A Teoria Miognica A Teoria Miognica

do Infarto do Miocrdio do Infarto do Miocrdio

(traduo)

Quarta Conferncia Internacional sobre
Cincias Cardacas Avanadas
King King of of Organs Organs, 2012 , 2012
Reino da Arbia Saudita Reino da Arbia Saudita

Carlos Monteiro Carlos Monteiro
Infarct Infarct Combat Combat Project Project
http://infarctcombat.org http://infarctcombat.org



O O paciente paciente coronrio coronrio no no morre morre de de doena doena coronria coronria, , ele ele
morre morre de de doena doena miocrdica miocrdica* *

*Burch GE and col., Ischemic *Burch GE and col., Ischemic cardiomyopathy cardiomyopathy, Am Heart J. 1972 Mar;83(3):340 , Am Heart J. 1972 Mar;83(3):340--50 50


importante notar que a teoria da trombose coronria, introduzida por importante notar que a teoria da trombose coronria, introduzida por
James Bryan James Bryan Herrick Herrick, em 1912, permanece sofrendo srias dvidas , em 1912, permanece sofrendo srias dvidas
quanto ao seu relacionamento de causa e efeito. quanto ao seu relacionamento de causa e efeito.
Isto levou Isto levou Friedberg Friedberg e e Horn Horn a sugerirem em 1939 de que o termo a sugerirem em 1939 de que o termo
trombose coronria deveria ser abandonado em favor do mais genrico trombose coronria deveria ser abandonado em favor do mais genrico
infarto agudo do miocrdio. Em seu trabalho dizem que as infarto agudo do miocrdio. Em seu trabalho dizem que as
caractersticas clnicas e electrocardiogrficas da trombose coronria caractersticas clnicas e electrocardiogrficas da trombose coronria
podem ser observadas em pacientes nos quais o trombo na artria podem ser observadas em pacientes nos quais o trombo na artria
coronria no subsequentemente achado em necropsia, como foi notado coronria no subsequentemente achado em necropsia, como foi notado
por por Libman Libman, , Obendorfer Obendorfer, , Buchner Buchner, , Hamburger Hamburger e e Saphir Saphir, Dietrich, , Dietrich, Levy Levy e e
Bruenn Bruenn e outros. e outros.
Depois desse tempo muitos outros investigadores chegaram a mesma Depois desse tempo muitos outros investigadores chegaram a mesma
concluso como veremos adiante... concluso como veremos adiante...



* * Friedberg Friedberg CK CK and and Horn H. Horn H. Acute Acute myocardial myocardial infarction infarction not not due due to to coronary coronary
artery artery occlusion occlusion. J. . J. Am Am Med Med Assoc Assoc 1939;112(17): 1939;112(17):1675 1675--1679 1679

(1941) Hermann e colegas acharam que a ocluso trombtica poderia (1941) Hermann e colegas acharam que a ocluso trombtica poderia
ocorrer sem o infarto quando a circulao colateral parecesse adequada e ocorrer sem o infarto quando a circulao colateral parecesse adequada e
se um infarto acontecesse, ele poderia ser atribudo a um trombo oclusivo se um infarto acontecesse, ele poderia ser atribudo a um trombo oclusivo
em uma localizao crtica na rvore coronria. em uma localizao crtica na rvore coronria.

(Angina (Angina Pectoris Pectoris, , coronary coronary failure failure and and acute acute myocardial myocardial infarction infarction: The role : The role of of
coronary coronary occlusions occlusions and and collateral collateral circulation circulation, JAMA 1941;116(2):91 , JAMA 1941;116(2):91--97; 97; Multiple Multiple
fresh fresh coronary coronary occlusions occlusions in in patients patients with with antecedent antecedent shock shock, , Arch Arch Intern Intern Med Med
1941;68(2):181 1941;68(2):181--198; Experimental 198; Experimental studies studies on on the the effect effect of of temporary temporary occlusion occlusion of of
coronary coronary arteries arteries; The ; The production production of of myocardial myocardial infarction infarction, American Heart , American Heart
Journal Journal 1941 V22;I3 1941 V22;I3 --374 374--389) 389)

(1951) Miller e colegas apontaram que os infartos subendocrdicos foram (1951) Miller e colegas apontaram que os infartos subendocrdicos foram
raramente associados com trombos coronrios. raramente associados com trombos coronrios.

((Myocardial Myocardial infarction infarction with with and and without without acute acute coronary coronary occlusion occlusion: A : A pathologic pathologic
study study. AMA . AMA Arch Arch Intern Intern Med Med 1951;88(5):597 1951;88(5):597--604) 604)



(1960) Spain (1960) Spain and and Bradess Bradess acharam completa obstruo coronria de acharam completa obstruo coronria de
natureza aterosclertica representando cerca de 75% dos casos, e natureza aterosclertica representando cerca de 75% dos casos, e
trombose coronria recente em apenas 25% dos casos autopsiados. trombose coronria recente em apenas 25% dos casos autopsiados.
Tambm, eles observaram incidncia crescente de trombose coronria Tambm, eles observaram incidncia crescente de trombose coronria
com crescente durao de sobrevida aps o infarto do miocrdio. Menos com crescente durao de sobrevida aps o infarto do miocrdio. Menos
de uma hora com 16% de trombose, entre 1 e 24 horas com 37% e em mais de uma hora com 16% de trombose, entre 1 e 24 horas com 37% e em mais
do que 24 horas com 52% de trombose coronria*. do que 24 horas com 52% de trombose coronria*.

(Spain, DM (Spain, DM and and Bradess Bradess VA. The VA. The relationship relationship of of coronary coronary thrombosis thrombosis to to coronary coronary
atherosclerosis atherosclerosis and and ischemic ischemic heart heart disease disease a a necropsy necropsy study study covering covering a a period period of of
25 25 years years, , Am Am J J Med Med Sci Sci, 240:7 , 240:7--1, 1960; Spain DM 1, 1960; Spain DM and and Bradess Bradess VA. VA. Frequency Frequency of of
coronary coronary thrombosis thrombosis related related to to duration duration of of survival survival from from onset onset of of acute acute fatal fatal
episodes episodes of of myocardial myocardial ischemia ischemia. . Circulation Circulation, 22:816, 1960) , 22:816, 1960)
(1970) (1970) Hellstrom Hellstrom demonstrou experimentalmente a trombose coronria demonstrou experimentalmente a trombose coronria
secundria ao infarto agudo do miocrdio, causada por ligadura da secundria ao infarto agudo do miocrdio, causada por ligadura da
artria coronria. artria coronria.

((Hellstrom Hellstrom, HR. , HR. Myocardial Myocardial infarction infarction as a cause as a cause of of coronary coronary thrombosis thrombosis. .
Circulation Circulation, 42, , 42, Suppl Suppl. III); 165, 1970) . III); 165, 1970)

(1972) William Roberts sugeriu que os trombos arteriais coronrios so (1972) William Roberts sugeriu que os trombos arteriais coronrios so
consequncias ao invs de causas do infarto agudo do miocrdio. Em seu consequncias ao invs de causas do infarto agudo do miocrdio. Em seu
estudo envolvendo 107 pacientes os quais foram submetidos necropsia estudo envolvendo 107 pacientes os quais foram submetidos necropsia
ele descobriu que somente 54% daqueles com infarto ele descobriu que somente 54% daqueles com infarto transmural transmural, e , e
somente 10% daqueles com necrose subendocrdica tiveram um trombo somente 10% daqueles com necrose subendocrdica tiveram um trombo
na artria relacionada ao infarto. na artria relacionada ao infarto.

((Frequency Frequency of coronary thrombosis related to duration of survival of coronary thrombosis related to duration of survival from from onset of onset of
acute fatal episodes of myocardial ischemia, Circulation, acute fatal episodes of myocardial ischemia, Circulation, 22:816, 1960 22:816, 1960; ; Roberts Roberts, ,
W.C W.C.:; .:; Coronary arteries in fatal acute myocardial infarction, Coronary arteries in fatal acute myocardial infarction, Circulation,42:215 Circulation,42:215, ,
1972, Roberts W. C 1972, Roberts W. C.) .)




(1980) (1980) DeWood DeWood e e colegas colegas demonstraram demonstraram a a prevalncia prevalncia da da ocluso ocluso total total
coronria coronria durante durante as as primeiras primeiras horas horas do do infarto infarto transmural transmural por por meio meio da da
arteriografia arteriografia coronria coronria. . Seus Seus resultados resultados foram foram aceitos aceitos pela pela comunidade comunidade
cardiolgica cardiolgica como como a a evidncia evidncia clnica clnica definitiva definitiva sobre sobre o o papel papel causal causal da da
trombose trombose no no infarto infarto agudo agudo do do miocrdio miocrdio..

((DeWood DeWood MA, Spores J, MA, Spores J, Notske Notske R et al. Prevalence of total coronary R et al. Prevalence of total coronary oclusion oclusion
during the early hours of during the early hours of transmural transmural myocardial infarction. N myocardial infarction. N Engl Engl J Med J Med
1980;303:897 1980;303:897--902) 902)

(1996) (1996) Quintiliano Quintiliano H. de H. de Mesquita Mesquita apontou apontou que que a a interpretao interpretao dada dada por por
DeWood DeWood sobre sobre a a imagem imagem angiogrfica angiogrfica, , sugestiva sugestiva de de trombo trombo
intracoronrio intracoronrio, , no no corresponde corresponde a a realidade realidade absoluta absoluta se se ele ele representa representa um um
trombo trombo verdadeiro verdadeiro ou ou simplesmente simplesmente agregados agregados plaquetrios plaquetrios que que so so
precoces precoces, , instveis instveis ou ou reversveis reversveis, , geralmente geralmente registrados registrados nas nas primeiras primeiras
horas horas da da angina angina instvel instvel e no e no curso curso do do infarto infarto agudo agudo do do miocrdio miocrdio..

(Book: (Book: Remdio Remdio boicotado boicotado substitui substitui cirurgia cirurgia de de ponte ponte de de safena safena, , Compset Compset,,, 1996) , 1996)




((2005) Giorgio 2005) Giorgio Baroldi Baroldi e e colegas colegas, , discutindo discutindo os os achados achados de de DeWood DeWood, ,
disseram disseram que que a a primeira primeira questo questo principal principal quantas quantas das das 87% 87% ocluses ocluses
cineangiogrficas cineangiogrficas so so pseudo pseudo--ocluses ocluses e se o e se o trombo trombo em em camadas camadas
recuperado recuperado na na cirurgia cirurgia de de ponte ponte de de safena safena era um era um verdadeiro verdadeiro trombo trombo ou ou
um um cogulo cogulo o o qual qual frequntemente frequntemente mostra mostra uma uma estratificao estratificao de de
elementos elementos do do sangue sangue no no vistos vistos na na formao formao do do trombo trombo. . Disseram Disseram ainda ainda
que que o o trombo trombo vermelho vermelho, , nomeadamente nomeadamente o o cogulo cogulo, , frequntemente frequntemente e e
errneamente errneamente considerado considerado como como trombo trombo. .
Em Em outro outro trabalho trabalho publicado publicado no no mesmo mesmo ano ano disseram disseram que que a a frequncia frequncia de de
um um trombo trombo oclusivo oclusivo significativamente significativamente mais mais alta alta em em infartos infartos maiores maiores, ,
suportando suportando sua sua formao formao secundria secundria. .

((Baroldi Baroldi G, G, Bigi Bigi R, R, Cortigiani Cortigiani L: Ultrasound imaging versus L: Ultrasound imaging versus morphopathology morphopathology in in
cardiovascular diseases: coronary collateral cardiovascular diseases: coronary collateral and myocardial and myocardial ischemia. ischemia. Cardiovasc Cardiovasc
Ultrasound 2005, 3:6; Giorgio Ultrasound 2005, 3:6; Giorgio Baroldi Baroldi, Riccardo , Riccardo Bigi Bigi and and Lauro Lauro Cortigiani Cortigiani. .
Ultrasound imaging versus Ultrasound imaging versus morphopathology morphopathology in cardiovascular in cardiovascular diseases. diseases.
Myocardial cell damage. Cardiovascular Ultrasound 3:32 Myocardial cell damage. Cardiovascular Ultrasound 3:32., 2005) ., 2005)


(2001 (2001) ) Em Em um um nmero nmero significante significante de de casos casos a a examinao examinao angioscpica angioscpica
continua a continua a achar achar trombo trombo na na presumida presumida leso leso culpada culpada, , em em 6 6 meses meses aps aps o o
infarto infarto do do miocrdio miocrdio..

((Yasunori Yasunori Ueda, Masanori Ueda, Masanori Asakura Asakura, et al. 2001. The healing process of infarct , et al. 2001. The healing process of infarct--
related plaque: Insights from related plaque: Insights from 18 months 18 months of serial of serial angioscopic angioscopic follow follow--up. Am up. Am Coll Coll
Cardiol Cardiol, 38:1916 , 38:1916--1922 1922.) .)

((1998) Murakami 1998) Murakami usando usando catteres catteres intracoronrios intracoronrios para para aspirar aspirar tecidos tecidos
oclusivos oclusivos, , durante durante o o infarto infarto agudo agudo do do miocrdio miocrdio, , confirmou confirmou os os achados achados
patolgicos patolgicos de de que que o o trombo trombo coronrio coronrio est est ausente ausente em em um um substancial substancial
nmero nmero de de pacientes pacientes indicando indicando que que ele ele contribui contribui pouco pouco para para a a
patognese patognese do do infarto infarto agudo agudo do do miocrdio miocrdio..

(Murakami (Murakami T. Intracoronary aspiration T. Intracoronary aspiration thrombectomy thrombectomy for acute myocardial for acute myocardial
infarction, Am. J Cardiology 1998 Oct 1;82(7):839 infarction, Am. J Cardiology 1998 Oct 1;82(7):839--44) 44)



(2005 (2005) ) Rittersma Rittersma e e colegas colegas examinaram examinaram material de material de trombo trombo recolhido recolhido por por
meio meio de de aspirao aspirao usando usando catter catter de de trombectomia trombectomia percutneo percutneo em em 211 211
pacientes pacientes passando passando por por interveno interveno coronariana coronariana percutnea percutnea primria primria
dentro dentro de de seis seis horas horas do do incio incio dos dos sintomas sintomas. . Eles Eles ento ento estabeleceram estabeleceram, , por por
indicadores indicadores histolgicos histolgicos, a , a idade idade do do trombo trombo aspirado aspirado. . Esses Esses
pesquisadores pesquisadores acharam acharam trombo trombo em em 199 dos 211 199 dos 211 pacientes pacientes, , dos dos quais quais
trombo trombo recente recente foi foi identificado identificado em em pouco pouco menos menos da da metade metade. De . De outro outro
lado lado, , 51% 51% das das amostras amostras de de pacientes pacientes contiveram contiveram trombo trombo que que tinha tinha
mudanas mudanas lticas lticas ou ou organizadas organizadas sugerindo sugerindo que que ele ele teria teria se se originado originado dias dias
ou ou semanas semanas antes do antes do evento evento oclusivo oclusivo. . Eles Eles disseram disseram que que
Surpreendentemente, as caractersticas clnicas no diferiram entre os Surpreendentemente, as caractersticas clnicas no diferiram entre os
pacientes com trombo recente e aqueles com trombo "mais antigo" , pacientes com trombo recente e aqueles com trombo "mais antigo" ,
embora os homens fossem mais propensos a ter trombo recente do que as embora os homens fossem mais propensos a ter trombo recente do que as
mulheres mulheres. .


((Rittersma Rittersma SZH, van der SZH, van der Wal Wal AC, Koch KT, et al. Plaque AC, Koch KT, et al. Plaque instability instability frequently frequently
occurs days or weeks before occlusive coronary thrombosis. occurs days or weeks before occlusive coronary thrombosis. A A pathological pathological
thrombectomy thrombectomy study in primary percutaneous study in primary percutaneous coronary intervention coronary intervention. Circulation . Circulation
2005; 2005; 111:1160 111:1160--1165) 1165)


O estudo PASSION, recentemente publicado, achou que o uso da O estudo PASSION, recentemente publicado, achou que o uso da
aspirao de trombo complementando a aspirao de trombo complementando a interveno interveno coronariana coronariana
percutnea percutnea primria primria (PPCI) no afetou as taxas de eventos cardacos (PPCI) no afetou as taxas de eventos cardacos
adversos principais em 2 anos de seguimento, comparado com PPCI adversos principais em 2 anos de seguimento, comparado com PPCI
convencional. Ento, baseado nesse estudo, razovel dizer que a convencional. Ento, baseado nesse estudo, razovel dizer que a
aspirao de trombo no previne a ocorrncia do infarto do miocrdio. aspirao de trombo no previne a ocorrncia do infarto do miocrdio.


Martin A Martin A Vink Vink, , Maurits Maurits T T Dirksen Dirksen, et al. , et al. Lack Lack of of long long--term term clinical clinical benefit benefit of of
thrombus thrombus aspiration aspiration during during primary primary percutaneous percutaneous coronary coronary intervention intervention with with
paclitaxel paclitaxel--eluting eluting stents stents or or bare bare--metal metal stents stents: Post : Post--hoc hoc analysis analysis of of the the PASSION PASSION
trial trial. . Catheterization Catheterization and and Cardiovascular Cardiovascular Interventions Interventions, 1 May 2012;Volume 79: , 1 May 2012;Volume 79:
Issue Issue 66,, pages pages 870 870--877 877

O O infarto infarto do do miocrdio miocrdio associado associado com com artrias artrias coronrias coronrias normais normais
uma uma condio condio bastante bastante conhecida conhecida. A . A taxa taxa geral geral de de prevalncia prevalncia do do
infarto infarto do do miocrdio miocrdio com com artrias artrias coronrias coronrias normais normais
considerada considerada ser ser baixa baixa, , variando variando de de 1% 1% a 12 a 12% % dependendo dependendo da da
definio definio de de artrias artrias coronrias coronrias normais normais. .



((Legrand Legrand V, V, Deliege Deliege M, M, Henrard Henrard L, Boland J, L, Boland J, Kulbertus Kulbertus H: H: Patients Patients with with
myocardial myocardial infarction infarction and and normal normal coronary coronary arteriogram arteriogram. . Chest Chest 1982, 1982,
82(6): 82(6):678 678--685; Raymond 685; Raymond R, Lynch J, R, Lynch J, Underwood Underwood D, D, Leatherman Leatherman J, J, Razavi Razavi
M: M: Myocardial Myocardial infarction infarction and and normal normal coronary coronary arteriography arteriography: a : a 10 10 year year
clinical clinical and and risk risk analysis analysis of of 74 74 patients patients. J . J Am Am Coll Coll Cardiol Cardiol 1988 1988, 11(3):471 , 11(3):471--
477 477.) .)


(1993) (1993) Arbustini Arbustini e e colegas colegas descobriram descobriram em em uma uma srie srie de 132 de 132 autpsias autpsias de de
coraes coraes de de pacientes pacientes, , que que morreram morreram de de causas causas no no--cardacas cardacas, , que que o o
trombo trombo coronrio coronrio foi foi mostrado mostrado sobrepor sobrepor a a ntima da artria coronria,
independentemente do tipo de placa e gravidade. independentemente do tipo de placa e gravidade.


Arbustini Arbustini E, Grasso M, E, Grasso M, Diegoli Diegoli M, et al. M, et al. Coronary Coronary thrombosis thrombosis in non in non--cardiac cardiac death death. .
Coron Coron Artery Artery Dis Dis 1993;4:751 1993;4:7519. 9.
Uma recente reviso e comentrio classificado como Uma recente reviso e comentrio classificado como State State--of of--the the--Art Art
publicado no Jornal do American publicado no Jornal do American College College of of Cardiology Cardiology, chegou a , chegou a
seguinte concluso: seguinte concluso:
Um largo corpo de evidncia conclusivamente sugere que a obstruo Um largo corpo de evidncia conclusivamente sugere que a obstruo
da artria coronria somente 1 elemento em um complexo processo da artria coronria somente 1 elemento em um complexo processo
fisiopatolgico multifatorial que leva a doena isqumica do corao fisiopatolgico multifatorial que leva a doena isqumica do corao
(IHD) e que a presena de leses obstrutivas em pacientes com IHD no (IHD) e que a presena de leses obstrutivas em pacientes com IHD no
necessariamente implica um papel causativo. Uma abordagem mais necessariamente implica um papel causativo. Uma abordagem mais
compreensiva parece ser necessria para refocar estratgias preventivas e compreensiva parece ser necessria para refocar estratgias preventivas e
teraputicas e para decrescer a morbidade e mortalidade. Para esse efeito teraputicas e para decrescer a morbidade e mortalidade. Para esse efeito
ns propomos uma mudana na abordagem para incluir a clula ns propomos uma mudana na abordagem para incluir a clula
miocrdica e o vaso coronrio miocrdica e o vaso coronrio

(Mario (Mario Marzilli Marzilli, , C. Noel C. Noel Bairey Bairey Merz Merz,, William ,, William E. E. Boden Boden, Robert , Robert O. O. Bonow Bonow,,
Paola G. Paola G. Capozza Capozza, , William M. William M. Chilian Chilian, , Anthony Anthony N. N. DeMaria DeMaria, , Giacinta Giacinta Guarini Guarini, ,
Alda Alda Huqi Huqi, , Doralisa Doralisa Morrone Morrone, , Manesh Manesh R. R. Patel Patel, , William William S. S. Weintraub Weintraub. . Obstructive Obstructive
coronary coronary atherosclerosis atherosclerosis and and ischemic ischemic heart heart disease disease: : An An elusive elusive link!. JACC link!. JACC Vol Vol 60, 60,
No. 11, 2012; No. 11, 2012; September September 11: 951 11: 951--6) 6)
Um dos Um dos maiores maiores desenvolvimentos desenvolvimentos do do Doutor Doutor
Mesquita Mesquita na na cincia cincia mdica mdica foi foi a a Teoria Teoria Miognica Miognica
do do Infarto Infarto do do Miocrdio Miocrdio, , em em 1972. 1972. A A Teoria Teoria
Miognica Miognica suporta suporta o o uso uso de de glicosdeos glicosdeos cardacos cardacos
((cardiotnicos cardiotnicos) ) para para a a preveno preveno e e tratamento tratamento
clnico clnico de de sndromes sndromes coronrias coronrias agudas agudas. Entre . Entre
outros outros desenvolvimentos desenvolvimentos esto esto a a Cirurgia Cirurgia do do
Aneurisma Aneurisma Ventricular do Ventricular do Corao Corao realizada realizada por por
Charles Charles Bailey Bailey em em 1954 1954 e o e o primeiro primeiro Diagnstico Diagnstico do do
Infarto Infarto do do Ventrculo Ventrculo Direito Direito, , em em vivo, vivo, pelo pelo ECG, ECG,
feito feito em em 1958. 1958. ((Ele Ele realizou realizou mais mais do do que que 30 30
contribuies contribuies pioneiras pioneiras para para a a literatura literatura mdica mdica))

O Dr. O Dr. Mesquita Mesquita faleceu faleceu em em 2000 2000 aos aos 82 82 anos anos de de idade idade..

Seu Seu memorial memorial est est na na seguinte seguinte pgina pgina da da internet: internet:
http://www.infarctcombat.org/qhm/homepage.html http://www.infarctcombat.org/qhm/homepage.html

A A aterosclerose aterosclerose coronria coronria e o e o fluxo fluxo coronrio coronrio lento lento em em coronrias coronrias
extramurais extramurais normais normais, , desenvolvem desenvolvem processo processo isqumico isqumico miocrdico miocrdico
atravs atravs do do desequilibrio desequilibrio entre entre demanda demanda e o e o suprimento suprimento sanguineo sanguineo para para
os os segmentos segmentos miocrdicos miocrdicos, , dependentes dependentes das das artrias artrias coronrias coronrias direita direita e e
esquerda esquerda. . Basicamente Basicamente, as , as grandes grandes artrias artrias coronrias coronrias extramurais extramurais so so
responsveis responsveis pela pela nutrio nutrio miocrdica miocrdica segmentar segmentar e e principalmente principalmente pelo pelo
equilibrio equilibrio contrtil contrtil de de cada cada segmento segmento da da parede parede ventricular. ventricular.
Toda Toda vez vez que que desenvolvida desenvolvida uma uma insuficincia insuficincia coronria coronria relativa relativa atravs atravs
do do esforo esforo fsico fsico ou ou stress stress psico psico--emocional emocional resulta resulta perda perda de de contratilidade contratilidade
imediata imediata da da rea rea isqumica isqumica e e simultnea simultnea exaltao exaltao contrtil contrtil dos dos demais demais
segmentos segmentos ventriculares ventriculares no no afetados afetados. . A continuidade repetitiva de tais A continuidade repetitiva de tais
manifestaes isqumicas tendem a contribuir para a instalao de manifestaes isqumicas tendem a contribuir para a instalao de
segmentos assinrgicos, pela isquemia + perda de contratilidade e segmentos assinrgicos, pela isquemia + perda de contratilidade e
sobrecarga imposta pelos demais segmentos ventriculares ntegros. sobrecarga imposta pelos demais segmentos ventriculares ntegros.
durante a fase de ejeo ventricular. durante a fase de ejeo ventricular.
Dessa maneira, a Dessa maneira, a coronariopatia coronariopatia contribui para a deteriorao do contribui para a deteriorao do
segmento ventricular, constituindo as reas de segmento ventricular, constituindo as reas de miocardiosclerose miocardiosclerose ou ou
doena miocrdica segmentar, possvel sede futura do enfarte miocrdico. doena miocrdica segmentar, possvel sede futura do enfarte miocrdico.


Livro Teoria Miognica do Enfarte Miocrdico, 1979. Livro Teoria Miognica do Enfarte Miocrdico, 1979.
Aterosclerose Coronria Aterosclerose Coronria
Fluxo Coronrio Lento Fluxo Coronrio Lento

Angina Angina Pectoris Pectoris Estvel Estvel Coronariopatia Coronariopatia Silenciosa Silenciosa
11-- Isquemia miocrdica Relativa Isquemia miocrdica Relativa
22-- Perda de Contratilidade Recproca Perda de Contratilidade Recproca

Fatores Fsicos e Fatores Fsicos e Psico Psico--Emocionais Emocionais Estressantes Estressantes
/ ou / ou
Fatores Farmacolgicos Fatores Farmacolgicos Agentes Inotrpicos Negativos Agentes Inotrpicos Negativos

Doena Miocrdica Segmentar Doena Miocrdica Segmentar

Doena Miocrdica Segmentar Doena Miocrdica Segmentar

Angina do Peito Instvel/ Sndrome Intermediria Angina do Peito Instvel/ Sndrome Intermediria

Quadro Clnico Quadro Clnico Enfartante Enfartante

11-- Insuficincia Miocrdica Regional Insuficincia Miocrdica Regional
22-- Isquemia Miocrdica Recproca Isquemia Miocrdica Recproca

Necrose Miocrdica Primria Necrose Miocrdica Primria
(Enfarte) (Enfarte)

Estse Estse Coronria ou Fragmentao e Deslocamento de Coronria ou Fragmentao e Deslocamento de
Placa Ateromatosa por Edema Placa Ateromatosa por Edema

Trombose Coronria Secundria Trombose Coronria Secundria
(No Obrigatria) (No Obrigatria)



O termo coronrio se tornou sinnimo de isquemia e usado para definir O termo coronrio se tornou sinnimo de isquemia e usado para definir
uma leso aterosclertica oclusiva, que acreditada ser a responsvel por uma leso aterosclertica oclusiva, que acreditada ser a responsvel por
todos os padres clnicos. todos os padres clnicos.
Assim, dentro do sentido da teoria miognica do infarto do miocrdio, Assim, dentro do sentido da teoria miognica do infarto do miocrdio,
tomarei a liberdade de usar alguns novos termos mais adequados a ela tomarei a liberdade de usar alguns novos termos mais adequados a ela
como por exemplo doena como por exemplo doena coronrio coronrio--miocrdica miocrdica ao invs de doena ao invs de doena
arterial coronria , doena isqumica do corao ou doena coronariana, e arterial coronria , doena isqumica do corao ou doena coronariana, e
sndromes miocrdicas agudas ao invs de sndromes coronrias agudas. sndromes miocrdicas agudas ao invs de sndromes coronrias agudas.
Costumamos usar alternativamente os termos infarto ou enfarte, pois Costumamos usar alternativamente os termos infarto ou enfarte, pois
enquanto o primeiro mais usado no sul do Pas o segundo o mais enquanto o primeiro mais usado no sul do Pas o segundo o mais
usado em outras regies do Brasil e, de forma quase exclusiva, em usado em outras regies do Brasil e, de forma quase exclusiva, em
Portugal. Portugal.

Diversos Diversos estudos estudos tm tm mostrado mostrado uma uma conexo conexo prxima prxima entre as entre as
catecolaminas catecolaminas e o e o infarto infarto do do miocrdio miocrdio. A . A hiperatividade hiperatividade do do sistema sistema
nervoso nervoso simptico simptico, com , com uma uma intensa intensa efuso efuso de de catecolaminas catecolaminas
((adrenalina adrenalina//epinefrina epinefrina e e noradrenalina noradrenalina//norepinefrina norepinefrina) ) tambm tambm ocorre ocorre na na
angina angina instvel instvel, , alternativamente alternativamente chamada chamada de de pr pr--infarto infarto ou ou sndrome sndrome
intermediria intermediria, , sendo sendo menor menor e e menos menos longa longa do do que que no no infarto infarto agudo agudo do do
miocrdio miocrdio. A . A cardiomiopatia cardiomiopatia de de Takotsubo Takotsubo, , tambm tambm conhecida conhecida como como
sndrome sndrome do do corao corao partido partido precipitada precipitada por por stress stress emocional emocional agudo agudo, e , e
representando representando um um sbito sbito e e temporrio temporrio enfraquecimento enfraquecimento do do miocrdio miocrdio, ,
que que simula simula um um quadro quadro clnico clnico do do infarto infarto do do miocrdio miocrdio, , da da mesma mesma forma forma
tm tm uma uma intensa intensa efuso efuso de de catecolaminas catecolaminas..

((Increased Increased cardiac cardiac sympathetic sympathetic nervous nervous activity activity in in patients patients with with unstable unstable coronary coronary
heart heart disease disease, , McCance McCance AJ, Thompson PA, AJ, Thompson PA, Forfar Forfar JC. JC. Eur Eur Heart J 1993 Heart J 1993
Jun;14(6):751 Jun;14(6):751--7 ; 7 ; Sympathetic Sympathetic neural neural hyperactivity hyperactivity and and its its normalization normalization following following
unstable unstable angina angina and and acute acute myocardial myocardial infarction infarction, Graham LN, Smith PA et al. , Graham LN, Smith PA et al. Clin Clin
Sci Sci ((Lond Lond) 2004 Jun;106(6):605 ) 2004 Jun;106(6):605--11) 11)


Stress Stress agudo agudo ((ou ou sobrecarga sobrecarga no stress) no stress)

Alm Alm de de intensa intensa atividade atividade fsica fsica, , particularmente particularmente na na competio competio em em
esportes esportes, , ou ou esforos esforos no no--usuais usuais, , ultrapassando ultrapassando os os limites limites das das condies condies
do do corao corao, , ou ou ainda ainda o o uso uso pesado pesado de de drogas drogas estimulantes estimulantes, , existem existem
muitos muitos fatores fatores de de risco risco para para sndromes sndromes miocrdicas miocrdicas agudas agudas, , baseadas baseadas em em
recentes recentes situaes situaes de stress grave de stress grave ou ou de stress de stress emocional emocional sbito sbito, , como como::
Separao Separao conjugal conjugal ou ou divrcio divrcio, , perda perda de de trabalho trabalho ou ou aposentadoria aposentadoria, ,
perda perda de de receita receita ou ou fracasso fracasso nos nos negcios negcios, , conflitos conflitos familiares familiares
importantes importantes, , importante importante injria injria ou ou doena doena pessoal pessoal, , morte morte ou ou doena doena de de
um um membro membro da da famlia famlia, , choque choque de de uma uma festa festa surpresa surpresa, , roubo roubo armado armado ou ou
outro outro tipo tipo de de violncia violncia, , discusso discusso acalorada acalorada, , ameaas ameaas ou ou atos atos de de guerra guerra, ,
terremotos terremotos, , acompanhar acompanhar o time de o time de preferncia preferncia em em jogos jogos de de futebol futebol ao ao
vivo, etc vivo, etc

A A recente recente descoberta descoberta dos dos cardiotnicos cardiotnicos endgenos endgenos ((digital, digital, estrofantina estrofantina, ,
proscilaridina proscilaridina, , etc..), etc..), isolados isolados de de tecidos tecidos humanos humanos e e fludos fludos corporais corporais, , pode pode
representar representar um forte um forte argumento argumento para para a a teoria teoria miognica miognica do do infarto infarto do do miocrdio miocrdio. .
Uma Uma elevada elevada concentrao concentrao de de cardiotnicos cardiotnicos endgenos endgenos tem tem sido sido encontrada encontrada sob sob
diferentes diferentes condies condies tais tais como como desbalanceamento desbalanceamento na na bomba bomba de de sdio sdio//potssio potssio, ,
hipertenso hipertenso, , arritmias arritmias cardacas cardacas, , insuficincia insuficincia renal renal crnica crnica, , insuficincia insuficincia cardaca cardaca
congestiva congestiva e e infarto infarto agudo agudo do do miocrdio miocrdio. . Exerccios Exerccios fsicos fsicos vigorosos vigorosos como como tambm tambm
situaes situaes de stress de stress fisiolgico fisiolgico podem podem tambm tambm elevar elevar a a concentrao concentrao de de
cardiotnicos cardiotnicos endgenos endgenos no no organismo organismo..
Pensamos Pensamos que que os os cardiotnicos cardiotnicos achados achados na na natureza natureza podem podem complementar complementar uma uma
deficiente deficiente produo produo dos dos cardiotnicos cardiotnicos endgenos endgenos pelo pelo organismo organismo humano humano e e
consequentemente consequentemente suportar suportar o o metabolismo metabolismo cardaco cardaco e e proteger proteger o o corao corao do do infarto infarto, ,
como como proposto proposto na na teoria teoria miognica miognica. .

Duas citaes relacionadas a esses achados: Duas citaes relacionadas a esses achados:

O corao doente vido por O corao doente vido por cardiotnicos cardiotnicos
Quintiliano Quintiliano H. de Mesquita, 1997 H. de Mesquita, 1997

Cardiotnicos Cardiotnicos so a insulina para a doena cardiovascular so a insulina para a doena cardiovascular
Carlos Monteiro, 2005 Carlos Monteiro, 2005



(1912) James Herrick: (1912) James Herrick: Proclamou Proclamou o o infarto infarto do do miocrdio miocrdio (IM) (IM) como como
consequncia consequncia de de trombose trombose coronria coronria e e cardiotnicos cardiotnicos (digital e (digital e
estrofantina estrofantina) ) como como a a melhor melhor terapia terapia. . Ele Ele declarou declarou: O : O oportuno oportuno uso uso desse desse
remdio remdio pode pode ocasionalmente ocasionalmente salvar salvar a a vida vida". ".
(1926) Louis (1926) Louis Hamman Hamman: : Partilhou Partilhou dos dos mesmos mesmos conceitos conceitos e e entusiasmo entusiasmo de de
Herrick Herrick quanto quanto ao ao uso uso do do cardiotnico cardiotnico para para tratar tratar o IM. o IM. Ele Ele disse disse: :
O O paciente paciente deve deve ser ser prontamente prontamente e e totalmente totalmente digitalizado digitalizado... ... No No
somente somente est est o o corao corao digitalizado digitalizado melhor melhor preparado preparado para suportar o para suportar o
fardo adicional de certas arritmias fardo adicional de certas arritmias , , mas mas ele ele tambm tambm estimulado estimulado a a levar levar
adiante adiante seus seus melhores melhores esforos esforos. . Quanto Quanto desejvel os melhores esforos desejvel os melhores esforos
possam ser quando uma grande rea do msculo cardaco infartada, possam ser quando uma grande rea do msculo cardaco infartada,
no precisa comentrios adicionais. no precisa comentrios adicionais.

((JAMA,59: 2015, JAMA,59: 2015, 1912 ; 1912 ; Bull Bull Johns Hopkins Hosp.; 38: 273, Johns Hopkins Hosp.; 38: 273, 1926 1926))

((1934) Ernst 1934) Ernst Edens Edens: : Aps Aps 3 3 anos anos usando usando a a estrofantina estrofantina por por via via intravenosa intravenosa
na na angina do angina do peito peito e no e no infarto infarto agudo agudo do do miocrdio miocrdio, , em em mais mais do do que que 100 100
pacientes pacientes, , declarou declarou: : " " Subsequentemente Subsequentemente ao ao reconhecimento reconhecimento da da
estrofantina estrofantina como como a a melhor melhor e e mais mais segura segura medicina medicina para para o o infarto infarto do do
miocrdio miocrdio no no temos temos o o direito direito de de us us--la la em em um um paciente paciente somente somente por por
razes razes cientficas cientficas e testes, e testes, dando dando preferncia preferncia a a outros outros remdios remdios e e
perdendo perdendo tempo tempo precioso precioso para para a a cura cura". ". Ele Ele disse disse tambm tambm que que chegar chegar o o
momento momento no no qual qual a a omisso omisso do do uso uso da da estrofantina estrofantina seria seria vista vista como como uma uma
falha falha profissional profissional..


(Munchener (Munchener Medizinischen Wochenschrift; 37, 1934) Medizinischen Wochenschrift; 37, 1934)



(1950) Ferdinand (1950) Ferdinand R. R. Schemm Schemm:: Preconizou Preconizou o o uso uso livre livre de de restrio restrio da da
digital digital para para o o tratamento tratamento do do infarto infarto do do miocrdio miocrdio. . Ele Ele usou usou a digital a digital em em
265 265 pacientes pacientes registrando registrando uma uma mortalidade mortalidade de 10%. Na de 10%. Na prtica prtica noticiou noticiou
que que ao ao invs invs de de qualquer qualquer dano dano miocrdico miocrdico , o , o cardiotnico cardiotnico apresentou apresentou
compatibilidade compatibilidade com o com o infarto infarto agudo agudo do do miocrdio miocrdio, , razo razo de de efeitos efeitos
salutares salutares e e menor menor mortalidade mortalidade..

(1951) John (1951) John Martin Martin Askey Askey: : Aplicou Aplicou a digital a digital em em 50 50 pacientes pacientes com com infarto infarto
agudo agudo do do miocrdio miocrdio, de forma , de forma concecutiva concecutiva. . Citando Citando os os resultados resultados
conseguidos conseguidos por por Schemm Schemm com a digital com a digital referiu referiu que que a a profisso profisso mdica mdica era era
incapaz incapaz de de de de tomar tomar a total a total vantagem vantagem desse desse valioso valioso remdio remdio, , oferecendo oferecendo
o o pensamento pensamento de Henry Thoreau: de Henry Thoreau: Nunca Nunca tarde tarde demais demais para para abandonar abandonar
nossos nossos preconceitos preconceitos. . Nenhuma Nenhuma forma de forma de pensamento pensamento embora embora antiga antiga, ,
pode pode ser ser confivel confivel sem sem prova prova. . Essas Essas afirmaes afirmaes de de Askey Askey foram foram
colocadas colocadas durante durante a a apresentao apresentao de de seus seus resultados resultados e e da da apreciao apreciao dos dos
procedimentos procedimentos clnicos clnicos e e experimentais experimentais da da poca poca. . Da Da mesma mesma forma forma
demonstrou demonstrou uma uma saudvel saudvel apreenso apreenso em em frente frente da da acomodao acomodao e e
desinteresse desinteresse sobre sobre esse esse tema tema to to excitante excitante. .


((Postgrad Postgrad Med.; 385, 1950; JAMA; 146: 1008, 1951) Med.; 385, 1950; JAMA; 146: 1008, 1951)



(1955) Norman (1955) Norman H. H. Boyer: Boyer: Disse Disse que que aps aps uma uma inesperada inesperada mas mas afortunada afortunada
experincia experincia usando usando a digital a digital por por via via intravenosa intravenosa cessou cessou seu seu medo medo sobre sobre o o
uso uso da da digital digital aplicando aplicando--a a a a partir partir desse desse momento momento em em uma uma sequncia sequncia de de
50 50 pacientes pacientes com com infarto infarto do do miocrdio miocrdio..

(1970) Berthold Kern: (1970) Berthold Kern: Usou Usou a a estrofantina estrofantina sublingual sublingual em em mais mais do do que que
15.000 15.000 pacientes pacientes cardacos cardacos, , durante durante o o perodo perodo de 1947 a 1968, de 1947 a 1968, resultando resultando
em em uma uma muito muito baixa baixa taxa taxa de de mortalidade mortalidade e e poucos poucos infartos infartos do do miocrdio miocrdio. .

(New (New England England J. J. Med Med; 252: 536, ; 252: 536, 1955; Der 1955; Der Myokard Myokard--Infarkt Infarkt. . Haug Haug Verlag Verlag. .
Heidelberg Heidelberg, 1970) , 1970)

(1972) (1972) Quintiliano Quintiliano H. de H. de Mesquita Mesquita: : Advogou Advogou que que o o tratamento tratamento com com
cardiotnicos cardiotnicos deveria deveria ser ser comeado comeado o o mais mais cedo cedo possvel possvel em em ordem ordem de de
corrigir corrigir o o colapso colapso miocrdico miocrdico regional regional em em progresso progresso. . Ele Ele tambm tambm colocou colocou
que que a a administrao administrao do do cardiotnico cardiotnico protege protege as as fibras fibras miocrdicas miocrdicas em em
colapso colapso, , isqumicas isqumicas, , mas mas viveis viveis de de serem serem mantidas mantidas longe longe da da necrose necrose o o
que que certamente certamente iria iria ocorrer ocorrer no no caso caso de de no no uso uso desse desse remdio remdio. .
Ultrapassando Ultrapassando o o perodo perodo agudo agudo o o cardiotnico cardiotnico deveria deveria ser ser usado usado, ,
segundo segundo ele ele, , como como um um tratamento tratamento de de manuteno manuteno, o , o qual qual se se mistura mistura com com
a a profilaxia profilaxia do do infarto infarto, , em em ordem ordem de defender o de defender o miocrdio miocrdio isqumico isqumico em em
seu seu lado lado funcional funcional. Durante . Durante 7 7 anos anos aplicou aplicou o o cardiotnico cardiotnico (digital e (digital e
estrofantina estrofantina) ) por por via via intravenosa intravenosa em em 1183 1183 pacientes pacientes com com infarto infarto agudo agudo, ,
registrando registrando uma uma sobrevida sobrevida de de cerca cerca de 90%. O Professor de 90%. O Professor Mesquita Mesquita foi foi
premiado premiado em em 1975 1975 com o com o Prmio Prmio de de Tradio Tradio Ernst Ernst Edens Edens pela pela Sociedade Sociedade
Internacional Internacional Contra o Contra o Infarto Infarto do do Miocrdio Miocrdio, , sediada sediada em em Stuttgart, Stuttgart,
Alemanha Alemanha..

(Mesquita (Mesquita, QH De: Angina de esforo e sndrome de enfarte miocrdico iminente: , QH De: Angina de esforo e sndrome de enfarte miocrdico iminente:
aspectos sintomticos dependentes de insuficincia miocrdica regional. Nota aspectos sintomticos dependentes de insuficincia miocrdica regional. Nota
prvia. Trabalho apresentado ao XXVIII Congresso Brasileiro de Cardiologia, prvia. Trabalho apresentado ao XXVIII Congresso Brasileiro de Cardiologia,
Curitiba (PR), Julho de Curitiba (PR), Julho de 1972) 1972)



(1974) (1974) Pritpal Pritpal Puri Puri demonstrou que a rea hipocontrtil intermediria demonstrou que a rea hipocontrtil intermediria
entre o infarto e o miocrdio normal respondeu ao entre o infarto e o miocrdio normal respondeu ao cardiotnico cardiotnico
Estrofantina mantendo contratilidade normal comeando pela Estrofantina mantendo contratilidade normal comeando pela
isquemia miocrdica e hipocontratilidade. isquemia miocrdica e hipocontratilidade.
(1975) (1975) Banka Banka e colegas confirmaram os experimentos de e colegas confirmaram os experimentos de Puri Puri usando usando
a Digital, a Digital, registrando os mesmos resultados. registrando os mesmos resultados.


( ( Pritpal Pritpal S S Puri Puri. Modification of experimental myocardial infarct size by . Modification of experimental myocardial infarct size by
cardiac drugs, Am J cardiac drugs, Am J Cardiol Cardiol, 33 :52, 1974; Banka, VS, , 33 :52, 1974; Banka, VS, Bodenheimer Bodenheimer, MM, , MM,
Helfant Helfant, RH e , RH e Chadda Chadda, KD: Digitalis in experimental acute myocardial , KD: Digitalis in experimental acute myocardial
infarction. Differential effects on contractile performance of ischemic, border infarction. Differential effects on contractile performance of ischemic, border
and and nonischemic nonischemic ventricular zones in the dog, Am J ventricular zones in the dog, Am J Cardiol Cardiol, 35:801, 1975) , 35:801, 1975)


(1975) Pizarello e col. e Morrison e col. em 1976 mostraram que nas
reaes enzimticas seriadas usando a digital o infarto foi sustado e,
assim, o cardiotnico poderia ser considerado como capaz de salvar as
fibras miocrdicas viveis.
(1980) Morrison e colegas confirmaram que no houve mudana na
isoenzima MB da creatina quinase (CKMB) em um grupo de pacientes
com insuficincia cardaca aps o infarto do miocrdio que tomaram a
digital, em contraste a observaes anteriores feitas em animais em
seguida a ligao da artria coronria que mostrou extenso da rea do
infarto aps a administrao da digital.


((Pizarello Pizarello R, R, Reduto Reduto L, Geller K, L, Geller K, Gullota Gullota S, Morrison J S, Morrison J Protection of the ischemic Protection of the ischemic
myocardium in man by digitalis. Circulation 1975; 51 myocardium in man by digitalis. Circulation 1975; 51--52 ( 52 (suppl suppl III): 895; Morrison III): 895; Morrison
J, J, Pizarello Pizarello R, R, Reduto Reduto L, L, Gullota Gullota S S Effect of digitalis on predicted myocardial Effect of digitalis on predicted myocardial
infarct size. Circulation 1976; 53 infarct size. Circulation 1976; 53--54 ( 54 (Suppl Suppl II): 102; Morrison J, II): 102; Morrison J, Coromilas Coromilas J, J,
Robbins M et al Robbins M et al Digitalis and myocardial infarction in man. Circulation 1980; 62: Digitalis and myocardial infarction in man. Circulation 1980; 62:
88--16) 16)


(1980) Peter (1980) Peter Schmidsberger Schmidsberger, Mdico e Jornalista: Relatou os resultados , Mdico e Jornalista: Relatou os resultados
obtidos pelo Professor Mesquita no Brasil informando que Rolf obtidos pelo Professor Mesquita no Brasil informando que Rolf Dorhman Dorhman
do Hospital Wald em Berlim, Alemanha, conseguiu durante 5 anos do Hospital Wald em Berlim, Alemanha, conseguiu durante 5 anos
resultados similares aos do Professor Brasileiro aplicando o mesmo resultados similares aos do Professor Brasileiro aplicando o mesmo
tratamento com a estrofantina no infarto agudo do miocrdio. tratamento com a estrofantina no infarto agudo do miocrdio.

(1993) (1993) Qiao Qiao DR: DR: Disse Disse que que nos nos estudos estudos hemodinmicos hemodinmicos o o efeito efeito benfico benfico da da
cedilanide cedilanide maior maior do do que que seu seu efeito efeito adverso adverso, , concluindo concluindo que que a digital a digital pode pode
ser, ser, seguramente seguramente e e efetivamente efetivamente, , usada usada no no tratamento tratamento do do infarto infarto agudo agudo..

(So (So Bekmpft Bekmpft ein ein Brasilianer Brasilianer Den Den Herzinfarkt Herzinfarkt ""-- BUNTE magazine 10/04/1980, BUNTE magazine 10/04/1980,
Offenburg Offenburg Germany; Germany; R.E.Dohrmann R.E.Dohrmann; ; H.D.Janisch H.D.Janisch & & M.Kessel M.Kessel: : Klinisch Klinisch--
poliklinische poliklinische Studie Studie ber ber die die Wirksamkeit Wirksamkeit von g von g--Strophanthin Strophanthin bei bei Angina pectoris Angina pectoris
und und Myokardinfarkt Myokardinfarkt,; ,; Cardiol Cardiol Bull ( Bull (Cardiologisches Cardiologisches Bulletin) 14/15: 183 Bulletin) 14/15: 183--187, 1977; 187, 1977;
Qiao Qiao DR. A study on the hemodynamic effect of DR. A study on the hemodynamic effect of cedilanid cedilanid in the treatment of acute in the treatment of acute
myocardial infarction, myocardial infarction, Zhonghua Zhonghua Xin Xin Xue Xue Guan Guan Bing Bing Za Za Zhi Zhi. 1993 . 1993 Apr Apr;21(2):83 ;21(2):83--4) 4)



(1995) Leor J e (1995) Leor J e colegas colegas: : Acharam Acharam em em pacientes pacientes se se recuperando recuperando do do infarto infarto
do do miocrdio miocrdio que que a a mortalidade mortalidade em em um um ano ano foi foi significativamente significativamente maior maior
entre entre os os pacientes pacientes tratados tratados com com uma uma dose dose plena plena [19 de 112 (17%)] do [19 de 112 (17%)] do que que
os os pacientes pacientes tratados tratados com com uma uma baixa baixa dose de dose de digoxina digoxina [1 de 41 (2%)] [1 de 41 (2%)]

((Leor Leor J, J, Goldbourt Goldbourt U U et et al. al. Digoxin Digoxin and and increased increased mortality mortality among among patients patients
recovering recovering from from acute acute myocardial myocardial infarction infarction: : importance importance of of digoxin digoxin dose, dose,
Cardiovasc Cardiovasc Drugs Drugs Ther Ther 1995 1995 Oct Oct;9(5):723 ;9(5):723--9) 9)



Eu desejava que fosse fcil escrever sobre a Digital Eu desejava que fosse fcil escrever sobre a Digital Eu desespero em agradar a Eu desespero em agradar a
mim mesmo ou instruir a outros em um assunto to difcil. muito mais fcil mim mesmo ou instruir a outros em um assunto to difcil. muito mais fcil
escrever sobre uma doena do que sobre um remdio. A anterior est nas mos da escrever sobre uma doena do que sobre um remdio. A anterior est nas mos da
natureza e um observador consciencioso com olhar para um razovel julgamento natureza e um observador consciencioso com olhar para um razovel julgamento
no falhar em descrever a aparncia; O segundo estar sempre sujeito aos no falhar em descrever a aparncia; O segundo estar sempre sujeito aos
caprichos, as inexatides e a estupidez do ser humano. William caprichos, as inexatides e a estupidez do ser humano. William Withering Withering, carta , carta
de 29 de setembro de 1778 de 29 de setembro de 1778..

Digital: Um Digital: Um remdio remdio dado dado por por Deus Deus por por Friedrich Ludwig Friedrich Ludwig Kreysig Kreysig Berlim Berlim, ,
1814 1814

Digital: O Digital: O pio pio do do Corao Corao por por Jean Jean Baptiste Baptiste Bouillaud Bouillaud Paris, 1841 Paris, 1841


O O risco risco de um de um infarto infarto do do miocrdio miocrdio ou ou de de outros outros eventos eventos miocrdicos miocrdicos agudos agudos
no no proporcional proporcional a a severidade severidade da da estenose estenose coronria coronria. . Diversos Diversos estudos estudos nos nos
quais quais mais mais do do que que uma uma angiografia angiografia foi foi realizada realizada em em pacientes pacientes que que tiveram tiveram
sndromes sndromes miocrdicas miocrdicas agudas agudas mostraram mostraram que que a a maioria maioria dessas dessas sndromes sndromes
pareceram pareceram ter ter sido sido desenvolvidas desenvolvidas de de leses leses que que na na primeira primeira angiografia angiografia
causaram causaram estenoses estenoses no no significativas significativas. . Essas Essas leses leses estenticas estenticas menos menos severas severas
levaram levaram ao ao infarto infarto do do miocrdio miocrdio porque porque elas elas no no desenvolveram desenvolveram uma uma circulao circulao
colateral colateral suficiente suficiente ao ao redor redor, , que que ira ira prevenir prevenir ou ou limitar limitar a a extenso extenso da da necrose necrose
miocrdica miocrdica. . Isso Isso significa significa que que uma uma reduo reduo de 30% no de 30% no calibre calibre da da artria artria pode pode ter ter
um um risco risco aumentado aumentado para para o o infarto infarto comparada comparada com com uma uma obstruo obstruo de 90%. de 90%.

(Ambrose J A, (Ambrose J A, Tannenbaum Tannenbaum M A et al, Angiographic progression of coronary artery M A et al, Angiographic progression of coronary artery
disease and the development of myocardial infarction, J Am disease and the development of myocardial infarction, J Am Coll Coll Cardiol Cardiol 1988; 12:56 1988; 12:56--62; 62;
Little W C et al, Can coronary angiography predict the site of a subsequent myocardial Little W C et al, Can coronary angiography predict the site of a subsequent myocardial
infarction in patients with mild to moderate coronary artery disease?, Circulation 1988; infarction in patients with mild to moderate coronary artery disease?, Circulation 1988;
78:1157 78:1157--66; John A Ambrose, 66; John A Ambrose, Valentin Valentin Fuster Fuster, The risk of coronary occlusion is not , The risk of coronary occlusion is not
proportional to the prior severity of coronary proportional to the prior severity of coronary stenoses stenoses, Editorial, Heart 1998; 79:3 , Editorial, Heart 1998; 79:3--4) 4)


O Dr. O Dr. Quintiliano Quintiliano de de Mesquita Mesquita, , disse disse em em seu seu livro livro Teoria Teoria Miognica Miognica do do
Enfarte Enfarte Miocrdico Miocrdico, 1979 ( , 1979 (pag pag. 134): . 134):
A rede de circulao colateral nem sempre capaz de evitar o enfarte miocrdico, A rede de circulao colateral nem sempre capaz de evitar o enfarte miocrdico,
porque seu desenvolvimento realizado em funo do aspecto anatmico do processo porque seu desenvolvimento realizado em funo do aspecto anatmico do processo
obstrutivo e nem sempre suficiente para atender as exigncias da atividade fsica obstrutivo e nem sempre suficiente para atender as exigncias da atividade fsica
comum do comum do coronariopata coronariopata. O papel do . O papel do cardiotnico cardiotnico parece ser o de completar os efeitos da parece ser o de completar os efeitos da
circulao colateral, dando condies de verdadeiro suporte contra a falncia miocrdica circulao colateral, dando condies de verdadeiro suporte contra a falncia miocrdica
regional e regional e ipso ipso facto facto de prevenir o enfarte miocrdico. de prevenir o enfarte miocrdico.

Uma Uma recente recente meta meta--anlise anlise confirmou confirmou que que pacientes pacientes com com doena doena cardaca cardaca
com com uma uma bem bem desenvolvida desenvolvida circulao circulao coronria coronria colateral colateral tm tm uma uma melhor melhor
sobrevida sobrevida comparada comparada com com pacientes pacientes com com colaterais colaterais menos menos desenvolvidas desenvolvidas*. *.


*Meier P, Hemingway H, Lansky AJ, et al. The impact of the coronary collateral *Meier P, Hemingway H, Lansky AJ, et al. The impact of the coronary collateral
circulation on mortality: a meta circulation on mortality: a meta--analysis. analysis. Eur Eur Heart J 2011; DOI: Heart J 2011; DOI:
10.1093/ 10.1093/eurheartj eurheartj/ehr308* /ehr308*


Dentro de meu ponto de vista, em adio aos efeitos inotrpicos positivos Dentro de meu ponto de vista, em adio aos efeitos inotrpicos positivos
sobre sobre a contratilidade do a contratilidade do msculo cardaco, os msculo cardaco, os cardiotnicos cardiotnicos podem ter podem ter
tambm possveis efeitos na doena cardiovascular, incluindo na interrupo tambm possveis efeitos na doena cardiovascular, incluindo na interrupo
das sndromes miocrdicas agudas, atravs da reduo dos nveis das sndromes miocrdicas agudas, atravs da reduo dos nveis
aumentados de catecolaminas no sangue e na reduo da resultante elevao aumentados de catecolaminas no sangue e na reduo da resultante elevao
na produo e acumulao de na produo e acumulao de lactato lactato pelo msculo cardaco. pelo msculo cardaco.

((Schobel Schobel HP et al. 1991 HP et al. 1991. . Contrasting Contrasting effects effects of of digitalis digitalis and and dobutamine dobutamine on on baroreflex baroreflex
sympathetic sympathetic control control in in normal normal humans humans, , Circulation Circulation V84, V84, 1118 1118--1129; M 1129; M Gheorgiade Gheorgiade and and
D Ferguson, 1991. D Ferguson, 1991. Digoxin Digoxin: A : A neurohormonal neurohormonal modulator modulator in in heart heart failure failure? 84: 2181 ? 84: 2181--2186; 2186;
Gutman Gutman Y, Y, Boonyaviroj Boonyaviroj P. P. Naunyn Naunyn Schmiedebergs Schmiedebergs. 1977. . 1977. Mechanism Mechanism of of inhibition inhibition of of
catecholamine catecholamine release release from from adrenal adrenal medulla medulla by by diphenylhydantoin diphenylhydantoin and and by by low low
concentration concentration of of ouabain ouabain (10 ( (10 (--10) M). 10) M). Arch Arch Pharmacol Pharmacol Feb;296(3 Feb;296(3): ):293 293--6); 6); Schade Schade DS. DS.
The role of The role of catecholamines catecholamines in metabolic acidosis. Ciba Found in metabolic acidosis. Ciba Found Symp Symp. 1982;87:235 . 1982;87:235--53) 53)

A A teoria teoria miognica miognica recomenda o uso do recomenda o uso do cardiotnico cardiotnico + dilatador + dilatador
coronrio na coronrio na coronrio coronrio--miocardiopatia miocardiopatia crnica estvel, com e sem enfarte crnica estvel, com e sem enfarte
prvio, a longo prazo, complementando os efeitos benficos e protetores prvio, a longo prazo, complementando os efeitos benficos e protetores
da circulao coronria colateral frente as severas obstrues coronrias; da circulao coronria colateral frente as severas obstrues coronrias;
tendo como objetivo a correo do estado de deficincia contrtil regional tendo como objetivo a correo do estado de deficincia contrtil regional
do miocrdio isqumico e a preservao do do miocrdio isqumico e a preservao do inotropismo inotropismo miocrdico, como miocrdico, como
preveno da angina instvel, enfarte miocrdico, insuficincia cardaca e preveno da angina instvel, enfarte miocrdico, insuficincia cardaca e
graves arritmias que levam a morte sbita. graves arritmias que levam a morte sbita.

Trechos Trechos do do trabalho trabalho de de Mesquita Mesquita QHde QHde et al et al Efeitos Efeitos do Cardiotnico + Dilatador do Cardiotnico + Dilatador
Coronrio na Coronrio na Coronario Coronario--Miocardiopatia Miocardiopatia Crnica Estvel, Com e Sem Enfarte Crnica Estvel, Com e Sem Enfarte
Prvio, Prvio, A Longo Prazo, A Longo Prazo, Ars Cvrandi 2002 (setembro); Ars Cvrandi 2002 (setembro);35:7. Texto disponvel na 35:7. Texto disponvel na
seguinte pgina da web: seguinte pgina da web: http://www.infarctcombat.org/qhm/cme.pdf http://www.infarctcombat.org/qhm/cme.pdf


O Dr. O Dr. Mesquita Mesquita e e colegas colegas informam informam que que os os seguintes seguintes efeitos efeitos devem devem se se
enfatizados enfatizados no no uso uso ininterrupto ininterrupto dos dos cardiotnicos cardiotnicos + dilatadores coronrios na + dilatadores coronrios na
coronrio coronrio--miocardiopatia miocardiopatia crnica estvel, com ou sem infarto do miocrdio crnica estvel, com ou sem infarto do miocrdio
prvio: prvio:

Neutralizar os efeitos inotrpicos negativos da isquemia; Neutralizar os efeitos inotrpicos negativos da isquemia;
Preservar a funo ventricular, nivelando por cima os segmentos Preservar a funo ventricular, nivelando por cima os segmentos
isqumicos isqumicos deficientes contrteis deficientes contrteis com os segmentos no isqumicos, com os segmentos no isqumicos,
anulando o deletrio confronto segmentar; anulando o deletrio confronto segmentar;
Prevenir a Angina instvel, Enfarte miocrdico, Insuficincia cardaca e Prevenir a Angina instvel, Enfarte miocrdico, Insuficincia cardaca e
Morte Sbita Morte Sbita instabilidade sintomtica e miocrdica, garantindo o estado instabilidade sintomtica e miocrdica, garantindo o estado
permanente de estabilidade; permanente de estabilidade;
Aumentar e propiciar sobrevida Aumentar e propiciar sobrevida tranqila tranqila, confortvel e longa, , confortvel e longa,
predominantemente assintomtica, diante dos esforos comuns e de acordo predominantemente assintomtica, diante dos esforos comuns e de acordo
com os parmetros alcanados. com os parmetros alcanados.

Novamente Novamente, , eles eles disseram disseram que que: : A circulao coronria colateral tem o seu papel A circulao coronria colateral tem o seu papel
fundamental no destino dos fundamental no destino dos coronariopatas coronariopatas e representa o reforo compensatrio da e representa o reforo compensatrio da
Natureza, complementado pelo Natureza, complementado pelo cardiotnico cardiotnico, na preservao da contratilidade , na preservao da contratilidade
miocrdica. miocrdica.. .


Quintiliano Quintiliano Mesquita Mesquita e e seu seu assistente assistente Cludio Cludio Baptista Baptista, , em em um um trabalho trabalho
publicado publicado em em 2002, 2002, analisaram analisaram de forma de forma prospectiva prospectiva os os dados de um dados de um
perodo perodo de 28 de 28 anos anos (1972 (1972 -- 2000) 2000) usando usando glicosdeos glicosdeos cardacos cardacos em em baixa baixa
concentrao concentrao ((baixa baixa dosagem dosagem), ), em em pacientes pacientes com com doena doena coronria coronria--
miocrdica miocrdica estvel estvel com com ou ou sem sem prvio prvio infarto infarto do do miocrdio miocrdio*. *. Seus Seus
resultados resultados mostraram mostraram muito muito baixas baixas taxas taxas na na mortalidade mortalidade e e morbidade morbidade. Os . Os
pacientes pacientes foram foram divididos divididos em em dois dois grupos grupos... ...


*Cardiotnico *Cardiotnico: Insupervel na Preservao da Estabilidade como Preventivo das : Insupervel na Preservao da Estabilidade como Preventivo das
Sndromes Coronrias e Responsvel pela Prolongada Sobrevida, Sndromes Coronrias e Responsvel pela Prolongada Sobrevida, Quintiliano Quintiliano H. H.
de Mesquita e Cludio A S Baptista, de Mesquita e Cludio A S Baptista, Ars Ars Cvrandi Cvrandi 2002 (maio); 35:3 2002 (maio); 35:3 . . Disponivel Disponivel na na
seguinte pgina da web: seguinte pgina da web: http http:// ://www.infarctcombat.org/28anos/digitalicos.html www.infarctcombat.org/28anos/digitalicos.html





O O primeiro primeiro grupo grupo incluiu incluiu 994 994 pacientes pacientes sem sem infarto infarto prvio prvio, ,
apresentando apresentando em em 28 28 anos anos a a seguinte seguinte morbidade morbidade e e mortalidade mortalidade::
-- Infarto Infarto do do miocrdio miocrdio: : 14 14 casos casos (1.4%) (1.4%)
-- Insuficincia Insuficincia cardaca cardaca: 35 cases (3.5%) : 35 cases (3.5%)
-- Morte Morte por por Insuficincia Insuficincia cardaca cardaca: : 32 32 casos casos (3.2%) (3.2%)
-- Morte Morte sbita sbita: 72 : 72 casos casos (7.2%) (7.2%)
-- Morte Morte por por Acidente Acidente vascular cerebral: vascular cerebral: 13 13 casos casos (1.3%) (1.3%)
-- Morte Morte por por Cancer: Cancer: 14 14 casos casos (1.4%) (1.4%)
-- Mortalidade Mortalidade por por outras outras causas causas: 11 : 11 casos casos (1.1%) (1.1%)
-- Mortalidade Mortalidade total: total: 142 142 casos casos (14.2%) (14.2%) -- (0.5% (0.5% por por ano ano!) !)
-- Idade Idade mdia mdia no no bito bito: : 76 76 anos anos


O O segundo segundo grupo grupo incluiu incluiu 156 156 pacientes pacientes com com infarto infarto prvio prvio, ,
apresentando apresentando em em 28 28 anos anos a a seguinte seguinte morbidade morbidade e e mortalidade mortalidade::
-- Re Re--infarto infarto: : 8 8 casos casos (5.1%) (5.1%)
-- Insuficincia Insuficincia cardaca cardaca: 35 cases (3.5%) : 35 cases (3.5%)
-- Morte Morte por por insuficincia insuficincia cardaca cardaca: : 17 17 casos casos (10.8%) (10.8%)
-- Morte Morte sbita sbita: 32 : 32 casos casos (20.5%) (20.5%)
-- Morte Morte por por acidente acidente vascular cerebral: vascular cerebral: 7 7 casos casos (4.4%) (4.4%)
-- Morte Morte por por Cancer: Cancer: 3 3 casos casos (1.9%) (1.9%)
-- Mortalidade Mortalidade por por outras outras causas causas: 5 cases (3.2%) : 5 cases (3.2%)
-- Mortalidade Mortalidade total: total: 64 64 casos casos ((40.8%) 40.8%) -- (1.45% per (1.45% per year!) year!)
-- Idade Idade mdia mdia no no bito bito: : 72 years 72 years

Manuteno Teraputica Permanente Manuteno Teraputica Permanente

Cardiotnicos Cardiotnicos empregados: empregados:
Proscilaridina Proscilaridina--AA: 0.75 : 0.75--1.50 1.50mg mg/dia /dia
Acetildigoxina Acetildigoxina: 0.50 : 0.50mg mg/dia /dia
Lanatosideo Lanatosideo--C: 0.50 C: 0.50mg mg/dia /dia
Digitoxina Digitoxina: 0.1 : 0.1mg mg/dia /dia
Digoxina: 0.125 Digoxina: 0.125--0.25 0.25mg mg/dia /dia
Betametildigoxina Betametildigoxina: 0.10 : 0.10--0.20 0.20mg mg/dia /dia

Dilatadores coronrios e Antagonistas de clcio: Dilatadores coronrios e Antagonistas de clcio:
Verapamil Verapamil: 120 : 120--240mg/dia 240mg/dia
Prenilamina Prenilamina 120 120--180mg/dia 180mg/dia
Nifedipina Nifedipina 20 20--30mg/dia 30mg/dia
Fendilina Fendilina: 100 : 100--150mg/dia 150mg/dia
Diltiazem Diltiazem: 90 : 90--180mg/dia 180mg/dia

Texto disponvel em Texto disponvel em http http://www.infarctcombat.org/qhm/cme.pdf ://www.infarctcombat.org/qhm/cme.pdf



A A teoria teoria miognica miognica recomenda recomenda o o uso uso do do cardiotnico cardiotnico + + dilatador dilatador
coronrio coronrio no no tratamento tratamento da da angina angina instvel instvel para para correo correo da da insuficincia insuficincia
miocrdica miocrdica regional, regional, apresentada apresentada como como o o fator fator determinante determinante no no
mecanismo mecanismo fisiopatolgico fisiopatolgico dessa dessa alarmante alarmante sndrome sndrome clnica clnica, , usualmente usualmente
caracterizando caracterizando o o pr pr--infarto infarto..


Trechos do artigo de Trechos do artigo de Mesquita Mesquita QHde QHde et al Efeitos do Cardiotnico + Dilatador et al Efeitos do Cardiotnico + Dilatador
Coronrio na Angina Coronrio na Angina Instvel Texto disponvel na seguinte pgina da web: Instvel Texto disponvel na seguinte pgina da web:
http:// http://www.infarctcombat.org/qhm/eai.pdf www.infarctcombat.org/qhm/eai.pdf

Resultados Resultados

Tolerncia medicamentosa perfeita. Tolerncia medicamentosa perfeita.
Imediato desaparecimento dos episdios dolorosos espontneos a partir Imediato desaparecimento dos episdios dolorosos espontneos a partir
da primeira injeo do da primeira injeo do cardiotnico cardiotnico..
Sustao da sndrome clnica nos 199 Sustao da sndrome clnica nos 199 pts pts; com registro de apenas 1 caso ; com registro de apenas 1 caso
que evoluiu para o infarto do miocrdio no 8 que evoluiu para o infarto do miocrdio no 8 dia de evoluo. dia de evoluo.
Nenhum bito Nenhum bito
Alteraes Alteraes ECGGrficas ECGGrficas com desaparecimento rpido com desaparecimento rpido
Manifestaes arrtmicas benignas (20,5%) de fcil resoluo, transitrias Manifestaes arrtmicas benignas (20,5%) de fcil resoluo, transitrias
e sem repercusso hemodinmica. e sem repercusso hemodinmica.
Inexpressivas alteraes enzimticas nas primeiras 24 horas. Inexpressivas alteraes enzimticas nas primeiras 24 horas.
Teraputica de ataque na angina instvel, durante 6 dias Teraputica de ataque na angina instvel, durante 6 dias
Cardiotnicos Cardiotnicos::
Estrofantina Estrofantina--K : 0.25 K : 0.25--0.34 0.34 mg mg/dia, EV /dia, EV
Estrofantina Estrofantina--G : 0.25 G : 0.25--0.50 0.50 mg mg/dia, EV /dia, EV
Lanatosideo Lanatosideo--C : 0.40 C : 0.40 mg mg/dia, EV /dia, EV
Digoxina : 0.50 Digoxina : 0.50 mg mg//day day, EV , EV
Metildigoxina Metildigoxina : 0.20 : 0.20--0.30 0.30 mg mg/dia, VO /dia, VO
Proscilaridina Proscilaridina--AA : 1.50 : 1.50--2.0 2.0 mg mg/dia, VO /dia, VO

Dilatadores coronrios: Dilatadores coronrios:
Dipiridamol : 20 Dipiridamol : 20 mg/ mg/day day, EV , EV
Verapamil Verapamil : 240 : 240 mg/ mg/day day, VO , VO
Prenilamina Prenilamina : 180 : 180 mg/ mg/day day, VO , VO
Nifedipina Nifedipina : 30 : 30 mg/ mg/day day, VO , VO

* A * A estrofantina estrofantina K K ou ou G G (EV (EV) ) foi foi empregada empregada em em 150 150 pacientes pacientes, , Digital (EV Digital (EV) ) em em 30 30
pacientes pacientes e, e, excepcionalmente excepcionalmente, , por por via oral, via oral, Metildigoxina Metildigoxina em em 1 1 paciente paciente e e
Proscilaridina Proscilaridina--A A em em 18 18 pacientes pacientes..

EV EV: : Via endovenosa Via endovenosa VVOO: : Via Oral Via Oral


Porqu Porqu quadro quadro clnico clnico enfartante enfartante??
Por Por que que com o com o uso uso de de cardiotnicos cardiotnicos o o infarto infarto do do miocrdio miocrdio pode pode ser ser
interrompido interrompido como como ocorreu ocorreu em em 63.5% dos 63.5% dos casos casos tratados tratados pelo pelo Dr. Dr. Mesquita Mesquita..


Mesquita Mesquita QHde QHde et al et al Efeitos Efeitos do Cardiotnico + Dilatador do Cardiotnico + Dilatador Coronrio no Coronrio no Quadro Quadro
Clnico Clnico Enfartante Enfartante. . Texto Texto disponvel disponvel na na seguinte seguinte pgina pgina da da web: web:
http http:// ://www.infarctcombat.org/qhm/eqce.pdf www.infarctcombat.org/qhm/eqce.pdf


Resultados Resultados

Absoluta tolerncia medicamentosa Absoluta tolerncia medicamentosa
Reduo na administrao de analgsicos e entorpecentes Reduo na administrao de analgsicos e entorpecentes
Baixa incidncia de arritmias cardacas Baixa incidncia de arritmias cardacas
Baixa incidncia de insuficincia cardaca Baixa incidncia de insuficincia cardaca
Baixa incidncia de choque Baixa incidncia de choque cardiognico cardiognico
Baixa relativa dos picos das reaes enzimticas Baixa relativa dos picos das reaes enzimticas
Baixa Mortalidade Baixa Mortalidade
Quadro clnico mais tranquilo e seguro Quadro clnico mais tranquilo e seguro


Teraputica de ataque do quadro clnico Teraputica de ataque do quadro clnico enfartante enfartante durante durante 6 6 dias dias

Cardiotnicos Cardiotnicos::
Estrofantina Estrofantina--K: 0,25 K: 0,25--0,34 0,34 mg mg/dia, EV /dia, EV
Estrofantina Estrofantina--G: 0,25 G: 0,25--0,50 0,50 mg mg/dia, EV /dia, EV
Lanatosideo Lanatosideo--C: 0,40 C: 0,40 mg mg/dia, EV /dia, EV
Digoxina: 0,50 Digoxina: 0,50 mg mg/dia, EV /dia, EV

Dilatadores coronrios: Dilatadores coronrios:
Dipiridamol: 20 Dipiridamol: 20 mg mg/dia, EV /dia, EV
Verapamil Verapamil: 240 : 240 mg mg/dia, VO /dia, VO
Prenilamina Prenilamina: 180 : 180 mg mg/dia, VO /dia, VO
Nifedipina Nifedipina: 30 : 30 mg mg/dia, VO /dia, VO

* A Estrofantina * A Estrofantina--K ou G foi empregada em 962 K ou G foi empregada em 962 pts pts e a Digital em 147 e a Digital em 147 pts pts na na
primeira fase do tratamento primeira fase do tratamento

EV: Endovenosa VO: Via oral EV: Endovenosa VO: Via oral
Resultados (ndices de complicaes clnicas): Resultados (ndices de complicaes clnicas):
-- Extrassistoles Extrassistoles ventriculares: 24.1% ventriculares: 24.1%
-- Bloqueio AV parcial: 5.8% Bloqueio AV parcial: 5.8%
-- Bloqueio AV total: 4.6% Bloqueio AV total: 4.6%
-- Taquicardia atrial: 1.7% Taquicardia atrial: 1.7%
-- Flutter Flutter fibrilao fibrilao atrial: 4.4% atrial: 4.4%
-- Taquicardia + Taquicardia + fibrilao fibrilao ventricular: 2.7% ventricular: 2.7%
-- Assistolia Assistolia: 4.5% : 4.5%
-- Choque Choque cardiognico cardiognico: 2% : 2%
-- Edema agudo de pulmo: 1.3% Edema agudo de pulmo: 1.3%
-- Insuficincia cardaca: 1% Insuficincia cardaca: 1%
-- Mortalidade global: 12.2% Mortalidade global: 12.2%
-- Mortalidade Mortalidade por idade: 9.4% nos pacientes abaixo de 70 anos e por idade: 9.4% nos pacientes abaixo de 70 anos e
de 26.6% nos pacientes acima de 70 anos de 26.6% nos pacientes acima de 70 anos

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