UNIVERSIDADE DE SO PAULO

ESCOLA DE ENFERMAGEM DE RIBEIRO PRETO

ISA MENEZES BEZERRA









Assistncia de enfermagem ao estomizado intestinal: reviso
integrativa de literatura














Ribeiro Preto
2007
2

ISA MENEZES BEZERRA







Assistncia de enfermagem ao estomizado intestinal: reviso
integrativa de literatura


























Ribeiro Preto
2007
Dissertao apresentada ao Programa de Ps-graduao
rea Enfermagem Fundamental do Departamento de
Enfermagem Geral e Especializada da Escola de
Enfermagem de Ribeiro Preto da Universidade de So
Paulo, para obteno do ttulo de Mestre em Enfermagem
Fundamental.

Linha de Pesquisa:
Processo de cuidar do adulto com doenas agudas e crnico-
degenerativas


Orientadora: Profa. Dra. Mrcia Maria Fonto Zago
3










FICHA CATALOGRFICA






Bezerra, Isa Menezes
Assistncia de Enfermagem ao estomizado intestinal: reviso
integrativa de literatura. Ribeiro Preto, 2007.
93 p.:

Dissertao de Mestrado, apresentada Escola de Enfermagem
de Ribeiro Preto/USP. rea de concentrao: Enfermagem
Fundamental.

Orientador: Zago, Mrcia Maria Fonto.

1. Reviso Integrativa. 2. Estomizado Intestinal. 3. Assistncia
de Enfermagem. 4. Hospital.












4


FOLHA DE APROVAO


Isa Menezes Bezerra
Assistncia de enfermagem ao estomizado intestinal: reviso integrativa de literatura













Aprovado em :___/___/___

Banca Examinadora

Profa. Dra. Mrcia Maria Fonto Zago
Instituio: Universidade de So Paulo
Assinatura:________________________________________________________________

Profa. Dra. Maria Helena Pinto
Instituio: Faculdade de Medicina de So Jos do Rio Preto
Assinatura:________________________________________________________________

Dra. Helena Megumi Sonobe
Instituio: Universidade de So Paulo
Assinatura:________________________________________________________________
Dissertao apresentada ao Programa de Ps-graduao
rea Enfermagem Fundamental do Departamento de
Enfermagem Geral e Especializada da Escola de
Enfermagem de Ribeiro Preto da Universidade de So
Paulo, para obteno do ttulo de Mestre em Enfermagem
Fundamental.

Linha de Pesquisa: Processo de cuidar do adulto com
doenas agudas e crnico-degenerativas

Orientadora: Profa. Dra. Mrcia Maria Fonto Zago
5

DEDICATRIA




































Dedico este estudo a todos pacientes portadores
de estomas intestinais que enfrentam sua nova
condio de vida com perseverana, otimismo e
f.
6


AGRADECIMENTOS




Deus por ter me dado fora e perseverana desde a iniciativa de cursar a ps-graduao, durante todos
esses meses de desafios e agora na finalizao do trabalho.


minha me querida, fonte de sabedoria e garra, que sempre esteve ao meu lado. Agradeo por ter me
propiciado a vida e por me dar como herana a sua luz, energia, f e fora de viver.


Aos meus irmos Jos, Andrea e Flvia por compreender a minha ausncia e dar apoio nos meus
momentos mais difceis.


querida tia Zulma e prima Cludia, que mesmo distantes, sempre foram fonte de inspirao e estmulo
de luta para fazer a vida sempre melhor.


minha querida e grande amiga Helena pela sabedoria, imprescindvel contribuio na minha formao
assistencial e cientfica, pelo seu exemplo e por ter sempre acreditado na minha capacidade. Serei sempre
grata.


minha orientadora Mrcia Zago pela oportunidade de crescimento e aprendizado e pela compreenso
nos momentos de dificuldades.


todo Hospital das Clnicas de Ribeiro Preto (funcionrios e pacientes) pela iniciao na carreira,
crescimento e amadurecimento profissional.


Ao Exrcito Brasileiro pela possibilidade de crescimento como pessoa e estmulo para investir no
aprimoramento cientfico.







7

RESUMO

BEZERRA, I.M. Assistncia de Enfermagem ao estomizado intestinal: reviso
integrativa de literatura. 2007.87fl. Dissertao (Mestrado) Escola de Enfermagem de
Ribeiro Preto, Universidade de So Paulo, Ribeiro Preto, 2007.


Este estudo consiste de uma reviso integrativa da literatura nacional e internacional sobre
a Assistncia de Enfermagem Hospitalar ao Estomizado Intestinal, publicada no perodo de
2002 a 2006. Para realizao deste estudo foram utilizadas as fases propostas por Ganong
(1987): seleo das hipteses ou questes para a reviso; estabelecimento de critrios para
seleo da amostra; apresentao das caractersticas da pesquisa primria; analisar os
dados; interpretao dos resultados e apresentao da reviso. Realizou-se a busca on-line
dos trabalhos cientficos no site Bireme e no sistema Dedalus (USP). Estabelecemos como
critrios de incluso de trabalhos: abordagem da assistncia de enfermagem ao estomizado
intestinal hospitalizado, realizados com seres humanos, publicados em ingls, espanhol e
portugus e localizados na ntegra; e como critrios de excluso trabalhos que abordavam
outros tipos de estomas (no intestinais), os experimentais com animais, trabalhos
direcionados clientela infantil e trabalhos publicados em outros idiomas que no o ingls,
o espanhol ou o portugus. Obteve-se uma amostra de 22 artigos para anlise. Os temas
abordados foram categorizados em Cuidados de Enfermagem com 14 (63,6%) trabalhos
cientficos; Autocuidado com 4 (18,2%), e Complicaes com 4(18,2%). A anlise dos
temas de pesquisa possibilitou identificar a necessidade de realizao de pesquisas futuras
abordando aspectos especficos como intervenes de enfermagem e estratgias de ensino,
em todas as etapas do atendimento hospitalar, assim como a organizao e dinmica de
atendimento da equipe de sade hospitalar. Quanto aos delineamentos das pesquisas,
evidenciou-se a necessidade de investimentos nos aspectos metodolgicos como uma
condio para produo de conhecimento cientfico que consolida a prtica clnica.
Descritores: Reviso integrativa. Estomizado Intestinal. Assistncia de Enfermagem.
Hospital.



8

ABSTRACT

BEZERRA, I.M. Nursing care to the intestinal ostomized: integrative literature review.
2007.87fl. Dissertation (Mastership) Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto,
Universidade de So Paulo, Ribeiro Preto, 2007.

The purpose of this dissertation is to present a national and international review about the
Hospital Nursing Care to the Intestinal Ostomized from the period of 2002 to 2006. In
order to realize this study, the stages proposed by Ganong (1987) were applied: selection of
hypothesis or questions to the review, establishment of criteria for the sample selection,
presentation of the primary research characteristics, data analysis, interpretation of the
results and the review presentation. A research of the scientific works was made on the
Bireme website and in the Dedalus (USP) system. The criteria established for the inclusion
of the works were: mention of the nursing care approaches to the hospitalized intestinal
ostomized, experiments performed on humans beings, publication of the work in English,
Spanish and Portuguese of which the verbatim could be found. And the criteria for
exclusion of the works were: works which referred to other types of ostomates (non-
intestinal), to the experiments on animals, works aimed to the juvenile public and last, those
works published in other languages apart from English, Spanish or Portuguese. Twenty-
two sample works were obtained for analysis. The topics were classified in: Nursing Care
with 14 (63, 6%) scientific works; Self-care with 4 (18, 2%) scientific works; and
Complications with 4 (18, 2%) scientific works. The analysis of the research topics
revealed the necessity of future researches on specific aspects, such as nursing interventions
and teaching strategies in the different stages of the hospitalar service as well as in the
dynamism and organization of the staffs service. Concerning to the delineation of the
research, it became evident that there is also the necessity of investment in methodological
aspects as a main condition to the acquisition of scientific knowledge to consolidate the
clinic practice.
Describers: Integrative Review, Intestinal Ostomized, Hospitalar Nursing Care.




9

RESUMEN

BEZERRA, I.M. Asistencia de enfermera al ostomizado intestinal: revisin
integradora de literatura.2007.87fl Dissertcion (Maestra) Escola de Enfermagem de
Ribeiro Preto, Universidade de So Paulo, Ribeiro Preto, 2007.

Es una revisn integradora de literatura nacional y internacional sobre la Asistencia de
Enfermara Hospitalaria al ostomizado intestinal, en el perodo de 2002 a 2006. Para la
realizacin del estudio fueron utilizadas las fases propuestas por Ganong (1987): selecin
de las hipteses o questiones para la revisin, establecimiento de critrios para la selecin
da muestra, presentcion de las caractersticas de la investigacin primria; anlise de los
datos, interpretacin de los resultados y presentacin de la revisin. Realizse la busqueda
on-line de los trabajos cientficos en el site Bireme y en el sistema Dedalus (USP).
Estabelecise los criterios de inclusin de trabajos: abordaje de la asistencia de enfermera
al ostomizado intestinal hospitalizado, realizados con seres humanos, publicados en ingls,
espaol y portugus; localizados na ntegra; los criterios de exclusin fueron trabajos que
abordaban otros tipos de ostomas (no intestinales), los experimentales con animales,
trabajos direccionados a clientela infantil y trabajos publicados em otros idiomas que no el
ingls, el espaol o el portugus. Obtuvese una muestra de 22 trabajos para anlise. Los
temas abordados fueron categorizados en Cuidados de Enfermera con 14 (63,6%)
trabajos cientficos, Autocuidado con 4 (18,2%) y Complicaciones con 4 (18,2%). El
anlise de los temas posibilit identificar necesidad de investigacin sobre aspectos
especficos como intervenciones de enfermera y estratgias de enseanza, en todas las
etapas del atendimiento hospitalaria, as como la organizacin y dinmica de los
profesionales de salud hospitalaria. Cuanto al delineamiento de investigacin evidencise la
necesidad de inversin en los aspectos metodolgicos como una condicin para producin
de conocimiento cientfico que consolida la prctica clnica.
Descriptores: Revisin integradora. Ostomizado intestinal. Asistencia de Enfermera.
Hospital.




10

SUMRIO

1 INTRODUO................................................................................................................. 11

1.1 Objetivos .................................................................................................................... 14
1.1.1 Objetivo Geral .......................................................................................................... 14
1.1.2 Especficos ............................................................................................................... 14
1.2 Aspectos Conceituais e Tcnicos ............................................................................. 14
1.2.1 Anatomia do Clon .................................................................................................. 14
1.2.2 Estomas Intestinais................................................................................................... 16
1.3 A Estomaterapia no Brasil ....................................................................................... 24
1.4 A Assistncia de Enfermagem ao Estomizado Intestinal....................................... 29

2 PROCEDIMENTOS METODOLOGICOS...................................................................... 34

2.1 Referencial Terico ................................................................................................... 34
2.2 Tipo de estudo............................................................................................................ 36
2.3 Procedimento para Seleo dos Artigos Cientficos.............................................. 40

3 ANLISE E DISCUSSO DOS RESULTADOS ........................................................... 43

3.1 Caracterizao dos estudos selecionados ................................................................ 48
3.2 Assistncia de enfermagem hospitalar aos estomizados intestinais...................... 58

4 CONSIDERAES FINAIS............................................................................................ 75

REFERNCIAS ................................................................................................................... 78

APNDICE .......................................................................................................................... 84

ANEXOS.............................................................................................................................. 91

Instrumento para Coleta de Dados Bibliogrficos...................................................... 91








11
1 INTRODUO
O perodo de trabalho em uma clnica cirrgica de um hospital pblico, como
auxiliar de enfermagem, propiciou o primeiro contato com os pacientes portadores de
estomas intestinais. A partir de ento pude refletir sobre a problemtica dos estomizados,
principalmente no que diz respeito necessidade de assistncia de enfermagem
especializada para esta clientela. Ao cuidar dos pacientes e seus familiares pude perceber as
necessidades do indivduo como um todo, principalmente no que tange autonomia do
paciente, auto-imagem, qualidade de vida, papel social do indivduo e apoio familiar.
Em tempo, ingressei no curso de graduao em enfermagem, durante o qual realizei
trabalhos de pesquisa (Programa de Iniciao Cientfica) que contriburam para o
aprofundamento de meus conhecimentos na rea. Ao desenvolver trabalhos compreendi a
importncia da pesquisa cientfica para fornecer base slida ao cuidado de enfermagem aos
portadores de estomia intestinal. Com o objetivo de conhecer a dinmica de organizao de
atendimento ao estomizado intestinal e ampliar a compreenso da vida do estomizado no
domiclio, realizei um estgio voluntrio no Programa de Ostomizados do SUS, na cidade
de Ribeiro Preto. Neste estgio constatei as inmeras dificuldades enfrentadas pelo
paciente na adaptao a sua nova condio, principalmente em relao aos cuidados com o
estoma, assim como o enfrentamento da doena, o estigma social por ser portador de cncer
e ser estomizado, e o convvio em grupo e famlia, que so fontes de preocupao deste
paciente.
Desta forma, a experincia profissional e a aproximao com os pacientes, aliados
aos conhecimentos cientficos adquiridos na universidade sedimentaram a minha motivao
para pesquisar sobre a assistncia de enfermagem ao estomizado intestinal.
12
Atualmente, temos como uma das reas de especializao para o enfermeiro a
Enfermagem em Estomaterapia, com cursos predominantemente na regio sudeste e com
profissionais especializados em vrias regies do pas. Entretanto, ainda no temos na
grande maioria das instituies hospitalares enfermeiros-estomateraputas, que atuem e
desenvolvam a sistematizao da assistncia de enfermagem especializada a essa clientela.
O cuidado de enfermagem aos estomizados no possui uma sistematizao
desenvolvida como protocolo na rede hospitalar. Ainda, a responsabilidade deste
planejamento fica atrelada aos esforos individuais de enfermeiros generalistas. Desta
maneira, a grande maioria dos pacientes recebe orientaes e cuidados especializados
somente quando entram em contato com o Programa dos Estomizados, mantido pelo
Sistema nico de Sade.
No entanto, verificamos durante a prtica clnica que o paciente, ao chegar ao
Programa dos Estomizados, no perodo ps-operatrio, com muitos dias aps a alta
hospitalar, j trilhou um caminho longo de sofrimento por inabilidade no cuidado com o
estoma, falta de equipamentos coletores e outras situaes constrangedoras, que
intensificam sua angstia e experincia negativa em relao a sua nova condio.
Temos algumas iniciativas das empresas, fabricantes de equipamentos coletores e
produtos para estomizados que contratam profissionais para realizar atendimento domiciliar
aos pacientes. Porm, estes profissionais no suprem a demanda de novos pacientes a cada
dia.
13
Neste contexto, defini o interesse em estudar a assistncia de enfermagem aos
colostomizados na ps-graduao, nvel mestrado, e realizar uma reviso integrativa de
literatura para contextualizao e fortalecimento do conhecimento sobre a temtica.
Acreditamos que h grande necessidade de pesquisas para fornecer base cientfica
s aes de enfermagem e que a sntese do conhecimento produzido at o momento ser de
grande valia para os futuros pesquisadores desta rea e fornecer subsdios para os
profissionais que assistem os pacientes com estomias intestinais.
A reviso de literatura tem como um de seus objetivos a orientao sobre o
conhecimento produzido, em uma rea de investigao, para identificar e confirmar a
pesquisa que pode trazer melhor contribuio cientfica temtica. Desta forma, auxilia na
consolidao de conhecimentos cientficos significativos para a profisso
1
.
necessrio investigar, explicitar o corpo de conhecimento cientfico produzido,
assim como, identificar as prioridades de pesquisa para fornecer respaldo e direcionamento
cientfico s aes de enfermagem.
O desenvolvimento e a utilizao de conhecimentos cientficos so essenciais para a
melhoria constante dos cuidados de enfermagem. A fundamentao das decises e aes de
enfermagem fortalece a identidade da enfermagem como profisso e cincia.





14
1.1 Objetivos
Neste estudo realizamos uma reviso integrativa de literatura sobre a assistncia de
enfermagem hospitalar aos estomizados intestinais, com os objetivos abaixo discriminados.
1.1.1 Objetivo Geral
* Sintetizar o conhecimento produzido e publicado na literatura nacional e
internacional sobre a Assistncia de Enfermagem Hospitalar aos Estomizados Intestinais,
no perodo de 2002 a 2006.
1.1.2 Especficos
- Caracterizar os estudos nacionais e internacionais sobre a assistncia aos
estomizados intestinais, no mbito hospitalar;
- Identificar o delineamento dos estudos realizados;
- Categorizar e analisar as temticas estudadas e as intervenes propostas pelos
autores dos estudos;
- Identificar as prioridades de pesquisa na assistncia dos estomizados intestinais.
1.2 Aspectos Conceituais e Tcnicos
1.2.1 Anatomia do Clon
Para compreender a fisiopatologia e as modificaes que ocorrem nos pacientes
com estomias intestinais, abordaremos especificamente os aspectos anatmicos e cirrgicos
da poro gastrintestinal.
15
O clon embriologicamente dividido em duas partes: o clon transverso e a
poro proximal a ele, que so derivados do intestino mdio, e a metade distal do clon,
derivada do intestino posterior
2
.
Formado pelo ceco, ascendente, flexura heptica, transverso, flexura esplnica,
descendente e sigmide, o clon difere do intestino delgado por vrias caractersticas
anatmicas:
- disposio mais perifrica na cavidade abdominal, semelhante a uma moldura;
- menor extenso; seu comprimento total corresponde a do intestino delgado, ou seja,
cerca de 150cm;
- maior dimetro, mas varivel, mede cerca de 7,5 cm no ceco e 2,5 no sigmide;
- presena de haustraes, pregas semilunares, apndices epiplides e tenias.
As principais funes do clon so: absorver gua e eletrlitos presentes no quimo
que entra pelo leo e estocar o material fecal, determinando a freqncia, a consistncia e o
volume das evacuaes. Durante 24 horas, o clon de uma pessoa sadia absorve cerca de
1.300 ml dos 1.500 ml de quimo lquido, Na e K. Para que todos os processos digestivos
ocorram, necessrio que o material fecal seja impulsionado lentamente
2
.
A motilidade colnica adequada controlada pelo sistema nervoso, intrnseco e
extrnseco, e pela ao de vrios hormnios que tambm agem na estimulao intestinal
(gastrina, colecistocinina, substncia P, encefalinas) ou na inibio (glucagon, peptdeo
vasoativo intestinal e secretina). A agitao e mistura freqente permitem que todo o
material seja exposto uniformemente superfcie mucosa para haver absoro ideal.
16
Completado o processo, o contedo colnico a ser exonerado fica armazenado no
sigmide e no reto, sob ao do controle voluntrio da defecao
2.

O tempo de trnsito orocecal de aproximadamente 6 horas e o trnsito atravs de
todo intestino grosso leva em mdia 36 horas
2
.
A atividade motora intestinal constituda de movimentos intestinais no-
propulsivos (movimentos haustrais e movimentos segmentares) e propulsivos (propulses
haustrais e peristalse ou movimentos em massa)
2
.
1.2.2 Estomas Intestinais
O vocbulo estoma tem origem grega a partir do timo stma; exprime a idia
de boca e tem como sinnimo estmato.
Os estomas intestinais so feitos em alas com mobilidade e comprimento
adequados, que facilitam a exteriorizao atravs da parede abdominal. O sigmide e o
transverso so habitualmente mveis, o ascendente e o descendente fixos e o ceco pode ser
fixo, parcialmente mvel ou completamente livre. Dessa maneira os segmentos mais
apropriados so o leo e os clons transverso e sigmide. Os segmentos fixos do clon
podero ser exteriorizados quando devidamente liberados
3
. Em funo da poro intestinal
onde a estomia confeccionada, nomes especficos so dados como ileoestoma (poro do
intestino delgado) e colostomia (poro do intestino grosso).
Alguns aspectos gerais importantes devem ser considerados na indicao dos
estomas intestinais e esto relacionados:
* ao paciente: idade, obesidade, condies gerais e locais, aspectos intelectuais e psquicos,
tipo da doena (extenso, gravidade e etc.).
17
* ao procedimento cirrgico: emergncia ou eletivo
* confeco do estoma tcnica cirrgica
* localizao: na parede abdominal ou no perneo
* temporalidade da condio: temporria ou definitiva
* ao tipo de estomia confeccionada: terminal, em ala ou bocas separadas
* finalidade da indicao da estomia: descompresso, proteo e etc.
* ao segmento intestinal envolvido: ileestoma, colostomia ou cecestoma
* equipe cirrgica: habilidade e familiaridade com as tcnicas operatrias
*ao enfermeiro e equipe de enfermagem: capacidade tcnica-cientfica para realizar os
cuidados especficos e especializados
O enfermeiro deve ter capacidade e habilidade para realizar a tcnica de
demarcao de estoma e o planejamento da assistncia de enfermagem em todo o
periopertorio. O planejamento da assistncia tem como objetivo o alcance da recuperao
e reabilitao biopsicossocial do estomizado, com o ensino para o autocuidado.
Ileostomias
As ileostomias so principalmente indicadas em pacientes portadores de doenas
inflamatrias intestinais (retocolite ulcerativa inespecfica, diverticulite e doena de Crhn),
polipose mltipla familiar, ileostomias protetoras de anastomoses de leo ou colorretais e
obstruo e/ou perfurao por neoplasia de clon
3
.
O contedo ileal lquido ou semilquido alcalino e rico em enzimas proteolticas,
e, portanto pode causar leses e dermatites graves quando em contato com a pele. Nesse
18
sentido a ileostomia deve ser confeccionada com everso da mucosa e protruso da ala,
com salincia de cerca de 3 a 6 cm da borda cutnea, aps a everso. Assegura-se dessa
forma que a secreo ileal seja drenada diretamente dentro da bolsa coletora, prevenindo
contato e leses de pele
3
.
As ileostomias podem ser de carter temporrio ou definitivo e tecnicamente podem
ser confeccionas como ileostomias terminais, em ala ou em bocas separadas.
Cecostomias
So pouco realizadas, dando-se preferncia as transversostomias. So indicadas em
pacientes com obstruo do clon esquerdo e transverso, em pacientes obesos (onde
difcil exteriorizar o transverso), e naqueles com pseudo-ocluso aguda do clon e
perfuraes ou volvo do ceco
3
.
Nas cecostomias so utilizadas sondas como a do tipo Foley ou Malecot dentro do
ceco, que so fixadas por uma sutura em bolsa que comprime a parede do ceco contra a
sonda. Assim, a cecostomias fechada e a sonda exteriorizada por contra abertura na fossa
ilaca direita e no pela inciso de acesso ao ceco
3
.
Colostomias
As colostomias permanentes so indicadas na ocorrncia de tumores que acometem
o canal anal, 1/3 inferior do reto e retites estenosantes (infeces, radioterapia, doena de
Crhn e fstulas complexas). J as colostomias temporrias so indicadas em situaes
emergenciais devido s obstrues intestinais por tumores, volvo do sigmide, doena
diverticular; perfuraes por isquemia, traumas, deiscncia de anastomoses e doena de
Crhn; infeces por fstulas complexas e sndrome de Fournier; diferentes afeces que
19
demandam anastomoses em reto baixo (colostomias para proteo de anastomose);
concomitante ou previamente s cirurgias de fstulas anorretais complexas ou em
esfincteroplastias
4
.
As colostomias podem ser de carter temporrio ou permanente, tipo de estomia
terminal ou em ala, confeco com bocas justapostas ou separadas, com localizao
abdominal ou perineal. Nas colostomias em ala, utiliza-se um suporte (pino) de
sustentao que passa pelo mesocolo da ala exteriorizada e apia-se na pele e no tecido
subcutneo, permanecendo por cerca de uma semana, quando ocorre a maturao da
estomia e retirado. A razo desse pino manter o clon na posio e evitar o desabamento
da colostomia nos primeiros dias aps a sua construo
3
. Este pino confeccionado por
material plstico como sonda tipo Levine ou mesmo com ao inoxidvel.
A colostomia perineal uma opo nas resseces do reto e do nus e denominada
colostomia perineal continente, pois a ala intestinal remanescente posicionada e fixada
na ferida do perneo, semelhana de um neo-nus. Isso permite ao paciente fazer lavagens
peridicas (irrigao intestinal), com freqncia a cada 24 horas ou com maiores intervalos,
que possibilita a eliminao de fezes e manter-se limpo, com continncia e sem a
necessidade de equipamentos coletores
3
. denominada reeducao intestinal e de
responsabilidade do enfermeiro estoma-terapeuta, que define o esquema, faz o ensino de
autocuidado e o seguimento deste paciente.
Complicaes dos Estomas Intestinais
Complicaes cirrgicas precoces e tardias podem ocorrer nos estomizados, no
perodo ps-operatrio, relacionados aos aspectos fsicos gerais do paciente e ao local
20
cirrgico. Abordaremos especificamente os fatores cirrgicos relacionados s
complicaes precoces nas estomias.
As complicaes precoces so classificadas em isquemia parcial ou necrose do
clon; hemorragias; desabamentos (retrao do estoma); infeco (abscesso, celulite)
periestomal; edema da mucosa e dermatites. As complicaes tardias so classificadas em
estenose; obstruo e perfurao; prolapso da colostomia; hrnia paracolostmica; fstulas
leo ou colocutneas e raras (eviscerao e neoplasia)
3
.
Escolha do Local da Estomia
A seleo do local do estoma no perodo pr-operatrio tem fundamental
importncia e deve ser enfatizada, sendo possvel sua realizao mesmo em pacientes a
serem operados em situaes de emergncia quando o local adequado para o estoma pode
ser demarcado. Nas ocasies em que a demarcao pr-operatria no pode ser realizada
vale a regra que, para doentes prximos ao peso ideal, o estoma deve ser posicionado
atravs do reto abdominal poucos centmetros abaixo da cicatriz umbilical sobre a linha que
une esta espinha ilaca ntero-superior
5
.
Em doentes obesos, a posio do estoma deve ser deslocada alguns centmetros
cranialmente a fim de situar o estoma sobre o avental constitudo pelo tecido subcutneo.
Nesses pacientes, o estoma pode ser posicionado no nvel da cicatriz umbilical ou acima
dela
5
.
A cicatriz umbilical, pregas da pele, outras cicatrizes e proeminncias sseas devem
ser mantidas a pelo menos 5 cm do local do estoma, para no prejudicar a aplicao da
21
bolsa coletora. O local escolhido tambm deve ser facilmente visualizado pelo paciente, o
que possibilita o manuseio da derivao com conforto e segurana
5
.
As ileestomas so, geralmente, posicionadas no quadrante abdominal inferior
direito, as colostomias do sigmide, no inferior esquerdo, e as colostomias do transverso,
no quadrante abdominal superior direito
5
.
Equipamentos para Estomias Intestinais
A diversidade de produtos ofertada s pessoas estomizadas, no mercado comercial,
torna necessrio ao enfermeiro o conhecimento aprofundado das caractersticas dos
equipamentos, bem como do estoma e dos hbitos de vida do paciente, para indicar o
equipamento para o paciente. Devem ser avaliados aspectos que tragam benefcios como
conforto, segurana e praticidade, alm da proteo da pele, adaptao adequada e
permanncia na regio periestoma
6
.
Vrios equipamentos podem ser utilizados durante o tempo em que a pessoa
permanece com o estoma e h necessidade de avaliao peridica, de acordo com
caractersticas especficas apresentadas pelo paciente como variao de peso, modificaes
do prprio estoma, adaptao e estilo de vida e caractersticas da pele periestoma.
Dentre os equipamentos para coleta fecal temos as bolsas com sistemas drenvel ou
fechado; de uma ou duas peas; bolsas opacas ou transparentes e ainda com resina
recortvel ou pr-cortada.
A base de resina (anteriormente denominada de placa) que adere pele pode ser
plana ou convexa, com barreira protetora de pele e/ou adesivo microporoso ou de outra
natureza. As bases planas so indicadas para estomas com protruso que permita adaptao
22
ao estoma, enquanto as bases convexas so indicadas para estomas planos, sem protruso
ou retrados
6
.
No perodo ps-operatrio imediato e mediato indica-se o uso de bolsas
transparentes e de pea nica para facilitar a visualizao e avaliao do estoma e do
efluente, para evitar a manipulao do abdome do paciente e minimizar a dor.
J no ps-operatrio tardio o estomizado pode escolher, com auxlio profissional do
enfermeiro, o equipamento que permita a sua adaptao e retorno s atividades cotidianas e
que lhe d segurana.
Protetores cutneos so indicados para facilitar a colocao do equipamento ao
estoma. So materiais constitudos por hidrocolides, variando entre gelatina, pectina e
carboximetil-celulose sdica que formam a resina sinttica; karaya, que uma resina
natural e resina alcolica. Podem ser parte integrante das bases dos equipamentos ou podem
ser isolados e tem apresentao em forma de base, disco, pasta, p, spray, cremes e
pelculas (lenos umedecidos e basto)
6
.
Em alguns casos faz-se necessrio o uso de mais de um protetor cutneo ou a troca
de protetores para adequao pele e ao estoma do paciente para prevenir leses.
Para os pacientes que possuem estomias definitivas (colostomia, sigmoidestoma ou
colostomia perineal) possvel assegurar a continncia intestinal, por meio de um
procedimento denominado irrigao intestinal.
Para os pacientes que possuem outros tipos de estomias pode ser indicado o
obturador.
23
O sistema de irrigao composto por uma bolsa plstica com capacidade de 2
litros, a abertura superior destinada entrada de gua, e a extenso inferior drenagem de
gua, com regulador de velocidade de infuso
6
.
Existem vrios modelos de irrigador intestinal, de diferentes fabricantes, com
apresentao de mostrador de fluxo ou sensor que indica a temperatura da gua. A parte
distal da extenso apresenta um cone de material plstico e flexvel que se adapta aos
diferentes tamanhos de estoma, e impede o refluxo de gua e a perfurao acidental da ala
intestinal. Uma bolsa com duas aberturas (manga) completas o sistema, a abertura superior
pela qual se introduz o cone no estoma e outra inferior para a drenagem das fezes at o vaso
sanitrio. Pode-se utilizar mini-bolsa ou stoma cap aps a irrigao, com intuito de
proteo do estoma (traumas), para pequena umidade e controle de odor
6
.
O oclusor ou obturador uma prtese flexvel de espuma, com revestimento de
material hidrossolvel ao contato com a mucosa intestinal, que possibilita o controle de
eliminaes fecais e diminui rudos pela emisso de gases. Seu uso pode ser isolado, no
caso dos ileostomizados; ou associado irrigao, no caso dos colostomizados.
Complementos aos equipamentos podem ser indicados; tratam-se dos cintos de
elsticos, discos convexos, lingerie de bolsa, clipe de fechamento e solventes para remoo
de resduos de resina na pele, filtros de carvo, loes limpadoras e desodorizantes lquidos
e em p
6
.
Existe uma vasta variedade de equipamentos e complementos, que indicados com
propriedade para cada pessoa, melhora a qualidade de vida do paciente. Entretanto,
enfatizamos que a avaliao do profissional enfermeiro ou estoma-terapeuta o diferencial
24
para que o paciente tenha acesso a esses recursos e alcance a adaptao e reabilitao,
adequada ao estilo de vida de cada um.
Para a enfermagem o conhecimento especfico e especializado imprescindvel para
o planejamento da assistncia, tanto quantitativo como qualitativo, pois envolvem a
previso e a proviso de recursos humanos, materiais e fsicos. A assistncia de
enfermagem com base em conhecimento cientfico possibilita a sistematizao do cuidados
aos estomizados intestinais, de forma otimizada e com qualidade, no mbito hospitalar.

1.3 A Estomaterapia no Brasil
A evoluo da Estomaterapia no Brasil, como especialidade para o enfermeiro, est
relacionada com o desenvolvimento das tcnicas cirrgicas, ao longo da histria.
As primeiras cirurgias abdominais, conhecidas atravs dos escritos de Aurelianus
Caelius, ocorreram em torno do ano 300 a.C. e foram efetuadas por Praxgoras que operava
e manipulava o leo, em casos de trauma abdominal
5
.
Alex Litr considerado o pai da colostomia, apesar de no confeccion-la, a
idealizou em 1710, ao realizar a autpsia em um recm-nascido com malformao retal e
descobriu que poderia exteriorizar as alas intestinais atravs da parede abdominal
5.

A primeira ileestoma de que se tem registro foi confeccionada em 1879, mais de
cem anos aps as colostomias, por Baum, cirurgio alemo. Foi confeccionada como uma
derivao provisria em paciente com cncer obstrutivo no clon ascendente, que faleceu
aps o seu fechamento, em funo de deiscncia de anastomose ileocolnica
5.

25
A partir da, mesmo sendo reduzida a freqncia de operaes para confeccionar
estomias, diversas tcnicas foram aperfeioadas para exteriorizar as alas intestinais,
principalmente o leo, com o objetivo de facilitar o manejo do estoma pelo paciente, aps a
alta hospitalar. Ainda assim, essas operaes eram acompanhadas por altos ndices de
mortalidade e morbidade.
Esta situao prevaleceu at 1930, quando McBurney exteriorizou a ileestoma
separadamente da inciso principal, abrindo espao para criao de novas tcnicas
5.

A dcada de 1950 constituiu um marco no desenvolvimento da rea de estomias.
Surge a proposta cirrgica de everso total da mucosa ileal, quase que simultaneamente por
Turnbull, em Cleveland, nos estados Unidos e por Broka, em Londres, na Inglaterra,
utilizada at os dias de hoje, que melhorou a qualidade de vida do ileostomizado.
Caracterizam-se tambm por grande nmero de publicaes na rea mdica sobre tcnicas
cirrgicas, cuidados ps-operatrios, balanos hdrico e eletroltico, manuseio de bolsas e
controle de odor, alm de aspectos como sexualidade, gravidez e reabilitao
5.

No campo dos equipamentos coletores, o maior avano foi a descoberta do p de
Karaya por Turnbull, em 1952. A Karaya, goma com poder absorvente extrada de uma
rvore existente na ndia, foi utilizada para produo de uma bolsa com um anel da referida
goma, que pudesse ser utilizada na fase ps-operatria. Esta foi a primeira barreira
protetora de pele periestoma
5
.
A primeira publicao referente ao cuidado dos estomizados foi feita em 1930 por
Dubois, no American Journal of Nursing, onde o autor considerou o estoma como
deficincia e descreveu alguns aspectos individuais e ambientais, utilizando como
26
parmetros a alimentao, a localizao do estoma como critrios para a indicao dos
procedimentos cirrgicos e cuidados a serem realizados.
Desse modo, at os anos 50, a enfermagem utilizava mais o mtodo emprico para o
cuidado, com escassas publicaes cientficas na rea
5.

Em 1958, Norma Gill, paciente ileostomizada e muito interessada em ajudar outros
estomizados, foi convidada pelo seu mdico Rupert Turnbull para atuar na Cleveland Clinic
Foundation como tcnica em estomia. Nascia assim a estomaterapia e Norma Gill foi
considerada a primeira estomaterapeuta
5.

Em 1968, ainda por sugesto de Turnbull e tendo frente Norma Gill, constitui-se a
primeira organizao de estoma-terapeutas atravs da American Association of
Enterestomal Therapistis (AAET) que em 1970 passou a chamar-se North American
Association of Enterestomal Therapistis (NAAET) e em 1971, International Association
for Enterostomal Therapy (IAET), atualmente Wound, Ostomy and Continence Nursing
Society WOCNS
5.

Com o desenvolvimento de novos cursos, so feitos investimentos em pesquisas de
novos produtos e o aumento do interesse pela especialidade passou-se organizao de
Conferncias Anuais e Congressos, nos quais passou-se a discutir no s aspectos
referentes anestesia e evoluo da cirurgia, como tambm aos dispositivos coletores e
protetores de pele e os cuidados especializados para essa clientela.
A Estomaterapia uma especialidade estabelecida para enfermagem pelo World
Council of Enterostomal Therapists (WCET), a partir de 1980, e o especialista
denominado estoma-terapeuta (ET)
5.

27

A Estomaterapia no Brasil oficialmente iniciou-se com a implantao do Curso de
Especializao em Enfermagem em Estomaterapia, na Escola de Enfermagem da
Universidade de So Paulo
5
. Atualmente esto sendo realizados cursos de especializao
em Taubat (SP), Juiz de Fora (MG), Fortaleza (CE), Campinas (SP) e Belo Horizonte
(MG), Curitiba (PR) e Recife (PE). Estima-se que no Brasil so cerca de 500 enfermeiros-
estoma-terapeutas.
Um outro feito que poderia ser imputado em grande parte implantao dos cursos
de especializao e que tambm constituiu um marco na histria da estomaterapia
brasileira, foi a fundao da Sociedade Brasileira de Estomaterapia (SOBEST), em
dezembro de 1992, denominada Sociedade Brasileira de Estomaterapia: estomas, feridas e
incontinncias, a partir de 1997.
O estatuto da Sociedade Brasileira de Estomaterapia (SOBEST), oficializado em
maio de 1993, define Enfermagem em Estomaterapia como sendo
5
:
...uma rea especializada da prtica de enfermagem voltada para o cuidado dos
indivduos portadores de estomas, feridas drenantes, fstulas, incontinncias
esfincterianas (anal e urinria) e trauma tissular atual ou potencial, desde a fase
pr-operatria, quando indicado, at o perodo ps-operatrio imediato, mediato e
tardio ou ambulatorial, objetivando a efetividade do processo de reabilitao.
O ET , portanto, aquele com conhecimento cientfico, treinamento e habilidade
para o cuidado de qualquer tipo de estomizado e de portadores de fstulas, feridas agudas e
crnicas e incontinncias anal e urinria.
28
Ao ET foram estabelecidas as seguintes funes, que delimitam a amplitude de
sua atuao:
- funo assistencial e de apoio especializado: que engloba as atividades de assistncia
individualizada nas fases pr e ps-operatria imediata, mediata e tardia, voltadas
reabilitao e a qualidade de vida do indivduo, enfatizando o autocuidado e a integrao
junto famlia e equipe interdisciplinar. Envolve no s o cuidar de problemas reais como
potenciais, implicando intervenes preventivas, curativas e de reabilitao em longo
prazo;
- funo educativa ou docente que abrange as atividades educacionais, formais e informais,
dirigidas ao paciente, famlia e comunidade; enfermeiros e equipe de enfermagem e
interdisciplinar, alm da elaborao de protocolos de seguimento e programas de educao
permanente;
- funo investigativa, na qual se inclui o desenvolvimento de pesquisas relacionadas
tecnologia do cuidar em estomaterapia e avaliao de protocolos assistenciais e de
equipamentos especficos;
- funo administrativa dirigida ao controle e avaliao em nveis assistencial e
organizacional, incluindo o planejamento e organizao de Programas e Servios de
Assistncia Ambulatorial e Hospitalar; planejamento e distribuio de recursos humanos e
materiais, alm da consultoria e assessoria;
- desenvolvimento profissional que envolve a participao em atividades de educao
permanente, alm de com certificao peridica na especializao
5
;
29
A amplitude de atuao do ET, no entanto, no lhe confere a prerrogativa do
cuidar isolado, sendo indispensvel integrao junto equipe interdisciplinar e ao prprio
estomizado e famlia, todos devem participar como agentes ativos desse processo.
A construo de conhecimento cientfico que d subsdios prtica clnica, por
meio da pesquisa, constitui o grande desafio dessa especialidade.
1.4 A Assistncia de Enfermagem ao Estomizado Intestinal
A assistncia de enfermagem ao colostomizado deve possibilitar alm da
recuperao fisiolgica, a retomada das atividades cotidianas com qualidade de vida, ou
seja, o alcance da reabilitao.
As etapas do perodo perioperatrio e as respectivas intervenes de enfermagem
para as diferentes necessidades do futuro estomizado so descritas a seguir
5
.
O perodo pr-operatrio inclui a abordagem sobre conhecimento do indivduo
acerca do diagnstico e suas perspectivas; investigao dos antecedentes familiares e
antecedentes alrgicos, hbitos e alteraes de eliminao intestinal; utilizao de
medicamentos prvios; vida diria e possibilidade de atividades sociais e de trabalho. Alm
disso, outros aspectos do ensino pr-operatrio, autocuidado, estado emocional, padro
scio-cultural, estado nutricional, habilidades psicomotoras, topografia da parede
abdominal, aspecto da regio perineal e demarcao do estoma, tambm so importantes.
No trans-operatrio o planejamento de enfermagem especfico para este paciente
envolve visita do enfermeiro do centro cirrgico, padronizao do equipamento a ser
utilizado no ps-operatrio imediato, que facilite a avaliao do estoma (bolsa coletora de
pea nica, transparente e drenvel), verificao e avaliao do estoma confeccionado em
30
relao demarcao prvia e do estado geral do paciente antes do encaminhamento ao
servio de recuperao ps-anestsica, alm dos cuidados bsicos desenvolvidos no centro
cirrgico pela equipe de enfermagem
5
.
No perodo ps-operatrio necessrio observar e avaliar condies do estoma
(localizao, colorao, protruso e complicaes); controlar qualitativamente e
quantitativamente o efluente do estoma; avaliar adaptao do sistema coletor; realizar a
primeira troca do sistema coletor (48 a 72 horas aps a cirurgia); ensinar aes especficas
do autocuidado (troca e esvaziamento do dispositivo); retomar o ensino pr-operatrio e
planejar a alta hospitalar; estimular o retorno gradual s atividades da vida diria;
desenvolver trabalho multidisciplinar com nutricionista, psiclogo, equipe mdica e
fisioterapeuta; avaliar o aprendizado alcanado pelo paciente e familiar; fornecer
equipamentos e encaminhar aos recursos da comunidade (Programa dos Ostomizados
mantido pelo Sistema nico de Sade)
7
.
Durante o perodo perioperatrio o paciente apresenta ansiedade com relao ao
procedimento cirrgico, preocupaes com sua famlia e trabalho, recuperao e condies
fsicas e psicolgicas aps a cirurgia. Especialmente, os pacientes candidatos a colostomia
encontram-se preocupados com as mudanas no estilo de vida e alterao da imagem
corporal, angustiam-se com a necessidade de autocuidado (como cuidar da bolsa) e com
aquisio de bolsas de colostomia
8
.
Aps a alta hospitalar, os pacientes referem mudanas no estilo de vida, nas
atividades de lazer, vida sexual, imagem corporal, vida social e alteraes no corpo
(aceitao do estoma, mudana do padro de eliminao, complicaes), alm da adaptao
necessria ao autocuidado
9
.
31
Muitos estudos foram realizados desde o incio da Estomaterapia no Brasil e
existem estudos que afirmam a necessidade de sistematizao da assistncia ao estomizado
intestinal, bem como, de sistemas gerenciais de avaliao que monitoram os processos e os
resultados
10
.
Com a sistematizao da assistncia h melhora na dinmica do atendimento,
padronizao de registros, adequao de informao ao paciente e baixo ndice de
complicao de pele periestoma (2,6 %), proporcionando ao paciente e famlia maior
segurana, aptido ao autocuidado e promovendo assim uma reabilitao social precoce
11
.
Um dos aspectos mais importantes da assistncia de enfermagem ao paciente o seu
acompanhamento aps a alta hospitalar. Estudos apontam que a visita domiciliria constitui
uma estratgia vlida para o processo ensino-aprendizagem do paciente-famlia estomizado,
tornando-se um instrumento indispensvel na emancipao do paciente
12
.
O estomizado, durante o perodo perioperatrio, enfrenta uma etapa difcil, que
pode ser superada com a assistncia multiprofissional que atenda as suas necessidades, com
participao da famlia
13
.
O apoio familiar influencia diretamente no enfrentamento e na reabilitao do
estomizado; portanto, importante que o profissional conhea os fatores envolvidos na
dinmica familiar, para atuar integrado famlia e ao paciente
14
.
As famlias de pacientes estomizados referem mudanas no estilo de vida e nas
relaes interpessoais aps a confeco do estoma e reportam a necessidade de muitas
informaes sobre o tratamento, seus efeitos e demais cuidados
15
.
32
O significado atribudo pelos clientes ao fato de ser portador de uma colostomia
revela a possibilidade de um renascer para uma nova vida de sade. Este significado no
est associado conotao de doena; mas associadas s estratgias utilizadas durante o
processo de adaptao nova condio de vida, que correspondem s solues para os
problemas. Trata-se de procedimentos prticos e simples, que advieram de um aprendizado
resultante da convivncia com a nova situao. Conclui-se ainda que a atividade educativa
do enfermeiro junto aos clientes colostomizados deve favorecer a conscientizao da
situao que enfrentada e o reconhecimento da necessidade de desenvolver capacidades e
habilidades para o autocuidado e possibilitar a sua independncia e autonomia nessa nova
forma de viver
16
.
Aps o profundo impacto ocasionado pela doena e a estomia, as pessoas iniciam
um processo de re-significao de suas identidades, que inclui um reposicionamento e um
novo significado da cada uma delas perante a vida. As principais formas de ajustamento
so: resignar-se positivamente com a situao, apegar-se a Deus e religio, retomar as
atividades anteriores, contar com o apoio da famlia e seus prximos, administrar a
memria, entre outras. A manuteno da identidade restabelecida depende da habilidade
que cada estomizado possui em responder aos eventos que vo surgindo, na trajetria de
suas vidas
17
.
O enfermeiro deve planejar um cuidar holstico do ser humano portador de uma
estomia, incorporando as dimenses afetivas, simblicas e relacionais
18
.
Os enfermeiros caracterizam o estomizado como sendo um cliente que necessita de
cuidados especiais, apontam as necessidades dos estomizados e apresentam seus
33
conhecimentos para atender clientela. Concluiu-se neste estudo que o cuidado com o os
pacientes inadequado, devido s vrias limitaes no conhecimento cientfico e aes dos
enfermeiros
19
.
Um estudo etnogrfico considera que o significado da experincia de ter uma
colostomia uma situao de ruptura biogrfica. H interrupo dos planos de vida, com
necessidade de incorporao de prticas de cuidados especficos, como lidar com o estoma
e at mesmo reformular suas expectativas de futuro. A participao de familiares e os
profissionais que cuidam desses pacientes neste estudo dimensionou as dificuldades e o
sofrimento dessas pessoas. A real finalidade do sistema de cuidado sade integrar o
portador de colostomia sociedade como pessoa, incentivando-o a ter uma vida social
ativa
20
.
Por outro lado, existem estudos que chamam a ateno dos enfermeiros sobre a
importncia da identificao de necessidades de aprendizagem dos estomizados e seus
cuidadores e estas devem ser supridas por meio de uma abordagem pedaggica de
conscientizao, desenvolvida pelos enfermeiros ao longo da internao hospitalar
21
.
Frente a essas colocaes, consideramos que os estudos realizados apresentam
aspectos importantes sobre a assistncia desse grupo de pacientes; porm, surgiu
questionamento a respeito da aplicabilidade dos resultados e a fundamentao das aes em
evidncias cientficas efetivas e eficazes. Justificamos a propriedade deste estudo diante das
nossas reflexes.


34
2 . PROCEDIMENTOS METODOLGICOS
2.1 Referencial Terico.
Na era do conhecimento em que vivemos, a prtica clnica e a educao profissional
tm exigido evidncias cientficas para tomada de deciso e conduta pelo enfermeiro. Esse
novo paradigma enfatiza a necessidade de incorporao de resultados de pesquisa ou outras
evidncias que dem o embasamento ou justificativa para uma forma mais adequada para
se realizar uma interveno em sade
22
.
A reviso sistemtica e a reviso integrativa de literatura so recursos que
possibilitam a incorporao das evidncias cientficas na prtica.
A Prtica Baseada em Evidncias, movimento estruturado como facilitador da
tomada de deciso, pode ser definido como um processo de busca, avaliao e aplicao de
evidncias cientficas para tratamento e gerenciamento de sade
23
.
A reviso sistemtica preconizada na prtica baseada em evidncias, de acordo com
a Colaborao Cochrane aponta que para a elaborao de uma reviso sistemtica, o
pesquisador deve buscar material publicado e no publicado visando exausto dos estudos
na tentativa de diminuir possveis vieses. Esta organizao com centros em diferentes
pases, responsvel pelo desenvolvimento e disseminao de revises sistemticas que
retratam a eficcia de intervenes na rea da sade e principalmente, os estudos includos
nestas tm o delineamento de pesquisa experimental, ou seja, ensaios clnicos
randomizados controlados
24
.
Na Medicina Baseada em Evidncias, o estudo clnico controlado randomizado
considerado o delineamento de pesquisa mais adequado para avaliar a eficcia das
35
intervenes em sade, constituindo-se no padro ouro deste movimento; entretanto na
enfermagem este nvel de evidncia restrito
25
.
A prtica baseada em evidncias em enfermagem pode trazer alteraes no
paradigma atual com valorizao do pensamento crtico e dos conhecimentos dos
profissionais da prtica clnica
26
.
Atualmente os pesquisadores tm buscado as revises sistemticas de literatura para
explicitar evidncias cientficas para determinada prtica. A prtica baseada em evidncias
tm sido aplicada na medicina e diversas outras reas de sade.
A medicina baseada em evidncias o processo sistemtico de busca, avaliao e
uso de resultados de pesquisas recentes como base para decises clnicas; consiste na
formulao de questionamento, descoberta e avaliao de dados relevantes e o
aproveitamento dessas informaes na prtica clnica diria
27
.
A origem da Enfermagem Baseada em Evidncias ocorreu juntamente com o
movimento da Medicina Baseada em Evidncias. A Enfermagem Baseada em Evidncias
no admite aes ritualsticas, experincia clnica isolada ou centrada em tarefas, opinies
infundadas ou tradio como a base para a prtica de enfermagem, pois preconiza a
utilizao de resultados de pesquisa e dados oriundos de especialistas reconhecidos, com
comprovao prtica para a melhoria da qualidade do cuidado
28
.
Nas ltimas dcadas houve uma progressiva evoluo na elaborao de revises
sistemticas; entretanto, na enfermagem o desenvolvimento desta metodologia limitado e
os mtodos empregados so derivados de outras disciplinas de sade, principalmente da
medicina
29
.
36
Ainda, os autores acima afirmam que as revises sistemticas enfocam
primordialmente estudos experimentais, mais comumente estudos randomizados
controlados. A finalidade destas revises consiste na avaliao da eficcia de tratamento ou
interveno, assim esta metodologia responde prontamente as questes da medicina e falha
em questes da enfermagem relacionadas ao cuidado ou ao impacto da doena ou
tratamento
29
.
Desta forma para operacionalizar este estudo optamos pela reviso integrativa de
literatura para melhor responder o questionamento sobre o conhecimento produzido sobre
assistncia de enfermagem hospitalar ao estomizado.

2.2 Tipo de estudo
A reviso integrativa de literatura propicia a sntese de conhecimento produzido
sobre um determinado tema, permite a visualizao de lacunas de evidncias na prtica
profissional e viabiliza a contextualizao do pesquisador em determinada temtica.
Acreditamos que este mtodo contribuir para o alcance dos objetivos propostos no
trabalho.
A literatura consiste de todas as fontes escritas, relevantes para o tpico
selecionado. A literatura publicada pode conter fontes primrias (escrita pela pessoa que o
originou ou responsvel por gerar as idias publicadas) ou secundrias (resume ou cita
contedos de fontes primrias)
30
.
As revises integrativas so conduzidas para identificar, analisar e sintetizar os
resultados de estudos independentes, e determinar o conhecimento atual numa determinada
rea.
37
A reviso integrativa definida como uma reviso de pesquisas j realizadas e
que so resumidas por meio de uma extrao geral das concluses de muitos estudos
31
.
O conceito subjacente utilizao da reviso integrativa, como mtodo de pesquisa,
localizar e integrar as inferncias de projetos de pesquisas primrias, tanto as premissas
centrais na validao do conhecimento quanto s envolvidas na anlise de dados originais.
O objetivo maior apresentar o estgio atual do conhecimento sobre aquele tpico
especfico ou lanar luzes sobre assuntos ainda no solucionados
25
.
A reviso integrativa possibilita um sumrio das pesquisas j realizadas e permite
obter concluses sobre um tema de interesse. Uma reviso integrativa bem feita exige os
mesmos padres de rigor, de clareza e possibilidade de replicao de resultados utilizados
nos estudos primrios
33
.
Para conduo de uma reviso integrativa devemos utilizar estratgias cientficas
que limitam o vis no levantamento das publicaes, na anlise crtica e na sntese dos
resultados
32
.
A elaborao da reviso deve seguir padres de rigor metodolgico, os quais
possibilitam ao leitor identificar as caractersticas reais dos estudos analisados
34
.
A reviso integrativa tambm permite ao pesquisador conhecer os profissionais que
investigam o assunto de interesse, diferenciar evidncia cientfica de opinies de
especialistas, estabelecer um panorama do conhecimento atual e as implicaes do
conhecimento cientfico na prtica profissional
35
.
Este tipo de reviso importante e sua realizao consiste na possibilidade de
oferecimento de subsdios para a implementao de modificaes que promovam a
qualidade das condutas assistenciais de enfermagem por meio de modelos de pesquisa
36
.
38
Entendemos que este mtodo insere-se na abordagem da Enfermagem Baseada
em Evidncias, visto que na nossa disciplina h poucos estudos experimentais,
impossibilitando a realizao de uma reviso com metanlise.
Para realizao de nosso estudo seguiremos as fases propostas da reviso integrativa
sugeridas por Ganong
36
, que so:
Tarefa 1 - Selecionar as hipteses ou questes para a reviso
O tema de uma reviso integrativa deve ser claramente definido e especificado
como uma questo ou hiptese de pesquisa primria. O tema deve ser relatado com teorias
e conceitos j estabelecidos para fornecer base de conhecimento ao pesquisador e tambm
deve ser amplo para propiciar uma reviso bibliogrfica prvia.
Tarefa 2 Estabelecer critrios para seleo da amostra
A seleo da amostra importante, pois a sua representatividade um indicador
crtico de generalizao das concluses, confiabilidade e fidedignidade dos resultados.
A omisso dos procedimentos de amostragem pode colocar em risco a validade da
pesquisa.
A conduta ideal incluir todos os estudos encontrados, no entanto, se este
procedimento for invivel pela quantidade de trabalhos, devem-se apresentar todos os
critrios de incluso e excluso para seleo da amostra.
Tarefa 3 Apresentar as caractersticas da pesquisa primria
Essa tarefa a essncia da reviso integrativa, pois anloga coleta de dados e ao
relato dos dados da reviso.
Todas as caractersticas que podem influenciar os achados devem ser
sistematicamente examinadas para que o objetivo da reviso seja completamente alcanado.
39
Ganong enfatiza que o uso de tabelas torna a leitura mais simples, clara e objetiva,
constituindo a forma mais indicada para expor a caracterizao das pesquisas primrias
analisadas
36
.
Tarefa 4 Analisar os dados
A anlise dos dados deve ser feita de forma sistemtica, expressando-se claramente
as regras utilizadas. importante a utilizao de um protocolo para a leitura dos estudos e a
coleta de dados.
O instrumento utilizado para a anlise dos estudos deve ser explicado e
disponibilizado aos leitores com o objetivo de no comprometer a validade dos resultados
da reviso.
Tarefa 5 Interpretar os resultados
A interpretao dos resultados uma discusso sobre os trabalhos encontrados e
direcionamento das pesquisas cientficas na assistncia de enfermagem hospitalar aos
estomizados intestinais, identificao das necessidades de pesquisa para fundamentar
cientificamente a prtica atual e delimitao das prioridades de pesquisas futuras.
Tarefa 6 Apresentar a reviso
A apresentao da reviso deve ser clara, completa e permitir que o leitor examine
criticamente os resultados.
Acreditamos que estudos de reviso integrativa podero trazer contribuies
valiosas para a enfermagem, principalmente para indicar reas de conhecimento que
necessitam de estudos com delineamento de pesquisa padro-ouro, para fundamentar,
cientificamente, as intervenes na prtica clnica do enfermeiro.

40
2.3 Procedimentos para Seleo dos Artigos Cientficos
A questo formulada : qual o conhecimento produzido e publicado na literatura
nacional e internacional sobre assistncia de enfermagem hospitalar ao estomizado
intestinal?
A partir desta questo iniciamos a busca por literatura (livros, artigos, dissertaes e
teses) que pudessem contribuir para elucidar o questionamento.
Primeiramente realizamos a busca por artigos na base de dados da Bireme
(www.bireme.br), utilizando como palavras-chave: estoma (descritor), Estoma: construo
de um orifcio artificial para fistulizao externa de um ducto ou vaso por insero de um
tubo com ou sem sonda hipottica e enfermagem (aspecto).
Executamos a pesquisa em Pesquisa Avanada, onde h possibilidade de limitar a
pesquisa para humanos e enfermagem. Deste modo otimizamos a pesquisa e
automaticamente exclumos trabalhos de experimentao em animais e trabalhos que no
so direcionados para assistncia de enfermagem.
Pela Bireme possvel consultar simultaneamente as seguintes bases de dados:
Lilacs (Literatura Latino-Americana e do Caribe em Cincias da Sade), Medline 1966-
1992 e 1993-2004 (Literatura Internacional em Sade), Adolec (Sade na Adolescncia),
Adsade (Administrao de Servios de Sade), BBO (Bibliografia Brasileira de
Odontologia), BDENF (Base de Dados de Enfermagem), HISA (Histria da Sade Pblica
na Amrica Latina e Caribe), Homeoindex (Homeopatia), LEYS (Legislao Bsica de
Sade da Amrica Latina e Caribe), MedCaribe (Literatura do Caribe em Cincias da
Sade), Repidisca (Literatura em Engenharia Sanitria e Cincias do Ambiente), OPAS
(Acervo da Biblioteca da Organizao Pan-Americana de Sade), Wholis (Sistema de
41
Informao da Biblioteca da OMS) e Desastres (Acervo do centro de Documentao de
Desastres).
Alm do site Bireme realizamos tambm a busca de teses no sistema Dedalus, que
a base de indexao da produo da Universidade de So Paulo (USP).
No Dedalus utilizamos como palavras-chave: colostomizado, ostomizado,
colostomia, estoma e enfermagem, pois estes descritores ainda esto indexados nas bases de
dados.
Estabelecemos como critrios de incluso para seleo dos estudos: trabalhos que
abordassem a assistncia do estomizado intestinal hospitalizado, realizados com seres
humanos e publicados em ingls, espanhol e portugus.
Os critrios de excluso estabelecidos foram: trabalhos que abordassem outros tipos
de estomas (no intestinais), trabalhos experimentais com animais, trabalhos direcionados
clientela infantil e trabalhos publicados em outros idiomas que no o ingls, o espanhol ou
o portugus.
A amostra do estudo foi composta de trabalhos publicados nos ltimos 05 anos
(2002-2006) selecionados pelos critrios de incluso e excluso j citados, com um total de
22 trabalhos cientficos.
O instrumento utilizado para coleta de dados foi o de Campos (Anexo A), adaptado
para o objeto deste estudo. A adaptao do instrumento refere-se s categorias temticas do
estudo e delineamento utilizado
37
.
O instrumento contempla os seguintes dados:
identificao (ttulo do artigo, ttulo do peridico, autores, pas, idioma e ano de
publicao);
42
instituio sede do estudo;
peridico de publicao;
caractersticas metodolgicas do estudo (tipo de publicao, objetivo, populao,
amostra, tipo de desenho do estudo, aspectos abordados, categorizao do tema e
resultados e concluses)
base de dados;
obteno da pesquisa na ntegra.
Em 25/07/2006 realizamos uma busca bibliogrfica e obtivemos uma amostra total
de 256 referncias na Base de Dados Medline, 15 no Lilacs e 18 no Dedalus.
Entretanto, por se tratar de um nmero invivel para leitura e anlise, delimitamos a
amostra de trabalhos cientficos produzidos nos ltimos 5 (cinco) anos, que abordassem a
assistncia de enfermagem hospitalar ao estomizado intestinal. Acreditamos que tal medida
foi importante o alcance dos objetivos propostos neste trabalho.
Antes de aplicarmos o instrumento de pesquisa, foi realizada leitura criteriosa dos
trabalhos para excluir os trabalhos no pertinentes ao tema e aqueles que no abordassem a
assistncia de enfermagem relacionada ao perodo hospitalar.
Aps essa pr-anlise aplicamos o instrumento de coleta de dados para anlise e
interpretao dos trabalhos.
Por meio deste referencial metodolgico verificamos a produo cientfica existente
sobre a assistncia de enfermagem hospitalar ao estomizado intestinal, analisamos essa
produo segundo rea temtica, origem dos autores e pertinncia dos resultados e
identificamos as prioridades de pesquisa.

43
3 ANLISE E DISCUSSO DOS RESULTADOS
Da amostra inicial de 256 referncias no Medline, 15 no Lilacs e 18 no Dedalus,
exclumos 177 (69,14%) dos 256 (100%) trabalhos encontrados no Medline no perodo de
1996 a 2001, 09 (60%) dos 15 (100%) do Lilacs e 6 (33,3%) dos 18 (100%) do Dedalus.
Com a excluso de 192 trabalhos, houve diminuio de 66,5% da amostra inicial deste
estudo, que era constituda de 289 trabalhos cientficos.
Da amostra do Medline, com a excluso dos 177 trabalhos do perodo de 1996 a
2001, resultou uma amostra de 79 trabalhos cientficos. Deste total, exclumos 5 por no
focalizarem o tema de nosso estudo (estomia intestinal), aps leitura do resumo e do artigo
na ntegra. Ainda exclumos 10 trabalhos por no estarem relacionados ao tema, 29 que no
configuram trabalho cientfico (editoriais, opinio de especialista, etc.), 5 redigidos em
outros idiomas (4 em francs e 1 em alemo). Alm destes, outros 16 trabalhos foram
excludos por no estarem disponibilizados na ntegra (escrito ou on-line) ou por no terem
sido obtidos at a data limite, estabelecida para a incluso no estudo, pelo sistema de
comutao de textos, via biblioteca da Universidade de So Paulo. Portanto, totalizaram
242 trabalhos cientficos excludos e a amostra final da Base Medline foi constituda de 14
trabalhos conforme fluxograma a seguir.
44
FLUXOGRAMA BASE DE DADOS - MEDLINE





























Medline
Total = 256
Excludos 1996-2001
Total = 177
Seleo Inicial

Total = 79
Outros
temas

Total = 15
Outros Idiomas


Total = 05
No configuram
trabalho cientfico

Total = 29
No disponibilizados
na ntegra ou no
localizados
Total = 16
Trabalhos excludos
(critrios de excluso)
Total = 65
Includos pela Fonte Medline
Total = 14
45
Na Base de Dados Lilacs, a amostra inicial foi constituda de 15 trabalhos
cientficos, dos quais 09 foram excludos por serem produo do perodo de 1996-2001, 02
por abordarem outros temas e 03 por j estarem includos na amostra da Base Medline.
Desta forma selecionamos apenas 01 trabalho cientfico conforme ilustra fluxograma
abaixo.

FLUXOGRAMA BASE DE DADOS - LILACS
























Lilacs
Total = 15
Excludos 1996-2001
Total = 09
Trabalhos Selecionados
Total = 06
Outros temas

Total= 02
Selecionados pela Base
Medline
Total = 03
Trabalhos Excludos
(critrios de excluso)
Total = 05
Includos da Fonte
Lilacs
Total = 01
46
Na Base de Dados Dedalus, da seleo inicial foi de 18 trabalhos cientficos,
destes exclumos 06 por serem publicaes do perodo anterior a 2001 e 05 por j estarem
selecionados pelas fontes Medline e/ou Lilacs. Portanto, selecionamos para anlise 07
trabalhos cientficos nesta fonte. O fluxograma abaixo ilustra essa seleo.

FLUXOGRAMA DEDALUS

DD





















Dedalus
Total = 18
Trabalhos Selecionados
Total = 12
Selecionados pelas Bases
Medline ou Lilacs
Total = 05
Seleo na Base
Dedalus
Total = 07
Excludos 1993-
2001
Total = 6
47
Portanto, o resultado das buscas realizadas nas trs Bases de Dados foi de 289
trabalhos cientficos. Ao excluirmos os trabalhos publicados no perodo entre 1993 e 2001,
totalizamos 192 trabalhos. Destes, 75 foram excludos mediante os critrios de excluso e a
nossa amostra para a realizao deste estudo foi constituda por 22 trabalhos cientficos.
FLUXOGRAMA GERAL DA BUSCA

























DEDALUS
Total = 18
MEDLINE
Total = 256
LILACS
Total = 15
TOTAL
Artigos Localizados
Total = 289
Trabalhos Excludos
Total =192
Trabalhos Selecionados
Total = 97
Amostra do estudo
Total = 22

Autocuidado
Total=04

Complicaes
Total= 04
Cuidados de
Enfermagem
Total = 14
48
Aps a seleo dos trabalhos cientficos, foi realizada leitura criteriosa de todos os
trabalhos cientficos na ntegra, com aplicao do instrumento de coleta de dados para
categorizao dos temas.

3.1 Caracterizao dos estudos selecionados
Apresentaremos a caracterizao dos vinte e dois trabalhos cientficos, que
constituram a amostra do nosso estudo.
Do total de vinte e dois (100%) trabalhos, tivemos dezoito (81,8%) produzidos por
dois ou mais autores. Ao considerar a primeira autoria tivemos vinte (90,4%) enfermeiros,
um (4,5%) supervisor de ensino e um (4,5%) aluno de graduao; oito (36,3%) atuavam em
universidades, sete (31,8%) em instituies hospitalares e sete (31,8%) no citavam o local
de atuao profissional.
Ao analisar os dezoito (100%) trabalhos publicados por dois ou mais autores,
verificamos a profisso e local de atuao da segunda autoria e obtivemos dezesseis
(88,8%) enfermeiros, um (5,5%) pedagoga e um (5,5%) no constava a profisso; cinco
(27,7%) trabalhavam em instituies hospitalares, oito (36,3%) em universidades e cinco
(27,7%) no citavam o local de trabalho.
Houve um nmero maior da produo brasileira com nove (40,9%) trabalhos
cientficos.
Os critrios estabelecidos em relao ao idioma, a dificuldade de acesso aos
peridicos no disponveis eletronicamente e a possibilidade de livre acesso produo da
Universidade de So Paulo foram fatores determinantes para predominncia de trabalhos de
autores brasileiros em nossa amostra.
49
O tipo de publicao predominante foi em forma de artigo cientfico com dezoito
(81,8%) trabalhos, trs (13,6%) na forma de dissertao de mestrado e um (4,5%) tese de
doutorado.
Observamos com este resultado que a investigao sobre a assistncia de
enfermagem aos estomizados nos cursos de ps-graduaes stricto sensu ainda pouco
explorada.
Os peridicos de publicao destes trabalhos foram diversos. Identificamos quatro
(18,2%) publicaes no peridico Nursing Standard, trs (13,6%) no British Journal
Nursing, trs (13,6%) no Ostomy Manage Nursing, dois (9,1%) na Revista Latino
Americana de Enfermagem (Ribeiro Preto), um (4,5%) no Complement Ther Nurs
Midwifery, um (4,5%) no Gastroenterology Nursing, um (4,5%) na revista Nursing (So
Paulo), um (4,5%) na Revista Brasileira de Cancerologia (Rio de Janeiro), um (4,5%) na
RN, quatro (18,2%) teses e dissertaes oriundos dos cursos de ps-graduao da
Universidade de So Paulo (USP) e um (4,5%) no Simpsio Internacional de Iniciao
Cientfica da Universidade de So Paulo (SIICUSP).
Obtivemos oito (36,3%) trabalhos na ntegra no Ncleo de Apoio Bibliogrfico
Glete de Alcntara da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto.
A busca por meio digital pode ser realizada pelo site Bireme (www.bireme.br), no qual
obtivemos dez (45,5%) trabalhos e com o sistema COMUT (comutao bibliogrfica a
nvel nacional e internacional, com solicitao on-line) obtivemos quatro (18,2%) trabalhos
na ntegra.
50
Dos vinte e dois (100%) estudos includos na reviso integrativa, catorze (63,6%)
trabalhos cientficos foram categorizados em Cuidados de Enfermagem, quatro (18,2%),
em Autocuidado e quatro (18,2%) em Complicaes.
Na categoria de temas Cuidados de Enfermagem foram includos os trabalhos que
abordavam a assistncia de enfermagem no perodo perioperatrio, que exploravam o
planejamento de cuidados ao estomizado intestinal, alm de aspectos conceituais tcnicos,
sob a perspectiva do paciente e/ou do familiar e do profissional.
Os estudos categorizados como Autocuidado aprofundavam as situaes clnicas e
estratgias propcias para que os profissionais realizem a atividade de ensino do
autocuidado, assim como outros aspectos importantes, a sexualidade e a imagem corporal
do estomizado intestinal.
Na categoria de temas Complicaes, os estudos abordavam aspectos de preveno
e tratamento das complicaes dos estomas intestinais.
A caracterizao dos textos com respectivos autores e delineamentos est ilustrada
nos quadros seguintes.








51

N

AUTOR ANO PAS TIPO DE PESQUISA CATEGORIA
1 Fleischer, I;
Bryant, D
2005 Estados
Unidos

Relato de Caso Cuidados de
Enfermagem

2 Persson, E;
Wilde
Larsson,B
2005 Estados
Unidos
Quantitativo
Descritivo Exploratrio
Cuidados de
Enfermagem
3 Ringhofer, J 2005 Estados
Unidos
Estudo Terico Cuidados de
Enfermagem

4 OConnor G 2005 Inglaterra Estudo Terico Autocuidado
5 Hollinworth H;
et. al.

2004

Inglaterra

Relato de Caso

Autocuidado

6 Gallagher S;
Gates J
2004 Estados
Unidos
Estudo Terico Cuidados de
Enfermagem

7 Black PK 2004 Inglaterra Estudo Terico Autocuidado
8 Boyd K;
Thompson MJ; 2004
Boyd-Carson W;
Trainor B

Inglaterra

Estudo Terico

Complicaes
9 Aukamp V; 2004
Sredl D

Esccia Reviso Bibliogrfica Cuidados de
Enfermagem
10 Boyd-Carsson
W; Thompson
MJ; Trainor B;
Boyd K

2004

Inglaterra

Estudo Terico

Complicaes
11 Rutledge M;
Thompson MJ;
Boyd-Carson
W

2003

Inglaterra

Estudo Terico

Complicaes
12 Trainor B;
Thompson MJ;
Boyd-Carson
W; Boyd K


2003

Inglaterra

Estudo Terico

Complicaes


13 Hyland J 2003 Estados
Unidos
Estudo Terico Cuidado de
Enfermagem


14 Gemelli LM;
Zago MM
2002 Brasil Qualitativo
Estudo de Caso
Cuidados de
Enfermagem

QUADRO 4: Estudos includos na reviso integrativa sobre assistncia de enfermagem
hospitalar aos estomizados intestinais. Ribeiro Preto So Paulo, 2007. Fonte Medline.

52
N

AUTOR AN
O
PAS TIPO DE PESQUISA CATEGORIA

15

Borges, Eline Lima;
Carvalho, Dacl Vilma


2002


Brasil

Quantitativo
Retrospectivo Descritivo

Cuidados de
Enfermagem



QUADRO 5: Estudo includo na reviso integrativa sobre assistncia de enfermagem
hospitalar aos estomizados intestinais. Ribeiro Preto So Paulo, 2007. Fonte Lilacs


N AUTOR ANO PAS TIPO DE PESQUISA CATEGORIA
16 Sonobe 2002 Brasil Qualitativo Etnogrfico Cuidados de
Enfermagem

17 Poggetto 2002 Brasil Qualitativa Pesquisa Participante Cuidados de
Enfermagem

18 Bezerra 2002 Brasil Reviso Bibliogrfica Cuidados de
Enfermagem

19 Maruyama 2004 Brasil Qualitativo Etnogrfico Cuidados de
Enfermagem

20 Maruyama 2005 Brasil Qualitativo Etnogrfico Cuidados de
Enfermagem

21 Kameo 2006 Brasil Quantitativo Descritivo
Exploratrio
Cuidados de
Enfermagem

22 Pereira 2006 Brasil Quantitativo Descritivo
Exploratrio
Autocuidado
QUADRO 6: Estudos includos na reviso integrativa sobre assistncia de enfermagem
hospitalar aos estomizados intestinais. Ribeiro Preto So Paulo, 2007. Fonte Dedalus

Constatamos que nove (41%) trabalhos da nossa amostra eram estudos tericos.
Os trabalhos identificados como estudos tericos referem-se queles que emitiam
uma opinio de um profissional ou mapeamento acerca da assistncia de enfermagem, com
citaes de vrios autores e estudos cientficos sobre o tema. Entretanto, tais estudos no
constituem revises de literatura por no ter sido realizado uma busca ampla, com incluso
de todos os estudos do tema explorado e tambm no foi possvel identificar todas as
53
caractersticas de um mtodo de pesquisa como a Teoria Fundamentada de Dados, apesar
de alguns nuances presentes nestes trabalhados analisados nesta categoria.
A Teoria Fundamentada de Dados uma abordagem qualitativa que utiliza o
mtodo da comparao constante de anlise de dados
38
. uma linha de raciocnio indutiva
que programa um conjunto sistemtico de procedimentos para chegar teoria sobre os
processos sociais bsicos
39
.
Os estudos categorizados como tericos trazem contribuio para os enfermeiros
generalistas porque fornecem informaes importantes para a prtica clnica profissional,
mas no atendem todos os critrios de rigor cientfico no que se refere ao delineamento da
pesquisa, que condio que assegura a confiabilidade e evidncia cientfica sobre um
determinado tema e contribui no desenvolvimento da enfermagem enquanto cincia.
Para maior compreenso da reviso de literatura, apresentamos os aspectos
importantes que devem ser utilizados na elaborao de estudo que adotam este
procedimento metodolgico.
A reviso narrativa tradicional de literatura uma reviso que sintetiza e resume, em
termos narrativos, um corpo de literatura de pesquisa. Estas revises podem ter diferentes
finalidades como fornecer informao de vanguarda, baseada em pesquisa cientfica, aos
profissionais que exercem enfermagem; fornecer fundamentos para o desenvolvimento de
inovaes para a prtica clnica, bem como identificar necessidades de futuras pesquisas
38
.
Obtivemos duas (9,1%) revises narrativas de literatura. A reviso de literatura ,
tradicionalmente, considerada uma reviso sistemtica e crtica das literaturas
especializadas mais importantes publicadas a respeito de um tpico especfico. O termo
literatura especializada pode referir-se a literatura de banco de dados (de pesquisa)
54
publicada ou no, bem como materiais de literatura conceitual, encontrados sob forma
impressa ou no. Literatura de banco de dados so relatrios de pesquisas concludas.
Literatura conceitual abarca relatrios de teoria, alguns dos quais so subjacentes ao
relatrio de pesquisa, bem como outro material de pesquisa a ser consumido
39
.
A meta-anlise outra forma de reviso de literatura quando o mtodo de
integrao estatstica dos resultados da pesquisa quantitativa. Os resultados de mltiplos
estudos sobre o mesmo tpico so combinados para criar um conjunto de dados.
Tipicamente, a meta-anlise busca as informaes sobre a fora da relao entre as
variveis independentes e dependentes de cada estudo, quantifica essa informao e
posteriormente faz uma mdia dos resultados
38
. considerado o tipo de estudo de maior
fora de evidncia cientfica.
Temos ainda as revises sistemticas, que do ponto de vista conceitual, so
intrinsecamente investigaes cientficas, com mtodos pr-planejados e que renem
estudos originais como amostra. Elas sintetizam os resultados de mltiplas investigaes
primrias, usando estratgias que limitam os vieses e os erros aleatrios (randmicos). Em
geral, o autor destas revises segue uma seqncia metodolgica que visa garantir a (fora)
consistncia das concluses oriundas desta sistematizao
40
. As revises sistemticas
buscam exaustivamente localizar toda a literatura impressa ou no, publicada ou no sobre
o tema escolhido, alm de considerar preferencialmente, os estudos que possuem evidncia
forte (randomizados controlados).
Tanto as revises sistemticas quanto narrativas, embora sejam diferentes na
abrangncia da busca e compilao dos resultados, requerem rigor metodolgico no que se
refere especificao do tema (problema), definio da abrangncia da busca, definio
55
dos critrios de excluso e incluso, anlise e interpretao dos artigos e apresentao dos
resultados.
Devem, portanto, seguir um planejamento apropriado mnimo que apresente
determinao clara do tema a ser revisado; identificao, seleo e avaliao crtica da
qualidade dos estudos a serem includos na reviso; coleta e sntese das informaes
relevantes e elaborao das concluses
40
.
As revises de literatura devem seguir as etapas preconizadas de um tipo de reviso
(sistemtica, meta-anlise, integrativa ou narrativa) para que possam constituir um trabalho
cientfico.
Analisamos trs (13,7%) trabalhos cientficos na abordagem qualitativa que foram
produzidos com o mtodo etnogrfico, um (4,5%) estudo de caso e um (4,5%) pesquisa
participante.
O mtodo etnogrfico concentra-se nas descries cientficas de grupos culturais.
Os enfermeiros tm adotado este mtodo para estudar variaes culturais na sade e de
grupos de pacientes como subculturas dentro de contextos sociais mais amplos. O etngrafo
escolhe um grupo que vive o fenmeno de investigao de seu interesse. A organizao dos
dados envolve observao participante ou imerso no cenrio, entrevistas de informantes e
interpretao de padres culturais pelo pesquisador
39
.
Trs tipos de informao so geralmente buscados pelos etngrafos: o
comportamento cultural (o que fazem os membros da cultura); os artefatos da cultura (o que
os membros da cultura fazem e usam) e a fala cultural (o que as pessoas dizem). Os
produtos da pesquisa etnogrfica so descries ricas e holsticas da cultura sob estudo. Os
etngrafos tambm fazem interpretaes da cultura, descrevendo seus padres normativos,
56
comportamentais e sociais. A investigao etnogrfica facilita a compreenso dos
comportamentos que afetam a sade e a doena
38
.
O mtodo do estudo de caso, utilizado na elaborao de trabalhos cientficos,
concentra-se num fenmeno contemporneo selecionado para proporcionar uma descrio
aprofundada de suas dimenses e processos essenciais
39
.
Um dos trabalhos analisados utilizou o referencial metodolgico da pesquisa
participante em seu estudo e refere que este auxilia a populao na identificao de seus
problemas, levando-a a anlise crtica dos mesmos e a buscar solues apropriada.A
obteno de dados descritivos tem o ambiente como fonte das informaes
40
.
No tipo de pesquisa classificada como relato de caso, verificamos que os
trabalhos trazem descrio detalhada e anlise crtica de um caso tpico ou atpico. Neste
tipo de artigo o autor apresenta um problema em seus mltiplos aspectos e sua relevncia,
com reviso bibliogrfica sobre o tema.
Na abordagem quantitativa localizamos trs (13,7%) trabalhos com mtodo
descritivo exploratrio e um (4,5%) retrospectivo descritivo.
A pesquisa descritiva uma classe da pesquisa no-experimental cuja finalidade
observar, descrever e documentar os aspectos de uma situao
38
.Estudos descritivo-
exploratrios, tambm chamados de levantamentos (surveys), coletam descries
detalhadas de variveis existentes e usam dados para justificar e avaliar condies prticas
correntes. Os investigadores usam esse desenho para buscar informaes sobre as
caractersticas dos sujeitos de pesquisa, grupos, instituies ou situaes, ou sobre a
freqncia de ocorrncia de um fenmeno, particularmente quando se sabe pouco sobre o
57
fenmeno. Os tipos de variveis de interesse podem ser classificadas como opinies,
atitudes ou fatos
39
.
J nos estudos descritivos retrospectivos a varivel dependente j foi afetada pela
varivel independente, e o investigador busca relacionar acontecimentos presentes com os
que ocorreram no passado
39
.
Com estes resultados sobre a anlise dos mtodos utilizados nos trabalhos sobre a
assistncia de enfermagem hospitalar ao estomizado intestinal podemos concluir que ainda
no identificamos trabalhos com nvel forte de evidncia para realizarmos revises
sistemticas sobre determinada interveno ou procedimento clnico.
A busca de evidncias orientada por sua relevncia e qualidade. Com base na
hierarquia da evidncia, procura-se detectar artigos, cuja metodologia empregada seja
consistente e comprometida com o controle de vieses
41
.
Os tipos e nveis de evidncia, em ordem decrescente de evidncia so:
I Evidncia forte de, pelo menos, uma reviso sistemtica (meta-anlise) de mltiplos
estudos randomizados controlados bem delineados.
II Evidncia forte de, pelo menos, um estudo randomizado controlado bem delineado, de
tamanho adequado e com contexto clnico apropriado.
III Evidncia de estudo, sem randomizao, com grupo nico, com anlise pr e ps-
coorte, sries temporais ou caso-controle pareados.
VI Evidncia de estudos bem delineados no-experimentais, realizados em mais de um
centro de pesquisa.
V Opinies de autoridades respeitadas, baseadas em evidncia clnica, estudos descritivos
e relatrios de comits de expertos ou consensos.
58
Especificamente para a rea da enfermagem existe a necessidade de maior
investimento em estudos com alto nvel de evidncia com o desenvolvimento de revises
sistemticas que assegurem a prtica clnica, bem como de estudos com estrutura
metodolgica melhor delineada.
Contudo, as revises sistemticas ainda no possuem uma definio ou formatao
que alcance os estudos de abordagem qualitativa que buscam a compreenso holstica dos
significados do processo sade e doena. A enfermagem est diretamente envolvida, no
somente, com o processo fisiolgico do adoecer e dos processos de cura, mas com a
insero biopsicossocial do ser humano nas diferentes situaes, que envolvem o cuidar
humano.
Para evoluir como cincia, a enfermagem necessita de desenvolvimento de estudos,
tanto quantitativos, de evidncia forte para prtica clnica como de estudos qualitativos que
auxiliem na compreenso dos significados psico-scio-culturais dos processos de sade e
doena.
3.2 Assistncia de enfermagem hospitalar aos estomizados intestinais
A anlise dos vinte e dois estudos da amostra deste estudo possibilitou sintetizar o
conhecimento da literatura nacional e internacional sobre a assistncia de enfermagem
hospitalar ao estomizado intestinal e culminou em trs categorias temticas: Cuidados de
Enfermagem, Autocuidado e Complicaes.
Passaremos a descrever cada um dos estudos, que compuseram a categoria
Cuidados de Enfermagem.
O planejamento da assistncia em estomaterapia requer o conhecimento do perfil da
clientela atendida para definio e organizao do atendimento. Neste estudo retrospectivo
59
descritivo os objetivos foram caracterizar o grupo de portadores de estoma atendidos no
setor de estomaterapia, identificar as orientaes fornecidas no pr-operatrio e o grau de
percepo dos clientes sobre as orientaes recebidas. O estudo engloba a identificao dos
pacientes, dados clnicos e exame fsico; avaliao da pele periestoma; aspecto do efluente;
autocuidado; complicaes e adaptao aos equipamentos utilizados
42
.
O conhecimento do perfil da clientela direciona a assistncia no planejamento de
recursos humanos e materiais, necessidades educativas, dinmica familiar e insero social
do paciente. Como existe uma grande diversidade de equipamentos para estomizados
disponveis no mercado, essencial o conhecimento das necessidades dos pacientes para
efetividade e resoluo do atendimento prestado.
Identificamos tambm estudos qualitativos que investigaram o significado do
adoecer e do uso da bolsa para os pacientes. Um estudo exploratrio com abordagem
qualitativa sobre a viso do colostomizado sobre o uso da bolsa de colostomia analisou os
dados duas categorias: o reconhecimento das limitaes e mudanas ocorridas e as
possibilidades aps o uso da bolsa de colostomia. As autoras consideram que o paciente
necessita viver seu momento de luto, de perdas, para encontrar foras para aceitar e
trabalhar suas perspectivas. A resoluo das dificuldades depende dos recursos internos e
do suporte social fornecido pela famlia, pelos profissionais e estrutura de atendimento
oferecida
8
.
Estudos desta natureza contribuem para compreenso da experincia vivida pelo
paciente, e pontuam aspectos psicolgicos do paciente que devem ser considerados durante
a assistncia hospitalar.
60
O ensino do paciente tambm foi tema do estudo de um que discute as estratgias
norteadoras da assistncia de enfermagem. A autora desenvolveu um estudo qualitativo
abordando as mudanas fsicas e psicossociais e as conquistas alcanadas pelos pacientes
neste percurso. O significado de ser portador de uma colostomia, na perspectiva dos
pacientes, revela a possibilidade de uma nova vida, isenta de conotao de doena e as
estratgias utilizadas para adaptao nova condio correspondem s possibilidades de
cada indivduo
40
.
A anlise da literatura sobre o registro de enfermagem com colostomizados mostra
o interesse crescente em revises bibliogrficas e de literatura na estomaterapia. Foi
realizada uma anlise de literatura sobre o registro de enfermagem com colostomizados,
entretanto no foram encontrados trabalhos especficos sobre o registro de enfermagem. A
reviso de literatura possibilitou atualizao no contexto em que se insere a estomaterapia e
definio de problemas a serem estudados em pesquisas futuras
43
.
O investimento na realizao de trabalhos que buscam evidncias cientficas por
meio de reviso integrativa em temas especficos da estomaterapia ainda incipiente.
medida que forem realizadas investigaes sobre os diversos aspectos envolvidos no
cuidado do estomizado as intervenes e estratgias sero cientificamente mais efetivas na
prtica clnica e assistencial do enfermeiro.
Muitos pesquisadores tm buscado investigar a qualidade de vida dos pacientes
estomizados e a compreenso do fenmeno vivido por eles.
Um estudo qualitativo etnogrfico sobre a experincia da colostomia por cncer
considerou o significado como ruptura biogrfica na viso dos portadores, familiares e
61
profissionais de sade. O estudo possibilitou compreender que o destino, o sofrimento e a
individualidade se integram de forma lgica no fenmeno como uma ruptura biogrfica, na
viso dos sujeitos, que deve ser considerada pelos profissionais
44
. O processo de adoecer
entre portadores de colostomia por cncer e seus familiares foi pesquisado em um estudo
etnogrfico e as autoras identificaram como categoria principal - a vida antes da
colostomia por cncer e o processo do adoecer- da qual foram extradas seis
subcategorias: aspectos marcantes da vida antes da colostomia, a entrada da pessoa no reino
da doena, a busca por ajuda para sua doena, o corpo como locus do cncer, as
explicaes para o cncer e os estigmas do cncer. A anlise das categorias permitiu
concluir que as narrativas da vida, antes do adoecimento, demonstram que as experincias
do processo de adoecer do origem a novos significados em virtude das diversas
experincias individuais e relacionam com o contexto de vida, a famlia e as atividades.
Portanto a experincia de ter uma colostomia por cncer uma construo cultural
45
.
Um dos trabalhos analisados avaliou a correlao entre a qualidade de vida e as
caractersticas scio-demogrficas, localizao do tumor e tipo de estoma, entre
colostomizados. Foram utilizados os instrumentos de Escala de Qualidade de Vida de
Flanagan (EQVF) e o EORTC-QLQ-C-30. Na anlise comparativa verificou-se que
pacientes portadores de estoma com menos de um ano apresentam maior atividade social
do que aqueles com mais de um ano de estoma; a funo fsica teve maior mdia em
pessoas casadas; a presena de dor foi maior entre o grupo de pessoas vivas e separadas; a
dispnia teve maior mdia entre aqueles com metstase; na escala de sade mental foram
estatisticamente significativos o sexo e as complicaes, com mdias superiores entre
aqueles do sexo masculino e com presena de complicaes; as escalas de funo
62
emocional, dispnia, dificuldade financeira, e estado geral de sade tiveram influncia
das variveis como sexo, estado civil, estado de procedncia, metstase, tempo de estoma e
complicaes
46
.
A compreenso sobre a qualidade de vida de estomizados intestinais
imprescindvel no planejamento da assistncia de enfermagem para o atendimento das
necessidades apresentadas por essa clientela.
O relato de experincia analisado aborda a importncia do cuidado especializado do
estomizado, alm de discutir sobre a organizao de uma clnica especializada em
estomaterapia e a interveno do enfermeiro estomaterapeuta na educao pr-operatria e
cuidados especficos com estomas, aspectos gerenciais como identificao de necessidades,
recursos humanos, ambiente, propaganda da clnica, atendimentos domiciliares oferecidos,
freqncia de atendimentos e satisfao do cliente. Estudos deste tipo contribuem para a
divulgao sobre as possibilidades e potencialidades do enfermeiro especialista em
estomaterapia
47
.
A avaliao dos estomizados acerca da qualidade do cuidado recebido no perodo
perioperatrio foi pesquisada em um estudo descritivo exploratrio. A assistncia de sade
analisada pela qualidade do cuidado, tratamento mdico, cuidado domiciliar, participao
e autonomia do paciente, sexualidade e satisfao com a assistncia recebida pelo paciente.
A maioria dos pacientes mostrou-se satisfeita com o cuidado recebido antes e aps a
cirurgia
48
.
63
Estes estudos so importantes para o estabelecimento de critrios de avaliao
sobre o cuidado perioperatrio recebido pelo paciente. Fornecem ainda dados fidedignos
para investimento, investigaes futuras e projetos de melhoria e aperfeioamento da
assistncia de enfermagem prestada aos estomizados.
O estudo terico em nossa amostra faz uma reviso dos procedimentos cirrgicos
mais comuns, enfatiza o ensino do paciente nos perodos pr e ps-operatrios, as
dificuldades encontradas pelos estomizados e a compreenso dos conflitos internos, alm
de indicaes para melhorar o conhecimento de enfermagem, dos pacientes e cuidadores
sobre estomias e seus cuidados. Indica a necessidade da estruturao e consistncia dos
programas de educao permanente aos profissionais para melhorar a prtica profissional e
o ensino e aconselhamento de pacientes e familiares como estratgias para o alcance da
reabilitao pelo estomizado intestinal
49
.
Analisamos tambm um estudo de caso sobre o cuidado do estomizado obeso. Os
autores abordaram a assistncia durante todo o perodo perioperatrio. Na fase pr-
operatria focaram os aspectos fsicos, emocionais, demarcao prvia, sistema respiratrio
e circulatrio. Alm dos cuidados no trans-operatrio com posicionamento e preveno de
leses de pele, enfatiza os cuidados no ps-operatrio como mobilizao e monitorizao
do paciente, preveno de complicaes e leses de pele e dor. So discutidos aspectos
importantes do planejamento da alta incluindo acomodao especial, indicao de
equipamentos, acesso aos recursos, motivao e suporte familiar. O estudo aponta os
critrios para utilizao dos recursos e equipamentos em tempo oportuno para sucesso da
teraputica, diminuio de custos de internao e satisfao do cliente
50
.
64
Uma reviso bibliogrfica sobre os aspectos envolvidos no cuidado gestante
estomizada foi realizada e identificou as colostomias, ileostomas e urestomas como os tipos
de estomas mais freqentes nas gestantes e descreveu a ocorrncia de complicaes mais
comuns, que podem ser obstruo, prolapso do estoma, hrnia periestoma, sangramento e a
retrao do estoma. As autoras verificaram ainda, que a grande maioria (69%) das gestantes
realizou parto vaginal e 85% apresentaram complicaes ps-parto. Aspectos como o
preparo pr-concepo (explicao sobre possibilidades e riscos); necessidade de cuidado
individualizado durante a gestao; com balano hidroeletroltico em ileostomizadas com
vmitos constante; possveis complicaes com neonatos (pneumonia, aspirao de
mecnio, baixo peso e sofrimento fetal); susceptibilidade infeco urinria; nutrio e
controle de odor; constipao; orientaes para o cuidado; preparo para o nascimento;
terapias complementares e o trabalho multiprofissional foram apresentados na discusso do
cuidado especializado de estomizadas gestantes
51
.
A enfermagem responsvel pelos cuidados relacionados com o preparo fsico e
psicossocial do paciente, ensino e cuidados tcnicos, inclusive para pacientes com
diferentes necessidades (obesos, crianas e gestantes), com fornecimento de suporte
profissional para que o estomizado intestinal alcance a reabilitao. Portanto, trabalhos
cientficos com pacientes especiais so necessrios para possibilitar a assistncia holstica e
especializada.
Alguns pesquisadores investigaram a importncia da tcnica cirrgica para a
confeco de estomias e cuidados com estomas para a enfermagem. O trabalho indica
fontes para busca de conhecimentos (sites), empresas fabricantes de produtos para
65
estomizados e alerta que, muitas vezes, o enfermeiro generalista ou cuidador no possui
conhecimento apropriado para realizar o cuidado especfico com o estoma
52
.
A viso do enfermeiro sobre o cuidado com o estomizado investigada no estudo
qualitativo que identificou como os enfermeiros interpretam o cuidado. O estudo aborda a
compreenso do enfermeiro sobre o cuidado do estomizado, sobre a importncia do preparo
para alta hospitalar e o cuidado proporcionado a essa clientela. As idias centrais contidas
nos dados foram o paciente precisa de um cuidado especial, preciso orientar,
necessidade da enfermagem para orientao e reconhecimento das dificuldades para o
cuidado especial. O estudo retrata a necessidade de educao permanente para a
capacitao dos profissionais de enfermagem envolvidos no atendimento desses
pacientes
53
.
Vrios estudos focalizam estratgias de ensino para o autocuidado com manuseio de
equipamentos, adaptao positiva e alcance da reabilitao do estomizado intestinal, como
descritos a seguir. Estes trabalhos proporcionam dados para o planejamento do ensino de
habilidades e de cuidados aos estomizados e seus familiares, que podem ser utilizados pelos
enfermeiros que atuam na prtica clnica.
Um estudo qualitativo sobre o processo de implantao e implementao de um
grupo de pacientes portadores de estomas intestinais definitivos e identificou a percepo
desses quanto sexualidade. Os principais obstculos identificados pelo grupo foram: a
recusa do parceiro, disfuno ertil, alterao da imagem e o prprio estoma. Os caminhos
apontados para satisfao sexual incluram troca do parceiro, busca de suporte profissional
especializado, criatividade no ato sexual e alguns cuidados com o equipamento. A
66
experincia de vida de cada integrante permitiu o desenvolvimento da autonomia sexual e
fez com que os portadores reconhecessem a necessidade de mant-la ou buscar auxlio, para
o alcance do prazer, satisfao e retorno vida
54
.
Outro estudo explora as estratgias que o enfermeiro especialista em estomas pode
utilizar para que o paciente alcance aprendizado nos perodos pr e ps-operatrios. A
autora conclui que o ensino deve ser planejado conforme a prontido e habilidades do
paciente para o aprendizado. Identifica que a comunicao organizada entre o hospital e a
comunidade assegura o ensino e suporte assistencial na continuidade e promoo da
adaptao positiva e o sucesso na reabilitao
55
.
A experincia de implantao de um website sobre estomias para cuidadores e
enfermeiros generalistas descrita como uma estratgia de educao distncia importante,
que contribui no fornecimento de informaes e possibilidade de sanar dvidas,
principalmente quando no h possibilidade de acesso ao atendimento especializado
56
.
A descrio e discusso dos problemas que podem ser enfrentados pelos pacientes
aps a cirurgia e confeco do estoma tais como imagem corporal, aspectos psicolgicos,
sexualidade e aspectos culturais so abordados em um dos estudos analisados. A autora
enfatiza que o ensino do paciente deve considerar todos esses aspectos (tcnicos,
psicolgicos, percepo de imagem corporal e sexualidade) alm do preparo do profissional
enfermeiro para apropriar a linguagem e comunicao realidade cultural do paciente e
tornar efetivo o tratamento e reabilitao do estomizado.
Os estudos categorizados como Complicaes trazem aspectos preventivos e
curativos das complicaes em estomias intestinais.
67
Os quatro estudos analisados nesta categoria so propostas de protocolo. No
primeiro estudo so abordados os equipamentos convexos para estomas com retrao para
preveno de leses periestomais. O protocolo aborda a assistncia de enfermagem e
princpios para indicao e troca de produtos convexos e potenciais fatores de risco
associados ao uso destes produtos. Os autores enfatizam que os produtos convexos tm um
papel essencial no manejo das dificuldades com estomas retrados, pois possibilitam
protuso. Entretanto, devem ser utilizados apropriadamente e com seguimento e avaliao
do enfermeiro, conforme protocolo
58
.
A complicao ps-operatria denominada descolamento muco-cutneo discutida
no segundo estudo e apresentam um protocolo que aborda as causas do descolamento
muco-cutneo, tipos e gravidade envolvida, alm do tratamento efetivo e princpios que
promovem tima cicatrizao da ferida. Os autores relacionam a resoluo deste problema
com possibilidade de adaptao condio de estomizado e resgate da autoconfiana e
auto-estima
59
.
O terceiro estudo prope um protocolo para demarcao prvia do local do estoma,
o que assegura a assistncia individualizada e qualidade de vida ao estomizado intestinal,
com identificao de problemas que podem influenciar na escolha do local, diminuio das
dificuldades para adaptao do sistema coletor e garantir a autonomia do indivduo. Os
autores descrevem os aspectos primordiais na demarcao de estomas: averiguao do
conhecimento do paciente sobre a cirurgia; explicao do procedimento; identificao do
msculo reto-abdominal, cicatriz umbilical e/ou outras cicatrizes; identificao de
proeminncias sseas, pregas de pele, mamas, drenos e feridas e modificaes do abdome
68
nas posies sentado, em p e deitado. O estudo enfatiza que a demarcao do estoma
essencial na reabilitao do paciente
60
.
A quarta proposta de protocolo analisada em nossa amostra foi realizada para
padronizar a troca do equipamento coletor. O estudo aborda as caractersticas normais da
estomia (tamanho, produo e rudos de funcionamento), descreve a tcnica correta para
escolha, troca e aplicao dos equipamentos e aponta as causas mais comuns de leses peri-
estomas
61
.
Com a anlise dos estudos categorizados em Cuidados de Enfermagem,
Autocuidado e Complicaes, pude refletir sobre a assistncia de enfermagem do paciente
estomizado intestinal, no mbito hospitalar. As categorias dos estudos analisados trouxeram
a possibilidade de fundamentar as etapas importantes no atendimento ao estomizado.
A assistncia de enfermagem a esse grupo de pacientes deve ser planejada desde o
momento da indicao mdica pelo tratamento cirrgico e da confeco do estoma, durante
todo o perodo de atendimento hospitalar at sua reabilitao fsica, social e psicolgica
62
.
Anterior internao faz-se necessrio uma interveno do enfermeiro para
orientao dos exames pr-operatrios requeridos pelo mdico e avaliao do paciente e da
dinmica familiar para identificar necessidades de cuidados. O enfermeiro dever trabalhar,
de forma integrada com os outros profissionais que realizam o seguimento nesta instituio,
tais como: assistente social, psiclogo e nutricionista, alm do mdico. Entretanto, no
encontramos estudos cientficos que tenham focalizado a assistncia de enfermagem a essa
clientela, na fase anterior internao propriamente dita.
No perodo de internao hospitalar existe a possibilidade de fornecer explicaes
sobre o planejamento perioperatrio do tratamento aos pacientes e familiares, alm do
69
contato do paciente com outros estomizados, se este assim o desejar. Entretanto no
encontramos nenhum estudo que tenha investigado a influncia desta estratgia na
recuperao do paciente.
Outro aspecto importante na fase pr-operatria o preparo fsico do paciente que
inclui alimentao e preparo intestinal para o procedimento cirrgico. Embora exista a
prescrio mdica de todos os procedimentos, muitas vezes da responsabilidade do
enfermeiro designar horrios das lavagens intestinais. Na prtica clnica observamos que
no existe um protocolo definido para este procedimento, havendo uma lacuna sobre alguns
aspectos como o horrio mais apropriado para realizao da ltima lavagem intestinal, os
critrios para avaliar a efetividade do procedimento e das solues indicadas (gua e
glicerina ou gua e bicarbonato de sdio), entre outros.
A realizao de estudos clnicos sobre este aspecto poderia fornecer evidncia
cientfica para aperfeioar a assistncia de enfermagem.
Alm do preparo intestinal, a demarcao prvia do local do estoma importante e
assegura o autocuidado e previne complicaes. A proposta de protocolo resgata conceitos
sobre o mtodo utilizado para demarcao e as caractersticas individuais que devem ser
consideradas
60
.
A demarcao do estoma assegura a qualidade de vida do paciente pois previne
complicaes ps-operatrias e possibilita a adaptao dos equipamentos coletores
41
.
O prximo passo nesta fase pr-operatria o ensino. Muitos autores discorrem
sobre a importncia do planejamento deste ensino. A atividade de ensino do paciente antes
e depois da cirurgia ressaltada incluindo uma explanao sobre o procedimento,
exposio e manipulao dos equipamentos (bolsas coletoras e outros equipamentos) antes
70
da cirurgia e posteriormente, o ensino da troca do equipamento coletor, bem como os
cuidados preventivos e identificao de complicaes aps a cirurgia
49
.
As estratgias que o enfermeiro especialista em estomas pode utilizar para facilitar o
aprendizado em todo o perodo perioperatrio tambm foram exploradas nos trabalhos
analisados. Enfatiza-se a necessidade do planejamento que engloba as peculiaridades
individuais do paciente, assim como, a prontido e habilidades de aprendizado. A autora
sugere um modelo de desenvolvimento de recursos humanos e um checklist para pontuar
todos os passos que devero ser cumpridos no planejamento de ensino e avaliao do
aprendizado. Indica a importncia da continuidade do programa de ensino na comunidade
aps a alta hospitalar para promover com sucesso a reabilitao do paciente
55
.
O impacto do desgaste emocional e fsico na qualidade de vida da pessoa com
estoma uma constante em diversos trabalhos cientficos e alguns autores sugerem a
incorporao da tecnologia para facilitar o ensino e acesso s informaes especficas em
estomaterapia. A implementao de um website sobre estomias para pacientes, cuidadores e
enfermeiros generalistas foi utilizada como uma estratgia de ensino distncia. Os autores
sugerem para pesquisa futura a avaliao da aplicao desta estratgia
56
.
As estratgias e indicaes de programas de ensino so diversas, contudo no
encontramos comprovao cientfica destas intervenes no aprendizado, diminuio ou
reduo da ansiedade e recuperao dos pacientes, alm das peculiaridades de cada
indivduo que devem ser consideradas para alcance do objetivo das estratgias propostas
63
.
Muito embora existam trabalhos sobre o planejamento da assistncia, ainda no
temos protocolos de cuidados aos estomizados intestinais no mbito hospitalar, e as formas
71
de integrao entre as unidades de sade (nvel de ateno primria, secundria e
terciria) para a continuidade do cuidado e seguimento dessa clientela.
Em relao ao perodo trans-operatrio existe uma vasta literatura mdica sobre as
indicaes e tcnicas cirrgicas. Especificamente para a atuao da enfermagem existe a
recomendao de acompanhamento do procedimento cirrgico e padronizao do
equipamento coletor transparente, de uma pea, logo aps o ato cirrgico. Este dispositivo
possibilita a avaliao constante do estoma e seu efluente, alm de evitar a compresso
abdominal para colocao e retirada do mesmo para higienizao
5
.
No ps-operatrio imediato a assistncia ao paciente deve incluir avaliao da
condio geral do paciente, do estoma e efluente, a fim de identificar precocemente
complicaes como hemorragia, retrao, deiscncia e necrose.
No decorrer do ps-operatrio a assistncia de enfermagem objetiva que o paciente
retorne gradualmente s suas atividades incluindo o convvio com a sua nova condio, de
ser portador de estomia e o aprendizado dos cuidados especficos. A primeira troca pode ser
realizada aps as 72 horas de cirurgia e deve ser realizada com a participao do paciente,
levando-se em considerao o estado geral e disposio do mesmo para o aprendizado
41.
A avaliao do estoma (forma, aparncia e funcionamento normal), as causas e os
problemas mais comuns e o procedimento de troca do equipamento coletor so descritas em
uma proposta de protocolo
58.
Os trabalhos que prope protocolos de assistncia sinalizam a
preocupao dos pesquisadores na padronizao da assistncia de enfermagem.
As complicaes mais comuns dos estomas podem estar diretamente relacionadas
ao aprendizado do paciente/familiar com a assistncia prestada ao paciente. As empresas
fabricantes de equipamentos destinados a essa clientela tm desenvolvido e divulgados
72
amplamente as inovaes para o tratamento de complicaes. Boyd e cols. (2004)
exploram e explicam em seu artigo os objetivos e indicaes de produtos convexos.
Outra complicao importante o descolamento mucocutneo. Boyd-Carson et al.
(2004) o mesmo do anterior??? relacionam este com vrios fatores da condio geral do
paciente e local da estomia como a tenso da pele, a infeco, o desequilbrio nutricional, as
doenas inflamatrias ou a imunossupresso. Propem limpeza com a irrigao de soluo
salina (soro fisiolgico 0,9%) morno, recorte adequado da base da bolsa coletora (2-3 mm
de largura maior que o estoma), uso da pasta de resina sinttica para favorecer a aderncia
do equipamento, utilizao na rea lesionada de coberturas semi-permeveis e troca do
curativo e bolsas de colostomias, mediante necessidade e saturao.
Algumas caractersticas apresentadas pelos pacientes requerem maior especializao
do cuidado, como por exemplos, as gestantes, as crianas e os pacientes obesos.
Alguns autores desenvolveram um estudo de caso com um paciente obeso durante
todo o perodo perioperatrio. No perodo pr-operatrio determinaram a necessidade do
preparo fsicos e emocional, com nfase da demarcao estoma e os cuidados prioritrios
com os sistemas respiratrio e cardiovascular do paciente. No intra-operatrio enfatizaram
a importncia do posicionamento adequado, proteo da pele e das reas de maior
compresso. Para o perodo ps-operatrio destacam a necessidade e cuidados na
mobilizao, inclusive a indicao de equipamentos que favoream maior movimentao, a
preveno de lceras de presso e deiscncia cirrgica e intervenes para minimizar a dor.
Para o planejamento da alta hospitalar inclui-se a acomodao que atenda a necessidade em
casa, o acesso aos recursos e programas governamentais e relatam o suporte familiar como
um aspecto importante
50
.
73
No estudo terico sobre questes psicolgicas, sexuais e culturais dos pacientes
com estomas. O autor descreve alguns dos potenciais problemas que podem ser enfrentados
por pacientes aps a confeco do estoma. Explora tambm os problemas sociais e
psicolgicos relativos imagem corporal e destaca que os enfermeiros podem auxiliar os
pacientes por meio do encorajamento para expor sentimentos e experincias relacionadas
aos aspectos sexuais, culturais e psicolgicos
57
.
O profissional enfermeiro deve atentar para aspectos culturais e no julgamento do
paciente, atuando com comunicao adequada para tratamento efetivo e reabilitao do
paciente e quando identificar sintomas significativos de ansiedade ou depresso, indicar ao
paciente acompanhamento psicolgico.
No planejamento da alta hospitalar alm do encaminhamento do paciente ao
Programa dos Ostomizados (mantido pelo Sistema nico de Sade), possvel apresentar
as outras possibilidades de recursos, ensino do autocuidado e indicao do equipamento
mais adequado necessidade do paciente.
A irrigao intestinal um recurso utilizado com objetivo de possibilitar a
continncia intestinal aos pacientes com estomias, confeccionadas na poro do intestino
grosso. O treinamento de responsabilidade do enfermeiro estoma-terapeuta ou enfermeiro
capacitado para realizar tal procedimento
41
.
O estudo terico sobre estomias concluiu que muitas vezes o enfermeiro generalista
ou o cuidador no possui conhecimento apropriado sobre cuidados com estomas e indica os
websites do Conselho Internacional de Estomas, Feridas e Incontinncias (WOCN) e
empresas especializadas em desenvolvimento de produtos para estomaterapia como fonte
de pesquisa e obteno de conhecimento
52
.
74
Os estudos da prtica baseada em evidncias podem contribuir para o
aperfeioamento da prtica clnica dos enfermeiros no planejamento do cuidado hospitalar
aos estomizados intestinais.
Dentre todos os aspectos descritos neste captulo, acreditamos que o essencial para
melhorar qualidade da assistncia de enfermagem hospitalar aos estomizados intestinais
seja o conhecimento, a conscientizao e a sensibilizao do profissional de enfermagem.
O enfermeiro perioperatrio necessita de possibilidades organizacionais, tanto de
recursos como tempo para realizar pesquisas na busca de melhores evidncias para
viabilizar mudanas na assistncia aos pacientes
24
.
Acreditamos que a capacitao dos enfermeiros generalistas na rea especfica de
estomaterapia e a incluso desse tema em programas de educao permanente podem
assegurar maior qualidade na assistncia aos estomizados intestinais.
Outra lacuna o estudo sobre o impacto da atuao dos enfermeiros estoma-
terapeutas em programas de atendimento das empresas privadas de equipamentos para
estomizados. No encontramos tambm estatsticas sobre as possibilidades no mercado de
trabalho e da insero dos enfermeiros estomaterapeutas nas instituies hospitalares.
A enfermagem carece ainda, de trabalhos especficos na rea de assistncia de
enfermagem hospitalar ao estomizado intestinal, que possam fornecer forte evidncia
cientfica para prtica clnica. Investimentos devem ser realizados para preparar melhor os
enfermeiros para participar em pesquisas, tanto para elaborar e conduzir estudos que
possibilitem a tomada de decises mediante conhecimento cientfico.


75
4 CONSIDERAES FINAIS
O desenvolvimento deste trabalho possibilitou dimensionar e analisar a produo do
conhecimento sobre a assistncia de enfermagem hospitalar ao estomizado intestinal.
Do total de vinte e dois (100%) trabalhos, tivemos dezoito (81,8%) produzidos por
dois ou mais autores, sendo a primeira autoria de vinte (90,4%) enfermeiros, um (4,5%)
supervisor de ensino e um (4,5%) aluno de graduao; oito (36,3%) autores atuavam em
universidades, sete (31,8%) em instituies hospitalares e sete (31,8%) no citavam o local
de atuao profissional.
A anlise destes dezoito (100%) trabalhos em relao a segunda autoria, obtivemos
um envolvimento de dezesseis (88,8%) enfermeiros, um (5,5%) pedagoga e um (5,5%) no
constava a profisso; destes, cinco (27,7%) autores pertenciam s instituies hospitalares,
oito (36,3%) s universidades e cinco (27,7%) no citavam o local de trabalho.
Identificamos nove (40,9%) trabalhos cientficos de prodio brasileira, oito
(36,3%) produzidos na Inglaterra, sete (31,8%) nos Estados Unidos e um (4,5%) na
Esccia.
O tipo de publicao predominante foi em forma de artigo cientfico com dezessete
(77,2%) trabalhos, trs (13,6%) na forma de dissertao de Mestrado e um (4,5%) tese de
Doutorado.
Os peridicos de publicao destes trabalhos foram diversos. Identificamos quatro
(18,2%) publicaes no peridico Nursing Standard, trs (13,6%) no British Journal
Nursing, trs (13,6%) no Ostomy Manage Nursing, dois (9,1%) na Revista Latino
Americana de Enfermagem (Ribeiro Preto), um (4,5%) no Complement Ther Nurs
Midwifery, um (4,5%) no Gastroenterology Nursing, um (4,5%) na revista Nursing (So
76
Paulo), um (4,5%) na Revista Brasileira de Cancerologia (Rio de Janeiro), um (4,5%) na
RN, 04 (18,2%) teses e dissertaes oriundos dos cursos de ps-graduao da Universidade
de So Paulo (USP) e um (4,5%) no Simpsio Internacional de Iniciao Cientfica da
Universidade de So Paulo (SIICUSP). Isso representa um aspecto positivo, pois mostra
uma amplitude de possibilidades de publicao sobre o tema.
Dos vinte e dois trabalhos cientficos, o delineamento cientfico majoritariamente
caracterizado por estudos tericos, totalizando nove (41%) trabalhos da amostra. Na
abordagem qualitativa obtivemos trs (13,7%) trabalhos cientficos que utilizaram o
mtodo etnogrfico, um (4,5%) estudo de caso e uma (4,5%) pesquisa participante; e na
abordagem quantitativa localizamos trs (13,7%) trabalhos com mtodo descritivo
exploratrio e um (4,5%) retrospectivo descritivo.
Com a anlise dos mtodos utilizados nos trabalhos sobre a assistncia de
enfermagem hospitalar ao estomizado intestinal, conclumos que ainda no identificamos
trabalhos com nvel forte de evidncia para realizarmos revises sistemticas sobre
determinada interveno ou procedimento clnico.
Dos vinte e dois (100%) estudos includos nesta reviso integrativa, catorze (63,6%)
trabalhos cientficos foram categorizados em Cuidados de Enfermagem, quatro (18,2%),
em Autocuidado e quatro (18,2%) em Complicaes.
Na categoria Cuidados de Enfermagem, o enfoque assistncia de enfermagem no
perodo perioperatrio, principalmente o planejamento de cuidados ao estomizado
intestinal, alm de aspectos conceituais tcnicos, sob a perspectiva do paciente e/ou do
familiar e do profissional.
77
Os estudos categorizados como Autocuidado exploram as situaes clnicas e
estratgias de ensino do autocuidado e aspectos como sexualidade e imagem corporal do
estomizado intestinal.
Na categoria Complicaes, os estudos abordam aspectos de preveno e
tratamento das complicaes dos estomas intestinais, assim como apresentam aspectos mais
especializados do cuidado como demarcao prvia do estoma, avaliao do estoma, troca
do equipamento coletor e resolues de complicaes.
Identificamos estudos desenvolvidos por especialistas, com base terica cientfica e
que propem protocolos clnicos para o cuidado hospitalar do estomizado, porm no
constituem metodologicamente estudos clnicos.
O intuito da realizao de pesquisas cientficas assegurar a melhora da qualidade
da prtica clnica de enfermagem e consequentemente da qualidade de vida dos
estomizados intestinais.
Os desafios para futuras pesquisas esto relacionados busca de evidncias
cientficas acerca da assistncia prestada durante o perodo de internao hospitalar e aos
aspectos especializados como indicao de equipamentos, desenvolvimentos de protocolos,
escolha de mtodos de ensino e influncia destes no aprendizado e na vida destes pacientes.
A utilizao da reviso integrativa contribuiu para o alcance dos objetivos propostos
neste trabalho.







78
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[63] Poggetto MTD. Temticas de aprendizagem de clientes
colostomizados.[Mestrado].Ribeiro Preto: Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto,
Universidade de So Paulo; 2002.



APNDICE
8.1. Apndice A
Estudos includos na categoria Cuidados de Enfermagem. Ribeiro Preto So Paulo, 2007.

N AUTOR ANO TTULO ASPECTOS ABORDADOS CONCLUSES
01 Fleischer, I;
Bryant, D
2005 Feature: Prescription for excellence:
an ostomy clinic
- Educao pr-operatria e cuidados com estoma
-Clnica especializada: aspectos (necessidades,
recursos humanos e ambiente)
- Marketing e propaganda
- Tipos de visita / freqncia de atendimento
- Satisfao do cliente
-Importncia do servio
especializado ambulatorial
- Aumento da qualidade de vida
dos pacientes
- Melhora da adaptao ao estoma
e integrao social.
02 Persson, E;
Wilde
Larsson,B
2005 Feature:Quality of care after ostomy
surgery: a perspective study of
patients
- Dados demogrficos
- Qualidade do cuidado
- Tratamento mdico
- Cuidado domiciliar
- Participao / Sexualidade
- Satisfao com cuidado recebido
- A maioria dos pacientes
mostrou-se satisfeito com o
cuidado recebido antes e aps a
cirurgia..
03 Ringhofer, J 2005 Meeting the needs of your ostomy
patient
-Reviso dos procedimentos cirrgicos mais comuns
- Importncia do ensino do paciente antes e aps a
cirurgia
- Dificuldades enfrentadas pelos pacientes
-Compreenso dos conflitos internos dos pacientes.
- Indicaes de fontes de
informaes para melhorar a
assistncia de enfermagem e o
conhecimento dos prprios
pacientes.
- O programa de ensino e
aconselhamento estruturado e
consistente um aspecto crtico
para reabilitao do paciente.


85

06 Gallagher
S; Gates J
2004 Feature: Challenges of ostomy care
and obesity
- Preparo pr-operatrio (fsico, emocional,
demarcao, sistema crdio-respiratrio)
- Intra-operatrio
- Ps-operatrio (cuidados com a mobilizao,
preveno de complicaes e lceras de presso,
deiscncia, dor)
- Planejamento da alta (acomodao especial,
equipamentos, acesso recursos, motivao e
suporte familiar)
-Uso de recursos em tempo
oportuno e o uso apropriado de
equipamentos
-Avaliao da relao
teraputicaxcustox satisfao tem
que ser considerada.
13 Hyland J 2003 The basics os ostomies - Cuidados com estomas
- Colostomias/Ileestomas/Urestomas/
- Fstulas mucosa
- Sutura do estoma
- Necessidades nutricionais
-Intervenes de enfermagem na endoscopia
- Muitas vezes o enfermeiro
generalista ou o cuidador no possui
conhecimento apropriado sobre
cuidados com o estoma.
- Indicao de fontes para busca do
conhecimento ou empresas que
trabalham com produtos para
estomizados
14 Gemelli
LM; Zago
MM
2002 A interpretao do cuidado com o
ostomizado na viso do enfermeiro:
um estudo de caso
- A viso do enfermeiro acerca do cuidado do
ostomizado
- Aspectos importantes para o preparo do paciente
para alta hospitalar
- O cuidado ao estomizado intestinal
Idias Centrais
-O paciente precisa de um cuidado
especial
- preciso orientar
- Necessidades da enfermagem para
orientao
- Necessidade de educao
continuada efetiva e atuante.
- Necessidade de atividades
cientficas que possam contribuir
com a capacitao de recursos
humanos.


86

15 Borges,
Eline Lima;
Carvalho,
Dacl
Vilma
2002 Portador de estoma gastrointestina:
perfil de uma clientela
- Identificao; dados clnicos; exame fsico
- Avaliao da pele periestoma
- Aspecto do efluente
- Autocuidado
Principais:
- Estoma: 80% de eliminao e 20%
de alimentao
- Permanncia: 80% temporrio
- Complicaes: 65%
- Dispositivo: 37,5% no usavam ou
era inadequado
- Orientaes devem iniciar no pr-
operatrio
- A convivncia com outros
estomizados
- Necessidade de atendimento
multiprofissional aos familiares.
16 Sonobe,
Helena
Megumi
2002 A viso do colostomizado sobre o uso
da bolsa de colostomia
- Reconhecimento das limitaes e mudanas
ocorridas.
- As possibilidades aps o uso da bolsa de
colostomia.
- O paciente necessita viver seu
momento de luto, de perdas, para
encontrar foras para aceitar e
trabalhar as suas perspectivas.
- A resoluo das dificuldades
depende dos recursos internos e do
suporte social fornecido pela
famlia, pelos profissionais e
estrutura de atendimento oferecida.
17 Poggetto,
Mrcia
Tasso Dal
2002 Temticas de aprendizagem de
clientes colostomizados:estratgias
norteadoras da assistncia de
enfermagem.
- Mudanas fsicas
- Mudanas psico-sociais
- Conquistas nesse percurso
-A atividade educativa do
enfermeiro deve favorecer a
conscientizao da situao que
esto vivenciando, a reconhecer a
necessidade do desenvolvimento de
capacidades e habilidades para o
autocuidado, garantindo a sua
independncia e autonomia.
18 Bezerra, Isa
Menezes
2002 Anlise de literatura sobre registros de
enfermagem com colostomizados
-Identificao dos trabalhos sobre colostomizados - Atualizao e definio de temas
para pesquisa.
- Inexistncia de trabalhos
especficos sobre registro de
enfermagem para o colostomizado.


87

19

Maruyama,
Snia
Ayako Tao

2004

A experincia da colostomia por
cncer como ruptura biogrfica na
viso dos portadores, familiares e
profissionais de sade:um estudo
etnogrfico.

- A vida antes da colostomia por cncer
- O processo de adoecer
- O cuidado profissional ao portador de colostomia por
cncer e seu familiar.

- O estudo possibilitou
compreender que o destino, o
sofrimento e a individualidade se
integram de forma lgica no
fenmeno como uma ruptura
biogrfica, na viso dos sujeitos,
que deve ser considerada pelos
profissionais.
20 Maruyama,
Snia
Ayako Tao
2005 O processo de adoecer do portador de
colostomia por cncer
- A vida antes da colostomia por cncer - A experincia de ter uma
colostomia por cncer uma
construo sociocultural.
21 Kameo,
Simone
Yuriko
2006 Qualidade de vida do paciente com
estoma intestinal secundria ao cncer
clon-retal
- Caractersticas scio-demogrficas
- Localizao do tumor
- Tipo de estoma
- Qualidade de vida
-Pacientes com menos de um ano
de estoma apresentam maior
atividade social do que aqueles
com mais de um ano de estoma
- Funo fsica teve maior mdia
entre pessoas casadas.
- Presena da dor foi maior entre
o grupo de pessoas vivas e
separadas
- Escala estado geral de sade m
estatisticamente significativos, o
sexo e complicaes, com mdias
superiores entre aqueles do sexo
masculino e com presena de
complicaes.
- Sintoma dispnia: maior mdia
entre aqueles com metstase
- As escalas funo emocional,
dispnia, dificuldade financeira e
estado geral de sade tiveram
influncia das variveis sexo,
estado civil, estado de
procedncia, metstase, tempo de
estoma e complicaes.


88


09

Aukamp
V; Sredl D

2004

Collaborative care management for a
pregnant woman with na ostomy

- Tipos de estomias mais freqentes na gravidez
- Complicaes durante a gestao e ps-parto
-Complicaes com neonatos
- Consideraes e preparo pr-concepo
- Cuidado Individualizado durante a gestao
- Balano hidroeletroltico com vmitos e ileestoma
- Nutrio e controle de odor
- Constipao e risco de obstruo
-Orientaes de autocuidado
- Preparo para o nascimento
-Trabalho multiprofissional.

- A importncia do conhecimento
especfico e preparo do enfermeiro
pata coordenao do cuidado e ensino
para cliente e famlia.




















89
Estudos includos na categoria Autocuidado Ribeiro Preto So Paulo, 2007.

N AUTOR ANO TTULO ASPECTOS ABORDADOS CONCLUSES
04 OConnor G 2005 Teaching stoma-
management
skills: the
importance of
self-care
- Ensino pr-operatrio
- Avaliao / Admisso no hospital
- Ensino ps-operatrio /
Planejamento do ensino
- Operacionalizao do programa
de ensino
- Experincia de aprendizado
- O programa de ensino deve abordar o paciente desde a internao pr-
operatria at a alta hospitalar. importante que o programa de ensino
tenha continuidade na comunidade aps a alta hospitalar para promover
ajuste positivo e facilitar o sucesso na reabilitao.
05 Hollinworth
H; Howlett
S; Tallett J;
Pettitt S;
Cooper D;
Skingley S;
Power S;
Woolgar A;
Fendley C
2004 Professional
holistic care of
the person with a
stoma: online
learning
- Ensino do autocuidado
- Complicaes
- Adaptao estomia (sexualidade
e imagem corporal)
- O desgaste emocional e fsico da pessoa com estoma tem grande
impacto em sua qualidade de vida.
- A implementao de um site especfico sobre estomias para uso de
cuidadores e enfermeiros generalistas constitui uma estratgia de
educao distncia.
- Indicaes de necessidades para pesquisas futuras: avaliao da
aplicao deste ensino online.
07 Black PK 2004 Psychological,
sexual and
cultural issues
for patients with
a stoma
- Imagem corporal
- Aspectos psicolgicos
- Sexualidade
- Consideraes culturais
- O ensino do paciente deve considerar os aspectos tcnicos, alm de
aspectos psicolgicos, percepo da imagem corporal e sexualidade.
- O profissional enfermeiro deve atentar para aspectos culturais e no
julgamento do paciente, atuando com comunicao adequada para
tratamento efetivo e reabilitao do paciente.
22 Pereira,
Adriana
Pelegrini dos
Santos
2006 Educao sexual
de grupos de
adultos
portadores de
estomas
intestinais
definitivos;
processo de
implantao e
implementao.
- Troca de experincias
- Obteno de conhecimento
- Cumplicidade / Companheirismo
- Aceitao da nova condio
- Atividade grupal / Grupo
Operativo
- Os principais obstculos apontados foram: a recusa do parceiro,
disfuno ertil, alterao da imagem e o prprio estoma.
- Os caminhos apontados para satisfao sexual forma: a troca do
parceiro, busca de profissionais especializados, criatividade no ato sexual
e alguns cuidados com dispositivo.
- A experincia de vida de cada integrante permitiu o desenvolvimento
da autonomia sexual e fez com que os portadores reconhecessem a
necessidade de mant-la ou buscar auxlio, para o alcance do prazer,
satisfao e retorno vida.





90
Estudos includos na categoria Complicaes Ribeiro Preto So Paulo, 2007.

N AUTOR ANO TTULO ASPECTOS
ABORDADOS
CONCLUSES
08 Boyd K;
Thompson MJ;
Boyd-Carson W;
Trainor B
2004 Use of convex
appliances
- Avaliao de
enfermagem aos pacientes
que requerem produtos
convexos
- Indicaes para uso de
produtos convexos e
respectivas definies
- A convexidade tem um papel essencial no manejo das dificuldades come
stoma. Entretanto, deve ser usado apropriadamente e com seguimento e
avaliao de enfermagem, seguindo o protocolo de especialista clnico.
10 Boyd-Carsson W;
Thompson MJ;
Trainor B; Boyd K
2004 Mucocutaneous
separation
- Causas da separao
mucocutnea, sugestes de
ao e justificativa
- Tratamentos para
limpeza e cicatrizao de
ferida
- A cura precoce possibilitar maior adaptao sua nova vida com estoma
e maior prtica com cuidados da pele e troca, o que o far retornar
autoconfiana e auto-estima.
11 Rutledge M;
Thompson MJ;
Boyd-Carson W
2003 Effective stoma
siting
- Aes e razes para
assistncia indidualizada ao
paciente:

- Demarcao do estoma essencial na reabilitao dos pacientes.
12 Trainor B;
Thompson MJ;
Boyd-Carson W;
Boyd K
2003 Changing na
appliance
- Causas comuns de
problemas de pele
periestoma.
- Tipos de estoma,
aparncia e funcionamento
normal.
- Procedimentos para troca
e adequao de
dispositivos.
- A proposta de protocolo fornece informaes sobre aparncia normal de
estoma, tamanho, caractersticas do efluente e descreve a tcnica correta
para escolha, troca e aplicao de dispositivos. O protocolo tambm trata
das causas comuns de problemas de pele periestoma e as aes apropriadas
so destacadas.





ANEXOS
Instrumento para Coleta de Dados Bibliogrficos

1) Dados referentes ao pesquisador:
1 Autor
Nome:
Profisso:
( ) Enfermeiro
( ) Mdico Especialidade:____________________________________
( )Psiclogo
( )Outros: ________________________________________________
Titulao:
( )ps-doutor ( )doutor ( )mestre
( )especialista ( )graduado
( )discente ano____________
Local de atuao:__________________________________________
2 Autor
Nome:
Profisso:
( ) Enfermeiro
( ) Mdico Especialidade: ___________________________________
( )Psiclogo
( ) Outros: _______________________________________________
Titulao:
( )ps-doutor ( )doutor ( )mestre
( )especialista ( )graduado
( )discente ano____________
Local de atuao: __________________________________________




92
2) Dados referentes publicao:
( )tese / dissertao
( )artigo
( )livro
Ttulo:______________________________________________________________
Ano:______________
Volume:___________
N:_______________
Pginas:___________
Pas de origem:______________
Fonte (revista):_______________________________________________________
Idioma:_____________________

3) Base de Dados:
( ) Lilacs
( )Medline
( )Dedalus
( )BDENF
( )Outros:___________________________________________________________

4) Acesso pesquisa na ntegra:
( ) Biblioteca da Universidade de So Paulo
( ) Biblioteca da E.E.R.P
( ) COMUT
( ) Bireme
5) Objetivo do Estudo:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________



93
6) Populao:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
7) Amostra:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
8) Tipo de desenho do estudo:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
9) Aspectos abordados pelo autor:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Categorizao / Tema:____________________________________________________

10) Resultados / Concluses:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________