R RESUMO ESUMO B BSICO SICO DE DE O OFTALMOLOGIA FTALMOLOGIA

Bruno Machado Fontes

Oswaldo Moura Brasil
# A # ANATOMIA NATOMIA # #
Bruno Machado Fontes
RBITA RBITA
A rbita comparada ao formato de uma pra com o nervo ptico representando
uma haste. O volume da rbita adulta de aproximadamente 30 ml e o globo ocular ocupa
apenas cerca de 1/ do espa!o. A massa restante composta por gordura e m"sculo.
As rbitas est#o relacionadas com o seio frontal superiormente$ com o seio maxilar
inferiormente e com seios etmoidal e esfenoidal medialmente. A principal artria nutridora
da rbita e suas estruturas derivam da artria oft%lmica$ a primeira principal ramifica!#o da
por!#o intracraniana da artria cartida interna.
G GLOBO LOBO O OCULAR CULAR
O olho um rg#o de forma basicamente esfrica$ medindo$ no seu di&metro &ntero'
posterior$ aproximadamente () mm. A parede do globo ocular composta de trs camadas*
a mais externa formada por uma camada protetora composta da esclera e crnea+ a mdia
uma camada altamente vasculari,ada e pigmentada composta da coride$ corpo ciliar e
ris+ a parte interna a retina$ uma camada receptora -ue contm as termina!.es nervosas
do nervo ptico.
C CONJUNTIVA ONJUNTIVA
A con/untiva uma membrana mucosa fina e transparente -ue cobre a superf0cie
posterior da p%lpebra 1con/untiva palpebral2 e a superf0cie anterior da esclertica
1con/untiva bulbar2. 3la continua com a pele na margem da p%lpebra e com o epitlio
corneano no limbo.
A con/untiva palbebral alinha'se 4 superf0cie posterior da p%lpebra e adere'se
firmemente ao tarso. A con/untiva bulbar est% frouxamente aderida ao septo orbital nos
frnices$ estando$ muitas ve,es$ dobrada. 5sso permite ao olho movimentar'se e aumentar a
%rea da superf0cie secretora con/untival. 6om exce!#o do limbo$ a con/untiva bulbar est%
frouxamente aderida 4 c%psula de 7enon e 4 esclertica ad/acente.
C CPSULA PSULA DE DE T TENON ENON (F (FSCIA SCIA O ORBITAL RBITAL) )
A c%psula de 7enon uma membrana fibrosa -ue envolve o globo ocular do limbo
at o nervo ptico. 8rximo ao limbo$ a con/untiva$ a c%psula de 7enon e a episclera est#o
unidas.
E ESCLERA SCLERA E E E EPISCLERA PISCLERA
A esclera uma camada externa protetora -ue cobre o olho. 9 densa$ branca$
continua com a crnea anteriormente e com a bainha do nervo ptico posteriormente. A
superf0cie externa da esclertica anterior est% coberta por uma camada fina de tecido
el%stico$ a episclera$ -ue contm numerosos vasos sang:0neos -ue nutrem a esclertica.
O interesse da esclera * anatmico$ para inser!#o dos m"sculos$ passagem de
elementos vasculonervosos e contribui!#o na forma!#o do seio camerular + fisiolgico$ para
a prote!#o 4 coriorretina e ao v0treo$ e manuten!#o do t;nus ocular + patolgico$ onde se
encontra tecido col%geno pobre em clulas$ porm rico em fibrilas col%genas e el%sticas + e
cirrgico.
C CRNEA RNEA
A crnea o mais importante meio refrativo do olho$ caracteri,ando'se pelo seu alto
grau de transparncia. 3sta transparncia depende de v%rios fatores$ incluindo a
regularidade da superf0cie anterior epitelial$ a organi,a!#o regular das fibras de col%geno do
estroma e da sua nature,a avascular. <ua nutri!#o fornecida pelo filme lacrimal e pelo
humor a-uoso. A fun!#o da crnea mec&nica e ptica. O limbo o ponto de transi!#o
entre a crnea e a esclera$ e nele se encontram$ na sua parte mais interna$ as vias de
escoamento do humor a-uoso 1 canal de <chlemm2. =e anterior para posterior$ existem
cinco camadas distintas* epitlio$ canada de >o?man$ estroma$ membrana de =escemet e o
endotlio. O epitlio tem cinco ou seis camadas de clulas$ e o endotlio$ apenas uma. O
estroma corneano corresponde a cerca de @0A da espessura corneana. Os nervos sensoriais
da crnea s#o derivados da primeira divis#o 1oft%lmica2 do -uinto nervo craniano
1trigmeo2.
C CRISTALINO RISTALINO
O cristalino uma estrutura biconvexa$ avascular$ incolor e -uase completamente
transparente. 3st% suspenso atr%s da 0ris pela ,;nula de Binn -ue o conecta com o corpo
ciliar. Anterior ao cristalino est% o a-uoso+ posteriormente o v0treo. 6onsiste em cerca de
CA de %gua$ 3A de prote0na 1a maior -uantidade de ptn em -ual-uer tecido do corpo2 e
um ter!o de minerais comuns a outros tecidos do corpo. D#o existem fibras dolorosas$
vasos sangu0neos ou nervos no cristalino.
A fun!#o prim%ria do cristalino focar o raio de lu, sobre a retina. 8ela contra!#o
do m"sculo ciliar 1sob suprimento parassimp%tico do 555 nervo2$ o cristalino altera sua
forma e aumenta seu poder diptrico para focali,ar os ob/etos prximos na retina. 3ssa
intera!#o fisiolgica do corpo ciliar$ ,;nula e cristalino conhecida como acomodao.
T TRATO RATO U UVEAL VEAL
O trato uveal composto pela ris$ corpo ciliar e coride. 9 a camada vascular do
olho e protegida pela crnea e pela esclertica. 6ontribui com o fornecimento de sangue
para a retina.
RIS RIS
9 uma extens#o anterior ao cristalino. Apresenta'se como uma superf0cie plana$ -ue
possui uma abertura central redonda$ a pupila. A 0ris encontra'se cont0gua com a superf0cie
anterior das lentes$ dividindo a c&mara anterior da posterior$ cada uma contendo humor
a-uoso. =entro do estroma da 0ris est#o o esf0ncter e o m"sculo dilatador.
A 0ris controla a -uantidade de lu, -ue penetra o olho. O tamanho pupilar
principalmente determinado pelo balan!o entre a constri!#o devido 4 atividade
parassimp%tica transmitida atravs do terceiro nervo craniano e sua dilata!#o devido 4
atividade simp%tica.
C CORPO ORPO C CILIAR ILIAR
O corpo ciliar$ aproximadamente triangular num corte transversal$ estende'se para a
frente do final anterior da coride at a origem da 0ris. Os processos ciliares e seu epitlio
de recobrimento s#o respons%veis pela forma!#o do humor a-uoso.
O mscul c!l!"# composto de uma combina!#o de fibras longitudinais$ circulares
e radiais. A fun!#o das fibras circulares contrair e relaxar as fibras da ,;nula$ -ue se
originam entre os processos ciliares. 5sso altera a tens#o sobre a c%psula do cristalino$
dando um foco vari%vel para ob/etos distantes e prximos no campo visual. A fibra
longitudinal do m"sculo ciliar inserido na malha trabecular influenciam o tamanho dos
poros.
C CORIDE ORIDE
A coride o segmento posterior do trato uveal$ entre a retina e a esclertica. 9
composta por trs camadas dos vasos sangu0neos coroidianos* largo$ mdio e pe-ueno.
Euanto mais profundo est#o locali,ados os vasos no coride$ maior ser% o seu calibre. A
coride est% firmemente anexa 4 margem posterior do nervo ptico. Anteriormente$ a
coride une'se ao corpo ciliar.
R RETINA ETINA
A retina uma l&mina do tecido neural$ fina$ semitransparente e com m"ltiplas
camadas$ -ue reveste a por!#o interna de (/3 da parede posterior do globo. <ua fun!#o
transformar as ondas luminosas em impulsos nervosos. As clulas respondem aos est0mulos
visuais atravs de rea!.es foto-u0micas. 9 formada por 10 camadas. A lu, deve atravessar
essas camadas at atingir os fotorreceptores 1cones e bastonetes2. Os cones funcionam
melhor com lu, intensa e s#o respons%veis pela vis#o central e pela vis#o de cores. Os
bastonetes s#o mais sens0veis 4 lu, e funcionam melhor com baixa luminosidade. Da %rea
central da retina$ os cones s#o mais numerosos -ue os bastonetes. Da fvea ' %rea
respons%vel pela m%xima acuidade visual ' $ somente cones est#o presentes. Os vasos da
retina s#o derivados da artria e da veia central da retina. Da regi#o da fvea n#o h% vasos
capilares e sua nutri!#o fa,'se inteiramente atravs da coride.
V V$TREO $TREO
O v0treo um corpo gelatinoso$ transparente$ avascular$ -ue compreende dois ter!os
do volume e do peso do olho. 8reenche o espa!o limitado pelo cristalino$ retina e papila
ptica. O v0treo tem cerca de @@A de %gua. O 1A restante inclui dois componentes*
col%geno e %cido hialur;nico. 3ncontra'se firmemente ligado 4 retina em trs locais* na
base v0trea$ no disco ptico e na m%cula.
A APAREL%O PAREL%O L LACRIMAL ACRIMAL
O aparelho lacrimal dividido em parte secretora e parte excretora. A por!#o
secretora consiste em uma gl&ndula lacrimal$ respons%vel principalmente pela secre!#o da
l%grima -ue ir% banhar o globo ocular. Focali,a'se na por!#o &ntero'superior externa da
rbita. G% ainda as gl&ndulas lacrimais acessrias$ situadas no frnice 1/un!#o da con/untiva
bulbar com a con/untiva palpebral2 e respons%vel pela secre!#o basal de l%grimas.
A por!#o excretora$ respons%vel pela elimina!#o da l%grima$ formada pelo ponto
lacrimal 1superior e inferior2$ pelo canal0culo lacrimal 1superior e inferior2$ pelo saco
lacrimal e pelo ducto nasolacrimal. O saco lacrimal est% locali,ado na fossa lacrimal$ na
parte medial da rbita. O ducto nasolacrimal corre atravs da parede medial do seio
maxilar$ terminando no meato nasal inferior.
P PLPEBRAS LPEBRAS
As p%lpebras s#o formadas por -uatro camadas b%sicas* pele$ msculo orbicular$
tarso e conjuntia. A pele da p%lpebra a mais fina do corpo. A camada muscular
formada pelo m"sculo orbicular$ -ue funciona como um esf0ncter. Euando o m"sculo
orbicular se contrai$ a p%lpebra se fecha. 9 inervado pelo nervo facial. O tarso um tecido
fibroso$ sendo considerado o es-ueleto da p%lpebra. A con/untiva uma membrana mucosa
-ue une o globo ocular 4s p%lpebras.
# C # CATARATA ATARATA # #
Bruno Machado Fontes
A catarata a opacifica!#o do cristalino. As cataratas variam significativamente em
grau de densidade e podem ocorrer devido a causas variadas$ porm$ normalmente est#o
associadas 4 idade. Os cristalinos com catarata s#o caracteri,ados pelo edema do cristalino$
altera!#o proteica$ crescente prolifera!#o e ruptura da continuidade normal das fibras do
cristalino.
O fundo de olho fica consideravelmente mais dif0cil de ser visuali,ado -uando a
opacidade torna'se mais densa$ at -ue o reflexo do fundo este/a completamente ausente. A
gradua!#o cl0nica da catarata$ na hiptese de n#o haver nenhuma outra doen!a ocular$
considerado principalmente atravs do teste de acuidade visual. 3m geral$ o decrscimo da
acuidade visual diretamente proporcional 4 densidade da catarata.
Causas de Catarata :
!ong"nitas
H 5nfec!#o materna 1principalmente Iubola2
H Jentica 1por ex. <0ndrome de =o?n2
H Ketablica 1por ex. galactosemia2
H Outras
#d$uiridas
H <enil
H 3ndcrina 1=iabetes$ hipoparatireoidismo$...2
H 7rauma 1les#o fechada ou penetrante$
radia!#o...2
H =rogas 1esterides$ iodeto de fosfolina$ ...2
H Ketablica 1ec,ema$ diarria cr;nica$...2
H Jentica de in0cio tardio 1=istrofia
miot;nica$...2
H =oen!a 5ntraocular 1uve0te$ distrofias
retinianas2
Tratamento :
C!#u#&!" Lacectomia 1 consiste em retirar o cristalino 2 M 5mplante
de uma Fente 5ntraocular. 3xistem v%rias tcnicas para tal 1 extra!#o
intracapsular$ extracapsular$ Lacoemulsifica!#o$ entre outras 2.
# A # AMETROPIAS METROPIAS # #
Bruno Machado Fontes
%metropia a falta do erro refrativo e #metropia a presen!a do mesmo. O
principal sintoma dos v0cios de refra!#o a diminui!#o da acuidade visual$ mas podem
causar cefalia$ tonturas$ sonolncia e hiperemia con/untival.
P PRESBIOPIA RESBIOPIA
9 a perda da acomoda!#o$ -ue vem com a idade para todas as pessoas. Nma pessoa
com olhos emtropes come!ar% a perceber dificuldade para ler letras pe-uenas ou distinguir
ob/etos bem de perto com cerca de )) O )C anos. 5sso piora na lu, fraca ou de manh# bem
cedo. 9 corrigida pelo uso de uma lente positia para suprir a perda de poder de focar
autom%tico do cristalino.
M MIOPIA IOPIA
Euando a imagem de ob/etos distantes se focam em frente 4 retina no olho sem
acomoda!#o$ o olho m0ope. <e o olho maior -ue a mdia$ o erro chamado miopia de
eixo.
O ponto alcan!ado onde a imagem agu!adamente focada na retina chamado de P ponto
distante Q.
Nm alto grau de miopia resulta numa maior susceptibilidade para mudan!as
retineanas degenerativas$ incluindo o descolamento.
&entes esf'ricas cncaas (negatias) s#o usadas para corrigir a imagem na miopia.
3ssas lentes movem a imagem para tr%s da retina.
% %IPERMETROPIA IPERMETROPIA ( ( %!'(#'!" ) )
9 o estado no -ual o olho n#o acomodado foca a imagem atr%s da retina. 8ode ser
devido ao comprimento do eixo redu,ido$ ou erro refrativo redu,ido.
8e-ueno grau de hipermetropia est% presente na maioria das crian!as -uando
nascem$ porm 4 medida -ue o olho cresce$ esta diminui e desaparece.
6aso a hiperopia n#o se/a t#o acentuada$ uma pessoa /ovem pode conseguir uma
imagem agu!ada 4 dist&ncia pela acomoda!#o$ como um olho normal leria. 3sse esfor!o
extra pode causar cansa!o ao olho -ue mais grave para o trabalho prximo.
6omo visto$ uma pessoa hipermtrope /ovem pode ver bem de perto ou de longe.
8orm$ -uando a presbiopia chega$ o hipermtrope primeiramente tem problemas com o
trabalho de perto O em idade bem mais precoce do -ue outras pessoas. 6oncluindo$ o
hipermtrope tem uma vis#o emba!ada de perto e de longe$ necessitando de culos para
ambas ( lentes cone*as + positias + e cncaas + negatias ),
A ASTIGMATISMO STIGMATISMO
O astigmatismo causado por diferentes curvaturas corneanas nos diversos
meridianos$ com conse-uente diferen!a na refra!#o. A causa comum do astigmatismo
anormalidade no formato da crnea. 3st% habitualmente associado 4 miopia ou 4
hipermetropia$ de modo -ue a corre!#o ptica se fa, pela combina!#o de uma lente esfrica
1para corrigir a miopia ou a hiperopia2 com uma lente cilndrica 1para corrigir o
astigmatismo2.
# E # ESTRABISMO STRABISMO # #
Bruno Machado Fontes
O estrabismo est% presente -uando as fveas de ambos os olhos n#o s#o
simultaneamente alinhadas no ob/eto de mira. 8ara fixa!#o 4 dist&ncia$ isto e-uivalente ao
n#o paralelismo dos eixos visuais. O estrabismo est% presente em cerca de )A das crian!as.
O tratamento deve ser iniciado t#o logo o diagnstico se/a feito$ de forma a alcan!ar uma
acuidade visual e uma fun!#o binocular melhores poss0veis. D#o h% estrabismo -ue se cure
so,inho.
K KR<6NFO< R<6NFO< O O6NFAI3< 6NFAI3<
K KR<6NFO R<6NFO A ASTO STO
8 8I5KUI5A I5KUI5A
A ASTO STO
< <36ND=UI5A 36ND=UI5A
5 5D3IVASTO D3IVASTO
Ieto Fateral Abdu!#o ''' Abducente 1V52
Ieto Kedial Adu!#o ''' Oculomotor 15552
Ieto <uperior 3leva!#o Adu!#o + 5ntors#o Oculomotor 15552
Ieto 5nferior =epress#o Adu!#o + 3xtors#o Oculomotor 15552
Obl0-uo <uperior 5ntors#o =epress#o +
Abdu!#o
7roclear 15V2
Obl0-uo 5nferior 3xtors#o 3leva!#o + Abdu!#o Oculomotor 15552
V%rias circunst&ncias s#o associadas com uma incidncia maior -ue a esperada de
estrabismo$ sendo essencial obter dos pais uma histria cuidadosa destas *
Fatores
H Nso de drogas durante a gravide,
H 8roblemas durante a gravide, 1 infec!.es intra'uterinas$
prematuridade$ dismaturidade 2
H 7ocotraumatismo 1frceps$ parto de n%degas$ cesareana2
H Gistria familial de estrabismo
H Anomalias congnitas$ retardo mental$ defeitos cromossomiais$
etc...
H K% sa"de geral 1por ex. fibrose c0stica2$ infec!.es recorrentes
graves
H =efeito ou doen!a ocular
Da maioria dos casos$ o estrabismo n#o se associa com doen!a ocular ou
neurolgica. Os pacientes muitas ve,es exibem sinais associados $ sendo os mais comuns
os v%rios tipos de postura anormal da cabe!a. Dem todas estas posturas s#o adotadas por
ra,.es oculares$ mas -uando o s#o$ elas fre-uentemente habilitam o paciente a obter uma
%rea limitada de vis#o binocular.
-o causas de .seudo/estrabismo 0
H 3picanto
H Assimetria Lacial
H =ist&ncia 5nterpupilar Farga
H Kiopia e 3xoftalmia Nnilaterais
-o causas de %strabismo #d$uirido 0
H 7rauma 1 fratura orbit%ria$... 2
H 5nflama!#o Aguda 1 celulite orbit%ria$ meningite$ trombose do seio
cavernoso$... 2
H 5nflama!#o 6r;nica 1 s0filis$ meningite tuberculosa$... 2
H 7umor 1 glioma$ meningioma$ neuroma do ac"stico$... 2
H =esmielini,a!#o 1 esclerose m"ltipla$... 2
H Vascular 1 aneurismas$ hipertens#o$ AV3$... 2
H =egenerativo 1 oftalmoplegia externa progressiva$... 2
O estrabismo pode ser constante ou intermitente$ alternante ou n#o$ vari%vel ou
constante2.
1eterminao do 2ngulo do estrabismo0
7este do 8risma e 7este de Oclus#o
7este de >ast#o de Kaddox
H 7estes Ob/etivos 1 Girschberg e mtodo do reflexo prism%tico 2
A maioria dos pacientes com estrabismo tem o fen;meno de supress#o cortical$ pelo -ual o
crebro ignora a imagem do olho desviado$ a fim de evitar diplopia. 3ste um fen;meno
complexo -ue come!a a se desenvolver com cerca de ) meses de idade$ e torna'se completo
com cerca de C a W anos. 7odos os pacientes estr%bicos necessitam verifica!#o regular da
acuidade visual como parte do tratamento$ para verificar se h% algum grau de ambliopia,
#mbliopia 9 uma deficincia da acuidade visual 1 Psentido da forma Q 2 -ue ocorre com
um campo visual$ vis#o de cores e capacidade de detectar movimentos normais sob todos as
demais aspectos. Alm disso$ nenhuma anormalidade estrutural da fvea pode ser detectada
na oftalmoscopia$ e nenhum defeito pupilar aferente relativo encontrado a n#o ser -ue a
ambliopia se/a muito densa.
A ambliopia revers0vel em crian!as mais /ovens$ se tratada precocemente. A mais
bem sucedida e importante forma de tratamento a oclus#o do olho com a melhor acuidade
visual$ a fim de estimular o uso do olho ambl0ope e o desenvolvimento da sua acuidade.
Tratamento :
!lnico 0
H Oclus#o
H Atropina
H Xculos
H 8rismas
H Kiticos
H 7oxina >otul0nica
H Ortpticos $ outros...
!irrgico
# T # TRAUMA RAUMA O OCULAR CULAR # #
Bruno Machado Fontes
O trauma ocular a causa mais comum de cegueira unilateral em crian!as e /ovens.
As p%lpebras se contraem automaticamente pela aproxima!#o brusca de ob/etos e
excesso de lu,$ e$ -uando isto ocorre$ os olhos rodam para cima$ por debaixo da p%lpebra
superior 1 fen;meno de >ell 2. 7al movimento tem por finalidade a prote!#o da crnea.
Euando o olho irritado$ h% aumento da secre!#o de l%grima$ -ue redunda em uma
verdadeira lavagem da parte anterior do globo ocular.
C CONDUTA ONDUTA I IMEDIATA MEDIATA NO NO T TRAUMA RAUMA O OCULAR CULAR
<e houver a ruptura bvia do globo$ sua manipula!#o deve ser evitada at -ue o
paciente tenha recebido anestesia geral. Os agentes cicloplgicos ou antibiticos tpicos
n#o devem ser aplicados antes da cirurgia devido ao potencial de toxicidade com rela!#o
aos tecidos intraoculares expostos. Nma prote!#o deve ser colocada em torno do olho$ e
iniciada a administra!#o de antibitico parenteral de amplo espectro. Os analgsicos$
antiemticos e antitoxina tet&nica s#o administrados -uando necess%rio$ com restri!#o de
alimentos e l0-uidos. Da indu!#o da anestesia geral n#o pode ser inclu0do o uso de agentes
blo-ueadores neuromusculares despolari,antes por-ue esses transitoriamente aumentam a
press#o do globo$ aumentando portanto a hernia!#o dos conte"dos intraoculares.
L LES)O ES)O DAS DAS P PLPEBRAS LPEBRAS
O traumatismo das p%lpebras encontrado com fre-uncia nos acidentes de tr&nsito.
Da maior parte dos casos$ o excelente suprimento sangu0neo das p%lpebras diminui o risco
de infec!#o e permite uma r%pida cicatri,a!#o. Os ferimentos -ue atingem o tarso s#o os
mais srios e uma sutura incorreta acarretar% srias deformidades. =eve'se reconstruir a
p%lpebra por planos$ ou se/a$ pele$ m"sculo orbicular e tarso. Os traumatismos -ue atingem
o &ngulo medial podem comprometer a via lacrimal excretora$ sendo sua reconstru!#o de
grande import&ncia.
L LES)O ES)O C CORNEANA ORNEANA
Os corpos estranhos corneanos e a abras#o causam dor e irrita!#o -ue podem ser
sentidas durante o movimento do olho e das p%lpebras e os defeitos epiteliais corneanos
podem causar sensa!#o similar. A fluoresce0na corar% a membrana basal exposta ao defeito
epitelial e pode evidenciar a sa0da do a-uoso pelo ferimento 1 teste de <eidel positivo 2.
Nm simples defeito epitelial corneano tratado com pomada antibitica e um
curativo para imobili,ar as p%lpebras. 8ara remover corpos estranhos$ um anestsico tpico
pode ser administrado e uma esp%tula ou agulha fina para remover o material durante o
exame na l&mpada de fenda. Nm cotonete n#o deve ser usado pois promove grande %rea de
desepiteli,a!#o e n#o remove o corpo estranho. Kateriais inertes embutidos profundamente
1 vidro$ carbono$... 2 podem permanecer na crnea. <e uma remo!#o de fragmento
profundamente embutido for necess%rio ou se houver perda do a-uoso re-uerendo sutura ou
cola cianoacr0lica$ o procedimento deve ser feito atravs de tcnica microcir"rgica em
centro cir"rgico$ onde a c&mara anterior possa ser refeita$ se necess%rio$ com ou sem
viscoel%sticos sob condi!.es estreis.
Dunca deve ser administrada solu!#o de anestsico tpico para o paciente em uso
cont0nuo depois de uma les#o corneana+ como isso retarda a cicatri,a!#o$ disfar!a um dano
posterior e pode levar 4 cicatri,a!#o corneana permanente. Os esterides devem ser
evitados en-uanto existir um defeito epitelial.
T TRAUMA RAUMA DO DO G GLOBO LOBO O OCULAR CULAR
O traumatismo do globo ocular pode ser por soco$ acidente automobil0stico$ bola de
tnis$ etc... O hifema 1 presen!a de sangue no humor a-uoso 2 um sinal fre-uente$ f%cil de
reconhecer 4 inspe!#o$ bastando usar uma boa fonte de ilumina!#o. 8ode haver luxa!#o do
cristalino$ catarata traum%tica$ hipertens#o ocular$ ruptura da coride$ descolamento de
retina e hemorragia v0trea.
3xceto para ruptura envolvendo pre/u0,os do prprio globo ocular$ muitos dos
efeitos da contus#o do olho n#o re-uerem tratamento cir"rgico imediato. 6ontudo$ -ual-uer
pre/u0,o grave o suficiente para causar hemorragia intraocular aumenta o risco de
hemorragia secund%ria tardia e a possibilidade de glaucoma intrat%vel e dano permanente
do globo ocular.
O hifema deve ser cirurgicamente evacuado se a press#o ocular permanecer elevada
1 Y 3 mm Gg durante W dias ou 0 mm Gg durante dias 2 para evitar danos ao nervo
ptico e impregna!.es corneanas.
C CORPOS ORPOS E ESTRAN%OS STRAN%OS
6orpos estranhos de diversas nature,as locali,am'se na crnea$ na esclertica e
debaixo da con/untiva palpebral superior. =eterminam grande desconforto$ fotofobia$
lacrime/amento e blefaroespasmo. 8ara encontr%'los necess%rio boa ilumina!#o e$ 4s
ve,es$ invers#o da p%lpebra superior.
Os corpos estranhos -ue tem sido identificados e locali,ados dentro do olho devem
ser removidos sempre -ue poss0vel. As part0culas de ferro ou cobre devem ser removidas
para prevenir a desorgani,a!#o tardia dos tecidos oculares de altera!.es txicas
degenerativas 1 siderose do a!o e calcose do cobre 2. Algumas das novas ligas s#o
mais inertes e podem ser toleradas. Outros tipos de part0culas$ como vidro e porcelana$
podem ser toleradas indefinidamente e normalmente s#o melhor deixadas so,inhas.
* *UEIMADURAS UEIMADURAS
As -ueimaduras oculares podem ser de causa -u0mica$ trmica$ radioativa ou
eltrica. As -ueimaduras -u0micas s#o causadas por subst&ncias alcalinas ou %cidas e
exigem tratamento urgente. A lavagem imediatamente com %gua deve ser iniciada no local
da les#o antes -ue o paciente se/a transportado. Eual-uer corpo estranho bvio deve ser
irrigado se poss0vel. Os analgsicos e anestsicos tpicos e agentes cicloplgicos s#o
sempre indicados.
As -ueimaduras trmicas$ via de regra$ comprometem as p%lpebras$ podendo causar
opacifica!#o permanente do globo ocular. As -ueimaduras por calor das p%lpebras s#o
tratadas com antibiticos e tamp.es esterili,ados. <e o dano corneano for mantido$ um
incha!o palpebral extensivo inicialmente torna a oclus#o desnecess%ria.
As -ueimaduras radioativas podem ser por raios ultravioleta ou infravermelhos. As
-ueimaduras eltricas ocorrem aps descarga de alta voltagem e podem levar 4 forma!#o de
cataratas.
T TRAUMA RAUMA DA DA RBITA RBITA
O traumatismo da rbita ocorre nas contus.es violentas do rosto$ podendo haver
les#o do teto da rbita com hernia!#o das meninges. As les.es da parede medial p.em em
comunica!#o o seio etmoidal com a rbita$ surgindo enfisema subcut&neo$ cu/a
caracter0stica semiolgica a crepita!#o percebida pela palpa!#o. As les.es do assoalho$
observadas nas fraturas do maxilar superior e do malar$ provocam o deslocamento do
conte"do orbital para o seio maxilar e aprisionamento do m"sculo reto inferior e da gordura
orbital. Aparecem$ ent#o$ diplopia e enoftalmia.
# D # DIAGNSTICO IAGNSTICO D DIFERENCIAL IFERENCIAL DAS DAS C CAUSAS AUSAS C COMUNS OMUNS DE DE O OL%OS L%OS I INFLAMADOS NFLAMADOS # #
Bruno Machado Fontes
6 6ODZND75V573 ODZND75V573
A AJN=A JN=A
5 5I573 I573
A AJN=A JN=A
J JFAN6OKA FAN6OKA
A AJN=O JN=O
7 7IANKA IANKA ON ON
5 5DL36STO DL36STO
6 6OID3ADA OID3ADA
5 5D65=[D65A D65=[D65A 3xtremamente
6omum
6omum 5ncomum 6omum
< <36I3STO 36I3STO Koderada a
6opiosa
Denhuma Denhuma A-uosa ou
8urulenta
V V5<TO 5<TO
<em efeito na
Vis#o
Fevemente
>orrada
Karcadamente
>orrada
Dormalmente
>orrada
= =OI OI
Denhuma
Koderada <evera Koderada a
<evera
5 5DZ3STO DZ3STO
6 6ODZND75VAF ODZND75VAF
=ifusa+ mais
voltada para os
frnices
8rincipalmente
em torno da
6rnea
8rincipalmente
em torno da
6rnea
8rincipalmente
em torno da
6rnea
6 6XID3A XID3A 6lara Dormalmente
6lara
3mba!ada Kudan!a na
7ransparncia
6onforme a
6ausa
7 7AKADGO AKADGO
8 8N85FAI N85FAI
Dormal 8e-ueno Koderadamente
dilatado e fixo
Dormal ou
8e-ueno
I I3<8O<7A 3<8O<7A
8 8N85FAI N85FAI
\ \ F FNB NB
Dormal 8obre Denhuma Dormal
8 8I3<<TO I3<<TO
5 5D7IAO6NFAI D7IAO6NFAI
Dormal Dormal ou
=iminu0da
Aumentada Dormal
I IA<8A=O< A<8A=O< Organismos
8atognicos
<em
Organismos
<em
Organismos
3ncontra'se
Organismos
<omente se
Gouver Rlcera
6orneana
5nfecciosa
# F # FUNDO UNDO DE DE O OL%O L%O # #
Bruno Machado Fontes
E E+AME +AME F FUNDOSCPICO UNDOSCPICO
Disco ptico 3xaminar formato$ tamanho$ cor$ nitide, de suas margens e o tamanho da
escava!#o central 1 fisiolgica ou n#o 2 $ p%lida.
Mcula Focali,ada aproximadamente 4 dois Pdi&metros papilares Q temporal a borda do
disco.
Fvea 8onto branco$ P reflexo Q dentro da m%cula. As ramifica!.es retinianas vasculares
param perto da fvea$ portanto sua locali,a!#o pode ser confirmada pela ausncia focal dos
vasos retinianos.
Vasos As veias s#o mais escuras e calibrosas -ue as artrias. 3xaminar cor$ tortuosidade$
calibre$ presen!a de anormalidades como aneurismas$ hemorragias ou exsudatos.
A AC%ADOS C%ADOS F FUNDOSCPICOS UNDOSCPICOS DA DA R RETINOPATIA ETINOPATIA D DIAB,TICA IAB,TICA
H 3streitamento Arteriolar
H =ilata!#o difusa das veias
H Kicroaneurismas 1 les#o mais caracter0stica da Ietinopatia =iabtica 2
H Gemorragia 1 intra'retiniana e v0trea 2
H 3xsudatos moles ou algodonosos 1 nas formas mais graves 2
H Deovasculari,a!#o retiniana
H =escolamento de retina
A AC%ADOS C%ADOS F FUNDOSCPICOS UNDOSCPICOS DA DA R RETINOPATIA ETINOPATIA % %IPERTENSIVA IPERTENSIVA
- Modifica3es #rteriolares *
H 6alibre* 3streitamento
H Ieflexo* Pfio de cobre ou prataQ
H 7ra/eto* 7ortuosidade Aumentada
H 3mbainhamento
H Oclus#o
. Modifica3es 4enulares *
H 6alibre* Aumentado
H 7ra/eto* 7ortuosidade Aumentada
/ Modifica3es nos !ru5amentos *
H 5nvisibilidade ou apagamento da vnula
H =eflex#o da vnula
H 8erda do reflexo venoso
H Iepresamento
0 %dema *
H =a Ietina
H =a 8apila
1 %*sudatos *
H =uros
H Algodonosos 1 floconosos 2
2 6emorragias
# D # DOEN3AS OEN3AS DA DA R RETINA ETINA # #
Oswaldo Moura Brasil
D DESCOLAMENTO ESCOLAMENTO DE DE R RETINA ETINA
D(4!5!678 <epara!#o da retina neurosensorial do epitlio pigment%rio. 3xistem dois tipos*
H =escolamento de Ietina Iegmatognico 1=II2* 9 o mais comum. Ocorre
descolamento devido a rotura da retina -ue permite o acesso do humor v0treo para o
espa!o sub'retiniano.
H =escolamento de Ietina D#o'Iegmatognico* D#o ocorre devido a rotura da retina. 9
dividido em dois tipos*
H <eroso/exudativo 1=I<2* Ocorre devido a transuda!#o sub'retiniana de fluido
devido a tumor$ processo inflamatrio ou les#o degenerativa.
H 7racional 1=I72* Ocorre devido 4 prolifera!#o fibrovascular e conse-:ente
contra!#o puxando a retina.
E9!l&!"8
H =II* =egenera!#o em pali!ada 130A2$ descolamento posterior do v0treo
1especialmente com hemorragia v0trea2$ miopia$ trauma 1'10A2 e cirurgia ocular prvia
1especialmente com perda v0trea2 aumentam o risco. =i%lise retiniana e rotura retiniana
gigante 1Y de 3 horas O como um relgio O de extens#o2 s#o comuns aps o trauma.
H =I<* <0ndrome de Vogt']o^anagi'Garada$ doen!a de Garada$ s0ndrome de efus#o
uveal$ tumores de coride$ retinopatia serosa central$ esclerite posterior$ retinopatia
hipertensiva$ doen!a de 6oats$ coloboma de retina e toxemia da gravide, s#o as causas
mais comuns.
H =I7* Ietinopatia diabtica$ retinopatia falciforme$ retinopatia da prematuridade$
vitreoretinopatia proliferativa$ toxocariasis e vitreoretinopatia exudativa familial s#o as
causas mais comuns.
S!59m"s8 Lotopsias de in0cio agudo$ opacidades flutuantes$ sombras atravs do campo
visual e diminui!#o da vis#o. 8ode ser assintom%tica.
S!5"!s8
H =II* =obras enrugadas$ onduladas$ mveis e convexas. Jeralmente$ a rotura retiniana
vista. 8ode haver sinal de <hafer 1Pfuma!a de cigarroQ2$ hemorragia v0trea e oprculo.
Euando cr;nico$ o descolamento pode apresentar linhas demarcadas por pigmenta!#o e
cistos intra'retinianos. A configura!#o do descolamento a/uda a saber -ual a locali,a!#o
da rotura.
H =I<* 3leva!#o serosa lisa. O fluido sub'retiniano move'se com a mudan!a de posi!#o
da cabe!a.
H =I7* Fiso$ c;ncavo$ sempre locali,ado$ n#o se estende para a ora serrata. Jeralmente
apresenta prolifera!#o fibrovascular e pseudo'buracos.
D!"&5:s9!cs D!4(#(5c!"!s8 Ietinos-uise e descolamento de coride.
A;"l!"67 D!"&5:s9!c"8
H Gistria oftalmolgica e exame ocular completos com aten!#o para a acuidade visual$
pupilas$ oftalmoscopia e exame da retina perifrica para identificar -ual-uer
possibilidade de rotura.
H Nltrasonografia >'scan se n#o for poss0vel a visuali,a!#o do fundo.
T#"9"m(598
H =II assintom%tica$ sem amea!ar a m%cula* =eve ser seguido de perto por um
especialista em retina e deve'se sempre considerar o tratamento.
H =II sintom%tico* Ietinopexia pneum%tica ou cirurgia da retina com introflex#o
escleral$ crioterapia$ vitrectomia pars plana$ drenagem e endolaser. A amea!a de
acometimento macular deve ser tratada como uma emergncia 1dentro de ()h2. <e a
m%cula /% est% descolada o tratamento urgente 1)_ a @Ch2.
H =I<* 7ratar a co'morbidade. Iaramente re-uer interven!#o cir"rgica.
H =I7* 6irurgia para liberar a tra!#o vitreoretiniana dependendo da situa!#o cl0nica.
P#&5:s9!c8 Vari%vel. '10A de =II tratados levam a vitreoretinopatia proliferativa.
R RETINOPATIA ETINOPATIA D DIAB,TICA IAB,TICA
D(4!5!678 6omplica!#o vascular retiniana da diabetes mellitus classificada nas formas
n#o'proliferativa 1I=D82 e proliferativa 1I=82.
E'!<(m!l&!"8 9 a principal causa de cegueira na popula!#o dos 3NA na faixa et%ria de
(0 a C) anos. @_A dos pacientes diabticos insulino'dependentes tem esta doen!a depois de
1 anos. A gravidade pior com a maior dura!#o da diabetes. A retinopatia diabtica
encontrada em C0A dos pacientes n#o insulino'dependentes no momento do diagnstico. O
risco aumenta com hipertens#o$ hiperglicemia cr;nica$ doen!a renal$ hiperlipidemia e
gravide,.
S!59m"s8 Assintom%tica$ pode haver diminui!#o ou flutua!#o da vis#o.
S!5"!s8
H I=D8* 8ode se manifestar na forma edematosa$ com fre-:ente comprometimento da
m%cula$ ou is-umica$ mais grave$ podendo levar a les.es irrevers0veis. O grau da
doen!a$ bem como o risco de evolu!#o para 8=I depende da -uantidade e locali,a!#o
de exudatos moles e duros$ hemorragias intra'retinianas$ microaneurismas e
anormalidades microvasculares intra'retinianas. Os pontos algodonosos$ hemorragias$
catarata posterior subcapsular e miopia indu,ida s#o comuns.
H I=8* Deovasculari,a!#o da papila ou em outro lugar da retina$ hemorragias pr'
retinianas e v0treas e descolamento de retina tracional definem doen!a proliferativa.
8ode ocorrer neovasculari,a!#o da 0ris e conse-:ente glaucoma neovascular.
D!"&5:s9!cs D!4(#(5c!"!s8 Ietinopatia hipertensiva$ retinopatia devido 4 radia!#o$
retinopatia associada a disordens sang:0neas e doen!a de 3ales.
A;"l!"67 D!"&5:s9!c"8
H Gistria oftalmolgica e exame ocular completos com aten!#o para tonometria$
gonioscopia$ 0ris$ cristalino$ fundoscopia e oftalmoscopia.
H =iabetes tipo 5* 3xame anos aps o in0cio da doen!a e$ ent#o$ anualmente se n#o
houver retinopatia.
H =iabetes tipo 55* 3xame no momento do diagnstico e$ ent#o$ anualmente se n#o
houver retinopatia.
H =urante a gravide,* 3xame antes da gravide,$ em cada trimestre e 3 a C meses aps
o parto.
H Angiografia fluoresce0nica* Ausncia de perfus#o capilar$ neovasculari,a!#o e edema
macular.
H 3xames laboratoriais* Jlicemia$ hemoglobina glicosilada$ uria e creatinina.
H 6onsultas mdicas com aten!#o para 8A$ sistema cardiovascular$ sistema renal e
controle da glicemia.
T#"9"m(598
H 6ontrole r0gido da glicemia.
H Lotocoagula!#o com laser.
H Vitrectomia pars plana$ endolaser e remo!#o de -ual-uer complexo fibrovascular o
procedimento indicado -uando houver hemorragia v0trea sem melhora aps C meses ou
aps 1 ms na diabetes tipo 5.
P#&5:s9!c8 O tratamento precoce tem melhor prognstico$ bem como D8=I sem edema
macular. As complica!.es incluem catarata 1geralmente subcapsular posterior2 e glaucoma
neovascular.
R RETINOPATIA ETINOPATIA % %IPERTENSIVA IPERTENSIVA
D(4!5!678 Altera!.es vasculares retinianas secund%rias 4 eleva!#o cr;nica ou aguda
1maligna2 da 8A.
S!59m"s8 Assintom%tica. Iaramente ocorre perda visual.
S!5"!s8 3streitamento arteriolar retiniano$ arter0olas em fio de cobre ou prata 1devido a
arterioesclerose2$ cru,amento arteriovenoso$ pontos algodonados$ microaneurismas$
hemorragias$ exudatos duros$ pontos de 3lschnig$ macroaneurismas arteriais$ hiperemia da
papila ou edema com dilata!#o venosa tortuosa 1hipertens#o maligna2.
D!"&5:s9!cs D!4(#(5c!"!s8 Ietinopatia diabtica$ retinopatia devido 4 radia!#o$ oclus#o
venosa$ retinopatia da leucemia$ retinopatia da anemia e doen!a vascular do col%geno.
A;"l!"67 D!"&5:s9!c"8
H Gistria oftalmolgica e exame ocular completos com aten!#o para fundoscopia e
oftalmoscopia.
H 6hecar 8A.
H Angiografia fluoresce0nica* 3streitamento arteriolar$ microaneurismas$ ausncia de
perfus#o capilar e edema macular.
H 6onsulta mdica com aten!#o para os sistemas cardiovascular e cerebrovascular.
T#"9"m(598 7ratar a hipertens#o.
P#&5:s9!c8 Jeralmente bom.
# U # UVE$TE VE$TE # #
Oswaldo Moura Brasil
D(4!5!678 5nflama!#o de uma ou de todas as por!.es do trato uveal -ue formado pela
0ris$ corpo ciliar e coride. 3la caracteri,ada como anterior -uando acomete a 0ris e o
corpo ciliar e posterior -uando acomete a coride. A uve0te posterior -uase sempre atinge a
retina$ causando as corioretinites.
E9!l&!"8 8ode ser n#o'granulomatosa 1infiltrado de plasma e linfcitos2 ou granulomatosa
1 infiltrado de clulas epiteliides e clulas gigantes2.
H D#o'granulomatosa aguda* 3spondilite an-uilosante$ doen!a de >eh!et$ idiop%tica
1mais comum2$ doen!as inflamatrias do tubo digestivo$ crise glaucomatocicl0tica$
herpes simples e herpes ,oster$ 6KV$ doen!a de ]a?asa`i$ doen!a de F^me$ ps'
operatria$ artrite psori%tica$ s0ndrome de Ieiter$ F3<$ trauma e granulomatose de
aegener.
H D#o'granulomatosa cr;nica* Artrite reumatide /uvenil 1principal causa em crian!as2$
iridocilite heterocr;mica de Luchs.
H Jranulomatosa* <arcoidose$ tuberculose$ s0filis$ brucelose$ toxoplasmose$ hansen0ase$
ps'operatria e s0ndrome de Vogt']o^anagi'Garada.
S!59m"s8 =or$ fotofobia$ lacrime/amento$ olho vermelho e pode redu,ir a vis#o.
S!5"!s8 Acuidade visual normal ou redu,ida$ in/e!#o ciliar$ miose$ precipitados corneanos$
ceratite$ ndulos na 0ris$ altera!.es na press#o intra'ocular$ sin-uias perifricas anteriores$
sin-uias posteriores$ hippio 1pus na c&mara anterior2$ catarata$ vitreite$ les#o retiniana
e/ou coroidiana e edema macular cistide.
D!"&5:s9!cs D!4(#(5c!"!s8 =escolamento de retina$ retinoblastoma$ melanoma maligno$
leucemia$ linfoma$ xantogranuloma /uvenil e corpo estranho.
A;"l!"67 D!"&5:s9!c"8
H Gistria oftalmolgica e exame ocular completos com aten!#o para sensibilidade
corneana$ caracter0stica dos precipitados corneanos$ tonometria$ c&mara anterior$ 0ris$
clulas v0treas e oftalmoscopia.
H 5rite n#o'granulomatosa unilateral geralmente idiop%tica e tratada sem esfor!o.
H <e a uve0te recorrente$ bilateral$ granulomatosa ou envolve o segmento posterior$ o
tratamento mais complicado.
H 3xames laboratoriais* Gemograma completo$ VG<$ anticorpo anti'nuclear e fator
reumatide 1artrite reumatide /uvenil2+ liso,ima srica e 36A 1sarcoidose2+ V=IF e
L7A'A>< 1s0filis2+ 88= 1tuberculose2+ 5gK e 5gJ para doen!a de F^me+ titula!#o para
herpes+ Ib de trax 1sarcoidose e espondilite an-uilosante2+ Ib sacroil0aco 1espondilite
an-uilosante2+ sorologia anti'G5V 16KV2+ imunoflorescncia para toxoplasmose+ entre
outros.
H 6onsulta com cl0nico ou reumatologista.
T#"9"m(598 Vai depender da etiologia. 5nicialmente utili,ar esteride tpico.
P#&5:s9!c8 =epende da etiologia$ sendo a maioria bom.
# D # DOEN3AS OEN3AS E E+TERNAS +TERNAS # #
Oswaldo Moura Brasil
D(#m"9!9(s8 Ocorre devido a agentes -u0micos ou mec&nicos irritantes$ -ueimaduras 1sol2
ou processos alrgicos. G% edema$ hiperemia$ prurido$ lacrime/amento$ desconforto e
sensa!#o de corpo estranho.
P9s(8 8ode ter v%rias causas. 9 importante destacar a congnita pois blo-ueia a vis#o
podendo causar ambliopia em crian!as.
%#<(l8 3ntupimento das gl&ndulas gordurosas$ levando a dor$ calor$ rubor e tumor. O
cal%,io a gl&ndula fibrosada$ sendo seu tratamento cir"rgico.
Bl(4"#!9(s8 5nfe!#o e inflama!#o das p%lpebras. Jeralmente h% dermatite seborrica. <#o a
causa mais comum de infe!#o ocular cr;nica em pacientes idosos. 3m muitos caos$ cursa
com hordeolo.
Ec9#:'!8 3vers#o da p%lpebra.
E59#:'!8 5nvers#o da p%lpebra. Os c0lios virados para dentro levam a irrita!#o ocular e
lacrime/amento constante.
T#!=u>"s(8 60lio an;malo 1virado para dentro2.
O?s9#u6@(s8 Jeralmente do canal lacrimal em crian!as.
E'!scl(#!9(8 8ode ser idiop%tica ou cursar com tuberculose$ s0filis$ herpes ,oster ou
colagenoses. 8ode ser assintom%tica ou levar a dor e hiperemia moderadas.
Escl(#!9(8 Figada 4s colagenoses. 8ode levar a escleromal%cia$ sendo a causa mais comum
hipovitaminose A. Feva a dor$ fotofobia$ edema$ hiperemia e diminui!#o da vis#o.
C5Au59!;!9(s8 8odem ser bacterianas$ virais$ traum%ticas ou alrgicas. 6ausam hiperemia$
edema$ -ueima!#o$ sensa!#o de corpo estranho$ lacrime/amento$ fotofobia e diminui!#o da
vis#o.
C(#"9!9(s8 8ode ter as mesmas causas da con/untivite.
S>5<#m( < lB s(c8 9 a causa mais fre-:ente de irrita!#o ocular em pacientes idosos$
especialmente em mulheres. Associadas 4s doen!as reum%ticas e ao stress$ podendo ser
idiop%tica. 9 causada pela deficincia de um ou mais fatores do filme lacrimal.
# G # GLAUCOMA LAUCOMA # #
Bruno Machado Fontes
1efinio * Deuropatia ptica multifatorial caracteri,ada pela perda progressiva do campo
visual e aumento da escava!#o do disco ptico. O principal fator de risco o aumento da
8ress#o 5ntra Ocular (PIO)$ geralmente acima de (1 mm Gg. O maior mecanismo da perda
visual no glaucoma a atrofia celular ganglionar difusa$ -ue condu, 4 escasse, das
camadas fibrosas nervosas e nuclear interna da retina e perda dos ax;nios do nervo ptico.
Da maioria das ve,es n#o existe doen!a ocular associada 1glaucoma prim%rio2.
F FISIOLOGIA ISIOLOGIA DO DO % %UMOR UMOR A A*UOSO *UOSO
A 85O determinada pela taxa de produ!#o do a-uoso e pela resistncia da sa0da do
fluxo do a-uoso no olho.
!omposio do #$uoso * O a-uoso um l0-uido claro -ue preenche as c&maras
anterior e posterior do olho. A press#o osmtica ligeiramente maior do -ue no plasma$
tambm tendo composi!#o similar.
Formao e Flu*o do #$uoso * O a-uoso produ,ido pelo corpo ciliar. Nma
ultrafiltra!#o do plasma produ,ido no estroma dos processos ciliares modificado pelo
processo secretor e pela fun!#o de barreira do epitlio ciliar. 3ntrando na c&mara posterior$
o a-uoso passa atravs da pupila para a c&mara anterior e$ ent#o$ para a malha trabecular no
&ngulo da c&mara anterior. =urante esse per0odo$ existem trocas diferenciais dos
componentes do sangue na 0ris.
-ada do Flu*o do #$uoso * A malha trabecular composta por feixes de tecido
el%stico e col%geno$ coberto por clulas -ue formam um filtro com poros de tamanho
pe-ueno$ -uando aproximam'se do canal de <chlemm. A contra!#o do m"sculo ciliar
atravs de sua inser!#o na malha trabecular aumenta o tamanho do poro$ e portanto$ a
propor!#o de drenagem do a-uoso. A passagem do a-uoso pelo canal de <chlemm depende
da forma!#o c0clica dos canais transcelulares na linha endotelial. Os canais eferentes do
canal de <chlemm condu,em o fluido ao sistema venoso. Nma -uantia pe-uena do a-uoso
deixa o olho entre os feixes do m"sculo ciliar e atravs da esclera 1fluxo uveoescleral2.
C CLASSIFICA3)O LASSIFICA3)O
O glaucoma pode ser classificado em prim%rio$ -uando n#o h% mecanismo
conhecido$ ou secund%rio$ -uando um aumento na press#o intra'ocular ocorre
secundariamente a outra doen!a ocular 1 uve0te$ trauma$ tumor intra'ocular$ sin-uias$
etc...2. O glaucoma secund%rio usualmente de origem recente$ e a escava!#o glaucomatosa
e a perda do campo visual n#o necessitam estar presentes para se fa,er o diagnstico.
Os glaucomas prim%rios podem ser divididos em trs categorias principais*
H ngulo Aberto 1mais comum2
H ngulo Fechado
H Congnito
A AVALIA3)O VALIA3)O C CL$NICA L$NICA
Eual-uer -ue se/a o tipo de glaucoma ou sua etiologia$ -uatro determinantes b%sicos
precisam ser avaliados a fim de se estabelecer a extens#o da doen!a e a -uantidade de les#o
do olho. <#o eles*
.resso 7ntra/Ocular (.7O) * A 85O medida atravs da tonometria. O
instrumento mais comumente usado o ton;metro de aplana!#o$ -ue ligado 4 l&mpada de
fenda e mede a for!a re-uerida para aplanar a %rea fixada da crnea. A faixa de press#o
intra'ocular normal de 10 ' () mmGg. Nma "nica leitura normal n#o exclui o glaucoma.
8ngulo da !2mara #nterior (9onioscopia) * O &ngulo da c&mara anterior
formado pela /un!#o da periferia da crnea e da 0ris$ entre as -uais encontra'se a malha
trabecular. A configura!#o deste &ngulo tem uma rela!#o importante na sa0da do fluxo do
a-uoso. O gonioscpio permite uma visuali,a!#o direta das estruturas do &ngulo. Os fatores
determinantes da configura!#o do &ngulo da c&mara anterior s#o os tamanhos de crnea '
olhos m0opes$ grandes$ tm &ngulos amplos$ e olhos pe-uenos e hipermtropes$ estreitos. O
alargamento do cristalino com o passar da idade tende a estreitar o &ngulo.
!ampo 4isual * O exame regular do campo visual essencial para o diagnstico e
seguimento do glaucoma. A perda do campo visual glaucomatoso n#o espec0fica$ porm o
tipo de perda do campo$ a nature,a de sua progress#o e a correla!#o com as altera!.es do
disco ptico s#o caracter0sticos da doen!a. A perda do campo glaucomatoso envolve
principalmente os 30 graus centrais do campo. A perda do campo visual perifrico come!a
na periferia nasal. A acuidade visual central n#o um 0ndice confi%vel do progresso da
doen!a. Do est%gio final da doen!a$ pode haver uma acuidade normal$ porm$ apenas
graus do campo visual em cada olho. Do glaucoma avan!ado$ o paciente pode 7er uma
acuidade visual de (0/(0 e ser considerado cego. V%rias maneiras de testar o campo visual
do glaucoma incluem tela tangente$ per0metro de Joldmann$ an%lise do campo de
Lriedmann e per0metro autom%tico.
#aliao do 1isco :ptico * O disco ptico normal tem uma depress#o central '
a escava!#o fisiolgica ' cu/o tamanho depende do volume das fibras -ue formam o nervo
ptico e relativo ao tamanho da abertura escleral$ atravs da -ual elas podem passar. A
atrofia ptica glaucomatosa produ, altera!.es espec0ficas dos discos$ caracteri,ada
principalmente pela perda de subst&ncias do disco ' detect%vel como alargamento da
escava!#o do disco ptico ' associada 4 palide, do disco na %rea da escava!#o. A avalia!#o
cl0nica do disco ptico pode ser reali,ada pela oftalmoscopia direta ou pelo exame com
lentes de W0 dioptrias$ as lentes Grub^$ ou lentes de contato corneanas especiais -ue
proporcionam uma vis#o tridimensional.
G GLAUCOMA LAUCOMA P PRIMRIO RIMRIO DE DE C CNGULO NGULO A ABERTO BERTO
O glaucoma prim%rio de &ngulo aberto a variedade mais comum de glaucoma
prim%rio. Ocorre em aproximadamente 0$A da popula!#o adulta$ e a prevalncia aumenta
dramaticamente no grupo et%rio acima de W0 anos. 7ipicamente$ de in0cio insidioso e a
acuidade visual central n#o perdida at os est%dios tardios da doen!a. A apresenta!#o
t0pica ocorre -uando ambos os olhos tornam'se afetados$ ou por uma coincidncia$ -uando
o paciente acidentalmente cobre o olho cbomc e descobre a perda visual grave no olho
afetado. Alternativamente$ o encaminhamento segue'se 4 triagem do paciente
assintom%tico. G% evidncias de -ue o tratamento nos est%dios mais iniciais acarreta um
melhor prognstico. 6onstituem grupo de alto risco$ pacientes com histria familiar
positiva$ os hipertensos oculares$ especialmente a-ueles com uma rela!#o grande
escava!#o * papila$ e os idosos$ bem como a-ueles com miopia alta$ diabetes e oclus#o da
veia central da retina.
A principal caracter0stica patolgica um processo degenerativo da malha
trabecular$ incluindo o depsito de material extracelular dentro da malha e sob a linha do
canal de <chlemm. A conse-:ncia uma redu!#o da drenagem do a-uoso -ue condu, a
um aumento da press#o intra'ocular. 3sse aumento precede de altera!.es no disco ptico e
no campo visual durante anos. O mecanismo dos danos neurais e sua rela!#o ao n0vel da
85O muito polmico. Os n0veis altos da 85O est#o associados 4 presen!a da ampla perda
do campo visual. Nma ve, -ue a 85O se/a o "nico risco trat%vel$ permanece o foco da
terapia.
O diagnstico estabelecido -uando as altera!.es glaucomatosas do campo e do
disco ptico s#o associadas 4 85O elevada$ uma aparncia normal do &ngulo da c&mara
anterior e nenhuma outra ra,#o para a eleva!#o da 85O. O maior problema na detec!#o do
glaucoma a ausncia de sintomas at relativamente o fim da doen!a. Euando os pacientes
notam a primeira perda do campo$ uma escava!#o glaucomatosa substancial /% ocorreu.
G GLAUCOMA LAUCOMA P PRIMRIO RIMRIO DE DE C CNGULO NGULO F FEC%ADO EC%ADO
3m circunst&ncias normais o a-uoso ganha livre acesso 4 malha trabecular ao deixar
o olho$ e se di, -ue o &ngulo da c&mara anterior est% cabertoc. <e a 0ris perifrica entrar em
contato com a malha trabecular$ essa parte do &ngulo dita cfechadac. O fechamento do
&ngulo ocorre com o contato iridotrabecular$ -ue revers0vel$ e com aderncias
iridotrabeculares$ -ue n#o o s#o. <e a 0ris permanecer em contato com a malha durante
tempo demasiado$ ent#o ocorrer% aderncia. 5sto mais prov%vel se houver inflama!#o
concomitante.
Os glaucomas prim%rios de &ngulo fechado podem ser classificados em *
H #gudo
H -ubagudo
H !rnico
G GLAUCOMA LAUCOMA A AGUDO GUDO
Ocorre -uando a 0ris causa oclus#o do &ngulo da c&mara anterior$ impedindo o
escoamento do a-uoso. O ata-ue agudo geralmente ocorre em pacientes mais idosos
-uando h% alargamento do cristalino associado 4 idade.. 6aracteri,a'se pelo aparecimento
repentino de um grave emba!amento$ seguido por dor torturante$ halos n%usea e v;mitos.
Outros achados incluem aumento marcante da 85O$ uma c&mara anterior superficial$ crnea
emba!ada$ pupila meio dilatada$ com blo-ueio pupilar associado e in/e!#o ciliar. O
glaucoma agudo de &ngulo fechado uma emergncia oft%lmica$ e o tratamento
direcionado inicialmente para redu,ir a 85O.
G GLAUCOMA LAUCOMA C CONGDNITO ONGDNITO ( (BUFTALMIA BUFTALMIA) )
O glaucoma congnito desenvolve'se como resultado do desenvolvimento
defeituoso do sistema do fluxo de sa0da do olho. A buftalmia idiop%tica mais comum em
meninos$ outros casos podendo fa,er parte de uma s0ndrome sistmica envolvendo tecidos
da crista neural como a neurofibromatose ou a s0ndrome de <turge ' aeber.
9 uma tragdia -ue se repete$ -ue o glaucoma do recm'nascido facilmente passe
despercebido e o diagnstico se/a retardado. Da condi!#o estabelecida h% megalocrnea
associada com fotofobia intensa e ep0fora 1lacrime/amento2 com um olho relativamente
branco. <e o diagnstico for suspeitado$ deve ser feito exame sob anestesia e medida a 85O
como parte de uma avalia!#o ocular completa en-uanto a crian!a anestesiado com um
agente -ue n#o abaixe a 85O$ tal como a -uetamina.
Dos casos sem tratamento$ a cegueira ocorre precocemente. O olho sofre um
estiramento marcante$ podendo ocorrer$ ainda$ ruptura sob o menor trauma.
G GLAUCOMA LAUCOMA S SECUNDRIO ECUNDRIO
O aumento da 85O resultante da manifesta!#o de algum outro problema no olho
denominado como glaucoma secund%rio. 3ssas doen!as n#o s#o classificadas
satisfatoriamente. O tratamento envolve o controle da 85O por mtodos cl0nicos e cir"rgico$
mas$ se poss0vel tratar a doen!a sub/acente. 3ntre outros$ temos *
H Glaucoma Pigmentar
H Sndrome de Esfoliao
H Glaucoma Secundrio s Alteraes do Cristalino (deslocamento, intumescncia, rotura
H Glaucoma Secundrio !e"ido a #udanas do $rato %"eal (u"ete, tumor
H Sndrome &ridocorneoendotelial
H Glaucoma Secundrio ao $rauma
H Glaucoma Seguido de Cirurgia 'cular ((lo)ueio ciliar, sin*)uia anterior
H Glaucoma +eo"ascular
H Glaucoma Secundrio Presso ,enosa E-iscleral Aumentada
H Glaucoma &ndu.ido -or Ester/ides
T TRATAMENTO RATAMENTO
SUPRESSO DA PRODUO DO AQUOSO
H #gentes tpicos de blo$ueio /#dren'rgico
H #gentes tpicos agonistas
;
/ #dren'rgicos
H 7nibidores da #nidrase !arbnica
FACILITAO DA SADA DO FLUXO DO AQUOSO
H #gentes .arassimpaticomim'ticos (.ilocarpina < !arbacol)
H %pinefrina < 1ipiefrina
REDUO DO VOLUME DO VTREO
H #gentes 6iperosmticos (9licerina < =r'ia < Manitol < 7sosorbide)
MITICOS , MIDRITICOS ! CICLOPLGICOS
TRATAMENTO CIRRGICO ! LASER
H 7ridectomia e 7ridotomia .erif'rica
H >rabeculoplastia a &aser
H !irurgia Filtrante do 9laucoma
H .rocedimentos !iclodestrutios
# * # *UESTEES UESTEES S SELECIONADAS ELECIONADAS DE DE C CONCURSOS ONCURSOS M M,DICOS ,DICOS # #
Bruno Machado Fontes
- (SUSEME F -G2H) Os primeiros socorros nos casos de con/untivite c%ustica devem ser *
a2 lavagem ocular com soro b2 curativo c2 monculo
d2 antibiticos e2 corticosterides
. (SUSEME F -GH0) Nm traumatismo ocular produ,iu rotura da crnea sem ocasionar
les#o palpebral. A conduta correta ser% *
a2 pun!#o da crnea b2 ceratorrafia c2 facectomia
d2 blefarorrafia e2 expectante
/ (SUSEME F -GH0) Nm motorista foi v0tima de acidente automobil0stico$ do -ual
resultou a penetra!#o intra'ocular de corpo estranho neutro 1fragmento de vidro2. Aps
cuidados iniciais locais$ a conduta indicada dever% ser *
a2 retirada do corpo estranho b2 enuclea!#o c2 eviscera!#o
d2 blefarorrafia e2 expectante
0 (SUSEME F -GH0) Nm menino apresentou oftalmorria abundante$ fotofobia$ hiperemia
con/untival e p%lpebras grudadas pela manh#. 3ste -uadro cl0nico reconhecido como *
a2 con/untivite catarral aguda b2 ceratite c2 con/untivite simples
d2 toxoplasmose e2 glaucoma agudo
1 (SUSEME F -GH0) 8aciente -ueixa'se de intensa cefalia$ v;mitos e mal'estar. O exame
f0sico mostra lacrime/amento$ midr0ase e hiperemia con/untival. 7rata'se de um caso de *
a2 foria b2 hemicrania c2 glaucoma agudo
d2 ametropia e2 catarata
2 (R(s!<I5c!" MJ<!c" F UFF F -GGH) Gifema *
a2 8us no V0treo b2 Gemorragia na 6&mara Anterior c2 8us na 6&mara 8osterior
d2 Gemorragia do V0treo e2 8us na 6&mara Anterior
H (SUSEME F -GH1) 8aciente m0ope chega gritando de dores no olho direito$ com v;mitos
e cefalia$ pupila em midr0ase e olho vermelho. 3stamos diante de *
a2 irite b2 estrabismo c2 glaucoma agudo
d2 s0ndrome de Karfan e2 aumento da miopia
K (SUSEME F -GH1) Atingida por estilha!o de vidro$ a crnea de um olho foi seccionada
parcialmente e no local do atendimento n#o existe oftalmologista. A conduta imediata$
en-uanto se encaminha o paciente$ deve ser *
a2 analgsicos gerais b2 anestsicos locais c2 oclus#o ocular
d2 pomada ocular e2 diamox
G (R(s!<I5c!" MJ<!c" F UFF F -GGH) A Kancha 6ega Ocorre *
a2 =evido a ausncia de clulas ganglionares da retina na papila
b2 =evido a uma les#o retineana
c2 =evido a atrofia da papila
d2 =evido a ausncia de fotorreceptores na m%cula
e2 =evido a ausncia de fotorreceptores na papila
-L (SUSEME F -GH1) Acidente atinge um olho com cal provocando -ueimaduras.
8rimeira atitude *
a2 administra!#o de antibiticos b2 administra!#o de analgsicos
c2 ocluir o olho d2 lavar o olho abundantemente
e2 administrar pomada oft%lmica
-- (SUSEME F -GK2) Nma paciente de 3) anos d% entrada no pronto'socorro em coma$
com press#o arterial de (_0/1C0 mmGg. Fogo aps$ apresenta crise convulsiva e
submetida 4 exame oftalmolgico. A altera!#o mais prov%vel encontrada nesse exame *
a2 coriorretinite b2 edema de papila
c2 esmagamento venoso d2 estreitamento arteriolar
-. (SUSEME F -GKH) Dum paciente apresentando acidente ocular por agente -u0mico
com les#o corneana infectada$ contra'indica'se a seguinte conduta *
a2 lavagem abundante b2 curativo oclusivo
c2 uso de pomadas cicatri,antes d2 aplica!#o de col0rio de metilcelulose
-/ (SUSEME F -GKG) Nma encefalopatia hipertensiva caracteri,a'se pela presen!a de *
a2 cefalia b2 hemiplegia
c2 papiledema d2 dor no peito
-0 (R(s!<I5c!" MJ<!c" F UFRJ F -GG0) A etiologia mais fre-:ente das uve0tes
posteriores em nosso meio *
a2 7uberculose b2 <0filis
c2 Gistoplasmose d2 7oxoplasmose
-1 (R(s!<I5c!" MJ<!c" F UFF F -GG.) Os raios Nltravioleta agridem *
a2 3pitlio 6orneano b2 V0treo c2 K%cula
d2 6%psula Anterior do 6ristalino e2 3pitlio do 6ristalino
-2 (C5cu#s P?l!c F Es'(c!"l!<"<( 8 Cl"nica M#dica $ %mergncia <" S(c#(9"#!" <(
S"<( < Es9"< < R! <( J"5(!# F -GGL) Do laudo descritivo da fundoscopia de um
hipertenso de dif0cil controle$ havia relato de aumento do reflexo dorsal dos vasos$ artrias
em fio de prata$ cru,amentos patolgicos$ tortuosidade vascular$ exsudatos algodonosos$
hemorragias focais e edema de papila. <egundo a classifica!#o de ]eith'aagener'>ar`er$
tais achados correspondem 4 retinopatia do seguinte grau*
a2 5 b2 55 c2 555 d2 5V
e2 V
-H (R(s!<I5c!" MJ<!c" F UFF F -GG.) D#o ocorre na Ietinopatia =iabtica *
a2 Kicroaneurisma b2 3xsudato =uro c2 Gemorragia
d2 7urgescncia Venosa e2 8ulsa!#o da Artria 6entral da Ietina
-K (R(s!<I5c!" MJ<!c" F UFF F -GG/) A 6atarata a Opacifica!#o de *
a2 6rnea b2 Ietina c2 V0treo
d2 3sclera e2 DIA
-G (R(s!<I5c!" MJ<!c" F UFF F -GG/) Do Lundo de Olho consideramos *
a2 8apila e 3sclera b2 8apila$ 8upila e Vasos c2 8apila$ Vasos e 6oriorretina
d2 8upila$ 6ristalino e Ietina e2 Ietina$ 8upila e Vasos
.L (R(s!<I5c!" MJ<!c" F UFMG F -GG0) Eual dos achados fundoscpicos abaixo n#o
s#o prprios da Ietinopatia Gipertensiva *
a2 6ru,amentos 8atolgicos b2 Gemorragias c2 3xsudatos Algodonosos
d2 8lacas Ateroesclerticas e2 Kicroaneurismas
G"?"#!9 -) A .) B /) E 0) A 1) C 2) B H) C K) C G) E
-L) D --) B -.) B -/) C -0) D -1) C -2) D -H) E -K) E
-G) C .L) C
# B # BIBLIOGRAFIA IBLIOGRAFIA # #
H Vaughan = J $ Asbur^ 7 $ Iiordan'3va 8 . Oftalmologia 9eral . )d 3di!#o .
Appleton e Fange . 1@@_ .
H <palton = Z $ Gitchings I A $ Gunter 8 A . #tlas !olorido de !&?@7!#
OF>#&MO&:97!# . (d 3di!#o . Kosb^'fear >oo` 3urope Ftd . 1@@3 .
H =antas A K . !lnica Oftalmolgica . 1d 3di!#o . Juanabara ]oogan <. A. . 1@_0 .
H =antas A K . Olhos + IN * 8orto 6 6 . -emiologia M'dica . 3d 3di!#o . Juanabara
]oogan <. A. . 1@@W .