Hipoacusia Neurosensorial Reversible por Intoxicacin con Monxido de Carbono
El monxido de carbono (CO) es un gas que no emite olor, sin sabor y no irritante. Se origina de la combustin incompleta de los combustibles fsiles. La intoxicacin por CO es la segunda causa de mortalidad por intoxicaciones en nuestro pas, produce signos y sntomas de sospecha que van a depender de la concentracin y rapidez con que se inhale el gas. Por lo tanto, se definen dos tipos de intoxicacin. La de tipo aguda, que es la ms frecuentemente diagnosticada debido a lo evidente y dramtico de su sintomatologa y la de tipo crnica, generalmente subdiagnosticada debido a que la sintomatologa es inespecfica y solapada, unido a las caractersticas del gas ya mencionadas. Se genera principalmente cefalea intensa persistente e inexplicable, letargo, nuseas, vmitos, disnea, confusin, prdida de memoria, tinnitus, vrtigo postural objetivo y mareos de corta duracin, frecuencia e intensidad. Importante es sealar que las alteraciones que se ocasionan a nivel coclear son de tipo reversibles.
El monxido de carbono se considera como ototxico, incluso con la ingesta de niveles bajos de este gas se han observado alteraciones en la discriminacin auditiva, su mecanismo subyacente es la hipoxia. En una primera instancia, con bajas dosis de CO, se registra un aumento del flujo sanguneo que puede servir como mecanismo protector, pero al incrementar la concentracin de CO se produce el efecto contrario, causando hipoxia tisular por lo que las clulas de la cclea se ven rpidamente afectadas ya que son sensibles a las variaciones del aporte de oxgeno necesario para sus funciones fisiolgicas.
En general, lo que se produce es una elevacin en el umbral del potencial de accin y prdida de la amplitud microfnica coclear. Tambin se ha comprobado que se genera la muerte de clulas ciliadas externas y adems, se potencia el dao generado por el ruido, si es que hubiera. La afectacin coclear reversible sigue un orden especfico, segn estudios realizados, primero se afectaran las frecuencias agudas y si llegase a aumentar el nivel de CO en la sangre, comienzan a aumentar los umbral de las frecuencias ms bajas.
Estudios comprueban esta situacin, uno de ellos presenta la existencia de hipoacusia bilateral de variado grado y adems agrega la afectacin del sistema vestibular, observndose nistagmo espontneo, movimientos nistagmoidales, ondas cuadradas, asimetra en las respuestas vestibulares, respuesta optocintica anormal y en menor medida arreflexia vestibular en los pacientes hospitalizados por intoxicacin aguda con CO.
El caso de una paciente de 35 aos que sufri una intoxicacin crnica por monxido de carbono (CO) representa muy bien la sintomatologa sealada anteriormente. Comenz con compromiso del estado general, con sntomas como astenia, cefalea y sensacin de odos tapados. A los 30 das de esta evolucin cay inocente con convulsiones e ingresa hospitalizada por exposicin a calefn en mal estado de funcionamiento. Debido a la gravedad, se maneja con oxgeno al 100% y cmara hiperbrica a 48 pies por 1 hora. Ya dada de alta, al sptimo da despus de la crisis, consulta al otorrinolaringlogo por la sensacin de odo tapado bilateralmente, con diploacusia y algiacusia junto con tinnitus en el odo derecho, estos sntomas se acompaan con desorientacin temporoespacial, desconcentracin y trastornos de la memoria.
En la audiometra se revela en odo izquierdo hipoacusia mixta moderada y en el derecho hipoacusia neurosensorial leve, ambas curvas ascendentes y el tinnitus de 50 dB con una frecuencia de 8000 Hz. En la impedanciometra se observ curva tipo B en el odo izquierdo con reflejos acsticos normales. En cuanto al sistema vestibular, slo en los primeros das despus de la crisis, tuvo vrtigo objetivo de muy corta duracin relacionados con los cambios de posicin, que no se acompaaban de sntomas neurovegetativos, por lo que en el examen presenta normalidad a nivel vestibular, aunque la paciente refiere inestabilidad en la marcha. La evaluacin espiromtrica y electroencefalograma tuvieron resultados normales. La terapia consisti en lomifilina 80 mgrs/dihidroergocristina 0,8 mgrs 2 al da; tenoxicam 20 mgrs por da y clormezanona 100 mgrs/diazepam 2,5 mgrs 2 veces al da.
A los 45 das se normaliz la audicin y desapareci el tinnitus, persistiendo los sntomas neurolgicos durante 8 meses, caracterizados por sensacin de inestabilidad en la marcha, desorientacin temporoespacial y desconcentracin. Hasta el da de hoy persiste una discreta lentitud para la concentracin.
Considerando la investigacin anteriormente resumida, considero este tema de importante relevancia para el pas, como se menciona, la intoxicacin por monxido de carbono es la segunda causa de muerte por intoxicacin en Chile segn el Centro de Informacin Toxicolgica de la Universidad Catlica (CITUC). Por lo cual no es menor la idea de concientizar a la poblacin sobre las posibles malas instalaciones de calefn y sobre el mantenimiento de ste, pero tambin no slo considerar este instrumento como causante de la intoxicacin. Las estufas tambin generan este tipo de gas y la ventilacin al usarlas es imprescindible, ya vemos que en esta misma semana fallecieron 2 personas por esta situacin. Tambin sera pertinente investigar sobre el humo y gases expelidos al utilizar salamandras, sobre todo en periodos de invierno.
Cuando la intoxicacin no llega a niveles tan graves como para ocasionar la muerte, de igual forma quedan secuelas y entre ellas est la prdida auditiva reversible de carcter sensorioneural bilateral, en donde las investigaciones al menos en nuestro pas son escasas y por lo tanto existe la necesidad de generar mayor estudio con respecto a la patologa audiolgica generada, que a pesar de ser reversible es imprescindible saber de su existencia y etiopatogenia en pacientes sometidos a intoxicacin por el gas para as poder plantear un tratamiento lo mas anticipadamente posible y disminuir as las secuelas a largo plazo. Adems, menos estudiado es todava la sintomatologa vestibular que apenas es mencionada en la investigacin. Por lo tanto, la concientizacin al equipo mdico tambin sera necesaria.
Otra situacin importante de investigar sera la de los empleados, trabajadores en industrias fundidoras por ejemplo, donde la presencia del monxido de carbono es constante en el ambiente, generndose una sintomatologa bastante inespecfica y por lo tanto subdiagnosticada en la mayora de los casos, por lo cual tambin se hace imperioso que las empresas tomen cartas en el asunto y se dispongan a proteger a sus empleados, ya que la sintomatologa es diversa y por lo tanto el tratamiento es diverso y costoso.
Para finalizar, creo que sera pertinente recalcar nuevamente que los estudiantes de fonoaudiologa especializaran sus investigaciones en cuanto a considerar el monxido de carbono como ototxico y vestibulotxico, para tener conciencia de sus reales secuelas a nivel de ambos sistemas (auditivo y vestibular) y as poder proporcionarle al sistema de salud informacin que les permita saber que es necesario derivar a un otorrinolaringlogo, al menos cuando el paciente ya es dado de alta.