Cianosis ANDREA PEROZO

El trmino cianosis denota el color azulado de la piel y las mucosas, que se

debe a la presencia de una cantidad de hemolobina reducida o de deri!ados
de dicho pimento por encima de " r por cada #$$ml de sanre en los !asos
sanu%neos de peque&o calibre, lo cual indica un de'ecto en el transporte de
o(%eno)
El !alor normal de la hemolobina reducida en la sanre arterial es de $,*r en
cada #$$ml de sanre)
Cuando la hemolobina est+ unida al o(%eno, se denomina o(ihemolobina o
hemolobina o(ienada, dando el aspecto ro,o intenso caracter%stico de
la sanre arterial) Cuando pierde el o(%eno, se denomina hemolobina
reducida o deso(i-b, y presenta el color ro,o oscuro de la sanre !enosa)
E(isten . 'ormas de -b las cuales tienen distinta a'inidad por el o(%eno) /a
deso(i-b tiene "$$ !eces menos a'inidad por el o(%eno que la o(i-b, Ambas
tienen distinta coloraci0n debido a sus di'erentes espectros de absorci0n de la
luz en el espectro !isible)
Esta coloraci0n se transmite a la piel y a la mucosa enerando el sino de la
cianosis) 1
Como el tinte azulado est+ dado por la sanre de los capilares y !nulas en los
ple(os subpapilares la cianosis debe buscarse donde los teumentos sean m+s
delados y !ascularizados2 los labios, las alas de nariz, el pabell0n auricular y
los lechos unueales, o en las mucosas2 la lenua y la con,unti!a palpebral)
Esta b3squeda debe hacerse con buena luz y nunca con luz arti'icial) En
alunos casos se puede detectar con 'iabilidad cianosis central cuando la
saturaci0n de la sanre arterial ha descendido hasta 4"5, en otros indi!iduos,
en particular en quienes tienen piel oscura puede no detectarse hasta que la
saturaci0n ha descendido hasta *"5, en este caso resulta m+s '+cil e(plorar
las mucosas de la ca!idad bucal y la con,unti!a de la piel) 1e puede
comprobar la desaparici0n de la cianosis con la 6itropresi7n hecho que
e!idencia que la sanre oscurecida es la responsable del sino)
/a cianosis cr0nica est+ acompa&ada por sinos espec%'icos entre los cuales
se encuentra la polilobulia, consecuencia de la hipo(ia cr0nica y 'actor
contribuyente a la aparici0n de cianosis) Otro sino es la acropaquia o
arandamiento selecti!o de las e(tremidades de los dedos que se obser!a en
'orma casi e(clusi!a en las cianosis centrales)
/os pacientes con cianosis suelen tener trastorno de la coaulaci0n por
disminuci0n de plaquetas y 'actores de coaulaci0n) Asimismo la posibilidad de
embolias cerebrales es mayor en los casos de de'ectos septales connitos)
Es importante destacar que en las anemias moderadas, se requiere una mayor
cantidad de hemolobina reducida para que aparezca la cianosis) En las
anemias se!eras no aparece cianosis porque la hemolobina reducida no
alcanzo los "r8#$$) En la polilobulia sucede lo contrario2 la cianosis se
presenta con porcenta,es ba,os de -b reducida)
9/E:D:1
Clasi'icaci0n2
Desde el punto de !ista cl%nico y de acuerdo al mecanismo de instauraci0n la
podemos clasi'icar en central, peri'rica y mi(ta)
Cianosis Central2 es uni!ersal y puede obser!arse me,or en los labios, en las
reiones malares, la lenua y la mucosa bucal sobre todo sublinual) /a
disminuci0n de la saturaci0n arterial de o(ieno con e(tracci0n tisular !inculada
es la causa m+s 'recuente) /a sanre arterial se haya insaturada por hipo(emia
que no debe de con'undirse con la hipo(ia ya que la primera es una
disminuci0n anormal de la presi0n parcial de o(%eno en sanre arterial y la
seunda una disminuci0n de la di'usi0n de o(%eno en los te,idos y en la
clula;, O por alteraciones de la -b y la sanre !enosa lo estar+ mucho m+s
como resultado de la e(tracci0n normal de o(ieno por los te,idos) /a
disminuci0n ra!e de la 'unci0n pulmonar por rieo de zonas pulmonares poca
o nada !entilada o de hipo!entilaci7n es causa 'recuente de cianosis central)
Esta puede producirse de 'orma auda como en la neumon%a e(tensa o en el
edema pulmonar, o en las en'ermedades pulmonares cr0nicas) En esta
situaci0n suele haber2 policitemia y se puede producir de'ormidades de los
dedos en palillo de tambor o hipocratismo)
Cianosis Peri'rica2 abarca predominantemente reiones acrales y se aprecia
en las manos y en los pies, los dedos, los lechos unueales y la piel de las
reiones rotulianas y de los tobillos, no a'ecta a la mucosa, me,ora con el calor
o el masa,e, no aparece acompa&ada por polilobulia ni acropaquia y no se
modi'ica con la administraci0n de o(%eno) 1e produce por e(tracci0n e(cesi!a
de o(ieno de los te,idos con saturaci0n arterial normal) Esto se obser!a 'rente
a un retardo circulatorio peri'rico por !asoconstricci0n <'rio, raynaud; o por
obstrucci0n arterial o !enosa <'lebotrombosis, embolia arterial; y en estos casos
la cianosis es localizada) /a cianosis peri'rica es eneralizada cuando se haya
in!olucrada una ca%da del 6= cardiaco <insu'iciencia cardiaca, taponamiento
cardiaco, shoc> carcinonico e hipo!olmico;
Cianosis =i(ta2 constituye una mezcla de instauraci0n arterial y !enosa, son
oriinalmente centrales y !inculadas con la e(istencia de cortocircuitos
cardiacos o pulmonares de derecha a izquierda que pro!oca la entrada de
sanre !enosa al sector arterial pero pueden asociarse a insu'iciencia cardiaca)
Causas de la Cianosis
Cianosis Central2
#) De causa pulmonar2 neumon%a, di'icultad respiratoria del adulto, bronquitis
cr0nica, neumot0ra( ra!e
.) Alteraciones de la hemolobina2 metahemolobinemia ? sul'ohemolobinemia
Cianosis peri'rica2
#) 9eneralizada2 insu'iciencia cardiaca, shoc> cardio@nico, taponamiento
cardiaco, policitemia o polilobulia, alteraciones de la hemolobina
.) /ocalizada2 trombosis !enosas pro'unda, obstrucci0n arterial, !asculitis y
e(posici0n al 'rio)
Cianosis mi(ta2 tetralo%a de 'allot, comunicaci0n inter!entricular o interauricular con
shunt derecha ? izquierda, transposici0n de randes !asos)
Andrea Aldana
Anamnesis2
Esta diriida a la b3squeda de antecedentes de en'ermedades broncopulmonares <que
orienta hacia cianosis central; y cardiacas <cianosis peri'rica o mi(ta;) Adem+s debe
in!estiarse los antecedentes de inesta de nitratos <metahemolobinemia;) En todos
los casos se preuntara sobre s%ntomas de conmomitantes, tiempo de e!oluci0n de
cianosis y su relaci0n con el es'uerzo)
E(amen '%sico)
:nicialmente se debe di'erenciar la cianosis central de la peri'erica) En la primera el
e(amen '%sico estar+ orientado hacia el aparato respiratiio, en la b3squeda de
alteraciones productoras de hipo(emia <bronquitis cr0nica, neumon%a y embolia
pulmonar;) Arente a una cianosis peri'rica eneralizada el e(amen se orienta hacia el
aparto cardio!ascular y buscara sinos de shoc>, insu'iciencia cardiaca o
taponamiento) En el caso de una cianosis peri'rica localizada que compromete un
mimbro, habr+ que buscar sino de una trombosis !enosa pro'unda o de obstrucci0n
arterial)
E(amenes complementarios2
Cianosis central2 radiora'ia de tora( y un an+lisis de los ases en sanre arterial)
Cianosis peri'rica eneralizada2 electrocardiorama y un ecocardioramaEn todos los
casos es de 'undamental importancia solicitar un hemorama para e!aluar la cantidad
de hemolobina y descartar polilobulia en aquellos sin dianosticos claro se pedir+
una espectroscospia para e!aluar la presencia de hemolobinas anormales)
Cianosis localizada en una e(tremidad2 ecodoppler !ascular