La Lesin de Slap

Qu es una lesin del hombro tipo SLAP y de donde viene ese

nombre?

Es una lesin de un rea del hombro conocida como el Labrum o
Rodete Glenoideo, y el nombre es un acrnimo de sus siglas
en ingls: Superior Labrum from Anterior to Posterior (SLAP). Esta
lesin era anteriormente difcil de diagnosticar y de tratar, debido a que
no existan adelantos como la artroscopia y la Resonancia Magntica
Nuclear.

El rodete glenoideo es el equivalente en el hombro del menisco de la
rodilla, y su funcin es la de darle estabilidad a la articulacin.




Cmo se produce una lesin tipo SLAP?
Existen 2 mecanismos de lesin del SLAP. Uno es cuando una
persona cae con los brazos en extensin, por ejemplo cuando un
jugador se roba la base. El otro mecanismo es por la extensin forzada
del brazo de los lanzadores, como el caso del pitcher en el bisbol.



En algunas ocasiones la causa puede ser degenerativa, es decir
debido al envejecimiento de la articulacin.


Cmo se clasifican las lesiones SLAP?
Existen muchas clasificaciones, una de las ms utilizadas es la
clasificacin de Snyder, que la clasifica en I, II, III y IV:

En la SLAP tipo I la causa es generalmente degenerativa, o por
envejecimiento de la articulacin. Las otras lesiones por lo general se
producen por traumatismos.

Es normal una lesin SLAP en los adultos mayores? Si, tal
como dice el Dr. Snyder, una lesin degenerativa del rodete es tan
normal como las arrugas de la piel o el pelo gris, y no se debe
considerar patolgico, sino como parte normal del proceso de
envejecimiento.

Cmo se diagnostica una lesin SLAP?
Es importante descartar el antecedente de una cada con los brazos en
extensin, o la prctica de un deporte de lanzamiento como el
bisbol. El paciente siente dolor, adems cuando lanza refiere tener el
brazo "muerto".

El traumatlogo debe realizar una serie de pruebas al examen fsico que
le ayudan a diagnosticar la enfermedad. La radiografa no es de
especial utilidad, es necesario realizar una resonancia magntica,
preferiblemente con un medio de contraste llamado gadolinio. Esta es la
llamada Artrografa por Resonancia Magntica o Resonancia con
contraste.

La lesin SLAP es generalmente difcil de diagnosticar, se debe pensar
en ella para descubrirla. Un reciente estudio reporta que casi la mitad
de las lesiones SLAP son diagnosticadas errneamente por los mdicos
radilogos.

Cmo se trata las lesin?
Cuando los desgarros del labrum causan sntomas menores, pero no
causan inestabilidad en el hombro, por lo general son tratados
con fisioterapia en el cual se debe:
Adaptar un plan de tratamiento para su recuperacin
Disear ejercicios especficos de fortalecimiento del hombro, como
la rotacin externa y ejercicios de rotacin interna, para ayudar a
equilibrar la musculatura y disminuir la presin en el labrum glenoideo
Disear ejercicios de estiramiento
Realizar terapia manual para disminuir el dolor y mejorar el
movimiento
Aplicar hielo
Educarle acerca de posiciones o actividades a evitar
En los casos ms graves, cuando los tratamientos conservadores no son
capaces de aliviar completamente los sntomas de un desgarro del
labrum, la ciruga puede ser necesaria para volver a conectar el labrum
desgarrado.


La ciruga Se efecta actualmente mediante artroscopia fijando el
rodete a la glenoides mediante un anclaje con suturas


Despus de la ciruga, su fisioterapeuta le mostrar cmo volver poco a
poco y de forma segura a sus actividades diarias.

Un labrum quirrgicamente reparado tarda de 9 a 12 meses en curarse
completamente. Inmediatamente despus de la reparacin, se debe
evitar poner tensin excesiva o presin en el labrum. Su fisioterapeuta
est capacitado para introducirle gradualmente los ejercicios de una
manera segura, para que pueda regresar a sus actividades habituales
sin necesidad de volver a lesionar los tejidos reparados.



Lesin del labrum glenoideo
Qu es el labrum glenoideo?
El lambrum glenoideo es un anillo de tejido fibroso que se adjunta al
borde de la glenoides (o glena) (depresin de la escpula del hombro
donde la cabeza del hmero se asienta). La funcin del labrum
glenoideo es la de aumentar la profundidad de la cavidad del hombro
creando as una estabilidad mayor en la articulacin de hombro. Tanto
los ligamentos glenohumerales (cuya funcin es asegurar la parte
superior del brazo al hombro) como la cpsula del hombro se sujetan
en el labrum glenoideo.
Como se lesiona el labrum?
Con lanzamientos repetitivos por
encima de la cabeza
Con levantamiento de objetos
pesados por debajo de la altura del
hombro o cogiendo objetos
pesados.
Con cadas sobre un brazo
extendido.

Las lesiones del labrum se clasifican como superiores (hacia la parte
superior del cuenco glenoideo) o inferiores (hacia la parte inferior de l
zcalo glenoideo).
Las lesiones superiores,se conocen como lesin SLAP, del ingls
( superior labrum, deanterior (frente) hacia posterior (espalda) )y se
trata de un desgarro del borde medial y superior de la glena, el cual
tambin puede afectar al tendn del bceps.
Un desgarro del borde medial inferior de la glena se llama una lesin
de Bankart y tambin implica el ligamento glenohumeral inferior. A
menudo, los desgarros del labrum glenoideo puede devenir como
lesiones colaterales a otras lesiones del hombro, como por ejemplo
una dislocacin del mismo

Los sntomas de un desgarro glenoideo son los
siguientes:
Hombro doloroso cuyo dolor no puede ser localizado en un
punto especfico.
El dolor se agrava con actividades que conllevan la situacin de
los brazos por encima de la altu ra de la cabeza o cuando el
brazo se encuentra detrs de la espalda.
Debilidad
Inestabilidad en el hombro.
Dolor con una flexin de bceps resistida (flexin del codo
contra resistencia).
Sensibilidad en la parte frontal del hombro.
Tratamiento de la lesin del labrum glenoideo
Reposo.
Terapa con frio (aplicacin de hielo) para reducir el dolor y la
inflamacin.
El mdico puede prescribir frmacos AINEs (antiinflamatorios
no esteroideos, como el ibuprofeno) - Que usted no deber
tomar si tiene asma
Un programa completo y gradual de rehabilitacin para
restablecer la funcin del todo.
Las lesiones inestables requieren ciruga para volver a adjuntar
el labrum a la glenoides.
Las lesiones de Bankart lesiones requieren ciruga.
Cualquier causa subyacente que contribuya a la lesin, como la
inestabilidad del hombro debe abordarse.
Generalmente, despues de la ciruga del hombro se mantendr
en un arns o cabestrillo durante unas 3 o 4 semanas.
Tras unas 6 semanas se puede empezar a realizar
entrenamientos deportivos especficos, sin embargo la plena
aptitud se logra tras unos 3 4 meses.









DOLOR DE HOMBRO: LESIN SLAP. FISIOTERAPIA Y
REHABILITACIN

La lesin SLAP (Superior Labrum Anterior to Posterior) es una lesin de la parte superior
del labrum glenoideo delhombro, generalmente centrada en la insercin del tendn de la cabeza larga del
msculo bceps braquial, aunque puede extenderse e involucrar al labrum anterior y posterior, as como
estructuras circundantes.
El labrum es un fibrocartlago que rodea la fosa glenoidea, donde se asienta la cabeza del hmero. La
superficie articular de la cabeza humeral es redondeada y 4 veces mayor que la fosa glenoidea.
Este fibrocartlago permite duplicar la profundidad de la fosa y con ello aumentar la estabilidad de
la articulacin glenohumeral, que forma parte del complejo articular del hombro. Adems,
este fibrocartlago sirve de insercin para los ligamentos glenohumerales y el tendn de la cabeza larga del
msculo bceps braquial.
La lesin SLAP puede provocar dolor de hombro (ms frecuentemente dolor inespecfico relacionado a
movimientos por encima de la cabeza), inestabilidad, debilidad, rigidez o chasquidos de la articulacin.
Esta lesin suele producirse ms frecuentemente por una cada sobre el brazo extendido (generalmente con
el hombro en abduccin y ligera flexin) o por uso repetitivo de movimientos de lanzamiento, como en el caso
de los jugadores de balonmano, waterpolo o beisbol.
La clasificacin ms utilizada identifica 4 tipos de lesin SLAP, aunque puede ocurrir ms de una al mismo
tiempo.
Tipo I: deshilachado, sin rotura de la parte superior del labrum, con el tendn
del bceps intacto.
Tipo II: es la ms frecuente. Asociada a microtraumas repetitivos. El labrum superior y el
tendn de la cabeza larga del msculo bceps braquial estn desprendidos de la glenoides.
Tipo III: rotura en asa de cubo con la parte central de la rotura desplazada dentro de la
articulacin. No est involucrado el tendn de la cabeza larga del msculo bceps braquial.
Tipo IV: rotura en asa de cubo pero en este caso involucrando al tendn de la cabeza larga del
msculo bcepsbraquial.
El diagnstico clnico de esta lesin se realiza mediante la anamnesis, exploracin fsica y pruebas de
provocacinespecficas, aunque estos signos clnicos pueden ser confusos debido a la habitual presencia de
lesiones asociadas como roturas delmanguito rotador, lesin de Hill-Sachs, lesin de Bankart, laxitud
capsular o condromalacia glenohumeral. Por este motivo, el diagnstico suele estar apoyado en una
artrografa por resonancia magntica oartroscopia.
La eleccin del tratamiento depende del tipo de lesin (I-IV), edad del paciente y lesiones asociadas. El
tratamiento quirrgico se realiza mediante artroscopia, con el fin de reparar las lesiones presentes. Tras la
ciruga, o en caso de llevarse a cabo un tratamiento conservador, se inicia un programa de Fisioterapia en el
que se tratar de disminuir el dolor y recuperar la movilidad, fuerza y estabilidad del complejo articular del
hombro de manera progresiva.
Este programa de Fisioterapia debe adaptarse al tipo de intervencin realizada durante la artroscopia, a las
lesiones presentes, a la edad y a las caractersticas y demandas fsicas o deportivas de cada paciente.
En el Centro Mdico y de Rehabilitacin PremiumMadrid disponemos de un equipo de profesionales y
unasinstalaciones que nos permiten abordar la recuperacin de su lesin de una manera multidisciplinar y
adaptada a sus necesidades.
Fuentes de informacin: