HONORAIRES MDICAUX

Consultation, visite
(1)
, imagerie, actes techniques 100 % 130 %
MDECINES DOUCES
Consultations
(1)
Acupuncture
(2)
, Homopathie
(2)
, Msothrapie
(2)
, Micronutrition
(2)
150 % 175 %
Consultations Ostopathie
(3)
, Chiropractie
(3)
, Etiopathie
(4)
, Naturopathie
(4)
30 / sance - 3 sances / an
(5)
40 / sance - 3 sances / an
(5)
Bilan micronutritionnel
(6)
75 tous les 2 ans
(7)
100 tous les 2 ans
(7)
Phytothrapie, Aromathrapie et Micronutriments
(8)
50%du prix dachat (100 max. /an) 50%du prix dachat (100 max. /an)
PRVENTION
Vaccin anti-grippe mdicalement prescrit non pris en charge 6,26 6,26
Ostodensitomtrie refuse
(9)
Forfait 22 Forfait 22
Sevrage tabagique
(10)
Forfait 75
(16)
Forfait 75
(16)
Consultation ditticien mdicalement prescrite
(11)
10 / sance - 3 sances / an 10 / sance - 3 sances / an
Rduction 10% sur vos cotisations si licence sportive
(12)
OUI OUI
PHARMACIE (15 % - 30 % - 65 %)
(13)
100 % 100 %
ANALYSES et AUXILIAIRES MDICAUX 100 % 100 %
OPTIQUE
Monture, verres, lentilles acceptes 100 % 100 %
Forfait optique
(14)
monture ou verres ou lentilles
- 1re et 2me anne
(15)
Forfait 60
(16)
Forfait 100
(16)
- aprs 2 ans
(15)
Forfait 90
(16)
Forfait 150
(16)
- aprs 4 ans
(15)
Forfait 150
(16)
Forfait 200
(16)
Supplment optique responsable aprs 4 ans dadhsion si pas de
remboursement dun quipement optique dans les 3 dernires annes civiles + 50 + 100
Opration des yeux par laser (myopie, hypermtropie, astigmatisme, presbytie) Forfait 300
(16)
Forfait 450
(16)
APPAREILLAGE 100 % 100 %
DENTAIRE
Soins et Inlay core 100 % 100 %
Couronnes, bridges accepts
(17)
:
- Dents visibles (incisives, canines et 1res prmolaires) 200 % 250 %
- Autres dents (2mes prmolaires, molaires) 150 % 200 %
Appareils mobiles, rparations 200 % 250 %
Plaques bases mtal 150 % 150 %
Orthodontie accepte 200 % max. 200 % max.
Parodontologie, orthodontie refuse Forfait 75
(16)
Forfait 75
(16)
Implants dentaires Forfait 200
(16)
Forfait 200
(16)
TRANSPORTS 100 % 100 %
HOSPITALISATION MDICALE, MATERNIT, PSYCHIATRIE et CHIRURGICALE
(18)
Frais de sjour, honoraires 125 % max. 150 % max.
Forfait journalier hospitalier
(19)
100 % 100 %
Chambre particulire
(20)
35 / jour 46 / jour
Frais accompagnant (enfant moins de 12 ans)
(21)
10 / jour 10 / jour
Participation aux frais daccouchement
(22)
100 100
FORFAIT ACTES LOURDS (18 euros) 100 % du Forfait 100 % du Forfait
OBSQUES ( partir de 12 ans et jusqu 65 ans) 450 450
ASSISTANCE (24h/24 et 7 jours/7) OUI OUI
GARANTIES au 01/01/2014*
Oxygne Oxygne
+
*Les remboursements de votre organisme dAssurance Maladie Obligatoire et de La Mutuelle Verte sont limits aux frais rels sous rserve des volutions
rglementaires.
Garanties rserves aux personnes relevant du rgime gnral de la Scurit Sociale ou du rgime agricole (M.S.A.).
Les pourcentages indiqus en vigueur au 01/01/2014 s'appliquent sur le montant servant de base de remboursement aux organismes d'Assurance Maladie Obligatoires
(A.M.O.) Franais et incluent la part de ces derniers.
Ces garanties sont conformes aux critres du "Contrat Responsable" (Art L 871-1 du Code de la Scurit Sociale) en vigueur au 01/01/2014. Ainsi ne pourront donner lieu
remboursement : les franchises et participations forfaitaires, la majoration de la participation de l'assur ainsi que les dpassements d'honoraires pour les actes
raliss en dehors du parcours de soins coordonn (sans prescription pralable du mdecin traitant). En outre, elles prennent en charge l'ensemble des prestations de
prvention prvues par l'arrt du 8 juin 2006.
Des Formules adaptes chacun
Une prise en charge spcifique pour les consultations de mdecines douces
comme : l'acupuncture, la msothrapie, la micronutrition, l'ostopathie,
l'tiopathie, la naturopathie, la phytothrapie, l'aromathrapie...
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(1) : La majoration de dplacement des consultations domicile considres comme mdicalement non justifies par les mdecins et lorganisme d'Assurance
Maladie Obligatoire n'est pas prise en charge (actes codifis "DE" : Dpassement Exceptionnel). - (2) : Consultations dispenses par un mdecin gnraliste ou
spcialiste titulaire d'un diplme relatif une des spcialits mentionnes. - (3) : Pour les actes effectus par un praticien titulaire d'un diplme officiellement reconnu
sanctionnant une formation spcifique ces pratiques mdicales. - (4) : Etiopathes inscrits au Registre National des Etiopathes et membres de l'Institut Franais
d'Etiopathie, Naturopathes membres du Registre des Naturopathes de France. - (5) : Trois sances (par anne civile et par bnficiaire) maximum toutes disciplines
cites. Remboursement plafonn 90 euros sur la garantie Oxygne et 120 euros sur la garantie Oxygne +, par anne civile et par bnficiaire, toutes
disciplines cites. - (6) : Prescrit par un mdecin micronutritionniste. - (7) : Forfait pour 2 annes civiles et par bnficiaire, proratis en cas dadhsion ou de
radiation au cours des 2 annes. - (8) : Prescrits par un mdecin et dlivrs en pharmacie. - (9) : Tous les 3 ans, pour les femmes ayant plus de 50 ans, sur prescrip-
tion mdicale. - (10) : Une fois par an, en complment du remboursement forfaitaire prvu par la Scurit Sociale, inclus dans ce forfait. - (11) : Sur prsentation de
la facture acquitte du(de la) ditticien(ne) Diplm(e) dEtat et dune attestation du mdecin traitant (sous forme d'une demande d'un conseil dittique, sans
donne mdicale). - (12) : Sur prsentation de la copie d'une licence sportive ou carte de membre d'un club de sport en cours de validit (adultes seulement). Les condi-
tions dapplication de cette rduction sont disponibles auprs de nos agences ou sur notre site internet. - (13) : En cas d'application du Tarif Forfaitaire de
Responsabilit (T.F.R.) par l'Assurance Maladie Obligatoire, le remboursement complmentaire s'effectuera sur la mme base (T.F.R.). - (14) : Le forfait optique
concerne les verres, monture, lentilles acceptes ou refuses mdicalement prescrites. - (15) : L'avantage fidlit est calcul partir de la date d'adhsion ces
garanties. En cas dadhsion en cours danne, cet avantage est calcul partir du premier jour de lanne suivante, et le montant du forfait appliqu lanne dadh-
sion est le mme que celui de la premire anne. - (16) : Forfait pour une anne civile et par bnficiaire, proratis en cas dadhsion ou de radiation en cours
danne. - (17) : Sur prsentation de la facture et du schma dentaire dtaills. - (18) : Hors soins externes qui font l'objet d'un remboursement selon la nature de
l'acte. - (19) : Forfait Journalier Hospitalier illimit en Mdecine et en Chirurgie, limit 90 jours en Soins de Suite et de Radaptation (Rducation, Convalescence,
Maison de Repos, ...), 30 jours en Psychiatrie. Par anne civile et par bnficiaire. - (20) : Chambre particulire illimite en Chirurgie, limite 90 jours en Mdecine,
Soins de Suite et de Radaptation, 30 jours en Psychiatrie. Par anne civile et par bnficiaire. - (21) : En milieu hospitalier uniquement et limit 30 jours par anne
civile. - (22) : Directement lie aux prestations maternit et verse la mre lorsqu'elle est bnficiaire des prestations de La Mutuelle Verte.
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du dossier.
Refus de lexclusion : Pas de questionnaire de sant ni de limite dge.
Cotisations rduites pour les enfants charge. La cotisation est offerte pour le 3
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enfant et les suivants.
Accs Priorit Sant Mutualiste : Ce service est destin informer et aider gratuitement nos adhrents
sorienter vers des soins de qualit. Les mutualistes trouvent des rponses aux questions quils se posent sur
la prvention, le dpistage, les maladies et leurs traitements.
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en charge.
Bnficiez gratuitement de Mutuelle Verte assistance 24h/24 et 7 jours/7 : En cas
dhospitalisation imprvue ou datteinte corporelle grave entranant une immobilisation domicile, vous pouvez
bnficier de la prise en charge dune aide mnagre, la garde des enfants, le soutien pdagogique, la prsence
dun proche ...
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Optique : 2
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Audioprothse : 2
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Dentaire : dbut 2015
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Pour tous renseignements,
nhsitez pas prendre contact avec nos services au :
04 94 18 50 50 (Sige Social)
du lundi au vendredi, de 8h30 17h30 sans interruption.
03 21 15 36 30 (Agence dArras)
du mardi au vendredi, de 9h15 12h45 et de 13h30 18h00,
ainsi que le samedi, de 9h45 12h45.
Mutuelle soumise aux dispositions du livre II du Code de la Mutualit
et immatricule au Rpertoire SIRENE sous le n 309 104 099
Sige Social
78, Cours Lafayette - CS 60521
83041 TOULON Cedex 9
Fax : 04 94 22 02 07
Agence dArras
20, Grand Place
62000 ARRAS
Fax : 03 21 15 07 45
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Les mutuelles sont des organismes
but non lucratif.
Les objectifs quelles poursuivent sont
la prvoyance, la solidarit et lentraide.
Lgalit de traitement des adhrents et
labsence de slection des risques sont leurs rgles.
Une Vraie mutuelle
Conformment la loi Informatique et Libert du 6 janvier 1978, je dispose d'un droit d'accs et de rectification pour toute information me concernant sur votre fichier clientle.
Demande de devis Sant personnalis renvoyer sous enveloppe affranchie La Mutuelle Verte
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(Garanties Oxygne)