Comunitria

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I
I
I
Atividades do
Farmacutico
na Farmcia
Comunitria
Braslia agosto de 2009
FARMCIA
2
Comunitria
FARMCIA
1 APRESENTAO
Dentre as atividades farmacuticas vol-
tadas ao paciente, a dispensao a de maior
relevncia, uma vez que sua nalidade no
somente garantir o acesso ao medicamento,
como tambm o acesso s informaes que
possibilitem melhorar seu processo de uso, a
adeso farmacoterapia e, ainda, proteger
o paciente de possveis resultados negativos
em decorrncia de Problemas Relacionados a
Medicamentos (PRMs).
Diante do exposto, a Comisso de Far-
mcia Comunitria (Comfar) do Conselho
Federal de Farmcia escolheu a dispensa-
o de medicamentos como tema do pre-
sente manual.
2 INTRODUO
Existem diversas aes inovadoras acon-
tecendo, em todo o Brasil, dentro das farm-
cias comunitrias e que esto provocando
uma verdadeira revoluo na rea farmacu-
tica, demonstrando que realizar uma dispen-
sao farmacutica qualicada no utopia
ou mero academicismo sem valor prtico.
Muitas farmcias comunitrias percebe-
ram que precisavam ser diferentes, e resolve-
ram adotar a atuao clnica do prossional
como diferencial competitivo no enfrenta-
mento da concorrncia de grandes redes do
varejo farmacutico.
Os farmacuticos brasileiros esto dian-
te do desao de agregar conhecimento sua
atividade, como forma de se estabelecer, no
mercado, seja como empregado, seja como
proprietrio de sua farmcia. Neste sentido,
o farmacutico, professor e autor de diversos
livros acerca da prosso farmacutica, Ar-
naldo Zubioli, arma que o limite de atua-
o do farmacutico o seu conhecimento.
Diversas entidades representativas da
prosso, dentre elas o Conselho Federal de
Farmcia (CFF), tm procurado colaborar na
capacitao dos farmacuticos comunitrios
brasileiros, ofertando qualicao, a exemplo
do curso do Centro Brasileiro de Informaes
sobre Medicamentos (Cebrim)/CFF, cujo prin-
cipal foco a atuao clnica destes pros-
sionais, na farmcia comunitria.
A dispensao no congura apenas
o momento em que determinada prescrio
aviada. No a troca de mercadorias por
receita mdica. To, ou mais importante que
o medicamento recebido pelo paciente, so
as informaes envolvidas e as dvidas es-
clarecidas
1
Dispensar medicamentos um ato far-
macutico que traz inmeros benefcios aos
pacientes e muito valoriza o prossional. Sua
atuao na dispensao garante o direito da
populao informao e rearma a toda a
sociedade o verdadeiro papel do farmacuti-
co como prossional de sade.
ESTA A FARMCIA COMUNITRIA
QUE O FARMACUTICO QUER. ESTA A
FARMCIA QUE O BRASIL MERECE.
3 EVOLUO HISTRICA
DO CONCEITO DE
DISPENSAO
Conforme denio dada pela Lei n
5991, de 17 de dezembro de 1973, norma
legislatria que rege o controle sanitrio
do comrcio de drogas, medicamentos, in-
3
Comunitria
FARMCIA
sumos farmacuticos e correlatos, no Bra-
sil, dispensao o ato de fornecimento
ao consumidor de drogas, medicamentos,
insumos farmacuticos e correlatos, a t-
tulo remunerado ou no. Sob os aspectos
tcnicos, esta denio incompleta, por
no esclarecer os procedimentos envolvidos
neste ato e a relao deste com o nico
prossional habilitado para faz-lo, o far-
macutico, no esclarecendo suas funes e
responsabilidades.
Esta Lei exige simplesmente a pre-
sena do farmacutico ou substituto, sem,
contudo, garantir a assistncia efetiva des-
te prossional no ato de dispensar e nas
outras atividades realizadas pelas farmcias
e drogarias, deixando transparecer apenas
o aspecto comercial do ato, com interesse
principal centrado no lucro.
Consideramos como a primeira Resolu-
o do CFF a mencionar a atuao clnica do
farmacutico, a Resoluo n 208, de 19 de
junho de 1990, que regulamenta o exerccio
em farmcia de unidade hospitalar, clnicas
e casas de sade de natureza pblica ou
privada e que traz, em seu Art. 3, inciso I, a
responsabilizao do farmacutico hospita-
lar por operar as aes que contribuam para
prestar a mxima eccia teraputica, inte-
gradas com diversas atividades hospitalares
e de seus prossionais, propiciando meios
de pronto restabelecimento ou preveno
da sade dos pacientes internos e externos
do hospital.
A Resoluo CFF n 261 de 16 de setem-
bro de 1994, que dispe sobre Responsabi-
lidade Tcnica, busca denir, pela primeira
vez, ainda que de forma incipiente, as atri-
buies dos farmacuticos que respondem
pela responsabilidade tcnica de farmcias
e drogarias.
Na Resoluo CFF n 308, de 2 de maio
de 1997, j se pode observar uma preocu-
pao maior com os aspectos tcnicos da
assistncia farmacutica, tanto na anlise da
receita quanto nas informaes que devem
ser prestadas ao paciente sobre a forma de
administrao, potencial de reaes adversas
e interaes com medicamentos e alimen-
tos, como tambm se observa a utilizao
de alguns termos da farmcia clnica, um
modelo de prtica que pode ser conside-
rado precursor da ateno farmacutica. A
entrevista com os pacientes e a elaborao
do seu perl medicamentoso so procedi-
mentos utilizados na prtica da farmcia
clnica, mas, como demonstrado pela aten-
o farmacutica, tornam-se incuos se no
estiverem baseados numa losoa de prtica
centrada no paciente e se no houver o es-
tabelecimento de uma relao teraputica.
A Poltica Nacional de Medicamen-
tos, regulamentada atravs da Portaria n
3916/98, deniu a dispensao como uma
atividade de assistncia, privativa do farma-
cutico, conforme transcrito:
Dispensao o ato prossional far-
macutico de proporcionar um ou mais
medicamentos a um paciente, geralmente,
como resposta apresentao de uma re-
ceita elaborada por um prossional auto-
rizado. Neste ato o farmacutico informa
e orienta o paciente sobre o uso adequado
do medicamento. So elementos importan-
tes da orientao, entre outros, a nfase no
cumprimento da dosagem, a inuncia dos
alimentos, a interao com outros medica-
mentos, o reconhecimento de reaes adver-
sas potenciais e as condies de conservao
dos produtos.
Nesse conceito, o aspecto comercial da
atividade excludo, dando-lhe um carter
4
Comunitria
FARMCIA
prossional na medida em que deixa claro
que o farmacutico responsvel no s
pelo fornecimento do medicamento, como
tambm pela orientao para o seu uso
adequado. Alm disso, insere a atividade
num grupo multiprossional de assistncia
sade, mais especicamente a assistncia
farmacutica.
Com a criao da Agncia Nacional
de Vigilncia Sanitria (Anvisa), em 1999,
surgiram outras normas sanitrias com-
plementares legislao federal relativas
aos estabelecimentos farmacuticos, para
colocar em prtica a Poltica Nacional de
Medicamentos. A Resoluo Anvisa n 328,
de 22 de julho de 1999, que dispe sobre
requisitos exigidos para a dispensao de
produtos de interesse sade em farmcias
e drogarias, entre outras coisas, institui o
Regulamento Tcnico sobre as Boas Prticas
de Dispensao de Medicamentos em Far-
mcias e Drogarias.
Existem crticas acerca das denies
utilizadas por esta Resoluo, por conside-
rar que a mesma utiliza denies apenas
melhoradas da Lei 5.991/73, tanto no que
se refere dispensao, como s funes do
farmacutico.
Em abril de 2001, o CFF publicou a
Resoluo CFF n 357, que aprova as Boas
Prticas em Farmcia e, outra vez, tenta
reorientar as prticas farmacuticas, no
Brasil. Este documento consolida as re-
gulamentaes anteriores do prprio CFF
e inova no estabelecimento de requisitos,
obrigaes e limites nas atividades farma-
cuticas, com um enfoque para a dispen-
sao.
Em dezembro de 2008, o CFF, preocu-
pado com a regulamentao dos servios
farmacuticos, aprovou e publicou a Re-
soluo CFF n. 499, que dispe sobre a
prestao dos servios farmacuticos em
farmcias e drogarias e fornece ferramen-
tas para que o farmacutico possa prestar
cuidados mais ecazes ao seu paciente,
possibilitando o monitoramento mais apri-
morado das intervenes s quais o mes-
mo submetido. No dia 17 de agosto de
2009, a Anvisa publicou a RDC 44, que, em
sua seo V, que trata da dispensao de
medicamentos, normatiza o aspecto sani-
trio deste ato prossional.
Como pudemos ver, as atribuies do
farmacutico, ao dispensar medicamentos,
tomaram uma dimenso to extraordinria
que, hoje, podemos dizer que dispensar no
signica apenas entregar o medicamento
prescrito ou indicado pelo farmacutico,
mas se trata da atuao clnica deste pro-
ssional, com o objetivo de proporcionar
ao paciente, no s o medicamento, como
tambm os servios clnicos que o acom-
panham, promovendo o uso racional de
medicamentos e a proteo do paciente a
provveis problemas relacionados ao uso
destes (PRMs).
4 ASPECTOS LEGAIS DA
DISPENSAO
Conforme descrito no artigo 20 da Re-
soluo CFF 357/01, a presena e atuao
do farmacutico requisito essencial para
a dispensao de medicamentos, sendo esta
uma atribuio indelegvel, no podendo ser
exercida por mandato nem representao.
De acordo com a mesma Resoluo,
ao dispensar medicamentos, o farmacutico
deve explicar clara e detalhadamente ao pa-
5
Comunitria
FARMCIA
ciente o benefcio do tratamento, conferin-
do-se a sua perfeita compreenso, adotando
os seguintes procedimentos:
I. Fornecer toda a informao necessria
para o uso correto, seguro e ecaz dos
medicamentos, de acordo com as ne-
cessidades individuais do usurio;
II. Reforar por escrito ou com material de
apoio adequado, as orientaes verbais
prestadas;
III. Ressaltar as contra-indicaes, intera-
es e possveis efeitos secundrios do
medicamento;
IV. Procurar os meios adequados para cer-
ticar-se de que o paciente no tem
dvidas sobre o modo de ao dos
medicamentos, a forma de usar (como,
quando e quanto), a durao do tra-
tamento, possveis efeitos adversos e
precaues especiais.
O farmacutico, como componente
da equipe de sade, tem ainda a obriga-
o profissional de oferecer informao
que promova o uso seguro e adequado dos
medicamentos e deve apoiar o paciente na
aprendizagem de novos comportamentos
que implicam o cumprimento do tratamento.
Pelo seu conhecimento dos medicamentos
e do paciente (por razes de proximidade),
deve ser um conselheiro insubstituvel, no
caso de sintomas menores, e um indutor
consulta mdica, caso seja necessrio.
O paciente de uma farmcia, indepen-
dente de estar procura de orientao far-
macutica para seu problema de sade, ou
de j estar trazendo em mos uma receita
para ser aviada, necessita ser atendido pelo
farmacutico, que o responsvel legal pela
dispensao.
5 ETAPAS DO PROCESSO
DE DISPENSAO
Dupim classica o processo de dispen-
sao em quatro etapas distintas: aborda-
gem do paciente, anlise da prescrio, exa-
me fsico dos medicamentos e orientao ao
paciente. Cada uma dessas fases apresenta
caractersticas primordiais que passamos a
comentar:
5.1 Abordagem ao paciente
A dispensao tem incio com uma boa
acolhida do paciente, pois o mesmo, ao pro-
curar atendimento farmacutico, espera en-
contrar um prossional com conhecimentos
tcnicos e postura prossional, sucientes
para ajud-lo a resolver seus atuais proble-
mas de sade.
A abordagem adequada muito pode con-
tribuir para a adeso ou no ao tratamento
proposto, e o farmacutico deve aproveitar
essa oportunidade para estabelecer uma re-
lao de conana com o paciente, devendo
ouvi-lo, respeit-lo e compreend-lo.
Nessa etapa, so coletadas as informa-
es gerais do paciente, tais como dados
pessoais, estado atual de sade, hbitos de
vida e comportamentos adotados quando
da utilizao de medicamentos, sendo esta
uma grande oportunidade de conquista da
conana do paciente.
Recomenda-se que as farmcias tenham
uma rea reservada para atendimento, uma vez
que o ambiente propiciar uma maior ou menor
proximidade do paciente com o farmacutico.
6
Comunitria
FARMCIA
5.2 Anlise da prescrio
Nesta fase, sero observados os aspec-
tos farmacodinmicos, farmacocinticos e
legais da prescrio. O farmacutico deve
iniciar, perguntando ao portador da receita
se ele o paciente que far uso daque-
la prescrio, pois, caso no seja, deve-se
atentar para a relao existente entre o
comprador e o usurio, garantindo que a
informao prestada seja repassada com o
maior cuidado ao usurio daquele medica-
mento.
Antes, porm, de repassar informaes,
o farmacutico deve munir-se de alguns da-
dos referentes ao usurio do medicamento,
tais como idade, peso, existncia de outras
doenas ou de manifestaes alrgicas. Es-
tes dados visam a auxiliar o farmacutico
na anlise da aplicabilidade da medicao e
da posologia prescrita, evitando problemas
relacionados aos medicamentos, devidos
tanto pela efetividade quanto pelas doses
utilizadas.
Ainda nesta fase, o farmacutico avalia
a legibilidade, a data e os aspectos legais
da prescrio, tomando-se por base as nor-
mativas legais existentes, citando-se o cap-
tulo VI da Lei 5991/73, as Boas Prticas de
Prescrio (OMS,1998), as Boas Prticas em
Farmcias descritas na Resoluo CFF 357/01
e na Portaria 344, de maio de 1998, e, ainda,
a RDC 44/09, da Anvisa.
Ao avaliar as prescries, importan-
te observar ainda se a data da prescrio
recente ou se o paciente est utilizando
uma prescrio j utilizada anteriormente,
ou mesmo no utilizada na ocasio correta.
Vejamos as recomendaes contidas no qua-
dro abaixo:
Elementos imprescindveis para a dispensao/aviamento de uma receita mdica:
I. Estar escrita a tinta, em portugus, em letra de forma, clara e legvel, observada a
nomenclatura ocial dos medicamentos e o sistema de pesos e medidas ociais do
Brasil. A datilograa ou impresso por computador aceitvel;
II. Conter o nome e o endereo residencial do paciente;
III. Conter a forma farmacutica, posologia, apresentao, mtodo de administrao e
durao do tratamento;
IV. Conter a data e a assinatura do prossional, endereo do consultrio e o nmero de
inscrio no respectivo Conselho Prossional. A prescrio deve ser assinada clara-
mente e acompanhada do carimbo, permitindo identicar o prossional em caso de
necessidade.
V. No conter rasuras e emendas.
Fonte: adaptado da Resoluo CFF n 357/01
7
Comunitria
FARMCIA
5.3 Exame fsico do
medicamento
O farmacutico deve realizar o exame
fsico do medicamento, antes da entrega
do mesmo ao paciente. Nesta fase, ele ir
observar atentamente se as caractersticas
fsicas do medicamento esto mantidas e
se a validade compatvel com o tempo
proposto de utilizao da terapia. Na opor-
tunidade, o paciente deve ser orientado para
a importncia da correta conservao deste
produto durante e aps seu uso, evitando
desta forma a utilizao ou reutilizao de
um produto imprprio para consumo.
5.4 Orientao ao paciente
Ao orientar o paciente, algumas infor-
maes devem ser prestadas quanto ao
modo de usar, ao motivo do uso, s reaes
adversas e aos cuidados, durante o uso e a
guarda dos medicamentos. A Resoluo CFF
357, de 2001, e a RDC 44/09 deixam claras
as exigncias legais para uma correta orien-
tao ao paciente.
Observaes importantes
No podero ser aviadas receitas ilegveis
e/ou que possam induzir a erro ou troca
na dispensao dos medicamentos ou que
se apresentem em cdigo (sob siglas, n-
meros, etc.);
Em havendo necessidade, o farmacutico
deve entrar em contato com o prossio-
nal prescritor para esclarecer eventuais
problemas que tenha detectado.
Quando a dosagem ou posologia dos
medicamentos prescritos ultrapassar os
limites farmacolgicos, ou a prescrio
apresentar incompatibilidade ou intera-
o potencialmente perigosa com demais
medicamentos prescritos ou de uso do
paciente, o farmacutico exigir conr-
mao expressa ao prossional que pres-
creveu;
Na ausncia ou negativa da confrma-
o, o farmacutico no pode aviar e/ou
dispensar os medicamentos prescritos ao
paciente, expostos os seus motivos por
escrito, com nome legvel, n do CRF e
assinatura em duas vias, sendo 01 (uma)
via entregue ao paciente e outra arquiva-
da no estabelecimento farmacutico com
assinatura do paciente;
O farmacutico pode enviar cpia de sua
via ao Conselho Regional de Farmcia
respectivo para anlise e encaminhamen-
to ao Conselho do prossional prescri-
tor.
Deve o farmacutico notifcar a ocorrn-
cia de reaes adversas, de interaes
medicamentosas e qualquer desvio de
qualidade e/ou irregularidade a medica-
mentos e produtos dispensados no esta-
belecimento s autoridades competentes,
atravs de cha apropriada;
vedada a dispensao de medicamen-
tos sujeitos a controle especial ao usu-
rio, por meios eletrnicos.
vedada a dispensao de medicamentos
ao pblico pelo sistema de auto-atendi-
mento.
recomendvel que o farmacutico es-
tabelea os procedimentos para acom-
panhamento da adeso e do efeito dos
tratamentos prescritos.
Em se tratando de medicamentos su-
8
Comunitria
FARMCIA
jeitos ao controle especial, devemos buscar
aplicar todo o rigor descrito, atravs da le-
gislao especca, procurando sensibilizar
todos os membros da equipe para o el
cumprimento.da mesma.
6 DISPENSAO DE MEDI-
CAMENTOS PRESCRITOS
Na prtica diria de uma farmcia co-
munitria, so dispensados medicamentos
prescritos e isentos de prescrio, alm de
outros produtos para a sade. A dispensao
de medicamentos isentos de prescrio ser
tema do nosso prximo manual. Dentre os
prescritos, ressaltaremos a importncia da
dispensao dirigida a grupos especcos de
pacientes e a alguns tipos de apresentaes
de medicamentos. Teceremos comentrios
detalhados sobre a dispensao de medica-
mentos genricos, toterpicos e sujeitos a
controle especial.
Mesmo em se tratando de medicamen-
tos prescritos, cabe ao farmacutico a avalia-
o criteriosa do receiturio, atentando para
todos os detalhes referentes apresentao
e concentrao prescrita, posologia, modo
de usar, tempo de tratamento, via de ad-
ministrao, riscos potenciais de interaes,
e somente dispensando os medicamentos,
quando tiver certeza de que todas as reco-
mendaes foram atendidas e de que no
existem motivos para a no dispensao.
Ao iniciar a orientao, o farmacutico
deve perguntar para o paciente se o medica-
mento foi prescrito para ele e se a primeira
vez que os utiliza. Se for a primeira vez, o far-
macutico deve orientar da forma mais com-
pleta e clara possvel, quanto ao preparo cor-
reto, o armazenamento, a validade do produto
aps aberto e especialmente quanto ao uso
correto e seguro dos medicamentos prescri-
tos, explicando detalhadamente a indicao, e
o objetivo e benefcio esperados daquela pres-
crio. A posologia diria, o melhor horrio
para uso dos medicamentos e a durao do
tratamento, tambm devem ser claramente
informadas ao paciente, deixando-o ciente
dos riscos inerentes do uso inadequado.
Ainda nesta fase, o farmacutico deve
perguntar para o paciente sobre a existn-
cia de outros problemas de sade. Em caso
armativo, vericar se o problema citado
pode contra indicar o uso dos medicamentos
contidos na prescrio em questo e, ainda,
se o paciente faz uso contnuo de outros
medicamentos que possam interagir com os
prescritos. Cada uma destas situaes deve
ser isoladamente avaliada pelo farmacutico,
o qual pode optar por dispensar ou no os
medicamentos prescritos.
A opo pela no dispensao e encami-
nhamento do paciente ao mdico prescritor
deve ser tecnicamente embasada, uma vez
que o farmacutico, nesta situao, deve pro-
curar proporcionar ao mdico a informao
adequada sobre o possvel problema detecta-
do, nunca questionando a atuao do mes-
mo, evitando, desta forma, que seu trabalho
seja desacreditado e mal interpretado pelo
mdico.
Os motivos para a no dispensao,
mais freqentes nas farmcias comunitrias,
so a contra-indicao absoluta, o risco de
interaes clinicamente relevantes, a dupli-
cidade de utilizao de princpios ativos, o
risco de teratogenia ou mesmo o risco de
aparecimento de outros PRMs.
A opo pela dispensao, tambm, deve
ser cercada de cuidados prossionais e de
embasamento tcnico sucientes para mini-
9
Comunitria
FARMCIA
mizar os riscos de uma utilizao inadequada.
Grupos especiais de pacientes, como idosos,
crianas, gestantes ou portadores de doenas
crnicas, como diabetes, hipertenso, doenas
renais e outras e ainda alguns grupos de me-
dicamentos cuja utilizao oferece maiores
riscos de PRM, devem merecer orientaes
especcas e maiores cuidados por parte dos
farmacuticos.
6.1 Pacientes especiais
6.1.1 IDOSOS
No caso de pacientes idosos, ateno es-
pecial deve ser dada s doses prescritas, ao
risco potencial de interao dos medicamentos
da prescrio com os j utilizados por eles, ou
mesmo para os riscos de alteraes no estado
de sade destes pacientes. Nestes casos, o
farmacutico deve orientar o idoso para o
horrio correto de administrao de todos os
medicamentos que ele utiliza, procurando ade-
quar os horrios de tomadas dos prescritos no
receiturio em questo com os j utilizados.
Orientar, ainda, para a necessidade de
monitoramento do estado de sade, infor-
mando quais so os sinais e sintomas que
podem decorrer do uso daqueles medica-
mentos, deixando claro que caso sejam de-
tectados, o farmacutico ou o mdico devem
ser informados.
6.1.2 GESTANTES
A dispensao de medicamentos prescri-
tos a gestantes deve vir acompanhada de ex-
plicaes sobre o risco-benefcio de utilizao
daqueles medicamentos, deixando-a segura
quanto necessidade da terapia. Compete ao
mdico a avaliao do risco-benefcio sempre
que prescreve um medicamento a uma ges-
tante, porm caso o farmacutico detecte um
risco potencial me ou ao feto, deve realizar
um contato com o mdico para conrmar se
o mesmo tinha conhecimento da gestao e
que os risco benefcios foram avaliados.
6.1.3 CRIANAS
As prescries de medicamentos para
uso em crianas so as que necessitam maior
ateno e comprometimento do farmacuti-
co na dispensao, uma vez que muitos pais
ou responsveis no sabem preparar as sus-
penses, utilizar as medidas recomendadas,
aplicar corretamente as gotas e aerossis
nasais, nem tampouco se preocupam em
escolher locais adequados para guarda e ar-
mazenamento dos medicamentos.
O momento da dispensao precisa ser
adequadamente aproveitado pelo farmacu-
tico, que deve frisar a importncia de no
deixar medicamentos ao alcance das crianas
e recomendar ainda quanto necessidade
ou no de cumprimento rgido dos horrios
propostos, evitando que as crianas sejam
acordadas, a qualquer hora, para tomar um
xarope antitussgeno e, por outro lado, no
sejam acordadas para tomar um antibitico
prescrito para combater uma infeco severa.
Nestes casos de uso de antibiticos, o
farmacutico deve ajudar o responsvel a
encontrar os melhores horrios para admi-
nistrao da terapia prescrita, levando em
conta os hbitos das crianas, e orientando-o
para a importncia do cumprimento dos ho-
rrios e do tempo de tratamento proposto.
6.2 Dispensao de formas
farmacuticas especiais
Algumas especialidades farmacuticas
apresentam diculdades em seu preparo ou
administrao, razo pela qual so conside-
10
Comunitria
FARMCIA
radas como complexas e para as quais o far-
macutico deve explicar e treinar o paciente
antes que o mesmo inicie seu uso. Neste
grupo, podemos citar os colrios, os dispositi-
vos para inalao e os sprays nasais, os anis
vaginais, os supositrios, vulos e cremes
vaginais, dentre outros. Alguns comentrios
sobre a dispensao destas especialidades
farmacuticas, faremos a seguir:
6.2.1 COLRIOS
As orientaes necessrias ao dispensar
colrios tambm so de extrema importncia,
uma vez que a maioria dos pacientes no
conhece a importncia desta via de adminis-
trao e no sabem administr-los correta-
mente. Os cuidados de higiene buscando evi-
tar a contaminao dos frascos, os cuidados
com o cumprimento dos horrios prescritos
e a ateno para a validade do produto aps
abertura dos frascos, evitando assim a reutili-
zao deste tipo de medicamento, devem ser
cuidadosamente informados ao paciente.
6.2.2 AEROSIS NASAIS E
DISPOSITIVOS DE INALAO
Recomendaes especiais tambm de-
vem ser dadas ao dispensar aerosis nasais e
corticides inalados, pois grande nmero dos
pacientes os utiliza de forma errnea, com-
prometendo a terapia. Lembrem-se de que
cada fabricante adota um modelo diferente
para o seu produto e mesmo que o paciente
j tenha utilizado anteriormente o mesmo
princpio ativo, a forma de utilizao daquele
que est sendo dispensado, pode ser diferente.
Importante ressaltar que o uso de corticides
inalados requer orientao do farmacutico
para que o paciente proceda o enxgue da
boca, logo aps sua aplicao,com o objetivo
de prevenir a proliferao de fungos.
6.2.3 SUPOSITRIOS, VULOS E
CREMES VAGINAIS
Ao contrrio do que se pensa, as te-
rapias que utilizam supositrios, vulos e
cremes vaginais, so pouco conhecidas pelos
pacientes e os cuidados com a via e modo de
administrao, acondicionamento do produ-
to e tempo de durao do tratamento, devem
ser claramente explicados pelo farmacutico
ao usurio, inclusive para incentivo a adeso
a terapia proposta.
6.2.4 SUSPENSES
A forma adequada de preparo, a neces-
sidade de agitar antes de usar e a validade
e tempo de utilizao das suspenses, tam-
bm, devem ser detalhadamente explicadas
pelo farmacutico ao usurio, no momento
da dispensao.
6.2.5 ESQUEMAS MULTIDROGAS
Finalmente, lembramos os nossos
colegas da importncia de se orientar os
pacientes portadores de receitas contendo
esquemas trplices para tratamento de gas-
trites ou lceras por H. Pilori. Nestes casos,
recomendamos a abertura da embalagem e
a apresentao ao paciente de cada medica-
mento que compe o kit bsico, no se es-
quecendo de orientar para o uso do inibidor
de bomba, aps o trmino do esquema de
sete dias seguidos.
Ao nalizar a dispensao, o farmacu-
tico deve perguntar ao paciente se entendeu
tudo e, ainda, colocar-se disposio para
esclarecimento de eventuais dvidas e so-
licitar que o mesmo o procure se suspeitar
de alguma reao indesejvel, supostamente
provocada pelo medicamento.
No esquema a seguir, apresentamos
11
Comunitria
FARMCIA
um uxograma aplicado ao processo de dis-
pensao, proposto pelo Nafeum (Grupo de
pesquisa em ateno farmacutica e estudos
de utilizao de medicamentos) da Unisul,
baseado no proposto pelo mtodo Dader.
Alguns grupos de medicamentos pres-
critos apresentam caractersticas diferencia-
das, que justicam uma abordagem mais
completa neste manual. Dentre eles, desta-
camos os medicamentos genricos, os me-
dicamentos sujeitos a controle especial e os
toterpicos.
6.3 Dispensao de
medicamentos genricos
A dispensao de medicamentos gen-
ricos requer os mesmos cuidados e orienta-
es necessrias dispensao de qualquer
outro medicamento. A Resoluo 357 do CFF,
no entanto, deixa claro que, ao avaliar uma
prescrio, dever do farmacutico informar
e orientar os usurios sobre a existncia ou
no de medicamentos genricos correspon-
dentes aos prescritos e, substitu-los, se for
o caso, exclusivamente pelo medicamento
genrico correspondente, salvo restries
expressas de prprio punho, consignadas no
documento pelo prossional prescritor.
A mercantilizao das farmcias tem
levado balconistas e proprietrios a substitu-
rem medicamentos de referncia prescritos
por similares, prtica totalmente desprovida
de legalidade e que pode sujeitar o farma-
cutico a sanes disciplinares severas, uma
vez que ele o responsvel legal pelo esta-
belecimento.
No verso da prescrio, o farmacutico
deve anotar a substituio realizada, citando
o nome genrico do medicamento e a inds-
tria produtora, apondo o carimbo que conste
seu nome e nmero de inscrio no CRF, lo-
cal e data e assinando a declarao. Quando
o medicamento prescrito tiver mais de um
fabricante de genrico correspondente, os
Fonte: Farma Farma
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Comunitria
FARMCIA
farmacuticos devero ofertar as diversas
alternativas ao usurio, a m de possibilitar
a escolha por parte do mesmo.
Cabe, ainda, ao farmacutico, fornecer
toda a orientao necessria ao consumo
racional dos medicamentos, sempre expli-
cando de forma clara, a diferena entre os
genricos e similares.
6.4 Dispensao de
medicamentos sujeitos
a controle especial
Do ponto de vista da importncia e dos
cuidados e informaes necessrias para
uma correta dispensao, os medicamentos
sujeitos a controle especial em nada diferem
dos demais medicamentos. Esta dispensao
dever ser feita exclusivamente por farma-
cutico, sendo vedada a delegao de res-
ponsabilidade sobre a chave dos armrios
a outros funcionrios da farmcia que no
farmacuticos.
A dispensao deste grupo de produtos
deve obedecer a legislao sanitria vigente,
com destaque para a Portaria GM N 344,
de 12 de maio de 1998, e as Resolues do
Conselho Federal de Farmcia, principalmen-
te a Resoluo 357/01.
Citamos, a seguir, outras normas sani-
trias que regem a comercializao e a dis-
pensao de medicamentos contro lados.
A) LEIS
LEI N 5991,
DE 17 DE DEZEMBRO DE 1973
Dispe sobre o controle sanitrio do
comrcio de drogas, medicamentos, insu-
mos farmacuticos e correlatos, e d outras
providncias.
LEI N 6.368,
DE 21 DE OUTUBRO DE 1976
Dispe sobre medidas de preveno e
represso ao trco ilcito e uso indevido
de substncias entorpecentes ou que de-
terminem dependncia fsica e psquica, e
d outras providncia.
LEI N 9.965,
DE 27 DE ABRIL DE 2000
A dispensao ou a venda de medica-
mentos do grupo teraputico dos esteri-
des ou peptdeos anabolizantes para uso
humano estaro restritas apresentao
e reteno da receita emitida por mdico
ou dentista.
LEI N 10.409,
DE 11 DE JANEIRO DE 2002
Dispe sobre a preveno, o tratamen-
to, a scalizao, o controle e a represso
produo, ao uso e ao trco ilcitos de
produtos, substncias ou drogas ilcitas que
causem dependncia fsica ou psquica, as-
sim elencados pelo Ministrio da Sade, e
d outras providncias.
B) DECRETOS
DECRETO N 78.992,
DE 21 DE DEZEMBRO DE 1976
Regulamenta a Lei n 6.368, de 21 de
outubro de 1976, que dispe sobre medidas
de preveno e represso ao trco ilcito
e uso indevido de substncias entorpecen-
tes ou que determinem dependncia fsica
e psquica, e d outras providncia.
13
Comunitria
FARMCIA
DECRETO N 162, DE 1991
Aprova o texto da Conveno contra o
Trco Ilcito de Entorpecentes e de Substn-
cias Psicotrpicas, aprovada em Viena, em 20
de dezembro de 1988.
C) PORTARIAS E RESOLUES
PORTARIA N 344,
DE 12 DE MAIO DE 1998
(e suas atualizaes)
Aprova o Regulamento Tcnico sobre
Substncias e Medicamentos Sujeitos a Con-
trole Especial.
PORTARIA N 6,
DE 29 DE JANEIRO DE 1999
Aprova a Instruo Normativa da
Portaria SVS/MS n 344 de 12 de maio de
1998 que instituiu o Regulamento Tcnico
das substncias e medicamentos sujeitos
a controle especial.
PORTARIA N 549,
DE 30 DE SETEMBRO DE 2002
Constitui o Grupo de Trabalho para
Implementao das Dose Diria Denida
(DDD), Dose Mnima e Mxima recomen-
dadas para as substncias das Listas A1
e A2 (substncias entorpecentes) e A3,
B1 e B2 (substncias psicotrpicas) da
Portaria SVS/MS n 344/98 e de suas atu-
alizaes, em medicamentos.
RESOLUO RDC N 99,
DE 30 DE DEZEMBRO DE 2008
Dispe sobre controle de importaes
e exportaes de substncias e medica-
mentos sob regime especial.
RESOLUO RDC N 27,
DE 30 DE MARO DE 2007
Dispe sobre o Sistema Nacional de
Gerenciamento de Produtos Controlados
SNGPC, estabelece a implantao do
mdulo para drogarias e farmcias e d
outras providncias.
RESOLUO RDC N 239,
DE 28 DE AGOSTO DE 2002
Estabelecer a periodicidade trimestral
para o envio das cpias simplicadas s
autoridades sanitrias dos Estados Partes,
dos Formulrios Trimestrais de Importa-
o e Exportao de Entorpecentes e de
Psicotrpicos encaminhados Junta In-
ternacional de Fiscalizao JIFE.
RESOLUO CFM N 1.477,
DE 11 DE JULHO 1997
Dispe sobre o uso de substncias
tipo anfetaminas, isoladamente ou em as-
sociao com benzodiazepnicos, diurti-
cos, hormnios e laxantes, com nalidade
exclusiva de tratamento da obesidade ou
emagrecimento.
RESOLUO CFF N 273,
DE 30 DE AGOSTO 1995
Dispe sobre manipulao medica-
mentosa.
6.5 Dispensao de
medicamentos toterpicos
histrica a banalizao do uso de f-
toterpicos, no Brasil. Remonta, ainda, ao
14
Comunitria
FARMCIA
perodo colonial, em que, enquanto esta
atividade era exercida, na Europa, somente
por prossionais devidamente habilitados, no
Brasil, a prtica da coleta, da distribuio e
da comercializao de toterpicos foi to-
talmente entregue a mercadores e comer-
ciantes que viajavam pelo interior do pas e
coletavam informaes, principalmente com
os ndios, criando a gura do vendedor de
ervas ou raizeiro, comuns, ainda, em muitas
cidades brasileiras, principalmente do Nor-
te-Nordeste.
A ttulo de exemplo, em 1521, foi ins-
titudo em Portugal, por D. Manuel, o Re-
gimento do Fsico-Mor do Reino, sendo o
primeiro texto legislativo farmacutico e
que se estabelecia, desde o princpio, que
apenas os farmacuticos, ento chamados
boticrios, poderiam assentar botica, ou
seja, ser proprietrios de farmcia, aps
exame de conhecimentos realizados por
um jri, constitudo pelo fsico-mor, pelos
fsicos da Corte e pelos boticrios do Rei e
da Rainha.
A legislao determina que a dispensa-
o de plantas com propriedades teraputi-
cas atribuio privativa do farmacutico,
somente sendo possvel a sua dispensao,
em farmcias e ervanrias devidamente le-
galizadas, perante o rgo sanitrio compe-
tente e o Conselho Regional de Farmcia da
Jurisdio.
Para que se garanta uma dispensao
adequada, so necessrios cuidados espe-
ciais na aquisio, guarda e conservao das
plantas medicinais em farmcias e ervan-
rios. Os seguintes requisitos devem ser ob-
servados:
Certicar a procedncia e os mtodos
empregados em sua coleta e processa-
mento, como a secagem;
Certicar acerca da acondicionamento,
vericando se o mesmo obedece as nor-
mas sanitrias;
Certicar se est indicada na embala-
gem, a classicao botnica do tote-
rpico;
Certicar se os toterpicos obedecem
aos padres de qualidade ocialmente
reconhecidos pelo rgo sanitrio fede-
ral competente;
Conferir as doses a serem utilizadas
e orientar o usurio adequadamente
quando realizar a dispensao;
Vericar os cuidados de higiene e lim-
peza na preparao;
Informar ao usurio, no momento da
dispensao, qual a forma correta de
preparo do toterpico para uso ade-
quado (decoco, macerao, etc.);
Alertamos os colegas que trabalham
com plantas medicinais que constitui infra-
o tica dispensar plantas de origem duvi-
dosa, sob classicao botnica falsa, bem
como as desprovidas de ao teraputica e
entregues ao consumo com o mesmo nome
vulgar de outras teraputicas ativas.
Importante ressaltar que para a indi-
cao sem prescrio de toterpicos, o
farmacutico, alm de dominar o conhe-
cimento acerca do uso das plantas medi-
cinais, deve tambm conhecer a situao
de sade do paciente e se o mesmo no
se inclui em casos especiais. So consi-
derados casos especiais a existncia de
gravidez, velhice extrema, a existncia de
doenas pr-existentes, como insucincia
renal, problemas hepticos, diabetes, hi-
pertenso, hiper ou hipotireoidismo, entre
outras.
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Comunitria
FARMCIA
(7) BRASIL.CONSELHO FEDERAL DE FARM-
CIA. Resoluo n.357, de 20 de abril de
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(11) CAIXETA,ET Al; Avaliao farmacutica
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dadeFederal de Gois )ano??????
(12) Angonesi, Daniela. Dispensao farmacu-
tica: uma anlise de diferentes conceitos e
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vol.13, p.629-640. ISSN 1413-8123
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NEZ-MARTINEZ, F. :ATENO FARMACU-
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(5) BRASIL. Lei n. 5.991, de 17 de dezembro de
1973. Dispe sobre o controle sanitrio do
comrcio de drogas, medicamentos, insu-
mos farmacuticos e correlatos, e d ou-
tras providncias. Dirio Ocial da Unio,
Braslia, 19 dez. 1973.
(6) BRASIL. Portaria n. 344, de 12 de maio de
1998. Aprova o Regulamento Tcnico so-
bre substncias e medicamentos sujeitos a
controle especial. Dirio Ocial da Unio.
Braslia, 15 maio 1998.
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Comunitria
FARMCIA
Membros da Comisso Assessora sobre Farmcia
Comunitria do Conselho Federal de Farmcia (Comfar):
Cadri Saleh Ahmad Awad (GO)
(cdriawad@terra.com.br)
Arani Schroeder (SC)
(aranisch@terra.com.br)
Carmen Iris Tolentino (TO)
(citolentino@hotmail.com)
Danilo Caser (GO)
(danilocaser@gmail.com)
Jos Vlmore Silva Lopes Jnior (PI)
(vilmore@ig.com.br)
Vanilda Oliveira Aguiar Santana (SE)
(vanildaoasantana@yahoo.com.br)
Colaboradores:
Mirtes Barros Bezerra Oliveira (GO) e Joslia Frade (MG).
Sugestes e comentrios:
comfar@cff.org.br