Introduccin

Millones de nios mueren cada ao en el mundo, a pesar de la existencia de

tratamientos y medidas prcticas que podran salvarlos. El 99% de las muertes
evitables ocurren en pases en desarrollo de frica, Asia y Amrica Latina.
Colombia viene presentando en forma global una reduccin en las tasas de
mortalidad en menores de 5 aos, pero en el pas persisten diferencias
importantes de una regin a otra. En la encuesta nacional de demografa y
salud (ENDS) de 2010, la tasa de mortalidad infantil se ha reducido casi a la
mitad en los ltimos 30 aos, desde 31 por mil en el quinquenio 1985 1990 a 16
por mil en el quinquenio 2.005 2010. La tasa de mortalidad neonatal pas de
18 por mil a 11 por mil en el mismo perodo en dicha encuesta, lo cual
representa una disminucin cercana al 40%. La mortalidad postneonatal
disminuy a menos de la mitad, pasando de 13 a 5 por mil. La mortalidad en
los primeros 5 aos de vida disminuy a la mitad, pasando de 38 a 19 por mil.
La brecha urbana rural en la mortalidad infantil prcticamente ha
desaparecido si se tiene en cuenta que en el periodo 1995 2000 las tasas
eran 20 y 28 por mil, y las actuales 15 y 17, respectivamente. Entre las cinco
primeras causas de mortalidad en menores de 5 aos se incluyen los trastornos
especficos del periodo perinatal, sepsis bacteriana del recin nacido,
infecciones respiratorias agudas, deficiencias nutricionales y anemias
nutricionales, enfermedades infecciosas intestinales, entre otras
1
.

En los ltimos 60 aos se han desarrollado e implementado poderosas
herramientas que han permitido lograr avances en la reduccin de la
mortalidad y morbilidad en la infancia, entre los cuales se encuentran la
utilizacin masiva de vacunas que permitieron eliminar la viruela y reducir
significativamente enfermedades como poliomielitis, sarampin y ttanos
neonatal; el descubrimiento y utilizacin de las sales de rehidratacin oral, y el
desarrollo y utilizacin de mtodos simples para abordar y manejar las
enfermedades infecciosas.

En el marco de los compromisos establecidos en los Objetivos de Desarrollo del
Milenio, en su objetivo nmero 4 relacionado con la salud infantil, se propone
una disminucin en dos tercios de la mortalidad en menores de cinco aos.
Por lo tanto, el desafo para los prximos aos ser abordar en forma
simultnea e integrada la prevencin y el tratamiento de las enfermedades
infecciosas y de las afecciones originadas en el periodo perinatal, que en
conjunto, son la causa de ms de la mitad de la mortalidad en este grupo de
edad. Este es un enorme desafo para la Regin de las Amricas, porque
aunque no es la regin ms pobre del mundo, si es la regin que muestra la
mayor desigualdad socioeconmica y de equidad en la atencin en salud.
AIEPI es una herramienta para reducir drsticamente la morbilidad y


1
Ministerio de la Proteccin Social/Instituto Nacional de Salud/Organizacin Panamericana de
la Salud, Indicadores Bsicos 2009 Situacin de Salud en Colombia, 2009.






mortalidad infantil, reduciendo la inequidad existente en la atencin en salud
infantil en las poblaciones ms vulnerables.

La estrategia AIEPI fue creada en 1993, siendo adoptada por Colombia en
1998. Desde entonces ha venido evolucionando en una adaptacin continua
en forma y contenido de acuerdo con las realidades del pas. En la regin de
las Amricas, la estrategia se ha adoptado en el marco del cumplimiento del
punto cuatro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio, que busca una
reduccin de la mortalidad infantil en dos terceras partes.

La estrategia AIEPI consta de tres componentes, el clnico, el comunitario y el
de organizacin local. Cada componente busca intervenir de forma prioritaria
las enfermedades ms prevalentes en los menores de 5 aos, con el fin de
lograr su objetivo principal de reducir la mortalidad infantil. Los objetivos
especficos que busca mejorar cada uno de estos componentes se resumen
en tres principales, a saber
2
:

Mejorar las habilidades del personal de salud para brindar una atencin de
calidad.
Mejorar los sistemas y servicios de salud, proporcionando las condiciones
que permitan atender de manera integral e integrada.
Mejorar las prcticas familiares y comunitarias para el cuidado de la
familia, la madre, el recin nacido y los nios y nias menores de 5 aos.

Los tres componentes que apuntan a los objetivos general y especficos
descritos hacen parte de una intervencin completa e integrada; por esto
ste libro de AIEPI clnico constituye un aporte importante para mejorar las
habilidades del personal de salud y brindar as una atencin integral con
calidad, coordinando y reforzando sus acciones e intervenciones con las que
AIEPI comunitario a cargo de madres, promotores, lderes comunitarios y
actores sociales, en el aprendizaje de prcticas adecuadas en salud (18
prcticas claves en salud familiar y comunitaria) que permitan mejorar las
condiciones de vida de la poblacin infantil, lograr su adecuado crecimiento y
desarrollo e influir positivamente en la rpida recuperacin de la salud de los
infantes cuando estn enfermos.

Finalmente el componente de organizacin local contiene lo relacionado con
gestin y organizacin desde los distintos entes territoriales de salud, para
poder implementar todos los componentes de la estrategia a nivel local. Este
componente es fundamental porque permite a cada entidad territorial,
organizarse y planear las acciones prioritarias para la atencin de los menores
de 5 aos de acuerdo con las caractersticas demogrficas y epidemiolgicas
locales, logrando una implementacin contextualizada con su realidad local.




2
Tomado de: Gua para formular plan operativo en AIEPI, Ministerio de la Proteccin
Social/Organizacin Panamericana de la Salud, 2009





Lo anterior evidencia un amplio campo por intervenir en reas de la salud
infantil, especialmente en el periodo perinatal, donde se pueden seguir
disminuyendo las tasas de mortalidad infantil, perinatal, neonatal temprana y
tarda, materna y la mortalidad estimada en menores de 5 aos.

Para cumplir con los objetivos, la estrategia AIEPI se debe basar en los
siguientes principios:

PRINCIPIOS DEFINICIN
Equidad Tiene una connotacin de justicia e igualdad social con
responsabilidad y valoracin de la individualidad, llegando
a un equilibrio entre las dos cosas, la equidad es lo justo en
plenitud; acceso igualitario a los medios de produccin y
distribucin de los servicios de salud.
Integralidad Es un valor moral, que tienen las personas cuando son
congruentes y respetuosas de sus actos y creencias
Eficiencia Uso racional de los recursos con que se cuenta para
alcanzar un objetivo predeterminado. A mayor eficiencia
menor cantidad de recursos que se emplearn, logrando
mejor optimizacin y rendimiento.
Coordinacin
intersectorial e
interinstitucional
Mecanismos de coordinacin entre sectores e instituciones
para la definicin conjunta de polticas de salud y para la
solucin concertada e integral de las mismas.
Participacin
social
Toda accin orientada directa o indirectamente a influir
sobre las tomas de decisiones en asuntos sociales.
Trabajo en
equipo
Grupo de personas trabajando de manera coordinada en la
ejecucin de un proyecto.
Longitudinal El seguimiento de los distintos problemas de salud de un
paciente por el mismo personal.
Decisin y
compromiso
poltico
Accin orientada a comprometer directa o indirectamente
a participar activamente en los niveles de decisin de las
polticas en salud.
tica La tica estudia la moral y determina qu es lo bueno y,
desde este punto de vista, cmo se debe actuar. Es decir, es
la teora o la ciencia del comportamiento moral. Se incluyen
la confidencialidad, moral, veracidad, etctera.

En Colombia el marco normativo para la sustentacin de la estrategia AIEPI,
incluye, entre otros, el Decreto 3039 de 2007 (Plan Nacional de Salud Pblica),
la ley 1450 de 2010 y la ley 1438 de 2011, donde se definen desde el Ministerio
de la Proteccin Social se sustentan las intervenciones para mejorar la
implementacin de la estrategia AIEPI en cada uno de los territorios. Una de
estas intervenciones es la actualizacin y contextualizacin del componente
clnico, donde se da especial nfasis a otros temas no abordados
anteriormente en la estrategia AIEPI como salud bucal, epilepsia, obesidad,
tuberculosis, VIH/SIDA, o diabetes y se prioriza, adems, la unidad materno-
neonatal, buscando intervenir de manera integrada desde el momento
preconcepcional hasta la atencin del menor de dos meses, esto con el fin de






disminuir las altas cifras de mortalidad neonatal temprana y tarda que se
presentan en el pas.

Es por esto que el presente libro contribuye con las acciones integradas
necesarias para disminuir la mortalidad por enfermedades prevalentes en la
infancia en nuestro pas.
A qu responde la estrategia AIEPI?

La estrategia AIEPI le responde al pas con una disminucin de la mortalidad a
corto plazo, ya que los padres aprenden a reconocer los signos de peligro y
consultan a tiempo, y el personal de salud capacitado detecta en forma
rpida los nios que requieren atencin hospitalaria y derivan en forma
inmediata al nivel de atencin que corresponde A largo plazo disminuye
mortalidad a travs de la educacin del personal de salud, de madres y
cuidadores sobre cmo prevenir las enfermedades prevalentes de la infancia.
AIEPI promueve y refuerza factores protectores como lactancia, nutricin,
inmunizacin y afecto.

La estrategia AIEPI le responde a los servicios de salud, mejorando la calidad
de atencin, reduciendo costos innecesarios y ofreciendo las herramientas
para abordar los principales problemas de salud de los nios respondiendo as
a la demanda. Adems capacita al personal de salud para mejorar sus
conocimientos y habilidades, permitindoles mejorar la calidad de atencin
que se ofrece a los nios, as como una comunicacin eficaz con la madre y la
comunidad.

Desde el punto de vista tico, la Estrategia AIEPI crea conciencia en el
personal de salud sobre la necesidad de renovar compromisos y esfuerzos,
para que no siga existiendo inequidad en la atencin de los nios, y nos hace
reflexionar sobre la responsabilidad del sector de la salud en las muertes de los
nios que eran evitables o prevenibles. La Estrategia AIEPI le responde a la
infancia, porque es un derecho de los nios tener la posibilidad de una
atencin integral con el fin de tener una vida ms sana.

Siendo AIEPI una estrategia de atencin integral a la infancia, Qu papel
juegan los pediatras dentro de la estrategia? AIEPI le ofrece al pediatra la
oportunidad de impactar en la mortalidad del pas convirtindolos en
educadores de prcticas adecuadas de atencin de los nios. AIEPI ofrece a
los pediatras la posibilidad de organizar, dirigir y liderar la consulta que
queremos que se realice a los nios, as como de establecer pautas de manejo
que le permitan a la niez una vida ms sana y un desarrollo adecuado.

En este momento implementar la Estrategia AIEPI es una necesidad en
Colombia. Se debe lograr que cuando un nio acceda a la consulta, esta sea






de calidad y se realice de forma integrada, de manera que no solo se trate el
motivo de la consulta, sino que se realice una valoracin completa de las



condiciones de salud, de crecimiento y desarrollo, integrada con las
recomendaciones sobre prevencin y promocin de la salud. A nivel


comunitario, AIEPI pretende llegar a la poblacin a travs de los actores
sociales como agentes comunitarios de salud, madres comunitarias y
maestros, entre otros.

En conclusin, la Estrategia de Atencin Integrada a las Enfermedades
Prevalentes de la Infancia, -AIEPI-, es una estrategia que est basada en el
derecho que todo nio tiene a ser atendido con calidad y calidez. La
Estrategia adopta un enfoque de identificacin del riesgo, de integracin
total, respondiendo a las causas principales de morbilidad y mortalidad de
nios de nuestro pas. Nos ofrece la posibilidad de ser partcipes en la
disminucin de las muertes evitables y de cambiar el enfoque de una consulta
rutinariamente asistencial, a un enfoque preventivo y de promocin de salud.

AIEPI les responde a los nios de Colombia para que puedan llegar a ser
adultos sanos; en una sociedad que cada da tiene que mirar ms hacia su
infancia. La aplicacin masiva de este abordaje integral, donde se promueven
conductas de alta relevancia clnica y epidemiolgica para cada una de las
principales causas de morbilidad y mortalidad en la infancia, son ante todo un
aporte a la calidad en la atencin y debe definitivamente contribuir a cumplir
las metas acordadas en el marco de los ODM, pero sobre todo, a reducir la
brecha en el cumplimento del ejercicio de los derechos de la poblacin
infantil de Colombia.

1. El proceso de atencin integrada de casos

La atencin integrada es un modelo de atencin basado en la deteccin
oportuna de casos con el uso de signos clnicos, clasificacin adecuada y
tratamiento oportuno. Se utilizan signos clnicos basados en resultados de
investigacin que logran un equilibrio cuidadoso entre sensibilidad y
especificidad. Los tratamientos se llevan a cabo por clasificaciones orientadas
a acciones en lugar de diagnsticos nosolgicos especficos. Cubre las
enfermedades prevalentes de cada regin y parte de medicina basada en
evidencia

El MODELO DE ATENCIN INTEGRADA est diseado para ser utilizado por
profesionales de la salud que atienden nios desde el nacimiento hasta los
cinco aos de edad. Se trata de un proceso de manejo de casos para ser






utilizado en un consultorio, centro de salud, departamento ambulatorio de un
hospital, consulta externa o de urgencias en todos los niveles de atencin.

Describe cmo atender a un nio que asiste a la unidad de salud cuando est
enfermo o para vigilancia y promocin del crecimiento y desarrollo,




inmunizacin, o para una visita de seguimiento programada. Las pautas
ofrecen instrucciones para evaluar, clasificar, tratar al nio con una


enfermedad prevalente, desnutricin y anemia e identificar otros problemas.
Adems incorpora actividades bsicas para la promocin de la salud y
prevencin de enfermedades.

Este libro le ensear a utilizar los seis pasos de la Estrategia AIEPI para:

Evaluar: investigando y detectando en primer lugar signos de peligro y
adems signos y sntomas de los principales problemas de salud del nio, a
travs de entrevistas, observacin, examen fsico completo, verificacin del
estado nutricional y de vacunacin, evaluando el desarrollo e
identificando signos de sospecha de maltrato. Incluye adems la
bsqueda de otros problemas de salud.

Clasificar: a travs de un sistema codificado por colores. Si el nio tiene ms
de una condicin, se clasifica, entonces, dependiendo de lo que requiera:





Determinar el tratamiento: despus de clasificar la condicin del nio, si
requiere referencia urgente, administrar el tratamiento esencial antes de
referirlo. Si necesita tratamiento pero puede irse a la casa, elaborar un plan
integrado de tratamiento y administrar la primera dosis de los
medicamentos en la unidad de salud y vacunas segn esquema.



Tratamiento y referencia urgente (color rojo)
Tratamiento ambulatorio y consejera (color amarillo)
Consejera sobre tratamiento y cuidados en el hogar (color verde)






Tratar: Significa prescribir, administrar los tratamientos o procedimientos
(hidratacin oral, manejo de sibilancias) que recomienda la estrategia
para los problemas identificados, en el servicio de salud y en la casa.
Ensear a la madre cmo realizar los tratamientos en el hogar.

Aconsejar a la madre o acompaante, cmo administrar el tratamiento,
como dar medicamentos orales en casa, alimentar, dar lquidos durante la
enfermedad y tratar infecciones locales en la casa. Citar para el



seguimiento con fecha especfica y ensear cmo reconocer signos de
alarma para su regreso inmediato al servicio de salud.

Evaluar la alimentacin, incluida la evaluacin de la lactancia materna.

Garantizar consejera en las prcticas claves, tales como alimentacin,
cuidados en el hogar por los padres y la familia, estimulacin del desarrollo,
promocin de buen trato y prevencin del maltrato infantil, entre otras.

Atencin de seguimiento: Segn cuadros de procedimientos para
determinar cmo evoluciona el nio, si est igual, mejor o peor y evaluar si
existen problemas nuevos.
AIEPI cubre la mayora de motivos de consulta, pero existen problemas
crnicos o enfermedades menos comunes que pueden requerir atencin
especial no descrita en este libro.

El manejo de casos es ms efectivo si las familias acuden oportunamente con
sus nios, para la atencin por personal de salud capacitado. Si la familia no
acude al servicio de salud cuando observa que el nio est enfermo, o bien el
personal de salud no tiene las competencias para su atencin, el nio tiene
ms probabilidades de morir.

El manejo integrado de casos se presenta en los cuadros de procedimientos:

Atencin para el grupo menor de dos meses de edad (desde la
preconcepcin).
Atencin para el grupo de dos meses a cinco aos de edad.






Resumen del proceso de manejo integrado de casos:








2. Seleccionar los cuadros apropiados para el manejo de casos

El proceso de manejo de casos de AIEPI se presenta en el Cuadro de
Procedimientos que muestran la secuencia de pasos y proporcionan
informacin para realizarlos. Los cuadros de procedimientos contienen
cuadros para:


Clasificar y recomendar a la mujer sobre el riesgo preconcepcional
Clasificar y tratar a la madre durante la gestacin y el parto
Clasificar y tratar al recin nacido en el momento del parto
Clasificar y tratar al lactante menor de dos meses de edad
Clasificar y tratar a los nios de dos meses a cinco aos de edad







3. La importancia de la comunicacin en salud

AIEPI reconoce que el trabajo que se ha desarrollado en los servicios de salud
tiene un impacto limitado sino se considera que la madre y la familia tienen un
papel vital en la recuperacin, el mantenimiento y proteccin de la salud del
nio en el hogar para reducir la morbilidad y mortalidad de la niez.

Hay evidencias crecientes de que los padres y la familia muchas veces no
reconocen los signos de peligro, no saben cmo pedir ayuda y no entienden
y/o no practican las indicaciones del tratamiento recomendado por el servicio
de salud.

El xito de la estrategia depende de la relacin que el personal de salud
establezca con la madre para lograr que ambas partes interpreten el
problema del nio, comprendan sus causas y apliquen las medidas
adecuadas.

Sin embargo, a pesar de la importancia que tiene la adecuada interrelacin
entre el personal de salud y la madre o familiares de los nios, esto no se tiene
muchas veces en cuenta. La informacin que se ofrece no es adecuada y la
forma en que sta se explica y comparte con las madres es inapropiada.
Elementos que influyen en la comunicacin:

Tanto las madres como el personal de salud tienen valores, creencias,
opiniones y actitudes basadas en las experiencias y conocimientos que
adquieren a lo largo de sus vidas. Si desconocemos lo que piensan y hacen las
madres respecto a la salud de los nios en el tratamiento de diarreas,
lactancia materna, alimentacin y tratamiento de infecciones respiratorias,


podemos encontrarnos con una barrera infranqueable para conseguir la
recuperacin y salud de la infancia.

Con el objeto de producir acciones efectivas de atencin y cuidado de los
nios, es conveniente que los profesionales hagamos una reflexin crtica sobre
cules son los elementos que influyen en la comunicacin durante la consulta.
En estos materiales no se utiliza el concepto de gnero nio/nia
para facilitar la lectura, pero siempre que se lea la palabra
genrica NIO debe entenderse que se refiere a ambos sexos. Del
mismo modo, cuando se utiliza la palabra MADRE, se est refiriendo
a los padres o cuidadores del nio.