Asma na cr|ana e no ado|escente: d|agnst|co, c|ass|f|cao e tratamento.

CrlsLlna Conalves Alvlm

Cludla 8lbelro de Andrade
Crupo de neumologla edlLrlca do ueparLamenLo de edlaLrla da lM/ulMC.


Sumr|o

A81L l
1. ueflnlo
2. llslopaLologla
3. PlsLrla naLural
4. lenLlpos
3. laLores de rlsco para o desenvolvlmenLo de asma
6. ulagnsLlco
7. Classlflcao do nlvel de conLrole da asma

A81L ll - 1raLamenLo

AnLxC: Caso cllnlco
8LlL8LnClAS 8l8LlCC8llCAS

Cb[et|vos do aprend|zado:

1. Saber dlagnosLlcar a asma em crlanas e adolescenLes,
2. 8econhecer os fenLlpos de asma e slbllncla na lnfncla,
3. Classlflcar a asma pelo nlvel de conLrole,
4. Saber LraLar a asma.

1 - Def|n|o

Asma e uma doena lnflamaLrla crnlca, caracLerlzada por slnals e slnLomas, recorrenLes ou
perslsLenLes, de obsLruo de vlas aereas, relaclonados a hlperresponslvldade brnqulca e desencadeados
por faLores como exerclclo flslco, alergenos e lnfeces vlrals. Lsses slnLomas so Losse, chlado/chlelra no
pelLo, dor Lorclca e dlflculdade resplraLrla. A obsLruo ao fluxo aereo e dlfusa, varlvel e reverslvel
esponLaneamenLe ou com LraLamenLo. L uma condlo mulLlfaLorlal deLermlnada pela lnLerao de faLores
geneLlcos e amblenLals.

C grande desaflo para o dlagnsLlco de asma se refere ao reconheclmenLo precoce em lacLenLes e
pre-escolares. AproxlmadamenLe dols Leros das crlanas que chlam nos prlmelros anos de vlda apresenLam
uma condlo LranslLrla e esLaro asslnLomLlcas na ldade escolar. Sabemos que nessa falxa eLrla, as
lnfeces vlrals so frequenLes e podem produzlr slnLomas relaclonados a asma, devldo ao pequeno callbre
das vlas aereas.


2 -I|s|opato|og|a da asma

AnLes de lnlclarmos a dlscusso sobre o dlagnsLlco, e lmporLanLe falarmos um pouco sobre a
flslopaLologla da asma. A asma e uma doena lnflamaLrla das vlas aereas lnferlores. A obsLruo brnqulca
na asma e causada por edema, hlpersecreo de muco e conLrao da musculaLura llsa brnqulca (llgura 1).
A hlperresponslvldade brnqulca a esLlmulos como alergenos, lrrlLanLes, enLre ouLros, e a caracLerlsLlca
Llplca da asma. na asma aLplca, o lnfllLrado lnflamaLrlo e predomlnanLemenLe eoslnoflllco. lnfllLrado
neuLroflllco pode ocorrer e pode esLar assoclado a malor gravldade ou dlflculdade no LraLamenLo.



llgura 1 - llslopaLologla da asma


nos prlmelros anos de vlda, os llnfclLos 1 !"#$"% se dlferenclam em 1P1 e 1P2. Cs llnfclLos 1P1
esLo envolvldos na resposLa as lnfeces, com produo de lnLerferon y e aLlvao de macrfagos. Cs
llnfclLos 1P2 esLlmulam a produo de lnLerleuclnas 4 e 3, que aLlvam masLclLos, eoslnfllos e llnfclLos 8
produLores de lgL, responsvels pela resposLa lnflamaLrla presenLe na aLopla (ou alergla) e, por
consequncla, na asma (llgura 1). AcredlLa-se que nos lndlvlduos aLplcos exlsLa um desequlllbrlo enLre a
resposLa do Llpo 1P1 e 1P2, com excesso de produo de 1P2 (llgura 2). or esse moLlvo, vrlos auLores
LenLaram enconLrar uma assoclao enLre a reduo da lncldncla de lnfeces proporclonada pelas
melhores condles de hlglene, vaclnas e uso de anLlblLlcos e o aumenLo da prevalncla das doenas
alerglcas no mundo aLual. Lssa hlpLese e conheclda como Leorla da hlglene", mas as evldnclas clenLlflcas
exlsLenLes so lnconcluslvas. 8ecenLemenLe, Lem-se demonsLrado que as lnfeces resplraLrlas vlrals
(prlnclpalmenLe por rlnovlrus) aumenLam o rlsco de asma na lnfncla, o que de cerLa forma, conLradlz a
Leorla da hlglene.


llgura 2 - uesequlllbrlo enLre a resposLa 1P1 e 1P2 na asma


3 - Iatores de r|sco para o desenvo|v|mento de asma

Sabemos que para uma crlana desenvolver asma deve haver uma predlsposlo geneLlca. Soma-se
ao faLor geneLlco, uma varledade de deLermlnanLes amblenLals que so denomlnados faLores de rlsco. A
asma e, porLanLo, uma doena de causa mulLlfaLorlal.

A hlsLrla parenLal de asma e conslderada o marcador da predlsposlo geneLlca. Crlanas que
possuem pals com hlsLrla de asma Lm malor rlsco de desenvolver asma. LnLreLanLo, a lnLerao enLre
geneLlca e amblenLe na gnese da asma e complexa e alnda no compleLamenLe compreendlda.

A exposlo a alergenos lnalados, especlalmenLe os de denLro do domlclllo (poelra, anlmals de
esLlmao, baraLas e mofo), consLlLuem um faLor de rlsco lmporLanLe (llgura 3). A presena de alergla
allmenLar Lambem e conslderada um faLor de rlsco para o desenvolvlmenLo de asma. C lelLe maLerno e um
faLor de proLeo.


llgura 3 - caros e lungos

lnfeces por vlrus resplraLrlos (vlrus slnclclal resplraLrlo, rlnovlrus e ouLros) so o prlnclpal
desencadeanLe de slnLomas na lnfncla. A lnfeco vlral pode causar danos ao eplLello resplraLrlo, lnduzlr
lnflamao e esLlmular reao lmune e hlperresponslvldade brnqulca.

C Labaglsmo passlvo e um dos mals lmporLanLes faLores de rlsco para o desenvolvlmenLo de
slbllncla/Losse recorrenLe ou slnLomas de asma em qualquer epoca da lnfncla. C Labaglsmo duranLe a
gravldez pre[udlca o cresclmenLo pulmonar do feLo.

olulo aLmosferlca e noclva para Lodos e pode preclplLar asma em lndlvlduos geneLlcamenLe
suscepLlvels. CuLros lrrlLanLes como perfume e cloro podem provocar slnLomas, especlalmenLe em
amblenLes onde no h boa venLllao.

Lxerclclo flslco, mudanas cllmLlcas e esLresse pslcolglco da crlana e dos pals podem lnLerferlr nos
slnLomas da asma.


4 - n|str|a natura| da asma

PlsLrla naLural se refere a evoluo esperada da doena ao longo do Lempo. Lm relao a hlsLrla
naLural da asma, sabemos o segulnLe:
A prevalncla de slbllncla nos prlmelros 3 anos de vlda pode chegar a 30 (pelo menos um eplsdlo).
LnLre 60 a 70 dos lacLenLes que chlam nos prlmelros anos de vlda, no chlam mals aps os 3 anos.
MeLade dos casos de Asma erslsLenLe se lnlclam anLes dos 3 anos e 80 anLes dos 6 anos.
LnLre 1 e 6 anos, pode haver perda de funo pulmonar.
A gravldade da asma no adulLo Lem correlao com a gravldade da asma na lnfncla.



A asma apresenLa evoluo varlvel, com perlodos slnLomLlcos, lnLercalados com perlodos
asslnLomLlcos. ara conhecer o que aconLece quando as crlanas crescem, fol reallzado um grande esLudo
prospecLlvo, Llpo coorLe, na AusLrlla. loram acompanhadas crlanas que Llnham eplsdlos recorrenLes de
slbllncla aos seLe anos aLe os 33 anos de ldade e observou-se que:
30 eram asslnLomLlcas aos 33 anos
13 Llnham slnLomas lnfrequenLes aos 33 anos
Apenas 20 Llnham slnLomas perslsLenLes aos 33 anos



Logo, a chance da crlana flcar llvre" dos slnLomas de asma a medlda que cresce exlsLe e e
slgnlflcaLlva. C que no slgnlflca cura porque pode haver recorrncla em ouLras fases da vlda.
no esLudo ausLrallano, os faLores de rlsco para perslsLncla dos slnLomas foram:

Apresentar m|t|p|os ep|sd|os antes de 2 anos de |dade,
n|stor|a pessoa| de eczema e]ou atop|a (teste cutneo +, aumento de IgL e eos|nf||os)
Apresentar funo pu|monar a|terada,
n|str|a fam|||ar de atop|a e asma (pa|s, pr|nc|pa|mente a me)

Lsses faLores de rlsco foram conflrmados em dlversos esLudos. As crlanas que apresenLam esses
faLores de rlsco devem receber aLeno redobrada!

A pergunLa que surge agora deverla ser:

&'()( +,"-.+/+01% "-.%" .1-.(2 #10."-."2 34" 0!+1)5
134"#"2 0() )1+(% %+20( ," $"%2+2.+% 0() 2+-.()12 ," 12)167

Lssa pergunLa e lmporLanLe porque val orlenLar a declso quanLo ao LraLamenLo, pols aqueles com
malor rlsco devem Ler malor culdado com o amblenLe e Lem malor posslbllldade de se beneflclar do uso de
corLlclde por vla lnalaLrla.

um Lrabalho clsslco com o ob[eLlvo de LenLar predlzer a chance de um lacLenLe perslsLlr com
slnLomas de asma aps os Lrs anos e o esLudo de CasLro-8odrlguez ". 1#8, 2000. nesse Lrabalho, o auLor
esLabeleceu crlLerlos malores e menores para o rlsco de desenvolver asma (Cuadro 1)

Cuadro 1 - CrlLerlos de redlo do 8lsco luLuro de Asma
CrlLerlos malores:

1. n|str|a parenta| de asma
2. Dermat|te atp|ca
CrlLerlos menores 1. 8lnorrela sem resfrlado (rlnlLe alerglca)
2. Slbllncla sem resfrlado
3. Loslnofllla > 4

Se um lacLenLe com 3 anos ou menos apresenLa slbllncla frequenLe (mals de 3 eplsdlos em um ano) e 1
crlLerlo malor ou 2 crlLerlos menores, o rlsco de apresenLar asma e mosLrado no quadro 2, na coluna
ldenLlflcada como C8 (Cdds raLlo).

Cuadro 2 - LsLlmaLlva do rlsco de perslsLlr com slnLomas de asma na presenaa dos crlLerlos de CasLro-
8odrlgues
C8 Senslbllldade
(Lscore+/asmLlcos)
Lspeclflcldade
(Lscore-/sadlos)
v
(Asma/Lscore+)
vn
(Sadlos/Lscore-)
6 anos 9,8 27 96 47 92
13 anos 3,7 13 97 31 84
Ceral 7,1 16 97 77 68
Logo, se um lacLenLe preenche os crlLerlos, ele Lem um rlsco 9,8 vezes malor de perslsLlr com slnLomas
aos sels anos, quando comparado aqueles que no preenchem os crlLerlos. Aos 13 anos, o rlsco de perslsLlr e
3,7 vezes malor. noLe que os crlLerlos apresenLam alLa especlflcldade e valor predlLlvo negaLlvo, o que
slgnlflca que aqueles que no apresenLam os crlLerlos Lm grande chance de no perslsLlr com slnLomas.


S - Ient|pos de asma

A organlzao do conheclmenLo a respelLo da hlsLrla naLural posslblllLou propor a exlsLncla de
dlferenLes fenLlpos de asma. Classlflcar em fenLlpos e uma forma de compreender melhor a dlversldade
de apresenLao e evoluo da slbllncla em lacLenLes e orlenLa a melhor esLraLegla LerapuLlca.

um grande esLudo amerlcano conhecldo como 0((%." ," 9402(-" dlvldlu os fenLlpos em:
SI8ILNCIA 1kANSI1CkIA: lnlclo no prlmelro ano de vlda e remlsso em Lorno de 3 anos.
SI8ILNCIA LkSIS1LN1L: lnlclo anLes dos 3 anos e perslsLncla aps 6 anos.
SI8ILNCIA 1AkDIA: lnlclo aps 3 anos.

A :4%($"1- ;"2$+%1.(%< =(0+".<, por sua vez, elaborou classlflcao baseada nos faLores desencadeanLes,
dlferenclando em:
SI8ILNCIA VIkAL LISCDICA: desencadeada apenas por vlroses resplraLrlas.
SI8ILNCIA DLSLNCADLADA Ck M0L1ILCS IA1CkLS: alergenos, frlo, exerclclo flslco, e vlrus
Lambem.

orLanLo, a ldade de lnlclo, a durao e os faLores desencadeanLes dos slnLomas podem ser usados para
deflnlr os dlferenLes fenLlpos de slbllncla na lnfncla. Mas no podemos aflrmar que a slbllncla vlral e
slnnlmo de slbllncla LranslLrla e nem que o slbllanLe aLplco Ler sempre evoluo para perslsLncla dos
slnLomas.

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um grupo de renomados pneumologlsLas pedlLrlcos, 1he Luropean edlaLrlc AsLhma Croup, props
um consenso denomlnado 8AC1ALL que deflne quaLro dlferenLes padres (ou fenLlpos) de slbllncla
recorrenLe na lnfncla:

1. SI8ILNCIA 1kANSI1CkIA: lacLenLes que slbllam nos prlmelros Lrs anos de vlda mas no slbllam mals
aps esLa ldade. Abalxo dos 3 anos, e o fenLlpo mals comum (2/3 dos casos), com
Losse/slbllncla/dlflculdade resplraLrla recorrenLe, assoclada a lnfeces por vlrus resplraLrlos.

2. SI8ILNCIA NC-A1CICA: so casos em que o faLor desencadeanLe so lnfeces vlrals apenas e
Lendem a enLrar em remlsso em algum momenLo da lnfncla ou adolescncla.

3. ASMA LkSIS1LN1L: os slbllanLes perslsLenLes, grupo em menor proporo, apresenLam slnLomas
mals frequenLes ou perslsLenLes, esLando mals assoclados a faLores de rlsco para aLopla e com
perslsLncla dos slnLomas duranLe Loda a lnfncla. Lsse fenLlpo e caracLerlzado pela presena de:
a. ManlfesLaes cllnlcas de aLopla (eczema, rlnlLe, con[unLlvlLe, alergla allmenLar).
b. Loslnofllla no sangue perlferlco.
c. lmunoglobullna L elevada.
d. Plpersenslbllldade medlada por lgL a allmenLos ou alergenos lnalados.
e. PlsLrla parenLal de asma.

A flgura 4 slsLemaLlza os Lrs prlmelros fenLlpos:





C quarLo fenLlpo e a asma grave:

4. ASMA IN1LkMI1LN1L GkAVL: eplsdlos agudos graves de slbllncla, no frequenLes e assoclados a:
a. Morbldade mlnlma fora do perlodo de crlse
b. CaracLerlsLlcas aLplcas

A ASMA C8AvL LanLo na crlana quanLo no adulLo Lem caracLerlsLlcas parLlculares que sugerem se LraLar de
um fenLlpo especlflco. CuanLo malor gravldade, menor a chance de remlsso. Lm lacLenLes, a gravldade e
avallada pela presena de slnLomas perslsLenLes. Lm crlanas malores, caracLerlza-se por exacerbaes
graves com necessldade de oxlgnlo e hosplLallzao, que podem ocorrer de forma lndependenLe da
classlflcao de acordo com a frequncla de slnLomas ou da funo pulmonar.



ACS LS1uuA8 C CuL L A ASMA L CCMC LLA SL uLSLnvCLvL, ASSA8LMCS A ulSCuSSC uL CCMC
lAZL8 C ulACnCS1lCC.

LLM88L-SL: C ulACnCS1lCC uL ASMA nA lnlnClA L CLlnlCC
L AS 18LS PA8lLluAuLS lunuAMLn1AlS A8A 8LALlZ-LC SC:

LSCu1A8 A1Ln1AMLn1L A PlS1C8lA uA C8lAnA
8LALlZA8 uM LxAML llSlCC CuluAuCSC
C8lA8 uM 8CM vlnCuLC CCM A lAMlLlA L/Cu 8LSCnSvLlS uL lC8MA A 8ClClA8 C
SLCulMLn1C LCnCl1uulnAL




SlbllanLe perslsLenLe
SlbllanLe LranslLrlo no-aLplco - 40 SlbllanLe Lardlo
ALplco - 60
3
anos
6
anos
13
anos

6 - D|agnst|co

Cs slnLomas prlnclpals de asma so Losse, slbllncla, dor Lorclca e dlspnela. odem ocorrer em
crlses com lnLervalos asslnLomLlcos, serem perslsLenLes ou desencadeados por exerclclo flslco.
C prlmelro passo para o dlagnsLlco e suspelLar de asma em Lodas as crlanas que apresenLem
eplsdlos recorrenLes de Losse e slbllncla. ue preferncla, a slbllncla deve ser conflrmada por ausculLa ou
relaLo de um medlco pols o relaLo de chlelra" pode Ler dlferenLes lnLerpreLaes e slgnlflcados. Algumas
crlanas apresenLam asma sem slbllncla, mas essa e uma condlo rara. A Losse geralmenLe e seca ou com
expecLorao clara, ocorre prlnclpalmenLe duranLe a nolLe e pela manh. CuLras caracLerlsLlcas cllnlcas
lmporLanLes da asma so mosLradas no quadro 3.

Cuadro 3 - CaracLerlsLlcas dos slnLomas que sugerem o dlagnsLlco de asma
Lplsdlos frequenLes de slbllncla
Slbllncla/Losse lnduzlda por exerclclo, choro ou rlso,
Slbllncla/Losse lnduzlda por alergenos e no apenas lnfeces resplraLrlas vlrals,
1osse noLurna sem resfrlado
SlnLomas que perslsLem aps 3 anos de ldade
uurao de slnLomas malor do que 10 dlas
Melhora com medlcamenLos de asma (broncodllaLadores beLa 2 agonlsLas e corLlclde)

> /4-,1)"-.1# 01%10."%+B1% (2 /1.(%"2 ,"2"-01,"1-."2 ,(2 2+-.()12 $1%1 +,"-.+/+01% ( /"-?.+$(8

uuranLe a anamnese, devemos lnvesLlgar:
! A presena de ouLras aLoplas como rlnocon[unLlvlLe alerglca e dermaLlLe aLplca.
! PlsLrla parenLal de asma.
! A presena de alergenos e lrrlLanLes no amblenLe domlclllar.
! C amblenLe pslcossoclal e a qualldade de vlda da crlana.

uuranLe o exame flslco, deve-se procurar por slnals de aLopla, como palldez de corneLos nasals e pele
ressecada. nos casos mals graves, podem haver alLeraes perslsLenLes como: aumenLo do dlmeLro
anLeroposLerlor do Lrax, compromeLlmenLo do desenvolvlmenLo pondero-esLaLural, explrao prolongada
e slbllos, devendo ser afasLadas ouLras paLologlas. CuLras alLeraes como sopro cardlaco Lambem devem
levanLar a suspelLa de ouLro dlagnsLlco.
Lm crlanas com alLa probabllldade da doena, sem doena grave, uma kCVA 1LkALU1ICA deve ser
reallzada, e exames complemenLares sollclLados apenas se a resposLa cllnlca for lnsaLlsfaLrla.
Lm casos de doena grave ou de falLa de reposLa a prova LerapuLlca, a excluso de causas alLernaLlvas e
lndlspensvel e lnclul: Labaglsmo passlvo, pneumopaLlas asplraLlvas, flbrose clsLlca, dlsplasla
broncopulmonar, Luberculose, malformaes congnlLas das vlas aereas, asplrao de corpo esLranho,
lmunodeflclnclas, cardlopaLla congnlLa e dlsclnesla clllar.


art|cu|ar|dades do d|agnst|co de asma em cr|anas com c|nco anos de |dade ou menos

A asma apresenLa uma grande varlabllldade ao longo do Lempo, sendo prLlco organlzar a dlscusso
do dlagnsLlco por falxa eLrla.

rlmelro, ser dlscuLldo o dlagnsLlco em crlanas abalxo de 3 anos.

LacLenLes (0 a 2 anos): deve-se avallar a perslsLncla dos slnLomas, que e um lndlcador de gravldade.
Avallar se o lacLenLe apresenLou slbllncla na malorla dos dlas nos ulLlmos 3 meses:
- Se slm, esLe lacLenLe deve ser dlagnosLlcado como Sl8lLAn1L L8SlS1Ln1L, aps excluso culdadosa de
ouLras causas.
- Se no, ou se[a os slnLomas so lnLermlLenLes (recorrenLes), deve-se avallar a hlsLrlco de uso prevlo de
corLlclde slsLmlco e hosplLallzao para caracLerlzar a gravldade.

re-escolares (3 a 3 anos): a chave para dlferenclar o fenLlpo e a perslsLncla de slnLomas no ulLlmo ano:
- Se os slnLomas desaparecem compleLamenLe enLre os eplsdlos e, normalmenLe, seguem-se a um
resfrlado, o dlagnsLlco mals aproprlado e ASMA lnuuZluA C8 vl8uS.
- ASMA lnuuZluA LLC LxL8ClClC Lambem pode ser um fenLlpo.
esqulsa de senslblllzao a alergenos especlflcos (LesLe cuLneo ou lgL especlflca) podem ser sollclLados
(quando dlsponlvels), e deve-se observar se h assoclao enLre a exposlo a alergenos e o apareclmenLo
de slnLomas.
- Se poslLlvos, os LesLes ou a assoclao, o fenLlpo e ASMA A1ClCA Cu ALL8ClCA.
- Se ausenLes, pode-se dlzer que e ASMA nC-A1ClCA, mas a lnLerpreLao deve ser cauLelosa, pols a
senslblllzao poder vlr a ocorrer posLerlormenLe.

art|cu|ar|dades do d|agnst|co de asma em cr|anas com ma|s de c|nco anos

Lm crlanas malores de clnco anos e nos adolescenLes, o dlagnsLlco de asma Lorna-se mals
acesslvel e acurado devldo a exlsLncla de hlsLrla cllnlca mals deflnlda, melhor caracLerlzao dos slnals e
slnLomas, menor lncldncla de slbllncla assoclada a vlroses resplraLrlas e posslbllldade de reallzao de
exames de funo pulmonar (esplromeLrla).

Lscolares (6 a 12 anos): A dlferenclao em ASMA A1ClCA e nC-A1ClCA segue os mesmos crlLerlos da
falxa eLrla anLerlor, porem as evldnclas de aLopla so mals comuns e a sazonalldade se Lorna mals
evldenLe. ASMA lnuuZluA C8 vl8uS alnda ocorre nesLa ldade.

AdolescenLes: ASMA A1ClCA e nC-A1ClCA podem se lnlclar na adolescncla. roblemas relaclonados a
adeso e ao Labaglsmo aLlvo podem aconLecer.



Lxames comp|ementares ao d|agnst|co c||n|co

8adlografla de Lrax deve ser reallzada prlnclpalmenLe para exclulr ouLros dlagnsLlcos dlferenclals como
mal formaes, flbrose clsLlca, Luberculose, eLc, e em casos graves para avallar slnals de aprlslonamenLo
aereo (hlperlnsuflao).

esqulsa de senslblllzao a alergenos especlflcos (LesLe cuLneo, flgura 3, ou lgL especlflca) devem ser
sollclLados quando dlsponlvels, especlalmenLe quando h duvlda dlagnsLlca, como na ausncla de ouLras
aLoplas, hlsLrla famlllar de asma e assoclao com ouLros desencadeanLes alem de vlrus. Lsses exames
requerem um rlgoroso conLrole de qualldade.

llgura 3 - 1esLe cuLneo


A esplromeLrla fornece lnformaes que auxlllam o dlagnsLlco e o LraLamenLo da asma. A malorla das
crlanas com sels anos ou mals so capazes de reallzar as manobras de explrao forada necessrlas a uma
boa qualldade de exame. A esplromeLrla pode ser normal e lsso no afasLa o dlagnsLlco de asma. L o que
aconLece nos casos de asma bem conLrolada. nos casos no conLrolados, a lmporLncla reslde em ser mals
um crlLerlo para avallar a gravldade e acompanhar a resposLa ao LraLamenLo. A esplromeLrla fornece
lnformaes que auxlllam o dlagnsLlco e o LraLamenLo da asma. Lm slLuaes onde permanece a duvlda
dlagnsLlca, a esplromeLrla pode conflrmar o dlagnsLlco quando demonsLra llmlLao ao fluxo aereo
(vLl1/Cvl 0,80) e/ou resposLa ao broncodllaLador (aumenLo no vLl1>12). CuLro recurso dlagnsLlco e o
LesLe de esforo (camlnhada de 8 mlnuLos) em que pode ser observada queda no vLl1 (>13) nos
asmLlcos.

A demonsLrao de aLlvldade do processo lnflamaLrlo (elevao da lenC e eoslnofllla no escarro) e LesLe
de broncoprovocao poslLlvo podem auxlllar no dlagnsLlco de casos mals dlflcels, mas raramenLe so
necessrlos.


7 - C|ass|f|cao do n|ve| de contro|e da asma

ara Lodos os lndlvlduos com dlagnsLlco de asma, o ob[eLlvo e obLer o conLrole das manlfesLaes
cllnlcas e manL-lo por longo perlodo, conslderando a segurana e o cusLo do LraLamenLo.

C n|ve| de contro|e compreende dols aspecLos: o contro|e atua|, referenLe as ulLlmas 4 semanas, e o
r|sco futuro, que compreende o rlsco de exacerbaes, de lnsLabllldade, de decllnlo da funo pulmonar e
de efelLos colaLerals das medlcaes usadas. A classlflcao da asma segue a recomendao aLual do H#(F1#
I-+.+1.+G" /(% J2.!)1 (ClnA, 2010) e e mosLrada no quadro 1.

Cuadro 4 - Avallao do nlvel de conLrole nas ulLlmas 4 semanas (conLrole aLual):
Caracter|st|cas Contro|ada
(todos aba|xo)
arc|a|mente contro|ada
(pe|o menos um dos aba|xo)
No contro|ada
lrequncla de slnLomas dlurnos Menor ou lgual
a 2 vezes por
semana
Malor do que 2 vezes por
semana
3 ou mals
caracLerlsLlcas da
parclalmenLe
conLrolada LlmlLao para aLlvldades dlrlas,
lnclulndo exerclclos
AusenLe resenLe
SlnLomas noLurnos ou desperLar por
slnLomas de asma
AusenLes resenLe
uso de medlcao de allvlo Menor ou lgual
a 2 vezes por
semana
Malor do que 2 vezes por
semana
luno pulmonar
(Ll ou lLv1)
normal Menor que 80
A funo pulmonar no Lem como ser avallada roLlnelramenLe em crlanas com 3 anos.

C rlsco fuLuro e caracLerlzado por:
! ConLrole cllnlco rulm (como descrlLo no quadro 4).
! Lxacerbaes frequenLes no ulLlmo ano.
! Admlsso em unldade de Lerapla lnLenslva.
! rova de funo pulmonar alLerada (vLl1 balxo).
! Lxposlo a clgarro.
! uso de alLas doses de medlcamenLos.

Lm relao as exacerbaes (ou crlses) e lmporLanLe sallenLar que sua ocorrncla deve levar a revlso do
LraLamenLo de manuLeno. or deflnlo, a ocorrncla de exacerbao numa semana caracLerlza aquele
perlodo como no-conLrolado. CuanLo a frequncla anual, duas exacerbaes por ano levam a classlflcao
como parclalmenLe conLrolada e Lrs ou mals como no-conLrolada. ara essa flnalldade, consldera-se
exacerbao aquela com necessldade de corLlcolde slsLmlco por 3 dlas ou mals.



Conc|uso da pr|me|ra parte

A asma e uma doena crnlca, lnflamaLrla, caracLerlzada por crlses recorrenLes de Losse e
slbllncla. A slbllncla na lnfncla pode se apresenLar como dlferenLes fenLlpos, de acordo com a ldade de
lnlclo e os faLores desencadeanLes, que Lem lmpllcaes prognsLlcas e LerapuLlcas. C slbllanLe
perslsLenLe/aLplco e o fenLlpo com malor chance de manLer slnLomas de asma ao longo da vlda. Alem de
reconhecer o fenLlpo, classlflcar a gravldade da asma pelo nlvel de conLrole aLual e pelo rlsco fuLuro so
lmporLanLes para orlenLar o melhor LraLamenLo.


Ava||ao parc|a|

Agora voc lr LesLar seus conheclmenLos, respondendo a clnco quesLes sobre o que esLudamos na llo.
8oa sorLe!
1 - As celulas e/ou clLoclnas envolvldas na flslopaLologla da asma so:
A. LlnfclLos 1P2
8. Loslnfllos
C. lnLerleuclnas 4 e 3
u. 1odas as aclma
2 - Lm relao a hlsLrla naLural da asma, e correLo aflrmar:
A. CuanLo mals cedo se lnlclam os slnLomas, malor a chance de enLrar em remlsso.
8. A malorla dos lacLenLes que slbllam, perslsLem slbllando na ldade escolar.
C. CuanLo malor a gravldade da asma na lnfncla, malor a gravldade no adulLo.
u. A asma na lnfncla no apresenLa rlsco pols no compromeLe a funo pulmonar.
3 - Sobre os fenLlpos de slbllncla, e correLo aflrmar, LxCL1C:
A. CrlenLam a conduLa LerapuLlca.
8. Auxlllam a predlzer o prognsLlco.
C. A presena de aLopla esL relaclonada a malor chance de perslsLncla dos slnLomas.
u. A slbllncla lnduzlda por vlrus e excluslva dos prlmelros Lrs anos de vlda.
4 - Lm relao ao dlagnsLlco de asma, e correLo aflrmar, LxCL1C:
A. no e posslvel reallzar o dlagnsLlco sem prova de funo pulmonar.
8. A Losse e geralmenLe plor a nolLe e pela manh.
C. Cs slnLomas podem ser desencadeados pelo exerclclo, rlso e choro.
u. Cs slnLomas respondem a beLa 2 agonlsLas.
3 - A classlflcao por nlvel de conLrole lnclul a avallao de, LxCL1C:
A. lrequncla de slnLomas dlurnos.
8. resena de llmlLao para aLlvldades flslcas.
C. resena de slnLomas noLurnos.
u. resena de aLopla.
Ak1L II! 1ratamento da asma em cr|anas e ado|escentes

A abordagem do LraLamenLo da asma ser dlvldlda em 1) LraLamenLo da crlse ou exacerbao e 2)
LraLamenLo de manuLeno. As crlses de asma podem ser comparadas a ponLa de um lceberg, ou se[a, a
parLe mals vlslvel do problema. Mas, denLro do concelLo de asma como doena crnlca, o mals lmporLanLe e
o segulmenLo longlLudlnal e a avallao da necessldade de LraLamenLo de manuLeno, conLlnuo a medlo ou
longo prazo. Ao flnal, apresenLaremos as Lecnlcas de reallzao de aerossol vla lnalaLrla e do lco de lluxo
LxplraLrlo (lL).

1 - 1ratamento das exacerbaes ou "cr|ses"

C ob[eLlvo prlnclpal da abordagem da crlana ou adolescenLe asmLlcos deve ser proporclonar
suporLe educaclonal, afeLlvo e LerapuLlco para que as exacerbaes no resulLem em aLendlmenLos em
servlos de urgncla, lnLernaes (lncluslve em u1ls) e mesmo blLos. na malorla das vezes, quando o
paclenLe e a famllla conhecem a doena e seus faLores desencadeanLes, Lem acesso regular aos
medlcamenLos e sabem como uLlllz-los com Lranqullldade e no momenLo cerLo, ou se[a, dlanLe das
prlmelras manlfesLaes de uma exacerbao, e posslvel reduzlr slgnlflcaLlvamenLe a morbldade relaclonada
a asma. LnLreLanLo, alnda e uma LrlsLe realldade no nosso pals, servlos de pronLo-aLendlmenLo mulLo
sobrecarregados com crlanas e adolescenLes em crlse de asma.

A avallao da exacerbao se lnlcla pela gravldade:
CkISL LLVL MCDLkADA GkAVL
Irequnc|a resp|ratr|a Norma|]aumentada Aumentada Aumentada
Irequnc|a card|aca Norma| Aumentada Aumentada
Cor Norma| a||dez C|anose
Consc|nc|a Norma|]ag|tado Ag|tado Confuso
Lsforo
ketrao supraesterna|
Ia|a
Andar] a||mentar
Sentar]de|tar
No
Norma|
Norma|
Consegue de|tar
S|m
Irases
D|f|cu|dade para a||mentar
refere sentar
S|m
a|avras
No a||menta
Curva-se para frente
Auscu|ta S|b||o exp S|b||o |ns e exp S||nc|o
IL aps 8d Norma| (>80) 60-80 <60
SC2 >9S 91-9S <91
pCC2 Norma| Norma| >4Smmng

uma breve hlsLrla e lmporLanLe para caracLerlzar a gravldade de crlses pregressas quanLo ao uso de
corLlcoldes slsLmlcos, as hosplLallzaes e a necessldade de oxlgenoLerapla ou de Lerapla lnLenslva.
C LraLamenLo se lnlcla pela admlnlsLrao de beLa 2-agonlsLa de ao rplda, sendo que o
salbuLamol e o fenoLerol so os mals uLlllzados. A vla preferenclal e lnalaLrla. A uLlllzao de lnalador
pressurlzado doslmeLrado (lu) e espaador valvulado (ver Lecnlca adlanLe) e, no mlnlmo, Lo eflclenLe
quanLo a mlcronebullzao, com a vanLagem de ser mals rplda e mulLo menos onerosa.
A dose de beLa 2 agonlsLa de curLa durao, vla lu, no e consensual, enconLrando-se refernclas
que varlam de 2 a 12 [aLos por vez, aLe dose adequada pelo peso (1/3 a 1/4 de [aLo por qullograma de peso).
8ecomenda-se que se[a prescrlLo 2 a 4 [aLos por vez, repeLlndo-se aLe Lrs vezes na prlmelra hora, com vlnLe
mlnuLos de lnLervalo, essa prlmelra hora e chamada de dose de ataque.
Aps a dose de aLaque, se a resposLa for parclal, deve-se lnlclar prednlsona por vla oral, dose de 1 a
2 mg/g/dla, e manLer 2 a 4 [aLos com lnLervalo mlnlmo de uma hora de acordo com a avallao e a resposLa
cllnlcas. A crlana ou o adolescenLe poder ser llberado para o domlclllo com prescrlo e orlenLaes gerals
quando apresenLar-se hldraLado, aclanLlco, sem dlspnela, com poucos ou nenhum slbllo e sem slnals de
hlpoxemla.
ara o domlclllo, o beLa 2 agonlsLa de curLa durao deve ser manLldo enquanLo perslsLlr a Losse, na
dose de 2 a 4 [aLos de 4/4h ou 6/6h, por vla lnalaLrla com espaador. A prednlsona e prescrlLa em dose
unlca dlrla , por 3 a 3 dlas.
CorLlclde por vla parenLeral (preferncla pela meLllprednlsolona) deve ser uLlllzado apenas quando
h lmpedlmenLo da vla oral.
C bromeLo de lpraLroplum pode ser uLlllzado no lnlclo do LraLamenLo de asma aguda grave em
assoclao com o beLa 2 agonlsLa de curLa durao. Sua uLlllzao fol assoclada com menor rlsco de
admlsso hosplLalar em crlanas.
Se a alLa no for posslvel aps o lnlclo do LraLamenLo, recomenda-se um perlodo de observao por
4 a 6 horas na unldade de pronLo aLendlmenLo ou na unldade bslca de saude (u8S), anLes de se decldlr pela
lnLernao hosplLalar.
A verlflcao do plco do fluxo explraLrlo (lL) e da oxlmeLrla de pulso so dols recursos mulLo uLels
na avallao da crlse de asma e conLrlbuem para evlLar o rlsco de subesLlmar a gravldade pela avallao
apenas de slnals e slnLomas cllnlcos. lL aclma de 60-70 do valor prevlsLo consLlLul parmeLro ldeal para a
alLa hosplLalar. lL40 aps a admlnlsLrao de beLa 2 agonlsLa e saLurao de oxlgnlo lnferlor a 92 so
predlLores da necessldade de hosplLallzao.
A crlana ou o adolescenLe e a famllla devem ser orlenLados a reLornar a u8S para o
acompanhamenLo, orlenLao de conLrole dos posslvels faLores desencadeanLes no amblenLe domlclllar e
avallao quanLo a necessldade de Lerapla de manuLeno.


2 - 1ratamento farmaco|g|co de manuteno (ou prof||t|co)

C ob[eLlvo do LraLamenLo da asma e o conLrole da doena. Alem da educao famlllar sobre a
doena e as medldas de conLrole de alergenos e lrrlLanLes amblenLals, o conLrole medlcamenLoso deve ser
sempre conslderado em relao ao poLenclal efelLo adverso dos frmacos uLlllzados.
A escolha dos frmacos e reglme de LraLamenLo deve segulr a classlflcao da gravldade da doena
do paclenLe, de acordo com o conLrole da doena (ver quadro 4). Alem das medldas de conLrole amblenLal e
educao do paclenLe e da famllla, a asma no conLrolada (ou perslsLenLe) necesslLa de medlcao
profllLlca de uso conLlnuo (Lerapla de manuLeno).
C corLlclde lnalaLrlo (Cl) e a opo de melhor relao enLre cusLo e efeLlvldade. Alem deles, pode-
se recorrer aos beLa-2 agonlsLas de longa durao (LA8As), llberados para uso em crlanas aclma de 6 anos,
e aos anLlleucoLrlenos. LsLas ulLlmas medlcaes so uLlllzadas em geral como um a forma de se evlLar o uso
de doses mals alLas de Cl. C LA8A no deve ser usado em monoLerapla, devendo ser sempre assoclado ao Cl.
A flgura 6 mosLra as eLapas do LraLamenLo profllLlco de acordo com o consenso Clobal lnlLlaLlve for
asLhma" (ClnA, 2010).



llgura 6 - LLapas do LraLamenLo profllLlco da asma. Cl corLlcolde por vla lnalaLrla.

A anllse comparaLlva enLre os dlferenLes Cl dlsponlvels e dlflcll, pols dlversos faLores esLo
envolvldos na deLermlnao da eflccla e segurana de cada um deles (Cuadro 3). LnLre esLes faLores
desLacam-se o dlsposlLlvo de vla lnalaLrla (p ou spra, com ou sem espaador, por exemplo), gs
propelenLe (PlA ou ClC), farmacodlnmlca da droga e o cusLo que pode lnvlablllzar o acesso de mulLos
paclenLes, especlalmenLe no nosso pals.

Cuadro 3 - uose de corLlcolde lnalaLrlo uLlllzadas no LraLamenLo da asma em crlanas
Droga Dose ba|xa Dose moderada Dose a|ta
8ec|ometasona 100 - 200 >200 - 400 >400
8udeson|da 100 - 200 >200 - 400 >400
C|c|eson|da 80 - 160 >160 - 320 >320
I|ut|casona 100 - 200 >200 - S00 >S00

A posologla deve ser a mals slmples posslvel, uma ou duas admlnlsLraes dlrlas, vlsando faclllLar a
adeso. C uso de espaador deve sempre ser recomendado por garanLlr melhor deposlo pulmonar e
menor lncldncla de efelLos colaLerals. ara crlanas malores (> 6 anos) e adolescenLes, os lnaladores de p
so uma alLernaLlva segura e permlLem malor comodldade de uso.
C LraLamenLo de manuLeno Lem carLer dlnmlco e a crlana ou o adolescenLe deve ser
perlodlcamenLe reavallado, pelo menos a cada Lrs meses (llgura 7). L dlflcll predlzer a resposLa cllnlca ao
LraLamenLo. ara a malorla dos medlcamenLos de conLrole, a melhora pode aconLecer denLro de alguns dlas
aps o lnlclo do LraLamenLo, mas o beneflclo compleLo pode ser evldenLe apenas no decurso de 3 a 4 meses.
nos casos graves e cronlcamenLe no LraLados, lsLo pode demorar alnda mals.
LxlsLem poucos dados resulLanLes de ensalos cllnlcos conLrolados sobre o momenLo ldeal, sequncla
e magnlLude da reduo da dosagem da corLlcoLerapla lnalaLrla e drogas a ela acrescldas. A abordagem
poder ser dlferenLe em paclenLes dlsLlnLos, dependendo do esquema e das doses que forem necessrlas
para alcanar o conLrole. As mudanas devem ser dlscuLldas com a famllla, colocando-se a posslbllldade do
reapareclmenLo de slnLomas e exacerbaes duranLe a modlflcao do reglme LerapuLlco. C ClnA
recomenda que ao se obLer o conLrole dos slnLomas por Lrs meses, a dose de Cl se[a reduzlda, e se o
conLrole for manLldo por um ano, que o Cl se[a suspenso com observao cllnlca posLerlor.


llgura 7 - ulnmlca do LraLamenLo da asma

lmporLanLe dlzer que dlanLe de slnLomas parclalmenLe ou no conLrolados anLes de se elevar a dose
do Cl ou assoclar ouLros medlcamenLos, deve-se aLenLar para a posslbllldade de m adeso, erros na Lecnlca
lnalaLrla, faLores desencadeanLes de orlgem amblenLal e presena de co-morbldades. uenLre esLes
desLacam-se a rlnosslnuslLe alerglca, refluxo gasLro-esofglco, presena de alergenos amblenLals ([ncluslve
Labaglsmo passlvo) e LransLornos emoclonals. Lm relao a adeso, ressalLa-se que a adolescncla e um
perlodo de consLruo da ldenLldade pessoal e soclal e ser asmLlco pode slgnlflcar ser dlferenLe num
perlodo em que o que mals se dese[a e ser lgual ao grupo. nesse conLexLo, a asma e seu LraLamenLo podem
acenLuar confllLos lndlvlduals e com os pals, prprlos dessa fase da vlda, e Lornar a adeso ao LraLamenLo na
adolescncla um grande desaflo.
Cs corLlcldes lnalaLrlos em doses balxas e medlas so medlcamenLos seguros e os efelLos
colaLerals mals comuns so locals (candldlase oral e dlsfonla), e podem ser reduzldos com a uLlllzao de
espaadores e por enxgue (seguldo ou no a escovao dos denLes) da cavldade oral aps a sua
admlnlsLrao. Cuando ocorre evenLual reduo da velocldade de cresclmenLo, esLa aconLece mals no
prlmelro ano de LraLamenLo e e Lemporrla. LsLudos Lm demonsLrado que crlanas com asma, LraLadas
Asma no
contiolaua
Aumentai o
tiatamento.
Ex: iniciai o CI
Asma
paicialmente
contiolaua
Reavaliai o
tiatamento.
Ex: checai
tcnica
inalatoiia e
aueso
Asma
contiolaua poi
S meses ou
mais
Reuuzii
tiatamento.
Ex: ieuuzii a
uose ou
suspenuei o CI
com Cl, aLlngem a alLura flnal esperada na vlda adulLa.

or ouLro lado, sabe-se que a asma grave no
conLrolada afeLa de forma adversa o cresclmenLo e a alLura flnal.
no so descrlLos casos de reaLlvao de Luberculose pulmonar lnaLlva ou de lnfeco pulmonar, de
caLaraLas, de crlses adrenals, crles denLrlas, fraLuras sseas, assocladas a corLlcoLerapla lnalaLrla.
LnLreLanLo, o uso de corLlclde oral e parenLeral, frequenLemenLe usados duranLe as exacerbaes na asma
no conLrolada, aumenLa o rlsco de fraLuras sseas e esse rlsco e dlreLamenLe proporclonal ao numero de
vezes em que se admlnlsLra corLlclde oral ou parenLeral.


3 - 1cn|ca |na|atr|a: uso de espaadores

LxlsLem vrlos dlsposlLlvos para uso de medlcamenLos em aerossol: mlcronebullzao, lnalador
pressurlzado doslmeLrado (lu, conhecldos como bomblnha" ou spra) com ou sem espaador, valvulado
ou no, e lnaladores de p seco. Lm edlaLrla, o mals uLlllzado e o lu com espaador valvulado. C uso do
espaador valvulado apresenLa como vanLagem prlnclpal a ellmlnao da necessldade de coordenar a
aLuao do [aLo com a resplrao. lsso permlLe que crlanas pequenas e aquelas em crlse moderada a grave
conslgam uLlllzar o lu. Alem dlsso, o espaador funclona como um fllLro" que reLem parLlculas grandes e
llbera parLlculas resplrvels, reduzlndo a deposlo de medlcamenLo na orofarlnge e consequenLemenLe os
efelLos slsLmlcos. Com o espaador: 21 das parLlculas so lnaladas para as vlas aereas lnferlores, 6 so
deposlLadas nas vlas aereas superlores e cerca de 36 flcam reLldas no espaador. Lssas ulLlmas, malores,
serlam deposlLadas na boca e na farlnge se a lnalao fosse felLa sem espaador.
na orlenLao a famllla da crlana asmLlca, e lmporLanLe enslnar a Lecnlca correLa de uso do lu
com espaador valvulado, segulndo os segulnLes passos:
1. MonLar correLamenLe o espaador,
2. Lncalxar o lu (spra") no espaador,
3. AglLar o lu por 3 segundos,
4. Colocar a pea bucal ou mscara bem a[usLados ao rosLo da crlana, na poslo senLada,
3. LsLlmular a resplrao pela boca quando posslvel,
6. Aclonar o [aLo,
7. 1empo de resplrao: 10 a 30 segundos, 3 a 9 lncurses resplraLrlas,
8. Aguardar 13-30 segundos enLre duas apllcaes,
9. 8eallzar um [aLo de cada vez.
Cbs: o choro pre[udlca a deposlo pulmonar, mas no e um lmpedlmenLo para a reallzao.
A lndlcao do uso de mlcronebullzadores esL resLrlLa a lacLenLes mulLo pequenos em que no se
consegue boa adapLao da mscara do espaador a face e/ou cu[o volume correnLe no for suflclenLe para
abrlr a vlvula do espaador e, nas formas graves em que h necessldade de oxlgenoLerapla concomlLanLe.
nesses casos, o fluxo de oxlgnlo dever ser de 6 a 8 L/mln. A mscara lncorreLamenLe adapLada (2 a 3 cm
de dlsLncla, comumenLe verlflcada em dlversos servlos) reduz em 30-83 a dose lnalada. C volume ldeal
de soluo e 4ml (naCl 0,9 + goLas do broncodllaLador) e 80 da soluo e nebullzada em 3 mlnuLos.
1empos malores que 10 mlnuLos podem lrrlLar o paclenLe e aumenLam pouco a porcenLagem da droga
nebullzada. A gua desLllada no deve ser uLlllzada, pols pode provocar broncoespasmo.



4 - 1cn|ca de rea||zao da med|da do p|co de f|uxo exp|ratr|o (IL)

1. Coloque o adapLador bucal no aparelho de plco de fluxo explraLrlo,
2. CerLlflque-se de que as ponLelras esLo no ponLo zero,
3. ea ao paclenLe que flque de pe e em poslo relaxada,
4. AdapLe a boca do paclenLe no aparelho, de modo que a enLrada de ar flque compleLamenLe oclulda pelos
lblos do paclenLe,
3. ea ao paclenLe que faa uma lnsplrao profunda,
6. ea ao paclenLe para fazer uma explrao forLe e rplda (sopro exploslvo),
7. Marque ou anoLe o valor enconLrado,
8. 8eplLa a manobra por, pelo menos, 3 vezes, depols que conslderar que a Lecnlca esL sendo devldamenLe
reallzada,
9. Marque ou anoLe as 3 medldas felLas com a melhor Lecnlca e escolha a melhor delas,
10. Se esLa medlda Llver sldo felLa fora da crlse aguda de asma, poder ser Lomada como o padro de
referncla para aquele paclenLe,
11. Se Llver sldo felLa duranLe a crlse, replLa a medlda do lL aps cada admlnlsLrao do broncodllaLador,
quanLas vezes for necessrlo, aLe que o paclenLe aLln[a, pelo menos, 70 do seu valor de referncla ou do
valor predlLo para a alLura





S - Conc|uso:

Ao se deparar com uma crlana com asma, o medlco deve prlnclpalmenLe procurar conhecer a
crlana ou o adolescenLe, acompanhar sua evoluo, perceber as dlflculdades exlsLenLes e observar a
resposLa a proposLa LerapuLlca, reavallando e adapLando as demandas e posslbllldades do paclenLe e da
famllla. Conversar sobre a real posslbllldade de conLrole da doena e da remlsso dos slnLomas pode ser
reconforLanLe e encora[ador. L fundamenLal Lornar claro para paclenLes e famlllares que, alnda que o
LraLamenLo no se[a slmples e os resulLados no se[am lmedlaLos, os conheclmenLos e recursos LerapuLlcos
aLuals posslblllLam uma Llma qualldade de vlda aos paclenLes com esLa doena.


ANLkCS:

GA8AkI1C das questes 1 a S:
1. CC88L1A: u - A resposLa lnflamaLrla na asma e complexa e envolve llnfclLos 1P2, eoslnfllos, lnLerleuclnas 4
e 3, enLre ouLros medladores.
2. CC88L1A: C. C lnlclo precoce no aumenLa a chance de remlsso, a malorla dos lacLenLes slbllanLes so
LranslLrlos e param de chlar aos 3 anos, pode haver perda de funo pulmonar enLre 1 e 6 anos.
3. CC88L1A: u. A slbllncla lnduzlda por vlrus pode aconLecer em ouLras falxas eLrlas.
4. CC88L1A: A. A prova de funo pulmonar auxllla o dlagnsLlco e o LraLamenLo, mas o dlagnsLlco e
prlnclpalmenLe cllnlco. Crlanas com 3 anos ou menos, geralmenLe, no conseguem reallzar as manobras
resplraLrlas.
3. CC88L1A: u. A aLopla e lmporLanLe na avallao do fenLlpo e no para a classlflcao por nlvel de conLrole.

CASC AkA DISCUSSC:

Andre, 3 anos, comparece ao CS com quelxa de febre, Losse, corlza e obsLruo nasal h 4 dlas.
CnLem plorou a Losse, flcou cansado e comeou a chlar.
A me lnlclou salbuLamol por conLa prprla, 2 [aLos, no espaador, de 6/6h.
PlsLrla pregressa:
1 crlse de slbllncla aos 6 meses.
lnLernado com 2 anos com dlagnsLlco de bronqulLe e pneumonla" (slc).
nos ulLlmos 12 meses, Leve 3 crlses de Losse, chlelra e cansao, sendo que em 3 delas fol levado a unldade de
urgncla, flcando em observao. Lm Lodas as vezes, foram prescrlLos salbuLamol, prednlsona e amoxlclllna.
A me percebe que quando Andre corre, as vezes, flca cansadlnho e Losse. uepols que sara do resfrlado, alnda
conLlnua com Losse a nolLe por umas duas semanas.
A me de Andre esL preocupada porque ele vlve grlpado" e Lem medo de que lsso possa se agravar com o
Lempo.
Ao exame flslco: esLado geral preservado, corado, hldraLado, aclanLlco.
l842lpm. lC110 bpm. eso 13g. AlLura 93 cm.
CLoscopla com hlperemla bllaLeral dlscreLa.
CorneLos nasals hlperemlados.
Crofarlnge hlperemlada, sem placas, sem goLe[amenLo nasal posLerlor.
Lxplrao prolongada. Mvl com creplLaes grosselras, mvels e roncos explraLrlos.
ulos chelos, perfuso lmedlaLa. 8n8nl.
Abdome normoLenso, lndolor, flgado palpvel a 2 cm 8Cu, llso, lndolor, conslsLncla normal.
ulscusso:
1. Cual(ls) sua(s) hlpLese(s) dlagnsLlca(s) usLlflque.
2. Cuals lnformaes lmporLanLes esLo falLando na hlsLrla
3. C que voc acha da conduLa da me sobre o salbuLamol
4. voc encamlnharla Andre para a uA (unldade de pronLo aLendlmenLo) usLlflque.
3. edlrla exames complemenLares usLlflque.
6. Cuals medlcamenLos prescreverla usLlflque.
7. Cuals orlenLaes farla usLlflque



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Clobal lnlLlaLlve for AsLhma, 2010: .glnasLhma.com

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