ARTROSIS

DEFINICION
Es una enfermedad articular crnica, cuya lesin bsica se encuentra en las alteraciones
degenerativas del cartlago articular.
Esta artropata de carcter crnico, no infecciosa, y evolutiva, compromete
secundariamente el resto de los tejidos que componen la articulacin, apareciendo
fenmenos degenerativos especialmente a nivel osteoarticular (osteofitos) y fenmenos
inflamatorios sinoviales (sinovitis e hidroartrosis).
innimos! osteoartritis crnica, osteoartritis degenerativa (en la literatura anglosajona),
artrosis deformante, osteoartritis hipertrfica, artritis senil.

CLASIFICACION
e clasifican en artrosis primarias o primitivas y artrosis secundarias. e denominan
primarias aqu"llas que no obedecen a una causa conocida y, secundarias, las que
obedecen a una causa local determinante.
#a artrosis puede aparecer como una forma generali$ada, comprometiendo m%ltiples
articulaciones o como una forma locali$ada. Esta %ltima, habitualmente secundaria a
una causa determinante.
#as formas generali$adas son la e&presin de un fenmeno senil, comprometiendo
grandes articulaciones que soportan peso como rodillas, caderas, columna, pero tambi"n
peque'as articulaciones como las interfalngicas distales de las manos (ndulos de
(eberden), la articulacin trapeciometacarpiana y otras.

ETIOPATOGENIA
#a artrosis sobreviene por un desequilibrio entre la resistencia del cartlago y las
sobrecargas a las cuales es sometida la articulacin. El cartlago puede sufrir una
alteracin primaria que haga que sobrecargas normales lo contin%en alterando. )uede
tambi"n ocurrir que sean cargas anormales que, sobrepasando la resistencia fsica, lo
desgasten o destruyan.
Factores generales y locales pueden favorecer la aparicin de la artrosis o acelerar su
proceso evolutivo!
Factores generales! edad, obesidad, herencia, factores climticos,
factores laborales, factores tensionales, alteraciones hormonales y
metablicas.
Factores locales! sobrecargas producidas por alteracin de la fisiologa
articular normal como es el caso de desviaciones de ejes de las
e&tremidades inferiores (genu varo, genu valgo, sublu&acin de cadera,
etc.). *fecciones locales de la articulacin como traumatismos (fracturas
articulares), necrosis avasculares epifisiarias, infecciones o procesos
inflamatorios articulares, etc.
Anatoma patolgica
#a lesin del cartlago articular puede dividirse en varias etapas!
+eblandecimiento del cartlago.
*lteraciones de la superficie del cartlago, observndose una
desfibrilacin del cartlago.
*paricin de fisuras o desgarros en la superficie articular de
mayor o menor profundidad
*paricin de $onas de erosin o desgaste del cartlago articular
con e&posicin del hueso subcondral, que posteriormente se
e&tienden a toda la superficie articular.
* estos cambios propios del cartlago articular se agregan los fenmenos reactivos
seos, con aparicin de osteofitos marginales en forma de engrosamientos seos
periarticulares o en forma de prominencias agu$adas como picos de loro, y la aparicin
de la respuesta sea a la sobrecarga con osteoesclerosis u osteocondensacin
subcondral. En los estados ms avan$ados aparecen quistes subcondrales, llamados
tambi"n geodas. * este conjunto de alteraciones osteocartilaginosas se agrega
hipertrofia y engrosamiento de la sinovial y de los elementos capsulares. En los estados
avan$ados la formacin de grandes osteofitos y alteracin de ejes conforman el cuadro
de la artrosis deformante.

CADRO CLINICO
Es una enfermedad propia del adulto mayor y, por lo tanto, su frecuencia va
aumentando en forma proporcional a la sobrevida de la poblacin general. in embargo,
recordemos que tambi"n puede verse en pacientes adultos,jvenes debido a causas
secundarias ignoradas por el paciente (como por ejemplo, sublu&acin de cadera).
Es de instalacin lenta, en el curso de meses o a'os, pero a veces su progresin se
acelera, haci"ndose fuertemente sintomtica en los %ltimos meses antes de su primera
consulta. El sntoma cardinal de consulta es el dolor con las caractersticas ya se'aladas
y la aparicin progresiva de rigide$ articular. El dolor tiene el carcter de un dolor
articular mecnico, el cual aumenta con la actividad y la marcha, disminuyendo con el
reposo y durante el descanso nocturno.
El e&amen fsico puede demostrar las alteraciones de las artrosis secundarias
(alteraciones de ejes por ejemplo), evidencias fsicas de factores condicionantes, y
localmente la locali$acin del dolor, la disminucin de la movilidad articular, aumento
de volumen por la hidroartrosis y las deformaciones caractersticas (ndulos de
(eberden, genu varo deformante etc.).

RADIOLOGIA
Es bastante caracterstica, encontrndose!
Estrechamiento del espacio articular.
-steofitos marginales.
-steoesclerosis con eburni$acin del hueso subcondral.
.uistes o geodas subcondrales.

PRONOSTICO
#a artrosis debe ser considerada como una lesin crnica, irreversible y progresiva.
)uede haber factores que agraven el pronstico, como por ejemplo!
Edad! mientras ms joven, peor es el pronstico.
/bicacin y e&tensin de las lesiones.
Evolucin, seg%n la velocidad de progresin.
-besidad.
E&istencia de patologas determinantes no corregibles.
*ctividad laboral que favore$ca su progresin .
Enfermedades agregadas (cirrosis, diabetes y arterioesclerosis).

TRATA!IENTO
El tratamiento se basa en tres aspectos! m"dico, fisioterpico, y quir%rgico.
El tratamiento m"dico est dirigido a manejar factores generales, como modificar
modalidades de trabajo, modificar factores ambientales, corregir e&ceso de peso, reposo
fsico y psquico.
Es de gran utilidad el uso de analg"sicos y anti,inflamatorios, acompa'ados de
relajantes musculares o sedantes. #os corticoides pueden usarse por va oral por
perodos cortos en casos de crisis agudas y son de gran utilidad usados por va intra
articular (rodilla).
El uso de calor local superficial (compresas calientes, bolsa de agua caliente protegida
por un pa'o, ba'os termales) y el calor profundo (ultratermia, ultrasonido), son de gran
eficacia. En los perodos menos sintomticos, los ejercicios terap"uticos para aumentar
la potencia muscular son tambi"n de gran utilidad (por ej. ejercicios de cuadriceps
isom"tricos en rodillas artrsicas).
Tratamiento "#ir$rgico
)uede plantearse como tratamiento preventivo, paliativo o resolutivo. u indicacin
depender de la ubicacin de la artrosis, de su estado evolutivo, de los factores
determinantes corregibles, de la edad del paciente, de la aceptacin a la ciruga. #as
t"cnicas quir%rgicas ms utili$adas son las siguientes!
a. 0irugas conservadoras, es decir, que conservan los elementos anatmicos de la
articulacin. e dividen en!
1. #as osteotomas correctoras de ejes (genu varo o valgo
acentuado de rodilla), osteotomas de centraje (de cadera),
osteotomas valgui$antes o vari$antes, osteotomias para
aumentar la superficie articular de apoyo (osteotoma
pelviana de 0hiari). En general estn indicadas en
pacientes relativamente jvenes y en artrosis iniciales o
moderadas.
2. #as artrodesis! consiste en fijar la articulacin con lo cual
la articulacin queda sin movimiento pero indolora. 0ada
da se usan menos, por la e&istencia de las artroplastas
con prtesis.
3. #os aseos articulares, de utilidad en la rodilla, mediante la
t"cnica artroscpica.
4. -tras t"cnicas como las tenotomas, neurotomas y
curetajes seos.
b. #a artroplasta o reempla$o articular con endoprotesis!
estn especialmente indicadas en pacientes sobre los 12
a'os de edad y en artrosis avan$adas. u indicacin
mayoritaria ha sido en cadera y en menor proporcin en
rodilla.u e&acta indicacin debe ser muy bien evaluada
con el paciente por los riesgos de complicaciones
generales y locales (infecciones, enfermedad
tromboemblica, lu&aciones etc.), y la evolucin a largo
pla$o (aflojamientos prot"sicos)