percepcin: modifican el nivel de conciencia y diferentes sensaciones (visuales,
auditivas, etc.).
Alucingenos: LSD, mescalina.
Cannabis: marihuana, hachis.
Drogas de diseo: extasis, eva, etc.
Inhalantes: disolventes, pegamentos, etc.


Trastornos inducidos por sustancias: es una notable y persistente alteracin del estado de nimo, que se
considera provocada por los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (por ejemplo: una droga, un
medicamento, la exposicin a un txico). Dependiendo de la naturaleza de la sustancia y del contexto en el
que aparecen los sntomas, la alteracin puede suponer que el estado de nimo sea depresivo o con una
notable prdida de placer o inters por las cosas, o que sea un estado de nimo elevado, expansivo o irritable.
Intoxicacin: es la aparicin de un sndrome reversible especfico de la sustancia debido a su reciente
ingestin
Abstinencia: la presencia de un cambio desadaptativo del comportamiento, con concomitantes fisiolgicos y
cognoscitivos, debido al cese o la reduccin del uso prolongado de grandes cantidades de sustancias

Diagnostico diferencial

Los trastornos cognoscitivos inducidos por sustancia describe los efectos de las sustancias sobre el sistema
nervioso central, pero, los trastornos relacionados con el uso de sustancia se refieren a las conductas des
adaptativas asociadas con el uso de sustancia.
Cuando se estima que los sntomas son un efecto fisiolgico directo de una sustancia, se diagnostica trastorno
inducido por sustancias.