UNlVERSlDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE ClENClAS MEDlCAS

ESCUELA DE MEDlClNA
CATEDRA DE EMBRlOLOGlA
DR. GlOVANNl ROJAS
l7 DE SEPTlEMBRE DEL 20l3
CASO CLlNlCO
J
PARALELO Al
GUALOTUA LOACHAMlN CARLOS ALFONSO
lZA ECHEVERRlA ADRlANA ELlZABETH
PARRA PARRA PABLO DAVlD
PlLPE MARClLLO FRANClA ELENA
QUlSPE ALCOCER DENYS AMlLCAR
PROBLEMAS
Prematuro => l bebe a simple vista era prematuro por su pequeo tamao
adems presentaba cianosis central y perifrica debido a la falta de respiracin.
Mala coordinacin de la respiracin => l bebe se presenta una respiracin muy
forzada con descoordinacin en la regin toraco abdominal.
Posible oligohidramnios => Este problema puede ser el origen de la mala
respiracin por ser causante de la falta del desarrollo pulmonar.
POSIBLES CAUSAS
E bebe a simple vista es prematuro, presenta cianosis central y perifrica debido a la
falta de respiracin, tambin se poda observar una respiracin descoordinada con
relacin a la regin toraco abdominal. El nio puede presentar una atresia incompleta
de la membrana farngea, debido a una recanalizacin incompleta de la laringe en la
semana l0 lo cual ocasiona que se forme un tejido membranoso a nivel de los
pliegues vocales por lo que puede verse afectadas sus cuerdas vocales y tal vez no
estn funcionando como deberan ya que este tejido formado se encuentra
contribuyendo al flujo del aire, esto tambin podra explicar la ausencia de llanto en l
bebe al nacer.
Una fistula traqueo esofgica es una comunicacin anormal entre la trquea y el
esfago que tambin suele venir acompaada de una atresia de esfago, esto se
produce en la 4ta semana de desarrollo, da problemas para tragar tambin puede
producir poli hidramnios. Podra observarse una atresia de trquea que es una
estenosis con un estrechamiento, obstruccin de la trquea, en la separacin desigual
del intestino anterior entre el esfago y la trquea a veces se encuentra una
membrana de tejido q obstruye el flujo de aire. La laringe y la parte superior de la
trquea puede no separarse x completo del esfago por lo que queda una persistencia
de conexin entre esas estructuras lo que produce la afona o ausencia de voz, esta
anomala se llama hendidura laringotraqueoesofagica
l bebe al nacer prematuro y tener su sistema respiratorio inmaduro no ha producido la
suficiente cantidad de surfactante como para mantener los alveolos en su estado
normal por lo tanto los pulmones se encuentran menos hinchados y sus alveolos
contienen poco del lquido tenso activo, este lquido ayuda a que los alveolos no
colapsen reduciendo la tensin superficial del agua. Una consecuencia de esto es la
dificultad respiratoria al nacer por eso l bebe presenta predominancia de respiracin
en la regin abdominal porque al no tener los pulmones bien desarrollados sern de un
tamao ms pequeo que lo normal por lo q el diafragma tiende a subir y dar ms
espacio para que ingrese el aire en la regin ms desarrollada adems gracias a que
los alveolos tal vez se estn colapsando por falta de surfactante el nio entra en
hipoxia que se traduce en una cianosis por esta razn se le coloco al nio una sonda
nasogstrica e insuflacin mecnica y posiblemente se lo trato con administracin
exgena de surfactante que es una terapia sustitutiva de la misma que ayuda a
reestablecer los niveles normales.
Probablemente l bebe se encuentra en etapa de los sacos terminales (de la semana
26 al nacimiento), lo normal sera la produccin de tenso activo pulmonar que
contrarresta las fuerzas de tensin superficial existentes en los lmites entre el aire y el
alveolo, aunque an no se ha definido la causa exacta del mal funcionamiento de los
pulmones tambin podra relacionarse con el desarrollo normal de estos ya que la
maduracin alveolar se realiza en sentido crneo caudal, teniendo en este estado ms
desarrollado el vrtice que la base y al tener una mayor irrigacin en la base se
dificulta el ingreso y salida del aire por lo que se puede observar ese desorden en la
respiracin.
Tambin se lo puede asociar a la enfermedad de las membranas hialinas porque el
dao pulmonar puede presentarse a nivel del epitelio de los alveolos que se pudo
ocasionar por el aire que penetro en la primera respiracin, descamando el epitelio y
mezclndolo con sustancias provenientes de los capilares sanguneos, formando una
membrana que se adosa a la pared de los conductor respiratorios que intervienen en
la ventilacin, esta membrana hace que el intercambio respiratorio sea deficiente
generando una disminucin anormal de la presin parcial de oxigeno arterial. Tendr
insuficiente secrecin de surfactante.