GeekMedico-Manual Reanimacion Neonatal Esp

Reanimacin Neonatal
TEXTO
5t a. Edi ci n
American Heart frjfc
Associationai^^
Learn and Live~
American Academy
of Pediatrics
DEDICATED TO THE HEALTH OF ALL CHILDREI^
@GeekMedico
Reanimacin Neonatal
.American Heart
Association*
f9
Learn and Live*
American Academv
of Pediatrics
DEDICATED TQ THE HEALTH OF ALL CH1LDREX'
@GeekMedico
l extoooK or neonatal ttesuscitation,5th Edition
Mul t i medi a DVD-ROM
Instalacin de! programa
Windows
1. Coloque el DVD-ROM en el directorio (dnve). El instalador debera empezar automticamente en unos segundos.
S asi no fuese, haga doble clic en el archivo "Setup" del DVD-ROM.
2. Siga las instrucciones que aparecen en la pantalla para completar la instalacin.
Macintosh
1. Coloque el DVD-ROM en el directorio idrive). Haga doble clic en el archivo "Insta NRP" del DVD-ROM.
2. Siga las instrucciones que aparecen en la pantalla para completar la instalacin.
Uso del programa
Windows
1. Coloque el DVD-ROM en el directorio (dnve).
2. El programa debera comenzar automticamente en unos segundos. Si as no fuese, haga doble clic en e icono
"NRP 2006" en la pantalla de ingreso a su computadora (desktop). Tambin puede acceder al programa a travs del
Sart Men (Men de Inicio).
Macintosh
1. Coloque el DVD-ROM en el directorio (dnve).
2. En su disco duro, haga doble cc en el icono "NRP 2006" incluido en la carpeta donde instal el programa.
Requisitos de! sistema
Recomendados para Windows
Windows* XP
Pentium 4 o mayor
500 MB RAM
Pantalla de visualizacin de color de resolucin
dh&(High Co/orX 16 bit)
Pantalla de visualizacin de resolucin alta
de 1024 x 768
Tarieta de sonido con parlantes o auriculares
Drive de DVD-ROM o drive de combinacin
de DVD/CD-ROM
Espacio disponible en el disco duro de 500 MB
Mnimos requisitos para Windows
Windows* 98,2000. o XP
Pentium 3
25 MB RAM
Pantalla de visualizacin de color de resolucin alta
(High Color) (16 bit)
Pantaila de visualizacin de resolucin
alta de 800 x 600
Tarieta de sonido con parlantes o auriculares
de DVD/CD-ROM
Recomendados para Macintosh
OSX 10.3 o mayor
G4 o mayor
500 MB RAM
Pantalla de visualizacin de color de
resolucin alta (High Color) (16 bit)
Pantalla de visualizacin de resolucin
alta de 1024 x 768
Parlantes externos o auriculares
de DVD/CD-ROM
Espacio disponible en el disco duro de 500 MB
Mnimos requisitos para Macintosh
OSX 10.1.5 o mayor (no funcionar en OS 9)
G3
256 MB RAM
Pantalla de visualizacin de color de
resolucin alta (High Color) 16 bit)
Pantalla de visualizacin de resolucin
alta de 800 x 60
Parlantes externos o auriculares
Drive de DVD-ROM o drive de
combinacin de DVD/CD-ROM
Espacio disoonible en el disco duro de 250 MB
@GeekMedico
Reanimacin Neonatal
5ta. Edicin
EDITOR
John Kattwinkel. MD. FAAP
EDITOR DE DISEO EDUCATIVO
erry Shon, PhD
EDITORES ASOCIADOS
David Boyle, MD, FAAP
William A. Engle. MD, FAAP
Jay P. Goldsmith. MD. FAAP
Louis P. Halamek, MD, FAAP
lae E. McGowan. MD, FAAP
Barbara Nightengale, RNC. NNP
Jerfrey M. Perlman, MB. ChB, FAAP
Nalini Singhal. MD, FRCPC
Gary M. Weiner, MD. FAAP
Thomas E. WisweU. MD, FAAP
Icanctte Zaichkin. RNC. MN
GERENTE DE EDICIN
Wendy Maric Simn, MA, CAE
ILUSTRACIONES MDICAS
l auren Shavdl
Barbara Siede
Basado en el texto original de
Ronaid S. Bloora, MD. FAAP
Catherine Cropley, RN. MN
Textbook of Neonatal Resuscitation,
Sth Edition, Interactive Multimedia DVD-ROM:
Editores
Ken Tegmeyer. MD. FAAP
Dana A. V. Braner, MD, FAAP
Louis P. Hlamele, MD, FAAP
lae E. McGowan. MD. FAAP
Susanna Lai. MPH
Colaboradores
Laura M. Ibsen. MD. FAAP
Richard Hodo
Scott Runkel
Ptolemy Runkel
@GeekMedico
Quinta Edicin, 2006
Cuarta Edicin, 2000
Tercera Edicin, 1994
Segunda Edicin, 1990
Primera Edicin, 1987
Library of Congress Catalog Card No. 2005930881
ISBN- 13:978-1-58110-189-8
ISBN- 10: 1-58110-189-9
NRP203
Todos los derechos reservados. Impreso en los Estados Unidos de Amenca. Exceoto lo permitido bao ei
Acta de Derechos de Autor de ios Estados Unidos, ninguna parte del maienai protegido por esta flota
de derecnos de autor pueoe ser reproouada o utilizada por cualquier forma electrnica o mecnica,
incluido fotocopia. grabacin o cualquier otro sistema de almacenamiento de informacin sin permiso
escrito ael editor.
Este matenal se oublic como parte de los programas de educacin profesional de la Academia
Americana de Pediatra (American Academy of Pediatrics, AAP) y la Asociacin Americana del Corazn
(Amencan Heart Association, AHA). No implica respaldar ningn producto o servicio. Se han hecho
toos los esfuerzos posibles por garantizar que los colaboradores de los materiales del Programa de
Reanimacin Neonatal sean autondaaes idneas en sus respectivos campos. Se recomienda a los
lectores, sin emoargo. que los planteamientos y opiniones sean vistos como pautas y no como polticas
oficiales de la Academia Americana de Pediatra o de la Asociacin Americana del Corazn. Las
recomendaciones expuestas en esta publicacin y en los materiales que la acompaan no indican un
mtodo exclusivo de tratamiento. Segn drcunstancias individuales, consideraciones mdicas y
protocolos locales, ciertas modificaciones podran ser apropiadas. LB Academia Amencana de Pediatra y
la Asociacin Amencana del Corazn declinan cualquier demanda o responsaoilidad por las
consecuencias de cualquier acan tomada de acuerdo con estos planteamientos.
La Acaaemia Americana de Pediatra se reserva todos los derechos de revelar la informacin personal de
los participantes oel curso/Drestadores oara prooosuos aammistratwos laies como la venficacin de la
partidpacin o las ciases lomadas o la validacin del estatus de cualouier Creaencial de realizacin del
Curso. En cualquier caso, a Academia Amencana de Pediatra y la Asociacin Amencana del Corazn
declinan cualquier oemanoa por la revelacin o uso de la informacin para tales propsitos o
'esoonsabilidad oor las consecuencias de cualquier accin lomaaa en concordancia con la informacin
antes m&ncionaaa.
Derechos de autor 2006 por la Academia Americana de Pediatra (AAP) y la Asociacin Amencana del
Corazn (AHA)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0
Quinta Edidn. 2006
Cuarta Edicin, 2000
Tercera Edidn, 1994
Segunda Edidn, 1990
Primera Edidn, 1987
Library of Congress Catalog Card No. 2005930
ISBN- 13:978-1-58110-189-8
IMM_ i n - 1,U1in..19Q-Q
Quinta Edidn. 2006
Cuarta Edicin, 2000
Tercera Edidn, 1994
Segunda Edidn, 1990
Primera Edidn, 1987
Library of Congress Ca
ISBN- 13: 978-1-58110
@GeekMedico
EDITORES TRADUCCIN ALESPAOL
Wally A- Cario, MD, FAAP
Birmingham, Alabama
Teresa del Moral, MD, MPH
Granada, Espaa
Oswalso Revelo, MD
San Salvador, El Salvador
Edgardo Szyid, MD
Buenos Aires, Argentina
Enrique Udaeta, MD
Colina del Sur, Mxico
COORDINADORA DE EDITORES DETRADUCCIN
Eeen Schoen
American Academy of Pediatrics
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Contenido
Prl ogo
I nt roducci n al Curso para Proveedores de! PRN
L E C C I N I nt roducci n y pri nci pi os de la reani maci n
L E C C I N Z. Pasos iniciales de la reani maci n
L E C C I N D Uso de i nst rument os de reani maci n para
sumi ni strar vent i l aci n a presi n posi ti va
L E C C I N ^ T Masaje cardaco
Fotos de Reani maci n Neonat al
L E C C I N D I nt ubaci n endot r aqueal
L E C C I N O Medi cament os
L E C C I N / Consideraciones especiales
L E C C I N O Reani maci n de recin nacidos premat uros
L E C C I N -7 Principios ticas y cui dado al f i nal de la vi da
Megacdi go
Apndi ce
Guas 2005 para la Reanimacin Cardiopulmonar y
Cuidado Cardiovascular de Emergencia del Neonato
de la Academia Americana de Pediatra y la
Asociacin Americana del Corazn
ndice
Formul ari o de Evaluacin
REANIMACIN NEONATAL vi
@GeekMedico
Prlogo
El nacimiento es un acto hermoso,
milagroso, y probablemente, el
ms simple y arriesgado a la vez,
al que nos enfrentemos en
nuestras vidas. Inmediatamente
despus del parto, se le pide a
nuestro cuerpo que se adapte a
cambios fisiolgicos ms radicales
que los que nunca se le volvern a
pedir. Es notable que el 90% de
los recin nacidos cumplen la
transicin de ta vida intrauterina a
la extrauterina de manera normal,
con poca o ninguna asistencia
mdica. El Programa de
Reanimacin Neonatal (PRN)
se ha creado para el pequeo
porcentaje de neonatos que
necesitan de esa asistencia.
Mientras que el porcentaje de los
recin nacidos que necesitan
asistencia es bajo, el nmero real
de los bebs que necesitan ayuda
es sustancialmente alto debido a la
gran cantidad de nacimientos. La
consecuencia de no recibir ayuda
cuando es realmente necesaria
puede asociarse a problemas que
persisten durante toda la vida c
incluso, con la muerte. El aspecto
ms gratificante de proveer una
buena asistencia a un recin
nacido comprometido es que
generalmente sus esfuerzos,
resultan exitosos mientras que
el porcentaje de xitos de los
:ntentos de reanimacin en
adultos es desalentador.
El tiempo que le dedique a
aprender cmo reanimar neonatos,
es un tiempo bien invertido.
Este libro tiene una larga historia,
con muchos pioneros que fueron
responsables de su evolucin,
tanto de la Academia Americana
de Pediatra (American Academy
of Pediatrics, AAP) como de la
Asociacin Americana del
Corazn (American Heart
Association, AHA). La guia
nacional para reanimacin de
adultos fue recomendada
inicialmente en 1966 por la
Academia Nacional de Ciencias
(National Academy of Sciences).
En 1978, el comit de emergencias
de cuidado cardaco de la AHA
form un grtipo de pediatras parn
trabajar en la reanimacin
neonatal. El grupo rpidamente
lleg a la conclusin que la
reanimacin neonatal necesita de
un nfasis diferente al de los
adultos, enfocndose en la
respiracin en lugar del gran
problema de la desfibrilacin
cardiaca.
La especialidad de neonatologa
fue evolucionando durante ese
tiempo y para 1985, la AAP y la
AHA expresaron un compromiso
conjunto de desarrollar un
programa de entrenamiento
dirigido a la enseanza de ios
principios de reanimacin
neonatal.
Los lderes pioneros de este
esfuerzo fueron George Peckham /
Len Chameides. Se acord la
creacin de un comit para
determinar el formato apropiado
para el programa y el material
escrito por Ron Bloom y Cathy
Cropiey fue el elegido para servir
de modelo para el nuevo libro del
PRN.
Los pediatras lderes. Bul Keenan.
Errol Alden, Ron Bloom y John
Raye, desarrollaron una estrategia
para la divulgacin del PRN. La
primera estrategia involucr el
entrenamiento de profesionales
nacionales con al menos un
equipo de un mdico y una
enfermera por cada estado. La
facultad nacional instruy a
entrenadores regionales, los que
luego entrenaron a instructores de
hospitales. Al final de 2005, cciui
de 2 millones de profesionales de
la salud en los Estados Unidos
haban sido entrenados en las
tcnicas de reanimacin neonatal.
El PRN ha sido usado como
modelo para programas similares
de reanimacin neonatal en otros
92 paises.
La ciencia que sustenta este
programa tambin ha
evolucionado de manera
significativa. Mientras que el
ABCD (Airway, Breathing,
Circulation, Drugs, va area,
respiracin, circulacin,
medicamentos) de los principios
de reanimacin han sido
estndares durante varias dcadas,
los detalles de cmo y cundo
llevar a cabo cada uno de los pasos
y qu es o qu cosas hay que hacer
diferente en los recin nacidos
que en los nios ms grandes o
adultos, requiri una evolucin y
REANIMACIN NEONATAL ix
@GeekMedico
cambio constante. Adems.
mientras que las recomendaciones
tradicional ment e se han basado en
las opiniones de los expertos en el
campo, recientemente se ha
concertado un esfuerzo para que
las recomendaciones estn basadas
en evidencias experimentales o de
las experiencias recolectadas de
estudios realizados en el
laboratorio, estudios aleatorios
controlados en hospitales y series
de observacin sistemtica
reunidas por los clnicos.
La AHA ha dirigido este proceso
de evaluacin br i ndando
conferencias peridicas
internacionales sobre Reanimacin
Cardi opul monar y Cuidado
Cardiaco de Emergencia (RCP-
CCE) cada 5 a 8 aos para
establecer las guias de reanimacin
para todos los grupos de edad y
para todas las causas de
i nt errupci n cardiopulmonar.
La AAP se uni al proceso para
el desarrollo de las guias de
reanimacin de nios y recin
nacidos en el ao 1992.
La actividad ms reciente de CPR-
ECC se prolong durant e ms de
3 aos y fue llevada a cabo en dos
partes. Pri mero, a fines de 2002,
el Comi t Directivo Internacional
sobre Reanimacin (ILCOR)
identific una serie de preguntas
en t orno a ciertos t emas
controvertidos respecto a la
reanimacin. Algunos miembros
del comit fueron designados para
desarrollar hojas de trabajo para
cada pregunta- Los avances en las
bases de datos computarizadas y
la investigacin de la puesta en
marcha facilit la revisin literaria
y le permiti a la AHA reunir una
base de datos detallada de ms de
30.000 publicaciones con
referencia a la reanimacin. Las
hojas de trabajo fueron debatidas
durante una serie de conferencias
seguidas de un document o
titulado "Consenso Internacional
sobre Reanimacin
Cardiopulmonar (RCP) y Cuidado
Cardiovascular de Emergencia
(CCE)". Se public Ciencia con
Recomendaciones de Tratamiento
(Circu/iron.2005, 112:111-91-111-
99). Segundo, cada grupo de
reanimacin, que fue pane de
ILCOR, fue encargado de
desarrollar guias de reanimacin
apropiada para los recursos del
cuidado de la salud existentes en
cada regin del mundo, pero
basada en los principios cientficos
acordados. La seccin neonatal
de la guia de tratamiento de los
Estados Unidos fue publicada
en Circuiaon, Resucitation and
Pediatra y est reimpresa en la
ltima pane de este libro. Como
resultado de este proceso, cada
edicin subsiguiente del PRN
condene ms recomendaciones
basadas en evidencias que en
simples reflexiones que reflejan
una prctica comn. Lo invitamos
a que revise la evidencia y lo que
es ms i mponant e. que haga los
estudios que se necesitan para
definir las prcticas futuras
ptimas.
La edicin actuaj del PRN ha
expandido su contenido en varias
reas en respuesta a los
comentarios recogidos de
instructores y panicipantes
previos. Es claro que los bebs
nacidos prematuros necesitan de
asistencia ms frecuentemente en
el moment o de nacer y ademas,
presentan retos nicos para evitar
complicaciones que puedan tener
consecuencias a lo largo de sus
vidas. En las ediciones pasadas
estos desafios fueron coment ados
a lo largo del programa mientras
que ahora se han reunido en una
leccin separada (Leccin 8).
Adems, hemos escuchado a
quienes expresaron su
preocupacin por las ediciones
previas refirindose a que
posiblemente se entenda que
todas las reanimaciones eran
exitosas o deban serlo, cuando en
realidad, algunos neonatos nacidos
extremadamente premat uros o
con malformaciones mori rn pese
a recibir atencin de expenos. Por
lo tanto, una leccin (Leccin 9)
fue agregada, la que trata de las
consideraciones ticas y el cuidado
de los nios y las tamil tas que
sufren la muene de un recin
nacido. Hay, adems, cambios y
una reorganizacin en las
primeras 7 lecciones. Se agreg en
la Leccin 1 un nuevo document o
sobre el puntaje de Apgar,
mientras que la Leccin 3 fue
reorganizada para dar detalles de
los dos tipos de boisas de
reanimacin y del nuevo
instrumento, el reani mador con
pieza en T, que fue agregado al
apndice. Tambin, una
descripcin detallada de la
mscara de ventilacin larngea ha
sido agregada en el apndice de la
Leccin 5. Probablemente el
cambio ms i mponant e en el
contenido haya sido la utilizacin
del oxigeno suplementario.
Mientras que el PRN contina
recomendando el uso de oxigeno
al 100% cuando se requiere
X
@GeekMedico
ventilacin a presin positiva, ei
nfasis siempre est puesto en que
el uso de concentraciones altas de
oxgeno han sido disminuidas y
que ei uso de mezcladores de
oxgeno y oxmetros para la
reanimacin de bebs muv
prematuros es recomendado en
la nueva Leccin 8. Posiblemente.
el cambio en la recomendacin
del uso de la adrenalina genere
confusin para aquellos
estudiantes de ediciones previas.
En las ediciones anteriores se
ense que la adrenalina puede
administrarse fcilmente por va
endotraqueai. Sin embargo,
investigaciones recientes han
demostrado que la adrenalina es
absorbida de manera impredecible
desde los pulmones y puede dar
como resultado niveles
insuficientes de drogas. Un estudio
sugiere que se necesita hasta 10
veces la dosis in:ravenosa cuando
se administra a :raves del tubo
endotraqueai para conseguir el
mismo nivel en el suero que
podra obtenerse administrando la
dosis intravenosa. Por lo tanto, la
edicin actual recomienda la ruta
nrrnwnosa como la ruta preferida
para la administracin de
adrenalina endotraqueai
recomendando .a va endotraqueai
solo mientras se consigue el acceso
intravenoso. Los clnicos debern
tener cuidado de no contundir las
recomendaciones de la nueva dosis
endotraqueai cuando se
administra la droga oor va
intravenosa. Hay adems otros
camoioa a lo largo del proerama,
por lo que recomendamos, incluso
a los estudiantes veteranos, leer ei
nuevo programa en su totalidad.
La produccin dei PRN fue
posible gracias a los esfuerzos de
una gran cantidad de personas y
varias organizaciones. La
colaboracin entre la AHA,
AAP, ILCOR y el Subcomit de
Pediatra de AHA proveyeron la
infraestructura para desarrollar
las recomendaciones basadas en
evidencia y, por lo tanto, apoyadas
en el mbito internacional.
Los miembros del comit directivo
del PRN enunciados ai comienzo
de este libro, han debatido las
evidencias y dirigido el consenso
sobre un sin nmero de
recomendaciones, mientras
permanecan sensibles a las
consecuencias implcitas del
cambio. En particular. Gary
Weiner es reconocido por su
descripcin de la mscara de
ventilacin larngea y por su
borrador sobre los fundamentos
en la nueva Leccin 9. Bill Ingle
sugiri una reorganizacin en la
Leccin 3 y agreg la descripcin
del nuevo instrumento de
reanimacin: Reanimador con
pieza en T. Jane McGowan y
feanette Zaichkin son excelentes
pie-cdiiui-s. Jcaiuietle siempre
recordndonos cmo las
recomendaciones van a ser
interpretacas en el mundo real.
El agradecimiento a ill Rubino
por su constante revisin de
manuscritos, a Theresa Wiener por
su pericia en produccin y a
Barbara Siede por sus nuevos
dibujos, muchos de los cuales
tuvieron que ser reconstruidos
despus de la prdida en la terrible
inundacin en New Orleans.
Mientras cue este libro sirve como
fundacin del contenido, la
produccin de los materiais de
apoyo fue realizada a travs de la
experiencia y del trabajo asiduo de
Lou Halamek (DVD y caso
filmado), Susan Niermeyer
(video), Ken Tegmeyer y Dana
Braner (DVD), Jeannette Zaichkin
(manual dei instructor, vdeo y
diapositivas), JayGoldsmith
(diapositivas), Nalini Singhai
(Estudio de validacin dei
Megacdigo), y Tom Wisweil
(evaluaciones). Jerry Short ha
provisto a todo el programa de su
especialidad en diseo
educacional. 1 liderazgo de los
co-presidentes David Boyie, Jefrrey
Periman y (av Goldsmid fue
excelente, con feff, en particular.
familiarizado con cada papel
publicado o cualquier elemento en
la reanimacin neonatal. Tambin
quiero agradecer a Sam Richmond
del Reino Unido, quien a menudo
fue ms all de sus obligaciones
con COR para sugerir una
perspectiva internacional a
diversos aspectos de la
presentacin del PRN. Pero
mucho ms importante, todos
quienes estuvieron involucrados
con la produccin de este
compieio y ambicioso proyecto.
estaren de acuerdo en que una
persona es responsable de lograr
que cada componente est en su
lugar y en el tiempo estipulado.
Gracias. Wendy Simn por todo lo
que has hecho y continas
haciendo.
REANIMACIN NEONATAL xi
@GeekMedico
Introduccin al curso para
Prestadores del Programa de
Reanimacin Neonatal
Guas Cientficas de la Reanimacin Neonatal
Los materiaies dei Programa de Reanimacin Neonatal (PRN) estn basados en ia Guia de
Reanimacin Cardiopulmonar y Cuidado Cardiovascular del Neonato (Circuiarion.2005;
U2(suppi):IV-l88-[V-195 de la Academia Americana de Pediatra (AAP) y la Asociacin
Americana del Corazn (AHA). Las guas se basaron en el consenso sobre afirmacicnes
cientficas del Comit Directivo Internacional de Reanimacin (ILCOR) y fueron
originalmente publicadas en el mes de noviembre de 2005. Una reimpresin de la gua
aparece en el Apndice. Por favor, refirase a esas pginas si tiene preguntas acerca del motivo
principal para las recomendaciones del programa actual. Las hojas de trabajo basadas en la
evidencia preparadas por miembros de ILCOR. tiles para ambos documentos, pueden ser
vistas en el rea de ciencias del PRN en la sede electrnica www.aap.org/nrp.
Nivel de Responsabilidad
El curso para Prestadores del Programa de Reanimacin Neonatal (PRN) consiste en 9
lecciones. Sin embargo, usted necesitar trabajar con aquellas lecciones apropiadas a su nivel
de responsabilidad. Las responsabilidades de la reanimacin vahan de un hospital a otro. Por
ejemplo, en algunas instituciones, las enfermeras pueden ser responsables de intubar al recin
nacido, mientras que en otras. los responsables sern el mdico o el terapista respiratorio. El
nmero de lecciones que deber completar depende de su nivel personal de responsabilidad-
Antes de iniciar el curso debe tener una idea clara de sus responsabilidades. Si tiene alguna
pregunta acerca de su nivel de responsabilidad durante la reanimacin, consulte a su
instructor o supervisor.
Nota especial: La reanimacin neonatal es ms efectiva cuando la realiza un equipo designado
y coordinado para tal fin. Es importante que usted conozca las responsabilidades de la
reanimacin neonatal de los miembros del equipo t on quienes trabaja. La prctica peridica
de los miembros del equipo facilitar el cuidado coordinado y efectivo del recin nacido.
Aprobaci n de la Leccin
Para aprobar adecuadamente cada leccin se requiere pasar un puntaje en la evaluacin
escrita para dicha leccin, como tambin terminar adecuadamente la prueba de ejecucin
prctica (para las lecciones 2 a 6) y el Megacdigo. Una vez que hayan completado y aprobado
al menos desde las Lecciones 1 a la 4 y la Leccin 9, los participantes son elegibles para recibir
una credencial del curso aprobado. Estverificacin de participacin no es emitida el da del
curso. Los instructores entregarn las credenciales de realizacin del curso despus que la hoja
de asistencia ("roster") sea recibida y procesada por el personal de Apoyo a la Vida de la AAP.
Los participantes del curso pueden elegir tomar la prueba en lnea (por un costo adicional!
para completar la parte correspondiente a la evaluacin escrita del curso. Sin embargo, los
participantes deben identificar un instructor que est disponible para proveer la ejecucin de la
evaluacin antes de tomar la evaluacin en lnea. Para saber ms acerca de la evaluacin en
linea, visite la sede electrnica del PRN al www.aap.org/nrp.
REANIMACIN NEONATAL xi ti
@GeekMedico
Introduccin ai curso para Prestadores del Programa de Reanimacin Neonatal
. . - h . . F ' . . . _ . _ J . . . _ > . _ . . 1 . ^ . ^ . ^ , , . ! , " - .
Aprobacin no implica aptitud
1 Programa de Reanimacin Neonatales un programa educativo que presenta los conceptos
y destrezas bsicos de ia reanimacin neonatal. La aprobacin del programa no implica que
un individuo tenga la aptitud para realizar ia reanimacin neonatal. Cada hospital es
responsable de determinar ei nivel de aptitude y las calificaciones requeridas por alguien para
asamir la responsabilidad clnica de la reanimacin neonatal.
Precauciones universales
Los Centros de Estados Unidos para el Control y Prevencin de las Enfermedades
recomiendan que se MJU uieuuuncs universales cuando el riesgo de exposicin a sangre o
lquidos corporales es alto y se desconoce si el paciente es portador de una infeccin. lo que
ciertamente ocurre en el caso de la reanimacin neonatal.
Todos los lquidos corporales (sangre, orina, evacuacin, saliva, vmito, etc.) deben tratarse
cerno potenriaimente contaminantes. Se deben usar guantes cuando se reanime a un recin
nacido y el reanimador no debe utilizar su boca para aplicar succin a travs de un aparato de
aspiracin. Se debe evitar la reanimacin boca a boca y se debe tener un sistema de bolsa y
mscara o un reanimador con pieza en T siempre disponibles para usar durante ia
reanimacin. Se deben utilizar mascarillas y protectores oculares o mscaras, durante
procedimientos que pueden generar gota de sangre u otros lquidos corporales. Se deben
utilizar batas y delantales quirrgicos cuando se realicen procedimientos que puedan
diseminar sangre y otros lquidos corporales. Las salas de panos deben estar equipadas con
bolsas de reanimacin, mscaras, laringoscopios, tubos endotraqueaJes, sistemas de aspiracin
mecnica y sistemas de proteccin necesarios.
Textbook of Neonatal Resuscitation, 5th Eition,
Interactive Media DVD-ROM
El Textbook of Neonatal Resusciation, 5th Edition, Interactive Multimedia DVD-RCM est
localizado dentro de este libro. Los requisitos y especificaciones del contenido del sistema se
encuentran en la portada del libro. Adems de todo el contenido y las ilustraciones contenidas
en el libro, el DVD-ROM contiene dramticos eventos de reanimacin reales, vistas de la va
area con el laringoscopio, animacin dieitaiizada, y varios escenarios de video interactivo de
multiniveles dirigidos al estudiante.
Es ou opcin el elegir aprender el contenido del PRN leyendo te libro o mirando *l DVD-
ROM, o combinar las dos cosas. Sin embargo, el Comit Directivo del PRN incentiva a los
estudiantes a usar todos los recursos disponibles que tengan. El DVD-ROM ofrece un gran
valor de aprendizaje, porque muestra casos reales sobre los pasos del PRN y ios escenarios
que fomentan la integracin cognoscitiva de la enseanza dirigida al estudiante.
xiv
@GeekMedico
- . - - -
' * - '
'

- , J: VC5 - -
i .. - -
- " - : - ; ; * ' - ' " * '
Introduccin y principios
de la reanimacin
* - - - ~ . . -
-
El programa de Reanimacin Neonatal (PRN) le ayudar a aprender .. .-,
el procedimiento para reanimar a recin nacidos. Por medio del
estudio de este libro y de la prctica de las destrezas, usted aprender
a ser un miembro valioso del equipo de reanimacin.
El programa ensea muchos conceptos y destrezas. Sin embargo,
el concepto ms importante del PRN que se enfatiza a lo largo de
todo el programa, es:
- ;.;
.._.. ...
1
La ventilacin de los pulmones del beb
es la accin ms importante y efectiva
en la reanimacin neonatal.
:

En la leccin 1 aprender: -
Los cambi os fisiolgicos que ocurren al nacer

La secuencia de pasos a segui r durant e la reani maci n
Los factores de riesgo que pueden ayudar a predeci r
cules de los recin nacidos requeri rn reani maci n.
El equi po y personal necesarios para reani mar a un
reci n nacido
i -t
@GeekMedico
Por qu aprender reanimacin neonatal?
La asfixia al nacer es responsable de cerca de un 19% de las cinco
millones de muertes neonatales que ocurren aproximadamente cada
ao en el mundo (Organizacin Mundial de la Saiud, 1995). Para
muchos de estos recin nacidos no habia una forma de reanimacin
apropiada. Esto sugiere que cada ao la evolucin de miles de recin
nacidos podra mejorarse con la expansin del uso de las tcnicas de
reanimacin que se ensean en este programa.
ABC de la Reanimacin
Va Area (Airway)
(posicionar y despejarl
Respiracin (Breathing)
(estimular la respiracin)
Circulacin (Circulation)
(evaluar la frecuencia
cardaca y el color)
Cules de los recin nacidos requieren
reanimacin?
Aproximadamente el 10% de los recin nacidos requiere de algn tipo
de asistencia para iniciar la respiracin al nacer; cerca del 1% necesita
medidas ms complejas de reanimacin para sobrevivir. En contraste,
al menos un 90% de los recin nacidos hace la transicin de la vida
intrauterina a la vida extrauterina sin ninguna dificultad. Estos recin
nacidos requieren poca o ninguna asistencia para iniciar una
respiracin espontnea y regular y completar la transicin del patrn
de flujo sanguineo fetal al neonatal.
El "ABC de la reanimacin es el mismo para los recin nacidos que
para los adultos. Cercirese de que la Va Area est bien abierta y
despejada. Asegrese de que haya Respiracin (Breathing), ya sea
espontnea o asistida. Tenga certeza de que existe una adecuada
Circulacin de sangre oxigenada adecuada. Al momento de nacer
un nio est hmedo y su prdida de calor es grande. Por lo tanto.
tambin es importante mantener la temperatura del cuerpo durante
la reanimacin.
1-2
@GeekMedico
> , . : ^ , ^ : : , : , , ^ : ^ M V V ;
Leccin! .-i-
El diagrama siguiente ilustra la relacin entre los procedimientos de
reanimacin y el nmero de recin nacidos que los necesitan. En la
parte superior figuran .os procedimientos necesarios para todos los
recin nacidos. En la parte interior, los procedimientos necesarios
solamente para algunos.
En cada nacimiento debera estar presente alguien que est entrenado
en iniciar la reanimacin neonatal. Se necesitar personal entrenado
adicional si se requiere una reanimacin completa.
Necesario para
t odo recin nacido
Evale la respuesta del recin nacido al nacer y el riesgo de requeri r reanimacin
Provale calor
Coloque la cabeza, despeje la va area
Squelo, estimule la respiracin
Necesarios con
menos frecuencia
\
Admi ni stre oxi geno suplementario, si es necesario
7
Establezca ventilacin a presin posi ti va
Raramente necesario
en recin nacidos
7
.
1-3
@GeekMedico
1. Cerca del . % de los recin nacidos
requerirn de alguna asistencia para iniciar una respiracin
regular.
2. Cerca del % de los recin nacidos
requerirn de una reanimacin avanzada para sobrevivir.
3. El masaje cardaco y ios medicamentos son (raramente)
(frecuentemente) necesarios cuando se reanima a recin nacidos.
El Programa de Reanimacin Neonatal est organizado de la siguiente
manera:
Leccin 1: Introduccin y principios de reanimacin
Leccin 2: Pasos iniciales de la reanimacin
Leccin 3: Uso de instrumentos de reanimacin para suministrar
ventilacin a presin positiva.
Leccin 4: Masaje cardiaco
Leccin 5: Inrubacin endotraqueal
Leccin 6: Medicamentos
Leccin 7: Consideraciones especiales
Leccin 8: Reanimacin de bebs prematuros
Leccin 9: Principios ticos y cuidado al final de la rida
Usted tendr muchas oportunidades de practicar lo> pasos
involucrados en la reanimacin y emplear el equipo apropiado de
reanimacin. Gradualmente mejorar su eficiencia v rapidez. Adems,
aprender a evaluar al recin nacido a travs de la reanimacin y
tomar decisiones acerca de qu acciones realizar a continuacin.
En la siguiente seccin, usted aprender la fisiologa bsica de la
transicin del recin nacido desde la vida intrauterina a la extrauterina.
La comprensin de la fisiologa involucrada de la respiracin y
circulacin del recin nacido, le ayudar a entender por qu la
reanimacin oportuna es vital.
@GeekMedico
.eccion 1
Cmo recibe oxgeno el feto antes de nacer?
El oxgeno es esencial para sobrevivir tanto antes como despus del
nacimiento. Antes de nacer, todo el oxgeno utilizado por el feto se
difunde a travs de la membrana piacentaria, desde la sangre materna
hacia la sangre fetal.
Solo una pequea fraccin de la sangre fetal se dirige al pulmn fetaL
Los pulmones del feto no funcionan como fuente de oxgeno ni son la
va de excrecin del bixido de carbono. Por lo tanto, el flujo de sangre a
los pulmones no es importante para mantener la oxigenacin normai del
feto y el balance cido bsico. Los pulmones del feto estn expandidos en
el tero, pero los sacos areos potenciales (alvolos) del pulmn, estn
llenos de lquido en lugar de aire. Adems, las arterioias que irrigan el
pulmn fetal estn intensamente vasocontradas, en parte debido a una
baja presin parcial de oxigeno (pOi) en el feto (Figura 1.1).
Antes del nacimiento, la mayor parte de la sangre del corazn derecho
no puede entrar al pulmn debido a la resistencia alta al flujo por la
vasoconstriccin pulmonar fetal. En cambio, la mayor parte de esta
sangre toma la direccin que ofrece menor resistencia a travs del
conducto arterioso hacia la aorta (Figura 1.2).
VASOS sanguneos
contraidos
Liquido i-n
el alveolo
Fi gura 1.1. Alvolo lleno de Ifauido
y vasoconstriccin pulmonar antes
de nacer.
Conducto
arterioso Aorta
Arteria
pul monar
Fi gure 12~ Cortocircuito de sangre a travs del conducto arterioso que evita el paso
por el pul mn antes del nacimiento.
Despus de nacer, el recin nacido no estar ms conectado a la
placenta y depender de los pulmones como nica fuente de oxigeno.
Por lo tanto, en segundos el lquido del pulmn deber ser absorbido
por los alvolos, los pulmones debern llenarse con aire y los vasos
sanguneos en los pulmones debern relajarse paca incrementar el flujo
de sangre al alvolo y de esa manera el oxgeno podr ser absorbido y
transportado al resto del cuerpo.
1-5
@GeekMedico
. ~ ' i &&h'&-*
i
&r'
a
-
XSOZmmm
| Introduccin y principios de la reanimacin j r
r
' ~r *I | | p
. . - . i -
Qu ocurre normalmente que permite
al recin nacido obtener oxgeno a travs
de los pulmones en el momento de nacer?
Normalmente, hay rres cambios que comienzan de inmediato despus
del nacimiento.
1. El liquido que hay en el alvolo se absorbe hacia el tejido
pulmonar y es reemplazado por aire (Figura 1.3). Debido a que
el aire contiene 21% de oxigeno, llenar el alvolo con aire
proveer el oxgeno que ser difundido hacia los vasos
sanguneos que rodean al alvolo.
2. La vena y las arterias umbilicales vasocon tradas se pinzan.
Esto remueve el circuito placentario de baja resistencia e
incrementa la presin sangunea sistmica.
Aire
l i qui do
pul monar
feral
i ^ i rt
P-imera
respiracin
Respiraciones
i uoset ut nt M
Fi gura 1.3. Lqui do reemplazado
por aire en los alveolos
Vasos sanguneos contraidos
4Mt S del nacimiento
Li qui do en
el alveolo
3. Como resultado de la distensin por gas e
incremento de oxgeno en el alvolo, los vasos
sanguneos en el tejido pulmonar se relajan,
disminuyendo la resistencia al flujo sanguneo
(Figura 1.4). Esta vasodilatacin. junto con ei
incremento de la presin sangunea sistmica, da
como resultado una menor presin en las arterias
pulmonares que en la circulacin sistmica lo que
conduce a un incremento dramtico del flujo
sanguneo pulmonar y una disminucin del flujo a
travs del conducto arterioso. El oxgeno del alvolo
es absorbido por la sangre de las venas pulmonares,
y la sangre enriquecida con oxgeno
regresa al lado izquierdo del
corazn, donde es bombeada al
resto de los tejidos del recin
nacido.
Vasos sanguneos dilatados
despus del nacimiento
Oxigeno en
el alveolo
Fi gure 1.4. Di l ataci n de los vasos
sanguneos pul monares al nacer
1-6
@GeekMedico
Conducto arteri oo
cerrndole
Arteria
pul monar
La mayora de las veces, e aire provee
suficiente oxigeno {21%) para iniciar la
vasodilatacin de los vasos sanguneos
pulmonares. A medida que los niveles
de oxigeno sanguneo se incrementan y ios
vasos sanguneos se relajan, el conducto
arterioso comienza a contraerse. La sangre
que previamente se desviaba a travs del
conducto arterioso ahora fluye hacia los
pulmones, donde recoge ms oxigeno para
transportarlo a todos los tejidos del cuerpo
(Figura 1.5).
Al final de esta transicin normal, ei recin
nacido est respirando aire y utilizando los
pulmones para obtener oxgeno. Su llanto
inicial y sus respiraciones profundas son lo
suficientemente fuertes como para ayudar a mover el lquido de las
vas areas. El oxigeno y la distensin por gas de los pulmones son los
principales estmulos para que los vasos sanguneos pulmonares se
relajen. A medida que el oxigeno se incorpora a la sangre, la piel del
recin nacido se torna de gris/azulada a rosada.
A pesar de que los pasos iniciales de una transicin normal ocurren en
los primeros minutos del nacimiento, el proceso entero es posible que
no sea completado hasta horas e incluso varios das despus del parto.
Por ejemplo, algunos estudios han mostrado que una transicin
normal de un recin nacido a trmino, podra tomar hasta diez
minutos para lograr una saturacin de oxigeno del 90% o mayor.
El cierre completo del conducto arterioso puede no ocurrir hasta las
12 24 horas despus del nacimiento, y la vasodilatacin completa
de las venas pulmonares no ocurre hasta despus de varios meses.
Sangre enriquecida con
oxigeno en aorta
Figura 1.5. Cerr de* conducto
arterioso despus del nacimiento. 1
fl uj o sanguneo pulmonar aumenta.
Qu puede fallar durante la transicin?
Un recin nacido puede tener dificultades antes del trabajo de parto.
durante el mismo o despus de nacer. Si la dificultad se inicia en el
tero, antes o durante el trabajo de parto, el problema generalmente
refleja un compromiso del flujo sanguneo del tero o de la placenta.
El primer signo clnico puede ser una desaceleracin de la frecuencia
cardaca fetal, la cual podra retornar a ndices normales a pesar de
que el flujo sanguneo haya estado significativamente comprometido.
Es ms probable que los problemas encontrados despus del
nacimiento comprometan las vas areas y/o los pulmones del beb.
@GeekMedico
Los siguientes son aigunos de os problemas que pueden alterar una
transicin normal:
Es posible que el recin nacido no respire lo suficiente como
para forzar la saiida del lquido del alvolo; o que material como
meconio, bloquee la entrada de aire al alvolo. Como resultado,
los pulmones no se llenarn con aire, impidiendo que el oxigeno
alcance la circulacin de sangre a travs de los pulmones
(hipoxemia).
Es posible que ocurra una prdida excesiva de sangre o que haya
una pobre contractilidad cardaca o bradicardia por hipxia e
isquemia, de tal manera que no se produzca el incremento esperado
de a presin sangunea (hipotensin sistmica)
La falta de oxigeno o una falla en la expansin del pulmn puede
resultar en constriccin sostenida de las arteriolas pulmonares, as
como la disminucin del flujo sanguneo a los pulmones y el
suplemento de oxigeno a los tejidos del cuerpo. En algunos casos,
las arteriolas pulmonares pueden fallar en su dilatacin an despus
de que los pulmones estn llenos de aire/oxgeno (hipertensin
pulmonar persistente del recin nacido, frecuentemente abreviada
como HPPN).
Cmo responde un recin nacido a la
interrupcin de una transicin normal?
Normalmente, los recin nacidos hacen esfuerzos vigorosos por inhalar
aire a sus pulmones. La presin creada ayuda al lquido pulmonar fetal
a moverse fuera del alvolo hacia el tejido pulmonar circundante.
Al aumentar la oxigenacin, las arteriolas pulmonares se vasodilatan.
Si esta secuencia se interrumpe, las arteriolas pulmonares pueden
permanecer en vasoconstriccin, los alvolos permanecen con lquido
en lugar de aire y la sangre arterial sistmica no se oxigena.
Cuando disminuye el suplemento de oxgeno, las arteriolas del
intestino, rones, msculos y piel se contraen, mientras que el flujo
sanguneo cardaco y cerebral permanecen estables o se incrementan
para mantener la distribucin de oxgeno. Esta redistribucin del flujo
sanguneo ayuda a preservar la funcin de los rganos vitales. Sin
embargo, si la falta de oxgeno contina, la funcin miocrdica y el
gasto cardaco se deterioran, la presin sangunea decae y el flujo
sanguneo a todos los rganos se reduce. La consecuencia de esta falta
en la perfusin sangunea adecuada y en la oxigenacin de los tejidos,
puede producir un dao cerebral irreversible, dao a otros rganos e
incluso la muerte.
@GeekMedico
El recin nacido con problemas puede presentar uno o ms de los
siguientes hallazgos clnicos:
Hipotona por entrega insuficiente de oxgeno al cerebro, msculos
y otros rganos
Depresin del esfuerzo respiratorio por entrega insuficiente
de oxigeno al cerebro
Bradicardia (baja frecuencia cardiaca) por entrega insuficiente
de oxigeno al miocardio o al tronco cerebral
Hipotensin sistmica por hipoxia mocrdica, prdida de sangre
o retorno insuficiente de sangre desde la placenta, antes o durante
el nacimiento
Taquipnea (respiracin rpida) producto del fracaso ai absorber
el liquido pulmonar fetal
Cianosis (coloracin azulada) por oxigenacin insuficiente de
la sangre
Muchos de estos sntomas pueden presentarse en otras condiciones
tales como infeccin o hipogicemia. o en el caso de depresin
respiratoria por medicamentos (narcticos o agentes anestsicos
generales) administrados a la madre antes del nacimiento.
Cmo se puede saber si un recin nacido
ti ene compromiso perinatal o en tero?
{Respiracin
rpida)
Estudios de laboratorio han demostrado que el cese
del esfuerzo de respirar es el primer signo que indica
que el recin nacido se halla con falta de oxgeno.
Despus de un periodo inicial de intentos rpidos
para respirar, hay un periodo de uyneu yrimuria
(Figura 1.6), durante el cual tanto la estimulacin
ai recin nacido, como el secarlo o darle una
palmada en los pies, pueden restablecer la
respiracin.
Sin embargo, si la falta de oxgeno contina
durante la apnea primaria, el beb har varios
intentos de boqueo y entrar n un periodo de
apnea secundaria (Figura 1.6). Durante' la apnea
secundaria, la estimulacin no restablecer la
respiracin del recin nacido. Se debe proveer
ventilacin asistida para revertir el proceso
puesto desencadenado por la falta de oxigeno.
La frecuencia cardiaca comienza a disminuir en la
medida que el recin nacido entra en apnea primaria. La presin
sangunea usualmente se mantiene hasta el inicio de ia apnea
secundaria (excepto, si ha ocurrido prdida sangvnea, en cuyo caso la
hipotensin puede aparecer ms precozmente) (Figura 1.7).
Tiempo
(Respiracin
irregular!
Apnea
primaria
^LMdRk
Apnea
secundaria
Figura 1.6. Apnea primaria y
secundaria
Apnea
primari
MJK
Frecuencia cardUca
Apnea
secundaria
Figura 1.7. Camoioi en la
frecuencia cardiaca y la presin
sangunea duranre ia apnea
1-9
@GeekMedico
^tf&siSSgSM
I nt r oducci n y pri nci pi os de l a r e a n r ma c i ' i t ^ ^ ^ ^
I
Si el reci n naci do no inicia su respiracin i nmedi at ament e
despus de ser esti mul ado, es pr obabl e que se encuent re
en apnea secundari a y por l o t ant o requeri r de
vent i l aci n a presi n posi ti va. El conti nuar con la
esti mul aci n no ayudar a la mej or a.
6-
Boqueada* 4
por minuto j
0
200
Frecuencia
1S0
cardiaca
Latidos por
minuio
100-
Preiin
arterial
mmHg
50
40-
; o -
En la mayora de los casos, un nio nace en medio de la secuencia
descrita anteriormente. A menudo, el evento comprometedor se habr
iniciado antes o durante el trabajo de parto. Por lo tanto, ai momento
del nacimiento, ser difcil determinar por cunto tiempo ha estado
comprometido el beb. Un examen fsico no le permitir distinguir
entre una apnea primaria y secundaria. De cualquier forma, ia
respuesta respiratoria a la estimulacin puede ayudar a estimar qu
tan recientemente se inici el evento. Si el beb comienza a respirar
tan pronto como es estimulado, estaba en apnea primaria; si no
respira de inmediato, estaba en apnea secundaria.
Como regla general, cuanto ms tiempo ha estado el
recin nacido en apnea secundaria, ms tiempo
demorar en recuperar la respiracin espontnea.
La grfica en la Figura 1.8. demuestra que tan pronto
como sea establecida una ventilacin efectiva,
la mayora de los recin nacidos comprometidos
generalmente mostrarn una mejora rpida en
la frecuencia cardaca.
Si la ventilacin a presin positiva efectiva no resulta
en un incremento rpido de la frecuencia cardaca, la
duracin de este trastorno ha sido tal, que la funcin
miocrdica se ha deteriorado y la presin sangunea ha
cado por debajo de un nivel critico. Bajo estas
circunstancias, el masaje cardaco y, posiblemente,
medicamentos sern requeridos para la reanimacin.
tcneaecundano
I I I I I
0 5 10 15 20
Tiempo desde et comienzo de la crisis Iminutosl
I
7 J 7.0 6.a
Figura 1.8. Secuencia de eventos
fisiolgicos en modelos de antmaies
de multioies especies incluyendo
asfixia total comoieta.Observe qu
foido se incrementa la frecuencia
cardiaca tan pronto comienza la
reanimacin,
6.75 7.1
1-10
@GeekMedico
/
Repaso
(Las respuestas aparecen en la seccin anterior y al final de la leccin.)
4. Antes del nacimiento, los alvolos del pulmn del feto estn
(colapsados) (expandidos) y llenos de (lquido) (aire).
5. El aire que llena los alvolos del beb durante una transicin
normal contienen % de oxigeno.
6. El oxigeno en los pulmones del recin nacido produce
(vasodilatacin) (vasoconstriccin) de las arterioias pulmonares
permitiendo que el oxigeno pueda ser absorbido de! alvolo y
distribuido a todos los rganos.
7. Si un recin nacido no inicia la respiracin en respuesta a la
estimulacin, usted debe asumir que est en apnea
, y deber suministrarle
8. Si el recin nacido est deprivado de oxigeno y entra en un estado
de apnea secundaria, su frecuencia cardaca (aumentar)
(disminuir) y su presin sangunea (aumentar) (disminuir).
9. La restauracin de una ventilacin adecuada generalmente
resultar en una mejora (rpida) (gradual) (lenta) de la frecuencia
cardaca.
Reanimacin: diagrama de fl uj o
Este diagrama de flujo describe todos los procedimientos de la
reanimacin del PRN. El diagrama se inicia con el nacimiento del
recin nacido. Cada paso de la reanimacin aparece en una pane.
Debajo de cada pane hay un punto de decisin para ayudarle a decidir
si deber proceder con el paso siguiente.
Estudie el diagrama a medida que lee la descripcin de cada paso y el
punt o de decisin. Este diagrama se repetir en lecciones posteriores.
Utilcelo como medio de ayuda para recordar los pasos de una
reanimacin.
Parte inicial de Evaluacin. Al momento del nacimiento, usted debe
hacerse cuatro preguntas acerca del recin nacido. ata preguntas
aparecen en la pane de evaluacin inicial del diagrama. Si alguna
respuesta es "No", usted debe proceder con los pasos iniciales de la
reanimacin (vea diagrama en la pgina 1-13).
i - l l
@GeekMedico
fj Parte A (Va area). Estos son los pasos iniciales que usted debe
tomar para establecer una va area permeable e iniciar la reanimacin
de un recin nacido.
Suministrar calor.
Posicionar la cabeza para abrir la va area, despejar la va area
si es necesario.
Secar la piel, estimular al neonato para que respire y reposicionar
la cabeza para abrir la va area.
La evaluacin del recin nacido y la realizacin de los pasos iniciales,
deben efectuarse rpidamente. Como la lnea del tempo lo indica,
usted deber completar estas partes en aproximadamente 30 segundos.
Evaluacin del efecto de la Parte A. Usted debe evaluar al recin nacido
despus de unos 30 segundos. Simultneamente, deber evaluar la
respiracin, la frecuencia cardaca y el color. Si el recin nacido
no est respirando adecuadamente (tiene apnea o est boqueando).
tiene una frecuencia cardaca menor a 100 latidos por minuto (lpmi,
o est azulado (ciantico), elija 1 de las dos opciones de la parte B
(vea diagrama de flujo).
O Parte B (Respiracin). Si el recin nacido tiene apnea o ha tenido
una frecuencia cardiaca menor a los 100 latidos per minuto (lpm),
debe asistir la Respiracin (Breathing) del recin nacido
proporcionando ventilacin a presin positiva con bolsa y mscara.
Si el beb est ciantico, debe darle oxigeno suplementario.
Evaluacin del efecto de la Parte B. Despus de 30 segundos de
ventilacin y/u oxgeno suplementario, evale al recin nacido
nuevamente. Si la frecuencia cardaca es menor de 60 lpm, debe
proceder con la Parte C.
@ Parte C (Circulacin). Apoye la Circulacin al iniciar el masaje
cardaco mientras contina con la ventilacin a presin positiva.
Evaluacin del efecto de la Parte C. Despus de unes 30 segundos de
masaje cardaco y ventilacin a presin positiva, evale al recin nacido
nuevamente. Si la frecuencia cardaca se mantiene debajo de los
60 lpm, proceda a la Parte D.
O Parre D (Drogas). Administre adrenalina mientras contina con
ventilacin a presin positiva y masaje cardaco.
Evaluacin de a Parte D. Si la frecuencia cardaca se mantiene por
debajo de los 60 lpm, las acciones de las Partes C y D continan y
se repiten. Esto se ndica con la flecha curva.
1-12
@GeekMedico
I
Est segur o de q u e cada paso es r eal i zado
c or r ec t a y ef ec t i v ament e ant es de segui r
c o n el paso si gui ent e.
30 segundos
i
m
E
3
*
c
I
p
30 segundos
30 segundos
Naci mi ent o
Gestacin a trmino?
Liqu ido amnitico claro?
Respira o llora?
Buen tono muscular?
No
T
Proporcionar calor
Colocar la cabeza; despejar la via
area* (si es necesario)
Secar, estimular, recolocar
T
Evaluar respiracin,
frecuencia cardaca y
color
Apneico o
FC<10Q
T
o
C^ Evaluacin )
Respira, FC>100 pero dantica
Administrar oxgeno
suplementario
T
Gantico persistente
Proveer ventilacin
a presin positiva*
O
FC<60 I I FC>60
Proveer ventilacin a presin positiva'
Dar masaje cardaco*
FC<60
e
i *
i
Admin istrar adrenalina*
o
* La intubacin endotraqueal se puede considerar en diversos pasos.
@GeekMedico
Cuando la frecuencia cardaca mejora y aumenta a ms de 60 Ipm,
se suspende el masaje cardiaco. La ventilacin a presin positiva se
continua hasta que ia frecuencia cardaca sea mayor de 100 lpm y
el recin nacido est respirando.
Por favor, revise los siguientes puntos importantes acerca del diagrama
de flujo:
Hay que recordar dos frecuencias cardacas: 60 !pm y 100 lpm. Por
lo general, una frecuencia cardaca inferior a 60 lpm indica que se
necesitan pasos de reanimacin adicionales. Una frecuencia cardaca
mayor a 100 lpm usualmente indica que los procedimientos de
reanimacin sugeridos en la Parte A pueden suspenderse, a menos
que el paciente est apneico.
Los asteriscos (*) del diagrama de flujo indican puntos en los cuales
puede necesitarse la intubacin endotraqueaL Estos puntos sern
descritos en lecciones posteriores.
La lnea de tiempo lateral al diagrama de flujo indica la rapidez con
la que se debe pasar de un paso a otro de la reanimacin. Si usted
est seguro de que la reanimacin se est desarrollando de manera
efectiva, no contine con ei mismo paso por ms de 30 segundos si
un neonato no muestra mejora. En su lugar, proceda con ei
siguiente paso del diagrama de flujo. Si usted siente que algn paso
no est siendo administrado eficazmente, es posible que necesite
ms de 30 segundos para corregir el problema.
La accin primaria de la reanimacin neonatal est dirigida a la
ventilacin de los pulmones del recin nacido (Parte A y B).
Una vez que esto se ha logrado, la frecuencia cardaca y el flujo
sanguneo pulmonar por lo general van a mejorar
espontneamente. Sin embargo, si los niveles de oxgeno de la
sangre y los tejidos estn bajos, el neonato puede necesitar masaje
cardaco y adrenalina (Parte C y D) para que la sangre llegue
a los pulmones para oxigenarse.
Ahora dedique un momento a familiarizarse con el diagrama de flujo
y aorender el orden de los pasos que se presentarn en las siguientes
lecciones. Tambin aprenda las frecuencias cardacas en que se basar
para dedir si el siguiente paso es necesario.
Mire las fotografas a color en el centro del libro (Pginas centrales A a
D). El recin nacido en la Figura A-1 tiene todas las caracteristicas de un
beb vigoroso nacido a trmino. El recin nacido en la Figura B-2 tiene
escaso tono muscular y mal coior por lo que requiere de reanimacin.
1-14
@GeekMedico
?
ri
*?T
r
Lccdri 1 j
-''&tS
Cmo darle prioridad a sus acciones?
La evaluacin se basa principalmente en los siguientes tres signos:
Respiracin
Frecuencia cardaca
Color
Usted decidir si un paso en particular es efectivo o no a travs de
la evaluacin de estos tres signos. Ademas, evaluar los tres signos
simultneamente, una disminucin seria en la frecuencia cardaca es lo
ms importante para determinar si deber proceder con el siguiente
paso o no. Este proceso de evaluacin, decisin y accin se repite
frecuentemente durante la reanimacin.
Nacimiento
30 segundos
30 segundos
30 segundos
Gestacin a t rmi no?
Lquido amni t i co claro?
Respira o llora?
Buen t ono muscular?
iVo
T
* Proporci onar calor
Colocar la cabeza; despej ar la va
Secar, esti mul ar, recol ocar
O
i
Evaluar respi raci n,
col ar
Apnetc o
FC<100
1 Respira, FC>100pero {fantico
Admi ni strar oxgeno
supl ement ari o
1 Gantico persistente
proveer vent i l aci n
a presi n posi t i va*
FC<60
n
FC>60
Proveer vent i l aci n a presi n posi ti va-
Dar masaj e cardaco*
FC<60 I I
Admi ni strar adrenal i na*
O
G
O
* U intubacin endotraqueal s puede considerar en diversos pasos.
1-1S
@GeekMedico
I nt r oducci n y pri nci pi os de la reani maci n-
Por qu el puntaje de Apgar no se utiliza para
guiarla reanimacin?
1 puntaje de Apgar es un mtodo objetivo de cuanficar la condicin
del recin nacido y es til para obtener informacin acerca del estado
general y de la respuesta a la reanimacin. Sin embargo, la reanimacin
debe iniciarse antes de que se asigne el puntaje de un minuto. Por o
tanto, el puntaje de Apgar no se utiliza para determinar la necesidad
de reanimacin, qu pasos de la reanimacin son necesarios o cundo
emplearlos. Los tres signos que emplear para decidir cundo y cmo
reanimar (respiracin, frecuencia cardaca y color) forman parte del
puntaje de Apgar. Dos elementos adicionales (tono muscular y
respuesta a estmulos) reflejan el estado neuroigico. Debe sealarse
que los valores de los elementos individuales del puntaje pueden ser
diferentes si el recin nacido est siendo reanimado, por lo tanto se
debe documentar qu medidas de reanimacin se dieron cada vez que
el puntaje se asigna.
El puntaje de Apgar por lo comn se asigna al minuto de vida y
nuevamente a los cinco minutos de vida. Cuando el puntaje de Apgar
es menor de 7, se debe asignar un puntaje adicional cada 5 minutos
hasta los 20 minutos. Aunque el puntaje de Apgar no predice bien el
pronstico, el cambio en el puntaje en forma secuencial despus del
nacimiento puede retlejar si el beb est respondiendo bien a la
reanimacin. Los elementos del puntaje de Apgar se describen en
el apndice que aparece al final de esta leccin.
Cmo prepararse para una reanimacin?
En cada nacimiento usted deber prepararse para reanimar a un recin
nacido, ya que la necesidad de reanimacin puede ser sorpresiva. Por
esta razn, en cada nacimiento debe estar presente al menos una
persona entrenada en reanimacin neonatal cuya nica responsabilidad
sea el manejo del recin nacido. Si se anticipa una reanimacin ms
compleja se necesitar personal adicional.
Mediante una consideracin cuidadosa de los factores de riesgo, ms de
la mitad de todos los recin nacidos que requieren de reanimacin se
pueden identificar antes del nacimiento. Si anticipa la posible
necesidad de reanimacin neonatal, usted deber:
Redutar personal adicional capacitado para que est presente.
Preparar el equipo necesario.
1-16
@GeekMedico
Qu factores de riesgo se asocian con la
necesidad de reanimacin neonatal?
Revise la lista de factores de riesgo.
Considere la idea de tener una copia en la sala de partos y reas de
nacimiento.
Factores pr epar t o
Di abetes materna Hidropesa fetal
Hi pertensi n inducida por el embarazo Gestacin postermino
Hi pertensi n crnica Gestacin ml ti pl e
Anemi a o isoinmunizacin fetal Discrepancia en tamao-fechas
Muer t e fetal o neonatal previa Terapia con medicamentos, como
Hemorragi a durante el segundo o tercer trimestre
Magnesio
Bloqueadores adrenrgicos
Infecci n materna
Consumo materno de drogas
Enfermedad cardaca, renal, pulmonar, tiroidea o
neurol gi ca materna
Malformaciones fetales
Pol i hi dramni os
Actividad fetal disminuida
Ol i gohi dramni os
Falta de control prenatal
Ruptura prematura de membranas
Edad < 16 o> 35 aos
Factores i nt r apar t o
Cesrea de emergencia Bradicardia fetal persistente
Naci mi ento con frceps o ventosa (vacum) Patrones de frecuencia cardaca fetal no reactivos
Presentacin de cara u otra presentacin anormal Uso de anestesia general
Parto prematuro Hperestimulacin uterina
Parto preci pi tado Narcticos administrados a la madre 4 horas
Cori oamni oni ti s
antes del nacimiento
Ruptura prematura de membrana
Lquido amnitico teido de meconi o
(> 18 horas antes del nacimiento) Prolapso de cordn
Parto prol ongado (>24 horas) Desprendimiento prematuro de placenta
Segunda fase del parto prolongada >2 horas) Placenta previa
Macrosomi a Sangrado importante durante el parto
1-t7
@GeekMedico
Por qu corren mayor riesgo los bebs
prematuros?
Muchos de estos factores de riesgo pueden predisponer a un
nacimiento que no ha completado sus 37 semanas de gestacin. Los
bebs prematuros tienen caracteristicas anatmicas y fisiolgicas
diferentes a los recin nacidos a termino. Estas caraaeris:icas incluyen:
Puimones deficientes en surfactante, !o que puede provocar
dificultad en a ventilacin.
Desarrollo inmaduro del cerebro, lo que puede provocar una
disminucin en el patrn respiratorio.
Msculos dbiles, lo que puede producir que !a respiracin
espontnea sea ms difcil.
Piel fina, gran superficie corporal y la falta de grasa, contribuyen
a que pierdan calor ms rpidamente.
Probabilidad aumentada de haber nacido con una infeccin.
El cerebro tiene capilares muy frgiles lo que podra provocar
sangrado durante periodos de estrs.
Ecaso o poco volumen de sangre lo que lo hace ser mas susceptible
a los efectos de la hipovoiemia debidos a la perdida de sangre.
Tejidos inmaduros que mas fcilmente se daan por oxigeno
excesivo.
Estos y otros aspectos de ios recin nacidos prematuros debern
alertarlo a buscar ayuda adicional cuando se anticipa un nacimiento
pre:ermino. Los detalles y precauciones asociadas a la reanimacin
de un recin nacido prematuro sern presentados en la Leccin 3.
Qu personal debe estar presente en el parto?
En todo nacimiento, debe estar presente al menos una persona que est
disponible de manera inmediata para asistir al recin nacido, que esto
sea su nica responsaoiliaad y que ademas sea capaz de iniciar la
reanimacin. Esta persona o alguien ms que este disponible de
inmediato, debe tener las habilidades necesarias para realizar una
reanimacin completa, incluyendo intubacin endotraqueal y
administracin'de medicamentos. No es suficiente con tener a alguien
"de llamada" (en su casa o en un rea remota del hospita.) para la
reanimacin del neonato en la sala de partos. Cuando la reanimacin
es necesaria, debe iniciarse sin demora.
Si se anticipa un nacimiento de alto riesgo y se requiere de reanimacin
neonatal ms complejo, deben estar presentes por lo mer.os dos
personas para dedicarse por completo ai recin nacido: una con las
habilidades para realizar a totalidad de !a reanimacin y otra persona
1-18
@GeekMedico
o ms para ayudar. El concepto de "equipo de reanimacin" deber ser
la meta, con un lder especifico y una funcin identificada para cada
miembro. En caso de nacimientos mltiples, se deben organizar
equipos separados para cada beb.
Por ejemplo, si una enfermera est presente en la sala de partos para un
nacimiento sin complicaciones, esta enfermera puede iniciar la
aspiracin de la va area, suministrar estimulacin tctil y evaluar la
respiracin y la frecuencia cardaca. Si el recin nacido no responde
apropiadamente, la enfermera podra iniciar ventilacin a presin
positiva y pedir ayuda. Una segunda persona podra ayudar a evaluar la
eficacia de la ventilacin a presin positiva. Un mdico, enfermera o
terapista respiratorio con la habilidad para realizar a totalidad de !a
reanimacin, podra encontrarse cerca y estar disponible de inmediato
para intubar la trquea, asistir en el masaje cardaco y ordenar
medicamentos.
En e caso de que se anticipe un nacimiento de alto riesgo, des, t r
o hasta cuatro personas con diversos grados de habilidades en la
reanimacin pueden nccesittrsc en la sala de paitos. Unu de cllus, con
la habilidad para realizar la totalidad de ia reanimacin, podra ser lder
dei equipo y seria quien posirione ai recin nacido, aspire la va area
e inrube la traquea si fuese necesario. Otros dos podran asistir en la
posicin, aspiracin, secado / suministro de oxigeno. Ellos podran
administrar ventilacin a presin positiva o masaje cardaco bajo la
supervisin del lder. Una cuirta persona podra ayudar en la
administracin de los medicamentos y/o en documentar los eventos.
Recuerde que un nacimiento est asociado con sangre y otros lquidos
corporales, y que la reanimacin neonatal presenta amplio riesgo para
la transmisin de agentes infecciosos. Asegrese de que todo el
personal observe apropiadamente las precauciones universales en
concordancia con las normas del hospital y de las regulaciones de la
Occupational Safety & Health Administration (OSHA).
Qu equipo debe estar disponible?
En la sala de partos debe estar todo el equipo necesario para una
reanimacin completa y ser totalmente operacional. Cuando se espera
un recin nacido de alto riesgo, el equip apropiado debe estar lisio
para su uso. En el Apndice que aparece al final de esta leccin, hay una
lista completa del equipo de reanimacin neonatal.
1-19
@GeekMedico
: Introduccin y principios de la reanimacin
Qu se debe hacer despus de una reanimacin?
Los recin nacidos que hayan sido sometidos a una reanimacin tienen
riesgo de deteriorarse despus de a normalizacin de sus signos vitales.
Al principio de esta leccin vimos que mientras ms tiempo dure ei
compromiso del nio, ms tardar en responder a las maniobras de
reanimacin. El PRN se referir a los siguientes tres niveles de cuidado
post-reanimacin:
Cuidado de Rutina: Cerca del 90% de los recin nacidos son bebs a
trmino, vigorosos, sin factores de riesgo y cuyo lquido amnitico es
claro. Ellos no necesitan ser separados de su madre despus del
nacimiento con la intencin de recibir los equivalentes a los pasos
iniciales de la reanimacin. La termo regulacin puede proporcionarse
poniendo al beb directamente sobre el pecho de a madre, secndolo y
cubrindolo con una manta seca. El calor se mantiene por el contacto
directo piel a piel con la madre. En caso de que se necesite despejar la
va area, se puede secar la boca y la nariz del recin nacido con un
pao. Mientras los pasos iniciales se pueden hacer de una manera
modificada, la observacin posterior de la respiracin, actividad y
coloracin, determinar la necesidad de intervencin adicional.
Cuidado de Observacin: Los recin nacidos que tienen factores de
riesgo prenatales o de ntraparto, cuyo lquido amnitico o piel estn
teidos de meconio. cuya respiracin o actividad son deficientes y/o
que presentan cianosis, necesitarn una evaluacin ms minuciosa.
Hstos neonatos deberan inicialmente ser evaluados y tratados en una
cuna de calor radiante y recibir los pasos iniciales que estn indicados.
Estos recin nacidos corren riesgo de desarrollar problemas asociados
con el compromiso perinatal y debern ser evaluados frecuentemente
durante el periodo neonatal inmediato. En muchos casos, esto
implicara la admisin dei beb a un rea de transicin en la guardera
donde hay monitores cardio respiratorio y ios signos vitales pueden ser
tomados constantemente. Sin embargo, se debe permitir y estimular
a los padres a ver, tocar y posiblemente sostener a sus nios,
dependiendo del nivel de estabilidad en que se encuentren.
Cuidado Post-reanimacin: Los neonatos que requieren ventilacin
con presin positiva o reanimacin neonatal mas compleja, pueden
requerir de cuidados continuos y tienen riesgo alto de deteriorarse y
de desarrollar las complicaciones de una transicin anormal. Estos
nios generalmente deben ser manejados en un ambiente que cuente
con sistemas de evaluacin y monitoreo continuos. En estos casos
puede ser necesaria la transferencia a una sala de cuidados intensivos
para recin nacidos. Tambin, los padres debern tener acceso a su
nio en este lugar. En la leccin 7, sern presentados detalles del
cuidado post-reanimacin.
1-20
@GeekMedico
30 segundos
-
I
1
30 segundos
30 segundos
Nacimiento
_ i _
Gestacin a trmino?
Liquido amnitico claro?
Respira o llora?
Buen tono muscular?
S
No
i
Cuidado de Rutina
Suministrar calor
Despejar la va area
Secar
Evaluar color
Proporcionar calor
Colocar la cabeza; despejar la va
i
Evaluar respiracin,
olor
Apneieo o
FC< 100
i
Cuidado de Observacin
G'antco
Administrar oxigeno
suplementario
I
Rosado
Gantico persistente
Proveer ventilacin
a presin positiva'
Ventila
Cuidado Post-reanimacin Proveer ventilacin
a presin positiva'
FC>100
Cuidado Post-reanimacin Proveer ventilacin
a presin positiva'
y rosado
FC
<60
i t
FC>60
Proveer ventilacin a presin posi ti va'
Dar masaje cardaco"
r"C
fn
Administrar adrenalina-
1
La intubacin endotraqueal se puede considerar en diversos pasos.
1-21
@GeekMedico
- , - J * ^ . . - > . - . - - . . 5 & y
i n t r o d u c c i n y pr i nci pi os de l a r eani maci n - ,

Repaso
(os respitrsros aran en la seccin anterior y al final de la leccin.)
10. Complete las partes del diagrama que faltan.
A. Apnea o f r e c u e n c i a cardaca < ^
B. Proveer .
C. Frecuencia cardaca <
D. Proveer ventilacin a presin positiva y
E. Frecuencia cardaca <
Naci mi ent o
30 segundos
I

10.A .....
30 segundos
10.B.
10. C
10.D.
10.E,
30 segundos
Gestacin a trmino?
Respira o Hora?
Buen tono muscular?
fio
T
Proporcionar calor
area-(si es necesario)
T
Evaluar respiracin,
color
1 Respira, FC>100 pero tiantico
Administrar oxgeno
suplementario
i Ciantco persistente
-i
n
FC>60
aj
Administrar adrenalina"
1-22
@GeekMedico
11. La reanimacin (debe) (no debe) postergarse hasta que se realice
el puntaje de Apgar al primer minuto.
12. Los bebs prematuros representan retos nicos durante la
reanimacin porque:
A. La fragilidad de los capilares cerebrales los hacen ms
susceptibles a sangrar
B. Los pulmones son deficientes en surfactante, haciendo difcil
la ventilacin
C. Poseen un control pobre de la temperatura
D. Son ms propensos a infecciones
E. Todas las anteriores
13. Todo nacimiento debe ser atendido por al menos
persona(s) con experiencia(s), cuya
nica responsabilidad sea el manejo del recin nacido.
14. Si se anticipa un nacimiento de alto riesgo, debe estar presente
durante el parto, al menos persona(s),
cuya nica responsabilidad sea la reanimacin y ei manejo del
recin nacido.
15. Cuando se anticipa el nacimiento de un neonato deprimido, el
equipo para la reanimacin (debe) (no debe) estar preparado y
listo para ser utilizado.
16. Un recin nacido cuyo lquido amnitico estaba teido de
meconio y que no se mostraba vigoroso, se le aspir la trquea
al nacer. Luego comenz a respirar y mejor su actividad.
Este nio debera recibir cuidado (de rutina) (de observacin)
(post-reanimacin).
1-23
@GeekMedico
Puntos Claves
1. La mayora de los recin nacidos son vigorosos. Alrededor de solo
un 10% requiere algn tipo de asistencia y solo el 1% necesitar
mayores medidas de reanimacin para sobrevivir (intubacin,
masaje cardaco y/o medicacin).
2. La accin ms importante y efectiva en la reanimacin neonatal
es la ventilacin de los pulmones del recin nacido.
3. La falta de ventilacin de los pulmones del recin nacido
provocar una vasoconstriccin sostenida de las arteriolas
pulmonares, evitando que la sangre arterial sisimica se oxigene.
La falta prolongada de perfusin adecuada y oxigenacin a los
rganos del recin nacido puede causar dao cerebral, dao a
otros rganos o la muerte.
4. Cuando un feto/recin nacido carece de suficiente oxigeno, un
periodo inicial con intentos de una respiracin rpida es seguido
per apnea primaria y disminucin de la frecuencia cardaca que
mejora con estimulacin tctil. S la falta de oxgeno contina,
sobreviene la apnea secundaria acompaada por una cada
continua de la frecuencia cardaca y la presin sangunea. La apnea
secundaria no puede ser revertida cDn estimulacin; deber
proveerse ventilacin asistida.
5. La iniciacin de ventilacin a presin positiva efectiva durante la
apnea secundaria, generalmente da como resultado una mejora
rpida en la frecuencia cardaca.
6. Le mayora de las reanimaciones neonatales, pero no todas, se
pueden prever identificando la presencia de factores de riesgo
pteparto e intraparto que estn asociados con la necesidad de
reanimacin neonatal.
7. Todos los recin nacidos necesitan ana evaluacin inicial para
determinar si requieren reanimacin o no.
8. Cada nacimiento debe ser atendido por al menos una persona
cuya responsabilidad principal sea el recin nacido y que sea capaz
de iniciar la reanimacin. Esa persona o alguien ms que est
disponible de inmediato, debe tener las habilidades requeridas
para realizar una reanimacin completa. Cuando se anticipa una
reanimacin, deber haber personal adicional en la sala de partos
antes de que el parto ocurra.
1-24
@GeekMedico
Punt OS Clavescantinuacn
9. La reanimacin deber administrarse de manera rpida.
Usted tiene aproximadamente 30 segundos para lograr una
respuesta a un paso antes de decidir si debe proseguir con el
siguiente
1 proceso de decisin y evaluacin se basan principalmente en
respiracin, frecuencia cardiaca y color.
10. Los pasos de ia reanimacin neonatal son los siguientes:
A. Pasos iniciales
Suministrar calor.
" Colocar ia cabeza en posicin y limpiar la va area segn
sea necesario."
Secar y estimular al recin nacido para que respire.
Evaluar la respiracin, frecuencia cardaca y color;
administrar oxgeno si es necesario.
B. Proveer ventilacin a presin positiva con bolsa de reanimacin
y oxgeno suplementario."
C. Dar masaje cardaco mientras se contina la ventilacin
asistida.*
D. Administrar adrenalina mientras contina la ventilacin
asistida y el masaje cardaco.*
* Considere la posibilidad de intubar la trquea en estos pumos.
1-25
@GeekMedico
Repaso de la leccin 1
(Las respuestas estn a continuacin.)
1. Cerca dei % de los recin nacidos
requerirn algn tipo de asistencia para iniciar una respiracin
regular.
2. Cerca de % de los recin nacidos
requerirn reanimacin avanzada para sobrevivir.
3. El masaje cardaco y los medicamentos se necesitan (raramente)
(frecuentemente) cuando se reanima a recin nacidos.
4. Antes de nacer, los alvolos de los pulmones del beb estn
(colapsados) (expandidos) y llenos de (lquido) (aire).
5. El aire que llena los alvolos dei recin nacido en una transicin
normal contiene % de oxgeno.
6. El oxgeno de los pulmones del nio produce (vasodilatacin)
(vasoconstriccin) pulmonar, permitiendo que el oxgeno sea
absorbido del alvolo y distribuido a todos los rganos.
7. Si un recin nacido no inicia una respiracin en respuesta
a la estimulacin tctil, usted debe asumir que est en apnea
y debe suministrarle
8. Si el recin nacido est deprivado de oxigeno y entra a un estado
de atmea secundaria, su frecuencia cardaca (aumentar)
(disminuir), y su presin sangunea (aumentar) (disminuir).
9. La restauracin de una ventilacin adecuada, generalmente dar
como resultado una (rpida) (gradual) (lenta) mejora en la
frecuencia cardaca.
1-26
@GeekMedico
Repaso de la leccin 1 conti nuaci n
10. Complete las partes del diagrama que faltan.
A. Apneico o frecuencia cardaca <
B. Proveer
C. Frecuencia cardaca <
D. Proveer ventilacin a presin positiva y
E. Frecuencia cardaca <
10. A.
10. B.
10.C
10.D
10.E. . . .
30 segundos
-.i
i
30 segundos
Naci mi ent o
30 segundos
Gestacin a trmino?
1
Respira o Nora?
1
Buen tono muscular?
.Vo
i
Proporcionar calor
1
' Secar, estimular, recolocar
i
Evaluar respiracin,
frecuencia cardiaca y
color
1 Respira, FC>100 pero antico
Administrar oxigeno
suplementario
Va
Ciaaotico persistente
{
A
FC>60
i
' u intubacin endotraqueal se puede considerar endiversos pasos.
@GeekMedico
Repaso de la leccin 1 conti nuaran
11. La reanimacin (debe) (no debe) retrasarse hasta que se realice
el puntaje de Apgar ai primer minuto.
12. Los prematuros representan desafies nicos durante la
reanimacin porque:
A. La fragilidad de los capilares cerebrales los hacen ms
susceptibles a sangrar
B. Los pulmones son deficientes en surfactante, haciendo difcil
la ventilacin
C Poseen un control pobre de la temperatura
D. Son ms propensos a infecciones
E. Todas las anteriores
13. Todo nacimiento debe ser atendido por al menos
persona(s) con experiencia, cuya nica
responsabilidad sea el manejo del recin nacido.
14. Si se anticipa un nacimiento de alto riesgo, debe estar presente
dorante el parto, al menos personis),
cuya nica responsabilidad sea la reanimacin y el manejo dei
recin nacido.
15. Cuando se anticipa el nacimiento de un neonato deprimido, el
equipo para la reanimacin (debe) (no debe) estar desempacado y
listo para ser utilizado.
16. Un recin nacido cuyo lquido amr.itico estaba teido de
meconio y que no se mostraba vigoroso, se le aspir la trquea
ai nacer. Luego comenz a respirar y mejor su actividad.
Este nio debera recibir cuidado (de rutina) (de observacin)
(post-reanimacin).
1-28
@GeekMedico
Leccin 1 Respuestas
i. 10%
2. 1%
3. El masaje cardaco y los medicamentos raramente se necesitan
cuando se reanima a un recin nacido.
4. Antes de nacer, los alvolos estn expandidos y llenos de liquido.
5. El aire que llena los alvolos del recin nacido durante una
transicin normal contiene 21% de oxigeno.
6. El oxgeno permite que las aneriolas pulmonar;s se vasodilaten.
7. Usted debe asumir que el recin nacido est en apnea secundaria y
debe suministrarle ventilacin a presin positiva.
8. La frecuencia cardaca del recin nacido disminuir y su presin
sangunea disminuir.
9. La ventilacin, generalmente, dar como resultado una mejora
rpida en la frecuencia cardaca.
10. A. Apnea o Frecuencia cardaca < 100 latidos por minuto.
B. Proveer ventilacin a presin positiva.
C. Frecuencia cardaca < 60 latidos por minuto.
D. Proveer ventilacin a presin positiva y masaje cardiaco.
E. Frecuencia cardaca < 60 latidos por minuto.
11. La reanimacin no debe postergarse hasta que ie realice el
puntaje de Apgar al primer minuto.
12. Los recin nacidos prematuros tienen capilares cerebrales frgiles,
pulmones inmaduros, pobre control trmico y son ms propensos
a infecciones. Por lo tanto, la respuesta correcta es todas las
anteriores.
13. Cada nacimiento debe ser atendido por al menos una persona
capacitada.
14. Al menos dos personas capacitadas deben estar presentes en un
nacimiento de alto riesgo.
15. El equipo debe estar preparado sise anticipa que un nio puede
estar deprimido al momento de nacer.
16. Dado que el recin nacido requiri que se !e succionara el meconio
de la va area, debe recibir cuidado de observacin.
1-29
@GeekMedico
Apndice
Equipos e insumos para la reanimacin neonatal
Equipo de aspiracin
Pera de goma
Aspirador mecnico y sondas
Catteres de aspiracin, 5F 6F, 8F, 10F I2F L4F
Sonda de alimentacin 8F y jeringa de 20 mi
Aspirador de meconio
Equipo de bolsa y mscara
Dispositivo para proveer ventilacin a presin positiva capaz de
proveer de 90% a 100% de oxigeno
Mscaras faciales, tamaos recin nacido a trmino y prematuro
(preferentemente con bordes acolchados)
Fuente de oxigeno con flujmetro (flujo hasta de 10 L/min) y tubos.
Equipo de intubacin
Laringoscopio con hojas rectas. No. 0 (prematuro) y No. I (a trmino)
Foco y bateras de reemplazo para laringoscopio
Tubos endotraqueales, 2.5-, 3.0, 3.5-, 4.0- mm de dimetro
interno (DI)
Estilete (opcional)
Tijeras
Cinta adhesiva o sistema de fijacin para tubo endotraquea
Alcohol y algodn
Detector de CO
;
o capngrafo
Mscara larngea
Medicamentos
Adrenalina 1:10,000 (0.1 mg/mi) ampollas de-3 mi 10 mi
Cristaloides isotnicos (solucin salina o lactato de Ringer) para
expansin de volumen-100 250 mi
Bicarbonato de sodio 4.2% (5 mq/10ml) ampollas de 10 mi
Hidrocloruro de naloxona 0.4 mg/mi-ampollas de l mi,
1.0 mg/ml-ampollas de 2 mi
Dextrosa 10%, 250 mi
Solucin salina normal para lavado
Material para cateterizacin de vasos umbilicales
Guantes estriles
Bistur o tijeras
Solucin antisptica
Cinta umbilical
Catteres umbilicales 3.5F y 5F
Llave de tres vas
Jeringas 1,3,5,10,20 y 50 mi
Agujas 25, 21 y 18 G o aparato de puncin para sistema sin aguja
1-30
@GeekMedico
Miscelneos
Guantes y proteccin personal apropiada
Cuna de caior radiante u otra fuente de calor
Superficie de reanimacin firme y acolchada
Reloj con segundero (cronmetro opcional)
Campos o paos calientes
Estetoscopio (neonatal, preferentemente
Cinta adhesiva de \ % de pulgada
Monitor cardaco y electrodos, oxmetro de pulso y sensor (opcional
para la sala de partos)
Via aera orofaringea (tamao 0,00 y 000 o de 30, 40 y 50mm de largo)
Para recin nacidos muy prematuros (opcional)
Fuente de aire comprimido
Mezclador de oxgeno para mezclar oxigeno y aire comprimido
Oxmetro de pulso y sensor
Bolsa de plstico para alimentos de un galn con cierre reusable o
envoltorio plstico
Colchn trmico qumicamente activado
Incubadora de transporte para mantener la temperatura del beb
durante su traslado a la guardera.
1-31
@GeekMedico
El puntaje de Apgar
Ei puntaje de Apgar describe la condicin del recin nacido
inmediatamente despus del nacimiento y, cuando se aplica
apropiadamente, provee un mecanismo estandarizado para registrar la
transicin fetal a la neonatal. Cada uno de los cinco signos es calificado
con un valor de 0, 1 - 2. Los cinco valores se suman y el total se
convierte en el puntaje de Apgar. Las intervenciones de la reanimacin
modifican los componentes del puntaie de Apgar, por lo tanto, las
medidas de reanimacin administradas en el momento que el puntaie
es asignado, deben ser registradas. A continuacin se sugiere una tabla
para completar al momento del parto:
Punt aj e de Apgar Edad de gest aci n: _ semanas
Signo 0 1 2 Signo 0 1 2
1 m i n u t o J 5 mi n u t o s 10 mi nut os 15 mi n u t o s 2 0 mi n u t o s !
Col or
Azui aoo o
sal i do
Aaoe anot Ko
Comoi et amei t e
rosaao
1
Frecuenci a
caraaca
Auseme <100l pm >I 00 l om
I r r i t abi l i dad
ref l ej a
No r csoonac Quejido
Llamo o retroceso
activo
1
Tono muscular
c
' ci do -cve fl exi n Movi mi ento act i vo
Resonaci n Ausent e
Uant o aebii
Hf povt nt i l acin
Sueno, acti vo
TOTAL
1 1
Comentari os Reanimacin Comentari os
Mi nut os 1
5 1 0 15 20
Comentari os
Oxi geno
Comentari os
Ventilacin a presi n
positiva |
Comentari os
I nt uoaaon
enaOtraaueal
|
Comentari os
Mawi cardaco
Adrenal i na
1-32
@GeekMedico
__-.JiL-; ..:_..: ..Ll^ _..".1 i l ME f f i S : ^ -
n 1
:
El puntaje de Apgar debe ser asignado al minuto y a los cinco minutos
despus del nacimiento. Cuando ei puntaje de cinco minutos es menor
de 7, deben asignarse puntajes adicionales cada 5 minutos hasta los
20 minutos- Estos puntajes no se deben emplear para dictaminar las
acciones apropiadas de reanimacin, como tampoco se deben retrasar
las intervenciones para recin nacidos deprimidos hasta la valoracin
de 1 minuto.
Los puntajes se deben anotar en el expediente de nacimiento del
neonato. La documentacin completa de los eventos que se llevaron
a cabo durante la reanimacin tambin debe incluir una descripcin
narrativa de las intervenciones realizadas y su respectiva duracin.
1-33
@GeekMedico
L E C C I Q H
' - ' -
*
s
-
- >
-:
" r - " T - ; ; ' ; " " . ' - Z ' " , > * - " - > . ' > - * . ' *
- . . ' / . - . - . - . ' - , - ' - '
- ^ - - ^ g ^ n
- . i _
s
-:: .
Pasos inicales
de la reanimacin
. : .
. . . _ -
-
: "
''~~S\- : af l Ki ' ;'.'- i \T
a
:
--:.
- ,
-
"
En la leccion
:
2.usted aprender a. p?&-- rc^ ^; -
Deci di r si un recin naci do r equi er e reani maci n.
- Despej ar la va ar eai ysumi ni st r ar l os pasos iniciales
de l a reani maci n.
- V. "
Reani mar a un recin naci do cuando hay meconi o en el '
l qi doi mnf t i co; ' - ;
Dar oxgeno a flujo l i bre en caso que sea necesario
- -
-
- v ,
-
. '
-
- fes : , V,... : - -:- :&t -
- . _ ' . . . M _ - ^ - v - - . . . . _ . : - . . - . : - - - - - - - - . . . . - - . . _ . - ' , . - - . : :
ft
"rf '
. ; . -
2-1
@GeekMedico
Paso* nicralas-de j a r wa n j ma a o ^ g g ^ ; ^
Los dos casos siguientes son ej empl os de cmo se pueden uti l i zar
los pasos iniciales de la eval uaci n y ia reanimacin. Al leer cada
caso imagine que usted es parte del equi po de reanimacin. Los
detalles de los pasos iniciales se descri bi rn en el resto de ia l ecci n.
Caso h
Un parto sin complicaciones
Una mujer de 24 aos ingresa al hospital en trabajo de parto activo y
embarazo a trmino. Una hora antes haba presentado ruptura de
membranas con lquido amnitico claro.
Presenta una dilatacin cervical progresiva y al cabo de varias horas
nace una nia en presentacin ceflica por va vaginal.
Se pinza y corta el cordn umbilical. Se aspiran secreciones claras de la
boca y ia nariz de la recin nacida. La nia comienza a llorar mientras
se la seca con un pao bio.
La nia adquiere rpidamente un color rosado y un buen tono
muscular por lo que se le coloca sobre el pecho de la madre para
mantener el calor y completar el perodo de transicin.
Naci mi ento
Gestacin a trmino?
Respira o llora?
Buen tono muscular?
Si-
Cuidado de rutina
Proporcionarcalor -'
Despejar la va area
Secar
Evaluar color
2-2
@GeekMedico
Caso 2.
Reanimacin en presencia de meconio
Una mujer multpara, con un embarazo a trmino, se presenta en
trabajo de parto temprano. Poco despus de ser admitida presenta
ruptura de membranas, observndose lquido con meconio espeso con
aspecto de "pur de arvejas" La monitorizacin de la frecuencia
cardaca fetal muestra desaceleraciones tardas ocasionales. Se decide
continuar con el trabajo de parto.
Al completarse el nacimiento, el recin nacido se encuentra hipotnico,
con esfuerzo respiratorio mnimo y cianosis central. Se lo coloca bajo
una cuna de calor radiante, mientras se aspira meconio de la orofaringe
con una sonda de aspiracin de calibre grueso. Se ntuba la trquea y
se aplica succin al tubo endotraqueal a medida que se retira de la
trquea, pero no se obtiene meconio. El recin nacido contina con
esfuerzo respiratorio dbil.
Se seca al recin nacido con un pao tibio y se le estimula para que
respire con golpes ligeros en las plantas de los pies. Al mismo tiempo,
se le recoloca la cabeza para despejar la va area. El recin nacido,
inmediatamente comienza a respirar mejor y cuando se mide la
frecuencia cardaca, resulta ser mayor de 120 lpm. Debido a que el beb
sigue ciantico, se le administra oxigeno sumplementario ai 100%
manteniendo una mscara de oxigeno cerca de su cara.
A los 10 minutos de haber nacido. Nacimiento
presenta una respiracin regular y I
se retira gradualmente el oxigeno
suplementario. Ahora, nene una
frecuencia cardaca de 150 lpm.
y permanece con un color rosado sin
oxigeno suplementario. Minutos
despus, se coloca sobre el pecho de
su madre para continuar el periodo
de transicin. Se siguen observando
y monitorizando con frecuencia los
signos vitales y la actividad del
neonato ante un posible deterioro.
Gestacin a trmino?
Respira o llora?
Buen tono muscular?
No
i
Si
Cuidado de ruti na
Suministrar calor
Despej arl a va area
Secar
Evaluar color
Proporcionar calor
T
Evaluar respiraciones,
color
Respira
FO100
y rosado
i
Gentico
Administrar oxgeno
suplementario
Intubacin endotraqueal puede ser indicada en
este punto para despejar el meconio de la trquea.
2-3
@GeekMedico
Gestacin a trmino?
Liquido ammitico claro?
Respira o llora?
Buen tono muscular?
Cmo se determina si un recin nacido
requiere reanimacin?
Es un recin nacido a trmino?
A pesar de que ms del 90% de los recin nacidos completarn la
transicin de la vida intrauterina a la extrauterina sin ninguna
asistencia, una vasta mayora de estos bebs sern nacidos a trmino.
Si el recin nacido es prematuro existe un posible riesgo de que se
necesite cierto grado de reanimacin. Por ejemplo, los recin nacidos
prematuros son ms propensos a tener poco desarrollo pulmonar.
fuerza muscular insuficiente para llevar a cabo la respiracin inicial y
menor capacidad de mantener la temperatura corporal despus del
nacimiento. Por lo tanto, los recin nacidos prematuros debern ser
evaluados y se les proporcionarn los pasos iniciales de reanimacin,
separados de la madre y en una cuna de calor radiante. Si se trata de un
beb prematuro nacido casi a trmino y sus signos vitales son estables.
podr regresar ai pecho de su madre algunos minutos despus de
completada la transicin. Los detalles sobre el menejo de un prematuro
inestable sern desarrollados en la Leccin 3.
" Es el liquido amnitico claro?
Esta es una pregunta muy importante. El lquido aminitico debe ser
claro, no debe presentar restos de meconio. Los neonatos que estn
bajo estrs dentro del tero, suelen pasar meconio y teir el lquido
amnitico. S hay presencia de meconio y el beb no est vigoroso, ser
necesario intubar la trquea para limpiarla de meconio antes de que
el recin nacido respire. Si el lquido amnitico es claro, o el recin
nacido se encuentra vigoroso a pesar dei lquido amnitico teido con
meconio, no ser necesario aspirar la trquea. No deben pasar ms que
unos pocos segundos mientras se toma una decisin.
El recin nacido, respira o llora?
La respiracin ser evidente ai observar el trax del nio. Un llanto
vigoroso tambin indica una respiracin adecuada. Sin embargo, no
se debe confundir con un nio que jadea. El jadeo es una serie de
inspiraciones profundas que ocurren en la presencia de hipoxia y/o
isquemia. El jadeo es indicativo de depresin neurolgica y respiratoria
severa.
I
El jadeo generalmente indica un problema
significativo y require la misma intervencin que
la ausencia de esfuerzo respiratorio (apnea).
* Tiene un buen tono muscular?
El recin nacido a trmino y sano debe estar activo y sus extremidades
deben estar lexionadas.
2-4
@GeekMedico
Cules son los pasos iniciales y como se realizan?
Si el recin nacido es a trmino y vigoroso, se le pueden suministrar
los pasos iniciaies en la forma modificada, descritos en la Leccin l
(pgina 1-20 bajo "Cuidado de rutina").
Una vez que usted decide que se requiere de reanimacin, rodos los
pasos iniciales deben iniciarse en un lapso de pocos segundos. Aunque
se denominan "iniciales" y se enumeran en orden particular, se deben
&)cr rambicn dacaacc AJCAJ vi piu-e:>u de reanimacin.
Proporcionar calor
Se debe colocar ai recin nacido en una cuna de calor radiante donde
ei equipo de reanimacin tendr fcil acceso al recin nacido y el calor
radiante ayudar a reducir la prdida de calor. (Figura 2.1) No se
deber cubrir al recin nacido con paos ni toallas. Deie al recin
nacido descubierto para su visualizacin completa y para permitir
que le llegue el calor radiante.
Colocar la cabeza del recin nacido con ligera extensin del cuello
Se debe colocar al recin nacido sobre su espalda o de costado, con el
cuello ligeramente extendido, en la posicin de "olfateo". Esta maniobra
alinear la faringe posterior con la laringe y la trquea y facilitar la
entrada de aire. Esta alineacin en la posicin de boca arriba es la
meior posicin para la ventilacin asistida con bolsa y mscara y/o
insertar un tubo endotraqueal. La meta es mover la nariz del recin
nacido tan adelante como sea posible, hasta que se logre ia posicin de
"olfateo".
Se debe tener cuidado de no hiperextender o Oexionar el cuello, lo cual
puede restringir la entrada de aire. (Figura 2.2)
Pasos i ni ci al es
Proporci onar calor
Col ocar la cabeza: despej ar
la va area (si es necesari o)
Secar, esti mul ar, recolocar
Figura 2. 1. Cuna de coior radiante
para la reanimacin del recin
nacido.
incorrecto
{hiperextensin)
Incorrecto
(flexin!
Figura 2.2. Posiciones incorrectas y
correcta de la caneza oara
reanimacin,
2-5
@GeekMedico
Figura 2.3. Pao enrollado oocional
para mantener la cabeza en ia
posicin aaecuaaa.
Para ayudar a mantener la posicin adecuada, se puede colocar un
pao enrollado por debaio de los hombros (Figura 2.3). El pao
enrollado es particularmente til si el nio tiene un occipucio (parte
posterior de la cabeza) grande como resultado de moldeamiento,
edema o prematurez.
Despejar la va area (si es necesario)
Despus del nacimiento, el mtodo apropiado para despejar la va area
depender de:
1. La presencia de meconio
2. la actividad del recin nacido.
Estudie el diagrama de flujo para comprender cmo se aspiran los
recin nacidos que presentan meconio.
Presencia de meconio?
No S/
BeDvigoroso'
Si
/Jo
Aspirar boca y traguea
l
Continuar con el resto de los Pasos iniciales:
Aspirar secreciones de boca y nariz
Secar, estimular y recolocar
' Vigoroso se define como buen esfuerzo respiratoria buen tono muscular
y frecuencia cardiaca mayor dt 100 Ipm.La tcnica para determinar la
frecuencia cardiaca se describe mas tarde en esta leccin.
Qu debe hacer si hay presencia de meconio y
ei recin nacido no est vigoroso?
Si el recin nacido naci con lquido amnitico teido con meconio,
respiracin inadecuada, ei tono muscular disminuido y la frecuencia
cardiaca menor de 100 Ipm, est indicada la aspiracin directa de la
trquea inmediatamente despus del nacimiento y antes de que se
establezcan las respiraciones. Los siguientes pasos pueden disminuir las
probabilidades de que el nio desarrolle el sndrome de aspiracin de
meconio (un problema respiratorio muy grave):
Introducir el laringoscopio y utilizar una sonda de aspiracin de
12F 14F para aspirar la boca y la faringe posterior y asi poder
visualizar la glotis. (Figura 2.4)
Introducir ei tubo endotraqueal en la trquea.
2- 6
@GeekMedico
Conectar la rente de
aspiracin ai tubo
endotraqueal (se requerir
de un equipo de aspiracin
especial), (Figura 2.4).
Aspirar a medida que se retira
ei tubo endotraqueal
lentamente.
Repetir la maniobra las veces
que sean necesarias hasta que
no se obtenga meconio. o soio
se obtenga una cantidad escasa,
a menos que la frecuencia
cardaca del nio indique que
se debe proceder con la
reanimacin sin ms demora.
Los detalles para realizar la intubacin endotraqueal y la aspiracin se
describen en la Leccin 5. Las personas que inicien la reanimacin pero
que no estarn encargadas de intubar a recin nacidos, deben tener a
capacidad de ayudar durante la intubacin endotraqueal. Esto tambin
se describe en la Leccin 5.
Nota: Algunas recomendaciones previas han sugerido que la aspiracin
endotraqueal debe realizarse segn la consistencia del meconio
"espeso" versus "fluido". Aunque es razonable especular que ei meconio
espeso puede ser ms daino que el fluido, no hay, hasta el momento,
estudios clnicos que determinen pautas de aspiracin segn la
consistencia del meconio.
Asimismo- se han propuesto otras tcnicas para prevenir la aspiracin
de meconio. como la compresin torxica, la oclusin externa de la va
area, o introducir un dedo en la boca del nio. Ninguna de estas
tcnicas ha sido sujeta a una investigacin rigurosa y podrian ser
perjudiciales para el recin nacido, por lo que no son recomendadas.
Figura 2.4. Visualizacin ts la atois
y aspiracin de meconio de la
traauea utizanao un lanngoscooic
y un tupo endotraaueai (vea la
Leccin 5 para obiener mas derallesi
Qu debe hacer si hay meconio y el recin
nacido est vigoroso?
Si el recin nacido naci con lquido amnitico teido de meconio,
tiene esfuerzo respiratorio v roo museulu normales y frecuencia
cardaca mayor de 100 Ipm. simplemente use una pera de goma o
sonda de aspiracin gruesa para aspirar secreciones de meconio de
la boca v nariz. Esta maniobra se describe en la siguiente seccin.
2-7
@GeekMedico
1. Un recin nacido a trmino que no tiene meconio en el lquido
amnitico o en la piel, respira bien y tiene buen tono muscular
(requiere) (no requiere) reanimacin.
2. Un recin nacido con meconio en el lquido amnitico que no est
vigoroso, (necesitar) (no necesitar) la colocacin de un
laringoscopio y la aspiracin con un tubo endotraqueai. Un recin
nacido con meconio en ei lquido aminitico que est vigoroso,
(necesitar) (no necesitar) la colocacin de un laringoscopio y la
aspiracin con un tubo endotraqueah
3. Al decidir qu recin nacidos requieren aspiracin endotraqueai,
con qu tres caractersticas define el concepto "vigoroso"
1
?
(1)
(2)
(3)
4. Cuando se utiliza una sonda de aspiracin para aspirar el meconio
de la ororaringe antes de introducir un tubo endotraqueai, el
tamao adecuado es de F F.
5. Qu ilustracin demuestra la posicin correcta de la cabeza de
recin nacido antes de la aspiracin?
6. Un recin nacido est cubierto con meconio, su respiracin es
buena, tiene tono muscular normal, una frecuencia cardaca de
120 Ipm y est rosado. La accin correcta es:
Colocar un laringoscopio y aspirar su trquea con
un tubo endotraqueai.
Aspirarle la boca y la nariz con una pera de goma
o sonda de aspiracin gruesa.
2-8
@GeekMedico
. ' " ' - - .
Cmo se despeja la va area si no hay lquido
amni ti co con meconio?
Para remover las secreciones de la va area, se pueden limpiar la boca y
la nariz con un pao o aspirarlas con una pera de goma o sonda de
aspiracin. Si ei recin nacido presenta secreciones abundantes que
salen de la boca, grele la cabeza hacia un lado. Esto permitir que se
acumulen las secreciones en la mejilla, de donde se pueden remover
ms fcilmente.
Utilice una perilla o una sonda de aspiracin conectada a un aspirador
mecnico para remover el lquido que est obstruyendo la va area.
Cuando utilice un aspirador mecnico de pared o de bomba, la presin
de aspiracin debe fijarse de tal manera que al ocluir el sistema marque
aproximadamente 100 mm Hg de presin negativa.
La boca se aspira antes que la nariz para garantizar que ei recin nacido
no aspire nada en caso de que jadee mientras se le aspira la nariz.
Como pauta para recordar "boca antes que nariz" piense que la "B" est
antes de la "N" en el abecedario. (Figura 2.5). Si el contenido que hay
en la boca y la nariz no se retira antes de que el recin nacido respire,
dicho contenido puede aspirarse a la trquea y al pulmn. Cuando esto
ocurre las consecuencias a nivel respiratorio pueden ser serias.
I
Precauci n: Al aspirar, especi al ment e si uti l i za una sonda
de aspi raci n, debe tener cui dado de que l a aspi raci n
no sea demasi ado pr of unda o vi gorosa. La est i mul aci n
de l a f ar i nge posteri or dur ant e los pri meros mi nut os
despus del naci mi ent o puede generar una respuesta
vagal y causar br adkar di a severa o apnea. La aspi raci n
suave y breve con una pera de goma es habi t ual ment e
suf i ci ent e para reti rar las secreci ones.
Primero (aboca...
luego la nariz
Figura 2.S. Aspiracin Ge boca y
nanc'S'ames Qe 'H"
Si se presenta bradicardia durante la aspiracin, detngase y reevale
la frecuencia cardiaca.
La aspiracin, junto con el despejar la va area para permitir una
entrada adecuada de aire a los pulmones, tambin estimulan. En
algunos casos, esta es toda la estimulacin necesaria para que se
inicien las respiraciones en el recin nacido.
2-9
@GeekMedico
Una vez que se despeja la va area, qu se debe
hacer para prevenir la prdida de caior y
estimular la respiracin?
Secar, estimular la respiracin y recolocar
Con frecuencia, el colocar al recin nacido en la posicin correcta y
aspirarle las secreciones, provee estimulacin suficiente para que se
inicie !a respiracin. El secado tambin estimula. Secar el cuerpo y ia
cabeza ayuda tambin a prevenir la prdida de calor. Si estn presentes
dos personas, la segunda puede secar al nio mientras que la primera
lo coloca en la posicin adecuada y le despeja la va aerea.
Como parte de la preparacin para la reanimacin, ustec debe tener
listos varios paos o toallas precalentadas. Inicialmente se coloca al
neonato en uno de estos paos, con el que se le seca la mayor parte de
lquido. Despus se debe retirar este pao y utilizar nuevos paos
precalentados para continuar secando y estimulando al recin nacido.
Mientras seca al neonato y posteriormente, asegrese de mantener la
cabeza en la posicin ce "olfateo" para mantener la va area permeable
(Figura 2.6).
Figura 2.6. Secar ai recin nacido, Quitarte e( pao hmedo para prevenir ia perdida
de calor y recolocar la cabeza para garantizar una va aerea oermeaDle.
@GeekMedico
Qu otras formas de estimulacin ayudan
al recin nacido a respirar?
Tanto el secado como la aspiracin estimulan al recin nacido. Estos
pasos son suficientes para inducir respiraciones en muchos recin
nacidos. Si el recin nacido no respira adecuadamente, se le puede
proveer una estimulacin tctil breve para estimular la respiracin.
Es importante entender las
maniobras correctas de
estimulacin tctil. La
estimulacin puede ser til no
solo para animar al recin
nacido a empezar a respirar
durante los pasos iniciales de
reanimacin, sino tambin a
que contine respirando luego
de la ventilacin con bolsa y
mscara.
Algunas de las maniobras seguras y aceptables para
proveer estimulacin tctil adicional incluyen:
Dar palmadas o golpes ligeros en las plantas de
los pies
Frotar suavemente la espalda, el tronco o las
extremidades del recin nacido (Figura 2.7)
I
Una estimulacin demasiado vigorosa no ayuda y
puede causar una lesin seria. No sacuda al recin
nacido.
Recuerde: si un recin nacido presenta apnea primaria, casi cualquier
tipo de estimulacin iniciar la respiracin. Si el neonato presenta
apnea secundaria, es intil prolongar la estimulacin. Por lo tanto, ser
suficiente darle una o dos palmadas o golpecitos en las plantas de los
pies, o trotarle una o dos veces la espalda. Si el nio permanece en
apnea. se debe iniciar de inmediato la ventilacin a presin positiva
como se describe en la Leccin 3.
Figura 2.7. Maniobras acepcaoles
para estimular la respiracin ae un
recin nacido
I
Continuar la estimulacin tctil en un recin nacido
que no est respirando es una prdida de tiempo
valioso. Para la apnea persistente, provea ventilacin
a presin positiva.
2-11
@GeekMedico
Algunas maniobras que se utilizaban ames para dar estimulacin tctil
al recin nacido en apnea, pueden lesionarlo y no deben utilizarse.
Mani obras Peligrosas Posibles consecuencias
Palmadas en la espalda o nalgadas Equimosis
Comprimir la caja torcica Fracturas, neumotorax, dificultad respiratoria, muerte
Forzar los musios contra el abdomen Ruptura de bazo o hgado
Dilatar el esfnter anal Desgarre del esfnter anal
Compresas o baos de agua fra o caliente Hipotemia. hipertermia. quemaduras
Sacudir al recin nacido Dao cerebral
2-12
@GeekMedico
Repaso
(Las respuestas aparecen en la seccin precedente y al final de la leccin.)
7. Durante la aspiracin de la nariz y boca del recin nacido, la regia
es aspirar primero la , y luego la
8. Haga una marca al lado de las maniobras correctas para estimular
a un recin nacido.
Palmada en la espalda
Palmada en la planta del pie
Frotar la espalda
Comprimir la caja torcica
9. Si un recin nacido presenta apnea secundaria, la estimulacin por
si sola (es) (no es) suficiente para estimular la respiracin.
10. Despus de suministrarle unos pocos segundos de estimulacin a
un recin nacido, ste an no respira. La siguiente accin deber
ser administrar
Estimulacin adicional
Ventilacin con presin positiva
@GeekMedico
Pasos nfci al esde la reanimacin
C
,
Evaluar respiraciones
frecuencia cardiaca
y color
)
Ahora que le proporcion calor al neonato,
lo coloc, le despej la va area, lo sec,
lo estimul y le recoloc la cabeza,
qu debe hacer?
Evaluar al recin nacido
Su siguiente paso ser evaluar al recin nacido para determinar si se
requieren ms maniobras de reanimacin. Los signos vitales que usted
evala son los siguientes:
Respiraciones
Debe haber una expansin torcica adecuada y la frecuencia y la
profundidad de las respiraciones debern aumentar despus de unos
cuantos segundos de estimulacin tctil.
I
I
Recuerde que (as respi raci ones j adeant es r equi er en
de l a mi sma i nt er venci n que l a apnea.
Figura 2.8. Determine ia frecuencia
cardaca oaioando el cordn
umbilical auscultando con un
esteoscooro
Frecuencia cardaca
La frecuencia cardaca deber ser mayor de 100 lpm. La manera ms
rpida y fcil de determinar la frecuencia cardaca es palpar el pulso en
la base del cordn umbilical donde se une con el abdomen del neonato
(Figura 2.3). Sin embargo, en ocasiones los vasos umbilicales se
encontrarn en vasoconstriccin y no se podr palpar el pulso. En ese
caso, se deber auscultar el latido cardaco sobre el lado izquierdo del
trax con un estetoscopio. Si puede palpar el pulso o escuchar el latido
cardaco, marque cada latido dando un golpecito con el dedo sobre la
cuna para que las dems personas sepan cul es la frecuencia cardaca.
Al contar el nmero de latidos en 6 segundos y multiplicarlos por 10,
usted tendr una estimacin rpida de los latidos por minuto.
Color
Los labios y el tronco del nio deben verse rosados. Una vez que se ha
establecido una frecuencia cardaca y una ventilacin adecuadas, no
deber haber cianosis central, lo cual indicara hipoxemia.
2-14
@GeekMedico
--.Sn2
Qu se debe hacer si las respiraciones y
la frecuencia cardaca son anormales?
i
La acci n ms i mpor t ant e y ef i caz para
r eani mar a un reci n naci do compr omet i do
es asi sti r la vent i l aci n.
30 segundos
i
calor
Apneico o
FC<100
i Respira, FC> 100 pero ciantico
Administrar oxigeno
suplementario
1 Gontico persistente
Proveer ventilacin
a presin positiva"
1
'. J intubacin endotraqueal puede ser necesaria si la
ventilacin a presin positiva con mfcara no tiene xito.
Sea cual sea ei signo vital anormal, casi todos los recin nacidos
comprometidos respondern ai establecerse o mejorar la ventilacin.
Toma unos pocos segundos minimizar la prdida de calor, despejar la
va area y tratar de estimular la respiracin espontnea. Si el recin
nacido permanece apneico, la accin siguiente debe ser la ventilacin.
Esto se logra al administrar presin positiva a travs de la bolsa y
mscara o el reanimador con pieza en T, como se describe en la
Leccin 3.
Recuerde: todo el proceso de reanimacin hasta este punto no debe exceder
los 30 segundos (o quizs un poco ms si hubo que aspirar la trquea
por la presencia de meconio)
I
Admi ni st r ar ox geno a f l uj o l i bre o insistir en la
est i mul aci n t ct i l de un reci n naci do que no est
r espi r ando o cuya frecuenci a cardaca es menor de
1 0 0 I pm, ayuda poco o nada y solo retrasa el
t r at ami ent o apr opi ado.
2-15
@GeekMedico
Pasos i ni ci al es de l a reani maci n.
Vea las fotografas a color
de cianosis central y
acrocianosis en la pgina A
en el centro dei l i bro.
Qu debe hacer si el recin nacido est
respirando pero presenta cianosis central?
El cambio del color de la piel en los recin nacidos, de azulado a
rosado, es el indicador ms roido y visible de una respiracin y
circulacin adecuadas. La meior manera de determinar el color del
recin nacido es mirando la parte central de su cuerpo. El poco oxigeno
en la sangre, lo que causa la cianosis, se refleja en el tinte azulado de ios
labios, la lengua y en el centro del tronco. Los recin nacidos saludables
a veces presentan cianosis central, pero luego de unos pocos segundos
despus del nacimiento, su color es rosado. Incluso los bebs con una
pigmentacin fuerte aparecern rosados cuando tienen una
oxigenacin adecuada despus del nacimiento. La acrocianosis, lo que
es un tinte azulado en las manos y ios pies, puede durar ms tiempo. La
acrocianosis sin cianosis central no indica, generalmente, que el nivel
de oxigeno en el recin nacido es bajo y por lo tanto, no es necesario
tratarlo con oxigeno. Solo la cianosis central necesita intervencin.
Vaya a la pgina A para ver las fotos en color de la cianosis central y
comprelas con las de la acrocianosis (Figuras A-2 y A-4).
Si el beb est respirando pero su apariencia es azulada, se indicar la
administracin de oxigeno suplementario. El oxigeno suplementario
tambin ser necesario cuando la respiracin est siendo asistida con
bolsa y mscara o reanimador con pieza en T, como se describe en la
Leccin 3."
'Nota: Hay alguna evidencia que prueba que la reanimacin con aire (21% de oxigeno)
es tan efectiva como la reanimacin con 100% de oxigeno. Hasta que haya mas
evidencia, este programa continuar recomendando la administracin de oxigeno
suplementario cuando un recin nacido que necesite reanimacin est cianotico. o
cuando se requiera ventilacin a presin positiva para restablecer la frecuencia cardaca
normaL Esta controversia se comentara mas adelante. en las Lecciones 3 y 3.
L
30 segundos
1
Evaluar respiracin es,
coior
Apneico o
FC<100
T
Respira.
FC>100
y rosado
GantcQ
Administrar oxigeno
suplementario
2-1&
@GeekMedico
Administrar oxigeno suplementario
No se necesita del oxigeno suplementario de manera rutinaria al
comienzo de la reanimacin. De :odas formas, cuando un recin
nacido est ciantico durante la reanimacin, la cianosis puede ser
aliviada ms rpidamente con la administracin de una mavor
concentracin de oxigeno. Su fuente de oxigeno, ya sea de la pared o
porttil, enva oxigeno al 100% a travs del tubo. A medida que el
oxigeno fluye por el tubo o por la mscara, se mezcla con aire
ambiental que contiene oxigeno al 21%. La concentracin de oxigeno
que llega a la nariz del recin nacido se determina por la cantidad de
oxigeno al 100% que sale del tubo o mscara (por lo menos a 5 L/min)
y por la cantidad de aire ambiental que debe pasar para llegar al nio.
Cuanto ms cerca de la cara dei recin nacido est la mscara, ms alta
ser ia concentracin de oxigeno respirado por el neonato (Figura 2.9).
Oxigeno a flujo Ubre se refiere a la administracin de oxigeno sobre la
nariz del recin nacido para que respire aire enriquecido con oxigeno.
Esto se puede lograr por un tiempo breve con alguno de los siguientes
mtodos:
Mscara de oxigeno
Bolsa inflada por flujo y mscara
Reanimador con pieza en T
Tubuladora de oxigeno
Una concentracin mayor de oxigeno se obtiene de modo mas conable
mediante una mscara de oxigeno o con una bolsa inflada por duio y
una mscara de reanimacin o por un reanimador con pieza en T. lo
cual se ensea en la Leccin 3. Cualquiera que sea ei mtodo que use,
la mscara debe sostenerse cerca de la cara para mantener la
concentracin de oxigeno lo ms alta posible, pero no tan apretada
como para permitir un aumento de la presin (Figuras 2.9-2.10).
I
El oxgeno a fl uj o libre no se puede administrar de
modo confiable con una mscara unida a una bolsa
auro-inflable. (Vea la Leccin 3)
Si no hav una mscara disponible de inmediato, trate de que el oxigeno
se mantenga concentrado alrededor de la va aerea del recin nacido
mediante un embudo o formando una copa con la mano alrededor de
la cara del neonato y de la tubuladura de oxigeno (Figura 2.11.).
J.
- \
O
u
V-
L
r
Figura 2.9. Mi s ar a de oxigeno
sostenida soore ta cara dei bece cara
dar una concentracin de oxigeno
cercana al 100%.
Figura 2. 10. Cmo mi l l ar una
bolsa mrlaaa por flujo cara
aaministrar oxigeno a flujo libre.
Sostenga ia mascara cerca de la cara
pero no tan aonâca que genere
presin a ia ooisa.
Fi gura 2. 11. Oxigeno admmistraao
a travs ae un tubuladura sostenida
con la mano en forma de cooa soore
la cara del berje.
2-17
@GeekMedico
Si el recin nacido sigue requiriendo oxgeno
suplementario, cmo debo administrrselo?
Despus de la reanimacin, cuando las respiraciones y la frecuencia
cardiaca se han estabilizado y usted ha determinado que el recin
nacido requiere continuar con oxigeno suplementario, la oximetria
de pulso y la medicin de gases sanguneos servirn de guia para
determinar la concentracin apropiada de oxigeno a administrar. Los
bebs prematuros son particularmente vulnerables a ser daados por el
exceso de oxigeno. En la Leccin 8 aprender que en la reanimacin de
los bebs significativamente prematuros, el uso de oxigeno mezclado y
la oximetria son recomendados para ajustar la concentracin de
oxigeno en el recin nacido.
El oxgeno que proviene de una fuente comprimida en la pared o de
un tanque, es muy fro y seco. Para prevenir la prdida de calor y la
irritacin de la mucosa de la va respiratoria, el oxigeno que se
administra por periodos largos a un recin nacido, debe calentarse
y humidificarse. Sin embargo, durante la reanimacin, se puede
administrar oxigeno seco y sin calentar durante IO pocos minutos
que se requieren para estabilizar al recin nacido.
Evite proporcionar oxgeno seco y sin calentar con flujos altos
(mayores de 10 L/min.) porque esto puede incrementar la prdida de
calor por conveccin. Un flujo de 5 L/min. es suficiente, habitual mente.
para la administracin de oxgeno a flujo libre durante !a reanimacin.
Cmo saber cundo suspender la administracin
de oxgeno?
Una vez que el recin nacido ya no presenta cianosis central, el oxigeno
suplementario debe retirarse gradualmente hasta que el neonato
permanezca rosado al respirar aire ambiental o retirar el oxigeno segn
lo indique en ia oximetria de pulso.
Los recin nacidos que se tornan cianticos a medida que se retira el
oxgeno suplementario, deben continuar recibiendo oxgeno hasta
eliminar el tinte azulado de los labios, lengua y de la parte central de su
tronco. Se debe realizar la oximetria y determinacin de los gases
sanguneos arteriales para ajustar los valores de oxigeno a niveles
adecuados, tan pronto como sea posible.
Si la cianosis persiste a pesar de la administracin de oxgeno a flujo
libre, el recin nacido puede presentar una enfermedad pulmonar
importante, por lo que puede indicarse una prueba de ventilacin con
presin positiva (vea la Leccin 3). Si la ventilacin es adecuada y el
recin nacido permanece ciantico, deber considerarse el diagnstico
de cardiopata congnita ciangena o hipertensin pulmonar
persistente del recin nacido (vea la Leccin 7).
2-18
@GeekMedico
Repaso
(Las respuestas aparecen en la seccin precedente y ai final de la leccin.)
11. Un recin nacido est respirando y est ciantico. Los pasos
inicales que usted deber seguir son: (Marque todos os que sean
apropiados.)
Colocar ai recin nacido en una cuna de calor
radiante.
Retirar el pao hmedo.
Aspirarle la boca y nariz.
Dar oxigeno a flujo libre.
Secar y estimular.
12. Qu ilustraciones muestran la forma adecuada de administrar
oxigeno a flujo libre a un recin nacido ciantico pero que respira
adecuadamente?
@GeekMedico
Puntos claves
1. S hay presencia de meconio v ei recin nacido no est vigoroso.
aspire la trquea antes de continuar con otro pasos. Si ei recin
nacido est vigoroso, aspire solo la boca y la nariz y contine con
la reanimacin segn se requiera.
2. "Vigoroso" se define como un recin nacido con buen esfuerzo
respiratorio, buen tono muscular y una frecuencia cardaca mayor
de 100 lpm.
3. Abra la via area colocando ai recin nacido en la posicin de
"olfateo".
4. Las formas apropiadas de suministrar la estimulacin tctil son:
Dar palmadas o "golpenos" en las plantas de los pies.
Frotar suavemente la espalda.
5. El prolongar la estimulacin tctil en un recin nacido apneico es
una prdida de tiempo valioso. Cuando la apnea persiste se debe
iniciar inmediatamente la ventilacin a presin positiva.
6. El oxigeno a flujo libre est indicado para la cianosis central. Los
mtodos aceptables para la administracin de oxigeno a flujo libre
son:
Mscara de oxigeno sostenida firmemente sobre la cara del
neonato.
Mscara de una bolsa inflada por flujo o reanimador con pieza
en T, que se sostiene cerca de la nariz y la boca del recin
nacido.
Tubuladura de oxgeno que se sostiene formando una copa con
la mano sobre la boca y nariz del nio.
7. El oxigeno a flujo Ubre no se puede administrar con una mscara
conectada a una bolsa auto-inflable.
8. Las decisiones y acciones tomadas durante la reanimacin del
recin nacido se basan en la:
Respiracin Frecuencia cardaca Color
9. Para determinar la frecuencia cardaca del recin nacido, cuente el
nmero de latidos en 6 segundos y luego multiplquelos por 10.
Por ejemplo; si usted cuenta 8 latidos en 6 segundos, la frecuencia
cardaca del recin nacido ser de 80 latidos por minuto.
2-20
@GeekMedico
(Las respuestas aparecen alfinaide la leccin.)
1. Un recin nacido a trmino, que no tiene meconio en el lquido
amnitico o en la piel, respira bien y tiene buen tono muscular
(requiere) (no requiere) reanimacin.
2. Un recin nacido con meconio en ei lquido amnitico que no est
vigoroso, (necesitar) (no necesitar) la colocacin de un
laringoscopio y la aspiracin con un tubo endotraqueal. Un recin
nacido cor. meconio en el liquido amnitico que est vigoroso,
(necesitar) (no necesitar) de la colocacin de un laringoscopio y
la aspiracin con un tubo endotraqueal.
3. Al decidir qu recin nacidos requieren aspiracin endotraqueal,
con qu tres caractersticas define el concepto "vigoroso"?
(1)
(2)
(3)
4. Cuando se utiliza una sonda de aspiracin para aspirar el meconio
de la orofaringe antes de introducir un tubo endotraqueal, el
tamao adecuado es de F F.
5. Qu ilustracin demuestra la posicin correcta de la cabeza del
recin nacido antes de la aspiracin?
6. Un recin nacido est cubierto con meconio, su respiracin es
buena, tiene tono muscular normal, tiene una frecuencia cardaca
de 120 Ipm y est rosado. La accin correcta es:
Colocar un laringoscopio y aspirar su trquea con
un tubo endotraqueal.
Aspirarle la boca y la nariz con una pera de goma o
sonda de aspiracin gruesa.
2-21
@GeekMedico
Pasos iniciales de ^reanimaoon ^ J g ^
Repaso de la leccin 2comftiuod&i
'. Durante !a aspiracin de la nariz y boca del recin nacido, la regla
es aspirar primero la y luego la
8. Haga una marca al lado de las maniobras correctas para estimular
a un recin r.acido.
Palmada en la espalda
Palmada en la planta del pie
Frotar la espalda
Comprimir la caja torcica
9. Si un recin nacido presenta apnea secundaria, la estimulacin por
s soia (es) (no es) suficiente para estimular la respiracin.
10. Despus de suministrarle unos pocos segundos de estimulacin a
un recin nacido, an no respira. La siguiente accin deber ser
administrar
Estimulacin adicional
Ventilacin con presin positiva
11. Un recin nacido est respirando y est ciantico. Los pasos
inicales que usted deber seguir son: (Marque todos los que sean
apropiados.)
Colocar ai recin nacido en una cuna de caior
radiante.
Retirar el pao hmedo.
Aspirarle ia boc^ y r.ariz.
Dar oxgeno a fluio libre.
Secar y estimular.
2-22
@GeekMedico
Repaso de la leccin 2 conti nuaci n
12. Qu ilustraciones muestran la forma adecuada de administrar
oxigeno a flujo libre a un recin nacido ciantico pero que respira
adecuadamente?
13. Si necesita administrar oxigeno durante ms de unos pocos
minutos, el oxigeno debe y
14. Ya le proporcion la estimulacin a un recin nacido y le succion
la boca. Han pasado 30 segundos desde ei nacimiento y an est
plido y apneico. Su frecuencia cardaca es de 80 latidos por
minuto. La siguiente accin ser:
Continuar la estimulacin y administrar oxigeno a
flujo libre.
. Proveer ventilacin a presin positiva.
15. Al contar los latidos cardacos de un recin nacido durante 6
segundos, cuenta 6 latidos. Deber registrar una frecuencia
cardaca de .^__ .
2-23
@GeekMedico
Respuestas
1. No require de reanimacin.
2. Un recin nacido con meconio que no est vigoroso necesitar
la colocacin de un laringoscopio y ser aspirado con un tubo
endotraqueal. Un recin nacido con meconio que es vigoroso no
necesitar la colocacin de un laringoscopio y ser aspirado con un
tubo endotraqueal.
3. "Vigoroso" se dene como (1) buen esfuerzo respiratorio,
(2) buen tono muscular y (3) frecuencia cardaca mayor de
100 latidos por minuto.
4. Se debe utilizar una sonda de aspiracin de 12F 14F para aspirar
meconio.
5. La posicin correcta de la cabeza es A.
6. Como el beb est activo no necesita que se le aspire la trquea,
pero usted deber aspirar la boca y la nariz con una pera o una
sonda de aspiracin gruesa.
7. Primero succione la boca y luego la nariz.
8. Estimule al recin nacido dndole palmadas en la planta del pie
y/o frotndole la espalda.
9. La estimulacin por si sola no es suficiente para iniciar la
respiracin en un recin nacido que tiene apnea secundaria.
10. Si no est respirando despus de la estimulacin, administrar
ventilacin con presin positiva.
11. Todas las acednos son las indicadas.
12. Todas las ilustraciones son correctas.
13. El oxgeno debe calentarse y humidificarse.
14. El recin nacido debe recibir ventilacin a presin positiva.
15. Si cuenta 6 latidos en 6 segundos, registre la frecuencia cardaca
como de 60 latidos por minuto (6 X 10 = 60).
2-24
@GeekMedico
Prueba de ejecucin prctica
Leccin 2Pasos iniciales de la reanimacin
Instructor: Instruya al estudiante para que describa el procedimiento a medida que lo demuestra. Evale
la ejecucin en cada paso y marque una (O en la casilla cuando la accin se complete de modo correcto.
Si uno de los pasos se realiza incorrectamente, encierre la casilla para comentar ms tarde ese paso. Usted
deber proporcionar informacin sobre la condicin del recin nacido en diferentes puntos de
procedimiento.
Estudiante: Para completar exitosamente esta prueba de ejecucin prctica, usted deber realizar todos los
pasos y tomar las decisiones apropiadas durante todo el procedimiento. Deber descnbir el procedimiento
conforme lo demuestra.
Equi po e i nsumos
Mani qu neonatal de reanimacin
Cuna de calor radiante o mesa para
simular una cuna
Guantes (o simulado)
Pera de goma o sonda de aspiracin
Estetoscopio
Pao enrollado
Paos o toallas para secar al recin
nacido
Bolsa auto-intlable (o bolsa inflada por
f l uj o con manmetro y fuente de
oxgeno)
Reanimado con pieza en T
Flujmetro (o simulado)
Mscaras tamao pretrmino y a
t rmi no
Mt odo para administrar oxigeno a flujo
libre (mscara de oxgeno, tubo para
oxgeno, boisa inflada por flujo con
mscara, o reanimador con pieza en T)
Laringoscopio y hoja
Sonda de aspiracin
Tubo endotraqueal
Aspirador de mecono
Reloj con segundero
Naci mi ent o
30 segundos
3
30 segundos
Gestacin a trmino?
1
Liquido amnitco claro?
Respira o llora?
Buen tono muscular?
Va
i
Proporcionar calor
area- {s es necesario)
I
Evaluar respiraciones, frecuencia
cardaca y color
Aoneico o
FC<100
i
Cianotica
Administrar oxgeno
suplementario
T
Cj noti co persistente
Proveer ventilacin a
presin positiva*
2-25
@GeekMedico
Pasos iniciales de la reanimacin
Leccin 2Pasos iniciales de la reanimacin
Nombre Instructor Fecha
Las preguntas aparecen entre comillas. Las preguntas del estudiante y las respuestas correctas aparecen
en letra "negrita". El instructor deber hacer una marca ( / ) en el casillero si el estudiante
contesta en forma correcta.
"Acaba de nacer un nio. Demuestre cmo evaluara y atendera a este recin nacido. Puede hacerme
preguntas referentes a la condicin del recin nacido mientras realiza el procedimiento."
j El estudiante pregunta si hay presencia de meconio en la pi el .
" SI , Hay presencia de meconio."
I
i
"No hay meconio.'
I Evala si el recin nacido est vigoroso
" Tiene buen esfuerzo respiratorio?
Tiene uen t ono muscular?
La frecuencia cardaca es > 100 Ipm?
' No" l a cual qui er pregunta]
y
"b ' t at oaas
las preguntas)
Indica que requiere
aspi raci n di recta
dl a t rquea.
Completa la val oraci n. El recin nacido,
est llorando o respirando?
tiene buen t ono muscular?
es a termino?
"No"
(a cualquier pregunta)
I
" Si -
ta todas las preguntas!
1
Indica que el neonato requiere
de los pasos iniciales.
D
Indica que el neonato
puede recibir el cui dado
de rutina.
Mantenerlo caliente
Despej arl avi aarea
Secarlo
Evaluar color
2-26
@GeekMedico
Pasos iniciales
Coloca al recin nacido en una cuna de calor radiante precalentada

(a menos de que hubiera sido colocado all para la aspiracin traqueal)
J Coloca la cabeza del recin nacido con el cuello ligeramente extendido
Aspira la boca, luego la nariz
I Seca el lquido amnitico de la cabeza y del cuerpo y estimula la respiracin
Retira el pao hmedo que est en contacto con el neonato
Recoloca al recin nacido con el cuello ligeramente extendido
J Administra oxgeno segn se requiera
I Evala las respiraciones, la frecuencia cardaca y el color
"Est respirando"
"Frecuencia cardaca > de 100 IpnV
"Rosado o acrocianosis"
"Est respirando"
"Frecuencia cardaca > de 100 Ipm"
"Cianosis central "
"Apneico o jadeando"
o "Frecuencia
cardaca <100 I pm"
i
D
Administra
oxgeno
suplementario

Evala ei color
Rosado" "Gantico"
D
Retira gradualmente
el oxigeno,
manteniendo al recin
nacido rosado
T
Y
| Indica la necesidad de
proveer ventilacin a
presin positiva con
oxgeno suplementario
D
Contina observando
si la frecuencia cardaca.
la respiracin y el
color son normales
Completa la Evaluacin inicial, los Pasos iniciales y la Evaluacin en

aproximadamente 30 segundos
2-27
@GeekMedico
L E C C C d M
$
m
: '
.-,.
i*" -
:
- -'-'..;_ &.',
* . . . ' - , -
.-_-.-
- - : '
GJ^
" ^ ^ 7 - - * $
Uso de instrumentos
de reanimacin para
suministrar ventilacin
-----.
# #
^ ; . ^ - . 4 ;
a presin positiva
2-
. t - . i
gff
,
En la leccin 3 usted apr ender ' ^MMkî
u^pems&Jk
:
- - i&m^&g*
- Cundo sumi ni strar vent i l aci n a presi n posi ti va ^ . ^ "Pz^l "
. - v
Las similitudes-y^diferencias entre las bolsas infladas por
flujo, bolsas auto-'mflables, y elreanimadorcotr pieza enT
:
.
El f unci onami ent o de cada di sposi t i vo para sumi ni st rar .-' -;v
vent i l aci n a presi n posi ti va -.-*" ^ ^ * i v - - - . -
r
- n k ^
i &
La col ocaci n correcta de fasmscaras sobre la'cara
del reci n naci do ;- i > - ^ ^ t 3 - r
Cmo probar y detectar probl emas en l os di sposi ti vos - _
usados para sumi ni strar vent i l aci n a presi n posi ti va .
Cmo eval uar el xi to de la vent i l aci n a presi n posi ti va "
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3-1
@GeekMedico
Uso de instrumentos de reanimacin para suministrar ventilacin a presin positiva
El siguiente caso es un ejemplo de cmo suministrar ventilacin
a presin positiva durante ia reanimacin. Mientras lee el caso.
imagine que forma parte de un equipo de reanimacin. Los detalles
de este paso se describirn en lo que resta de la leccin.
Caso 3.
Reanimacin con bolsa, mscara y oxgeno
Una mujer de 20 aos con hipertensin inducida por el embarazo est
en trabajo de parto a ias 37 semanas de gestacin. Se observan varias
desaceleraciones tardas en la monitorizacin cardaca fetal, pero el
trabajo de parto avanza rpidamente y al poco tiempo nace un nio.
El nio se encuentra en apnea y flcido, por lo que es llevado a la cuna
de calor radiante, donde el equipo de reanimacin le coloca a cabeza
en posicin para abrirle la va area, mientras tanto se le limpian las
secreciones de la boca y la nariz con una pera de goma. Se seca con
paos tibios, se retira el pao hmedo, se recoloca la cabeza y se hacen
intentos para estimularle la respiracin percutindole las plantas de
los pies.
Despus de estas actividades de estimulacin no se observa respiracin
espontnea y presenta cianosis central. Se le proporciona ventilacin a
presin positiva con boisa y mascara, usando oxigeno suplementario.
Una segunda persona viene para ayudar y monitorear la frecuencia
cardaca y los sonidos respiratorios. La frecuencia cardaca inicial era
de 70 latidos por minuto (Ipm). Se va incrementando a medida que la
ventilacin a presin positiva continu.
Despus de 30 segundos de ventilacin a presin positiva, el nio sigue
apneico, aunque la frecuencia cardaca registrada es de 120 lpm. Luego
de otros 30 segundos, comienza a respirar espontneamente. Se retira
la ventilacin a presin positiva tan pronto se normaliza la respiracin
espontnea, y gradualmente se reduce el oxgeno suplementario
mientras se resuelve la cianosis.
Varios minutos despus del nacimiento, el nio respira regularmente,
tiene una frecuencia cardaca de 150 lpm y permanece rosado sin
necesidad de oxigeno suplementario. Es mostrado a su madre a quien
se ie recomienda que lo toque mientras se le explican los siguientes
pasos. Tras unos minutos ms de observacin, el beb se traslada
a la sala de neonatologa para que le sean realizados los cuidados
posteriores a la reanimacin, y donde se pueden monitorizar de cerca
los signos vitaies y la actividad del beb para detectar un posible
deterioro.
3-2
@GeekMedico
30 segundos
*3
E
o
1=
30 segundos
Nacimiento
Gestacin a trmino?
Lquido amnitico claro?
Respira o llora?
Buen tono muscular?
No
I
Proporcionar calor
1
area- (si es necesario)
1
i
1
coior
Apneico o
FC<100
T
Respire, FC> 100 pero antico
Administrar oxgeno
suplementario
I
antico persistente
Proveer ventilacin
a presin positiva*
Ventilacin
efectiva
fC>00
y rosado
Cuidado post-reanimacin
1
3-3
@GeekMedico
Us a de i n s t r u me n t o s de r eani maci n pa r a s ummi s t r a r vent i l aci n a pr e s i n posi t i va
Qu temas se estudiarn en esta leccin?
En esta leccin usted aprender a preparar y utilizar una bolsa y
mscara o un reanimador con pieza en T para suministrar ventilacin
a presin positiva.
En la Leccin 2, aprendi a definir en pocos segundos cundo se
requiere alguna forma de reanimacin y cmo realizar los pasos
iniciales de la reanimacin.
La reanimacin se inicia de la siguiente manera: se reduce al mximo
la prdida de calor, se posiciona, se despeja la va area, se estimula al
recin nacido para que respire al secarlo y al recolocar la cabeza; se
evala la respiracin, la frecuencia cardaca y la coloracin. Si el recin
nacido respira pero presenta cianosis central, deber administrarle
oxigeno suplementario a flujo libre.
Si el recin nacido todava no respira o est jadeando, la frecuencia
cardaca es menor de 100 Ipm, y/o la coloracin sigue siendo ciantica
a pesar del oxgeno suplementario, el siguiente paso es proveer
Naci mi ent o
30 segundos
_
30 segundos
Gestacin a trmino?
1
Respira o llora?
Buen tono muscular?
I
La v ent i l ac i n de l os p u l mo n e s es el
paso ms i mp o r t a n t e y ms ef ec t i v o
en l a r eani mac i n c a r d i o p u l mo n a r
de un r eci n nac i do c o mp r o me t i d o .
Ao
Proporcionar calor
1
l
Evaluar respiracin,
frecuencia cardiaca
y color
Apnekoo
FC<100
T
Respira, FC> 100 pero cianotico
Administrar oxigeno
suplementario
i *anttco persistente
Proveer ventilacin
a presin positiva*
1
3-4
@GeekMedico
Qu tipos de instrumentos de reanimacin
existen para ventilar a los recin nacidos?
Hay 3 tipos de instrumentos para ventilar recin nacidos y funcionan
de diferente manera.
1. La bolsa auto-inflable, se llena espontneamente despus de que
es comprimida, propulsando gas (oxigeno o aire o una mezcla de
los dos) hacia la bolsa.
2. La bolsa inflada por flujo, tambin llamada bolsa de anestesia)
se llena slo cuando se conecta a una fuente de gas comprimido.
3. El reanimador con pieza en T, tambin funciona solo cuando
recibe el gas comprimido de una fuente. 1 gas ser dirigido al
medio ambiente o al recin nacido cerrando o abriendo con un
dedo la abertura en forma de T que tiene el tubo.
Averige qu tipo de instrumentos de reanimacin se usan en su
hospital. Aunque en la sala de partos se use el reanimador con pieza en
T, debera aprender los detalles de cualquiera de los dos tipos de bolsa
que se usan comnmente en otras reas del hospital. Una bolsa auto-
inflable deber estar disponible como alternativa en caso de que una
fuente de oxgeno comprimido falle o el reanimador con pieza en
forma de T funcione incorrectamente. Encontrar detalles sobre estos
3 instrumentos en el apndice de esta leccin. Lea las secciones del
apndice que sean aplicables a los instrumentos usados en
su hospital.
La bolsa auto-inflable, como su nombre lo indica, se infla
automticamente sin una fuente de gas comprimido
(Figura 3.1). Permanece inflada todo el tiempo, a menos
que se le apriete. El pico de presin inspiratoria (PIP) es
controlado de acuerdo a cuan fuerte se apriete la bolsa. La
presin positiva ai final de la espiracin (PEEP) puede ser
administrada solo si se aade una vlvula adicional a la
bolsa auto-inflable. La presin positiva continua en la va
area (CPAP) no puede ser administrada de manera
segura con una bolsa auto-inflable mientras un paciente
respira espontneamente (el PEEP y el CPAP sern
revisados con mayor detalle en la Leccin 3.)
Oxigeno
Figura 3. 1. La bolsa auto-inflable permanece Inflada
sin un flujo de gas y sin que la mascara esi colocada
hermticamente sobre la cara. Se muestra una fuente
de oxigeno conectada dado que se recomienda el
uso de oxigeno suplemenrano cuando se requiere
presin positrwa.
3-5
@GeekMedico
Uso de i nt r ument as de reanimacin par a. sumi ni st r ar vent i l aci n a pr esi n p o s i t i v a -
La bolsa inflada por flujo, se colapsa como un globo desinflado
cuando no se usa (Figura 3.2). Se infla solo cuando ei gas es forzado
hacia la bolsa y la apertura de sta se cierra hermticamente, como
cuando la mascara se coloca firmemente sobre la cara del recin
nacido. El PIP es controlado por la cantidad de flujo de gas que recibe,
el ajuste de ia vlvula del control de flujo y cuan fuerte se comprima la
bolsa. La presin positiva al final de ia espiracin (PEEP) (o CPAP) es
controlada por una vlvula ajustable de control de flujo.
Figura 3.2. La bolsa inflada por flujo se infla slo con una fuente de gas comonmida y
con la mscara colocada hermticamente sobre la cara; de lo contraria la bolsa
permanece desinflada.
3-6
@GeekMedico
E reanimador con pieza en forma de T, (rigura 3.3) es controlado por
fluio y limitado por presin. Al igual que la bolsa inflada por flujo, este
dispositivo requiere de una rente de gas comprimido. La presin
inspiratoria positiva y la presin positiva al final de la espiracin
(PEEP) (o CPAP), si se desea, pueden operarse manualmente con
controles ajustables. Se provee presin de inspiracin intermitente
cuando el operador cierra y abre la abertura del dipositivo de manera
alternada.
nv
Figura 3.2. Dispositivo de control de flujo y presin limitada (reanimador con pieza en T).
Us presiones se fijan con antenondad ajustando los controles del dispositivo y la entrega
se produce cerrando o aoriendo la abertura detrs ds la mascara.
Cules son las ventajas y desventajas de cada
instrumento para la ventilacin asistida?
La bolsa auto-inflable, (Figura 3.4) se encuentra ms comnmente en
la sala de partos del hospital y en el carro de reanimacin que la bolsa
inflada por tluio. A menudo, se considera ms fcil su uso porque se
expande despus de ser comprimida; esto pasa an cuando no est
conectada a una fuente de gas comprimido y an cuando la mscara "
no se halla sobre la cara del recin nacida La desventaja es que es
menos probable saber si usted ha logrado un buen cierre hermtico
entre la mscara y la cara del recin nacido, siendo esto necesario para
que la presin de la bolsa comprimida derive un flujo de gas efectivo
a los pulmones del beb.
Bolsa auto-inflable
Figura 3.4 3olsa auto-mrlable
V t i n t a u i
Siempre se puede volver a inflar
despus de ser comprimida, incluso
si no hay una fuente de gas
comprimida
La vlvula de liberacin ce presin
hace menos probable la soore-
infiacln.
Desventajas
Se infla incluso Sin que haya una
colocacin hermtica de la mascara
soore la cara del pacent.
Requiere un reservorio anexo oara
proveer una alta concentracin de
oxigeno.
No pueae ser usada para
proporcionar oxigeno a flujo libre
de manera confiable a travs de
la mascara.
No puede ser usada para
proporcionar presin positiva
constante en la via aerea (CPAP1 y
solo puece proporcionar oresin
positiva al final de la esoiracin
(PEEP) cuanao se le aaae una
vlvula de PEEP.
3-7
@GeekMedico
Uso de i nstrumentos de reanimacin para sumi nrstraFventi l cdnVpre
Cuando una bolsa auto-intlable no est siendo bien comprimida. la
cantidad de gas o fluio de oxigeno que sale hacia ei paciente depende
de la resistencia relativa y de las prdidas en las vlvulas dentro de la
bolsa. Aunque la bolsa auto-infiable est conectada a una fuente de
oxigeno al 100%, la mayor parte del oxigeno sale hacia el reservorio de
la boisa y una cantidad no predecible se dirige hacia el paciente, a
menos que la boisa se comprima. Por lo tanto, la bolsa auto-inflable no
puede ser usada para proporcionar 100% de oxigeno a flujo libre a
travs de la mscara de manera confiable. Adems, como se describi
en la Leccin 2, la bolsa auto-inflable debe tener aadido un reservorio
de oxgeno para proporcionar una alta concentracin de ste, an
cuando se est comprimiendo la bolsa.
Algunos neonatlogos recomiendan la administracin de CPAP a un
recin nacido que respira espontneamente, y PEEP a un beb que
recibe ventilacin a presin positiva, especialmente si es prematuro
(vea Leccin 8). No se puede administrar presin positiva continua de
la va area de manera efectiva con una bolsa auto-inflable, y solo
podr proporcionar PEEP si se usa una vlvula especial.
Como una medida de seguridad, la mayora de las bolsas auto-inables
poseen una vlvula (vlvula de liberacin de presin) que limita el PIP
proporcionado. Si una bolsa auto-inflable no tiene una vlvula de
liberacin de presin, se necesitar de un manmetro para controlar la
presin inspiratoria.
La bolsa inflada por flujo, (Figura 3.5) requiere de una fuente de gas
comprimido para inflarse. Cuando el gas fluye hasta el dispositivo,
continuar el camino con menor resistencia o lo har a travs de la
salida al paciente, o hacia dentro de la bolsa. Para lograr que la bolsa
se infle, debe evitar que el gas escape- sosteniendo la mscara
hermticamente sobre la cara del recin nacido. Por lo tanto, cuando se
reanima a un recin nacido, la bolsa no se inflar hasta que haya flujo
de gas y ia mscara est cerrada hermticamente sobre la boca y la
nariz del beb. La ausencia parcial o total de inflacin de la bolsa
inflada por flujo indica que no est cerrada de manera hermtica.
Adems, la concentracin de oxigeno que sale de una bolsa inflada por
flujo es la misma que entra. El flujo que infla la bolsa se puede usar
para proporcionar oxgeno a flujo libre de manera confiable a una
concentracin del 21% al 100%.
Fi gura 3.S. Bolsa inflada por flujo
Venta i as
Suministra entre 21% y 100% de
oxigeno, dependi endo de la fuente
Es fcil determi nar si esta colocada
hermti camente sobre la cara del
paciente
Se puede utilizar para dar oxigeno
a f l uj o libre de 21% a 100%
Desvent aj as
- Requiere de un cierre hermtico
entre la mascara y el paciente para
permanecer inflada
- Reouiere una fuente de gas para
inflarse
Generalmente no ti ene una vatvuia
de secundad
3-3
@GeekMedico
La desventaja principal de utilizar una bolsa inflada por flujo es que
requiere de ms prctica para usarla electivamente. Tambin, debido a
que requiere de una rente de gas para inflarse, es posible que no haya
acceso rpido a la misma cuando no se anticipa la necesidad de una
reanimacin.
Debido a que la mayora de las bolsas infladas por flujo no tienen
vlvuia de seguridad, es importante observar ios cambios en la
frecuencia cardaca, el color y el grado de elevacin del trax para
evitar que los pulmones se sobredistiendan. 1 control de la presin
con un manmetro, ayudar a mantener la consistencia en cada
respiracin asistida.
El reanimador con pieza en T, (Figura 3.6) tiene muchas similitudes
con la bolsa inflada por flujo, con la seguridad adicional que limita
la presin en la va area. Al igual que la bolsa inflada por flujo, el
reanimador con pieza en T requiere del flujo de gas de una fuente de
gas comprimido y posee una vlvula de control de flujo para regular
la cantidad de CPAP o PEEP deseada. El reanimador con pieza en T
tambin requiere de una mscara hermticamente sellada sobre la cara
para proporcionar oxgeno a flujo ubre entre 21% y 100% de manera
confiable. El dispositivo tambin requiere de alguna preparacin para
armarlo, abrir el flujo de gas y ajustar los lmites de presin apropiada
para las necesidades que se esperan del recin nacido.
El reanimador con pieza en T se diferencia de la bolsa inflada por
flujo en que la presin inspiratoria positiva es regulada por un ajuste
mecnico en lugar de la cantidad de compresin sobre la bolsa.
El reanimador con pieza en T provee presin ms consistente y el
operador no est expuesto a la fatiga por comprimir la boba.
El flujo de gas se dirigir hacia el beb o al medio ambiente cuando
alternadamente abra y cierre la tapa del PEEP con su dedo.
Usted aprender a evaluar al recin nacido a travs de los signos ms
importantes de una ventilacin a presin positiva efectiva: rpido
aumento en la frecuencia cardaca, una mejora en ei color y el tono
muscular, la presencia de sonidos respiratorios que se pueden escuchar
con el estetoscopio y la presencia notoria de movimientos adecuados
del trax. Si usted observa estos signos importantes, la ventilacin a
presin positiva puede ser provista de manera efectiva con cualquiera
de los dispositivos de presin positiva descritos en esta leccin.
Figura 3.6. Reanimador con pieza
enT
Ventajas
Presin consistente
Control confiable de presin
inspiratoria pico y presin positiva
al final de espiracin
- Entrega confiable de 100% de
oxigeno
1 operador no se ranga porei
trabajo con la boisa
Desventajas
Requiere de suplemento de gas
No se puede 'sentir* la
distemibilidad n*i nulmn
Requiere de presin antes de ser
usada
E! camoio de ta oresin de nfiaan
durante a reanimacin es mas
difcil
Si gnos de una
vent i l aci n a presi n
posi t i va ef ect i va
Incremento rpido de la
frecuencia cardaca
Mej orami ento en el color
y t ono muscular
Sonidos respiratorios
audibles
Movi mi entos del trax
3-9
@GeekMedico
Uso de i nstrumentos de reanimacin para suministrar ventilacin a presin positiva
Cules son las caractersticas ms importantes
de los dispositivos empleados para ventilar
a los recin nacidos?
El equipo deber ser diseado especficamente para recin nacidos.
Se debe tener en consideracin lo siguiente:
Mscaras de tamao apropiado
En cada nacimiento debe haber una variedad de tamaos de mscaras
apropiadas para recin nacidos, porque puede que sea difcil
determinar la medida j asta antes del nacimiento. La mscara debe
cubrir ia barbilla, la boca, la nariz, pero no los ojos, y ser lo
suficientemente pequea para poder cerrarla hermticamente sobre
la cara.
Capacidad de entregar una concentracin variable de oxigeno
hasta el 100%
Este programa recomienda que los recin nacidos que requieran de
ventilacin a presin positiva al nacer, deben ventilarse iiciaimente
con una gran concentracin de oxigeno. Esto se puede lograr
aadiendo una fuente de oxigeno al 100% a una bolsa auto-inable
con un reservorio de oxigeno, una bolsa inflada por fluic, o un
reanimador con pieza en T. Las altas concentraciones de oxigeno no
pueden lograrse con una bolsa auto-inda ble sin un icseivoiiu. A lus
bebs prematuros o a aquellos que requieran de ventilacin asistida
durante unos cuantos minutos, se les debera reducir la concentracin
de oxigeno a medida que se pongan rosados o cuando la saturacin
de oxigeno se normalice. Esto requerir de la habilidad de mezclar
oxigeno y aire, lo cual impiiea una fuente para ambos, aire comprimido
y oxigeno, y el uso de un mezclador de oxigeno para entregar una
concentracin variable de ste a la bolsa de reanimacin o al
reanimador con pieza en T. El uso del oxigeno ser comentado ms
adeiante en esta leccin, y a mezcla de oxigeno y aire se describirn
en la Leccin 8.
Capacidad para controlar la presin inspiratoria pico, la presin
positiva al final de la espiracin y el tiempo inspiratorio.
El paso ms important en la reanimacin de los recin nacidos es
establecer una ventilacin adecuada. La cantidad de presin positiva
necesaria variar de acuerdo al estado de los pulmones del neonato y
proporcionar presin positiva excesiva podr daar los pulmones.
La presin positiva al final de la espiracin (PEEP) (o CPAP) puede
ayudar en la ventilacin de los recin nacidos con pulmones
inmaduros, como se cementar en la Leccin 8. Las bolsas auto-
nlables no pueden entregar PEEP sin que se les aada una vlvula
especial. La presencia ce un manmetro puede ser til para
monitorizar la cantidad de presin pico y presin positiva al final
de la espiracin que son proporcionadas.
3- 10
@GeekMedico
. . -
La duracin dei tiempo inspiratorio es un factor que contribuye a la
insuflacin de ios pulmones. Ei incremento dei tiempo inspiratorio se
logra comprimiendo la bolsa por un periodo ms largo o manteniendo
su dedo sobre la tapa del PEEP o el reanimador con pieza en T. El
tiempo ptimo de insuflacin a realizar durante la reanimacin de
un recin nacido no ha sido determinado.
Bolsas de t amao apropi ado
Las bolsas empleadas para recin nacidos deben tener un volumen de
200 a 750 mi. Los recin nacidos a trmino requieren slo de 15 a 25
mi con cada ventilacin (5 a 8 mL/Kg). Las bolsas mayores de 750 mi.
diseadas para nios ms grandes y adultos, hacen difcil suministrar
volmenes tan pequeos. Las bolsas muy pequeas no permiten
tiempos largos de insuflacin.
Medi das de seguri dad
Para minimizar las complicaciones provocadas por presiones altas de
ventilacin, los instrumentos de reanimacin deberan contar con
ciertas medidas de seguridad para prevenir o evitar la utilizacin de
presiones aitas no deseadas. Estas medidas sern diferentes para cada
tipo de instrumento.
Qu dispositivos de seguridad evitan que la
presin que se genera en los instrumentos de
reanimacin sea demasiado alta?
Usted conectar el dispositivo de reanimacin ya sea a una mscara,
colocada firmemente sobie la cara del paciente, o a un tubo
endotraqueal, que estar en la trquea del paciente. En cualquier caso,
si usted ventila con alta presin y/o frecuencia, los pulmones se pueden
sobreinflar, causando rupoira alveolar y por consiguiente, una prdida
de aire, tal es el caso de un neumotorax.
Las bolsas auto-inflables, debern tener una vlvula de liberacin de
presin (comnmente llamada vlvula de seginia)(Figura 3.7), la
que generalmente est fijada en 30 a 40 cm H
;
0 por el fabricante. S
se genera una presin inspiratoria mayor de 30 a 40 cm H
2
0, la vlvula
se abre limitando la presin que es transmitida al recin nacido. Puede
haber una gran variacin en el punto en el cual la vlvula de presin se
abre. La marca y el tiempo de uso de la bolsa, como tambin el mtodo
que se ha usado para limpiarla, afectan la presin de apertura de la
vlvula.
En algunas bolsas auto-inflables, la vlvula de liberacin a presin
puede ser temporalmente ocluida u obviada para permitir la
administracin de presiones ms altas. Generalmente, esto no es
necesario, pero puede ser realizado para ventilar los pulmones no
Leccin O
Vlvula de liberacin de presin
(vlvula da seguridad)
Figura 3.7. Bolsa auro-inable con
vlvula de liberacin de presin
(vah/uia de segundad!
Manmetro de presin
Figura 3.8. Bolsa inflada oor flujo
con la valvuia de control de flu(o y
manmetro
3-11
@GeekMedico
: " . . ' - - ; ; - * - > S ~ ^ ^
aireados del recin nacido, especialmente con las primeras
respiraciones, cuando las presiones usuales no son efectivas. Se debe
tener cuidado para no usar una presin excesiva durante las primeras
ventilaciones mientras la vlvula de liberacin de presin es obviada.
Muchas bolsas auto-inflables vienen equipadas con un manmetro que
le permitir monitorizar el pico de presin inspiratoria a medida que
se comprime la bolsa.
Las bolsas infladas por flujo, tienen una vlvula de control de flujo
(Figura 3.8) que puede ser ajustada para la entrega de presin positiva
ai inal de la espiracin deseada. Si la vlvula de control de flujo se
ajusta de forma incorrecta, es posible que inadvertidamente los
pulmones del beb se sobreinsuflen. El manmetro se usa para evitar
presiones excesivas.
Tabla 3-1. Controles de lmites respiratorios durante una ventilacin a presin positiva con instrumentos
de reanimacin
Caract er st i cas Bolsa aut o- i nf l abl e Bol sa i nf l ada por f l uj o
Reani mador con
pi eza en T
Mscaras de t amao
apr opi ado
Disponible Di sponi bl e Di sponi bl e
Concent r aci n de
ox geno:
Concent raci n vari abl e
* Solo con reservorio
* Solo con mezclador ms
reservorio
* Aproxi madamente se
administra 0
:
al 40% sin
aadir el reservorio
S
Sol o con mezcl ador
S
Sol o con mezcl ador
Pi co de pr esi n
i nspi r at or i a (PIPI
Cantidad de compresi n
medida por un
manmetro
Canti dad de compresi n
medi da con el
manmet r o
Pico de presin
inspiratoria (PIP)
determi nada por un
ajuste mecni co
Pr esi n posi t i va l a t l nai
de l a espi r aci n (PEEP)
Sin control di recto (a
menos que se agregue
una vlvula de PEP
opcional)
Ajuste de la vlvula de
cont rol de fl uj o
Controi de presi n
positiva al final de la
espiracin
Ti empo i nspi r at or i o Duracin de la
compresin
Duraci n de l a
compresi n
La duraci n depende
de la obstrucci n en la
tapa de PEEP
Bolsas de t amao
apr opi ado
Disponible Di sponi bl e No es apl i cabl e
Di sposi t i vos de
segur i dad
Vlvula de liberacin de j Manmet r o
presin
- Manmetro opci onal
Vlvula de l i beraci n de
mxi ma presi n
Manmet ro
Cada una de estas caractersticas sern descritas en el apndice, bajo de la descripcin detallada de cada
uno de los dispositivos.
3-12
@GeekMedico
-
!
Asegrese de conectar la fuente de suministro de oxgeno
ai sitio correcto de conexin como lo indica el fabricante
de la bolsa. La conexin incorrecta de la tubuladora de
suministro de oxgeno al sitio de entrada del manmetro
dar como resultado la entrega inadvertida de presiones
altas insufladas al paciente.
Reanimador con pieza en T, tienen dos controles para ajustar la
presin inspiratoria. El control de la presin inspiratoria establece la
cantidad de presin deseada durante una respiracin normal asistida.
El control de la liberacin de presin mxima es una medida de
seguridad que previene que la presin exceda el valor p re-establecido
(generalmente 40 cm H,0, pero aiustable). El exceso de presin
tambin puede ser evitado observando el manmetro del circuito
(Figura 3.9).
Figura 3.9. Controles de liberacin CE
presin mxima y de presin inscnatcti*
en el reanimador con pieza enT.
3-13
@GeekMedico
. .-.--- -^ - .-"r*'-.-:':'.**""'.:r:"-"-:.'- -: -" :.'-^:"- *'
-
^"'vc"'
A
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T
"':r--'';^-vr^.r -'" ^ - ^-;- s- .----
Uso de i nst r ument os de reani maci n par a sumi ni st rar vent i l aci n a presi n posi t i va
Repaso
(las respuestas aparecen en la seccin anterior y al final de la leccin.)
1. Las bolsas infladas por flujo (funcionan) (no funcionan) sin una
fuente de gas comprimido.
2. Un recin nacido est apneico y ciantico. Usted despeja la va
area y lo estimula. No mejora pasados 30 segundos del
nacimiento. El siguiente paso es (estimularlo ms) (iniciar la
ventilacin a presin positiva).
3. El paso ms efectivo y ms importante en la reanimacin neonatal
es (estimulacin) (ventilar los pulmones).
4. Rotule cada bolsa con el nombre "bolsa inflada por flujo",
"bolsa auto-inflable", "reanimador con pieza en T".
D
A. B..
c.
5. En cada nacimiento (debe haber) (no debe haber) mscaras de
diversos tamaos.
6. Es necesario conectar las bolsas auto-inflabies a un
para suministrar oxigeno de un 90%
ai 100%.
7. Los reanimadores con piezan en T (funcionan) (no funcionan)
sin una fuente de gas comprimido.
8. Las bolsas de ventilacin neonatal son (mucho ms pequeas)
(del mismo tamao) que las bolsas para adultos.
9. Enumere las principales medidas de seguridad para cada uno
de los instrumentos;
Bolsa auto-inflable:
Bolsa inflada por flujo:
Reanimador con pieza en T:
3-14
@GeekMedico
Qu concentracin de oxgeno deber darse
cuando se suministra ventilacin a presin
posi ti va durante la reanimacin?
Este programa recomienda que se emplee 100% de oxgeno
suplementario cuando se suministra ventilacin positiva durante la
reanimacin de un recin nacido a trmino. Por lo tanto, s usted
utiliza una bolsa auto-inflable. conctela a la rente de oxigeno y use
un reservorio de oxigeno. Si emplea una bolsa inflada por flujo o un
renimador con pieza en T, conctelos a una rente de oxigeno.
Varios estudios recientes sugieren que la reanimacin con el 21% de
oxigeno (aire ambiental) es tan exitosa como la reanimacin con el
100% de oxigeno. Hay, adems, alguna evidencia que dice <\ue la
exposicin prolongada al 100% de oxigeno durante y despus de un
cuadro de asfixia perinatal, puede ser perjudicial. De cualquier forma,
como la asfixia involucra la disminucin de oxgeno a los tejidos del
cuerpo y el flujo sanguneo pulmonar mejora con oxgeno, existe una
posibilidad terica de que al usar oxigeno suplementario durante la
reanimacin d como resultado una pronta restauracin del oxgeno
tisuiar y, tal vez. un dao permanente menor en los tejidos y un
mejoramiento en el flujo de sangre a los pulmones.
La evidencia actualizada disponible en este momento es insuficiente
para resolver esta controversia. Algunos clnicos elegirn empezar la
reanimacin usando menos de 100% de oxgeno, incluidos los que
comenzarn sin oxgeno suplementario (por ejemplo, el aire
ambiental). La evidencia mugiere que estas prcticas son razonables en
la mayora de las circunstancias. De cualquier modo, si uno elige
empezar la reanimacin con aire ambiental, se recomienda el uso de
oxgeno suplementario hasta 100% si no hay una mejora apreciable
pasados 90 segundos del nacimiento. Existe un acuerdo claro que
asegura que la ventilacin efectiva debera ser prioritaria. Por lo tanto,
en situaciones donde el oxgeno suplementario no est disponible
rpidamente, se debera administrar presin positiva con aire
ambiental. 1 caso de circunstancias especiales en las que se use menos
de 100% de oxgeno para la reanimacin de prematuros ser tratado
en la Leccin 8.
La Academia Americana de Pediatra (AAP) y la Asociacin Americana
del Corazn (AHA) reconocen el desarrollo de evidencias en esta rea
y respaldan el uso de menores concentraciones de oxigeno
suplementario, como se describi anteriormente. De cualquier forma,
hasta que no haya evidencia futura disponible que pruebe lo contrario,
este programa contina recomendando el uso de oxigeno
suplementario de la manera descrita en este libro.
3-15
@GeekMedico
Uso de i nst rument os de reanimacin para suministrar ventilacin a presin positiva
n -"
Figura 3.10. SI oxigeno a flujo libre
no ouece ser prooorclonaao
adecuaaamente por una ooisa auto-
nlable; id bolsa aetie comonmirse
para gue haya un suministro
confiable de oxigeno de 90% a
10096.
Figura 3.11. El oxigeno a flujo libre
proporcionaao por una bolsa inflada
por flujo (a la izfluieraa) y un
reanimacor con pieza en T (a la
derecha). Note cjue la mscara no
esta colorada hermticamente sobre
la cara.
Se puede dar oxgeno a flujo libre mediante
un instrumento de reanimacin?
El oxigeno aflujo Ubre no puede proporcionarse adecuadamente con un
sistema de bolsa auto-nflable y mscara (Figura 3.10).
El flujo de oxigeno que entra en la bolsa auto-inflable normalmente se
desvia a la entrada de aire a la que est conectado el reservorio de oxgeno
y luego se evaca, ya sea por el extremo del reservorio de oxigeno o a
travs de la vlvula que est conectada al reservorio. La cantidad de
oxigeno enviada al paciente depender de la resistencia relativa de las
diversas vlvulas y por lo tanto, es posible que no alcance al paciente, a
menos que la bolsa se comprima. Si su hospital est equipado con bolsas
auto-inables, es posible que usted necesite disponer de un sistema
separado para proporcionar oxigeno a flujo libre, como se describe en
la Leccin 2.
Una bolsa inflada por flujo o un reanimador con pieza en T pueden
emplearse para proporcionar oxigeno aflujo libre (Figura3.ll).
La mscara debe colocarse sin sellar sobre la cara permitiendo que
el gas escape por los bordes. Si la mscara se sostiene hermticamente
sobre la cara, se generar presin en la bolsa o en el reanimador con pieza
en T que ser transmitida a los pulmones del recin nacido en la forma de
CPAP o PEEP (vea Leccin 8). La bolsa no debe estar inflada cuando se
provee oxigeno a flujo libre. Una bolsa inflada indica que a mscara est
colocada hermticamente contra la cara y proporciona presin positiva.
3-16
Qu caractersticas de las mscaras faciales
las hacen ms efectivas para ventilar a los
recin nacidos?
Las mscaras vienen en una gran variedad de formas, tamaos y
materiales. La eleccin de una mscara para un recin nacido
@GeekMedico
- - : " - : \ - - : ^ / - '
- . .
Leccin 3
determinado depende de lo bien que se acomode y aiuste a la cara dei
bebe. La mscara correcta alcanzar un aiuste hermtico entre la
mscara y la cara del recin nacido.
Las mscaras de reanimacin tienen bordes acolchados o no
acolchados.
El borde de una mscara acolchada (Figura 3.12) est hecho de un
material suave, flexible, como espuma de goma o un anulo inflado con
ai re Una mscara con borde acolchado tiene varias ventajas sobre una
sin borde acolchado.
El borde se adapta ms fcilmente a ia cara del recin nacido.
haciendo mas fcil el ajuste hermtico.
Requiere menos presin sobre la cara del recin nacido para obtener
un ajuste hermtico.
Hay menos posibilidad de daar los ojos del recin nacido, si la
mscara est colocada incorrectamente.
Algunas mscaras se elaboran sin un borde suave. Dichas mscaras
tienen generalmente un borde muy rgido. Una mscara con borde no
acolchado puede ocasionar algn problema.
s ms difcil obtener un ajuste hermtico porque no se adapta
fcilmente a la forma de la cara del recin nacido.
Puede daar los ojos si la mscara se coloca inadecuadamente.
Puede lastimar la cara del recin nacido si la mascara se aplica con
demasiada firmeza.
Las mascaras tambin vienen en dos formas: redondeadas y anatmicas
(Figura 3.13). Las de forma anatmica estn diseadas para adaptarse
al contorno de ia cara. Estn hechas para ser colocadas en la cara con la
parte ms puntiaguda sobre la nariz.
Las mscaras tambin vienen en varios tamaos. Hav que tener a mano
mscaras adaptables para recin nacidos prematuros pequeos como
tambin para recin nacidos a trmino.
Para que una mscara sea del tamao correcto, el borde debe cubrir la
punta de la barbilla. Ia boca y la nariz pero no los ojos (Figura 3.14).
Demasiado grandepuede causar dao en los ojos y no se
ajustar bien
Demasiado pequeano cubrir la boca ni la nariz y puede
ocluir la nariz.
Figura 3.12. Mscaras tcales con
bordes acoicnados
Figura 3.13. Mscara de forma
redondeada (izquierda) y anatmica
(derecha)
Correcto
Cubra lint . ". nr . >
"mon txroiiQ IOIOT**
Incorrecto
MU- f l M. . M a l a r*
( l o ni ' i uu ti moi i on
Incorrecto
bmm ia n a n -!''"
I
Asegrese de tener varias medidas de mscaras
disponibles. La ventilacin efectiva de un prematuro con
una mscara de un neonato nacido a trmino es
imposible.
Figura 3.14. Tamao correero e
incorrecto de las mascaras
3-17
@GeekMedico
Uso de f nst r ument os~de r eani maci n par a s umi ni s t r ar vent i l aci n a pr esi n pos i t i v a
Cmo debe preparar los dispositivos para
una reanimacin anticipada?
Ensamblar el equipo
El dispositivo de ventilacin a presin positiva debe estar ensamblado y
conectado a una fuente de oxigeno para suministrar una concentracin
de 90 a 100% en caso de ser necesario. Si utiliza una boisa auto-
inable, cercirese de que tenga un reservorio de oxigeno anexo.
Anticipe el tamao dei nio al nacer y est seguro de tener las mscaras
de tamao adecuado. Revise cuidadosamente las mscaras para
descartar una ruptura o defecto en el borde. Con cada uno de los
instrumentos de reanimacin, el uso de un mezclador de oxigeno-aire
facilitar el aiuste del oxigeno entregado despus de !a reanimacin
inicial, aunque un mezclador no es esencial para el xito de la
reanimacin de un recin nacido.
Probare! equipo
Una vez que el equipo ha sido seleccionado y ensamblado, revise
el dispositivo y la mscara para cerciorarse de que funcionan
adecuadamente. El xito en la ventilacin con mscara depende ademas
de que el equipo funcione bien y no solo de su actualizacin o de un
operador capacitado. No deben utilizarse las bolsas que tengan
rupturas u orificios, vlvulas que estn atoradas o tengan una prdida.
dispositivos que no funcionen correctamente, o mscaras defectuosas.
El equDO debe ser revisado antes de cada nacimiento. El operador debe
revisarlo otra vez justo antes de usarlo. Hay diferentes cosas para
revisar en cada uno de los dispositivos, como se describe en los
respectivos apndices.
I
Familiarcese muy bi en con el (los) ti po(s) de
di sposi ti vo(s) de r eani maci n que ut i l i za. Conozca
exact ament e cmo revisarlo(s) rpi dament e y det er mi ne
si f unci onai ni o no adecuadament e.
3-1S
@GeekMedico
d Repaso
10. El oxigeno a flujo libre slo se puede proporcionar adecuadamente
a travs de una mscara conectada a (una bolsa inflada por tluio)
(una bolsa auto-inlable) {reanimador con pieza en T).
11. Cuando se da oxigeno a flujo Ubre con bolsa inflada por flujo
y mscara, es necesario colocar la mscara (firmemente)
(ligeramente) sobre la cara del recin nacido para permitir
que cierta cantidad de gas escape por los bordes de la mscara.
12. Cul de las mscaras es la correcta?
13. Antes de una reanimacin anticipada, la bolsa de ventilacin
debe conectarse a un .
Qu necesita revisar antes de comenzar
la ventilacin a presin positiva?
Sel ecci one el t amao de mscaras apropiado
Recuerde que la mscara debe cubrir la boca, la nariz y la punta
de la barbilla, pero no los ojos (Figura 3.15)
Asegrese de que la va area est despejada.
Podra ser conveniente aspirar una vez ms la boca y la nariz para
asegurarse de que no haya obstruccin a las respiraciones asistidas
que va a proporcionar.
Col oque la cabeza del recin nacido
Como se describi en la Leccin 2, el cuello del recin nacido debe
catar ligeramente extendido (pero no hiper extendido) en "posicin de
oifateo" para mantener abierta la va area. Una manera de lograr esto
es colocar un rollo pequeo debajo de los hombros (Figura 3.16).
Si la posicin del recin nacido ha cambiado, reposicinea antes
de continuar-
Figura 3.15. Una mascara de tamarto
correcto cubre la boca, la nanz y la
punta de la baroilla. pero no los ajos
Figura 3.16. Posicin correcta para
ventilacin asistida
3-19
@GeekMedico
Us o de i n s t r u me n t o s de r e a ni ma c i n par a sumi ni st r ar vent i l aci n a pr esi n posi t i va r
/^N
Figura 3.17. Dos oosictones
correctas oata visualizar et
movimiento de trax durante
la ventilacin asistida,
Coloqese usted al lado de la cuna.
Para poder utilizar de manera adecuada un instrumento de
reanimacin, deber ubicarse ai lado o a la cabecera del neonato
(Figura 3.17). Ambas posiciones dejan visibles el trax y el abdomen
del recin nacido, para que pueda observarlo durante el masaje
cardaco y para e acceso vascular va cordn umbilical, en caso
que estos procedimientos sean necesarios. Si usted es diestro,
probablemente se sienta mas cmodo controlando el dispositivo de
reanimacin con su mano derecha y la mascara con su mano izquierda.
Si es zurdo, probablemente quiera controlar el dispositivo de
reanimacin con su mano izquierda y sostener la mscara con su mano
derecha. La mascara puede ser rotada para obtener una orientacin
adecuada.
3-20
@GeekMedico
. . "-
x&^
Cmo se coloca la mscara sobre la cara?
La mscara debe ser colocada sobre la cara de tal modo que cubra la
narii y la boca, y que la punta de la barbilla descanse dentro del borde
de la mascara. Tal vez encuentre til comenzar por cubrir la barbilla
con la mscara y despus la nariz (Figura 3.18).
La mscara, generalmente, se sostiene sobre la cara con los dedos
pulgar, ndice y/o medio, rodeando la mayor parte del borde, mientras
el anular y el quinto dedo elevan la barbilla hacia adelante para
mantener permeable la va area.
Las mscaras con forma anatmica deben colocarse con la parte
puntiaguda sobre la nariz. Una vez tjue la mscara est colocada, puede
formarse un cierre hermtico aplicando una presin leve hacia abajo
sobre el borde de la mascara y/o comprimiendo suavemente la
mandbula hacia ella (Figura 3.19).
Se debe tener cuidado al sostener la mscara. Tenga en cuenta estas
precauciones:
No presione demasiado la mscara sobre la cara. Demasiada presin
puede lesionar la cara del neonato.
Sea cuidadoso y no deje descansar sus dedos o mano sobre los ojos
del recin nacido.
Figura 3.18. Posicin correcta de la mascara
soorelacara
figura 3.19. La presin suave sobre la mscara
ayudara a crear un sellado. La presin ejercida
de arras hacia adelante soore el botde posterior
de la Tiandbula (no se muestra), tamain puede
ayudar
3-21
@GeekMedico
Uso de i n s t r u me n t o s de r eani maci n par a sumi ni st r ar vent i l aci n a presin posi ti va ~5j%$
Por qu es tan i mportante establecer un sellado
entre la mscara y la cara?
Un sellado hermiico entre a orilla de la mscara y 3 cara es esencial
para lograr la presin positiva necesaria para insuflar los pulmones
con cualquiera de los instrumentos de reanimacin.
Aunque una bolsa auto-inlable se mantiene inflada a pesar de un
sellado inadecuado, usted no podr generar una presin para insuflar
los pulmones cuando comprima la bolsa.
Una bolsa inflada por flujo, no se inflar sin un buen sellado mascara-
cara y por io tanto, usted no podr comprimir ia bolsa para crear
la presin deseada.
Un reanimador con pieza en T no podr suministrar presin positiva a
menos que exista un buen sellado mscara-cara.
Recuerde:
Es necesario un sellado firme para que se infle una bolsa inflada
por flujo.
Es necesario un sellado firme para que cada uno de los
instrumentos de reanimacin generen presin positiva para insuflar
los pulmones.
Cmo sabe cunta presin de insuflacin
se debe suministrar?
i
La mej ora en la f recuenci a cardaca, col or y t ono
muscul ar son los mej ores i ndi cadores de que la mscara
est sel l ada y l os pul mones estn siendo i nsufl ados
adecuadament e.
3-22
El incremento rpido de la frecuencia cardaca seguido por una mejora
en el color y en el tono muscular del recin nacido son los meiores
indicadores de que la presin de insuflacin es la adecuada. Si estos
signos no mejoraran, usted deber ver si hay movimiento en el trax
con cada ventilacin a presin positiva y tener un asistente con un
estetoscopio auscultando el rea lateral del trax de ambos lados para
evaluar los sonidos respiratorios. Los movimientos abdominales,
debido a la entrada de aire al estmago, pueden ser confundidos con
ventilacin efectiva.
Los pulmones de un feto estn llenos de lquido, pero los pulmones de
un recin nacido deben llenarse con aire. Para establecer un volumen
gaseoso en los pulmones (capacidad residual funcional), las primeras
respiraciones a menudo requieren de una presin ms alta que las
respiraciones subsiguientes. Es muy probable que un recin nacido que
no est respirando espontneamente requiera de un incremento de
presin.
@GeekMedico
Los volmenes akos y ia presin alta en la va
area pueden causar dao en el pulmn, por lo
que se recomienda comprimir la bolsa de
reanimacin lo suficiente como para mejorar la
frecuencia cardaca, el color y el tono muscular.
Ocasionalmente, :s necesario incrementar ia
cantidad de presin positiva a 30 cm H, 0 o
ms, si no ocurre una mejora en estos
parmetros. Se recomienda controlar la presin
en la va area con un manmetro para evitar
volmenes altos en el pulmn, evaluar la
capacidad de los pulmones y si fuese necesario,
guiar la seleccin de los parmetros de la
ventilacin subsiguientes.
S el recin nacido parece tener una respiracin
muy profunda, los pulmones estn siendo sobre-
insuflados. Usted est utilizando demasiada
presin y existe riesgo de producir un
neumotorax. Recuerde que el volumen de una
respiracin de un recin nacido normal es
mucho ms pequeo que la cantidad de gas que hay en la bolsa de
reanimacin: una dcima de una bolsa auto-inilable de 240 mL. una
treintava parte de una bolsa inflada por flujo de 750 mL (Figura 3-20).
Tamao de la respiracin de ui infante
(volumen de inspiracin y expiracin) = 5 8 mLjkg
Figura 3 JO. Tamaos relativos de
una resonacin normal y una Ooisa
de reanimacin comn
Qu frecuencia de ventilacin debe suministrar
durante una ventilacin a presin positiva?
Durante las etapas iniciales de la reanimacin neonatal, las
ventilaciones deben ser proporcionadas a una frecuencia de 40 a 60
ventilaciones por minuto, o ligeramente menor a una en un segundo.
Para ayudar a mantener una frecuencia de 40 a 60 ventilaciones por
minuto, trate de cecirse a si mismo mientras ventila al recin nacido:
fres
Dos Tres
(comprime) ) (comprime)
)
Si usted comprime la bolsa u obstruye la tapa del PEEP del reanimador
con pieza en T en "ventilo" y libera mientras dice ''Dos, Tres",
probablemente est ventilando a una frecuencia apropiada
(Figura 3.21).
Figura 3. 21. Contar en voz al u oata
mantener una rrecuenia de 40 a 60
ventilaciones por mi nuto
3-23
@GeekMedico
Uso de i nst r ument os de reani maci n para sumi ni st ra r vent i l aci n a presi n posi t i va
Cmo sabe si el recin nacido est mejorando y
si puede suspender la ventilacin a presin
positiva?
La mejora se nota por los cuatro signos siguientes:
Incremento en la frecuencia cardaca
Mejora en el color
Respiracin espontnea
Mejora en el tono muscular
Cercirese de que haya una mejora en los cuatro signos, 30 segundos
despus de administrar presin positiva. Es necesaria la asistencia de
otra persona. Si la frecuencia cardaca se mantiene por debajo de los
60 Ipm, deber proceder con el paso siguiente que es masaje cardaco
como se describe en la prxima leccin. Si la frecuencia cardaca esta
por encima de los 60 Ipm, debe continuar administrando ventilacin
a presin positiva y evaluar los cuatro signos cada 30 segundos.
A medida que la frecuencia cardaca contina incrementndose hacia
lo normal, siga ventilando al recin nacido a un ritmo de 40 a 60
respiraciones por minuto. Con la mejora, el recin nacido tambin se
tornar rosado y habr una mejora en el tono muscular. Moniorice el
movimiento del trax y el sonido de la respiracin para evitar la sobre-
insurlacin o subinsuflacin de los pulmones.
Cuando la frecuencia cardaca se estabiliza sobre los 100 Ipm, el ritmo
y la presin de la ventilacin asistida deben reducirse hasta que usted
vea que hay respiraciones espontneas efectivas. Una vez que haya una
mejora en el color, se le puede ir retirando el oxigeno suplementario
a medida que esto vaya siendo tolerado.
Qu debe hacer si la frecuencia cardaca,
el color y el tono muscular no mejoran y
el trax del recin nacido no se mueve durante
la ventilacin a presin positiva?
Si la frecuencia cardaca, el color y el tono muscular no mejoran,
cercirese de ver que el trax se mueve en cada respiracin a presin
positiva y pdale a la segunda persona que ausculte sonidos
respiratorios con un estetoscopio. Si el trax no se expande
adecuadamente y hay pocos sonidos respiratorios, puede ser debido
a una o mas de las siguientes razones:
El sellado es inadecuado
La va area est obstruida
No se est suministrando suficiente presin
3-24
@GeekMedico
Sellado inadecuado
Si oye o siente el aire escapando alrededor de la mscara, reapiique !a
mscara a la cara para lograr un mejor sellado. Aplique un DOCO ms de
presin sobre el borde de !a mscara y levante la mandbula un poco
mas adelante. No presione muy fuerte !a cara dei neonato. 1 lugar ms
comn para que ocurra una fuga es entre !a mejilla y el puente de la
nariz (Figura 3.22).
Obstruccin de la va area
Otra razn posible de una ventilacin insuficiente de los pulmones
del recin nacido es ia obstruccin de la via area. Para corregir esto:
Revise la colocacin de la cabeza dei recin nacido y extindale el
cueo un poco ms.
Revise si hay secreciones en la boca, la oroaringe y la nariz;
aspire !a boca y la nariz si es necesario.
Trate de ventilar al recin nacido con la boca ligeramente abierta
(especialmente til en prematuros extremadamente pequeos con
narinafi muy pequeas).
Presin insuficiente
Es posible que est administrando presin inspiratoria inadecuada.
Incremente !a presin. Si utiliza un instrumento de reanimacin con
un manmetro, note la cantidad de presin requerida para lograr
el incremento de la frecuencia cardaca, el color, el tono muscular.
el sonido de respiracin y un movimiento del trax perceptible.
Si utiliza una bolsa con vlvula de liberacin e presin, incremente
la presin hasta que la vlvuia acte. S se requiere ms presin y
es posible ociuir la vlvula de liberacin de presin, hgalo e
incremente la presin
cautelosamente.
Si no se ha logrado una mejora
fisiolgica, podr ser requerida la
intubacin endotraqueai.
En resumen, si usted no observa una
mejora fisiolgica, controle los
movimientos del trax. Si no hay
movimiento, trate de seguir los
siguientes pasos hasta que el trax se
expanda:
Figura 3.22- Un seilaao inaaecuaao
de la mascara en la cara nene como
resultado una insuficiente elevacin
dei trax
Condiciones Acciones
1. Seado
inaaecuado
Reapiique 'a mscara a la cara y levante la
mandbula hacia adelante.
2. Obstruccin
de la va area
Coloque la caoeza.
Revise si hay secreciones y asprelas.
Ventile con la boca del recin nacido
levemente abierta.
3. Presin
insuficiente
Incremente la presin hasta que haya un
movimiento perceptible del trax.
Considere la intubacin endotraqueai.
I
Si despus de haber segui do esta secuencia an no l ogra
obt ener una mej ora fi si ol gi ca y un movi mi ent o
adecuado del t rax, se r equer i r i nt ubaci n
endot r aqueai y vent i l aci n a pr esi n posi t i va a travs
del t ubo endot r aqueai .
3-25
@GeekMedico
Usadernstrumentosdereani maci nparasumi nrsto
. ' - - :-~--..^. -.'.-. - " . - ^
;
i r , >. t . i . ,
;
^, - - ^ . , î L- . >- . ^, - r - t - . - , :V/_ : ' - . S . - . . - , : Z ^ . ^ . . ^ ^ w^ - , . ^ , . . . 7. _; c - " . .

Repaso
(Xas respuestas aparecen en la seccin anterior y aifinai de a leccini
14. Cul de los recin nacidos est colocado en a posicin correcta
para recibir ventilacin a presin positiva?
3
15. Cul de la(s) ilustracines) muestra(n) la posicin correcta para
asistir la ventilacin a presin positiva?
B
16. Usted debe sostener el dispositivo de reanimacin de tal manera
que pueda ver y del recin nacido.
17. Una mscara de reanimacin anatmica se debe colocar con el
extremo (puntiagudo) (redondeado) sobre la nariz del recin
nacido.
18. Si usted nota que el trax del neonato parece que estuviera
haciendo respiraciones profundas, usted est (sobre-insuflando)
(subinsuflando) los pulmones y es posible que pueda ocurrir un
neumotorax.
19. Cuando venla a un recin nacido, debe suministrar ventilacin
a presin positiva a una frecuencia de
a respiraciones por minuto.
20. Antes de suspender la ventilacin asistida, debe notar una mejora
en los 4 signos fsicos siguientes:
(1)
(2)
13)
2- 26
141
@GeekMedico
21. Usted est usando una bolsa auto-intlable para ventilar a un
neonato. La bolsa se llena despus de cada compresin. La
frecuencia cardaca, el color y el tono muscular del beb no
mejoran y no hay un movimiento perceptible de trax con cada
respiracin. Enumere 3 posibilidades de lo que puede estar mai.
(1).
(2).
(3).
22. Si despus de hacer los ajustes apropiados, usted no es capaz de
obtener una meiora fisiolgica y una expansin torxica con
ventilacin a presin positiva, usualmente tendr que insertar un
23. Usted nota que a frecuencia cardiaca, el color y el tono muscular
del neonato mejoran y que el trax se mueve mientras le provee de
ventilacin a presin positiva. Otra forma de revisar si existe buena
aireacin es utilizar un para escuchar
los sonidos en ambos pulmones.
Qu ms se puede hacer si hay que continuar
la ventilacin a presin positiva con una
mscara por ms de varios minutos?
A los recin nacidos que requieren de ventilacin a presin positiva con
una mscara por vahos minutos, se les debe colocar y dejar una sonda
orogstrica.
Durante ia ventilacin a presin positiva con una mscara, el gas es
forzado hacia la orotaringe donde puede entrar a ambos, trquea y
esfago. La posicin correcta del recin nacido transmitir la mayora
del aire hacia la trquea y los pulmones. Sin embargo- algo de gas
puede entrar al esfago y ser forzado hacia el estmago (Figura 3.23).
El gas forzado hacia el estmago interfiere con la ventilacin de las
siguientes maneras:
Un estmago distendido con gas hace presin ascendente sobre el
diafragma, evitando una expansin completa de los pulmones.
1 gas en el estmago puede ocasionar regurgitacin del contenido
gstrico, el cual puede ser aspirado durante la ventilacin a presin
positiva.
Figura 3-23. Exceso de -âs en el
estomago como resultado de la
ventilacin con bolsa y mascara
3-27
@GeekMedico
Los problemas relacionados con distensin gstrica/abdominal y
aspiracin gstrica se pueden reducir colocando una sonda orogstrica.
aspirando el contenido gstrico y dejando la sonda en el lugar,
destapada para que acte como una va de descarga del aire durante
el resio de la reanimacin.
Figura 3-24. Medicin de la
discanci3 correcta para insercar una
sonda orogastnca
12 cm
Cmo colocar una sonda orogstrica?
El equipo que necesitar para colocar una sonda orogstrica durante
la ventilacin incluye:
Sonda de alimentacin de 8F
[eringa de 20 mL
Lo: pasos principales son los siguientes:
1. Primero, mida la longitud de sonda que quiere colocar. Debe ser
lo suficientemente larga para llegar al estmago pero no tanto que
lo sobrepase. La longitud de la senda debe ser igual a la distancia
desde el puente de la nariz al lbulo de la oreja y desde all hasta
un punto medio entre el apndice xifoides (la punta interior dea
esternn) y el ombligo. Note la marca en centmetros en este lugar
de la sonda (Figura 3.24).
Para reducir al mnimo la interrupcin de la ventilacin, la medida de
la sonda orogstrica puede determinarse con la mscara en su lugar.
3-28
@GeekMedico
2. Inserta !a sonda a travs de la boca y no por la nariz
(Figura 3.25A). La nariz debe quedar libre para ia ventilacin.
La ventilacin puede reanudarse tan pronto como se coloque
la sonda.
3. Una vez ubicada la sonda orogstrica a la distancia deseada,
colquele una jeringa y extraiga rpida pero delicadamente
el contenido gstrico (Figura 3.25B).
4. Retire la jeringa de la sonda y deje abierto el extremo de la
sonda para permitir la salida del aire que entra ai estmago
(Figura 3.25C.
5. Fije la sonda con cinta adhesiva a la mejilla del recin nacido
para asegurar que la punta quede en el estmago y no retroceda
al esfago (Figura 3.25D).
Si se utiliza una sonda nmero 8F, no interferir con el sellado
hermtico de la mscara contra el rostro. La sonda debe salir entre el
lateral de la mscara y la superficie suave de la mejilla del neonato. Una
sonda ms grande puede dificultar el sellado, especialmente si se trata
de bebs prematuros. Una sonda ms pequea se obstruye fcilmente
con las secreciones.
Figura 3.2S- Insertar, asolrar y fijar la
sonda orogasmca {pasos A a O)
3-29
@GeekMedico
-' - - - - V - - V - . : : - - , - . . ^ , . . ^

; . : : - : - - - : " " : ~ w ^ - "
-.
30 segundos
o
X
8
n
o
d
30 segundos
30 segundos
Nacimiento
Qu debe hacer si el recin nacido no mejora?
La gran mayoria de los recin nacidos que requieren reanimacin
mejoran si se les suministra ventilacin a presin positiva adecuada.
Por lo tanto, usted debe asegurarse que los pulmones estn siendo
ventilados correctamente con oxigeno suplementario. Si el recin
nacido an no mejora, considere lo siguiente:
Es adecuado el movi mi ent o dei t rax?
Verifique que exista movimiento en el trax y use un estetoscopio
para auscultar sonidos respiratorios bilaterales.
* Hay un sellado hermtico entre la cara y la mscara?
Est la va area obstruida por una posicin inadecuada de la cabeza
o por secreciones en la nariz, boca o faringe?
* Est funcionando adecuadamente
ci equipo de reanimacin?
* Se est usando una presin
adecuada?
* Hay aire en el estmago que
interfiera con la expansin
torcica?
Gestacin a trmino?
Respira o llora?
Buen tono muscular?
iVo

Proporcionar calor
Colocar la cabeza; despejar fa
va area- (si es necesario!
T
Evaluar respiraciones*
frecuencia cardaca
y color
Apneico o
FC<1Q0
i -^Respira, FC> 100
f peroantico
Administrar oxgeno
suplementario
T
CJantico
persistente
Proveer ventilacin
a presin positiva*
FC<60
U
FC>60
Proveer ventilacin a presin positiva*
Dar masaje cardaco"
Se est admi ni st rando el ox geno
adecuadamente?
Est conectado el tubo de oxigeno
al dispositivo de ventilacin /
a la mente de oxigeno?
Fluye el gas a travs del
fluimetro?
Si utiliza una bolsa auto-inflable.
tiene un reservorio de oxigeno
anexo?
Si utiliza un tanque (en lugar de
oxigeno de pared), hay oxgeno
en el tanque?
Todo esto parece obvio. Sin embargo,
en la atmsfera de la urgencia
generada por un recin nacido que
necesita reanimacin, algunos de
estos puntos se pueden pasar por
alto.
La intubacin endotraqueai se puede considerar en diversos pasos.
3-30
@GeekMedico
La ventilacin a presin positiva con una mscara generalmente no es
tan efectiva como ia ventilacin a presin positiva a travs de un tubo
endotraqueal. Una mscara no sella sobre !a cara tan hermticamente
como un tubo endotraqueal se seila a la laringe. Adems, con una
mscara, algo de la presin positiva escapar por el esfago hacia el
estmago. Por lo tanto, si usted ha revisado todos estos factores y la
expansin del trax todava no es satisfactoria, o si usted no escucha
una buena entrada de aire biiateralmente, por lo general ser necesario
insertar un tubo endotraqueal en ese momento. Este procedimiento se
describir en la Leccin 5. Si el recin nacido tiene respiraciones
espontneas pero dificultosas, se podra considerar una breve prueba
de presiones positivas constantes en la va area, antes de insertar un
tubo endotraqueal. El uso de CPAP en bebs prematuros se discutir
en ia Leccin 8.
Si un beb no mejora su condicin con ventilacin asistida, otras
compcaciones pueden estar presentes, tales como neumotorax o
hipovolemia. Estas se describirn en las Lecciones 6 y 7.
I
Establ ecer una vent i l aci n efecti va es la cl ave para casi
t odas las reani maci ones neonatal es exi t osas.
Si la condicin del neonato contina deteriorndose o no mejora y la
frecuencia cardaca es menor que 60 Ipm, a pesar de los 30 segundos de
ventilacin a presin positiva adecuada, su prximo paso es empezar
con el masaie cardaco. Esto ser descrito en la Leccin 4.
3-31
@GeekMedico
Uso de i nstrumentos de reanimacin prasuminrstrarventilacrdnapresfn positiva " -
Repaso
(Los respuestas c.parecen en la seccin anterior y al final de la leccin)
24. Si usted debe continuar con fa ventilacin a presin positiva
con una mscara por ms de varios minutos, un ,
deber ser insertado para permitir la salida de gas en el estmago
durante el tiempo restante de la reanimacin.
25. A qu distancia debe ser insertada esta sonda orogstrica
cm
12cm 9cm
26. Tan pronto como la sonda orogstrica sea insertada, aada una
jeringa a la misma y extraiga el contenido gstrico. Lusgo, retire
la jeringa y la sonda quedar para
permitir la salida de los gases del estmago.
27. La gran mayora de los recin nacidos que requieren de
reanimacin (mejorarn) (no mejorarn) con ventilacin a presin
positiva.

@GeekMedico
Puntos claves
1. La ventilacin de los plumones es el paso individual ms
importante y ei ms efectivo en la reanimacin cardiopuimonar del
neonato comprometido.
2. Las indicaciones para proceder con la ventilacin a presin positiva
son:
Apnea/jadeo
Frecuencia cardaca menor de 100 lpm aunque est respirando
Cianosis central persistente a pesar de flujo libre de oxigeno al
100%
3. Las bolsas auto-inflables,
Se llenan espontneamente despus de comprimirse, llevando
oxigeno o aire hacia la bolsa
Permanecen infladas todo el tiempo
Deben tener la mscara sellada a la cara para que se insuflen los
pulmones
Pueden proporcionar ventilacin a presin positiva sin una
fuente de as comprimido, el usuario debe estar seguro de que
la bolsa este conectada a una fuente de oxigeno para propsitos
de reanimacin neonatal
Requieren tener conectado un reservorio de oxgeno para
proporcionar oxigeno del 90% al 100%
No pueden ser usadas para administrar oxgeno a flujo libre e
manera confiable a travs de la mscara
4. Las bolsas infladas por flujo,
Se llenan solo cuando ei gas de una fuente comprimida fluye
hacia ellas
Dependen de una fuente de gas comprimido
Deben tener un buen sellado mscara-cara para inflarse
Utilizan una vlvula de control de flujo para regular la
presin/inflacin
Parecen globos desinflados cuando no estn en uso
Pueden usarse para administrar oxigeno a flujo Ubre
5. La bolsa inflada por flujo no funcionar si:
La mscara no est adecuadamente sellada sobre la nariz y la
boca del recin nacido.
La bolsa tiene un orificio.
La vlvula de control de flujo est demasiado abierta.
No tiene el manmetro o el sitio de conexin para manmetro
no est ocluido.
3-33
@GeekMedico
Uso de i nst rument os de reanimacin para sumi ni strarventi l aci n a presin positiva
Puntos claves continuacin
6. El reanimador con pieza en T,
Depende de una rente de gas comprimido
Debe tener la mscara sellada a ia cara para que se insuflen los
pulmones
El operador fija la presin mxima de circuito, la presin
nspiratoria pico y la presin positiva ai final de la espiracin
PEEP).
La presin inspiratoria pico debe ajustarse durante la
reanimacin para lograr una mejora fisiolgica, sonidos
respiratorios audibles y movimientos torxicos perceptibles.
La presin positiva se suministra ocluyendo y liberando el
orificio en la tapa del PEEP de manera alternada.
Puede ser utilizado para administrar oxigeno a fluio libre.
7. Cada dispositivo de reanimacin debe tener.
Una vlvula de liberacin de presin (vlvula de seguridad)
y/o
Un manmetro y una vlvula de control de fluio
8. Si se usa una bolsa auto-inflable. debe haber un reservofio de
oxigeno conectado para administrar una concentracin aita de
oxgeno. Sin el reservorio, la boisa solo proporciona el 40%. de
oxigeno lo que es insuficiente para una reanimacin neonatal.
9. Si no hay una mejora fisiolgica y no hay expansin perceptible
del trax durante la ventilacin asistida.
ReapUque la mscara a la cara utilizando una presin suave y
levantando la mandbula hacia la mscara.
Recoloque a cabeza.
Verifique si hay secreciones, aspire ia boca y la nariz.
Ventile con la boca del bebe ligeramente abierta.
Aumente la presin de las ventilaciones.
Revise nuevamente o reemplace la boisa de reanimacin.
Despus de un nmero razonable de intentos fallidos, intube ai
recin nacido.
3-34
@GeekMedico
Puntos claves continuacin
10. La mejora durante la ventilacin a presin positiva con una
mscara se expresa con un rpido aumento de la frecuencia
cardaca y mejoras subsecuentes en:
el color y saturacin de oxigeno
el tono muscular
la respiracin espontnea
11. La evidencia actual es insuciente para resolver todas las preguntas
sobre el uso de oxgeno suplementario en la ventilacin a presin
positiva durante una reanimacin neonatal.
El Programa de Reanimacin Neonatal recomienda el uso de
oxigeno suplementario al 100% cuando se requiere ventilacin a
presin positiva durante una reanimacin neonatal.
De cualquier forma, algunas investigaciones sugieren que la
reanimacin con menos del 100% puede ser igualmente exitosa.
Si la reanimacin se comienza con aire ambiental, debe
administrarse oxigeno suplementario hasta 100%, si no hay
mejora apreciable durante los 90 segundos despus del
nacimiento.
Si el oxigeno supiementario no est disponible, use aire
ambiental para administrar ventilacin a presin positiva.
3-35
@GeekMedico
..,--r. j --.;_;. -
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,
-
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Uso de i nst r ument os de reani maci n para sumi ni st r ar vent i l aci n a presi n posi t i va
Repaso de la Leccin 3
Las respuestas aparecen al final de la leccin.)
1. Las bolsas inrladas por flujo (funcionan) (no funcionan)
2. Un recin nacido est apneico y ciantico. Usted despeia la va
area y lo estimula. No mejora pasados 30 segundos del
nacimiento. El siguiente paso es (estimularlo ms) (iniciar la
ventilacin a presin positiva*.
3. El paso ms efectivo y ms importante en la reanimacin neonatal
es (estimular) (ventilar ios pulmones).
4. Rotuie cada bolsa con el nombre "bolsa inflada por flujo",
"bolsa auto-inable'- "reanimador con pieza enT".
A. B.
- :
Z
~^
L
'
c.
5. En cada nacimiento (debe haber) (no debe haberj mscaras
de diversos tamaos.
6. Es necesario conectar las bolsas auto-inables a un
i para suministrar oxigeno de un 90
al 100%.
7. Los reanimadores con pieza en T (funcionan) (no funcionan)
8. Las bolsas de ventilacin neonatal son (mucho ms pequeas)
(del mismo tamao) que las bolsas para adultos.
9. Enumere las principales medidas de seguridad para cada uno de los
instrumentos:
3oisa auto-inable:
Bolsa inflada por flujo:
Reanimador con pieza en T:
3-36
@GeekMedico
Repaso de la Leccin 3 continuacin
10. El oxigeno a flujo libre solo se puede proporcionar de manera
segura a travs de una mscara conectada a (una bolsa inflada por
flujo) (una bolsa auto-inflable) (un reanimador con pieza en T).
11. Cuando se da oxgeno a flujo libre con una boisa inflada por flujo y
mscara, es necesario colocar la mscara (firmemente)
(ligeramente) sobre la cara del recin nacido para permitir que
cierta cantidad de gas escape por los bordes de la mscara.
12. Cul de las mscaras es la correcta?
13. Antes de una reanimacin anticipada, la boisa de ventilacin debe
conectarse a un
14. Cul de los recin nacidos est colocado en la posicin correcta
para recibir ventilacin a presin positiva?
A
3 C
@GeekMedico
Uso de i nst r ument os de reani maci n para sumi ni strar venti l aci n a presi n posi t i va .-".-;
Repaso de ia Leccin 3 -continuacin
15. Cul de lals) ilustracin'es} muestrain la posicin correcta para
asistir ia ventilacin a presin positiva?
16. Usted debe sostener el instrumento de reanimacin de tal manera
que pueda ver y
del recin nacido.
17. Una mscara de reanimacin anatmica se debe colocar con ei
extremo (puntiagudo) (redondeado) sobre la nariz del recin
nacido.
18. Si usted nota que el trax dei neonato parece que estuviera
haciendo respiraciones profundas, usted est (sobre-insuflando)
(subinsurlando) los pulmones y es posible que pueda ocurrir un
neumotorax.
19. Cuando ventila a un recin nacido, debe suministrar ventilacin a
presin positiva a una frecuencia de
a respiraciones por minuto.
20. Antes de suspender la ventilacin asistida, debe notar una meiora
en los 4 signos fsicos siguientes:
(1)
(2)
(3)
(4)
21. Usted est usando una bolsa auto-inrlable para ventilar a un
neonato. La bolsa se llena despus de cada compresin. La
frecuencia cardiaca, el color y el tono muscular del beb no
mejoran y no hay un movimiento perceptible del trax con cada
respiracin. Escriba 3 posibilidades de lo que puede estar mai.
(1)
3- 33
(2)
(3)
@GeekMedico
22. Si despus de hacer ios ajustes apropiados, usted no es capaz de
obtener una mejora fisiolgica y una expansin torcica con
ventilacin a presin positiva, usuaimente tendr que insertar
un
23. Usted nota que la frecuencia cardaca, el color y el tono muscular
del neonato mejoran y que ei trax se mueve mientras le provee de
ventilacin a presin positiva. Otra forma de revisar si existe buena
aireacin es utilizar un para escuchar
los sonidos en ambos pulmones.
24. Si usted debe continuar con la ventilacin a presin positiva
con una mscara por ms de varios minutos, un
, deber ser insertada para permitir la
salida de gas del estmago durante el tiempo restante de la
reanimacin.
25. A qu distancia debe ser insertado sta sonda orogstrica?
cm
12cm 9 c m
26. Tan pronto como la sonda orogstrica sea insertada, aada una
jeringa a la misma y extraiga ei contenido gstrico. Luego, retire
la jeringa y la sonda quedar para
permitir la salida de los gases del estmago.
27. La gran mayora de los recin nacidos que requieren de
reanimacin (mejorarn) (no mejorarn) con ventilacin a presin
positiva.
3- 39
@GeekMedico
Uso de i nstrumentos de reanimacin parasumihistrrventilacinapresi'positiva .-".
Leccin 3 Respuestas a las preguntas
1. Los bolsas infladas por flujo no funcionarn sin una rente de
gas comprimido.
2. El siguiente paso es iniciar !a ventilacin a presin positiva.
3. Ventilar los pulmones es el paso ms importante y efectivo en
la reanimacin neonatal.
4. A. Inflada por flujo; B. Auto-infla ble; C. Reanimador con pieza
enT
5. Es necesario tener mscaras de diferentes tamaos en todos los
nacimientos.
6. Las bolsas auto-inables requieren conectarse a un reservorio
de oxigeno para proporcionar del 90 al 100% de oxigeno.
7. Los reanimadores con pieza en T no funcionarn sin una fuente
de gas comprimido.
8. Las bolsas de ventilacin neonatal son mucho ms pequeas
que as bolsas de ventilacin de adultos.
9. Bolsa auto-indable Vlvula de seguridad opcional y
manmetro
Bolsa inflada por flujo: Manmetro
Reanimador con pieza en T: Control de liberacin de presin
mxima y manmetro
10. El oxgeno a flujo libre puede proporcionarse de manera segura
slo COT una bolsa inflada por flujo y con un reanimador con
pieza en T, pero no a travs de la mscara de una bolsa
auto-indable.
11. Cuando se da oxigeno a flujo libre, coloque a mscara ligeramente
sobre la cara del recin nacido para permitir que algo de gas escape
por los bordes de la mscara.
12. La mscara A es la correcta.
13. El instrumento debe conectarse a una fuente de oxgeno.
14. El recien nacido A est posicionado correctamente.
3-40
15. Las ilustraciones A y B son correctas.
@GeekMedico
Respuesta a las preguntas continuacin
16. Usted debe ser capaz de ver el trax y ei abdomen del recin
nacido.
17. Una mscara anatmica debe posicionarse con la punta sobre la
nariz del recin nacido.
18. Usted est sobre-insuflando los pulmones y hay riesgo de producir
un neumotorax.
19. Comprima la bolsa de reanimacin a un ritmo de 40 a 60
ventilaciones por minuto.
20. Debe notar mejora en (1) la frecuencia cardiaca, (2) el color,
(3) la respiracin, 4) el tono muscular.
21. S la frecuencia cardaca, ei color y el tono muscular no mejoran y
si el trax no se eleva, puede haber (1) sellado inadecuado ntrela
mscara y la cara, (2) va area obstruida, o (3) presin
insuficiente.
22. Usualmente tendr que insertar un tubo endotraqueaL
23. Use un estetoscopio para auscultar los sonidos respiratorios en
ambos pulmones.
24. Debe colocarse una sonda orogstrica para que acte como una
va de escape de gas del estmago.
25. La sonda orogstrica debe insertarse a 22 cm (10 cm + 12 cm).
26. La jeringa se retira y la sonda se deja abierta para permitir ei
escape de gas desde el estmago.
27. La mayora de los recin nacidos que requieren reanimacin
mejorarn con ventilacin a presin positiva.
3-41
@GeekMedico
Uso de i n s t r u me n t o s de r eani maci n par a sumi ni st r ar v ent i l ac i n a pr esi n posi t i va
- .
. - . . . - . - - . ' . ^ ^ - - - - * > - - . - . - ^ " ^ ' . - \ - , - i - ' *
:
i - v : * f . - >- . -
,
,
^ A
r
. - .. .
Leccin 3 - Ventilacin a presin positiva
Instructor nstruva al estudiante para que describa el
procedimiento segn lo demuestra. Juzgue el desempeo de
cada paso y marque {</) la casilla cuando la accin se
complete correctamente. Si lo hace de manera incorrecta.
encierre en un circulo la casilla para que pueda comentar ese
paso posteriormente. En diferentes puntos del procedimiento
deber proporcionar informacin sobre la condicin del
recin nacido. Si las normas de la institucin dicen que un
reanimador con pieza en T se debe usar en la sala de panos,
el estudiante deber mostrar destreza con ese instrumento.
De cualquier forma, l o ella debern probar habilidad en el
uso de la bolsa y mscara.
Estudiante: Para completar satisfactoriamente esta prueba de
ejecucin, debe ser capaz de realizar todos los pasos y tomar
todas las decisiones correctas durante el procedimiento. Debe
comentar el procedimiento a medida que lo ejecuta.
Naci mi ent o
30 segundos
I
i
30 segundos
Gestacin a trmino?
Respira o llora?
;8uen tono muscular?
No
I
Proporcionar calor
aerea* (si necesari o)
Secar, esximu lar, reco locar
T
Evaluar respi radones,
color
Equi po ei nsumos
Mani qu de recin nacido para
reani maci n
si mul arl a cuna
Guantes (o los puede simular)
Pera de goma o sonaa de aspiracin
Estetoscopio
Rollo para el hombro
8oisa auto-i nfl abl e
con vlvula de presin al fi nal de la
espiracin (opcional)
o
Boisa inflada por fl uj o con manmet ro de
presin y fuente de oxgeno y (si este
di sposi ti vo es usado en la sala de parto)
Reanimador con pieza en T y sus
componentes
Fl uj metro (o puede simularlo)
Ox geno/ mezclador de aire (opcionales)
Mscaras (para bebes nacidos a t rmi no y
prematuros)
Mt odo para administrar oxgeno a fl uj o
libre (mascarilla de oxgeno, t ubo de
oxgeno, bolsa inflada por f l uj o y
mscara, o t ubo en T de reani maci n)
Sonda de al i mentaci n y j eri nga
Cinta adhesiva
Reloj con segundero
Apneico o
FCcIO
1 Respira, FC> 100 pero anotico
Administrar oxigeno
suplementario
!
Ganotica persistente
Proveer ventilacin
a presin positiva*
Ventilacin
efectiva
FC>100
y rasado
3-42
* La intubacin endotraaueal se puede considerar en diversos pasos.
@GeekMedico
Leccin 3
Leccin 3 Ventilacin con bolsa y mscara
Nombre:
Instructor Fecha:
Las preguntas del instructor aparecen entre comlas. Las preguntas del estudiante y las respuestas
correctas aparecen en negritas. El instructor debe marcar las casillas a medida que el estudiante responde
correctamente.
"Se ie llama para el nacimiento de un nio con una gestacin estimada de semanas. Cmo
preparara el equipo de ventilacin para este recin nacido? Puede preguntarme cualquier cosa que
desee saber acerca de ia condicin del nio mientras desarrolla la intervencin."
[ I Sel ecci ona ei i nst rument o de reani maci n y lo conecta a una f uent e de oxigeno capaz
de proporci onar del 90 al 100% de oxi geno
| | Sel ecci ona una mascara de t amao apr opi ado
_ Prueba el i nst rument o de reani maci n:
Buena presin?
Funciona la vl vul a de presi n (bolsa aut o-i nf l abl et ?
Est present e y f unci ona la vl vul a de uni n (bol sa auto-i nfl abl el ?
Est la vl vul a de cont rol de f l uj o aj ustada (bolsa i nfl ada por flujo)?
Estn los cont rol es del i nst rument o (reani mador con pieza en T) preparados?
- Presin mxi ma de ci rcui t o
- Presin i nspi rat ori a pico
- Presin posi ti va al f i nal de l a espi raci n
''El nio acaba de nacer, es colocado en una cuna de calor radiante, se le coloc la cabeza, aspir, sec y
suministro estimulacin tctil. Permanece en apnea. Demuestre qu puede hacer por este nio."
] El est udi ant e se coloca en la cabecera o al lado del reci n naci do y coloca la cabeza Qel mismo en posi ci n d "ol fateo?
I Pi de ayuda
I Col oca la mscara adecuadamente sobre el neonat o
I Comi enza las venti l aci ones a un r i t mo y presi n apropi ados
J Le pide al asi stente que regi stre la frecuencia cardaca y soni dos respiratorios
' Mej or a la frecuenci a cardaca
-
' ' No mej ora l a frecuenci a cardaca"
Observa los movi mi ent os del trax.

pregunt a sobre soni dos respi ratori os
Hay movi mi entos en el t rax No hay movi mi ent os en el t rax
D
Revisa si hay un sel l ado i nadecuado y
[a colocacin de la cabeza
Corri ge sellado y col ocaci n Buen sel l ado y col ocaci n
3-3
@GeekMedico
Uso de i nstrumentos de reanimacin para suministrar ventilacin a presin posi t i va'
* . - . * ^
"Mej ora la frecuencia cardaca' "No mejora la frecuencia cardaca"
D
Revisa obstruccin de va area
Corrige obstruccin No hay obstruccin de va area
de va area
Revisa si hay presin insuficiente
Aumenta la presin
para mover el trax
El trax se mueve bi en
Ventila durante 30 segundos de 40 a 60 ventilaciones por mi nuto
D
Evala respiraciones,frecuencia cardaca y color.
Cuenta la frecuencia cardaca por 6 segundos.
"Menos de 6 latidos"
(<60 Ipm)
D
D
D
Contina ventilando
Indica la necesidad
de masaje cardaco
Considera intubacin
"6 a 10 latidos"
(60a 100 Ipm)
i
Contina ventilando
I Considera intubacin
'No hay respiraciones
espontneas
7
'
i
D
Contina ventilacin
a presin positiva
Considera intubacin
y/o sonda orogstrica
para dar ventilacin
prolongada
D
'Ms de 10 latidos"
(>100lpm)
i
D
Indica necesidad de
cuidado post-reanimacin
Verifica respiraciones
espontneas
I
'S, hay respiraciones
espontneas"

D
D
Suspende gradualmente
la ventilacin a
presin positiva
Suministra esti mul adn
tctil y oxigeno a
flujo libre
Indica necesidad de
cuidado post-reanimacin
3-44
@GeekMedico
Prueba de ejecucin -continuacin
El i nstructor debe presentar cada una de las situaciones de manera separada y
evaluar la respuesta del estudiante a cada una de ellas.
I Calcula correctamente la frecuencia cardaca basado en la tcnica de los 6 segundos.
Rapidezsin retrasos.
Manejo del recin nacido seguro, sin causar trauma.
Ventila a un ri tmo apropiado (40 a 60 ventilaciones por minuto).
Ventila con presin apropiada.
Evita el uso de presin excesiva sobre la mscara.
S la ventilacin continu por ms de algunos mi nutos, introdujo una sonda oro gstrica.
_ :

C
3-15
@GeekMedico
- . " . ' - - ' - '
Uso de i nst r ument os de reanimacin para sumi ni st rarvent i l aci n a presi n posi t i va
*
-
* * . . 1 _ *
Apndice
Lea la eccin (es/ que se refiere a cada tipo de instrumento que se use en
SU hospital.
A. Bolsas de reanimacin auto-inflabies
Cules son las partes de una bolsa auto-infla ble?
Una bolsa auto-intlable, tiene 7 panes bsicas
(Figura 3A.1).
1. Entrada para aire y conexin para
el reservorio de oxigeno
2. Entrada para oxigeno
3. Salida al paciente
4. Vlvula de unin
5. Reservorio de oxigeno
6\ Vlvula de liberacin de presin
7. Manmetro o conexin para el
manmetro (opcional)
1. Entrada para aira y conaxin
para el reservorio de oxigeno
6. Vlvula de liberacin
de presin
S. Reservona
de oxigeno
2. Entrada para
oxigeno
Conexin para el
manmetro
{opcional)
A medida que la bolsa se vuelve a expandir despus de la
compresin, el gas se dirige hacia la bolsa a travs de la vlvula
unidireccional que puede estar coiocada en cualquier extremo de la
bolsa, dependiendo del diseo. Esta vlvula se llama entrada de aire,
Cada bolsa auto-intlable tiene una entrada de oxigeno que usualmente
est localizada cerca de la entrada de aire. La entrada de oxigeno es una
pequea punta o proyeccin a la cuai se conecta la tubuladora de
oxigeno. Para que la bolsa auto-inable funcione, no es necesario tener
una tubuladora de oxigeno conectada. La tubuladora de oxigeno debe
conectarse cuando la bolsa va a ser usada para la reanimacin neonatal.
La salida al paciente es por donde ti gas sale de la bolsa al recin
nacido y donde se conecta la mscara o el tubo endotraqueal.
La mayora de las bolsas auto-inflables tienen una vlvula de
liberacin de presin que evita la presin excesiva generada dentro de
la bolsa. Algunas bolsas auto-inflables tienen un manmetro o un sitio
para conectarlo. El sitio de conexin generalmente consiste en un
orificio pequeo o proyeccin cerca de la salida al paciente. S su bolsa
tiene dicho sitio, el orificio debe taparse o el manmetro debe
conectarse. De otra forma, ei gas se escapar a travs de la apertura,
evitando que se genere una presin adecuada. Se debe tener cuidado y
evitar la conexin del tubo de entrada de flujo de oxigeno al sitio para
conecrar un manmetro, si lo hay; se puede generar alta presin en el
recin nacido y causar neumotorax u otro escape de aire. Conecte la
tubuladora de oxgeno y el transductor de presin de acuerdo a las
instrucciones del fabricante.
7. Manmetro
4. Vlvula de unin
Figura 3A. 1. Partes de una bolsa
auto-mu atable
3-46
@GeekMedico
Apndice continuacin
Las bolsas auto-inilables tienen una vlvula de unin colocada
entre !a bolsa y la salida al paciente (Figura 3A.2). Cuando la boisa
se comprime durante la ventilacin, la vlvula se abre, liberando
aire'oxgeno hacia ei paciente. Cuando la bolsa se reinfla (durante
la lEse de exhalacin del ciclo), la vlvula se cierra. Esto evita que el
aire que exhala el paciente entre a la bolsa y vuelva a ser resirado.
Usted puede familiarizarse con el ensamblaje de la vlvulacmo
es y cmo responde cuando se comprime y se libera la bolsa. Si no
hay vlvuia o est funcionando mal. la boisa no debe usarse.
Por qu es necesario un reservorio de oxigeno
en una bolsa auto-nflable?
Las recomendaciones actuales son que la
mayora de los recin nacidos que requieran
reanimacin con ventilacin asistida ai nacer,
sean ventilados con oxigeno suplementario.
La cantidad de oxigeno suplementario
durmte la ventilacin a presin positiva ser
presentada ms tarde en esta leccin y
en la Leccin 8.
El oxgeno entra a una bolsa auto-nflable a
travs de un tubo conectado entre !a fuente
de oxgeno y el puerto de entrada de oxigeno
a a boisa. Sin embargo, cada vez que la bolsa
se inila despus de comprimirla, el aire
ambiental que condene 21% de oxgeno, se
dirige dentro de ia boisa a travs de la
entrada de aire. El aire duye ia
concentracin de oxgeno en la boisa. Por lo
tanto, aunque usted piense que tiene oxigeno
ai 1D0% fluyendo a travs de la entrada, ste
es diluido por ei aire cada vez que la bolsa
se vuelve a inflar. Como resultado, la
concentracin de oxgeno realmente recibida
por el paciente se reduce a cerca del 40%
(Figura 3A.3). (Laconcentracin real
depender de la frecuencia del flujo de
oxigeno que llega desde la fuente y de la
frecuencia con que se comprime la bolsa.)
Se pueden alcanzar concentraciones de oxgeno mayores que 40% con
una boisa auto-nflable ai usar un reservorio ce oxigeno. Un reservorio
de oxigeno es un sistema que puede colocarse sobre la entrada de aire
de la boisa (Figura 3A.4). El reservorio permite recolectar de 90 a 100%
de oxigeno en ia entrada del aire, evitando que ei oxgeno se diluya con
el aire ambiental. Sin embargo, el flujo de oxeeno llega adecuadamente
Presin proveniente
d la boisa \
J
Del pac ente
Figura 3A. 2. Parres pnnaoaies de
una vlvula de ensamble para una
bolsa auca-mil aoie
40% O. al paciente
Figura 3A. 3. Bolsa auco->niIable sin
reservorio de oxigeno entregando
solo 4Q% ce oxigeno ai paciente
100% O,
Reservorio de oxigeno
90%a 100%O. al paciente
Figura 3A.4. 8oisaauto-tnrlabu*con
reservono de cxigeno que tieca
al paciente ael 90% al 100% cw
oxiaeno
3-47
@GeekMedico
5$3S%?
? ^ ^ ^ B ^ B
Uso de i nstrumentos de reanimacin para suministrar ventilacrn a presrr positiva
:
Apndice continuacin
al paciente solo cuando la bolsa se
comprime. Cuando la bolsa no se
comprime, una aita concentracin de
oxgeno escapa por el extremo abierto del
reservorio de oxigeno Hav varios tipos de
reservnos de oxigeno disponibles, pero
todos cumplen la misma funcin. Algunos
tienen extremos abiertos y otros tienen
una vlvula que permite que algo de aire
entre ai reservorio (Figura 3A. 5).
Por lo tanto, la concentracin de oxgeno
lograda con una bolsa auto-inilable que
tenga un reservorio de oxgeno anexo ser
del 90. ai 100%.
Cmo probar una bolsa auto-inflabie antes de
usarla?
Primero, est seguro que la tubuladora y el reservorio
de oxgeno estn conectados. Ajuste el flujo de 5 a
10 L/min.
Para revisar cmo opera una bolsa auto-intlable,
bloquee la mscara o la salida al paciente con la palma
de su mano y comprima la bolsa (Figura 3A.6).
Siente presin contra su mano?
Puede forzar la vlvula de liberacin de presin
para que se abra?
Si tiene un manmetro, registra de 30 a 40 cm
Hi O cuando se abre la vlvula de liberacin de presin?
Si no.
Hay un escape o ruprura en la bolsa?
Est ausente el manmetro, resultando en un sitio de conexin
abierto?
Est ausente la vlvula de liberacin de presin o qued cerrada?
Est suficientemente bloqueada la salida al paciente?
Si la bolsa genera presin adecuada y los sistemas d seguridad
funcionan mientras est bloqueada la salida paciente-mscara,
Se reintla la bolsa rpidamente cuando usted libera la compresin?
S hay algn problema con la bolsa, obtenga una nueva. Las bolsas
auto-inrlables generalmente tienen ms partes que las bolsas infladas
por fiuio. Durante el proceso de limpieza de la bolsa, pueden quedar
algunas piezas sueltas o puede ser ensamblada incorrectamente. Si las
partes quedan hmedas despus de ser limpiadas, pueden pegarse unas
con otras.
Extremo abtelo
Figura 3A.5. Diferentes tipos de
reservnos de oxigeno para boisas auto-
inlables
Figura 3A.6. Probando una bolsa auto-
inaole
3-48
@GeekMedico
A p n d i c e continuacin
Cmo controla la presin en la bolsa auto-n ta ble?
La cantidad de presin administrada por una bolsa auto-inflable no
depende del flujo de oxgeno que entra en ella. Cuando usted coloca
la mscara hermticamente sobre !a cara del recin nacido (o conecta
la boisa a un tubo endotraqueai), no variar el inflado de la bolsa
auto-intlable. La cantidad de presin y volumen entregado con cada
respiracin depende de ios siguientes tres factores:
Que tan fuerte se comprime la bolsa
Cualquier escape que pueda haber entre la mscara y la cara del
recin nacido
El punto de apertura de la vlvula de liberacin de presin
(como se describe ms adelante en esta leccin)
f RepaSOI peno ce, i
(Las respuestas aparecen en la seccin anterior y al final del apndice)
A-l . Una bolsa auto-inflable con sitio para un manmetro funcionar
solo si el manmetro est conectado ai sirio o si la conexin
(permanece abierta) (est tapada).
A-2. Una boisa auto-inflable puede proporcionar de 90 a 100% de
oxgeno (por s misma) (solo cuando tiene un reservorio de
oxgeno conectado).
A-3. Una boisa auto-inflable conectada a oxgeno al 100%, pero sin
reservorio de oxgeno anexo, puede proporcionar alrededor de
% de oxgeno.
A-4. Est probando una bolsa de reanimacin. Cuando comprime
la bolsa, (sentir) (no sentir) la presin conrra su mano.
A-5. S hay un manmetro (vea la ilustracin a la derecha), qu
presin debera leerse cuando usted comprime la bolsa?
A-6. Enumere 3 factores importantes que determinan el pico de
presin inspiratoria entregada desde una bolsa auto-intlable.
( 1)
( 2)
( 3)
3-49
@GeekMedico
Apndice - continuacin
B. Bolsas de reanimacin infladas por fl uj o
Cules son las partes de una bolsa intlada
por luior
3. Vlvula de
control de f l uj o
1. Entrabad
oxigeno
Una bolsa intlada por fluio tiene 4 partes
(Figura 3B.U
L Entrada de oxgeno
3. Vlvula de control de flujo
-4. Sido de conexin para un manmetro
El oxgeno de una rente comprimida lo una
mezca de oxgeno-aire de un mezclador)
entra a la bolsa a travs de la entrada de
oxgeno. La entrada es una pequea
proyeccin diseada para conectar la
tubuladora de oxgeno. Puede estar en cualquiera de los extremos
de la bolsa, dependiendo de la marca y modelo que se ulice.
El oxgeno (cualquiera que sea la concentracin que ingresa) sale de
la boisa por la salida al paciente, donde !a mscara o el tubo
endotraqueal se conectan al dispositivo.
La vlvula de control de flujo provee un escape aiustable que permite
regular la presin en la bolsa cuando sta se conecta a un tubo
endotraqueal o cuando la mscara se sosriene firmemente sobre la cara
del paciente. Las aperturas aiustabies proveen una salida adicional para
el oxigeno que ingresa y permiten que el exceso de oxgeno escape en
vez de sobreinflar la bolsa o forzario hacia el paciente.
Las bolsas infladas por fluio, usualmente tienen un sitio para conectar
un manmetro (Figura 3B.2). El sitio de unin generalmente est cerca
de la salida al paciente. El manmetro registra la cantidad de presin
que usted est usando para ventilar al recin nacido. Si la bolsa inflada
por fluio tiene un sitio para conectar un manmetro, ste deber estar
conectado al mismo. Si no hay un manmetro, la conexin debe estar
ocluida con un tapn o el sitio ser una fuente de escape y la bolsa no
se inflar adecuadamente.
4. Manmetro
o l i t i o de conexin
para manmetro
2. Salida al paciente para
conectar la mascara o
el tuDo endotraqueal
Figura 3B. 1. Partes de una boisa
intlada por flujo
Figura 3B.2. Bolsa inflada por flujo
conectada a una fuente de oxigeno y
manmetro
3- 50
@GeekMedico
Apndice continuacin
Cmo funciona una bolsa inflada
por fl uj o?
Para que una bolsa inflada por flujo funcione correctamente,
tiene que haber un flujo adecuado de oxigeno proveniente de
la fuente y un buen sistema de sellado. La bolsa no se indar
adecuadamente si (Figura 5B.3)
La mscara no est colocaca hermticamente contra
la cara del recin nacido.
El flujo proveniente de la flente es insuficiente.
Hay un rasgadura en la boisa.
La vlvula de control de fluio est demasiado abierta.
1 manmetro no est conectado o la tubuladora de
oxigeno se ha desconectado o est ocluida.
Figura 383. Razones por lasque puede
fallar el inflado de una bolsa tnrlaaa por
flujo
3-51
@GeekMedico
Apndice continuacin
Cmo se prueba una bolsa inflada por flujo antes de usarla?
Para revisar una bolsa inflada por flujo, conctela a una fuente de
oxigeno. Ajuste el lujmetro de 5 a 10 L/ min. Bloquee la salida ai
paciente para asegurarse que la bolsa se llena adecuadamente (Figura
3B.4). Haga esto logrando un sellado entre la mscara y ia palma de su
mano. Ajuste la vlvula de control de flujo para que la bolsa no est
sobre distendida. Controle la presin en el manmetro y ajuste la
vlvula para que haya aproximadamente 5 cm H
;
0 de presin cuando
la bolsa no est siendo comprimida, y 30 a 40 cm
Hi O presin DCO de inflacin cuando la bolsa se
comprime con firmeza.
Se llena la bolsa de manera apropiada? Si no,
Hav una ruptura o rasgadura en la bolsa?
Est la vlvula de control de flujo demasiado
abierta?
Est conectado el manmetro?
Est la lnea de oxgeno conectada firmemente?
Est la salida al paciente lo suficientemente
bloqueada?
S la bolsa se llena, comprmala.
Siente la presin contra su mano?
* Registra el manmetro 5 cm H
;
0 de presin
cuando no est comprimida y 30 a 40 cm H
2
0
cuando est siendo comprimida con firmeza?
Comprima la bolsa a una frecuencia de 40 a 60 veces por minuto y
presione a 40 cm H
2
0. Si la bolsa no se Uena lo suficientemente rpido,
reajuste la vlvula de control de flujo o incremente el flujo de gas que
viene del lujmetro. Luego, revise para estar seguro que el manmetro
sigue marcando 5 cm H
:
0 de presin cuando no se comprime la bolsa.
Posiblemente necesite hacer ajustes posteriores en la vlvula de control
de fluio para evitar la excesiva presin espiratoria.
Si la bolsa an no se llena apropiadamente o no genera la presin
adecuada, consiga otra bolsa y vuelva a empezar.
Figura 3B.4. Probando una bolsa
inflada por flujo
3-52
@GeekMedico
Apndice continuacin
Cmo se ajusta ei flujo de oxigeno, concentracin y
la presin en una boisa inflada por flujo?
Cuando utiliza una bolsa inflada por flujo, se infla la
bolsa con gas comprimido (oxigeno o una mezcla de
oxigeno-aire de un mezclador) (Figura 3B. 5). El flujo
deber ajustarse de 5 a 10 L/min y podra ser necesario
incrementarlo si ia boisa no se llena suficientemente. Una
vez que el gas entra a la bolsa, ste no se diluye como en
una boisa auto-imlable. Por eso. cualquier concentracin
de oxigeno que entre, ser la misma concentracin que
reciba ei paciente. Para la mayora de las reanimaciones,
este programa recomendara la entrega de presin
positiva con 100% de oxigeno. De todas formas, si usted
quiere usar menos que 100% de oxigeno, deber conectar
el tubo de la boisa a un dispositivo de mezcla que le
permita mezclar oxgeno con aire comprimido, ya sea
de !a toma de la pared o de un tanque. En la Leccin 8,
presentaremos futuros comentarios de cmo y cundo
se debe ajustar la concentracin de
oxigeno a algo menos que 100%.
Una vez que ajuste la mscara sobre la
cara del recin nacido (o conecte ia
bolsa a un tubo endotraqueal. como
ver en la Leccin 5), todo el oxigeno
que viene de la toma de la pared o del
tanque se dirigir a la bolsa (y por io
tanto al paciente) con algo saliendo
de la valvuia de control de flujo. Esto
har que la boisa se infle (Figura
3B.61. Hay dos maneras de ajustar la
presin en la bolsa y por consiguiente,
la cantidad de inflado de la misma.
Al aiustar el fluimetro usted
regula cunto gas entra en la bolsa.
Al ajustar la vlvula de control
de flujo, usted regula cunto gas
se escapa de la bolsa.
21%
Ai r*
{linea
manila)
Al flujmetro
>
100%
Figura 3B3
mezcfador d
para indicar
Rujo de oxi geno
ajustado con
flujmetro
. Mezcla de oxigeno y aire en un
e oxigeno.Hay una perilla de control
la concentracin de oxigeno deseada.
Presin verificada
con manmetro
Presin regulada ai
justar la vlvula de
control de flujo para
permitir que escape
oxigeno
Oxigeno al 100*
tiaua ei bebe
Figura 3B.6- Regulacin del oxigeno y la presin en
una bolsa inflada por flujo
3-53
@GeekMedico
*
" -.
Uso de i nst r ument os de reani maci n para s umi ni s t r ar vent i l aci n a presi n posi ti va
Apndice continuacin
El fluimetro y la vlvula de control de flujo deben ajustarse de manera
tai que la bolsa est intlada en un punto cmodo para manejarla y que
no se desinfle completamente con cada ventilacin (Figura 3B.7).
Una bolsa sobre-inflada es difcil de manejar y puede
suministrar aita presin al recin nacido, puede
desarrollarse un neumotorax u Otra prdida de aire.
Una bolsa poco inflada hace difcil lograr la presin
deseada (Figura 3B.8). Con la prctica, usted ser
capa de hacer los ajustes necesarios para lograr un
equilibrio. Si hay un ajuste hermtico entre la cara
del nio y la mscara, usted podr ser capaz de
mantener la cantidad apropiada de inflado con el
fluimetro coiocado de 5 a 10 L/min.
Figura 3B.7. Bolsa inflada
correcta mente
Figura 3B.8. Bolsas de reanimacin sobre-inflada (izquierda) y
desinflada (derecha)
3-54
@GeekMedico
%
:
- : . ' " : " - - : ' . - : > ^
- Leccin O
RepaSO - Apndice B
(Las respuestas aparecen en ia seccin anterior o aifxnai ei apndice)
B-l. Escriba cuatro razones por las que la bolsa inflada par flujo puede
tallar para ventilar ai recin nacido.
(1)
(2)
(3)
(4)
B-2. Cul de estas bolsas inflada por flujo se est utilizando
correctamente?
B
B-3. Para regular la presin del oxigeno que va haca el recin nacido
en una boisa inflada por fluio, usted puede ajustar tanto el
flujmetro que hay en la pared como (la vlvula de control
de fluio) (ei manmetro).
B-4. Si el gas que fluye a travs de la bolsa inflada por flujo es
demasiado alto, (habr) (no habr) un aumento en el riesgo
de neumotorax.
3-53
@GeekMedico
" .- .
* - S S M*
Uso de i nst r ument os de reani maci n para sumi ni st rar vent i l aci n a presi n posi t i va
Apndi ce-conri nufl ci n
3.
Liberacin
depresin
mxima
1. Entrada de gai
2. Salida dagai
Figura 3 C1 . Partes del reanimador
con pieza en T
C-Reanimador con pieza en T
Cules son las partes del reanimador con pieza en T?
Hay 7 partes para un controador de flujo y limitador de presin de
un tubo reanimador con pieza en T (Figura 3C.1).
1. Entrada de oxigeno (gas)
2. Salida al paciente (gas)
3. Control de liberacin de presin
mxima
4. Manmetro del circuito
5. Control de presin inspiratoria
6. Tubo en T dci paciente con tapa de
presin positiva al final de la
espiracin (PEEP)
El gas de una fuente comprimida ingresa ai reanimador con pieza
en T por la entrada de oxigeno (gas). La entrada es una pequea
proyeccin diseada para conectar la tubuladora de oxgeno y
est emporrada en el control de liberacin de presin mxima. La
presin mxima deseada se fija despus de ocluir la tapa del PEEP,
y girando el control de liberacin de presin mxima (vea el texto
que sigue) al lmite mximo de presin. El fabricante de uno de
los dispositivos ha programado este lmite de error a 40 cm HiO;
de cualquier manera, esto es ajustable.
El oxigeno sale del reanimador con pieza en T por la salida al paciente
(gas) por la linea que sumistra gas al tubo en T del paciente* donde se
conectan la mscara o el tubo endotraqueal.
El control de la presin inspiratoria se usa para fijar el pico de presin
inspiratoria deseada (PIP).
La tapa del PEEP se usa para fijar la presin positiva al final de la
espiracin, en caso de ser necesario.
El manmetro del circuito se usa para fijar y monitorizar el pico de
presin inspiratoria. la presin positiva al final de la espiracin y la
presin mxima de circuito.
Cmo funciona un reanimador con pieza en T?
El reanimador con pieza en T est especialmente diseado para la
reanimacin neonatal. Los controles de presin para la presin mxima
de circuito, el PIP deseado, y el PEEP deben ser fijados antes que el
operador los use (vea el texto siguiente). Cuando la vlvula del PEEP
est ocluida por el operador, se le suministra al paciente la presin
inspiratoria pico (PIP) prefijada durante el tiempo en que la vlvula
del PEEP se encuentra ocluida.
3-56
@GeekMedico
Apndice continuacin
Cmo se prepara el reanimador con pieza en T para ser usado?
Primero, ensamble las partes del reanimacor
con pieza en T como lo indica el fabricarle.
Segunde, conecte un pulmn de prueba en la
salida al paciente. El pulmn de prueba es un
globo ir.tlable que ser provisto por el
fabricante del instrumento.
Tercero, conecte el instrumento a una rente
de gas. Esto deber ser una tubuladora, ya sea
desde una fuente de oxigeno de 100% o de un
mezclador, que permita ei ajuste de la
concentracin de oxigeno desde 21 a 100%
(vea Leccin 2).
Cuarto, haga los ajustes de presin enmn se
indica a continuacin:
Ajuste el flujmetro para regular cunto gas
fluye en el reanimador con pieza en T ,se
recomienda de 5 a 15 L/min).
Fije la presin mxima de circuito
ocluyendo la tapa de PEEP con su dedo y
-uustando el dial de la liberacin de presin
mxima a un vaior elegido ($e recomienda
40 cm H,0) (Figura 3C.2).
Fije la presin nspiratoria positiva deseada.
ocluyendo la tapa del PEEP con su dedo y
asustndola al control de pico de presin
inspiratoria deseada (Figura 3C.3).
Fije la presin mxima espiratoria positiva
retirando su dedo de la tapa dei PEEP y
ajust; la tapa del PEEP a los valores deseados
(se recomienda de 0 a 5 cm H
;
0) (vea Leccin 3).
Retire el pulmn de prueba y conecte el reanimador con pieza en T
a una mscara facial o est preparado para conectar un tubo
endotraqueal despus de que la trquea haya sido intubada (vea
Leccin 5).
Despus que el dispositivo es conectado al paciente, usted controlar el
ritmo respiratorio ocluvendo de manera intermitente la tapa del PEEP,
ya sea aplicando la mscara al paciente o conectando el dispositivo a
un tubo endotraqueal.
Si usted quiere cambiar la presin inspiratoria pico, necesitar reajustar
los controles de !a presin inspiratoria. Esto podr hacerse mientras
est ventilando ai recin nacido y no se requerir que vuelva
a conectar el pulmn de prueba.
Figura 3C 2. Preparacin de un
reanimador con pieza en T
JS
r^) (sp
Figura 3C3. Ajustar ia presin
mxima y ia presin pico ames
de su uso
i-57
@GeekMedico
Apndice continuacin
Cmo ajusta la concentracin de oxigeno de un reanimador
con pieza en T?
La concentracin de oxgeno que se suministra al reanimador con
pieza en T es la misma que recibe ei beb. Por esto, si el reanimador
con pieza en T se conecta a una fueaie de 100% de oxgeno, 100% de
oxigeno se entregar al recin nacido. Para suministrar menos que
100%, deber tener una fuente de aire comprimido y el dispositivo
conectado a un mezclador de oxigeno. 1 mezclador luego, sera
ajustado de 21 a 100%.
Qu puede estar mal si el recin nacido no mejora o si la presin
de pico deseada no es alcanzada?
La mscara no est sellada apropiadamente sobre la cara del
neonato.
El suministro de gas no est conectado o no hay suficiente flujo.
La presin mxima de circuito, la presin inspiratoria pico, o la
presin positiva al final de la espiracin pueden estar fijadas
incorrectamente.
Se puede suministrar oxigeno a flujo Ubre usando un reanimador
con pieza en T?
El oxigeno a flujo Ubre puede ser administrado con certeza con un
reanimador con pieza ;n T (Figura 3C.4) si usted ocluye la tapa del
PEEP y mantiene la mscara cerca de la cara. La frecuencia del flujo de
oxigeno o gas que entra al reanimador con pieza en T es el mismo que
sale del tubo del paciente hacia el beb cuando la tapa del PEEP es
ocluida. Al mantenerse la mscara sobre la cara en forme ligera, el flujo
se mantiene sin generar presin a medida que el oxigeno o gas se
difunde en el ambiente alrededor de la boca y las narinas.
Fi gura 3C4. Oxigeno a fl uj o libre
admi ni strado por un reanimador con
pieza en T
- R
@GeekMedico
Re p a S O - Apndice C
(Las respuestas aparecer, ai final del apndice)
C-l . Qu presiones deben fijarse antes de usar un reanimador con
pieza en T?
C-2. La frecuencia dei fluio en un reanimador con pieza en T podr
necesitar ser (aumentada) (disminuida) si la presin inspiratoria
no puede ser alcanzada.
C-3- 1 oxigeno a flujo libre administrado a travs de un reanimador
con pieza en T requiere que la tapa dei PEEP est (abierta)
(ocluida).
C-4. Los reanimadores con pieza en T(funcionarn) (no funcionarn)
@GeekMedico
Uso de i nstrumentosdereani maci rrpara suministrar ventilacin a presin positiva
Respuesta a las preguntas de! apndice
A-I. Para que una bolsa auto-inflable funcione, el manmetro debe
estar conectado, o ia conexin del sitio debe estar tapada.
A-2. Una bolsa auto-infable puede proporcionar de 90 a 100% de
oxigeno slo cuando tiene un reservorio de oxigeno conectado.
A-3. Sin un reservorio de oxigeno, una bolsa amo-inable puede
proporcionar slo alrededor del 40 % de oxigeno.
A-4. Cuando comprime la bolsa, sentir la presin contra su mano.
A-5. En el manmetro de presin se debera leer 30 a 40 on H-.0.
A-6. La presin suministrada por una bolsa auto-inflable es
determinada por (1) qu tan fuerte comprime la bolsa,
(2) cualquier escape que pueda haber entre la mscara y la cara
del beb, y (3) el punto de apertura de la vlvula de liberacin
de presin.
B-L. La bolsa inflada por flujo puede fallar para ventilar al recin
nacido porque (1) el sellado entre la mscara y la cara del recin
nacido es inadecuado, (2) hay una rasgadura en la bolsa,
(3) la vlvula de control de flujo est muy abierta, y/o
(4) el manmetro no est conectado o la tubuladora de oxigeno
se ha desconectado o est ocluido.
B-2. La ilustracin C es la correcta.
B-3. La presin puede ser regulada ajustando el flujmetro o la vlvula
de control de flujo.
B-4. Si el gas que fluye a travs de ia bolsa inflada por flujo es
demasiado alto, habr un aumento en el riesgo de neumotorax.
@GeekMedico
1 caso si gui ent e es un ej empl o de" c mo se pr opor ci ona ei masaj e card aco dur ant e
una r eani maci n ms ext ensa. Al l eer el caso, i magi ne que ust ed f or ma par t e del equi po
de r eani maci n. Los det al l es de esta et apa se descr i bi r n en el rest o de l a l ecci n.
Caso 4.
Reanimacin con ventilacin a presin positiva y masaje cardaco
Una embarazada, con 34 semanas de gestacin, se comunica con su obstetra al notar una disminucin
importante en los movimientos fetales.
Es admitida a la sala de partos donde se documenta una bradicardia fetal persistente. Se solicita personal
calificado a la sala de partos, se enciende la cuna de caior radiante y se prepara el equipo de reanimacin.
Se realiza una cesrea de emergencia y se entrega un recin nacido flcido y apneico al equipo de
30 segundos
l
30 segundos
30 segundos
Naci mi ent o
I
Gestacin a trmino?
1
Lquido amntico ciaro 1
Respira o (lora?
1
Buen tono muscular?
No
T
Proporcionar calor
Colocar la cabera; despejar la va area*
(s es necesario)
* Secar, estimular, recolocar
T
color
Apneico o
FC<100
1 Respira, FC>100 pero ciantica
Administrar oxigeno
suplementario
I Ciantico persistente
Proveer ventilacin
a presin positiva*
Ventilacin
efectiva
FC<60
M
FC>100
y rosado
FC>60
Dar masaje cardaco*
FC<60
1
El equipo de reanimacin coloca la cabeza del
recin nacido, le aspira la boca y la nariz, lo
estimula secndolo y dndole golpes suaves en
las plantas de los pies, y le retira el pao
hmedo. Sin embargo, 30 segundos depus del
nacimiento, el neonato an se encuentra
flcido, ciantico y sin respiracin espontnea.
Un miembro del equipo comienza la
ventilacin a presin positiva con bolsa y
mascara usando oxigeno suplementario,
mientras que otro miembro del equipo palpa el
cordn umbilical para localizar el pulso y
escucha con un estetoscopio los sonidos
respiratorios. La frecuencia cardaca se
mantiene por debajo de los 60
latidos por minuto (lpm), a
pesar de la presencia de sonidos
respiratorios y el movimiento
suave del trax del recin nacido.
No obstante, luego de 30
segundos, el
beb tiene una
frecuencia
cardaca muy
baja (20 a 30
lpm) y
contina
ciantico y
flcido,
Cuidado post-reanimadn
Administrar adrenalina'
U intubacin endotraqueai se puede considerar en diversos pasos.
4-2
@GeekMedico
.. :.
1 equipo inicia ei masaie cardaco coordinado con ia ventilacin a
presin positiva. Se revaia constantemente ai recin nacido para
cerciorarse que la via area est despejada y ia cabeza tenga ia posicin
correcta. An asi, despus de otros 30 segundos, la ventilacin con
bolsa y mscara no resulta en un incremento de la frecuencia cardaca
y el trax no logra expandirse adecuadamente.
Se intuba rpidamente ia trquea para asegurar una ventilacin efectiva
y se reinicia el masaie cardiaco coordinado con la ventilacin a presin
positiva. Gracias a la ventilacin a presin positiva se observa ahora
una mavor expansin del trax y un incremento de ia frecuencia
cardaca.
El recin nacido, finalmente, presenta un jadeo inicial. El masaie
cardaco se suspende al notar un incremento de la frecuencia cardaca
por encima de los 60 Ipm. El equipo de reanimacin contina
asistiendo la ventilacin. Su color mejora y la frecuencia cardaca se
eleva a ms de 100 Ipm. Despus de que el neonato muestra algunas
respiraciones espontneas, se le traslada a un sala de observacin para
una monitoracin cuidadosa y un manejo posterior.
Cules son las indicaciones para iniciar
el masaje cardaco?
i
El masaje cardaco debe iniciarse cuando la frecuencia
cardaca permanece por debajo de los 60 I pm, a pesar
de haber suministrado ventilacin a presin positiva
efectiva durante 30 segundos.
Por qu dar masaje cardaco?
Los recin nacidos que henen una frecuencia cardaca menor de
60 Ipm a pesar de la estimulacin y de la ventilacin a presin positiva
durante 30 segundos, probablemente tienen niveles muy baios de
oxigeno en la sangre y una acidosis significativa. Como resultado, el
miocardio se deprime y es incapaz de contraerseio suficiente como
para bombear sangre a los pulmones y captar el oxgeno cuya entrada
usted ya asegur. Por lo tanto, usted tendr que bombear
mecnicamente sangre al corazn mientras que simultneamente
contina ventilando los pulmones hasta que el miocardio se oxigene lo
suficiente y recupere una funcin espontnea adecuada. Este proceso
tambin ayudar a restaurar a entrega de oxigeno al cerebro.
I
La intubacin endotraqueal en este momento
puede ayudar a asegurar una ventilacin adecuada
y faci l i tar la coordinacin entre la ventilacin v el
masaje cardaco.
@GeekMedico
Masaje cardaco
Figura 4. 1. Fases de compresin
(arriba y liberacin (aba)oi del
masaie cardiaco.
Qu es e! masaje cardaco?
El masaje cardaco, en ocasiones conocido como masaje cardiaco
externo, consiste en compresiones rtmicas del esternn que
Comprimen el corazn contra la columna vertebral.
Aumentan la presin intratorcica.
Permiten la circulacin de sangre hacia los rganos vitales.
El corazn se encuentra en el trax entre el tercio interior del esternn
y la columna vertebral. Al comprimir el esternn se comprime el
corazn y se incrementa la presin intratorcica, lo que permite
bombear la sangre hacia las arterias (Figura 4.1).
Cuando se deja de presionar el esternn, la sangre ingresa al corazn
desde las venas.
Cuntas personas se requieren para dar
masaje cardaco y dnde deberan ubicarse?
Recuerde que el masaje cardiaco es de poca utilidad a menos que los
pulmones tambin se estn ventilando con oxigeno. Por lo tanto.se
requieren ms de dos personas para proporcionar un masaje cardaco
efectivo: una para comprimir el trax y otra para continuar la
ventilacin. Esta segunda persona puede ser la misma que controle
la frecuencia cardaca y los sonidos respiratorios durante la ventilacin
a presin positiva.
Como usted aprender, estas dos personas tienen que coordinar sus
actividades, por io que sena til que lis dos practiquen previamente.
La persona que da el masaje cardaco debe tener acceso al trax para
poder colocar las manos correctamente. La persona que asiste la
ven:ilacin debe ubicarse a !a cabecera del recin nacido para obtener
un sellado electivo entre la mascara y la cara (o para estabilizar el tubo
endotraqueal) y observar si hay una elevacin adecuada del trax
(Figura 4.2).
Fi gura 4. 2. Se necesitan dos
persoras para dar el masaie
cardiaco,
4- 4
@GeekMedico
* L L * " i . r .
4
i '
^-* '
Cmo debe colocar las manos sobre e! trax
para iniciare! masaje cardaco?
Usted aprender dos tcnicas distintas para proporcionar ei masaje
cardaco. Estas tcnicas son:
Tcnica de los pulgares. cuando se utilizan los dos pulgares para
comprimir el esternn, mientras que las manos rodean el trax y
los dedos brindan soporte a la columna vertebral (Figura 4.3A).
Tcnica con dos dedos, cuando la punta del dedo medio y del ndice
o dei anular de una mano se usan para comprimir el esternn,
mientras que la otra mano se utiliza para darle apovo a la espalda
del recin nacido, a menos que ste se encuentre en una superficie
muy firme (Figura 4.3B).
Qu ventajas tiene una tcnica sobre la otra?
Cada tcnica tiene sus ventajas y desventajas. Basndose en una
cantidad limitada de informacin, se prefiere la tcnica de los
pulgares, pero la tcnica con dos dedos tambin es aceptable.
La tcnica de los pulgares es la preterida porque por lo comn es
menos agotadora y permite un mayor control en la profundidad de las
compresiones. Esta tcnica adems puede ser superior a la otra en
generar picos en la presin sistlica y en la presin coronaria de
perfusin. Es tambin la tcnica recomendada para personas con uas
largas.
No obstante, la tcnica de los dos dedos conviene ms si el recin
nacido es grande o si sus manos son pequeas. La tcnica de los dos
dedos tambin es preferible para tener acceso al cordn umbilical
cuando se require administrar medicamentos por va umbilical
Por o canto, es recomendable que aprenda ambas tcnicas.
Las dos tcnicas tienen los siguientes aspectos en comn:
Posicin del recin nacido
Soporte firme para la espalda
Cuello ligeramente extendido
Compresiones
Mismo sitio, profundidad y frecuencia
Figura 4.3. Dos tcnicas pata
proporcionar masaje cardaco:
con los pulgares (A) y con dos
dedos tB).
4-5
@GeekMedico
Masaje cardaco
Eiernon
17'" -
'. -
En qu parte del trax se deben colocar
sus pulgares o los dos dedos?
Cuando se ie da masaje cardaco a un recin nacido, la presin se aplica
sobre ei tercio inferior del esternn, el cual se encuentra entre el
apndice xifoides y la lnea inieaiainai (Fguiu 4.4). El apndice
xifoides es la pequea proyeccin donde se unen las ltimas costillas en
la lnea media. Usted puede localizar rpidamente ei sitio correcto
sobre el esternn si desliza los dedos sobre el borce inferior de tas
costillas hasta que ubique ei apndice xifoides. Lugo coloque sus
pulgares o os dos dedos justo por encima del xifoides. Tenga cuidado
de no aplicar presin directamente sobre el apndice xifoides.
Xifoides
Areademai*)*
Figura 4.4. Punros de referencia
para el masaje cardaco
Figura 4.S. Tcnica de los oulgares
para el masaje cardiaco en recin
nacidos oeaueos (zoulerda) v
grandes (derecha!
Cmo se colocan las manos al utilizar
la tcnica de los pulgares?
La tcnica de los pulgares se realiza rodeando el trax con ambas
manos. Los pulgares se colocan sobre el esternn / los dems dedos
por debajo de la espalda del recin nacido, sosteniendo la columna
vertebral (Figura 4.5).
Los pulgares se pueden colocar uno al lado del otro, o si el recin
nacido es pequeo, uno sobre el otro (Figura 4.5).
Los pulgares se utilizarn para comprimir el esternn, mientras que ei
resto de los dedos servirn de apoyo para la espalda. Los pulgares
debern lexionarse en la primera articulacin ejerciendo presin
verticalmente para comprimir el corazn entre el esternn y la
columna vertebral (Figura 4.6).
4-6
@GeekMedico
- - " ' ' ' : ' - ' "
.
r r . - . ' . i
prvsi on loOre e f i i er non i
Ldn4~
Incorrecta
prenn ru. los lactoil
La tcnica de los pulgares tiene algunas desventajas potenciales- No se
puede realizar eficazmente si e recin nacido es grande o si las manos
del reanimador son pequeas. Tambin, la posicin requerida de ia
persona que esta asistiendo al recin nacido dificulta ei acceso al
cordn umbilical cuando es necesario administrar medicamentos.
Cmo debe colocar las manos ai uti l i zar
la tcnica de los dos dedos?
En ia tcnica de los dos dedos, se utilizan las puntas del dedo medio y
del ndice o del anular de una mano (Figura 4.7). Probablemente, se
le facilitar utilizar la mano derecha si es diestro, o la izquierda si es
zurdo. Coloque los dos dedos en posicin perpendicular al trax, como
se muestra en J figura y presione con la punta de los dedos. S nota
que las unas le impiden utilizar la punta de los dedos, usted deber
ventilar al recin nacido mientras su compaero comprime el trax.
Como alternativa, puede utilizar la tcnica de los pulgares para dar
ei masaje cardaco.
Con la otra mano deber darle soporte a la espalda del recin nacido,
de tal modo que comprima mas efectivamente el corazn entre ei
esternn y la columna vertebral. Con la mano que apoya la espalda
del recin nacido, podra juzgar fcilmente la presin y profundidad de
cada compresin.
Al comprimir el trax, solo a punta de los dedos deben tocar el pecho.
De esta forma se controla meior la presin aplicada al esternn y a la
columna vertebral (Figura 4.3A).
Al igual que con la tcnica de ios pulgares, la presin debe aplicarse
verdcalmente para comprimir el corazn entre el esternn y la
columna vertebral (Figura 4.8A).
La tcnica de los dos dedos puede ser ms agotadora que la tcnica
de los pulgares si se requiere el masaje cardiaco por un periodo
prolongado. Sin embargo, la tcnica de los dos dedos puede utilizarse
sin importar el tamao del recin nacido o la medida de las manos
dei reanimador. Otra ventaja de esta tcnica es que permite un acceso
ms fcil al cordn umbilical en caso de que deban administrarse
medicamentos por esta va.
Figura 4.6. Aplicacin correcta e
incorrecta cte *tercer presin con la
tcnica ae tos pulgares oara et
masaie cardiaco
Xifoides
(
Figura 4.7. rorma correcta de
l o o r I gj dedo* al dar el msate
cardiaco
B. Incorrecta
Figura 4.S. -orma correcta e
incorrecta ae aoicar presin con la
teemea oe ios dos decios.
4-7
@GeekMedico
Masaje cardaco
Repaso
1. Un recin nacido est apneico y ciantico. Se le despeja la va area
y se ie estimula. A los 30 segundos, se inicia la ventilacin a
presin positiva. A los 60 segundos, su frecuencia cardaca es de
80 latidos por minuto. (Se debe) (No se debe) iniciar el masaje
cardaco. (Se debe) (No se debe) continuar la ventilacin a presin
positiva.
2. Un recin nacido est apneico y ciantico. A pesar de que se
despej la va area, se le estimul y recibi 30 segundos de
ventilacin a presin positiva, contina apneico. A los 60
segundos, su frecuencia cardaca es de 40 latidos por minuto.
(Se debe) (No se debe) iniciar el masaje cardaco. (Se debe)
(No se debe) continuar con la ventilacin a presin positiva.
3. Durante la fase de compresin del masaje cardaco, el esternn
comprime ei corazn, lo que hace que se bombee sangre del
corazn a las (venas) (arterias). En la fase de liberacin, la sangre
entra al corazn desde las (venas) (arterias).
4. Marque en este recin nacido (mire el dibujo de la izquierda)
el rea donde usted aplicara el masaje cardaco.
5. El mtodo de preferencia para dar el masaje cardaco
es ia tcnica de los (pulgares) (dos dedos).
6. Si anticipa que el recin nacido requerir medicamentos por la va
umbilical, ser ms fcil proporcionar el masaje cardaco con la
tcnica de los (pulgares) (dos dedos).
4- 8
@GeekMedico
Cunta presin debe aplicar para compri mi r
e! trax?
Controlar la presin que se ejerce al comprimir ei esternn es una
parte importante del procedimiento.
Fi gura 4.9. l a prorundidaa de
la compresi n deber ser de
aoroximaaamente un terco
del di met ro antero-postenor
del t rax.
Con los dedos y manos en la posicin correcta, deber aplicar
sunciente presin para deprimir el esternn a una profundidad
aproximada de un tercio del dimetro antero~posterior del tf&x, y
luego liberar la presin para permitir que vuelva a llenarse el corazn
(Figura 4.9). Cada compresin consiste en e movimiento de presin
ms el de liberacin. La profundidad de la compresin depender dei
tamao del recin nacido.
La duracin de ia fase de compresin del masaje cardaco deber ser
un poco ms corta que la duracin de la tase de liberacin para generar
un gasto cardaco mximo.
Los pulgares o las puntas de los dedos (dependiendo dei mtodo
utilizado) deben permanecer todo el tiempo en contacto con el trax
durante !a compresin y liberacin (Figura 4.10). Permita que el trax
se expanda completamente al elevar sus pulgares o los dos dedos
durante la fase de liberacin oara permitir que la sangre entre de las
venas al corazn. De cualquier forma, no retire del trax ios pulgares o
dedos entre cada masaje (Figura 4.11). Si retira los pulgares o dedos del
esternn despus de cada masaje cardaco, entonces
Perder tiempo en localizar de nuevo el sitio de la compresin.
Perder el control de la profundidad del masaje.
Puede comprimir un sitio incorrecto y lesionar el trax o los
rganos subyacentes.
Ftgura.4.10. Mtoao correcto Ge
dar ei masaie cardaco (los dedos
permanecen en contacto con ei
trax al liberar la presin).
Figura 4. 11. Mtooo incorrecto de
lar i masaie cardiaco dos deaos
pieraen el contacto con el trax al
liberar la presin).
4-9
@GeekMedico
Ma s a j e car d aco
Corazn
Pulmones
Xifoides
Costillas rotas
Fi gura 4.12. Estructuras que
pueden ser lesionadas durante el
masaje cardaco
Ju-i
Existen peligros relacionados al dar
masaje cardaco?
El masaje cardiaco puede causar dao al recin nacido.
Dentro de la caja torcica se localizan dos rganos vitales: el corazn y
los pulmones. Parte del hgado se iocaliza bajo las costillas, a pesar de
encontrarse dentro de la cavidad abdominal. Al proporcionar el masaje
cardaco, se deber ejercer la presin suficiente para comprimir el
corazn entre el esternn y la columna, sin daar los rganos
subyacentes. Si se ejerce presin muy abajo, sobre el apndice xifoides,
se puede lacerar el hgado (Figura 4.12).
Asimismo, las costillas son frages y pueden fracturarse fcilmente.
El riesgo de estas lesiones puede reducirse al mnimo si se siguen los
procedimientos descritos en esta leccin.
Con qu frecuencia se realiza el masaje cardaco
y cmo se coordina con la ventilacin?
Durante la reanimacin cardiopumonar. el masaje cardaco siempre
debe ir acompaado de ventilacin a presin positiva. Se debe evitar
proporcionar el masaje y la ventilacin simultneamente ya que una
disminuir la eficacia de la otra. Por lo tanto, las dos actividades deben
estar coordinadas, con una ventilacin interpuesta despus de cada tres
masajes cardacos, sumando un total de 30 ventilaciones y 90
compresiones por minuto (Figura 4.13).
'Uno Veniili
y
Persona 1:
.'.'.* la if
cardiaca i
\VP<
Per sona 2:
(Ventilacin*
presin positiva i
Fi gura 4, 13. Coordinacin del
masaje cardiaco con la ventilacin
2 segundos jnetelo)
H
La persona que proporciona el masaje cardaco debe contar en voz alta
"Uno-y-Dos-y-Tres-y- Ventila-y" mientras que la persona ventilando,
aprieta la bolsa durante "Ventila-y" y la libera durante "Uno-y". La
exhalacin pasiva ocurre durante la fase de compresin del masaje
siguiente. El conteo en voz alta ayudar a que el procedimiento se
desarrolle en forma fluida y bien coordinada.
Un ciclo de eventos consiste en tres masajes y una ventilacin.
Debe haber 120 "eventos" por minuto (90 compresiones y
30 ventilaciones).
4- 10
@GeekMedico
Tenga presente que durante el masaje cardaco la frecuencia ventilatoria
es realmente de 30 ventilaciones por minuto en vez de la frecuencia que
usted aprendi anteriormente para la ventilacin a presin positiva, la
cual era de 40 a 60 ventilaciones por minuto. Se requiere que la
frecuencia ventilatoria sea menor para suministrar un nmero
adecuado de masajes y evitar dar masajes y ventilacin en forma
simultnea. Para que el procedimiento sea coordinado, es importante
que usted practique con otra persona las funciones tanto de dar masaie
como de proveer ventilacin.
Cmo puede practicar el ritmo del masaje
cardaco con la ventilacin?
Imagine que es usted quien proporciona el masaje cordaco. Repita las
palabras varias veces conforme comprime el trax en "Uno-y", "Dos-y"
"Tres-y". No comprima ai decir "Ventila-y" No retire sus dedos de la
supertcie del trax que est comprimiendo, pero est seguro de liberar
la presin que ejerce en el trax para permitir una ventilacin
adecuada durante la respiracin.
Ahora registre su tiempo para ver si puede contar en voz alta y realizar
estos cinco ciclos de eventos en 10 segundos. Recuerde no comprimir
al decir "Ventila-y".
Practique diciendo las palabras y comprimiendo el trax.
Uno-y-Dos-y- Tres-y- Ventiia-y- Uno-y-Dos-y- Tres-y- Ventila-y-
Uno-y-Dos-y-Tres-y- Ventila-y- Uno-y-Dos-y- Tres-y-Ventila-y-
Uno-y-Dos-y- Tres-y- Venta-y-
Ahora, maguiese que usted es quien proporciona la ventilacin con
bolsa y mscara. Esta vez comprimir la bolsa cuando diga "Ventila-y"
pero no al decir "Uno-y", "Dos-y", Tres-y".
Ahora registre su tiempo y vea si puede contar en voz alta y realizar
estos cinco ciclos de eventos en 10 segundos. Recuerde que debe
comprimir la bolsa solo cuando diga "Ventila-y".
Uno-y-Dos-y-Tres-y-Venri/a-y-Uno-y-Dos-y-Tres-y-Venh/a-j'-
Uno-y-Dos-y-Tres -y- Venfi/a-y-Uno-y-Dos-y-Tres-y- Ventila-y-
Uno-y-Dos-y-Tres-y-Venri/a-y-
En una situacin real, habr dos reanimadores: uno para realizar el
masaje y otro para la ventilacin. La persona que da el masaje cardaco
estar diciendo "Uno-y-Dos-y..." en voz aita. Por lo tanto, sera til
que usted practique con un compaero, turnndose en cada una de ias
funciones.
4 - TT
@GeekMedico
Masaje cardaco
30 segundos
o
1
- 5
O
a
E
V
30 segundos
30 segundos
Nacimiento
Cundo se suspende el masaje cardaco?
Despus de aproximadamente 30 segundos de masaje cardaco y
ventilacin bien coordinados, se debe suspender el masaje cardiaco
por ei tiempo necesario para determinar nuevamente la frecuencia
cardaca. Si se puede paipar el pulso fcilmente en la base del cordn,
no ser necesario suspender la ventilacin. De no ser asi. tendr que
suspender tanto el masaje cardaco como la ventilacin durante unos
pocos segundos para auscultar ei trax con un estetoscopio.
Si a frecuencia cardaca ahora es mayor de 60 Ipm, entonces:
Se puede suspender e masaje cardaco pero se debe continuar la
ventilacin a presin positiva, ahora a un ritmo ms rpido de 40 a 60
ventilaciones por minuto. No se debe continuar con el masaje cardaco
ya que el gasto cardaco es probablemente adecuado y el masaje puede
disminuir la efectividad de la ventilacin a presin positiva.
Una vez que la frecuencia cardaca se incrementa
por encima de 100 Ipm y el recin nacido inicia
respiraciones espontneas, se deber retirar
lentamente la ventilacin a presin positiva, como
se describe en la Leccin 3 y trasladar al recin
nacido a una sala de observacin para cuidado
post-reanimacin.
Gestacin a trmino?
Respira o llora?
Buen tono muscular?
Vo
T
Proporcionar caior
Colocar la cabeza; despejar la va aerea*
(si es necesario)
1
T
Evaluar respiraciones.
color
Apneico o
FC<100
i Respira, FC> 100 pero ciantico
Administrar oxigeno
suolementario
Gano-ico persstenre
Proveer ventilacin
a presin positiva*
Ventilacin
efectiva Proveer ventilacin
a presin positiva*
Ventilacin
efectiva
Cuidado posweanimacin
Proveer ventilacin
a presin positiva*
FC>I00
y rosado
Cuidado posweanimacin
FC>I00
y rosado
K<6Q
U
FC>60
Dar masaje cardiaco*
_ * La intubacin endatraqueal se puede considerar en diversos pasos.
4-12
@GeekMedico
* -
Qu hacer si el recin nacido no mejora?
Mientras est administrando el masaje cardaco y la ventilacin a
presin positiva, existe un riesgo mayor de que el aire entre al
estmago, si lo comparamos con la ventilacin sola. Por lo tanto, a
menos que usted ya lo haya hecho, seria recomendable que en este
momento coloque una sonda orogstrica para ventilar el estmago.
Tambin, a esta altura, unas cuantas personas podran elegir la
insercin del tubo endotraqueal para eliminar el riesgo de insuflacin
del estmago y para mejorar la eficacia de la ventilacin.
Mientras est administrando el masaje cardaco y la ventilacin
coordinadamente, deber hacerse las siguientes preguntas:
Es adecuado el movimiento del trax? (Ya ha considerado o
realizado la intubacin endotraqueal? Si la respuesta es si,
est el t ubo endotraqueal colocado en la posicin correcta?)
Se est suministrando oxgeno suplementario?
La profundidad del masaje cardaco es aproximadamente un
tercio del dimetro del trax?
Estn bien coordinados el masaje cardaco y la ventilacin?
S la frecuencia cardiaca permanece por debajo de 60 Ipm, se
deber colocar un catter umbilical para administrar adrenalina,
como se describe en a Leccin 6.
Como se menciona en el Caso 4, al comienzo de esta leccin, para
esta etapa de a reanimacin, ya se habr intubado la trquea.
La tcnica para la intubacin endotraqueal se describir en la
Leccin 5.
coior
Apneico I oFC<100
Proveer ventilacin
a presin positiva*
FC<60
rt
FO-60
Oar masaje cardaco*
?C<60

La intubacin endotraqueal se puede
considerar en diversos pasos.
4-13
@GeekMedico
Masaje cardaco
Puntos claves
1. El masaje cardaco se indica cuando la frecuencia cardaca es
menor de 60 Ipm a pesar de 30 segundos de ventilacin a
presin positiva efectiva.
2. El masaie cardaco:
Comprime e corazn contra ia columna vertebral.
Aumenta la presin intratorcica.
Enva la sangre a los rganos vitaies, incluyendo el cerebro.
3. Exsiten dos tcnicas aceptadas para el masaie cardaco: la tcnica
de los pulgares y la rcnica con dos dedos, pero generalmente se
prefiere la tcnica de los pulgares.
4. Para localizar el punto correcto del masaie, deslice los dedos sobre
el borde inferior de las costillas hasta ubicar el apndice xifoides.
Luego coloque los pulgares o dedos sobre el esternn,
inmediatamente por arriba del xifoides y de a lnea intermamiiar.
5. Para asegurar una frecuencia apropiada de masaje cardaco y
ventilacin, la persona que comprime repite 'Uno-y-Dos-y-Tres-y-
Ventila-y..."
6. Durante el masaje cardaco, la frecuencia de ventilacin es de 30
ventilaciones por minuto y la frecuencia de masajes es de 90 por
minuto. Esto equivale a 120 "eventos" por minuto. Un ciclo de
tres compresiones y una ventilacin demora 2 segundos.
7. Durante el masaie cardaco, cercirese de que:
El movimiento del trax sea adecuado durante la ventilacin.
Se utilice oxigeno suplementario.
La profundidad del masaie sea un tercio del dimetro dei trax.
La presin sea liberada totalmente para permitir que el trax se
expanda durante la fase de liberacin dei masaie cardaco.
Los pulgares o dedos permanezcan todo el tiempo en contacto
con el trax.
La fase de compresin durante el masaie sea ms corta que la
fase de liberacin.
El masaie cardaco y la ventilacin estn bien coordinadas.
8. Despus de 30 segundos de masaje cardaco y ventilacin.
determine la frecuencia cardaca. Si la frecuencia cardaca es:
Mayor de 60 lpm, suspenda el masaie y contine ia ventilacin
a razn de 40 a 60 ventilaciones por minuto.
Mayor de 100 lpm, suspenda el masaje y la ventilacin
gradualmente si el recin nacido est respirando
espontneamente.
Menor de 60 lpm, ntube ai recin nacido, si an no lo ha
hecho, y administre adrenalina. La intubacin provee un
mtodo ms confiable para continuar la ventilacin.
@GeekMedico
. - . . - V - ^ - - " ---i ' -
- . . L- _- : . _L. : . . -- ,. , - . . - : . .
;==.,
.
(Las respuestas aparecen a continuacin)
i- Un recin nacido est apneico y ciantico. Se le despeja la va area
y se le estimula- A los 30 segundos, se inicia ventilacin a presin
positiva. A los 60 segundos, su frecuencia cardaca es de 80 latidos
por minuto. (Se debe) (No se debe) iniciar el masaje cardaco. (Se
debe) (No se debe) continuar la ventilacin a presin positiva.
2. Un recin nacido est apneico y cianrico. A pesar de que se
despej la va area, se le estimul y recibi 30 segundos de
ventilacin a presin positiva, contina en apnea. A los 60
segundos, su frecuencia cardiaca es de 40 latidos por minuto.
(Se debe) (No se debe) iniciar el masaje cardaco. (Se debe)
(No se debe) continuar con la ventilacin a presin positiva.
3. Durante la fase de compresin de masaje cardaco, el esternn
comprime el corazn, lo que hace que se bombee sangre del
corazn a las (venas) (arterias). En la fase de liberacin, la sangre
entra al corazn desde las (venas) (arterias).
4. Marque en este recin nacido (mire el dibujo de la derecha) el rea
donde usted aplicara el masaje cardaco.
5. El mtodo de preferencia para proporcionar el masaie cardiaco es
la tcnica de (los pulgares) (dos dedos).
6. St anticipa que el recin nacido requerir medicamentos por va
umbilical, ser ms fcil proporcionar el masaje cardaco con la
tcnica de (los pulgares) (dos dedos).
7. La profundidad adecuada del masaie cardaco es aproximadamente
de:
A. Un cuarto del dimetro antero-posterior dei trax
B. Un tercio del dimetro antero-posterior del trax
C. Un medio del dimetro antero-posterior del trax
8. ;Cui de las ilustraciones muestra la forma correcta de liberar la
compresin?
A.
3.
4-15
@GeekMedico
Masaje cardaco
_ + * * -
Repaso de la Leccin 4amrinuadn
{Las respuestas aparecen a continuacin)
9. Qu frase se utiliza para medir y coordinar el masaje cardaco y la
ventilacin? ..
10. La relacin enere el masaje cardaco y la ventilacin es de
. a
11. Durante la ventilacin a presin positiva sin masaie cardiaco.
la frecuencia de respiraciones por minuto debe ser de
a
respiraciones por minuto.
12. Durante la ventilacin a presin positiva con masaie cardaco,
la frecuencia de "eventos" por minuto debe ser de
"eventos" por minuto.
13. El contar "Uno-y-Dos-y-Tres-y-Ventila-y
rt
debe tardar
segundos aproximadamente.
30 segundos
3
l
3
30 segundos
_
30 segundos
Naci mi ent o
f Gestacin a trmlnof
Lquido amniticD claro/
Respira o llora?
v Buen tono muscular.'
Evaluar respiraciones, \
color /Hetaira.
K>100
ttoaanotic\
ApnetcoQ
FC<1QQ
1
Administrar oxigeno
su D le mentarlo
danotia crnucrnie
1
Proveer ventilacin
a presin positiva*
FC<60
il
>0
14. Un recin nacido ha requerido ventilacin y masaie
cardaco. Despus de 30 segundos de masaie cardiaco, usted
se detiene y cuenta ocho latidos en 6 segundos.
La frecuencia cardiaca del recin nacido ahora es de
latidos por minuto. Usted debe
(continuar) (suspender) e masaie cardaco.
15. Un recin nacido ha reaêrido masaje cardaco y se
est ventilando con bolsa y mscara. El trax no se expande
adecuadamente. Usted se detiene y cuenta cuatro latidor ;;
6 segundos. La frecuencia cardaca del recin nacido es e
latidos por minuto. Usted
podra considerar ,
16. Complete la tabla.
y
B.
* La intubacin *ndotragueai se ouMt eonetrar en divinos pasos.
4 - 1 6
@GeekMedico
- ~ Leccin *f-
_ . . _.-. . , , _; . *, . . . "
Respuestas
1. No se debe iniciar el masaje cardiaco. La ventilacin a presin
positiva debe continuar.
2. Se debe iniciar ei masaje cardaco. La ventilacin a presin positiva
debe continuar.
3. La sangre es bombeada hacia las arterias durante la fase de
compresin y desde las venas durante la fase de liberacin.
4. rea de compresin
5. Se prefiere la tcnica de :os pulgares para proporcionar el masaje
cardaco.
6. La tcnica con dos dedos podra ser ms fcil si fuera necesario
administrar medicamentos por va umbilical.
7. La profundidad apropiada del masaje cardaco es
aproximadamente de un tercio del dimetro antero-posterior
del trax (B).
8. La ilustracin A es la correcta (los dedos permanecen en contacto
durante ia fase de liberacin).
9. "Uno-y-Dos-y-Tres-y-Vnta-y. - "
10. La relacin es de 3:1.
11. La frecuencia de ventilacin sin masaje cardaco debe ser de
40 a 60 ventilaciones por minuto.
12. Debe haber 120 "eventos" por minuto durante el masaje cardaco.
13. El contar "Uno-y-Dos-y-Tres-y-Ventila-y..." debe durar
2 segundos.
14. Ocho latidos en 6 segundos corresponden a 80 latidos por minuto.
Usted deber suspender ti masaje cardaco.
15. Cuatro latidos en 6 segundos corresponde a 40 latidos por minuto.
Usted podra considerar la intubacin endotraqueai, la insercin
de un catter umbilical y el suministro de adrenalina.
16. A.
* Proporcionar calor
* Colocar la cabeza:
despejar la va area'
(si es necesariol
* Secar, estimular,
recoio car
B.
* Proveer ventilacin a
presin positi'/a"
4-17
@GeekMedico
Masaje cardaco
. . . . . . . . .
-
-
Leccin 4 Masaje cardaco
Instructor: El estudiante deber explicar las maniobras mientras las demuestra. Evale la realizacin de
cada paso y marque {</) en el recuadro cuando la accin se complete correctamente. Si se realiza
incorrectamente, marque un circulo en el recuadro para comentar ese paso posteriormente. En diversas
etapas, usted deber proporcionar informacin sobre ia condicin del recin nacido.
Estudiante: Para completar exitosamente esta prueba de ejecucin prctica, deber realizar todos los pasos
y tomar las decisiones correctas durante todo el procedimiento. Deber explicar el procedimiento mientras
lo demuestra.
30 segundos
J
2
o.
|
F
30 segundos >
30 segundos
Naci mi ent o
Gestacin a trmino?
Respira o Hora?
8uen tono muscular?
JVO
i
Proporcionar calor
Colocar la cabeza: despejar la va aerea*
(s es necesario)
Secar, estimular, recoiocar
T
color
Equipo e i nsumos
Maniqu de reanimacin neonatal
simular la cuna
Guantes (pueden ser simulados)
estetoscopio
Bolsa auto-inflable
o
Bolsa inflada por flujo con manmetro
de presin y fuente de oxigeno
o
Reanimador con pieza en T y fuente
de oxgeno
Reloj con segundero
Apneico o
FC<100
1 Respira, FC> 100 pero cianatica
Administrar oxgeno
suplementario
I
Cianoticc persistente
Proveer ventilacin
a presin positiva*
Ventilacin
efectiva
FC<60
Ll
FC>100
y rosado
FC>60
FC<60
)
4- 18
@GeekMedico
" - :
Leccin 4 Masaje cardaco
Nombre: Instructor: Fecha:
Esta prueba de ejecucin prctica incluye responsabilidades para dos estudiantes: uno que ventila al recin
nacido y otro que da el masaie cardaco. Si solo se est evaluando a un estudiante, ei insiructor debe
asumir la runcin del otro. La locaiizacin de ios recuadros indica qu estudiante es responsable de cada
actividad. Cada estudiante deber demostrar destrezas en ambas funciones y cada uno deber actuar dos
veces como Estudiante l para demostrar los dos mtodos de dar masaje cardaco.
Las preguntas del instructor aparecen entre comillas. Las preguntas del estudiante y las respuestas
correctas aparecen en negritas. El instructor debe marcar las casillas a medida que el estudiante responda
correctamente.
"A este nio que naci a trmino se le proporcion calor, se lo coioc, aspir, sec, y suministr
estimulacin tctil adicional. El recin nacido contina apneico/'
Estudiante #1 Estudiante #2
Ini ci a vent i l aci n con bol sa y mscara, con ox geno al 100%
Despus de 30 segundos, pr egunt a por l a f recuenci a cardaca
Det er mi na l a f recuenci a cardaca por pal paci n exact ament e dur ant e 6 segundos
"Usted det ect a cuatro latidos en segundos'
Anunci a una f recuenci a cardaca de 40 I pm e i ndi ca l a necesi dad de i ni ci ar masaj e cardaco
Localiza l a posi ci n adecuada en ei t er ci o i nf er i or del est ernn
I Provee un sopor t e f i r me para l a espal da del reci n naci do
Tcnica con dos dedos Tcnica de los pulgares
I Uti l i za las punt as de [_J Ut i l i za l a par t e
los dedos medi o di st al de ambos pul gares
e ndi ce o anul ar
Compr i me el est er nn apr oxi madament e un t er ci o del di met r o ant ero-post er or del t rax
Mant i ene l a punt a de los pul gares sobre el est er nn dur ant e l a fase de l i ber aci n
Mant i ene un r i t mo de apr oxi madament e dos masaj es por segundo con una
pausa para l a vent i l aci n despus de cada t ercer masaj e; cuent a l a cadenci a
("Uno-y-Dos-y-Tres-y-Ventila-y_")
4-19
@GeekMedico
Masaje cardaco
Est udi ant e #1 Est udi ant e #2
Vent i l a dur ant e l a pausa de cada t ercer masaj e
Admi ni st r a una pr esi n adecuada de vent i l aci n y un buen sel l ado
car a/ mscar a para obt ener una expansi n adecuada dei t r ax.
Det er mi na l a f recuenci a cardaca por pal paci n dur ant e exact ament e
6 segundos despus de 30 segundos de compr esi ones t or ci cas.
"No se det ect an pul saci ones'
El Est udi ant e #2 suspende l a vent i l aci n mi ent r as el Est udi ant e # 1 det er mi na
l a f r ecuenci a cardaca por auscul t aci n.
"Usted det ect a 5 l at i dos en 6 segundos"
Anunci a una f recuenci a cardaca de 50 I pm y r emi da el masaj e cardaco
Rei ni ci a i nmedi at ament e l a vent i l aci n despus de l a det er mi naci n de
l a f r ecuenci a cardaca y consi dera:
D
Es adecuada la expansi n del t rax?
Se est sumi ni st r ando oxi geno supl ement ar i o?
La pr of undi dad del masaj e cardaco es de apr oxi madament e un t erci o del di met r o del t r ax?
- Estn si endo bi en coordi nados el masaj e card aco y l a vent i l aci n?
Est i ndi cada l a i nt ubaci n en do t raquea I y/ u l a admi ni st r aci n de adrenal i na?
Det er mi na l a f recuenci a cardaca por pal paci n dur ant e exact ament e
6 segundos y 30 segundos despus de l a det er mi naci n pr evi a.
"Ust ed det ect a 9 l ati dos en 6 segundos"
Anunci a una frecuenci a cardaca de 90 I pm y suspende el masaj e cardaco
Cont i na l a vent i l aci n
Desempeo general , j uzgado despus de ejecutar ambas funci ones
I | Coordi naci n correcta del masaje caaaco y la venti l aci n
| I Deci si n correcta de suspender o conti nuar el masaje cardaco de acuerdo a la frecuencia cardaca
| | Ej ecuci n correcta de la tcnica de los pulgares
Ej ecuci n correcta de la tcnica de los dos dedos
I Val oraci n correcta de la frecuencia cardaca en los ti empos apropi ados (pri mero palp el cordn y
l uego, si fue necesario, suspendi ventilacin y auscult el trax con un estetoscopio)
I Vel oci dadl l ev a cabo la accin sin demora injustificada
4- 20
@GeekMedico
L E C C I a N
-._' -"' . -' '
,
, r . , .
iSs : "
. - - . . - . .
- si
. . . " -
a s * : -
endotrqueal
* *

SP
En laleccionûstectaprenderi V , \
Las indicaciones parala intubacin endotrqueal durantes-
l a reanimacin g &
Cmo seleccionar y preparare! equipo apropiado para
la intubacin endotrqueal
- Cmo utilizar el laringoscopio para colocar un tubo
endotrqueal
Cmo determinarrsi el tubo endotrqueal se encuentra
en la trquea
-.
Cmo uti l i zare! tubo endotrqueal para aspirar meconio
de la trquea
Cmo utilizare! tubo endotrqueal para proveer
venti l aci n a presin positiva

-
?' m - . . - . . . .
.

-
- -
- -:
5 - 1
@GeekMedico
I nt ubaci n endot r aqueal ^ ^ ^ _ ' ^ ^ ^ ^ ^ ^ P ^ W
Cundo se require la intubacin endotraqueal?
La intubacin endotraqueal se Nacimiento
puede realizar en diferentes i
etapas de la reanimacin como
se indica con asteriscos en este
diagrama de flujo. 1 caso 2
(Lecci n 2, p aginas 2-3) ilustra
la situacin en el cual se intub
la trquea para aspirar meconio.
El caso 4 (Leccin 4. pginas 4-
2) ilustra otro punto, donde la
ventilacin con bolsa y mscara
fue ineficaz y se intub la
traquea para mejorar la
ventilacin y facilitar la
coordinacin de ia ventilacin
con el masaie cardaco. El
moment o de la intubacin est
determinado por varios factores,
uno de ios cuales es la habilidad
del reanimador para la
intubacin. Las personas no
capacitadas para la intubacin
debern solicitar ayuda y
concentrarse en proveer una
ventilacin efectiva con un
aparato de presin positiva y
mscara o reanimador con
pieza en T, en lugar de perder
un tiempo vaiioso tratando de
incubar ai paciente. Otros
factores que determinan et
momento indicado para ia
intubacin incluyen:
Si hay meconio y el recin
nacido presenta esfuerzo
respiratorio pobre o
disminucin en el tono
30 segundos
!
f
30 segundos
30segundos
Gestacin a trmino?
Respira o llora?
1
No
i
Proporcionar calor
area- (si es necesario)
I
Evaluar respiradones,
coior
Apneico o
FC<100
i Respira, FC> 100 pera aanotica
Administrar oxigeno
suoiementario
1 dan tico persistente
Proveer ventilacin
a presin positiva*
FC<60
i
FC>60
Proveer ventilacin a presin positiva-
Dar masaje cardaco*
FC<60
^
i
U intubacin endotraqueal se puede considerar en diversos pasos.
muscular o en la frecuencia cardaca, se necesita intubar la trquea
como primer paso, antes de iniciar cualquier otra maniobra de
reanimacin.
Si no hay una mejora clnica adecuada como resultado de proveer
ventilacin a presin positiva, o no hay una expansin adecuada del
trax, o si se requiere ventilacin a presin positiva ms all de unos
minutos, puede decidir intubar simplemente con el n de facilitar y
mejorar la eficacia de ia ventilacin asistida.
5-2
@GeekMedico
Reanimacin Neonatal
Figura A- 1 . Recin naci do normal . Presenta buen
col or y buen t ono muscular. Observe la ausencia
de cianosis central y la presencia de col or rosado
en las membranas mucosas. No se necesita
oxi geno supl ement ari o.
Figura A-2. Cianosis. Este recin naci do presenta
cianosis cent ral . 5e requi ere ox geno
supl ement ari o y posi bl emente venti l aci n
asistida.
Figura A-3. Neonat o recin naci do. El secar y
remover las toal l as y paos hmedos
posi bl ement e esti mul ar la respiracin y evi tar
que el cuerpo se enf ri e.
Figura A-4. Acrocianosis. Este recin nacido
presenta acrocianosis en los pies y las manos.
El t ronco y las membranas mucosas estn
rosadas. No requi ere ox geno supl ementari o.
A
@GeekMedico
Fot os de Reani mac i n Ne o n a t a l
Figura B-1. Recin naci do de ri esgo: buen t ono.
Este recin naci do es apenas pr emat ur o y
pequeo para la edad gestaci onal . Sin embargo.
su t ono es excel ente.
Figura B-3. Recin naci do de ri esgo: pl i do.
Este reci n naci do est muy pl i do y tiene
antecedentes de pl acenta previ a. Tal vez
requi era expansi n de vol umen.
Fi gura B-2. Recin naci do de riesgo: t ono pobre.
El t ono baj o de este beb es peor que lo que se
esperara por el si mpl e hecho de ser pr emat ur o.
Requiere reani maci n.
Figura B-4. Recin naci do de riesgo: meconi o.
Este recin naci do est cubi ert o de meconi o y
no est vi goroso ( t ono baj o y esfuerzo
respi rat ori o pobre). Se requi ere i nt ubaci n
endot raqueal y aspi raci n.
@GeekMedico
Fi gura C-1a. Recin naci do f l ci do cubi er t o con
meconi o. El reani mador se prepara para llevar a
cabo la i nt ubaci n endot raqueal y la aspi raci n.
Figura C-1c. El ori fi ci o de cont r ol de aspi raci n
est ocl ui do, por lo que la aspi raci n se apl i ca al
t ubo endot raqueal a medi da que se reti ra el
t ubo gr adual ment e.
Fi gura C-1b. Se col oc un t ubo encot raqueal .
el i nst r ument o para aspirar mecono se conect
al t ubo y se est por conectar la t ubul adura de
aspi raci n.
C-1
@GeekMedico
Fotos de Reanimacin Neonatal
pjl
r 11
r i L
Figura C-2a. Vista de la f ari nge Fi gura C-2b. Vista del esfago
posteri or i nmedi at ament e despus que el l ari ngoscopi o se
despus de colocar el i nt r oduj o un poco ms lejos.
l ari ngoscopi o.
&F
1 ?
mm
L H
Figura C-2c, Vista del Fi gura C-2d. Vista de la gl ot i s y
ari tenoi des y la gl ot i s posteri or
las cuerdas vocales a medi da
a medi da que la hoja del que el l ari ngoscopi o se eleva
l ari ngoscopi o es reti rada l evement e.
apenas.
@GeekMedico
Fi gura D-1. Color mor ado en el det ect or de CO
antes de ser conectado al t ubo endot raqueal , l o
que muestra ausencia de CO?.
Fi gura D-3. Observe un col or morado persi stente
en el det ect or de CO
?
. l o que sugiere que el
t ubo endot raqueal est col ocado en el esf ago
en l ugar de estar correct ament e col ocado en l a
t rquea.
Fi gura D-2. Color amari l l o en el det ect or de C0
2
,
lo que indica la presencia de C0
2
y. por lo t ant o,
el t ubo est col ocado en la t rquea.
@GeekMedico
Fotos de Reani maci n Neonat al
Figura E-1. Corte del cordn umbilical antes de colocar el catter. Observe las
arterias umbilicales (sealizadas con las flechas blancas) y la vena umbilical
(sealizada con la flecha amarilla).
Figura E-2. Se coloca un catter lleno de solucin salina en la vena umbilical
a una prof undi dad de 2 a 4 cm (note las marcas negras en centmetros en
el catter). No se debe administrar medi camentos hasta que sangre
pueda ser aspirada fci l mente por el catter.
E
@GeekMedico
Figura F-1. Este recin naci do ext remadament e
pr emat ur o est ci anti co, t i ene t ono muscular
pobre y necesita vent i l aci n asistida.
Figura F-2. La frecuencia cardiaca se det ermi na
con dos mt odos: pal pando la base del cordn y
auscul t ando el trax.
Figura F~3. Se procede a la i nt ubaci n
endot raqueal mi entras el asistente escucha
la frecuencia cardiaca.
Figura F-4. El t ubo endot raqueal se sostiene
en el l ugar mi entras se admi ni stra venti l aci n
a presi n posi ti va.
@GeekMedico
Si se requiere masaje cardaco, la intubadn puede facilitar la
coordinacin dei masaje cardiaco con la ventilacin y maximizar
la eficiencia de cada ventilacin a presin positiva.
Como ver en la leccin siguiente, si se requiere adrenalina para
estimular el corazn, una va comn para la administracin de la
misma es directamente en la trquea, mientras se establece el acceso
intravenoso. Esto tambin requerir intubacin endotraqueal.
Tambin hay algunas indicaciones espedaes para la intubacin
endotraqueal. como la prematurez extrema, la administracin de
surfactante y la sospecha de hernia diatragmca. Estas indicaciones
se comentarn en las Lecciones 7 y 8.
Qu alternativas existen para la intubacin
endotraqueal?
Las mscaras larngeas que cubren la entrada (Figura 5.1) hada la
laringe han mostrado ser una alternativa eficaz para asistir la
ventilacin cuando la ventilacin a presin positiva con bolsa y
mscara o mscara y el reanimador con pieza en T no son efectivos y
los intentos para la intubacin no son viables ni exitosos. Sin embargo,
la informacin es limitada con respecto al uso de las mscaras larngeas
para la reanimacin neonatal. La experenda con mscaras larngeas en
recin nacidos prematuros y recin nacidos con meconio, es an ms
limitada. Si su hospital utiliza mscaras larngeas para la reanimacin
neonatal, tendr que incluirlas en su equipo de reanimadn y el
personal requerir de un entrenamiento espedal para su uso. Los
detalles para la colocacin de la mscara larngea se cubrirn en el
apndice de esta leccin.
Borde
colchado
Coneetorde I 5mm
Tubo para inflar
Piloto para inflado dt )
boro* acolchada
Vlvula
Figura 5. 1. Mscara larngea
5-3
@GeekMedico

Intubaci n endotraqueal
.'.-* .*****. -^-
- . - . . . . V, . - -
Qu equipo e insumos se requieren?
Los insumos y el equipo
necesarios para realizar la
intubacin endotraqueal deben
mantenerse juntos y estar
disponibles de inmediato.
Cada sala de partos, sala de
neonatologa y departamento
de urgencias debe contar al
menos con un juego completo
de los siguientes elementos
(Figura 5.2):
1. Laringoscopio con un juego
extra de pas y de focos.
2. Hojas de laringoscopio: No.
1 (recin nacido a trmino),
No. 0 (recin nacido
prematuro), No. 00
(opcional para el prematuro
extremo). Se prefieren las
hojas rectas a las curvas.
3. Tubos endotraqueales con
dimetros internos de 2.5.
3.0,3.5 y 4.0 mm.
4. Estilete (opcional)
adecuado para ei juego
de tubos endotraqueaies.
5. Monitor o detector de
bixido de carbono (CCK).
Figura S.2. Equipos e insumos cara la reanimacin neonatal
6. Equipo de aspiracin con sonda de aspiracin 10F
o mavor, y tamaos 5F o 6F y 8F para aspirar el tubo endotraqueal.
7. Cinta adhesiva, ^ j de pulgada, o fijador especial del tubo endotraqueal.
8. Tijeras.
9. Cnula orotaringea.
10. Asoirador de meconio.
11. Estetoscopio (se prefiere con cabeza neonatal).
12. Instrumento para proveer presin positiva, manmetro (opcional para bolsa auto-inrlable) y
tubuladora para oxigeno. La bolsa auto-intlable debe tener un reservorio de oxigeno.
5-4
@GeekMedico
Leccin 5
Este equipo debe estar guardado todo junto en un recipiente
Caramente marcado y colocado en un ugar de acceso fcil y rpido.
La intubacin debe realizarse como un procedimiento limpio. Los rubos
jottaqueales y estiletes deben estar estriles y protegidos de !a
contaminacin. El mango y las hojas del laringoscopio deben limpiarse
desoues de cada uso.
Qu tipo de tubos endotraqueales
se prefiere?
Los tubos endotraqueales vienen en paquetes estriles y
deben ser manejados con una tcnica limpia. Deben tener
un dimetro uniforme en toda su longitud y no tener la
punta adelgazada (Figura 5.5). Una desventaja de: tubo
con punta adelgazada es que durante ia intubacin, la
pane ancha del tubo puede obstruir la visin de la entrada
a la trquea. Adems estos tubos se obstruven ms
fcilmente produciendo lesiones en las cuerdas vocales.
La mavoria de los tubos endotraqueales para recin
nacidos tienen una lnea negra cercana a la punta del tubo.
que se denomina "guia de cuerdas vocales" (Figura 5.4).
Estos tubos estn disertados para que ia guia de cuerdas
vocaies quede al nivei de las cuerdas vocales. De esta
forma- la punta del tubo habitualmente queda por arriba
de la bifurcacin de la trquea (carina).
La longitud de a traquea del recin nacido prematuro es
menor que la del recin nacido a trmino 3 cm versus 5
a cm. Por lo tanto, cuanto ms pequeo sea ei tubo, ms
cerca se encontrar la gua de cuerdas vocaies a la punta
del tubo. Sin embargo, hay una variacin entre los
fabricantes de los tubos concerniente ai lugar de la guia de
cuerdas vocales.
Aunque existen tubos con bazn al nivel de a guia de
cuerdas vocales, stos no se recomiendan para la
intubacin endotraqueal durante la reanimacin neonatal.
La mayoria de los tubos endotraqueales para recin
nacidos vienen marcados en centmetros a lo largo del
tubo, sealando la distancia desde a punta. Ms tarde,
usted aprender a utilizar estas marcas para identincar la
profundidad apropiada a la que se debe insertar ei tubo.
\ \ Adecuado ~ / \
Inadecuado
{tubo ton punta adelgazada)
Figura SJ Se oreneren los tubos
enaotraqueaies con dimetro
uniforme para ios recen naacos-
r
Gula de
cuerda*
vocaies
Cuerda* vocaie.*
Carina
T T -
2.5 mm 3.0 mm 3.5 mm 4.0 mm
Figura 5.4. Ciracterisncai de *O
tubos endotraqueales usados para
reanimacin r Monl M
S-5
@GeekMedico
Intubacin endotraqueal :. . - - ^
. - - . . .
&
Cmo se prepara el tubo endotraqueal para ser utilizado?
Seleccione el tamao apropiado del tubo.
Tamao del t ubo (mm|
(di met ro i nt erno)
Peso (g) Edad gestacional
(semanas)
25 Menos de 1.000 Menos de 28
3.3 1,0002.000 2834
3.5 2.0003,000 3438
3.5-4.0 Ms de 3.000 Ms de 38
Tabla 5- 1. Medidas de tubos enaotraqueales para recin nacidos de diferentes pesos y edad êstacional
Una vez que se inicia la reanimacin, el tiempo es limitado. Por lo tanto, es
importante preparar el equipo antes de un nacimiento de alto riesgo.
El tamao aproximado del tubo endotraqueal est determinado por el peso del
recin nacido. La tabla 5-1 proporciona el tamao del tubo para diferentes pesos y
edades gestacionales. Estudie la tabla. Posteriormente, se !e pedir que recuerde el
tamao del tubo endotraqueal para neonatos de diferentes pesos. Puede servirle
de ayuda pegar la tabla en cada sala de panos o cerca o sobre las cunas radiantes.
Considere cortar el tubo u una menor longitud.
Muchos tubos endotraqueales tienen una longitud mayor a la necesaria para el uso
orotradueal. La longitud adicional incrementar la resistencia del flujo de aire.
Algunos clnicos consideran til acortar el tubo endotraqueal antes de su insercin
(Figura 5,5). El tubo endotraqueal se puede acortar de 13 a 15*cm para facilitar la
manipulacin del mismo durante la intubacin y para disminuir el riesgo de
introducirlo demasiado. Un tubo de 13 a 15 cm permite que el tubo restante que se
extiende por fuera de los labios del recin nacido sea lo suficientemente largo para
aiustar la profundidad de insercin, si es necesario, y para fijarlo apropiadamente
a la cara. Retire la boquilla (observe que la conexin al tubo puede estar muy
apretada) y corte diagonaimente el tubo para facilitar la reinsercin del conector.
Reemplace el conector del tubo endotraqueal. La conexin debe quedar bien
ajustada para que no se desconecte inadvertidamente durante la insercin o durante
su uso. Cercirese que el conector y ef tubo estn alineados correctamente para
evitar que el tubo se doble. Los
conectores estn diseados para
ajustarse a un tamao especifico de
tubo endotraqueal. No deben
intercambiarse entre tubos de
diferentes tamaos.
'Nora: Se pretiere la longitud de IS cm si se
utilizan algunos tinos e rijadores para tubo
Figura 5 J. Procedimiento para acortar el tuoo endotraaueal previo a su insercin
5- ^
@GeekMedico
_ .
._ _. __ 'y ;:;g .;.- :;^^êcaon 5 .
Otras personas prefieren dejar el tubo largo al princDo y cortario
despus de a insercin, en caso de que se decida dejar el tubo ms all
de la reanimacin inmediata.
Considere el uso de un estilete (opcional).
Para algunas personas es til introducir un estilete a travs del tubo
endotraqueal para dar mayor rigidez y curvatura al tubo, facilitando as
la intubacin (Figura 5.). Cuando se inserte el estilete es esencial que:
La punta no protruya por e extremo dista ni por el orificio lacera!
del tubo endotraqueai (para no lesionar los tejidos).
El estilete est asegurado para que no avance durante la intubacin.
Aunque para muchas personas el estilete resulta til, otras consideran
que la rigidez propia del tubo es suficiente. El uso del estlete es
opcional y depende de la preferencia y la habilidad del operador.
I
Precauci n: Cuando los esti l etes se reusan, la l mi na
pl st i ca que l o recubre pudo haberse t or ci do y puede
t ener dobl eces que hacen que quede muy apr et ado en el
t u b o endot r aqueai . Antes de usarl o, cercirese de que el
est i l et e est i nt act o y que pueda reti rarse con f aci l i dad
del t ubo.
Figura 5.6. Estilete opcional para
aumentar la rigidez del tuno
endotraqueal y mantener su
curvatura durante la intubacin
Cmo se prepara e! laringoscopio y
los insumos adicionales?
Seleccione la hoja y conctela al mango.
Primero, seleccione la hoja de! tamao adecuado y conctela al maneo
del laringoscopio.
No.O para recin nacidos pretrmino
No. 1 para recin nacidos a trmino
Revise la luz,
A continuacin, encienda la luz haciendo clic en la hoja para ponerio
en la posicin de ''abierto", para determinar si las pilas y el toco
funcionan. Asegrese que el foco est bien enroscado para que no
oscile la luz o se desprenda durante el procedimiento.
Prepare el equipo de aspiracin.
El equipo de aspiracin debe estar a mano y listo para usarse.
Ajuste la rente de aspiracin a 100 mm Hg aumentando o
disminuyendo el nivel de aspiracin mientras se ocluye el extremo
del tubo de aspiracin.
5-7
@GeekMedico
i ntubaci n endotraqueal
. u . . j
- -
- * * - . -
-.. ...
Tamao del
t ubo
endotraqueai
Tamao de la
sonda de
aspiracin
2.5 5Fo6F
3.0 6Fu8F
3.5 8F
4.0 8Fo 10F
Tabla 5-2. Tamaos de sondas
ae aspiracin oara tuDos
endotragueales ae vanos dimetros
internos
Conecte una sonda de aspiracin de 10F (o mayor) al tubo de
aspiracin para aspirar las secreciones de la boca v la nariz.
Se debe disponer de sondas de menor calibre (5F, F u 8F.
dependiendo del tamao del tubo endotraqueal) para aspirar
el tubo endotraqueal en caso de que sea necesario mantener al
recin nacido intubado. Los tamaos apropiados se enumeran en
la Tabla 5-2.
Prepare los instrumentos para ia administracin de presin positiva.
Se debe tener a mano una bolsa y mascara o un reaminador con pieza
en T capaz de suministrar oxgeno del 90 al 100% para ventilar ai
recin nacido entre uno y otro intento de intubacin o si la intubacin
fracasa. Despus de la intubacin se requerir de un instrumento de
reanimacin sin mscara para ventilar al recin nacido y corroborar
la posicin conecta del tubo y subsecuentemente, continuar la
ventilacin si fuese necesario. Revise el funcionamiento del
instrumento como se describe en la Leccin 3.
Abra el oxgeno.
La tubuladora de oxigeno debe estar conectada a la fuente de oxgeno
para suministrar oxigeno al 100% a flujo libre y para ser conectado
al instrumento de reanimacin. El flujo de oxigeno debe ser de 5 a
10 L/min.
Tome un estetoscopio.
Se necesitar un estetoscopio para auscultar los sonidos respiratorios.
Corte la cinta adhesiva o prepare el fijador.
Corte un pedazo de cinta adhesiva para asegurar el tubo a la cara, o si
se utiliza en su hospital, prepare el iador del tubo endotraqueal.
5-8
@GeekMedico
Leccin 5
Repaso
1. Un recin nacido con meconio y depresin respiratoria t requerir)
(no requerir) intubacin endotraqueai y aspiracin antes de
administrar la ventilacin a presin positiva.
2. Un recin nacido que recibe ventilacin con bolsa y mscara
mediante una tcnica aparentemente adecuada, no mejora despus
de dos minutos. No hay incremento de la frecuencia cardiaca y ei
trax se mueve levemente. (Se deberia)(No se debera) considerar
la intubacin endotraqued.
3. Para los recin nacidos con un peso inferior a l.OOOg, el dimetro
interno del tubo endotraqueai deber ser de
. mm.
4. La hoja del laringoscopio para recin nacidos pretrmino debe ser
No. La hoja para recin nacidos a
trmino debe ser No. . ^ ^ _ ^ ^ ^ ^ ^ ^ _ _ ^ ^ ^ _ .
5 ?
@GeekMedico
I n t u b a c i n e n d o t r a q u e a i 1 ^ ^ ^ ^ " ^ M ^ f J l
4.Cicoides
^r
6. Cutrdas vocales (adentro)
7.Traquea
8-Btonquloi principales
Qu debe conocer de anatoma para introducir
adecuadamente e) tubo endotraqueal?
Las referencias anatmicas para la intubacin se describen en las
Figuras 5.7 a 5.9. Estudie la posicin de estos puntos de referencia en
todas las figuras, ya que cada una es importante para entender el
procedimiento.
1. Epiglotis Uno estructura semejante a un parpado que se
proyecta por encima de la entrada a la trquea
9.Cann*
Figura S.7. Anatoma de la via aerea
2. VllculaUn saco formado por la base de la lengua y la
epiglotis
3. EsfagoEl tubo alimentario que se extiende de la
faringe al estmago
4. CricoidesPorcin inferior del cartlago de la laringe
5. GlotisLa apertura de la laringe que conduce a la
trquea, bordeado de las cuerdas vocales
6. Cuerdas vocalesLigamentos cubiertos de membrana
mucosa a ambos lados de la glotis
7. TraqueaLa va area que se extiende de la faringe a ios
bronquios principales
8. Bronquios principalesLos dos conductos areos que se
extienden desde ia trquea a los pulmones
9. CarinaDonde la trquea se divide en los dos bronquios
principales
Figura 5.8. Corte sagital dla va
aerea con el laringoscopio en
posicin
/ /
l.Epiglobs B.Eifago
5- 10
@GeekMedico
- "
Leccin 5 v
i . - - i - - *- !>S--Z**.
!
..- -. , . A . ' . .
l.Epigiolis
6.Cuerdasvocales 5-fi l otn ~\\\if
3. Esfago
Fi gura 5.9. Fotografa y dibujo de la visin laringoscopios de la glotis y
las estructuras circundantes
De Klaus ranator KCare of the High
Risk Neonate. Philadelphia. PA:WB
Saunders.1996
Cmo debe colocar al recin nacido para
faci l i tar la intubacin?
La posicin adecuada del recin nacido para la intubacin es la
misma que para la ventilacin con bolsa y mscara: en una
superficie plana con la cabeza en la lnea media y el cuello
ligeramente extendido. Puede ser de utilidad colocar un rollo por
debajo de los hombros del recin nacido para mantener el cuello
en ligera extensin.
Esta posicin de "olfateo" alinea la trquea para una visin
ptima, permitiendo visin en la lnea recta hacia la glotis una
vez que el laringoscopio ha sido colocado adecuadamente
(Figura 5.10).
Es importante no hiperextender el cuello, porque esto elevar la
glotis sobre su lnea de visin y estrechar la trquea.
Si la cabeza est demasiado flexionada sobre el trax, usted ver
la faringe posterior y no podr visualizar directamente la glotis.
CorrectoLnea de visin dara {la lengua
se elevara con la hoja del laringoscopio)
Incorrecto Linea de visin oostruida
Figura 5.10. Posicin correcta
lamba) e Incorrecta (al centro y
3ba|0) para la intubacin
5-11
@GeekMedico
- .
-
RguraS. 11. Posicin correcta de la
mano oara sostener ei laringoscopio
en la i ntubaci n neonatal
Cmo se sostiene el laringoscopio?
Encienda la luz del laringoscopio y sostngalo con la mano izquierda.
entre el pulgar y los primeros dos o tres dedos, con la hoja apuntando
hacia e frente (Figura 5.11). Se deben dejar libres uno o dos dedos
para que descansen sobre la cara del recin nacido y le den estabilidad.
El laringoscopio est diseado para sostenerse con la mano izquierda,
tanto para zurdos como para diestros. Si se sostiene con la mano
derecha, el borde cerrado y curvado de la hoja obstruir su visin
de la glotis e imposibilitar la insercin del tubo endotraqueal.
Cmo se visualiza la glotis y
se introduce el tubo?
Iniciar
Parar
20 segundos
Los pasos siguientes se describirn en detalle.
Sin embargo, durante una reanimacin real.
tendrn que ser completados muy
rpidamente, en aproximadamente 20
segundos." El recin nacido no se estar
ventilando durante este procedimiento, por
lo que la rapidez es esencial. Puede encontrar
fotos a color de este procedimiento en la
pagina C, en la seccin central del libro.
Primero, estabilice la cabeza del recin nacido
con la mano derecha (Figura 5.12). Una
segunda persona puede ayudar sosteniendo la
cabeza del nio en la posicin de "olfateo". Se
debe suministrar oxigeno a flujo libre durante
todo el procedimiento.
"Nota; A pesar que este programa recomienda que se
complete ei procedimiento de intubacin endotraqueai
en un margen de 20 segundos, los estudios han
demostrado que en algunos casos se necesitara de mas
tiempo en a practica clnica. Lo ms importante es deiar
en claro que el procedimiento debe ser completado lo
mas rpido posible. Si el paciente parece estar
comprometido, es preferible detenerse, reanudar la
ventacin a presin positiva con una mscara y volver a
intentarlo.
Figura 5.12. Preparndose oara
ntroaucir el laringoscopio
5- 12
@GeekMedico
- - - . ...
/ - ^ . . . :
L e c c i d n 5
Lengua
.'.n!.:c:iia
Epiglotis
Fi gura S.13. Puntos de referencia para la colocacin dl laringoscopio
Segundo, desicc la hoja del laringoscopio sobre ei lado derecho de
!a lengua, empujando la lengua hacia el lado izquierdo de la boca y
avance la hoja hasta que la punta descanse en la vallcula, justo detrs
de la base de la lengua (Figura 5.13). Puede ser necesario utilizar el
dedo ndice de la mano derecha para abrir la boca del neonato y
facilitar la insercin del laringoscopio.
Nota: Aunque en esta leccin se describe la colocacin de la punta de
la hoja del laringoscopio en la vallcula, algunos prefieren colocara
directamente sobre la epiglotis y comprimir suavemente la epigotis
contra la base de la lengua.
Tercero, levante la hoja ligeramente, con lo que alzar la lengua para
exponer el rea farngea (Figura 5.14).
Cuando levante la hoja del laringoscopio- eleve toda la hoja hacia
arriba en direccin a la punta del mango (Figura 5.15).
I
No levante la punta de la hoja del laringoscopio usando
un movimiento de palanca y acercando el mango hacia
usted.
El movimiento de palanca, en vez de elevar la punta de la hoja, no
producir la visin de la glotis que usted desea y ejercer demasiada
presin sobre la enca.
Figura 5.14. Desplazando la hoia
del laringoscopio para exponer ia
enriada de la laringe
Incorrecto
Figura 5. 15. Mtodo correcto
(arnba) e incorrecto (abajo) ce
levantar la hoia del lanngoscooio
con el fi n de exponer la laringe
5-U
@GeekMedico
gasear.
Figura 5.16. identificacin de ios
puntos de referencia ames de
i ntroduci r el t ubo endotraqueal a
travs de la glotis.
Lengua
Vtllfeula -^ A
Epglotis
Figura S.17. Mejorando la
visuatizacin con presin aplicada
a la laringe por el que intuba
(izquierda) o por un asistente
(derecha)
Fi gura 5.18. Aspiracin de
secreciones
Cuarto, busque ios puntos de
referencia (Figura 5.16).
(Adems, mire las Figuras a
color C-2a, C-2b, C-2c y C-2d
en el centro del libro.)
Si la punta de la hoja est
colocada correctamente en la
vailcula, usted debe ser capaz
de ver la epiglotis arriba, con la
apertura gltica por debajo.
Tambin debe poder ver las
cuerdas vocales como cordones
verticales a cada lado de la glotis
o como una "V" invertida
(Figura 5.9).
Si estas estructuras no son
visibles de inmediato, ajuste
rpidamente la hoja hasta que
las estructuras se visualicen. La
aplicacin de una presin hacia
abajo sobre et cricoides
(el cartlago que cubre la
laringe) puede ayudar a
visualizar la glotis (Figura 5.17).
La presin puede ser aplicada
con su propio dedo meique o
bien por un asistente.
Tambin puede ser til aspirar
las secreciones para mejorar su
visin (Figura 5.18). La razn
ms comn para que una
intubacin no tenga xito es la
visualizacin inadecuada de
la glotis.
5-14
@GeekMedico
-
-
-. %
Cuerda vocales
Guia de cuerdas vocal-es
Ucdn 5
j
Figura 5.19. Insercin de* t ubo
enac traqueal entre las cuereas
vocales
Quinto, inserte el tubo (Figura 5.19).
Sosteniendo el tubo con la mano derecha, introdzcalo por el lado
derecho de la boca del recin nacido manteniendo la parte curva del
tubo en el plano horizontal. Esto evitar que el tubo obstruya su visin
de la glotis.
Mantenga la glotis visible y cuando las cuerdas vocales estn separadas.
inserte la punta del tubo endotraqueal hasta que la guia de las cuerdas
vocales est a nivel de las cuerdas.
Si las cuerdas vocales estn juntas, espere a que
se abran. No toque las cuerdas cerradas con la
punta del tubo porque ocasionar espasmo de
las cuerdas. Nunca trate de forzar el tubo entre
las cuerdas cerradas. S las cuerdas no se abren
dentro de los 20 segundos, pare y ventile con
bolsa y mscara. Despus
de que la frecuencia cardaca y el color hayan
mejorado, puede volver a intentarlo.
Tenga cuidado de insertar el tubo endotraqueal
solo lo suficiente como para colocar la gua de las
cuerdas vocales a nivel de las mismas ( Figura 5.20).
Esto situar el tubo en la trquea
aproximadamente a la mitad de la distancia
de las cuerdas vocales y la carina.
Observe las marcas del tubo que se alinean
con el labio del recin nacido.
Parar
20 segundos
Cuerdas vocales
Guia de cuerdas vocalet
Carina
Figura 5.20. Profundidad correera
de insercin de un turjo
endotraqueal
5-:s
@GeekMedico
I nt ubaci n endot r aqueal
' - - '
"
.'
. . w* c
Figura 5.21. Cmo eitabilzar el tubo
mientras se exirae el laringoscopio
' ' I V ^"^
^ ^
3
^
Figura 5.22. Cmo remover el estilete del
tubo endotraqueal
Sexto, estabilice el tubo con una mano y retire el laringoscopio
con la otra (Figura 5.21 J.
Apoyando la mano derecha sobre la cara del neonato, sostenga el
tubo firmemente a nive de los labios y/o utilice un dedo para
sostener el tubo contra el paladar duro del recin nacido. Utilice
la mano izquierda para retirar cuidadosamente el laringoscopio
sin desplazar el tuba
Si se utiliza un estilete, retrelo del tubo endotraqueal. Una vez
ms, tenga cuidado de sostener el tubo en su lugar mientras lo
retira (Figura 5.22).
I
Aunque es i mportante sostener el tupo
fi rmemente, procure no presionar muy
enrgicamente el t ubo para evitar que ste
se comprima y obstruya el flujo de aire.
En este punto se puede utilizar el tubo con el fn por el cual se
insert.
S el propsito es aspirar el meconio, entonces debe utilizar
el tubo como se describe en la pgina siguiente.
Si el propsito es ventilar al recin nacido, entonces debe
apresurarse a conectar la bolsa de ventilacin o ei reanimador
con pieza en T al :ubo endotraqueal, realizar los pasos para
cerciorarse de que el tubo est en la trquea y reiniciar la
ventilacin a presin positiva con oxigeno al 100% (Figura
5.23).
Figura 5.23. Cmo reiniciar la ventilacin a
presin positiva despus de ia intubacin
endotraaueai
5-16
@GeekMedico
^ - - -
"
Leccin 5
Qu debe hacer a continuacin si se insert
el t ubo para aspirar meconio?
Como se describi en la Leccin 2. si hay meconio en el lquido
amnirico y el recin nacido est hipotnico, con depresin
respiratoria o una frecuencia cardaca menor de 100 latidos por minuto
(Imp) (por ejemplo, no est vigoroso), se debe inrubar y aspirar la
trquea.
Tan pronto como el tubo endotraqueai se ha insertado y el estilete se
ha rearado, si ste se utiliz:
Conecte el tubo endotraqueai al aspirador de meconio, el cual a su
vez, ha sido conectado a una fuente de aspiracin (Figura 5.24).
Existen diferentes tipos de aspiradores de meconio en el mercado,
algunos de los cuales incluyen el tubo endotraqueai como parte del
sistema.
Ocluya el orificio de control de succin del aspirador de meconio
para aplicar aspiracin al tubo endotraqueai y retire gradualmente
el tubo mientras contina aspirando meconio mientras pudiera
estar en la trquea.
Repita la intubacin y aspiracin las veces necesarias hasta que se
recupere muy poco o nada de meconio adicional o hasta que la
frecuencia cardaca del recin nacido indique que se necesita

Figura 5.24. Cmo aspirar el
meconio de ia traguea utilizando un
tuco entotraaueal. sistema de
asDiradn de meconio y tubo de
succin conectado a una fuente de
succin
Por cunto tiempo debe intentar aspirar
el meconio?
Cuando se aspira meconio, es necesario actuar con criterio clnico.
Usted aprendi que debe aspirar la trquea solo si el recin nacido con
lquido con meconio sufre de depresin respiratoria o hipotona o si
tiene una frecuencia cardaca menor de 100 Ipm. Por esto, cuando
inicie la aspiracin de la trquea, es probable que el nio ya est
significativamente comprometido y que eventualmente necesite
reanimacin. Es necesario retrasar la reanimacin por unos pocos
segundos mientras aspira el meconio, pero no ms tiempo de lo
indispensable.
Los siguientes son algunos puntos a considerar:
No apliaue aspiracin al tubo endotraqueai por ms de 3 a 5
segundos a medida que lo retira.
Si no extrae meconio, no repita el procedimiento, contine con
la reanimacin.
Si recupera meconio con la primera aspiracin, evale la frecuencia
cardaca. Si el recin nacido no tiene bradicardia significativa,
reincube y aspire otra vez. Si la frecuencia cardaca es baia. puede
tomar la decisin de administrar presin positiva sin repetir el
procedimiento.
S-17
@GeekMedico
Intubacin endotraqueal :.
- 3^ - : -
-Si intub al recin nacido para ventilarlo, cmo
se cerciora de que el tubo est en la trquea?
Figura 5.25. 1 detector de dixido
de carbono cambiara el color
durante la espiracin si el tubo
endotraaueal esta en la trquea.
Observar que el tubo pase entre las cuerdas vocales, mirar los
movimientos dei trax despus de administrar presin positiva y
escuchar los sonidos respiratorios, son signos que ayudan a determinar
que el tubo est en la trquea y no en el esfago. De cualquier manera.
estos signos no siempre indican lo correcto. El incremento de la
frecuencia cardaca y la deteccin de CO
:
son los mtodos primarios
para confirmar que el tubo endotraqueal est en la posicin correcta
(Figura 5.25).
Existen dos tipos bsicos de detectores de CO
;
:
Los aparatos colrimtricos se conectan al tubo endotraqueal y
cambian de color en presencia de CO2-
Los capngrabs se basan en la colocacin de un electrodo especial
en el conector del tubo endotraqueal. El capnografo va a mostrar
el nivel especfico de CO
;
y debe registrar ms del 2% al 3% de CO
:
si ei tubo est en la trquea.
El aparato colorimtrico es el mtodo ms comnmente usado.
Tan pronto como haya insertado el tubo endotraqueal, conecte el
detector de CO
;
y observe la presencia o ausencia de CO
:
durante
la espiracin. Si no detecta C0
2
, considere retirar el tubo, complete
la ventilacin con boisa y mscara, y repita el proceso de intubacin
como se describe en las pginas 5-10 a la 5-15.
I
Precaucin: Los recin nacidos con un gasto cardaco
muy bajo pueden espirar C0
2
insuficiente como para que
los sensores de C0
2
lo detecten adecuadamente.
5-18
@GeekMedico
Si el tubo est colocado Correctamente, usted notar lo siguiente:
Mejora en la frecuencia cardaca y el color
Sonidos respiratorios audibles en ambos campos pulmonares pero
disminuidos o ausentes en el estmago (Figura 5.26)
No hay distensin gstrica con la ventilacin
" Vapor t-uudensauu en el imcuoi del Lubo uuiamc la exhalacin
Movimiento simtrico del trax con cada respiracin
Al escuchar los sonidos respiratorios, debe
utilizar un estetoscopio pequeo y colocarlo
lateralmente y en la parte de arriba del trax
(en la axila). E. estetoscopio grande o un
estetoscopio colocado demasiado cerca, en el
centro o muy abajo del trax, pueden
transmitir sonidos del esfago o estmago.
Fjese si el trax se eleva de ambos lados en
cada ventilacin y si no se presenta distensin
gstrica.
Escuchar los sonidos bilaterales de la
respiracin y observar el movimiento
simtrico del trax cuando se administra
ventilacin a presin positiva, es una
confirmacin secundaria que el tubo est
colocado en la posicin correcta, en la va
area con la punta del tubo por encima de la
carina. El incremento rpido de la frecuencia
cardiaca indica que la ventilacin a presin
positiva es efectiva.
I
Tenga cautela al interpretar los sonidos respiratorios en
recin rcidos. Ya que los sonidos so transmiten
fcilmente; aquellos que se escuchan sobre la cara
anterior del trax pueden provenir del estmago o del
esf ago. Los soni dos respiratorios tambi n pueden ser
transmitidos al abdomen.
Figura 5.26. Los sonidos
respirronos deben ser audibles en
ambas axilas oero no sobre el
estomago (Ver asteriscos en la
figura!
@GeekMedico
Intubacin endotraqueal
Es probable que el tubo no est en la trquea si:
El recin nacido permanece ciantico y bradicrdico a pesar de la
El monitor de CO> no detecta la presencia de CO
:
.
Usted no ausculta un buen murmullo vesicular sobre los pulmones.
El abdomen comienza a distenderse.
Usted escucha ruidos de aire sobre el estmago.
No se observa humedad en el tubo.
El trax no se mueve simtricamente con cada respiracin de
presin positiva.
S sospecha que el tubo no est en la trquea, debe hacer lo siguiente:
Utilice la mano derecha para mantener el tubo en posicin mientras
que con la mano izquierda vuelve a insertar el laringoscopio para
poder visualizar la glotis y ver si el tubo pasa a travs de las cuerdas
vocales.
y/o
Retire el tubo, utilice un instrumento de reanimacin y mscara o
reanimador con pieza en T para estabilizar la frecuencia cardaca
y el color y luego repita el procedimiento de intubacin.
Nota: Es posible que el monitor de CO
;
no cambie de color si el gasto
cardaco es muv bajo o est ausente (por ejemplo, paro cardaco). Si no
hay un latido cardaco detectable, no utilice el monitor de CO
;
como
un indicador de la posicin correcta o incorrecta del tubo
endotraqueal.
- ya ^_ 3 - Sz ; E -" -
:
-- -
Qu debe hacer si sospecha que el tubo no
est en la trquea?
i
Cercirese que el tubo est en la trquea.
Un tubo mal colocado es peor que no tener
un tubo.
5-20
@GeekMedico
Cmo saber si a punta del tubo endotraqueai
est localizada correctamente en la trquea?
Si el cubo est colocado correctamente, la punta estar localizada en la
parte meda de la trquea, equidistante entre las cuerdas vocales y la
carina Figura 5.27). Si est muy introducido, generalmente se ubicar
en el bronquio principal derecho y usted ventilar solo el pulmn
derecho (Figura 5.28).
Si el tubo est colocado correctamente y los pulmones se estn
expandiendo, usted escuchar un murmullo vesicular de igual
intensidad en cada lado.
Si ei tubo se introdujo demasiado, escuchar sonidos que son ms
fuertes de un lado que del otro (por lo general, de la derecha). Si ese es
el caso, retire lentamente el tubo mientras ausculta del lado izquierdo
del trax. Cuando el tubo sea retirado y la punta alcance la carina.
escuchar sonidos de igual intensidad en ambos lados.
Tambin puede utilizar la medida punta-labio para estimar si el tubo
ha sido colocado en la distancia correcta (Tabla 5-3). Al sumar 6 en el
peso en kilos del recin nacido, tendr una estimacin de la distancia
correcta desde ei extremo del tubo al borde del labio superior.
'(Nota: Esia rega no es real en aquellos recin nacidos que tienen anomalas
congenitas del cuello y ia mandbula (por ejemplo. sndrome de Robin|.)
Figura S.27. Posicin correcta del tubo Figura 5.28. Posicin incorrecta del tubo
enaotraqueal con la ounta en ta parte media de la endotraaueal con la. punta del bronquio Dnncioal
[raquea derecho. Note ei colapso en ei puimon izquterao
5-21
Pr of undi dad de i nserci n
Peso (kg)
Profundidad
de insercin
(cm desde e(
labio superior)
1* 7
2 S
3 9
4 10
Tabla S-3. Distancia estimada desde
la ounta del tuoo ai labio del recin
nacido, basado en el peso del
neonato
t os recin nacidos con un rjeso
inferior a 750 g pueaen reauenrsoio
cm de insercin
@GeekMedico
Figura 5-29. Medicin de la marca
del tubo enaorraqueal a nivel del
labio
Una vez que haya verificado que el tubo endotraquea est en la
posicin correcta, tome nota de la marca en centmetros a la altura del
labio superior. sta le ayudar a mantener la profundidad adecuada
de insercin (Figura 5.29).
Si el tubo debe permanecer colocado por un periodo mayor al de la
reanimacin inicial, usted deber solicitar una radiografa de trax
para as tener la confirmacin final de que el tubo est en la posicin
adecuada.
Para la ventilacin a presin positiva prolongada, se requerir adems.
fijar el tubo a la cara. La descripcin de esta tcnica va ms all del
alcance de este programa. Si no cono previamente ei tubo, seria
apropiado que lo hiciera ahora. Sin embargo, tiene que estar preparado
para reconectar el conector rpidamente, ya que de otro modo no podr
reconectar la bolsa de reanimacin o el reanimador con pieza en T.
Cmo debe continuar la reanimacin
mientras realiza la intubacin?
Desafortunadamente, mientras intuba al recin nacido no puede
continuar con la mayora de las acciones de la reanimacin.
La ventilacin debe interrumpirse porque es necesario retirar la
bolsa y la mscara de la va area durante el procedimiento.
" El masaje cardaco puede ser interrumpido porque el movimiento
del recin nacido originado por las compresiones le impedirn la
visualizacin de los puntos de referencia.
5-22
@GeekMedico
Por lo tanto, es importante realizar todos los esfuerzos posibles para
reducir al mnimo la hipoxia originada durante la intubacin. Los
siguientes consejos podran ser tiles:
Preoxigenar antes de intentar intubar.
Oxigene apropiadamente al recin nacido con un instrumento
de reanimacin y mascara antes de iniciar la intubacin y entre
intentos repetidos de la misma. Esto no ser posible cuando la
intubacin se realice para aspirar meconio o cuando ei recin
nacido est siendo intubado para mejorar la ventilacin a presin
positiva.
Aporte oxigeno a flujo libre durante la intubacin.
Mantenga oxigeno a flujo libre al 100% sobre la cara del recin
nacido mientras la persona que ntuba est despejando la va area
y tratando de visualizar los puntos de referencia. As, si el recin
nacido presenta alguna respiracin espontnea durante el
procedimiento, respirar aire enriquecido con oxgeno.
Limite los intentos a 20 segundos.
No trate de intubar por periodos mayores a 20 segundos. Si usted
no logra visualizar la glotis e insertar el tubo en 20 segundos, retire
el laringoscopio e intente oxigenar ai recin nacido con bolsa y
mscara o reanimador con pieza en T usando 100% de oxgeno.
Asegrese que e recin nacido est estable y vulvalo a intentar.
@GeekMedico
Qu puede fallar mientras est
tratando de intubar?
Es posible que se le dificulte visualizar la glotis (Figura 530)
Pronlema Puntos de referencia Accin correctiva
Laringoscopio no
insertado lo suficiente.
Ve la lengua rodeando la hoja, Avance la hoja un
poco mas.
Laringoscopio insertado
muy adentro.
Ve las paredes del esfago
rodeando la hoja.
Desplace la hoja lentamente
hasta que la epiglotls y glotis
se vean.
Laringoscopio insertado
de un lado,
Ve parte de la glotis fuera
de un lado de la hoja.
Mueva con delicadeza la hoja hacia la
lnea media. Entonces avance o retirela
de acuerdo a la visin obtenida.
Figura S JO. Problemas comunes asociados con la intubacin
5-24
@GeekMedico
: ( ' . * -
Leccin 5
... .. ^
Una visuaiizacin escasa de la glotis
puede ocurrir cuando no se eleva la
lengua lo suficiente para ver la glotis
{Figura 5.31).
Algunas veces la presin aplicada ai
cartlago cricoides que cubre la laringe,
ayudar a visualizar la glotis (Figura
5.32).
/ \ v i / )
A w !
f
L
Ys H\ A
// f.
J L T ^
^J
Esto puede lograrse utilizando el cuarto
o quinto dedo de la mano izquierda o
pidindole a un asistente que aplique
presin.
Practique la intubacin en un maniqu
varias veces para que pueda encontrar
con rapidez las estructuras de referencia
correctas y as poder insertar el tubo
dentro de un lapso de 20 segundos.
Usted puede insertar el tubo en el
esfago en lugar de la trquea de manera
i nadvert i da.
L'n tubo endotraqueal en el esfago es
peor que no tener ningn tubo porque el
tubo obstruir la va area farngea del
recin nacido sin proporcionar una va
area artificial. Por lo tanto:
Cercirese de visualizar la glotis antes de insertar el tubo. Observe
que el tubo ingrese a la glotis entre las cuerdas vocales.
Busque con atencin signos de intubacin en el esfago, despus
de haber insertado el tubo. Use un detector de CO-*.
S cree que el tubo puede estar en el esfago, visualice la glotis y el tubo
con un laringoscopio y/o retire el tubo, oxigene al recin nacido con
bolsa y mscara o reanimador con pieza en T y reintroduzca el tubo.
Figura 531. Una -oore visualizacln de la glotis (izquierda)
puede mejorarse elevando la lengua o depnmienao la lannge
[derecfiai
Figura 5.32. Mejorando la visuaiizacin con presin aplicada a la
lannge por el que intuba (izouiefda) o el asisten tei derecha)
@GeekMedico
' .
Intubacin ehdotraqueal
Signos de tubo endotraqueal en el esfago
Pobre respuesta a la intubacin (contina ciantico.con
bradicardia. etc)
El detector de CO* no muestra COi en el aire espirado
No se escuchan sonidos respiratorios
Se escucha aire entrando al estmago
Se puede observar distensin gstrica
No hay condensacin en el tubo
Expansin inadecuada del trax
Figura 5.33. luboendoiraaueal
insertado muy adentro Ha cunta esta
hacia aoaio en el bronquio principal
derecho
Es posible que inserte el tubo muy adentro de la trquea, en el bronquio
principal derecho, inadvertidamente.
Si el tubo se inserta muy adentro, generalmente avanzar hacia el
bronquio principal derecho (Figura 5.33).
Al insertar el tubo es importante recordar que hay que observar la gua
de cuerdas vocales y detener el avance tan pronto como la gua alcance
las cuerdas.
Los signos que indican que el tubo est en el bronquio derecho
incluyen:
No hay mejora en la frecuencia cardaca o en el color del
recin nacido.
Los sonidos respiratorios se escuchan sobre el lado derecho del
trax pero no sobre el izquierdo.
Los sonidos respiratorios son ms intensos en el lado derecho del
trax que en el izquierdo.
S piensa que el tubo est en el bronquio principal derecho, primero
revise a medida punta-labio, para ver si el nmero en el labio es mayor
de la medida estimada segn la tabla 5-i. Aunque la medida aparente
sea la correcta, si los sonidos respiratorios se mantienen asimtricos,
retire ei tubo ligeramente mientras ausculta sobre el lado izquierdo
del trax y note si los sonidos respiratorios mejoran.
5-26
@GeekMedico
Es posible que se le presenten otras complicaciones (Tabla 5-4).
Tabla 5-4. Complicaciones comunes asociadas con la intubacin endotraqueal
Comocacin Causas posibles
Accin preventiva o
correctiva a considerar
Hipoxia Demorarse mucho tiempo en la
intubacin
Posicin incorrecta del tubo
Pre-oxigene con boisa y mscara.
Suministre oxigeno a flujo libre
durante el procedimiento.
Suspenda el intento de
intubacin despus de 20
segundos.
Reposicione el tubo.
8radicardia/apnea Hipoxia
Respuesta vagal por el
laringoscopio o sonda de
aspiracin
Pre-oxigene con bolsa y mscara.
Administre oxigeno a flujo libre
durante el procedimiento.
Oxigene despus de tntubar con
bolsa y tubo.
Neumotorax Hiperinsuflacin de un pulmn
debido al tubo en el bronquo
principal derecho
Presin de ventilacin excesiva
Coloque el tubo correctamente.
Utilice presiones apropiadas de
ventilacin.
Contusiones o laceraciones de
lengua, encas o va area
Manejo brusco del laringoscopio
o cubo
"Rotacin'inapropiada en lugar
de levantar el laringoscopio
Hoja de laringoscopio muy larga
o muy corta
Obtenga prctica/destreza
adicional.
Seleccione el equipo apropiado.
Perforacin de la trquea o
esfago
Insercin muy vigorosa del tubo
El estilete protuye ms all del
extremo del tubo
Maneje el tubo con delicadeza.
Coloque el estilete
correctamente.
Tubo endotraqueal obstruido
Doblez dei tubo o tubo
obstruido con secreciones
Trate de aspirar el tubo con
sonda. Si falla, considere
reemplazar el tubo.
Infeccin
Contaminacin por las manos o a
travs de los equipos utilizados
Preste especiai atencin a la
tcnica de limoieza.
5-37
@GeekMedico
Intubacin endotraqueal - _ \
. _ i _ __ . 1 ^ ^ . J . ^ - . ^ - - ^ ^ - r ^ ^ _ - ^ J - _ - . -;. . . . .
~l -
-Puntos claves
1. Una persona con experiencia en intubacin endotraqueal debe
estar disponible para asistir en cada nacimiento.
2. Las indicaciones para la intubacin endotraqueal incluyen las
siguientes:
Aspirar la trquea en presencia de lquido amnitico con
meconio cuando el recin nacido no est vigoroso.
Mejorar la eficacia de la ventilacin despus de varios minutos
de ventilacin con bolsa y mscara o despus de una ventilacin
con bolsa y mscara inefectiva.
Facilitar ia coordinacin del masaje cardaco y la ventilacin,
y maximizar la eficiencia de cada ventilacin
Administrar adrenalina si se requiere, para estimular el corazn
mientras se establece el acceso intravenoso.
3. El laringoscopio siempre se sostiene con la mano izquierda del
operador.
4. El tamao correcto de la hoja del laringoscopio para un recin
nacido a trmino es No. 1. El tamao correcto de hoja para un
prematuro es No. 0.
5. La seleccin del tamao apropiado del tubo endotraqueal se basa
en el peso del recin nacido.
Tamao del tubo (mm)
(dimetro interno)
Peso
(9)
Edad gestacional
(semanas)
2.5 Menos de 1,000 Menos de 28
3.0 1,000-2.000 28-34
3.5 2,000-3,000 i-:S
3.5-4.0 Ms de 3,000 Ms de 38
6. La intubacin debe completarse en un lapso de 20 segundos.
5-28
@GeekMedico
7. Los pasos para imubffr a un recin nacido son los siguientes:
Estabilizar la cabeza del recin nacido en la posicin de
"olfateo". Administrar oxigeno a Guio Ubre durante el
procedimiento.
Desplazar el laringoscopio sobre el lado derecho de la lengua,
empujndola hacia el lado izquierdo de la boca y avanzar la hoja
hasta que la punta quede justo en la base de la lengua.
Levantar la hoja ligeramente. Eleve la hoja completamente, no
solo la punta.
Buscar los puntos de referencia. Las cuerdas vocales debern
aparecer como lneas verticales en cada lado de la glotis o como
una "V" invertida.
Aspirar si es necesario para obtener una mejor visualizacin.
Insertar el tubo por el lado derecho de la boca con la parte
curva del tubo yaciendo en el plano horizontal.
Si las cuerdas vocales estn cerradas, esperar hasta que se abran.
Insertar la punta del tubo endotraqueal hasta que la guia de
cuerdas vocales est al nivel de las cuerdas.
Sostener el tubo con firmeza contra el paladar del recin nacido
mientras retira el laringoscopio. Sostenga el tubo en posicin
mientras rerira el estilete, si ste se hubiera utilizado.
8. La posicin correcta del tubo endotraqueal se evidencia por
Mejora de los signos vitales (frecuencia cardaca, color,
actividad)
Presencia de CO
:
espirado determinado por un detector de COi
Sonidos respiratorios sobre ambos campos pulmonares pero
disminuidos o ausentes sobre el estmago
Ausencia de distencin gstrica con la ventilacin
Vapor en el tubo durante la espiracin
Movimientos del trax con cada respiracin
Medida punta-labio; agregar 6 al peso del recin nacido en
kilogramos
Confirmacin con una radiografa de trxx si el tubo va a
permanecer colocado despus de la reanimacin inicial
Visuaiizacin directa del tubo pasando a travs de las cuerdas
vocales
S-29
@GeekMedico
Intubacin endotraqueal ^ >^^^^^
;
-: ^^^v - ~v r
^Repaso de ia Leccin 5
(Lits respuestas a continuacin)
1. Un recin nacido con meconio y depresin respiratoria (requerir)
(no requerir) intubacin endotraqueal y aspiracin antes de
administrar la ventilacin a presin positiva.
de dos minutos. No hay incremento de !a frecuencia cardaca y el
trax se mueve levemente. (Se deberia)(No se debera) considerar
la intubacin endotraqueaL
3. Para los recin nacidos con un peso inferior a 1,000 g, el dimetro
interno del tubo endotraqueal deber ser de
mm.
N. La hoja para recin nacidos
a trmino debe ser N.
5. Cul de estas ilustraciones muestra la visualizacin de ia cavidad
oral como se debe ver si tiene el laringoscopio colocado
correctamente para la intubacin?
6. Las personas diestras o zurdas deben sostener el laringoscopio con
la mano
7. Usted no debe tardar ms de
segundos en completar la intubacin endotraqueaL
8. Si usted no ha completado la intubacin endotraqueal dentro del
lmite de tiempo sealado en la pregunta 7, qu debe hacer?
5-30
@GeekMedico
7. Los pasos para incubar a un recin nacido son los siguientes:
Estabilizar !a cabeza del recin nacido en la posicin de
"olfateo". Administrar oxigeno i flujo libre durante el
procedimiento.
Desplazar el laringoscopio sobre el lado derecho de la lengua,
empujndola hacia el lado izquierdo de la boca y avanzar la hoja
hasta que la punta quede justo en la base de la lengua.
Levantar la hoja ligeramente. Heve la hoja completamente, no
solo la punta.
Buscar los puntos de referencia. Las cuerdas vocales debern
aparecer como lneas verticales en cada lado de la glotis o como
una "V" invertida.
Aspirar si es necesario para obtener una mejor visualizadon.
Insertar el tubo por el lado derecho de la boca con la parte
curva del tubo yaciendo en el plano horizontal.
Si las cuerdas vocaies estn cenadas, esperar hasta que se abran.
Insertar la punta del tubo endotraqueal hasta que la guia de
cuerdas vocales est al nivel de las cuerdas.
Sostener el tubo con firmeza contra el paladar del recin nacido
mientras retira el laringoscopio. Sostenga el tubo en posicin
mientras retira el estilete, si ste se hubiera utilizado.
8. La posicin correcta del tubo endotraqueal se evidencia pon
Mejora de los signos vitales (frecuencia cardaca, color,
actividad)
Presencia de CO
;
espirado determinado por un detector de COi
Sonidos respiratorios sobre ambos campos pulmonares pero
disminuidos o ausentes sobre el estmago
Ausencia de distencin gstrica con la ventilacin
Vapor en el tubo durante la espiracin
Movimientos del trax con cada respiracin
Medida punta-labio: agregar 6 al peso del recin nacido en
kilogramos
Confirmacin con una radiografa de trax si el tubo va a
permanecer colocado despus de la reanimacin inicial
Visuaiizacin directa del tubo pasando a travs de las cuerdas
vocaies
5-29
@GeekMedico
1. Un recin nacido con meconio y depresin respiratoria (requerir)
(no requerir) intubacin endotraqueal y aspiracin antes de
administrar la ventilacin a presin positiva,
de dos minutos. No hay incremento de la frecuencia cardaca y el
trax se mueve levemente. (Se debera)(No se debera) considerar
la intubacin endotraqueal.
3. Para los recin nacidos con un peso inferior a 1,000 g, el dimetro
interno del tubo endotraqueal deber ser de
. mm.
N La hoja para recin nacidos
a trmino debe ser N. .
5. Cul de estas ilustraciones muestra la visuaiizacin de la cavidad
oral como se debe ver si tiene el laringoscopio colocado
correctamente para la intubacin?
6. Las personas diestras o zurdas deben sostener el laringoscopio con
la mano . .
7. Usted no debe tardar ms de
segundos en completar la intubacin endotraqueal.
8. Si usted no ra completado la intubacin endotraqueal dentro de
lmite de tiempo sealado en la pregunta 7, qu debe hacer?
5-30
@GeekMedico
(Las respuestas a continuacin)
9. Cul de estas ilustraciones muestra la forma correcta de desplazar
la lengua para exponer el rea farngea?
B
10. Usted visualiza la glotis, pero las cuerdas vocales estn cerradas.
Usted (debe) (no debe) esperar hasta que se abran para insertar
el tubo.
11. Cuan prorundo debe insertar el tubo endotraqueal en la trquea
del recin nacido? -
12. Usted ha insertado un tubo endotraqueal y provee ventilacin a
presin positiva a travs del mismo. Al auscultar con un
estetoscopio, detecta sonidos en ambos lados del trax con igual
intensidad y sin entrada de aire al estmago. El tubo (est)(no
est) colocado correctamente.
13 Cul de estas radiografas muestra la colocacin correcta de un
tubo endotraqueal?
B
5-31
@GeekMedico
14. Usted ha insertado un tubo endotraqueal y provee ventilacin a
presin positiva a travs dei mismo. Al auscultar con el
estetoscopio, no detecta sonidos a los lados dei trax y detecta
que hay aire entrando al estmago. 1 tubo est colocado en
(ei esfago)(Ia trquea).
15. S el tubo est en el esfago, ste debe ser retirado, el recin nacido
debe recibir con bolsa y mscara
y el tubo debe ser reinsertado correctamente.
16. Usted ha colocado un tubo endotraqueal y provee ventilacin
a presin positiva a travs del mismo. Al auscultar con un
estetoscopio, detecta sonidos respiratorios sobre el lado derecho
de trax, pero no en el izquierdo. Cuando verifica la medida
punta-labio, es mayor que la esperada. Usted debe (sacar)(insertar)
el tubo ligeramente y escuchar con el estetoscopio otra vez.
5-32
@GeekMedico
Respuestas
1. Un recin nacido con meconio y depresin respiratoria requiere
aspiracin con tubo endotraqueai antes de !a ventilacin a presin
positiva.
2. La intubacin endotraqueai debe ser considerada en un recin
nacido que no mejora, a pesar de una tcnica adecuada.
3. Para recin nacidos con un peso interior a 1,000 g, el dimetro
interno del tubo endotraqueai debe ser de 2.5 mm.
4. La hoja del laringoscopio para recin nacidos a pretrmino debe
ser No.0. La hoja para recin nacidos a trmino debe ser No.l.
5. La ilustracin C muestra la visin correcta para la intubacin.
6. Tanto los diestros como los zurdos debern sostener el
laringoscopio con la mano izquierda.
7. Usted deber insertar el tubo endotraqueai y conectarlo a U bolsa
en un lapso de 20 segundos.
8. Si usted no ha completado la intubacin en 20 segundos, deber
retirar el laringoscopio, ventilar con bolsa y mscara y luego
intentarlo nuevamente.
9. La ilustracin A es la correcta.
10. Usted deber esperar hasta que las cuerdas vocales estn abiertas
para insertar el tubo.
11. Usted deber insertar el tubo hasta el nivel de la guia de las
cuerdas vocales.
12. El tubo est ubicado correctamente.
13. La radiografa A muestra la posicin correcta del tubo
endotraqueai.
14. El tubo est ubicado en el esfago.
15. Se debe dar al recin nacido ventilacin con boisa y mscara y el
tubo debe ser reinsertado correctamente.
16. Usted debe sacar el tubo ligeramente y escuchar con el estetoscopio
otra vez.
5-33
@GeekMedico
Leccin 5 Intubacin endotraqueal
Instructor: El esrudiante deber explicar las maniobras mientras las demuestra- Evale la ejecucin
de cada paso y marque [ / ] en el recuadro cuando la accin se complete correctamente. Si se realiza
incorrectamente, marque un circulo en el recuadro para comentar ese paso posteriormente. En diversas
etapas usted deber proporcionar informacin sobre la condicin del recin nacido.
Estudiante: Para completar exitosamente esta prueba de
ejecucin, deber realizar todos los pasos y tomar las
decisiones correctas durante todo el procedimiento.
Deber explicar el procedimiento mientras lo demuestra.
Equi po e i ns umos
Mani qu de reani maci n neonatal
Cuna de calor radiante o mesa para simular
la cuna
Guantes (pueden ser simulados)
Estetoscopio
Rollo para hombros
Laringoscopio con bateras nuevas y fuente
de l uz que f unci one
Hoja No. 1 (trmi no) para utilizar con el
mani qu o No.O si es apropiada
Tubos endotraqueal es: 2.5.3.0,3.5,4.0 mm
Estilete (opci onal )
Cinta adhesiva o sistema de fijacin del tubo
endotraqueal
Tijeras(opcional)
Sistema de aspiracin mecnica (o puede
simularlo) con sonda de aspiracin 10F
o mayor
Bolsa aui o-i nfl abl e
o
Bolsa inflada por flujo con manmetro de
pres i on y f uent e de oxigeno
o
Reanimador con pieza en T y fuente de
oxi geno
Mt odo para administrar oxigeno a flujo libre
(mscara de oxigeno, tubuladora de
oxi geno o bolsa inflada por flujo y
mscara)(Puede simular el oxigeno)
Ruj met ro (o puede simularlo)
Mscaras (tamao trmi no o pretrmino)
Aspirador de mecrtio
Detector de C0
2
Reloj con segundero
30 segundos
30 segundos
30 segundos
Naci mi ento
I
Gestacin a trmino?
Respira o llora?
Buen tono muscular?
No i
Proporcionar calor
area" (si es necesario)
I
Evaluar respi raciones,
color
Apneico o
FC<00
i Respira, FC>100 pero
Administrar oxgeno
suplementario
1 Gantico persistente
Proveer ventilad n
a presin posi ti va'
FC<60
H
FC>60
Dar masaje cardaco*
FC<60
1
* Administrar adrenalina'
La Intubacin endotraqueal se puede considerar en divenos pasos.
5-34
@GeekMedico
Leccin 5 Intubacin endotraqueai
Nombre: Instructor Fecha: _
Esta prueba de ejecucin prctica puede ser realizada por los estudiantes que sern responsables de la
intubacin y/o por aquellos que solo asistirn durante la intubacin. Si se evala un solo estudiante,
el instructor puede desempear la funcin de la otra persona.
Las preguntas del instructor aparecen entre comillas. Las preguntas del estudiante y las respuestas correctas
aparecen en negritas. 1 instructor debe marcar las casillas a medida que el estudiante responda correctamente.
Seccin APreparndose para la intubacin
"Un recin nacido a trmino est por nacer. Ha tenido desaceleraciones severas y tiene meconio en el
lquido amnitico. Cmo se preparara para esta situacin y cmo dara asistencia durante la actividad!'
Tubo endotraqueai
| Selecciona el t ubo de t amao correcto
j Corta el t ubo a 13 15 cm y reempl aza el conector, asegurndose una
' ' conexi n segura (opci onal )
Inserta el estilete (opci onal )
| La punt a del esti l ete queda dent ro de l a punt a del t ubo
Asegura el estilete
Laringoscopio
Selecciona l a hoja del t amao apropi ado
Conecta la hoj a del l ari ngoscopi o y prueba la l uz; reemplaza las bateras o
el foco s es necesario
Equipo adicional
Obt i ene
Fuente y t ubul adora de ox geno
Equi po de aspiracin
| Obt i ene bolsa y mscara
| Verifica el f unci onami ent o de la bol sa
j Prepara la bolsa para dar 90% a 100% de oxi geno
I Selecciona la mscara de t amao apropi ado
Obt i ene el equi po de aspi raci n de meconi o
Obt i ene el aparato de detecci n de CO,
Corta tiras de ci nta adhesi va o prepara si stema de f i j aci n de t ubo endot r aqueai
5-35
@GeekMedico
Intubacin endotraqueal f?$&f:' ' ~ ;
Seccin B Realizar o asistir la i ntubaci n endotraqueal
Si usted va a incubar en vez de asistir, se le pedir que realice el procedimiento dos veces. La primera vez
deber "hablar durante'' el procedimiento describiendo cada accin y observacin realizadas. Esto es
necesario porque su instructor no puede ver los aspectos del procedimiento directamente.
En la segunda ocasin, usted no necesitar describir lo que est haciendo. En su lugar, debe trabaiar tan
rpida y eficientemente como sea posible para terminar el procedimiento en un lapso de 20 segundos,
desde la colocacin del laringoscopio hasta la insercin del tubo.
"Una nia acaba de nacer, su piel est cubierta con meconio. Se la coloca bajo una cuna de calor radiante
y est flcida. Demuestre qu hara."
Realiza la i ntubaci n Asiste
Coloca correctamente el maniqu
Usa/administra oxigeno a f l uj o libre
Realiza aspiracin cuando se necesita
Inserta la hoja en la boca, sosteniendo el laringoscopio correctamente
Inserta la hoja justo detrs de la lengua y la levanta realizando
el movi mi ento correcto
Aplica presin larngea correcta cuando se le solicita
Identifica los puntos de referencia que visualiza
Basado en los puntos de referencia que visualiza, toma

la accin correctiva si es necesaria
Obti ene vsualtzacin compiata de la glotis
Inserta el tubo en la trquea
Retira el laringoscopio (y el estilete si lo utiliz) mientras sostiene

fi rmemente el tubo en su lugar
Conecta (o asiste con) ei aspirador de meconio
Extrae el tubo mientras aplica la aspiracin
Realiza el procedimiento en un lapso de 20 segundos
5-36
@GeekMedico
"Suponga que no se recupera ms meconio durante la aspiracin. El recin nacido est
hipotnico y no ha restablecido el esfuerzo respiratorio espontneo despus de la
stimuiacin y de varios minutos de ventilacin con bolsa y mscara. A pesar de que el
neonato est rosado y tiene una frecuencia cardaca mayor de 100 lpm, usted ha decidido
reinsertar el tubo endotraqueal para continuar con la ventilacin a presin positiva."
Real i za la i nt ubaci n Asiste
Administra ventilacin a presin positiva con bolsa y mscara
Coloca cor r ect ament e ef mani qu
Usa/ admi ni st ra oxi geno a f l uj o l i br e
Realiza aspi raci n cuando se l o sol i ci t a
I nsert a l a hoj a en l a boca, sost eni endo el l ar i ngoscopi o correct ament e
I I nsert a la hoj a j ust o det rs de la l engua y la l evant a ut i l i zando
el movi mi ent o correct o
Apl i ca presi n l arngea correct a cuando se l e sol ci t a
I dent i f i ca los punt os de ref erenci a que vi sual i za
Basado en los punt os de ref erenci a que vi sual i za, t oma 1a acci n
correct i va si es necesari a
Obt i ene vi suai i zaci n compl et a de l a gl ot i s
I nsert a el t ubo dej ando l a gua de cuerdas vocal es en las cuerdas vocal es
I Retira el l ari ngoscopi o (y el esti l ete si l o ut i l i z) mi ent ras sost i ene
f i r mement e el t ubo, de manera que i a posi ci n del mi smo no se modi f i que
I Reti ra l a mscara de l a bol sa, l a conect a al t ubo endot r aqueal e
i nsuf l a los pul mones
Toma/ det ect a no ms de 20 segundos desde l a i nserci n de l a hoj a
hasta que el t ubo quede en posi ci n correct a
Da la confirmacin inicial de la posicin del tubo endotraqueal
Menci ona cor r ect ament e los pasos para l a conf i r maci n de
l a posi ci n del t ubo
1 Ob s e r v a u n a me j o r a en l os si gnos v i t a l e s
Conecta el aparat o de det ecci n de C! y observa el cambi o de col or
Auscul t a el mur mul l o vesi cul ar en ambos campos pul monar es y
no sobre el est mago
I No apreci a di st ensi n gst ri ca pr ogr esi va
I Observa condensaci n dent r o del t ubo durant e l a espi raci n
1 Not a movi mi ent os si mt ri cos en el t r ax
5-37
@GeekMedico
S g ^ ; " e ^
:
"::::--"
" T '
Usted ha conectado la bolsa de reanimacin al tubo y ha reiniciado la ventilacin a presin positiva.
Sin embargo, el recin nacido est ciantico y la frecuencia cardaca es de 80 Ipm."
I I Establece la necesidad de una accin correctiva y realiza los pasos necesarios
si el t ubo estuviese en el esfago o en uno de los bronquios
I Repite los pasos de confirmacin
I I Revisa correctamente l a medi da punta-labio
I Reinserta el laringoscopio y visualiza la ubicacin de la lnea a nivel de
las cuerdas vocales
y/ o
Retira el tubo endotraqueal, ventila con bolsa y mscara y repite
la intubacin
"El color del recin nacido ha mejorado y la frecuencia cardaca ahora es mayor de 100 Ipm.
Sin embargo, el recin nacido permanece apneico y usted ha decidido dejar el tubo en su lugar
mientras lo traslada a la seccin de cuidado de post-reanimacin."
Establece etapas finales
| I Establece la distancia en centmetros a nivel del labio superior
I Asegura el t ubo mientras lo mantiene en posicin adecuada
(la tcnica depender del mtodo especfico utilizado en el hospital del estudiante)
Acorta el t ubo si ste sobrepasa ms de 4 cm desde los labios
Evaluacin general
I I Mani pul a con delicadeza al recin nacido, al laringoscopio y al tubo endotraqueal
para evitar daos
Umi t a cada i ntento a 20 segundos
5- 38
@GeekMedico
Apndice
Uso de una mscara de ventilacin larngea
En este Apndice usted aprender:
Qu es una mscara de ventilacin larngea
Cundo debe considerar el uso de una mscara larngea para
administrar ventilacin a presin positiva
Cmo debe colocar ia mscara larngea
El siguiente caso es un ejemplo de cmo la mscara de ventilacin
larngea puede ser usada para administrar ventilacin a presin
positiva durante la reanimacin neonatal. A medida que vaya
leyendo el caso, imagnese que usted es parte del equipo de
reanimacin. Los detalles de este procedimiento se describirn
en el resto del Apndice.
Caso 5
Intubacin dificultosa
Un recin nacido a trmino nace despus de un trabajo de parto
complicado por desaceleraciones fetales. El liquide es claro, sin restos
de meconio. Se traslada al neonato a la cuna de calor radiante: flcido,
ciantico y apneico. Los pasos iniciales de la reanimacin son
ejecutados y se inicia la ventilacin a presin positiva con bolsa y
mscara y oxigeno suplementario. El equipo de reanimacin no puede
lograr una ventilacin efecva pese a los ajustes apropiados. Intentan
insertar un tubo endotraqueal usando directamente un laringoscopio,
pero no lo logran. El lder del equipo observa que el beb tiene una
lengua relativamente grande, mandbulas pequeas y rasgos faciales del
sndrome de Down. El recin nacido permanece flcido, ciantico y
apneico.
Uno de los miembros del equipo, rpidamente coloca una mscara
larngea, conecta una bolsa de reanimacin y logra la ventilacin a
presin positiva, dando como resultado un incremento de la frecuencia
cardaca y un buen sonido respiratorio. El color del neonato mejora
y comienza a mostrar respiracin espontnea. A medida que va
respondiendo, se le saca la mscara larngea y se lo deriva a la
unidad de cuidados intensivos para ms evaluaciones y cuidado
post-rcanimacin.
5-39
@GeekMedico
Intubaci n endotraqueai
Fi gura 5.34. Tamao 1 de mascara
larngea para neonatos
Qu es una mscara larngea?
La mscara larngea es un aparato de ventilacin que puede ser usado
para proveer ventilacin a presin positiva. El aparato neonatal tamao
UFigura 5.34) es una mscara elDtica blanda con un borde inable
unido a un tubo de ventilacin flexible. El aparato se inserta en la boca
del recin nacido con su dedo ndice guiado por ei paladar duro del
neonato hasta que la punta llega cerca del esfago. No se usa un
instrumento para este procedimiento- Una vez que la mscara est
totalmente insertada, se infla el borde. La mscara inflada cubre !a
apertura de la laringe y e borde se ajusta al contorno de la hipofaringe
ocluyendo el esfago con un sellado de baja presin. El tubo de
ventilacin tiene un adaptador estndar de 15 rain que se une a la
bolsa de reanimacin o al ventilador. El piloto del baln unido ai borde
es usado para monitorizar la inflacin de la mscara. Las dos versiones,
reusable y desechable, estn disponibles en el comercio.
Figura 5.35. Mascara lanngea
colocada soore la apertura lanngea
Cmo funciona una mscara larngea?
La laringe es una estructura firme que forma la apertura de la trquea
en la faringe anterior. La terminacin distal del aparato es una mascara
blanda que funciona como una gorra que calza sobre la laringe. La
mscara tiene un borde en forma circular (globo) que puede ser
inflado para formar un sellado sobre la laringe (Figura 5.35). La
mscara tiene barras que atraviesan por el medio para prevenir que a
epiglotis quede atrapada en el tubo de ventilacin (vea la vlvula de
apertura en la Figura 5.35). Luego que la mscara haya sido ubicada
sobre a laringe se infla el globo, lo que provee un sellado. Cuando la
presin positiva es aplicada al tubo de ventilacin, la presin se
transmite a travs del tubo v la mscara a la trauea del recin nacido.
5-40
Cundo se debe considerar ei uso de una
mscara larngea?
La mscara larngea puede ser til en situaciones cuando la presin
positiva con mscara de cara no logra una ventilacin efectiva y los
intentos de intubacin endotraqueai han resultado poco viables o
fallidos. Cuando no "puede ventilar ni intubar", ei aparato le proveer
un rescate exitoso de ventilacin.
Por ejemplo, la mscara larngea puede ser de ayuda cuando un recin
nacido presenta:
Anomalas congnitas que involucran la boca, los labios o el paladar,
cuando es difcil lograr un buen sellado con la bolsa
Anomalas de la boca, lengua, faringe o cuello, cuando hay
dificultad en la visualizacin de la laringe con el laringoscopio
Una mandbula muy pequea o una lengua relativamente grande,
como en el caso del sndrome de Robn y el sndrome de Down
@GeekMedico
La mscara de ventilacin larngea tambin puede ser de ayuda
cuando:
La ventilacin a presin positiva suministrada con bolsa v mscara o
reanimador con pieza en T no es efectiva y los intentos a la
intubacin no son viables o exitosos.
La mscara de ventilacin larngea no necesita de un sellado firme
contra la cara. Adems, al contrario de una mscara de sellado firme
de cara, la mscara larngea flexible evita golpear contra la lengua
permitiendo una ventilacin de los pulmones ms efectiva que con una
mscara de cara. Tampoco se necesita de ningn instrumento para
visualizar la laringe y colocar el aparato. Se lo coloca "a ciegas'" usando
el dedo del operador para guiarla al lugar correcto sin instrumentos.
A pesar que ia mscara larngea no provee un sellado ajustado en la
ventilacin como un tubo endotraqueal, puede suministrar una
alternativa aceptable en cienos casos.
En muchos quirfanos de hospitales, la mscara larngea es usada por
los anestesilogos para ventilar pacientes con pulmones normales
durante la anestesia.
Cules son las limitaciones de la mscara
larngea?
El aparato no puede usarse para aspirar meconio de la va area.
Si necesita utilizar presiones altas para la ventilacin, el aire puede
perderse a travs de un seado insuficiente entre la laringe y la
mscara, dando como resultado una presin insuficiente para
insuflar los pulmones y causando distensin gstrica.
No hay evidencia suficiente para recomendar la mscara larngea
cuando se requiere masaje cardaco. Sin embargo, si el tubo
endotraqueal no puede colocarse de manera satisfactoria y se
requiere del masaje cardaco, es razonable proporcionar
compresiones con el aparato en el lugar.
No hay suficiente evidencia para recomendar la mscara larngea
cuando los medicamenteos por va endotraqueal son necesarios. Los
medicamentos endotraqueales pueden perderse entre la mscara y la
laringe e ir al esfago y por lo tanto, no entrar al pulmn.
No hay suficiente evidencia para recomendar la mscara larngea
para ventilacin prolongada asistida en recin nacidos.
5-41
@GeekMedico
Existen diferentes tamaos de mscaras
larngeas?
El tamao 1 es el nico apropiado para recin nacidos. Principalmente,
se ha usado en neonatos nacidos a trmino con un peso > de 2.500 g.
Han existido situaciones limitadas donde se us la mscara larngea en
infantes entre 1,500 y 2,500 g. Es probable que sea muy grande para
recin nacidos que pesan <de 1,500 g al nacer.
Cmo se coloca la mscara larngea?
Las siguientes instrucciones se aplican al material deshechables. Si
usted est usando una mscara larngea reusable, lea las instrucciones
del fabricante sobre los procedimientos de limpieza y mantenimiento
de la mscara.
Prepare la mscara larngea
1. Use guantes y siga las precauciones estndares.
2. Saque la mscara de tamao 1 del paquete esterilizado y utilice
una tcnica limpia.
3. Rpidamente inspeccione el material, asegrese que la mscara, la
barra de apertura de la lnea media, el tubo de ventilacin, el
conector de 15 mm y el piloto del globo, estn intactos.
4. Adhiera la jeringa que se incluye al puerto del piloto del giobo y
pruebe la mscara insuflndola con 4 mL de aire. Usando la
jeringa provista, remueva el aire de la mscara.
Preprese para insertar la mscara larngea
5. Prese al lado de la cabeza del recin nacido y colquelo en
posicin de "olfateo" como cuando est listo para la intubacin
endo traqueal.
6. Sostenga el aparato como si fuera una pluma, con su dedo ndice
colocado en la unin del globo y el tubo (Figura 5.36). La apertura
de las barras, en la parte media de la mscara, debe mirar bacia
adelante. La parte plana de la mscara no tiene barras ni aperturas
y mirar hacia el paladar del recin nacido.
7. Algunos clnicos lubrican la parte de atrs de la mscara larngea
con lubricante soluble en agua. Si usted decide hacer eso. tenga
cuidado en mantener el lubricante lejos de las aperturas en la parte
frontal, dentro de la mscara.
Fi gura 5 3 6 . Sosteni ndol a
mas-cara larngea antes de la
insercin
5- 4 2
@GeekMedico
Inserte la mscara larngea
8. Abra la boca del recin nacido suavemente y presione la punta de
a mscara sobre el paladar duro del neonato (Figure 5.37A).
9. Aplaste la punta de la mscara sobre el paladar del neonato con su
dedo ndice. Asegrese que la puna de la mscara permanece
plana y no se dobla en si misma.
10. Use su dedo ndice y suavemente gue la mscara a lo largo del
contorno del paladar duro del recin nacido hasta la parte de atrs
de la garganta (Figura 5.37B). No use fuerza. Haga movimientos
suaves guiando la mscara para que pase la lengua y entre a la
hipoaringe hasta que usted sienta resistencia.
Coloque la mscara larngea en el lugar correcto.
11. Antes de sacar su dedo, use la otra mano para mantener el tubo de
ventilacin en su lugar (Figura 5.37C). Esto previene que la
mscara se descoloque una vez que saca su dedo. A esta aitura, la
punta de la mscara debera estar cerca de la entrada del esfago
(esfnter esofgico superior).
12. Infle la mscara con 2 a 4 mL de aire (Figura 5.37D). El globo
deber ser inflado soio con el aire necesario para lograr el sellado.
No sostenga el tubo de ventilacin cuando infla la mascara.
Observe que el aparato se mueve un poco hacia afuera cuando
se produce la inflacin. Esto es normal. Nunca infle el borde
acolchado de una mscara larngea de tamao 1 con ms de
1 ni i. ile aire.
@GeekMedico
Figura 5.38. Proveer ventilacin a
presin positiva con una mascara
larngea
Asegurar y ventilar a travs de !a mscara larngea.
13. Una su bolsa de reanimacin al adapatador de 15-mm del equipo
y comience la ventilacin a presin positiva (Figura 5.38).
14. Confirme la colocacin correcta evaluando el incremento de
frecuencia cardiaca y los movimientos de la pared torcica
auscultando sonidos respiratorios audibles con un estetoscopio.
Un detector de dixido de carbono (CO:) puede ser usado para
confirmar el intercambio adecuado de gases.
15. Asegure el tubo con cinta adhesiva como lo hara con un tubo
endotraqueal.
Cmo saber si la mscara larngea est colocada
en el lugar correcto?
S el aparato est en e! lugar correcto, usted observar un incremento
de la frecuencia cardaca rpido del recin nacido, sonidos respiratorios
bilaterales cuando use un estetoscopio y movimiento del trax similar a
lo que usted debe esperar si el tubo endotraqueal est en el lugar
correcto. Si usted coloca un detector de CO;coorimtrico sobre el
adaptador, notar un cambio rpido de color indicando la espiracin
de CO:. No deber escuchar una gran prdida de aire saliendo de la
boca del neonato o notar un abultamiento en el cuello del beb.
Cules son las complicaciones que pueden
ocurrir con la mscara larngea?
El aparato puede causar lesiones en los tejidos blandos, laringo es pasmo
o distensin gstrica provocada por la perdida de aire alrededor de la
mscara. El uso prolongado, de horas o das, infrecuentemente se le ha
asociado con el deterioro del nervio orofaringeo o edema lingual.
Cundo se debe remover la mscara larngea?
La mscara larngea se puede remover cuando el recin nacido
establezca respiraciones espontneas y efectivas o cuando un tubo
endotraqueal puede ser insertado de manera satisfactoria. Los neonatos
pueden respirar espontneamente a travs de aparato. Si se necesita, la
mscara larngea puede unirse a un ventilador o a un aparato de
ventilacin de presin positiva continua (CPAP) mientras se transporta
al beb a la unidad neonatal de cuidados intensivos, aunque el uso
prolongado para la ventilacin de los recin nacidos no ha sido
investigado.
S-44
@GeekMedico
LECcrw
.
. . . . ... - -

' : - - -
Medicamentos
.
En la leccin 6 usted aprender:
. - -
: - "
. . -
.-
- Qu medicamentos administrar durante la reanimacin
- Cundo administrar los medicamentos durante
reanimacin .**=-;>'.-
.-
por qu via administrar los medicamentos durante la
reanimacin -: ; *
V - ' ^' "r "- "- f
. - . .
, '- r
Cmo insertar un catter en la vena umbilical

Cmo administrar adrenalina
**
**,~"ik
^-,.
- Cundo y cmo administrar expansores de volumen -
1
**
v
por va intravenosa durante la reanimacin
:
- - ;
'. .
-
-
. - . , - - - . ; ,
. .
a
- . . - - : . - ; . - :
... _.
... , ^ . . . ..
.... -. ..
'
6-1
@GeekMedico
ti caso si gui ente es un ej empl o de cmo se pueden utilizar
medi camentos durant e una reanimacin prol ongada. A medi da que
lee el caso, i magi ne que forma parte del equi po de reani maci n.
Lo; detalles de esta etapa se describirn en el resto de la l ecci n.
30 segundos
o
s
i
30 segundos
30 segundos
Coso 6.
Reanimacin con ventilacin a presin positiva,
masaje cardaco y medicamentos
Naci mi ento
Gestacin a trmino?
Respira o llora?
Buen tono muscular?
No
T
Proporcionar calor
Colocar la cabeza; despejar la va area-
(si es necesario)
I
Evaluar resp radones,
frecuencia cardaca y color
Una embarazada ingresa a la unidad de
emergencia refiriendo un dolor abdominal
intenso, de inicio sbito, asociado a
contracciones.
El ultrasonido demuestra un desprendimiento
parcial de la placenta, evidencindose, adems,
una bradicana fetal persistente. Se llama al
personal especializado a la sala de panos,
se enciende la cuna de calor radiante y se
prepara el equipo de reanimacin. Se realiza
una cesrea de urgencia y el equipo neonatal
recibe a un recin nacido hipotnico, plido y
que pesa aproximadamente 3 kg.
El equipo neonatal le coloca la cabeza, le aspirs
la boca y la nariz y lo estimula mientras lo seca.
Sin embarco, el recin nacido permanece
hipotnico, ciantico y sin respirador!
Aoneicoo
FC<100
| Respira, FC>100 pero ciantico espontnea.
Administrar oxgeno
suplementario
i Gantico persistente
Proveer ventilacin
a presin positiva*
FC<60
n
Ventilacin
efectiva
FC>60
FC>100
y rosado
Dar masaje cardaco*
FC<60
2*
i
Administrar adrenalina*
* La intubacin endotraqueal se puede considerar en diversos pasos.
@GeekMedico
^ Leccin 6-
E! equipo neonatal le provee ventilacin a presin positiva con bolsa y
mscara con una concentracin de oxigeno al 100%. No obstante,
luego de 30 segundos, el recin nacido contina ciantico, hipotnico
y con una frecuencia cardaca muy baja (20 a 30 latidos por
minutolpmj).
E! equipo neonatal comienza con el masaje cardaco intercalado con
ventilacin a presin positiva. Se realizan evaluaciones repetidas para
garantizar que la va area est permeable y se coloca la cabeza de tai
manera que los sonidos respiratorios sean audibles con un estetoscopio
y que se pueda apreciar una expansin torcica con cada ventilacin-
De cualquier forma, despus de otros 30 segundos, la frecuencia
cardaca persiste baja.
El equipo neonatal se apresura a intubar la trquea para asegurar una
ventilacin efectiva y comienza a insertar un catter en la vena
umbilical. La frecuencia cardiaca, en este momento, no se puede
registrar, por lo que se administra 1.5 mL de una solucin 1:10,000 de
adrenalina en el tubo endotraqueal mientras se establece el acceso a
la vena umbilical. La frecuencia cardaca se evala cada 30 segundos
mientras se contina con el masaje cardaco coordinado con la
ventilacin a presin positiva. Hasta este momento, no se registra
la frecuencia cardaca.
A los 3 minutos de haber nacido, la colocacin del catter en la vena
umbilical est casi terminada e inmediatamente despus, se administra
una dosis de 0.6 mL de adrenalina en el catter, seguida por un lavado
de solucin salina fisiolgica. En este momento, la frecuencia cardaca
es audible con un estetoscopio pero sta permanece por debajo de los
60 lpm. Dado que el recin nacido tiene una bradicardia persistente y
considerando el antecedente de una prdida probable de sangre, se
administra 30 mL de solucin salina fisiolgica en el catter umbiika.
La frecuencia cardaca comienza a aumentar gradualmente.
A los 7 minutos de vida el recin nacido presenta un primer jadeo.
Una vez que la frecuencia cardaca supera los 60 lpm se suspende el
masaje cardaco. Se contina con la ventilacin asistida con oxgeno
suplementario y la frecuencia cardaca se eleva por encima de los
100 lpm. El color del recin nacido comienza a mejorar, a la vez
que comienza a tener algunas respiraciones espontneas.
El recin nacido es trasladado a la unidad de cuidados
post-reanimacin con ventilacin asistida permanente.
Si las etapas de la reanimacin se han cumplido con habilidad y
oportunamente, ms dei 99% de los recin nacidos que requieren
reanimacin mejorarn sin necesidad de medicamentos. Antes de
administrar los medicamentos, debe cerciorarse de la efectividad de la
ventilacin varias veces, asegurndose que hay una buena expansin
torcica y que los sonidos respiratorios bilaterales son audibles con
cada ventilacin y adems, que est usando oxgeno al 100% para la
ventilacin a presin positiva. Como parte de esta evaluacin, usted
6-J
@GeekMedico
Medi camentos ; ;
t
: y ; ; ;'-'. g g g _ j
puede insertar un tubo endotraqueal para asegurar una va area
permeable y una coordinacin efectiva del masaje cardiaco y la
I
Si fa frecuencia cardaca permanece por debajo de 60
Ipm a pesar de la venti l aci n a presin positiva y el
masaje cardaco, su primera accin debe ser cerciorarse
de que la ventilacin y el masaje cardaco se estn
realizando adecuadamente y que est utilizando
oxgeno al 100%.
A pesar de una ventilacin pulmonar buena con ventilacin a presin
positiva y un buen gasto cardaco dado por el masaje cardaco, un
nmero pequeo de recin nacidos (menos de 2 por cada 1000
nacimientos) permanecer con una frecuencia cardaca por debajo de
60 lpm. El miocardio de estos nios puede haber sido deprivado de
oxgeno por un periodo tan largo que no se contraer efectivamente
a pesar de que ahora est siendo perfundido con sangre oxigenada.
Estos recin nacidos se pueden beneficiar con la administracin de
adrenalina para estimular ei corazn. Si ha habido prdida aguda
de sangre, se podrn beneficiar con la reposicin de volumen.
Qu cubre esta leccin?
Esta leccin le ensear cundo administrar adrenalina, cmo
establecer la va de administracin y cmo determinar la dosis.
En la leccin tambin se comentar acerca de !os expansores de volumen
para recin nacidos en estado de shock por prdida aguda de sangre.
La administracin de naloxona, droga antagonista de narcticos,
suministrada a recin nacidos que presentan depresin respiratoria
secundaria por el uso de narcticos en la madre, no es necesaria
durante la fase aguda de la reanimacin, lo que se comentar en la
Leccin 7. El bicarbonato de sodio puede ser usado para tratar la
acidosis metablica, y los vasopresores, como la dopamina, pueden ser
usados para la hipotensin o gasto cardaco pobre; aunque estas drogas
son administradas ms a menudo en los periodos de post-reanimacin
y sern comentados en la Leccin 7. Otras drogas, como el caso de la
atropina y calcio, son utilizadas bajo circunstancias especiales, pero no
estn indicadas durante la rase aguda de la reanimacin neonatal.
Si se requiere cualquier tipo de medicamento, usted aprender
que la manera ms efectiva de administracin es la va intravenosa.
De cualquier manera, tan pronto se d cuenta que se necesita
medicamento, deber pedir ayuda. Mientras que al menos 2 personas
son necesarias para proveer la ventilacin a presin positiva coordinada
con el masaje cardaco, una tercera, o tai vez una cuarta persona, ser
necesaria para empezar a establecer una lnea intravenosa.
6-4
@GeekMedico
Cmo se establece el acceso intravenoso durante
la reanimacin de un recin nacido?
La vena umbilical
La vena umbilical es la va intravenosa ms rpida, accesible v directa
en el recin nacido. Si el uso de la adrenalina se anticipa porque el
neonato no responde a los primeros pasos de la reanimacin, un
miembro del equipo de reanimacin debe empezar a colocar el catter
en la vena umbilical mientras que los oros continan con los pasos
siguientes de a reanimacin.
Coloque una cinta o ligadura sin ajustar alrededor de la base del
cordn umbilical. Esta cinta se podr ajusfar si se produce un
sangrado excesivo despus de seccionar el cordn umbilical. Limpie
el cordn con una solucin antisptica.
Llene un catter umbilical 3.5F 5F con solucin salina usando una
jeringa de 3 mL conectada a una llave. El catter debe tener un solo
orificio terminal. Cierre la llave hacia el catter para prevenir la
prdida de lquido y la entrada de a:re.
Usando una tcnica estril, seccione el cordn con un bistur bajo la
pinza umbilical y a I 2 cm de la lnea de la piel (Figura 6.1). Haga
el corte al cordn umbilical de manera perpendicular y no en
ngulo.
Se visualizar la vena umbilical, como una estructura grande de
pared delgada, generalmente en la posicin de las 11 12 horas del
reloj. Las dos arteras umbilicales tienen paredes ms gruesas y
generalmente se encuentran juntas en la posicin de las 4 a las 8
horas del reloj. Sin embargo, las arterias giran dentro de un cordn
umbilical. Por lo tanto, cuanto ms largo se corte el cordn
umbilical, mayor es la probabilidad de que los vasos no se
encuentren en !a posicin descrita.
Hgado
V*na
umoilical
Arttnas
umbilicales
Fi gura 6. 1. Cortando el cordn
umbilical para la insercin at
catter umollcal
6-5
@GeekMedico
Inserte el catter en la vena umbilical (Figura 6.2). 1 curso de la
vena es hacia arriba en direccdn al corazn, por lo que debe dirigir
el catter en esa direccin. Contine insertando el catter de 2 a 4
cm (menos en los prematuros) hasta que refluya fcilmente la
sangre en el momento de abrir la llave y aspirar suavemente la
jeringa- Ante una emergencia, durante la reanimacin, la punta del
catter no deber introducirse ms que una distancia corta dentro
de la vena umbilical, solo lo mnimo necesario hasta que se pueda
aspirar sangre por primera vez, Si el catter se introduce ms, existe
el riesgo de infundir la mayora de la solucin dentro del hgado,
con el riesgo potencial de causar dao.
Administre la dosis apropiada de adrenalina o de expansor de volumen
(vea las pginas 6-6 a la 6-12) seguido de 0.5 a 1.0 mL de solucin
salina para empujar la droga desde el catter hacia el recin nacido.
Una vez concluida la reanimacin, fije el catter con una sutura o
bien retrelo, asegure la cinta alrededor del cordn y complete la
ligadura para prevenir el sangrado desde el mun umbilical. No
avance el catter una vez que los campos estriles se hayan ren'rado.
Existen alternativas ai acceso intravenoso para
la administracin de medicamentos durante
la reanimacin de un recin nacido?
El tubo endotraqueal
La adrenalina administrada a travs del tubo endotraqueal ser
absorbida por los pulmones y entrar a la sangre que drena
directamente en el corazn. Aunque sta es la va ms rpida para
administrar adrenalina a un recin nacido intubado, el proceso de
absorcin por los pulmones hace que el tiempo de respuesta sea ms
lento y ms impredecible que si se administra directamente en la sangre.
Las investigaciones hechas en modelos de animales sugieren que la dosis
6-6
@GeekMedico
intravenosa estndar no es efectiva si se administra por va
endotraqueai. Existe cierta evidencia que dice que administrando una
dosis mayor puede compensarse ia demora de absorcin de los
pul mones. De cualquier forma, no hay estudios que confirmen la
eficacia o seguridad de esta prctica. No obstante, como la va
endotraqueai es la ms rpida y accesible, algunos clnicos creen que
una dosis endotraqueai debe considerarse mientras que la va
intravenosa es establecida. Si se suministra adrenalina endotraqueai, se
necesitar una dosis mayor y por lo tanto una jeringa ms grande. La
jeringa grande debe decir claramente "Solo para uso endotraqueai" para
evitar que, de manera inadvertida, se produzca la administracin de
dosis mayores intravenosas. Aunque este programa menciona ia tcnica
endotraqueai, la va intravascular se recomienda como la mejor opcin.
Acceso intraseo
Cuando se reanima a un recin nacido en un ambiente hospitalario,
la vena umbilical es claramente el acceso vascular ms rpido y
disponible. Sin embargo, en el caso de un paciente externo donde
los proveedores de salud tienen una experiencia limitada con la
cateterizacin umbilical y es posible que tengan ms experiencia con la
colocacin de lineas intraseas, sta puede ser una alternativa preferible
para el acceso vascular. De cualquier forma, hay datos limitados que
evalan el uso de las lneas intraseas en los recin nacidos; stas
tcnicas no sern enseadas en este programa.
Qu es la adrenalina y cundo se debe
administrar?
El cloruro de adrenalina (a veces tambin denominado hidrocloruro
de epinefhna) es un estimulante cardaco. La adrenalina aumenta la
fuerza y la frecuencia de las contracciones del corazn y produce
vasocorttriccin perifrica, con la que aumenta el flujo de sangre hacia
las arterias coronarias y el cerebro.
I
La adrenal i na est i ndi cada cuando la frecuenci a
cardaca permanece por debaj o de los 60 Ipm despus
de haber admi ni st r ado 30 segundos de vent i l aci n
asi st i da efecti va y otros 30 segundos de masaje cardaco
y vent i l aci n coordi nados.
La adrenalina no est indicada antes de establecer una ventilacin
adecuada porque:
El tiempo que se usa administrando la adrenalina deberia ser
destinado a establecer una ventilacin y oxigenacin efectivas.
La adrenalina incrementar el trabajo y consumo de oxgeno del
msculo cardaco, el cual, en ausencia de oxigeno disponible, puede
causar dao miocrdico.
6-7
@GeekMedico
Concentracin
recome ndada=
1:10,000
Via recomendadas
Por t ubo endotraqueal ovi a
intravenosa
Dosis recomendadas
0-1 a 0.3 mtVkg de la solucin
ai *l:l 0,000 (considere 0J a
1 mL/kg si se da de forma
endotraqueal)
preparaci n recomendadas
Solucin al 1:10.000 en una
jeringa de 1 ml_ (o una jeringa
ms grande si se da via
enaotraqueai)
Velocidad de admi ni straci n
recomendada^
Rpidamente tanto como sea
posible
Cmo se debe preparar la adrenalina y cunto
se debe administrar?
A pesar de que la adrenalina est disponible en concentraciones de
1:1,000 y 1:10,000, se recomienda la concentracin de 1:10,000 para
recin nacidos, con lo cual elimina la necesidad de diluir la
concentracin.
La adrenalina debe administrarse por via intravenosa, aunque la
administracin puede demorarse por el tiempo que se requiere para
establecer el acceso intravenoso. La va endotraqueal es generalmente
la ms rpida, pero puede que sea poco efectiva ya que los niveles que
alcanza en la sangre pueden ser bajos e insansfactorios. Algunos
clnicos eligen suministrar una dosis de adrenalina endotraqueal
mientras se coloca el catter umbilical,
La dosis intravenosa recomendada en recin nacidos es de 0.1 a 0.3
mL/kg de una solucin al 1:10,000 (equivalente a 0.01 a 0.03 mg/kg).
Usted deber estimar el peso al nacimiento.
En el pasado se han sugerido dosis considerablemente ms altas en
nios ms grandes y adultos cuando no se aprecia respuesta a dosis
ms bajas. Sin embargo, no hay evidencia de que esta conducta se
asocie a mejores resultados. Existe la posibilidad de que estas dosis ms
altas en recin nacidos puedan resultar en dao cerebral y cardaco.
Los estudios en los animales y seres humanos han demostrado que
cuando se administra adrenalina por va endotraqueal se requiere una
dosis ms alta de adrenalina que la que previamente se recomend para
mostrar un efecto positivo. S decide administrar una dosis por va
endotraqueal mientras se tiene el acceso intravenoso, considere una
dosis alta (0.3 a 1 mL/kg, o 0.03 a 0.1 mg/kg). Sin embargo, no se ha
estudiado la seguridad de estas dosis altas endotraqueales. No
administre dosis altas por via intravenosa.
Cuando se administra adrenalina por el tubo endotraqueal, usted debe
cerciorarse de introducir directamente la droga en el tubo, cuidando de
no dejarla depositada en el conector o adherida a las paredes del tubo.
Algunas personas prefieren utilizar una sonda para administrar la
droga en la profundidad del tubo. Debido a que administrar una
dosis ms alta por va endotraqueal, debe suministrar un volumen
relativamente ms grande de fluido en el tubo endotraqueal (hasta
de lmL/kg). A continuacin usted deber ventilar a presin positiva
generando varias respiraciones profundas, para distribuir la droga
en todo el pulmn para la absorcin.
Cuando la droga se administra de manera intravenosa a travs de un
catter, haga un lavado de solucin salina de 0.5 a 1 mL despus de
administrar la droga para asegurarse que la droga ha llegado a la
sangre.
6-8
@GeekMedico
Repaso
(Las respuestas aparecen en la seccin precedente y al final de esta leccin)
1. Menos de recin nacidos de cada
1,000 nacimientos requerirn de adrenalina para estimularles ei
corazn.
2. Tan pronto como sospeche que ser necesario la administracin de
medicamentos durante el proceso de reanimacin, un miembro
del equipo deber insertar un .
para administrar lat's) drogis).
3. A los 30 segundos de proporcionar ventilacin efectiva coordinadi
con masaje cardaco, la frecuencia cardaca del recin nacido es
inferior a los 60 latidos por minuto. Ahora usted deber
administrar mientras contina
con el masaje cardaco y . ,
4. Cul es el problema con la administracin de adrenalina a travs
de un tubo endotraqueal? ..
5. Despus de una dosis de adrenalina intravenosa debe administrar
un lavado con para cerciorarse ds
que la mayor parte de la droga se est administrando al recin
nacido y que no quece en el catter.
6. La adrenalina (aumenta) (disminuye) la fuerza contrctil del
corazn y (aumenta) (disminuye) la frecuencia de las
contracciones cardacas.
7. La concentracin recomendada de adrenalina para recin nacidos
es (1:1,000) (1:10,000).
8. La dosis recomendadi de adrenalina para los recin nacidos es
a mL/kg si se lo da intravenosamente.
y a mUkg, si se lo administra por va
endotraqueal, de la solucin al 1:10,000.
9. La adrenalina se debe administrar (lentamente) (lo ms rpido
posible).
@GeekMedico
Medi cament os
30 segundos
30 segundos
30 segundos
Qu se debe esperar que ocurra despus
de administrar adrenalina?
Naci mi ent o
Gestacin a trmino?
Respira o llora?
iVo
I
Proporcionar calor
Colocar la cabeza; despejar la va area'
(si es necesario)
T
color
Apneico o
FC<1Q0
l
Respira, FC> 100
pero ciantico
Administrar oxgeno
suplementario
i Gantico persistente
Proveer ventilacin
a presin positiva*
FC<6Q
i_L
FC>60
Dar masaje cardaco*
FC<60
)
1
La intubacin endotraqueal se puede
considerar en diversos pasos.
Comprobar la efectividad de
La ventilacin
El masaje cardaco
La intubacin endotraqueal
La administracin de adrenalina
Considere la posi bi l i dad de
' Hipovolemia
Evale ia frecuencia cardaca del
recin nacido 30 segundos despus
de haber administrado la adrenalina.
Mientras contina con la ventilacin a
presin positiva y el masaje cardaco,
la frecuencia cardaca deber
aumentar a ms de 60 Ipm dentro
de los 30 segundos que siguen a la
administracin de adrenalina.
S esto no ocurre, usted debe repetir
la dosis cada 3 a 5 minutos. Sin
embargo, cada dosis que se repita,
deber ser administrada por va
intravenosa, si es posible. Adems
asegrese de que:
Exista un buen intercambio de aire
evidenciado por una expansin
torcica adecuada y la presencia de
sonidos respiratorios bilaterales.
Durante el masaje cardaco, la
profundidad de la compresin
torcica sea de un tercio del
dimetro del trax y que las
compresiones estn bien
coordinadas con las ventilaciones.
Considere la colocacin de un tubo
endotraqueal, si es que an no ha sido
insertado uno. Una vez colocado,
asegrese de que el tubo permanezca
en la trquea durante las maniobras
de reanimacin cardiopulmonar.
Si el recin nacido est plido, existe
evidencia de prdida de sangre y hay
una respuesta pobre a la reanimacin,
deber considerar la posibilidad de
prdida de voiumen. El tratamiento
de la hipovolemia se tratar ms
adelante.
@GeekMedico
Qu se debe hacer si e! recin nacido est en
shock, tiene evidencia de prdida de sangre y
presenta una respuesta pobre a las maniobras
de reanimacin?
Si ha ocurrido un desprendimiento de la placenta, placenta previa o
prdida de sangre por el cordn umbilical, el recin nacido puede estar
en shock hipovolmico. En algunos casos, el recin nacido puede haber
perdido sangre hacia la circulacin materna, existiendo signos
de shock sin evidencia obvia de prdida sangunea.
Los recin nacidos en shock se vern plidos, tendrn retardo en ei
llenado capilar y pulsos dbiles- Pueden presentar una frecuencia
cardaca persistentemente baja y el estado circulatorio no mejorar a
pesar de una ventacin efectiva, masaje cardaco y adrenalina.
I
Si el recin nacido pareciera estar en shock y no
responde a la reanimacin, puede estar indicada
la administracin de un expansor de vol umen.
@GeekMedico
Sol uci n recomendada?
Solucin salina normal
Dosis recomendadas
10 mL/kg
Via recomendadas
Vena umoilical
Velocidad de administracin
recomendadas
En un lapso de 5 a 10 minutos
Qu se puede suministrar para expandir
e! volumen sanguneo? Cunto debe
administrarse? Cmo debe administrarse?
La solucin recomendada para el tratamiento de la hipovolemia es una
solucin cristaloide isotnica. Las soluciones aceptables son:
0.9% NaCl ("Solucin salina normal").
Lactato de Ringer.
Un paquete de sangre tipo O-negativa, debe considerarse como
parte del reemplazo del volumen cuando est documentada o se
espera una anemia fetal severa. Si el diagnstico permite cierto
margen de tiempo, la unidad de sangre donada se prepara
realizando pruebas cruzadas compatibles con la madre quien puede
ser fuente de cualquier problema relacionado con anticuerpos. De
una u otra forma, en casos de emergencia, la utilizacin de paquetes
de sangre O-negativa pueden ser necesarios.
La dosis inicial es de 10 mL/kg. Sin embargo, si el recin nacido
muestra una mejora mnima despus de la primera dosis, puede ser
necesario administrar otra dosis de 10 mL/kg. En casos poco comunes
de gran prdida de sangre, se debern considerar dosis adicionales.
Un expansorde volumen debe ser administrado imravascularmente. La
vena umbilical es usualmente la vena de ms fcil acceso en los recin
nacidos, aunque otras vas (como la ntrasea) pueden ser usadas.
Si se sospecha hipovolemia, llene una jeringa grande con solucin
saiina u Otro expansor de volumen mientras el resto del equipo
contina con la reanimacin.
La hipovolemia aguda, que resulta en la necesidad de reanimacin,
debe ser corregida con rapidez. Para algunos cnicos resulta
preocupante el hecho de que en el recin nacido la administracin
rpida de volumen puede resultar en una hemorragia intracraneana,
particularmente si se trata de prematuros. No se han hecho revisiones
clnicas para definir una velocidad ptima, pero una velocidad de
infusin continua en un lapso de 5 a 10 minutos es razonable.
6-12
@GeekMedico
Leccin 6
(Las respuestas aparecen en la seccin precedente y al final de esta
leccin.)
10. Qu deber hacer aproximadamente a los 30 segundos de haber
administrado la adrenalina?
11. Si la frecuencia cardaca del recin nacido persiste por debaio de
60 latidos por minuto, usted puede repetir la dosis de adrenalina
cada a minutos.
12. Si la frecuencia cardaca del recin nacido permanece por debajo
de 60 latidos por minuto, despus de haber administrado
adrenalina, usted debe cerciorarse de que la ventilacin logra
producir un buen movimiento torcico y que el
. . se est realizando
correctamente.
13. S el recin nacido est plido, existe evidencia de prdida de
sangre y la reanimacin no produce meioria, usted debera
considerar administrar mkg de
por la (el)
6-13
@GeekMedico
Medicamentos " | ' - ^ '
Nacimiento
(
30 segundos
30 segundos
30 segundos
Gestacin a trmi no?
Li qui do amni t co claro.'
Respira o llora?
V Buen t ono muscular?
N
^
/
No |
Proporci onar calor
- Col ocar l a cabeza; despejar l a va ai r ea'
Isi es necesario)
1
Secar, esti mul ar, recoiocar
I
f recuenci a cardiaca y
col or
Apnei co o
FC<100
l
Respira.FC> 00
pero anotieo
Admi ni strar oxi geno
supl ement ari o
i Oanotico penittente
Proveer vent i l aci n
a presi n posi t i va*
FC<60 1 | FO60
FC<60
1
^ Administrar adrenalina*
* La i nt ubaci n endot r aqueal se
puede consi derar en
di versos pasos.
Comprobar la el ect i vi dad de
La venti l aci n
El masaj e cardiaco
La i nt ubaci n endot raqueal
La admi ni straci n de adrenal i na
Considere ia posi bi l i dad de
Hl povol emi a
FC< 60 o cianosis persistente
o talla pora ventilar
)
Consi dere
Mal f or maci ones de la vi a area
Probl emas pul monares t al es como:
Neumot or ax
Hemi a di af r agma tica
Enf er medad cardiaca congni ta
C
FC ausenn
Considere desconti nuar ' i
la reani maci n
Qu debe hacer si an no
obtiene mejora?
Si el recin nacido sigue comprometido
severamente a pesar de todos los esfuerzos de
reanimacin, lleg el momento de administrarle
adrenalina con cierta rapidez. Aproximadamente
cada 30 segundos, usted deber revisar las
siguientes cuatro etapas de la reanimacin
(se puede requerir tiempo adicional para
cerciorarse de que cada etapa es realizada de
manera ptima):
Evaluacin y etapas iniciales
Ventilacin a presin positiva
Ventilacin a presin positiva y masaje
cardaco
Ventilacin a presin positiva, masaje
cardaco y adrenalina
Es probable que en este momento el recin
nacido ya haya sido intubado. Debe haber
comprobado la eficacia de cada una de estas
etapas y haber considerado la posibilidad de
hipovolemia.
Si la frecuencia cardaca es detectabie pero
permanece por debajo de 60 latidos por minuto,
es todava probable que el nio pueda responder
a la reanimacin, a menos que el recin nacido
sea extremadamente inmaduro o tenga una
malformacin congnita letal. Si usted est
seguro que la ventilacin es efectiva, el masaje
cardaco y los medicamentos han sido
proporcionados adecuadamente, deber
considerar alguna causa mecnica que explique
la taita de respuesta como malformaciones de la
via area, neumotorax, hernia diaragmtica o
cardiopata congnita (se abordar el tema en la
Leccin 7).
Si la frecuencia cardaca est ausente o no
mejora, en algunas circunstancias como en la
inmadurez extrema, podra ser apropiado
descontinuar los esfuerzos de reanimacin.
Usted debe tener confianza en que la tcnica
ptima ha sido administrada durante al menos
10 minutos antes de considerar esa decisin.
Cunto tiempo se contina y las consideraciones
ticas involucradas en esto, se comentarn en la
Leccin 9.
6 - 1 4
@GeekMedico
Puntos claves
1. La adrenalina, un estimulante cardaco, est indicada cuando la
frecuencia cardaca permanece por debajo de 60 latidos por
minuto, a pesar de 30 segundos de ventilacin asistida seguida de
otros 30 segundos de masaje cardaco y ventilacin coordinadas.
2. Recomendaciones para la adrenalina
Concentracin: 1:10,000(0.1 mg/mL).
Va: Intravenosa. Administracin endotraqueal puede ser
considerada mientras se establece el acceso a la va intravenosa.
Dosis: 0.1 a 0.3 mL/kg (considere dosis ms altas, 0.3 a l ml / kg,
para va endotraqueal solamente)
Preparacin: solucin de 1:10,000
Velocidad de infusin: Rpidamente tanto como sea posible
3. La adrenalina puede ser administrada por la vena umbilical. La va
endotraqueal es generalmente ms rpida y ms accesible que la
insercin de un catter umbilical, pero est asociada a una
absorcin poco segura y puede que no sea efectiva en dosis baias.
4. Las indicaciones de un expansor de volumen durante la
reanimacin incluyen:
Recin nacido que no est respondiendo a las maniobras de
reanimacin
Y
Recin nacido que est en shock (plido, pulsos dbiles,
frecuencia cardaca persistentemente baja, sin mejora del estado
circulatorio a pesar de los esfuerzos de reanimacin).
Y
Existe una condicin histrica asociada con la prdida de sangre
fetal (sangrado vaginal importante, desprendimiento de
placenta, placenta previa, transfusin de mellizo a mellizo, etc.).
5. Recomendaciones para expansor de volumen
Solucin: suero fisiolgico a concentracin normal, lactato de
Ringer, o sangre tipo O-negativo
Dosis: 10 mL/kg
Va: vena umbilical
Preparacin: colocar el volumen y administrar en una Jeringa
grande
Velocidad de infusin: en un lapso de 5 a 10 minutos
6-15
@GeekMedico
1. Menos de recin nacidos de cada
1,000 nacimientos requerirn de adrenalina para estimularles e
corazn-
2. Tan pronto como sospeche que ser necesario la administracin de
medicamentos durante el proceso de reanimacin, un miembro
del equipo deber insertar un
para administrar la(s) droga(s).
3. A los 30 segundos de proporcionar ventilacin efectiva coordinada
con masaje cardiaco, la frecuencia cardaca del recin nacido es
inferior a los 60 latidos por minuto. Ahora usted deber
administrar mientras contina
con el masaje cardaco y
4. Cul es el problema con la administracin de adrenalina a travs
de un tubo endotraqueal? - .
5. Despus de una dosis de adrenalina intravenosa debe administrar
un lavado con . para cerciorarse de
que la mayor parte de la droga se est administrando al recin
nacido y que no quede en el catter.
6. La adrenalina (aumenta) (disminuye) la fuerza contrctil del
corazn y (aumenta) (disminuye) la frecuencia de las
contracciones cardacas.
es (1:1,000) (1:10.000).
8. La dosis recomendada de adrenalina para los recin nacidos es
_^ a . mlAg por va intravenosa, y
a mL/kg, si se administra por va
endotraqueal, de la solucin al 1:10,000.
9. La adrenalina debe ser administrada (lentamente) (lo ms rpido
posible).
10. Qu debera hacer, aproximadamente a los 30 segundos de haber
administrado la adrenalina?
@GeekMedico
11. Si la frecuencia cardaca del recin nacido persiste por debajo de
60 latidos por minuto, usted puede repetir a dosis de adrenalina
cada . a
minutos.
12. Si la frecuencia cardiaca dei recin nacido permanece por debajo
de 60 latidos por minuto, despus de haber administrado
adrenalina, usted debe cerciorarse de que la ventilacin logra
producir un buen movimiento torcico y que los
se estn realizando
correctamente.
13. Si el recin nacido est plido, existe evidencia de prdida de
sangre y la reanimacin no produce mejora, usted debera
considerar administrar mL/kg de
por la (el)
6-17
@GeekMedico
Respuestas
1. Menos de dos recin nacidos de cada 1,000 nacimientos requerirn
adrenalina para estimularles ei corazn.
2. Un miembro del equipo debe comenzar a insertar el catter en ia
vena umbilical cuando se sospeche la necesidad de medicamentos.
3. Ahora usted deber administrar adrenalina mientras contina con
el masaje cardaco y la ventilacin.
4. La adrenalina no se absorbe bien cuando se administra por la va
endotraqueal. Una dosis ms alta (0.3 a 1 mL/kg) deber
considerarse si la adrenalina se administra por esta va, mientras
>e establece el accesu por la vena umbilical.
5. Despus de una inyeccin de adrenalina se debe administrar un
lavado con solucin salina.
6. La adrenalina aumenta la fuerza conirct del corazn y aument a
la frecuencia de las contracciones cardacas.
es de 1:10,000.
8. La dosis recomendada de adrenalina para recin nacidos es de 0.1 a
03 mL/kg, si se administra por va intravenosa, de la solucin al
1:10,000. La dosis recomendada de adrenalina, si se administra por
va endotraqueal, es de 0.3 a 1 mL/kg de la solucin al 1:10,000.
9. La adrenalina debe ser suministrada !o ms rpido posible.
10. Usted debe controlar la frecuencia cardaca aproximadamente
30 segundos despus de administrar .a adrenalina.
11. Si la frecuencia del recin nacido persiste por debajo de 60 latidos
por minuto, usted puede repetir la dosis de adrenalina cada 3 a 5
minutos.
12. Cercirese de que la ventilacin logre producir un buen
movimiento torcico y que el masaje cardaco se est realizando
correctamente.
13. Considere administrar 10 mL/kg de expansor de volumen por
la vena umbilicaL
6-18
@GeekMedico
Leccin 6 Medicamentos
I ns t r uct or : Deber instruir ai estudiante para que describa ei procedimiento mi ent ras lo realiza. Evale
la ejecucin de cada etapa y marque ( / ) en el casillero cuando la accin se compl et e correct ament e.
S la realiza i ncorrect ament e, marque un circulo en ei casillero para comentar ese paso post eri orment e.
Usted deber proporci onar informacin sobre la condicin del recin nacido en varios punt os.
Est udi ant e: Para completar con xito esta prueba de ejecucin, deber realizar t odos los pasos y t omar las
decisiones correctas durant e t odo el procedimiento. Deber expiicar el procedimiento mientras lo demuestra.
Equi po e i nsumas
Nacimiento
I
*S se utilizan segment os de cordn umbilical
Cor dn umbi l i cal humano estabilizado en un chupete
(vea manual de instructor)
Equipo de prot ecci n personal (bata, guant es, proteccin racial)
Sumi ni st ros para l a disposicin adecuada de elementos
cont ami nados (bolsas de lavandera, recipiente para obietos
punzo cor t ani es. bolsas de riesgo biolgico
Para adrenalina o expansor
de volumen via catter
venoso umbilical
Hoja de registro de
medicamentos
Segmento de cordn
umbilical para
Para adrenalina va tubo
endotraqueal:
cateterizacin
(simulado o real)*
Jeringas de 3 ml_
Jeringas de 20 ml_
Maniqu de intubacin
Adrenalina 1:10.000
(o simulado)
Jeringas de 3 mL o 5 mL
30 segundos
Llave de tres vas
Catteres umbilicales de
Etiquetas de
medicamentos
o
3.5Fo5r
Solucin salina para
lavado
Bolsa auro-iniacle con
reservorio
0
m
B
"5*
O
s.
i

Solucin antisptica
(o simulado)
Bolsa inflada por flujo con
fuente de oxgeno
m
B
"5*
O
s.
i
Guantes
Cinta umbilical
Hoja de registro de
medicamentos
30 segundos
Bistur
Pinzas hemostticas
Pinzas frceps
Adrenalina 1:10,000
(o simulado)
Solucin salina para
expansin de volumen
(o simulado)
30 segundos
Aguja
Etiquetas de
medicamentos
' La intubacin >

* Gestacin a trmi no?
Lquido amni ti co claro?
Respira o l l ora/
Buen tono muscular?
iVo
' Proporcionar calor
Colocar f a cabera: despejar ta va aerea-
(si es necesario)
'Secar, estimular, recolocar
Evaluar respiraciones.
color
A on tico o
FC< 100
Retaira.fC>l00
peroconorico
1
Admi ni strar oxigeno
u DI ementan a
1 Qanoticoptrsisiente
Proveer venti l aci n
a presi n posi ti va*
FC<0
LA
FC>60
Proveer ventilacin a presin posi ti va*
* Oar masaje cardiaco*
K<60
I
Administrar adrenal i na*
<omidrar en c I ventos pasos.
Comprobar la etectrvidad de
U venti l aci n
- El masaje cardiaco
* La i ntubaci n endotraQueal
La admi ni st rat i on de adrenal i na
Considere la posi bi l i dad de
' Hi novoi emi a
6-19
@GeekMedico
Leccin 6 Medicamentos va vena umbilical
Nombre: Instructor Fecha;
La primera parte de esta prueba de ejecucin est dividida en dos objetivos: insertar el catter y
preparar/administrar los medicamentos. Si solo se est evaluando a un estudiante, ste deber reazar
ambas Junciones o bien el instructor puede tomar la funcin de otra persona.
Las afirmaciones del instructor aparecen entre comillas. Las preguntas del estudiante y las respuestas
correctas aparecen en negritas. El instructor debe marcar los casilleros a medida que el estudiante
responda correctamente.
"Se recibe a un recin nacido a trmino, hipotnico, en apnea y con cianosis central. Se coloca sobre
una cuna de calor radiante. La reanimacin ha incluido la ventilacin con bolsa y mscara, intubacin
endotraqueal y 30 segundos de masaje cardaco. La frecuencia cardaca es an de 30 lpm. Por favor
demuestre qu hara usted."
Insercin Preparacin
Prepara el catter umbilical para su insercin
Llena una jeringa de 3 mL con solucin salina normal
Une el catter umbilical a una llave de tres vas
Lava el catter y la llave de tres vas con solucin salina
Cierra la llave hacia el catter para evitar la prdida de lquido y
entrada de aire hacia el catter
Limpia la base y los primeros centmetros del cordn con una solucin antisptica apropi ada.
Amarra la cinta umbilical sin apretarla alrededor de la base del cordn
Usando una tcnica estril, corta el cordn con un bistur para exponer la vena
Coloca el catter venoso umbilical en la vena umbilical
Inserta el catter en la vena
Abre la llave entre el recin nacido y la jeringa y aspira suavemente
para detectar retorno de la sangre
I I Avanza el catter hasta detectar el regreso del flujo de sangre
Elimina el aire del catter y de la llave I I
&-2Q
@GeekMedico
Pr egunt a sobre el peso est i mado del reci n naci do
"E! recin nacido aparenta pesar unos 3 Kg."
Establ ece l a necesidad de ut i l i zar adrenal i na y l a dosi s correcta (0.1 a 03 mL/ kg)
Conf i r ma en l a et i quet a el nombr e y l a concent raci n del medi camento ( adr enal i na: 1: l 0, 000)
Ut i l i za l a j eri nga del t amao apr opi ado (1 mL)
Cal cul a ei vol umen correcto de adrenal i na a ser admi ni st r ado en este neonat o (0.3 a 0.9 mL)
Col oca l a dosi s correcta de adrenal i na en l a j er i nga de 1 mL y l a rot ul a adecuadament e
Prepara para l avado con sol uci n sal i na
Reconf i rma el medi cament o y l a dosi s ver bal i zando el nombr e del medi cament o | ~
y la dosi s a admi ni st rar
Mant i ene el cat t er en l a mi sma posi ci n mi ent r as se admi ni st ra adrenal i na
de maner a rpi da sin burbuj as de ai re
Admi ni st r a un l avado para asegurarse de admi ni st r ar l a dosi s apropi ada
Auscul t a el t r ax y report a l a f recuenci a cardaca
Regi stra l a dosis de adrenal i na, v a, t i empo y respuest a del recin
naci do en l a hoj a de regi stro
"Este recin nacido ha respondido bien a las acciones y ahora presenta una frecuencia cardaca de
120 Ipm y contina mejorando. Sin embargo, asuma que la historia incluye un sangrado vaginal materno
abundante y la frecuencia cardaca permanece en 50 Ipm. a pesar de rodo lo que ha hecho hasta el
momento. Describa qu otra cosa podra considerarse y qu acciones adicionales pueden requerirse."
Conf i r ma la adecuada vent i l aci n a presi n posi t i va y masajes cardacos y pr egunt a
si el reci n naci do parece estar en shock (pl i do y con pobre perfusi n)
Establ ece que al recin naci do se l e debe dar un expansor de vol umen
"Qu usara para un expansor de volumen y cmo lo administrara?''
Descri be el uso de sol uci n sal i na a concent raci n nor mal , l actato de Ringer o
sangre O-negati va, si hay di sponi bl e
| j Admi ni st r a una dosis de 10 mL/ kg
Descri be que l a vel oci dad de i nf usi n a travs del cat t er umbi l i cal debe ser en un
l apso de 5 a 10 mi nut os
6-21
@GeekMedico
"Ahora detecta 12 latidos en 6 segundos. El recin nacido est an en apnea."
Inserci n Preparaci n
Indica que el masaje cardaco se puede suspender, la ventilacin a presin
positiva debe continuar y el catter puede ser retirado
Retira el catter, asegura la ch a umbilical y vigila la posibilidad de sangrado
Evaluacin general
Comprende la tcnica para obtener una dosis nica de un medicamento desde
su envase original
Comprende el funcionamiento de la llave de tres vas I
Conoce las dosis adecuadas de los medicamentos y expansores de volumen
Admi ni stra las drogas y expansores de volumen en un ti empo adecuado
Utiliza precauciones universales y la tcnica estril
-
6-22
@GeekMedico
Leccin 6 Adrenalina va endotraqueai
Nombre: nsiructor: _ , Fecha:
Esta prueba de ejecucin prctica adicional trata sobre !a administracin de adrenalina por el tubo
endotraqueai. Como se ha descrito en la leccin, la adrenalina administrada por el tubo endotraqueai da
unos niveles de sangre impredecibies y una respuesta poco segura en el recin nacido. Sin embargo, en el
mundo real, la disponibilidad inmediata de suficiente personal y el tiempo requerido para establecer una
lnea intravenosa ha ujnduddo a algunos clnicos a que quieran suministrar una dosis de adrenalina
endotraqueai mientras se pone ei catter intravenoso. Se ha incluido esta prueba de ejecucin prctica
para describir la tcnica de administracin endotraqueai y hacer nfasis en las diferencias importantes
entre la va endotraqueai y la intravenosa.
"Se recibe a un recin nacido a termino, hipotnico, en apnea y cianosis central. Se le coloca sobre una
cuna de calor radiante. La reanimacin ha incluido la ventilacin con bolsa y mscara, intubacin
endotraqueai y 30 segundos de masaje cardiaco. La frecuencia cardiaca es an de 30 lpm. Mientras se
prepara la lnea umbilical, se toma la decisin de administrar una dosis de adrenalina va endotraqueai.
Por favor demuestre qu hara usted."
Pr egunt a sobre el peso aproxi mado del reci n naci do
"El recin nacido aparenta pesar unos 3 Kg."
Establ ece la necesi dad de uti l i zar adr enal i na y la dosis correcta
Conf i r ma en l a et i quet a el nombre y l a concent raci n del medi camento
Ut i l i za l a j eri nga del t amao apr opi ado (3 5 mL)
Cal cul a el vol umen correcto de adr enal i na a ser admi ni st rado en este neonat o (0.9 a 3 mL)
Col oca l a dos i * correcta de adrenal i na en l a j er i nga de 3 S mL y l a rotul a correct a mpnt
Reconf i rma el medi cament o y l a dosi s ver bal i zando el nombre del medi cament o y
la dosi s a admi ni st rar
Admi ni st r a l a droga di rect ament e dent r o del t ubo
* No deposi t a el medi cament o en el conect ar
Vent i l a al reci n naci do despus de i nst i l ar )a dr oga
Regi stra el medi cament o, dosis, v a, hor a y respuesta del recin nacido en l a hoj a de r egi st r o
6-23
@GeekMedico
L E C C t d H -

'--
: - " -

. '
*
=
- , - . , . - " -
/
. - - :
Consideraciones
especiales
, _ .
- . .

-
. J ~ . - . -

-
En l a Lecci n 7"usted apr ender :
*
- Las si tuaci ones especiales que pueden compl i car
la reani maci n y causar probl emas posteri ores
- El manej o subsi gui ente del recin naci do que ha
requeri do reani maci n
:
-
^fi
-
.
-
/
" ' .
-
. '
Cmo pueden aplicarse los pri nci pi os del programa
a reci n nacidos que requi eren reani maci n ms all
del per odo neonatal o fuera de l a sala de part os
. " .
-
-.: -
_ . <
j . 5
. : - ' - - - - -
-
- _ - .
-- .
. V - .
i t
- - . - - . - * : .
. . - " :
- . - - -
i S&fi
7-1
@GeekMedico
Consideraciones especi al es' tfg* -
t i . ^ - ~ . u - , . - ^ _ - - - - ' -
Qu complicaciones deben
tenerse en cuenta si el nio no
evol uci ona satisfactoriamente
despus de los intentos iniciales
de reanimacin?
Como ya hemos visto, casi todos ios neonatos
comprometidos responden a estimulacin
apropiada y a las medidas que mejoran la
ventilacin. Solo unos pocos requieren masaje
cardaco y medicamentos para su mejora, y un
grupo muy pequeo de ellos morir a pesar de
todas las maniobras adecuadas de reanimacin.
Sin embargo, existe otro grupo pequeo de neonatos
que respondern inicialmente a las medidas de
reanimacin, pero permanecern inestables. Estos
recin nacidos pueden presentar malformaciones
congnitas. infeccin o complicaciones relacionadas
al nacimiento o la reanimacin- Hay ocasiones en
que se conoce el problema antes del nacimiento
como resultado de la realizacin de una ecografia u
otro mtodo dfi diagnstico prenatal.
La dificultad que usted va a encontrar variar
segn cada caso y depender del problema
subyacente que tenga el neonato. Es posible que a
pesar de haberse esforzado en adnnistrar
ventilacin a presin positiva no pueda ventilar a
ciertos neonatos. Algunos pueden ser ventilados
ms fcilmente pero permanecen cianticos o
bradicrdicos. Por el contrario, otros recin
nacidos no inician la respiracin espontnea
aunque usted les haya suministrado ventilacin a
presin positiva.
La manera ms efectiva de evaluar a un recin
nacido que no evoluciona bien despus de la
reanimacin, depender de la presentacin clnica
especfica.
No se logra ventilar los pulmones
adecuadamente a pesar de la ventilacin a
presin positiva?
Sigue estando el nio bradicrdico o
ciantico a pesar de la buena ventilacin?
No inicia el nio respiraciones espontneas?
Cada una de estas 3 preguntas ser evaluada por
separado.
30 segundos
i
o
a
E
o,
30 segundos .
30 segundos
Naci mi ent o
l
1
Gestacin a trmino?
1
liquido amnitico claro?
Respira o llora?
1
Buen tono muscular?

'Proporcionar calor
' Colocar la cabeza; despejar la via area'
{s es necesario)
1
T
1
Evaluar respiraciones
cardiaca y color
Apneico o
FC<IQQ
T
.frecuencia j
Respira, FC> 100
pero ciantico
Administrar oxigeno
suplementario
1 Qantteo persistente
Proveer ventilacin
a presin positiva*
FC<60
u.
FC>Q
Proveer ventilacin a presin posi ti va"
1
FC<6Q
U
* La intubacin r ndoiraqueil se
puede considerar en diversos pasos.
La ventilacin
El masaje cardaco
La intubacin endotrqueal
Considere la posibilidad dt
Hipovolemia -
FC<60 o cianosis persistente
o falla para ventilar
u
Considere
* Malformaciones de la vi a area
* Problemas pulmonares tales como:
- Neumotorax
- Hernia diafragmtica
* Enfermedad cardiaca congntta
7- 2
@GeekMedico
Qu ocurre si a pesar de la ventilacin a presin
positiva no consigue una ventilacin pulmonar
adecuada?
Si usted ha despejado la va area, colocada la cabeza del recin nacido
correctamente en la posicin de "olfateo", conseguido un sello
hermtico entre ia mscara y la cara del nio y utilizado suficiente
ventilacin a presin positiva, la frecuencia cardaca, color y tono
muscular debern mejorar. Si el recin nacido an permanece
bradicrdico, deber asegurarse que haya movimientos torcicos
perceptibles con cada ventilacin de presin positiva y cuando ausculte
los pulmones detecte una entrada y saiida de aire adecuadas en ambos
pulmones. Si no observa un movimiento adecuado del trax y no
ausculta los sonidos respiratorios (entrada de aire) adecuados, puede
que se est presentando uno de los siguientes problemas:
Bloqueo mecnico de la va area, quizs debido a
Meconio o secreciones en la faringe o la trquea
Atresia de coanas
Malformaciones de la va area farngea (como el sndrome
de Robn)
Otras condiciones ms raras (como membrana larngea)
Funcin pulmonar inadecuada, debido a
Neumotorax
Derrame pleural congnito
Hernia diafragmtica congenito
Hipoplasia pulmonar
Inmadurez extrema
Neumona congnita
7-1
@GeekMedico
Consideraciones especiales
Obstruccin tongeni ta de
la nasofaringe posterior
f i gur a 7. 1. Atrs l a de coanal
Via aercaorai
Figura 7.2. Via area oral para
atresia de coanas
Bloqueo mecnico de la va area
Meconio o tapn de moco
Recuerde que ia va area no empieza a funcionar sino hasta el
momento del nacimiento. Si la aspiracin inicial del meconio o
medidas simples no invasivas, como colocar la cabeza y aspirar la boca
y la nariz, no establecen una va area adecuada, considere
la aspiracin ms profunda de la boca y ia nariz con una sonda de
aspiracin de mayor calibre (10F 12F).
La mejor forma de descartar una obstruccin por meconio o
secreciones en la va area es introducir un tubo endotraqueal y aplicar
aspiracin (como se describe en las Lecciones 2 y 5). En ocasiones, hay
tapones de raeccnio que bloquean la va area de un recin nacido
teido de meconio.
Atresia de coanas
La anatoma de ia va aiea del iccixi uadu requiere que la va nasal
est permeable para que el aire alcance los pulmones durante la
respiracin espontnea- Los neonatos no pueden respirar con facilidad
a travs de la boca a menos que estn llorando activamente- Por lo
tanto, si la nariz est llena de secreciones de moco o meconio, o si hay
una malformacin de la va area nasal (atresia de coanas), el recin
nacido tendr una dificultad respiratoria severa (Figura 7.1). Aunque la
atresia de coanas generalmente no impide que usted suministre al
recin nacido ventilacin a presin positiva a travs de la orofaringe, es
posible que el neonato no pueda hacer circular el aire espontneamente
a travs de la nasofaringe bloqueada.
Puede evaluar la atresia de coanas pasando una sonda de aspiracin de
calibre pequeo hasta la faringe a travs de ambas narinas (una a la
vez). Oriente la sonda perpendicular a la cara del nio, para que se
dirija hacia el piso de la va nasal. Se diagnostica la presencia de atresia
de coanas si la sonda bien dirigida no pasa hacia la faringe. En este caso
usted deber insertar una cnula para va area (Figura 7.2) para
permitir el paso de aire a travs de la boca o colocar un tubo
endotraqueal como va area oral, pasando a travs de la boca y hacia la
faringe posterior, sin necesidad de que alcance la trquea.
Malformacin de la va area farngea (Sndrome de Robn)
Algunos nios nacen con una mandbula muy pequea, lo cual resulta
en un estrechamiento critico de la va area farngea (Figura 7.3).
Durante los primeros meses de vida despus del nacimiento, la
mandbula suele crecer propiciando una va area adecuada, pero al
momento de nacer el nio puede tener problemas serios para respirar.
El problema principal en el momento del nacimiento es que la lengua.
colocada en la parte posterior, cae ms hacia atrs en la faringe,
obstruyndola justo por encima de la laringe.
7-4
@GeekMedico
- ' - . - - . - . : . -
-2
Leccin 7
. *. . _
Mandbula
Lengua
Micrognatia
La lengua
obstruyela
faringe
posterior
Recin nacido normal Recin nacido con
sndrome dt Robin
Figura 7.3. Recin nacido normal y recin nacido con sndrome de obin
Lo primero que se debe hacer es colocar al recin nacido sobre el
abdomen (posicin prona). Esto por lo general hace que la lengua caiga
hacia adelante abriendo la va area. Si esto falla, el paso siguiente ms
efectivo para asegurar una va area en un nio con sndrome de
Robin, es insertar una sonda (12F) o un tubo endotraqueal pequeo
(de 2.5 mm a travs de ia nariz, con la punta colocada en la faringe
posterior (Figura 7.4). Este tubo puede aliviar la obstruccin que a
menudo hace que la lengua bloquee a va area. Estos dos
procedimientos (posicin prona e insercin de un tubo nasofarngeo)
usualmente permiten al nio respirar espontneamente sin necesidad
de ventilacin a presin positiva.
I
Frecuentemente, es muy difcil colocar un tubo
endotraqueal en la trquea de un recin nacido que
sufre de sndrome de Robin. El uso de fa posicin prona y
el tubo nasofarngeo por lo general son suficientes para
mant ener ta va area abierta.
Si ninguno de estos procedimientos resulta en un movimiento
adecuado del aire y el intento de intubacin endotraqueal tampoco
resulta, algunos clnicos encuentran efectiva la colocacin de una
mscara de ventilacin larngea (vea Leccin 5).
Otras condiciones raras
Ciertas malformaciones congnitas, como membranas larngeas,
hgroma quistico o bocio congnito, se han reportado como causas
raras de compromiso de la va area en los recin nacidos. La mayora
(pero no todas) de estas malformaciones son evidentes durante la
inspeccin externa del recin nacido. Si no se logra pasar un tubo
endotraqueal. se debe indicar una traqueotoma de urgencia. Este
procedimiento no se describir aqu.
Figura 7.4. La posicin prona y un
tubo colocado en la fannge posterior
por lo general mantienen acierra la
va aerea en un nio con sndrome
de Robn
7-5
@GeekMedico
Consi der aci ones especi al es
Aire a tensin en
cavidad pleural
Pulmn derecho comprimido por neumotorax
Figura 7-5. Neumotorax que
compromete la funcin pulmonar
Problemas de la funci n pulmonar
Cualquier sustancia que se acumule entre el pulmn y la superrlcie
interna de la pared torcica puede impedir la expansin adecuada dei
pulmn dentro del trax. Esto causa dificultad respiratoria y el recin
nacido podr presentarse con cianosis y bradicardia persistentes.
Neumotorax
No es infrecuente encontrarse con escapes de aire
pequeos en la va area mientras el pulmn del recin
nacido se llena de aire. Esto se hace ms evidente
cuando es necesaria la ventilacin a presin posiva,
especialmente ante la presencia de meconio o
malformaciones pulmonares como hernia diafragmtica
congnita (vea pgina 7-8). El aire que escapa del
interior del pulmn y se acumula en el espacio pleural
se denomina neumotorax (Figura 7.5). S el neumotorax
es lo sucientemente grande, el aire atrapado a tensin
evita que el pulmn se expanda a la vez que puede
bloquear el flujo de sangre a los pulmones, dando como
resultado dificultad respiratoria, cianosis y bradicardia.
Los sonidos respiratorios estarn disminuidos en el lado
del neumotorax. El diagnstico definitivo se hace con
una radiografa del trax. La transuminacin del trax
puede servir como procedimiento de tamizaie.
I
Precaucin: La ausenci a de sonidos respi ratori os en
el pul mn i zqui erdo puede indicar que el t ubo
endotraqueal est col ocado muy adentro, por debaj o
del t al l o del br onqui o pri nci pal derecho.
S ei neumotorax produce dificultad respiratoria muy significativa.
debe aliviarse la tensin colocando un catter percutneo, una aguja o
un tubo torcico dentro del espacio pleural (vea pgina 7-7). Un
neumotorax pequeo, usualmenie se absorber espontnemente y
puede que no requiera tratamiento.
Derrames pleurales
La acumulacin de liquido dentro del espacio pleural causar los
mismos sntomas del neumotorax. Rara vez se puede acumular edema.
quilo (lquido linftico) o sangre en el espacio pleural del recin nacido
e impedir la expansin pulmonar adecuada. Por lo general, estos casos
se asocian a otros signos o problemas que pueden estar presentes en
estos recin nacidos como la anasarca (hidrops fetalis).
El diagnstico de lquido en el espacio pleural puede hacerse a travs
de una radiografa. Si la dificultad respiratoria es significativa, inserte
una aguja o un tubo pleural para drenar el liquido, como se describir
a continuacin.
7-6
@GeekMedico
Los detalles de la tcnica de colocacin del tubo pleural de manera
quirrgica estn fuera del alcance de este libro. Sin embargo, en caso
de emergencia, cuando el nio est en fallo respiratorio por un
neumotorax o por una efusin pleural, el aire o lquido pueden
drenarse con un catter percutneo o con aspiracin por aguja.
I
Si el reci n nacido t i ene bradi cardi a, cianosis y una
ent r ada de aire asimtrica despus de haber sido
reani mado, usted puede decidir ur gent ement e insertar un
cat t er percutneo o una aguja dent ro del trax en el l ado
donde se auscultan sonidos respiratorios di smi nui dos
mi ent ras espera la confi rmaci n radi ogrfi ca.
1 neonato se debe colocar de lado,
o con el lado del neumotorax hacia
arriba, para permitir que el aire se
eleve. Un catter percutneo de 18G
20G se inserta de manera
perpendicular a la pared torcica
justo en el borde superior de la
costilla, en el cuarto espacio
intercostal y la linea axilar
anterior del lado afectado (Figura
7.6. arriba). El cuarto espacio
intercostal est ubicado a nivel de
los pezones. Luego, se retracta la
aguja y la remueve del catter
mientras que una llave de tres vas
se conecta a una jeringa de 20 mL
la cual se conectar al catter
(Figura 7.6). La llave se abre entre la jeringa y el catter y se
aspira con la jeringa para sacar el aire o el lquido. Cuando la
jeringa se llena, se cierra la salida al pariente de la llave de tres
vas mientras se descarta el contenido de la jeringa. A
continuacin, se puede volver a abrir la llave hacia el trax
para aspirar ms lquido o aire hasta que el estado del neonato
mejore. Se debe tomar una radiografa de control para
documentar la presencia o ausencia de neumotorax o
derrame pleural residual.
Si no tiene disponible un catter percutneo de tamao
adecuado, podr usar una aguja tipo mariposa de 19 G
21G. En este caso, la llave se podr conectar
directamente al tubo de la aguja tipo mariposa. Sin
embargo, existe una pequea posibilidad que se lesione
el pulmn con la aguja tipo mariposa cuando el
lquido o aire estn siendo aspirados.
Figura 7.6, Insercin de un catter
percutneo para descomprimir el
neumotorax o drenar el lquido
pleural (vea el texto). Fjese que. en
el dbu|0 de abajo, la aguja ha sido
removida y solo el catter
permanece en la cavidad pleural.
@GeekMedico
Consi deraci ones especi al es
Figura 7.7. Compromiso de la
funcin ouimonar por la presencia
de herma darragmtica congnita
Hernia darragmtica congnita
El diafragma normalmente separa el contenido abdominal del
contenido torcico. Cuando el diafragma no se forma completamente,
parte del contenido abdominal (usualmente los intestinos, el estmago
y en ocasiones el hgado) entra a la cavidad torcica e impide que
el pulmn de ese lado se desarrolle normalmente. Una hernia
darragmtica congnita por lo comn se diagnostica mediante
ultrasonido prenatal. Sin un diagnstico anterior al parto, el neonato
con hernia darragmtica puede presentarse en el momento del
nacimiento con una dificultad respiratoria completamente inesperada.
Un recin nacido con hernia darragmtica generalmente se presenta
con una dificultad respiratoria persistente y en ocasiones tiene un
abdomen de apariencia plana (escaoide), porque el contenido
abdominal es menor de lo habitual. La entrada de aire se encuentra
disminuida en el lado de la hernia. Estos recin nacidos tienen tambin
hipertensin pulmonar persistente y, por consiguiente, pueden
permanecer danticos por falta de flujo sanguneo pulmonar
adecuado.
Cuando el nio nace, el pulmn hipoplstico no puede expandirse
adecuadamente. Si se administra presin positiva con mscara durante
la reanimacin, parte del gas de presin positiva entrar en el estmago
y los intestinos (Figura 7.7). Dado que los intestinos se encuentran
dentro dei trax, la insuflacin de los pulmones se ver en un
compromiso serio. Tambin, la presin positiva administrada al
puimn subdesarrollado puede resultar en un neumotorax.
I
Los neonatos con diagnstico o sospecha de hernia
diafragmtica congnita, no deben recibir reanimacin
prolongada con presin positiva con mscara. Intube la
trquea o coloque una sonda orogstrica de calibre
grande (10 F) para evacuar el contenido del estmago
(Figura 7.8). Un tubo doble lumen (Replogle) es ms
efectivo.
Figura 7.8. Estabilizacin de un
neonato con hernia aiafragmatlca
(tuso endotragueai colocado y
sonda orogstrica en el estomago)
7-8
@GeekMedico
Hipopiasia pulmonar
?ora el desarrollo normal de los pulmones se requiere la presencia del
lquido aminitico. Cualquier condicin que cause oligohidramnios
severo (como una agenesia renal) puede resultar en hipopiasia
pulmonar. Se requerir un presin de insuflacin alta y ei riesgo de
neumotorax ser alto. La hipopiasia pulmonar severa usualmente es
incompatible con la vida.
"nmadurez extrema
Los recin nacidos con pulmones muy inmaduros tendrn gran
dificultad para ventilarse, an con el uso de presiones de insuflacin
elevadas (vea Leccin 8).
Neumona congnita
Aunque la mayora de las neumonas congnitas se presentan como
deterioro de la funcin pulmonar despus del nacimiento, algunas
infecciones muy severas (como el estreptococo del grupo B) pueden
presentarse como falla respiratoria desde el nacimiento. Tambin la
aspiracin de lquido amnitico. especialmente si est contaminado
con meconio. puede causar un compromiso respiratorio severo.

Qu ocurre si el recin nacido persiste con
cianosis o bradicardia a pesar de una ventilacin
adecuada?
Primero verifique que el trax del recin nacido se est expandiendo
adecuadamente, que pueda escuchar los sonidos respiratorios normales
y simtricos en ambos lados del trax y que se est administrando
oxgeno al 100%. Si el recin nacido persiste bradicrdico y/o ciantico,
debe pensarse en una cardopatia congnita. La confirmacin se realiza
por medio de una radiografa torcica, un electrocardiograma y/o un
ecocardiograma en ciertos casos. Sin embargo, debe tenerse presente
que los bloqueos cardacos congnitos o inclusive las cardiopatas
congnitas ciangenas son condiciones raras y que es ms frecuente
encontrarse con una ventilacin inadecuada despus del nacimiento
que ser la causa de una bradicardia y cianosis persistente.
I
Los neonat os con afecciones cardacas congni t as raras
veces estn cri t i cament e enf ermos j ust o despus de
nacer. Los probl emas con l a r eani maci n son casi
si empr e causa de una vent i l aci n no exi t osa.
7-9
@GeekMedico
Qu ocurre si el recin nacido no inicia
respiraciones espontneas?
Si el uso de ventilacin a presin positiva produce una mejora hacia
lo normal en la frecuencia cardaca y en el color, pero el nio sigue
teniendo un tono muscular pobre y no inicia una respiracin
espontnea, puede tener depresin cerebral o actividad muscular
deprimida debido a:
Una lesin cerebral (encefalopata hipxico isqumica [EHI)),
acidosis severa o un trastorno neuromuscular congnito
o
Sedacin por medicamentos administrados previamente
a la madre que pasan al recin nacido a travs de la placenta
Los narcticos que se administran a la madre para aliviar el dolor
del trabajo de parto pueden inhibir la respiracin a nivel central y la
actividad del neonato. En estos casos se puede administrar naloxona
(un antagonista de los narcticos) al nio para revertir los efectos de
los narcticos-
I
La admi ni st r aci n de un ant agoni st a de narcti cos no es
l a t er api a de pr i mer a el ecci n en un recin naci do que
no est respi rando. La pr i mer a accin correcti va es l a
vent i l aci n a presi n posi t i va.
Hi d r o c l o r u r o d e
n a l o x o n a
Concentracin
recomendada =
Solucin ai l . Omg/ nL
Via recumenuj aa =
Intravenosa (preferentemente);
intramuscular (aceptable pero
de accin mas retrasada). No
hay estudios que reporten la
eficacia de la naloxona cor va
endotraaueal,
Dosis recomendada =
0.1 mg/kg
Las indicaciones para administrar naloxona ai recin nactdo rea_uieren
que estas dos situaciones estn presentes:
Depresin respiratoria continua despus de que [a ventilacin a
presin positiva ha restablecido una frecuencia cardaca y color
normales
Una historia de administracin de narcticos a la madre en las
ltimas 4 horas
Despus de administrar naloxona, contine con el suministro de
ventilacin a presin positiva hasta que el neonato comience a respirar
normalmente. La duracin del efecto del narctico en ocasiones
sobrepasa la duracin del efecto de la naloxona, por lo que a veces es
necesario dar varias dosis. Por lo tanto, el neonato debe ser observado
estrechamente para detectar una depresin respirctoria recurrente, ya
que puede necesitar dosis repetidas de naloxona.
7-10
@GeekMedico
I
Precaucin: No administre naloxona al recin nacido de
una madre que se sospecha es adicta a narcticos o que
est en tratamiento con metadona. Esto puede precipitar
w convulsiones en el recin nacido.
Existen otros medicamentos que se administran a la madre, como
sulfato de magnesio, analgsicos no narcticos o anestesia general, que
pueden producir depresin respiratoria en el neonato, pero que no
responden al uso de !a naloxona. Si no se han administrado narcticos
a la madre o si al administrar naloxona al recin nacido no inicia una
respiracin espontnea, traslade al neonato a la sala de recin nacidos
para una evaluacin futura y manejo mientras contina administrando
7-11
@GeekMedico
Repaso
i Las respuestas aparecen en la seccin anterior y al final de la leccin.}
1. Qu procedimiento se debe realizar para descartar la atresia de
coanas? _
2. A los neonatos con sndrome de Robin que presentan obstruccin
de la va area superior se les puede ayudar insertndoles un
y colocndolos en
La intubacin endotraqueal de
estos recin nacidos por lo general es (fcil) (difcil).
3. Se debe considerar un neumotorax o una hernia diafragmtica
congnita si la entrada de aire es (igual) (desigual) en ambos lados
dei trax.
4. Usted deber sospechar una hernia diatragnitica congnita si el
abdomen es - Estos recin nacidos
no deben ser reanimados con ,
5. Las causas ms frecuentes de bradicardia y cianosis persistente
durante la reanimacin son (problemas pulmonares) (problemas
cardacos).
6. Los recin nacidos que no tienen respiraciones espontneas y a
cuyas madres se les ha administrado narcticos, primero deben
recibir y luego se les debe
administrar
@GeekMedico
Qu debe hacer una vez que el recin nacido
ha sido reanimado con xito?
Los recin nacidos que requieren ventilacin a presin positiva
prolongada, intubacin y/o masaje cardaco, son los que han estado
bajo un estrs severo y corren riesgo de tener dao multiorgnico,
que puede no ser evidente de inmediato.
I
No asuma que un reci n naci do que ha si do r eani mado
con xi t o est sal udabl e y puede ser t r at ado como un
reci n naci do sano.
Despus de la reanimacin algunos neonatos respirarn de manera
espontnea, mientras que otros requerirn continuar con ventilacin
asistida. Todos debern tener una frecuencia cardaca por encima
de los 100 latidos por minuto (lpm) y color rosado a nivel central.
Si se ha requerido una reanimacin ms vigorosa, el recin nacido
necesitar un lugar donde se le pueda dar un cuidado continuo. Como
se describi en la Leccin 1, estos cuidados incluyen: manejo de control
de la temperatura, monitorizacin de signos vtales y anticipacin de
las complicaciones. Contine monitorizando la saturacin de oxigeno,
La frecuencia cardaca y la presin arterial. Obtenga anlisis de
laboratorio, como hematocrito y glicemia. Puede estar indicado
el anlisis para la determinacin de gases sanguneos.
La probabilidad de que se presenten complicaciones posteriores a la
reanimacin aumenta con la duracin y extensin de la reanimacin
requerida. 1 pH y el dficit de base obtenidos de la sangre del cordn
umbilical o de sangre extrada al nio lo ms pronto posible despus
de la reanimacin, sern de utilidad para estimar la extensin del
compromiso.
Las complicaciones ms frecuentes encontradas en neonatos que
han sido reanimados se describen a continuacin.
7-13
@GeekMedico
30 segundos
3
3

3
30 segundos >
30 segundos
Nacimiento
i
Gestacin a trmino?
Liquido amnitico claro!
Respira o llora?
Buen tono muscular?
No
1
Proporcionar calor
Colocor la cabeza;despejar la va area*
(si es necesario)
T
cardaca y color
Apnetco o
FC<10O
T
5
Respira, FC> 100
perocianolito
Administrar oxgeno
suplementario
T
Ganotico persistente
Proveer ventilacin
a presin positiva*
Ventilacin
efectiva
Cuidado post-reanimafl
FC>100
Cuidado post-reanimafl
FC<60
u
y rosado
FC>60
Dar masaje cardaco*
FC<60
U
Administrar adrenalina
1
* La intubacin endotraqueal se
~
La ventilacin
El masaje cardaco
La intubacin endotraqueal
Considere la posibilidad de
Hipovolemia ,
FC<60 o cianosis persistente
o falla para ventilar
D
Considere
Malformaciones de la va aerea
Prob lemas pulmonares tales como:
- Neumotorax
- Hernia diafragmtica
* Cardiopata congenita
7-14
@GeekMedico
Hipertensin pulmonar
Como se explic en la Leccin 1, los vasos sanguneos pulmonares
presentan una vasocontriccin marcada en ei feto. La ventilacin y la
oxigenacin en el momento de nacer son los estmulos principales para
la vaso dilatacin, aumentando el flujo de sangre al pulmn para que se
oxigene.
Los vasos sanguneos pulmonares de los neonatos muy estresados al
momento de nacer permanecen con vasocontriccin, resultando en
una hipoxemia debido a la hipertensin pulmonar y requieren oxigeno.
La hipertensin pulmonar severa lleva a la hipoxemia marcada y a la
posible necesidad de administrar terapias especiales a nivel terciario,
como xido ntrico y oxigenacin de membrana extracorprea
(ECMO).
Se puede prevenir la vasocontriccin pulmonar adicional evitando
episodios de hipoxemia despus de la reanimacin.
I
Utilice un oxmetro de pulso y/o determinaciones de
gases arteriales para garantizar que el recin nacido
que ha sido reanimado se mantenga bien oxigenado.
Neumona y otras complicaciones pulmonares
Los neonatos que han requerido reanimacin tienen un mayor riesgo
de desarrollar neumona, ya sea por aspiracin o por una infeccin
congnita que pueda haber sido responsable del compromiso perinatal.
La neumona neonatal est asociada tambin con hipertensin
pulmonar.
Si un recin nacido que ha requerido reanimacin sigue presentando
signos de dificultad respiratoria o requiere oxigeno suplementario,
puede ser preciso evaluarlo para detectar una probable neumona o
sepsis bacteriana y empezar a administrarle antibiticos parenteraies.
Si el recin nacido se deteriora agudamente desde el punto de vista
respiratorio despus de la reanimacin, considere la posibilidad de
un neumotorax: o si el nio permanece intubado despus de la
reanimacin, considere la posibilidad de que el tubo endotraqueal
se haya desplazado u obstruido.
Acidosis metablica
A pesar que el uso de bicarbonato de sodio durante la reanimacin es
controversia!, puede ser de ayuda para corregir la acidosis metablica,
resultado de la formacin de cido lctico. El cido lctico se forma
cuando el tejido muscular no tiene suficiente oxgeno. La acidosis
severa causa que el miocardio se contraiga mal y que los vasos
7-1S
@GeekMedico
Consi der aaones especiales . , : - ; - - : - - ;
sanguneos de los pulmones se estrechen provocando la disminucin
del flujo sanguneo puimonar no permitiendo a ios pulmones la
oxigenacin sangunea adecuada.
De cualquier manera, el bicarbonato de sodio puede ser nocivo,
especialmente si es administrado muy precozmente en el proceso
de la reanimacin. .Asegrese que ia ventilacin de ios pulmones es
adecuada. Cuando el bicarbonato de sodio se mezcla con cido, se
forma el dixido de carbono (CO
;
). Los pulmones deben ventilarse
adecuadamente para eliminar el CO
;
.
I
No administre bicarbonato de sodio a menos que los
pulmones estn siendo ventilados adecuadamente.
Si usted decide suministrar bicarbonato de sodio, recuerde que es muy
custico e hipertnico, por lo tanto debe administrarse en una vena
grande en donde haya un buen retorno sanguneo- La dosis usual es de
2 mq/kg/dosis. dada como una solucin a 4.2% (0.5 mEq/mL) a una
velocidad no mayor de lmEq/kg/min.
I
El bicarbonato de sodio es muy custico y NUNCA debe
darse a travs de un t ubo endotraqueal durante la
reanimacin.
Hipotensin
El compromiso perinatal puede resultar en un dao ai msculo
cardaco y/o la disminucin dei tono vascular resultando en
hipotensin. A menudo pueden auscultarse soplos cardacos producto
de insuficiencia tricuspidea transitoria, la cual puede reflejarse en la
disminucin del gasto cardaco del ventrculo derecho. Si la
reanimacin ha tenido lugar por sepsis o prdidas sanguneas, el
volumen sanguneo circulante puede estar disminuido, lo cual tambin,
resultar en hipotensin.
A los neonatos que se les reanima, se les debe monitorizar de cerca la
frecuencia cardaca y la presin arterial hasta que la presin arterial y la
prelusin perifrica sean normales y estables. Algunos nios requerirn
iranfusin de sangre o administracin de otros expansores de voiumen,
como se indic en la Leccin 6, mientras que otros necesitarn que se
les administre un agente inotrpico como la dopamina para mejorar el
gasto cardaco y el tono vascular, si el bolo inicial de voiumen no
resulta en la normalizacin de la presin sangunea.
7-16
@GeekMedico
Manejo de lquidos
El compromiso perinatal puede resultar en disfuncin renal, que
usuaimente es transitoria (necrosis tubular aguda), pero que puede
ocasionar trastornos hidroeiectrolticos severos. Considere un examen
de orina para detectar sangre y protenas y descartar una necrosis
tubular aguda. Algunos recin nacidos severamente deprimidos
tambin pueden desarrollar un sndrome de secrecin inapropiada
de la hormona antidiurtica (SIHAD).
Despus de un compromiso perinatal severo, el gasto urinario, e peso
y los electrolitos sricos deben ser evaluados frecuentemente durante
los primeros das despus del nacimiento. Algunos neonatos pueden
necesitar restriccin hidroeiectrol tica hasta que la funcin renai se
restablezca o se resuelva el SIHAD. Puede requerirse el uso de calcio
suplementario. Las anormalidades electrolticas incrementan el riesgo
de arritmias cardacas.
Convulsiones o apnea
Los recin nacidos con compromiso perinatal que reciben reanimacin
pueden tener manifestaciones posteriores de encefalopata hipxica
isqumica (EHI). Inicialmente el nio puede presentar un tono
muscular pobre, pero las convulsiones pueden aparecer despus
de varias horas. La apnea y la hipoventilacin tambin pueden ser
manifestaciones de la EHI.
Estos mismos sntomas pueden ser producto de anormalidades
metablicas (como la hipogcemia) o trastornos electrolticos (como
la hiponatremia e hipocalcemia).
Aquellos recin nacidos que han requerido reanimacin intensa deben
ser vigilados de cerca por el riesgo de convulsiones. La administracin
de glucosa y/o electrolitos (por va intravenosa), pueden ser requeridas.
Para las convulsiones asociadas a la EHI, puede requerirse terapia de
anticonvuisivos (como el fenobarbital).
Hipoglicemia
El metabolismo en condiciones de deprivacin de oxgeno, como puede
ocurrir en el compromiso perinatal, consume mucha ms glucosa que
en condiciones donde est presente el oxgeno adecuado. Aunque
inicialmente la secrecin de catecolarainas provocar una elevacin de
la glucosa sangunea, las reservas de glucosa (glucgeno) se depletarn
rpidamente durante el compromiso perinatai, pudiendo resultar en
hipoglicemia. La glucosa es esencial para la funcin normal del cerebro
en los recin nacidos.
Aquellos recin nacidos que han sido reanimados necesitan una prueba
de glucosa en la sangre lo ms pronto posible. A partir de ahi se les
debe determinar con frecuencia los niveles de glucosa hasta que se
tengan valores estables de manera continua y se asegure un aporte
adecuado de glucosa. La glucosa administrada por va intravenosa, es
frecuentemente necesaria para el tratamiento de la hipogcemia.
@GeekMedico
Consi deraci ones especiales: _v
;
. ^ ^ - l g S ^ ^
Problemas de alimentacin
El tracto gastrointestinal del recin nacido es muy sensible a la
hipoxia-isquemia. Pueden presentarse trastornos como leo,
hemorragia gastrointestinal e incluso enterocolitis necrosante.
Tambin, a causa del trastorno neuroigico, los patrones de succin y
la coordinacin de succin, deglucin y respiracin pueden tardar
varios das en recuperarse. Durante esta etapa puede requerirse el uso
de lquidos endovenosos y nutricin.
Manejo de la temperatura
Los recin nacidos que han sido reanimados pueden ponerse
hipotrmicos por varias razones. Las tcnicas especiales para mantener
una temperatura normal en el cuerpo de un recin nacido prematuro,
se vern en la Leccin 8. Otros recin nacidos, en particular aquellos
que sus madres tienen corioamnionitis, pueden presentar una
temperatura corporal elevada en la sala de partos. Debido a que la
hipertermia puede ser perjudicial para el neonato, es importante no
sobrecalentar ai recin nacido durante y despus de la reanimacin.
La temperatura de los recin nacidos debe mantenerse dentro del rango
normal.
I
La hi pertermi a (sobrecalentamiento) puede ser muy
perjudicial para el recin nacido. Sea cuidadoso en no
sobrecalentar al ni o durante o despus de la
reanimacin.
Lo mencionado anteriormente no debe ser confundido con estudios
recientes que han evaluado el potencial rol neuroprotectivo de una
moderada hipotermia en neonatos a trmino o casi a trmino con
riesgo de dessrrollar EHI. Hasta que estos estudios finalicen, la
recomendacin es mantener la temperatura corporal normal durante y
despus de la reanimacin.
7-18
@GeekMedico
Cuidados posteriores a la reanimacin
rgano o sisterra Complicacin potencial Accin post-reanimacin
Cerebro Apnea
Convulsiones
Monitorizar apnea
Apoyar la ventilacin si es necesario
Monitorizar glucosa y electrolitos
Evitar hipertermia
Considerar terapia anticonvulsiva
Pulmones Hipertensin pulmonar
Neumona
Neumotorax
Taquipnea transitoria
Sndrome de aspiracin de meconio
Deficiencia de surfactante
Mantener la ventilacin y oxigenacin
adecuada
Considerar el uso de antibiticos
Obtener radiografa si hay dificultad respiratoria
Considerar uso de surfactante
Retrasar alimentacin si hay dificultad
respiratoria
Cardiovascular Hipotensin Monitorizar presin arterial y frecuencia cardiaca
Considerar inotrpicos (ej. dopamina) y/o
reponer volumen
Rones Necrosis tubular aguda Monitorizar gasto urinario
Restrinqir fluidos si ei neonato es oligrico y
el volumen vascular es adecuado
Monitorizar electrolitos sricos
Gastrointestinal leo
Enterocolitis necrotizante
Retrasar inicio de ia aiimen:acin
Dar lquidos intravenosos
Considerar nutricin parenteral
Metabco/
Hematolgico
Hipogiicemia
Hipocalcemia; Hiponatremia
Anemia
Trombocitopenia
Monitorizar glicemia
Monitorizar electrolitos
Monitorizar hematrocrito
Monitorizar plaquetas
7-19
@GeekMedico
Repaso
(Las respuestas aparecen en la seccin anterior y al final de la leccin)
7. Despus de la reanimacin de un recin nacido a trmino o casi a
trmino, la presin arterial del circuito pulmonar tiende a estar
(elevada) (baja). Una oxigenacin adecuada tiende a (aumentar)
(disminuir) el flujo sanguneo pulmonar.
8. S un recin nacido teido de meconio es reanimado y despus
presenta un deterioro sbito debe sospecharse un
9. Un recin nacido que requiri reanimacin sigue presentando
hipotensin y perfusin pobre despus de haber recibido una
tranusin de sangre por sospecha de prdida sangunea perinatal.
Este recin nacido puede necesitar una inisin
de . para mejorar su gasto cardiaco
y el tono vascular.
10. Los recin nacidos que han sido reanimados pueden tener dao
renal y es mas probable que necesiten (ms) (menos) lquidos
11. Un recin nacido presenta una convulsin a las 10 horas de
habrsele reanimado. La glicema y los electrolitos 5on normaies.
Qu tipo de medicamento debe utilizarse para tratar la
convulsin?
12. Mencione 3 causas de convulsiones desous de la reanimacin
(1)
(2)
(3)
13. Debido a que los depsitos de energa se consumen con mayor
rapidez en ausencia de oxgeno, los niveles sanguneos de
pueden estar disminuidos
desDUes de la reanimacin.
@GeekMedico
Existen diferencias en las tcnicas de
reanimacin de nios que nacen fuera del
hospital o ms all del perodo neonatal
inmediato?
A travs de este programa, usted ha aprendido a reanimar recin
nacidos que nacen en ei hospital y que han tenido dificultad en hacer
una transicin adecuada de la vida intrauterina a la extrauterina.
Algunos nios, por supuesto, tendrn dificultades y requerirn
reanimacin luego de nacer fuera del hospital, mientras que otros
necesitarn reanimacin ms all del periodo neonatal inmediato.
Algunos ejemplos de recin nacidos que necesitarn reanimacin en
diferentes circunstancias son:
Un neonato que nace de manera precipitada en la casa o en un
vehiculo a motor, donde los recursos son limitados.
Un neonato que presenta apnea estando en la sala de recin nacidos.
Un neonato de 2 das de vida con sepsis que se presenta en "shock".
Un neonato incubado en la sala de cuidados intensivos que se
deteriora sbitamente. Los neonatos que requieren reanimacin en
esta situacin, generalmente suelen tener ms problemas mecnicos
con el tubo endotraqueal o ventilador, que con un nuevo problema
mdico distinto. Ei equipo de reanimacin debe retirar al neonato
del ventilador y realizar la ventilacin manualmente mientras se
investiga y se trata el problema.
A pesar que los escenarios fuera de a sala de partos son diferentes, los
principios fisiolgicos y los pasos que se deben tomar para restaurar los
signos vitales durante ei perodo neonatal (primer mes despus de
nacimiento) son los mismos.
Suminiscrar calor, colocar en posicin la cabeza, depejar la va area,
estimular al recin nacido para que respire y administrar oxgeno (si
es necesario).
Establecer una ventilacin efectiva.
Dar masaje cardaco.
Administrar medicamentos.
I
Cuando se reani ma a un ni o en cual qui er moment o del
per odo neonat al , l a pr i or i dad, debe ser establecer una
vent i l aci n adecuada.
7-21
@GeekMedico
Cons i der ac i ones especi al es . " .
.>&
Una vez que la ventilacin est asegurada, considere la informacin
disponible en la historia del recin nacido para enfocar adecuadamente
su esfuerzo en la reanimacin.
A pesar de que este programa no est diseado para ensear
reanimacin neonatal en circunstancias extrahospitalarias, en las
prximas pginas encontrar algunas estrategias para apiicar los
principios de la reanimacin fuera de la sala de partos. Podr encontrar
ms detalles al respecto en otros programas como el Pediatric
Advanced Life Support (PAS) de la American Heart Association, o
el Pediatric Education for Prehospital Professionals (PEPP) de la
American Academy of Pediatrics,
30 segundos
o
-3
I
f
30 segundos i
30 segundos
Naci mi ent o
Gestacin a trmino?
Respira o llora?
Buen tono muscular?
NO
T
Proporcionar calor
Colocar la cabeza; despejar la via area'
(si es necesario)
Secar, estimular, reco locar
I
cardiaca y color
Apneico o
FC<1QQ
l
Respira, FC>100
peraantico
fldmi nistrar oxigeno
suplementario
T
Ganatico persistente
Proveer ventilacin
a presin positiva*
FC<60
u
FC>60
FC<60
1
La intubacin endotraquea) se puede considerar en diversos pasos.
Caso 7.
Reanimacin de un
recin nacido
aparentemente normal
Un neonato nace a trmino en un
hospital pesando 3,400 g. El
embarazo, el trabaio de parro y el
parto transcurren sin
complicaciones. El periodo
transicionai es normal: el neonato
permanece junto a su madre y
poco despus de haber nacido
inicia su alimentacin al seno
materno.
Aproximadamente a las 20 horas
de vida, su madre lo encuentra en
su cuna en apnea y sin respuesta a
estmulos. Ella activa la alarma de
emergencia y la enfermera
perinatal responde ai llamado de
inmediato.
La enfermera encuentra al neonato
apneico, lcido y dantico. Lo
coloca debajo de la cuna de calor
radiante y despeja la va area
colocndolo en la posicin de
"olfateo" Rpidamente, aspira la
boca y la nariz con una pera de
goma. Le frota ia espalda y le da
palmadas en la planta de os pies.
pero el recin nacido no reacciona-
La enfermera pide ayuda.
7-22
@GeekMedico
Hay una bolsa autoinlable y una mscara a mano, la cual se usa para
administrar ventilacin a presin positiva. Una segunda enfermera
llega para ayudar y conecta la bolsa a una fuente de oxgeno al 100%.
Despus de 30 segundos de ventilacin a presin positiva, la segunda
enfermera ausculta con un estetoscopio una frecuencia cardaca de
30 latidos por minuto.
Se inicia el masaje cardaco coordinado con ventilacin a presin
positiva. Despus de 30 segundos se ausculta una frecuencia cardaca
de 40 latidos por minuto. Un tercer clnico llega y coioca un tubo
endotraqueal. Se coloca un acceso endovenoso y se administra
1 mL de adrenalina 1:10,000 en la tubuladura. Despus de otros
30 segundos, la frecuencia cardaca es de 80 latidos por minuto.
Se suspende el masaje cardaco y se contina con la ventilacin a
presin positiva. Pasado un minuto ms, la frecuencia cardaca sube
a ms de 100 latidos por minuto y el neonato comienza a respirar
espontneamente.
Se conecta un oxmetro de pulso y se coloca al recin nacido en la
incubadora de transporte. Una enfermera proporciona ayuda e
Informacin a la madre ansiosa a medida que el neonato es llevado
a la unidad de recin nacidos para una evaluacin de la causa posible
del paro respiratorio.
Cules son algunas de las estrategias a seguir
para reanimar a un recin nacido fuera de!
hospital o ms all del momento inmediato
al nacimiento?
Cont rol de la temperatura
Mantener un control adecuado de la temperatura durante la
reanimacin es importante en cualquier caso, pero se dificulta menos
si el beb no acaba de nacer, porque el cuerpo del neonato no estar
hmedo. Por el contrario, si el beb acaba de nacer fuera dei hospital
y requiere reanimacin, mantener un control adecuado de la
temperatura es un reto, ya que no hay una cuna radiante disponible.
Sin embargo, usted puede minimizar las prdidas de calor tomando
en cuenta lo siguiente:
Prenda la fuente de calor en el cuarto o vehculo.
Seque al nio con toallas de bao, una frazada o una prenda de
vestir limpia.
Utilice a la madre como fuente de calor. Considere colocar al beb
piel a piel sobre el pecho de su madre y cubrir a ambos con una
manta.
7-23
@GeekMedico
Despejar la va area
S la reanimacin tiene lugar fuera de la sala de partos o de la unidad
de recin nacidos, por lo comn no hay sistemas de aspiracin
mecnica disponibles de inmediato. Las siguientes son sugerencias para
despejar :& va area:
Utilice una pera de goma.
Limpie la boca y la nariz con un pauelo limpio o con otra pieza
de tela envolvindola en su dedo ndice,
Ventilacin
La mayora de los neonatos respiran espontneamente despus del
nacimiento. Secar al recin nacido, frotar su espalda, dar golpecitos en
las plantas de los pies, son mtodos aceptables de estimulacin. De
cualquier forma, algunos recin nacidos que nacen fuera del ambiente
hospitalario tambin pueden requerir ventilacin a presin positiva
para ventilar sus pulmones. Si usted no dispone de una bolsa y
mscara, puede administrar ventilacin a presin positiva boca a
boca-nariz. Se coloca al nio en la posicin de "olfateo" y la boca del
reanimador debe formar un seilo adecuado sobre la boca y la nariz del
beb. Cuando se reaniman nios muy grandes o la boca del
reanimador es muy pequea, puede ser necesario cubrir solamente
la boca del nio y pinzarie la nariz para establecer un sellado adecuado
en la va area- Con esta tcnica, existe el riesgo de transmisin de
enfermecades infecciosas.
Acceso vascular
Por lo general, cateterizar los vasos umbilicales no es una opcin en
caso de un nacimiento fuera del hospital o ms all de los primeros
das despus del nacimiento. En estos casos se puede canalizar una vena
perifrica rpidamente o colocar una aguja intra-sea en la tibia como
alternativas viables. La descripcin detallada de estos procedimientos
est fuera de los objetivos de este programa.
Medicamentos
La adrenalina sigue siendo la droga de eleccin para la reanimacin
de nios que no responden a la ventilacin a presin positiva. Sin
embargo, pueden ser necesarios otros medicamentos (como el calcio)
dependiendo de la causa del paro cardiaco. Los pasos diagnsticos
requeridos as como los detalles del uso de estos medicamentos estn
fuera de os objetivos de este programa.
7-24
@GeekMedico
Repaso
(Las respuestas aparecen en la seccin anterior y ai final de la leccin)
14. Usted tendr (ms) (menos) (la misma) dificultad en el control de
la temperatura corporal en los nios que requieren reanimacin
ms all del momento inmediato al nacimiento.
15. La prioridad en la reanimacin de los nios en el periodo
inmediato al nacimiento debe ser:
A. Desfibrilar el corazn
B. Expandir ei volumen intravascular
C. Establecer una ventilacin efectiva
D. Administrar adrenalina
E. Iniciar masaje cardiaco
16. Si usted no dispone de aspiracin mecnica para despejar la va
area, las dos tcnicas alternas senan
y
17. En un nio de 15 das de vida que requiere reanimacin y ha
perdido sangre, las rutas de acceso vascular de eleccin son
@GeekMedico
1. La accin apropiada para un recin nacido que no responde a la
reanimacin depende de la presentacin no se logra ventilara
cianosis o bradicardia persistentes, no logra iniciar la respiracin
espontnea.
2. Los sntomas de la atresia de coanas pueden aliviarse colocando
una va area oral.
3. La obstruccin de la va area en el sndrome de Robn puede
aliviarse colocando un tubo nasofarngeo y colocando al recin
nacido en decbito prono.
4. En una emergencia, usted puede diagnosticar un neumotorax por
trans iluminacin y puede tratarlo introduciendo una aguja en el
trax.
5. S se sospecha de una hernia diafragmtica, evite la ventilacin a
presin positiva con mscara. Intube inmediatamente la trquea y
coloque una sonda orogstrica.
6. La cianosis y bradicardia persistentes son raramente causadas por
cardiopatas congnitas. Generalmente, la cianosis y bradicardia
persistentes son causadas por una ventilacin no adecuada.
7. Un recin nacido que ha requerido reanimacin debe observarse de
cerca y atender los problemas de oxigenacin, infeccin, presin
arterial, lquidos, apnea, glicemia. alimentacin y temperatura.
8. Sea cuidadoso y no permita el sobrecalentamiento del nio
durante o despus de la reanimacin.
9. Si una madre ha recibido narcticos recientemente y su beb no
logra respirar, primero adminstrele ventilacin a presin positiva y
luego considere la administracin de naloxona al neonato.
10. Restablecer una ventilacin adecuada sigue siendo la prioridad ai
reanimar a un neonato en la sala de partos o ms tarde en la sala de
recin nacidos u otro lugar.
11. Algunas tcnicas alternas de reanimacin fuera de la sala de panos
incluyen:
Mantener la temperatura del recin nacido colocndolo piel a piel
con su madre y elevando la temperatura del ambiente.
Despejar ia va area con una pera de goma O con el dedo.
Considerar la ventilacin boca a boca-nariz para administrar
Se puede emplear la canuiacin de una vena perifrica o del
espacio intraseo, para acceso vascular.
7-26
@GeekMedico
(Las resouestas a conzinuacin)
1. Qu procedimiento se debe realizar para descartar la atresia de
coanas? . ,
2. A los neonatos con sndrome de Robin que presentan obstruccin
de la va area superior se les puede ayudar colocndoles un
y posicionndoios en
La intubacin endotraqueai de
estos recin nacidos por lo general es (fcil) (difcil).
3. Un neumotorax o una hernia diafragmtica congnita debe
considerarse si la entrada de aire es (igual) (desigual) en ambos
lados del trax.
4. Usted deber sospechar una hernia diafragmtica congnita si el
abdomen es Estos recin nacidos
no deben ser reanimados con
5. Las causas ms frecuentes de bradicardia y cianosis persistente
durante !a reanimacin son (problemas pulmonares) (problemas
cardacos).
6. Los recin nacidos que no tienen respiraciones espontneas y a
cuyas madres se les ha administrado narcticos, primero deben
recibir y luego se les debe
administrar .
trmino, la presin arterial del circuito pulmonar tiende a estar
(elevada) (baja). Una oxigenacin adecuada tiende a (aumentar)
(disminuir) el Sujo sanguneo pulmonar.
8. Si un recin nacido teido de meconio es reanimado y despus
presenta un deterioro sbito debe sospecharse un
9. Un recin nacido que requiri reanimacin sigue presentando
hipotensin y perfusin pobre despus de haber recibido una
trantusin de sangre por sospecha de prdida sangunea perinataL
Este recin nacido puede necesitar una inrusin de
para mejorar su gasto cardaco y
el tono vascular.
7-27
@GeekMedico
Repaso de al Leccin 7 -a continuacin
10. Los recin nacidos que han sido reanimados pueden tener dao~-
renal y es ms probable que necesiten (ms) (menos) lquidos
11. Un recin nacido presenta una convulsin a las 10 horas de haber
sido reanimado. La glicemia y los electrolitos son normales. Qu
tipo de medicamento debe utilizarse para tratar la convulsin?
12. Mencione 3 causas de convulsiones despus de la reanimacin
(1)
(2)
(3)
13. Debido a que los depsitos de energa se consumen con mayor
rapidez en ausencia de oxgeno, los niveles sanguneos de
pueden estar disminuidos
14. Usted tendr (ms) (menos) (la misma) dificultad en el control de
la temperatura corporal en los nios que requieren reanimacin
mas all del momento inmediato al nacimiento.
15. La prioridad en la reanimacin de los nios en el periodo
inmediato al nacimiento debe ser:
A. Desfibrilar el corazn
B. Expandir el volumen intravascular
C. Establecer una ventilacin efectiva
D. Administrar adrenalina
E. Iniciar masaje cardaco
16. Si usted no dispone de aspiracin mecnica para depejar la via
area, las dos tcnicas alternas serian
v

17. En un nio de 15 das de vida que requiere reanimacin y ha
perdido sangre, las rutas de acceso vascular de eleccin son
y
7-23
@GeekMedico
Respuestas
1. La acresia de coanas se puede descartar pasando una sonda
nasofarngea a travs de las narinas.
2. A los recin nacidos con sndrome de Robin que presentan
obstruccin de ia va area superior se les puede ayudar
colocndoles un tubo nasofarngeo y colocndolos en decbito
prono. La intubacin endotraqueal en estos recin nacido por lo
general es difcil.
3. Debe considerarse un neumotorax o una hernia diarragmtica
congnita si los sonidos respiratorios son desiguales en ambos
lados del trax. Si ia trquea se ha intubado debe verificarse que el
tubo no est muy introducido.
4. Usted debe sospechar una hernia diarragmtica congnita si el
abdomen es de aspecto plano (excavado o escatoide). Estos recin
nacidos no deben ser reanimados con ventilacin a presin
positiva con mscara.
5. La presencia de bradicardia persistente y cianosis durante la
reanimacin es causada principalmente por 3a ventilacin no
adecuada.
6. Los recin nacidos que no tienen respiraciones espontneas y
cuyas madres han recibido narcticos, primero deben recibir
ventilacin a presin positiva y luego, si no inician una
respiracin espontnea, se les debe aplicar naloxona.
trmino, la presin arterial en el circuito pulmonar tiende a estar
elevada. Una oxigenacin adecuada tiende a aumentar el Guio
sanguneo pulmonar.
8. Si un recin nacido teido de meconio es reanimado y despus
presenta un deterioro sbito, debe sospecharse un neumotorax.
(Tambin debe considerarse una obstruccin del tubo
endotraqueal por un tapn de meconio).
9. El recin nacido puede necesitar una inrusin de dopamina (u
otro inotropico) para mejorar su gasto cardaco y el tono vascular.
10. Los recin nacidos que han sido reanimados tienden a necesitar
menos lquidos despus de la reanimacin.
7-29
@GeekMedico
11. Un recin nacido que presenta una convulsin a las 10 horas de
haber sido reanimado y cuyos anlisis de glicemia en la sangre son
normales, debe ser tratado con un anticonvulsivante (como el
fenobarbital). **
12. Las convulsiones despus de la reanimacin pueden ser causadas
por (1) encefalopata hipxica isqumica, (2) trastornos
metano!icos como la hipoglicemia o (3) anormalidades
electrolticas, como la hiponatremia o hipocalcemia.
13. Los niveles sanguneos de azcar (glucosa) pueden ser bajos
14. Es probable que tenga menos dificultad en controlar ia
temperatura corporal de los bebs que requieren reanimacin ms
all del momento inmediato al nacimiento puesto que, por lo
general, no estn hmedos.
15. La prioridad en la reanimacin de los nios ms all del periodo
neonatal inmediato debe ser establecer una ventilacin efectiva.
16. Si usted no dispone de aspiracin mecnica para despejar la va
area, las dos tcnicas alternas seran usar una pera de goma y
despejar la va area con un pao limpio.
17. En un recin nacido de 15 das de vida que requiere reanimacin y
ha perdido sangre, las rutas de acceso vascular de eleccin incluyen
canalizar una vena perifrica y el uso de una aguja intrasea.
7-30
@GeekMedico
LECCI -U
Reanimacin de recin
nacidos prematuros
En la Leccin 8 usted aprender:
Los factores de riesgo asociados con e! recin naci do
pr emat ur o -a
--fe .:;;:-.
Los recursos adicionales necesarios para asi st i r un
naci mi ent o premat uro
- . " . ' '
-
:.: rgm --'- a
- L a s consi deraci ones adi ci onal es para manej ar i i ^ f e - r_g:
^ s r f n r s t r o de oxgeno en un reci n naci do p r e m t r o ^ 3 ^ S * %
. Cmo asi sti r l a venti l aci n cuando un neonat o pr emat ur o
^ p r e s e n t a di f i cul t adespara respi rar -i-
J
.îf"
: - -
- t .
:
@GeekMedico
El siguiente caso describe el parro y ia reanimacin administrada
a un recin nacido extremadamente prematuro. A medida que iea
e! caso, imagnese que es parte del equipo de reanimacin y que,ya_
a participar desde la preparacin para el nacimiento hasta ia
reanimacin, estabilizacin y traslado final del neonato a !a sala
de cuidados intensivos de recin nacidos.
Caso 8.
Reanimacin y estabilizacin de un recin nacido
extremadamente prematuro
Una mujer de 24 aos, cursando su semana 26 de gestacin, es
admitida en el piso de obstetricia con trabajo de parto. La futura madre
dice que ias contracciones comenzaron hace unas 6 horas. Adems,
declara que rompi membranas justo antes de llegar al lugar y que el
lquido era sanguinolento.
En admisin, determinan que e cuello est dilatado 6 cm, se palpa
el pie del feto y se diagnostica un pao inminente. Debido a la
presentacin podlica, se decide que el nacimiento se llevar a cabo por
cesrea. Se solicita un equipo con experiencia en reanimacin neonatal,
incluyendo individuos con destrezas para llevar a cabo la intubacin y
cateterizacin umbilical. Un miembro del equipo conecta el mezclador
al oxgeno y a las fuentes de aire y anexa una bolsa de reanimacin del
tamao correspondiente a un neonato extremadamente prematuro. Se
aumenta la temperatura en la sala de partos. Por debajo de varias capas
de mantas que se encuentran en la cuna de calor radiante previamente
calentada, se coloca y activa una almohadilla de calor. Se corta la parte
de abajo de una bolsa para almacenar alimentos con cierre y se la
coloca sobre las mantas. Se prepara un laringoscopio con una hoja
tamao 0 (cero) y se verifica el funcionamiento de la luz. Se lleva a la
mesa de reanimacin un tubo endotraqueal de 2.5 mm. Se identifica al
lder del equipo y se discute qu se necesitar durante la reanimacin,
incluyendo quin ser responsable de la va area, de monitorizar la
frecuencia cardaca, cateterizar de emergencia la vena umbilical y de la
preparacin de los medicamentos. Se llama a una persona adicional
para que tome nota de todos los acontecimientos. El lder se presenta a
los padres del recin nacido y les explica los pasos a seguir.
Se produce el nacimiento, se corta el cordn umbilical; el recin nacido
pesa 900 gramos, aproximadamente. Se lo entrega a un miembro del
equipo de reanimacin, quien lo coloca hasta su cuello dentro de
la bolsa de polietileno y lo apoya suavemente sobre las toallas
precaientadas debajo de la cuna de calor radiante. Se le aspira el
8-2
@GeekMedico
lquido amnitico sanguinolento de la boca y nariz y se estimuia la
respiracin frotando sus extremidades mientras que una tercera
persona coloca un sensor de oximetro en el pie del recin nacido. Su
tono es bastante bueno y muestra dificultad en el esfuerzo respiratorio.
La presin positiva continua en la va area (CPAP) se administra por
mascara.
A los 30 segundos del nacimiento, la frecuencia cardaca es de 70
latidos por minuto (Ipm) aproximadamente y el esfuerzo resDratorio
ha disminuido. Se le administra ventilacin a presin positiva con
oxigeno suplementario, pero aunque se corrige la posicin de la cabeza
y se le aspira la va area, los sonidos respiratorios no son audibles con
un estetoscopio, el trax no se mueve y la frecuencia cardaca no
aumenta. Se le irituba la trquea, se verifica su colocacin correcta con
el detector de CO
:
, los sonidos respiratorios son iguales a ambos lados
del trax y la marca de 7 cm en el tubo se encuentra a la altura del
labio del neonato. Poco a poco, se administra gentdmente ventilacin a
presin positiva intermitente con oxgeno al 100% aproximadamente
a 20 a 22 cm H,0.
El oximetro comienza a registrar una frecuencia cardaca mayor de
100 lpm y la saturacin de oxigeno que est alrededor de 70%, sigue
aumentando. E! recin nacido tiene 2 minutos de vida. Los sonidos
respirronos son audibles y ei trax presenta un movimiento leve.
A medida que la saturacin sigue aumentando, la concentracin
de oxigeno se disminuye gradualmente. A los 5 minutos de vida, la
frecuencia cardaca es de 150 Ipm y la saturacin es de
aproximadamente 90% mientras que se contina la administracin
de presin positiva intermitente con oxgeno al 50%. La presin de
insuflacin se disminuye a la cantidad mnima necesaria para obtener
una frecuencia cardaca continua por encima de los 100 Ipm, con
movimientos torcicos perceptibles. A los 10 minutos de vida, se le
administra surfactante a travs del tubo endotraqueal. A los 15
minutos, la concentracin de oxgeno ha sido disminuida a 25%.
Se muestra el recin nacido a sus padres y se transporta en una
incubadora a la sala de recin nacidos mientras recibe ventilacin a
presin positiva.
Qu aspectos cubre esta leccin?
En las 7 lecciones anteriores, usted aprendi una manera sistemtica de
abordar la reanimacin de un neonato despus dei nacimiento y de qu
manera aplicar esos conceptos en un infante durante las primeras
semanas de vida. Los pasos de reanimacin que ahora conoce tan bien
son la clave para asistir a los bebs durante la transicin del ambiente
lquido intrauterino a la vida extrauterina. n la mayora de los c^sos
ellos solos lograrn la adaptacin, mientras que en otros casos, por
diferentes causas, no podrn hacerlo de manera independiente.
3-3
@GeekMedico
Cuando el nacimiento ocurre antes de trmino, el feto deber enfrentar
y superar numerosos retos adicionales para lograr esta transicin tan
difcil. Seguramente el prematuro necesitar de su ayuda, la cual ser
mayor en proporcin a la prematurez del neonato (cuanto ms
prematuro sea, mayor ayuda necesitar). Muchas de las complicaciones
de ia prematurez y de los problemas para toda la vida, asociados a un
nacimiento prematuro, son provocadas por los eventos que ocurren
antes y durante estos pocos minutos de transicin. A pesar que los
pasos de reanimacin que usted aprendi pueden aplicarse en la
reanimacin de un prematuro, esta leccin se enfoca en los problemas
adicionales asociados a los nacimientos prematuros y destaca las
acciones que debe tener en cuenta para prevenirlos.
Por qu los recin nacidos prematuros estn
a riesgo ms alto?
Los recin nacidos antes de trmino son de airo riesgo por una
variedad de complicaciones posteriores al nacimiento; algunos de esos
riesgos pueden haber contribuido a que el nacimiento haya sido
prematuro. Los bebs prematuros son anatmica y fisiolgicamente
inmaduros.
Su piel delgada, el gran rea de superficie relativa a la masa
muscular y la falta de grasa, hace que pierdan calor fcilmente.
Sus tejidos inmaduros pueden ser daados por el oxgeno excesiva
Sus msculos dbiles pueden dificultarles la respiracin.
Sus esfuerzos por respirar pueden debilitarse debido a la inmadurez
de su sistema nervioso.
Sus pulmones pueden ser inmaduros y deficientes en surfactante,
por lo que la ventilacin puede resultar dificultosa y los pulmones
pueden ser daados fcilmente por la ventilacin* a presin positiva.
Su sistema inmunolgico es inmaduro, lo que provoca la
probabilidad de que nazcan con una infeccin y que desarrollen
una infeccin despus de nacer.
Sus vasos capilares frgiles pueden romperse durante el desarrollo
del cerebro.
Su volumen de sangre pequeo los hace ms susceptibles a los
efectos de la hipovolemia por la prdida de sangre.
Estos y otros aspectos de la prematurez deben alertarlo para buscar
ayuda adicional cuando se anticipe el nacimiento de un beb
prematuro.
8-4
@GeekMedico
Qu recursos adicionales necesita?
Personal adicional capacitado
Las probabiiidades de que un recin nacido prematuro necesite
reanimacin son, de manera significativa, ms altas que las de un
recin nacido a trmino. Se necesitar monitorizacin adicional y
posiblemente maneo de equipo respiratorio adicional. Adems, si el
beb es significativamente prematuro, habr una gran probabilidad
que se necesite intubacin endotraqueal. Por lo tanto, busque
personal adicional para que est presente en el momento del
nacimiento, incluyendo a una persona con buena destreza en la
intubacin endotraqueal.
Medios adicionales para mantener la temperatura
Aumente la temperatura en la sala de partos y precaliente la cuna de
caior radiante para asegurar un ambiente templado para el recin
nacido. Si se espera un recin nacido significantemente prematuro
(de menos de 28 semanas de gestacin, por ejemplo) usted deber
tener una bolsa de polietileno para alimentos con cierre y un
colchn trmico porttil listo, como se describir en la prxima
seccin. Una incubadora de transporte ser de gran ayuda para
mantener la temperatura del neonato cuando se traslade a la sala de
recin nacidos despus de la reanimacin.
Actualmente, este Programa de Reanimacin Neonatal (?RN)
recomienda que la reanimacin en recin nacidos extremadamente
prematuros sea realizada, idealmente, con la capacidad de administrar
menos del 100% de oxigeno. De cualquier manera, si un hospital suele
transferir a una madre de aito riesgo a una unidad de mayor nivel de
atencin, en ese hospital raramente ser necesario reanimar un recin
nacido extremadamente prematuro. Estos casos raros pueden ocurrir
cuando la transferencia de una madre est contraindicaca, como en el
caso de un trabajo de parto tan avanzado que el traslado podra no ser
seguro. En esos casos,;! uso del oxigeno al 100% en la reanimacin es
aceptado. Los estudios de investigacin no han probado que sea
esencial usar menos de oxgeno al 100% en un periodo corto de
reanimacin. De cualquier forma, se recomienda el equipo que se
describe a continuacin en las reas de partos o en cuaicuier lugar
donde se haya determinado que se pueden atender partos prematuros
de menos de 32 semanas de gestacin aproximadamente. A medida que
las investigaciones futuras se den a conocer, eventualmente este equipo
puede ser recomendado para todos los hospitales en los que se
atiendan nacimientos.
@GeekMedico
Reanimacin de recin nacidos prematuros
Figura 8.1. Mezcla de oxigeno v .me
con un mezclador de oxigeno. La
perilla de control sirve para indicar la
concentracin de oxigeno deseada.
i r \ \
EnciitaiOo' I N I U I U ' amm Contram
Figura 8.2. Oximetro de pulso para
medir la saturacin de
oxl hemoglobina
Fuente de aire comprimido
Necesitar de una fuente de aire comprimido (ya sea de pared o de
un tubo i para mezclar el aire con oxigeno ai 100% y lograr una
concentracin de oxigeno ajustable entre 21% (aire ambiemal)"y*~
oxigeno al 100%.
Mezclador de oxigeno (Figura 8.1)
Se necesita un mezclador de oxigeno para suministrar una
concentracin de oxigeno entre 21% y 100%. Las tubuladoras o
mangueras de presin alta van desde las fuentes de oxigeno y aire a
mezclador, que tiene una perilla que ajusta el gas desde 21% hasta
oxigeno al 100%. Un fluimetro ajustable se conecta al mezclador
para que la velocidad del flujo de la concentracin deseada de
oxigeno (0 a 20 L/min) pueda ser entregada directamente al recin
nacido o ai aparato que suministra la presin positiva.
" OximetTO de pulso (Figura 8.2)
El oxigeno se transporta de los pulmones a ios tejidos a travs de
la hemoglobina en los eritrocitos. La hemoglobina cambia de color,
de azul a rojo, de acuerdo a la cantidad de oxigeno que lleva. Este
cambio en el color puede ser medido con un oximetro de pulso,
conectado a la mano o al pie del recin nacido. El oximetro le
permitir leer una variacin que va del 0% al 100% y es de gran
ayuda para determinar si el bebe tiene una cantidad razonable de
oxigeno en la sangre.
Cmo mantener al neonato caliente?
Los recin nacidos prematuros son particularmente vulnerables al fro.
El gran rea de superficie corporal en relacin con su masa muscular, la
piel delgada y permeable, la poca cantidad de grasa subcutnea, ms la
respuesta metablica limitada al fri, pueden conducirlo a una rpida
prdida de calor y a la disminucin de la temperatura corporal. Se
debern administrar todos los pasos necesarios para evitar la prdida
de calor en un recin nacido prematuro aunque ste demuestre, en un
principio, que no necesita reanimacin. Por lo tanto, cuando se espera
un nacimiento prematuro, est consciente que regular la temperatura
del neonato ser un reto y preprese para ello.
Aumente la temperatura en la sala de partos. Generalmente, la sala
de partos se mantiene a una temperatura relativamente templada (a
tria) para que la madre en trabajo de parto y el personal de cirugia.
quienes por proteccin deben usar unas cuantas capas de ropa, se
sientan cmodos. Ante la anticipacin de un parto prematuro, se
deber aumentar la temperatura de la sala, si es posible, para el
periodo corto de reanimacin y estabilizacin del neonato. Algunos
lugares tienen un rea separada advacente para la reanimacin del
recin nacido. En este caso, el rea debe ser precaientada.
8-6
@GeekMedico
- i ; - . -
. .
.....- MI mmm
Precaliente la cuna de calor radiante prendindola al mximo antes
del nacimiento.
Coloque un colchn trmico porttil debajo de las capas de toallas que
estn sobre la mesa de reanimacin. Estos colchones se pueden
adquirir en comercios y cuando sean necesarios, se calentarn
activando una reaccin qumica dentro de los mismos. Los
colchones estn diseados para no sobrecalentarse. Siga las
recomendaciones del fabricante para su uso, y coloque la parte que
corresponde al lado del recin nacido.
Si el beb nace antes de su semana 28 de estacin, considere ponerlo
del cuello para abajo, dentro de una bolsc de polietileno con cierre
(Figura $.3). Aunque en la Leccin 2 aprendi que la prdida de
calor por evaporizacin puede disminuirse secando al recin nacido
inmediatamente despus del nacimiento, el mismo propsito puede
lograrse si se coloca el cuerpo del beb, del cuello hacia abajo, en
una bolsa de plstico, sin secarle antes la piel. Esto tambin evita el
estrs que puede provocar una frotacin vigorosa y permite ahorrar
el tiempo que normalmente se tarda en cambiar los paos hmedos.
La bolsa puede ser de las comunes, de 3 a 4 litros de capacidad, o de
aquellas que se utilizan para mantener alimentos en buen estado; las
bolsas de polietileno pueden ser compradas en cualquier mercado.
Antes del nacimiento, use unas tijeras pira hacer una abertura en la
parte de abajo de la bolsa que sea lo suficientemente grande para
que pueda pasar la cabeza del recin nacido. Una vez que el beb
est adentro de la bolsa, con la cabeza por el lado donde usted hizo
el corte y haya sido reanimado de manera apropiada, puede cerrar la
parte del cierre de la bolsa para minimizar la evaporacin del calor
del cuerpo del recin nacido.
Cuando sea el momento de transportarlo a la sala de recin nacidos
luego de la reanimacin, use una incubadora de transporte
precalentada para mantener la temperatura adecuada durante el
trayecto de un lugar a otro.
Nota: Se han descrito algunos casos raros de sobrecalentamiento con
el uso de la tcnica de la bolsa de plstico. El uso simultneo de todas
estas estrategias para el mantenimiento y control de la temperatura,
no han s:do estudiados. Asegrese de monitorizar la temperatura del
recin nacido y evite tanto el sobrecalentamiento como el
enfriamiento. El objetivo es lograr una temperatura axilar de 36.5 C,
aproximadamente.
rPH^PPi
1
Figura 83. Use una bolsa de plstico
para reducir la perdida de calor por
evaporacin
8-7
@GeekMedico
Reanimacin de recin nacidosprematuros I
V
^
Repaso
(Las respuestas aparecen en la seccin anterior y al final de a eccin.i
I. Enumere 5 factores que incrementan el riesgo de que un recin
nacido prematuro necesite reanimacin.
2. Un beb de 30 semanas de gestacin est a punto de nacer. Qu
recursos adicionales debe preparar?
3. Ha prendido la cuna de calor radiante anticipndose al nacimiento
de un beb de 27 semanas de gestado!. Qu otra cosa debe
considerar para ayudar a mantener la temperatura corporal del
recin nacido?
s-s
@GeekMedico
Cunto oxigen debo usar?
En lecciones previas, usted aprendi que el dao durante la transicin
perinatal es el resultado de un flujo inadecuado de sangre con oxigeno
limitado que se entrega a los tejidos del cuerpo, y que la restauracin
de estos factores es un objetivo importante en la reanimacin. De
cualquier manera, las investigaciones de ambos niveies, celular y del
cuerpo en general, sugieren que el oxgeno excesivo entregado a los
tejidos que han sido privados de perfusin y oxigeno, puede dar por
resultado un dao mucho peor. El dao causado en la reperisin
hiperxica puede ser un factor importante en un beb prematuro
porque el desarrollo de los tejidos durante ia vida fetal ocurre en un
ambiente relativamente bajo en oxigeno, y el mecanismo que protege
al cuerpo del dao provocado por los oxidantes no ha sido totalmente
desarrollado.
Como se menciona en la Leccin 3, los estudios de investigacin no
han podido definir de manera precisa cuan rpido un neonato que ha
sufrido falta de oxgeno debe ser reoxigenado. Cuando los recin
nacidos que reciben reanimacin son a trmino, el PRN promueve el
uso de oxgeno al 100%, as como tambin cuando un neonato est
ciantico o cuando se requiere de ventilacin a presin positiva. De
cualquier manera, cuando se reanima a un beb prematuro, adems de
suministrarle suficiente oxigeno para corregir el estado hipoxmico en
el que se encuentra, debe tener la precaucin de no administrarle una
cantidad excesiva de oxgeno. Para lograr estos obietivos. necesitar un
mezclador de oxigeno y un oxmetro de pulso para variar la cantidad
de oxigeno administrada y para medi La cantidad de oxgeno
absorbida por el neonato. Se recomienda que tenga este equipo
adicional en sus instalaciones para usarlo especialmente en los
nacimientos prematuros, de 32 semanas o menos de gestacin. Si sus
instalaciones no cuentan con estos recursos y no hay tiempo suficiente
para trasladar a la madre a otro lugar, tanto los recursos como el
maneio del oxigeno descritos desde la Leccin 1 a la 7 para recin
nacidos a trmino, sern los apropiados para usar durante la
reanimacin.
Cmo debe ajustar el oxgeno?
La cantidad de oxigeno usado durante la reanimacin est determinado
por la evaluacin clnica, la concentracin de oxgeno entregado y
la lectura del oxmetro de pulso conectado al neonato. Durante el
desarrollo fetal, en el tero, la saturacin de oxihemogiobina es de
aproximadamente 60%. En ios nios y adultos que respiran aire,
normalmente la saturacin de hemoglobina es de 95 a 100%. Algunos
estudios observado nales han mostrado que los recin nacidos a
trmino que tienen un parto normal y comienzan a respirar sin
8-9
@GeekMedico
Reani maci n de reci n naci dos pr emat ur os-
complicaciones, suelen tardar ms de 10 minutos para que la
saturacin de oxihemoglobina alcance el 90% y que descensos
ocasionales descienda a un rango de 30% a 90% es normal durante los
primeros das de la vida extrauterina.
Los estudios no han definido la saturacin ptima de oxihemoglobina
en un recin nacido prematuro durante los primeros minutos despus
del nacimiento. De cualquier forma, como los neonatos prematuros
son particularmente sensibles al oxigeno excesivo en los tejidos, largos
periodos de saturaciones de ms de 95% pueden ser demasiado altos
si un beb prematuro est recibiendo oxigeno suplementario.
Por consiguiente, varios pasos se recomiendan para reducir la
oxigenacin excesiva de los tejidos si un neonato muy prematuro va a
nacer en sus instalaciones . Estos pasos son cada vez ms importantes a
medida que la edad gestacional disminuye. Por lo contrario, si en sus
instalaciones no nene recursos para diluir oxigeno, no hay evidencia
convincente que diga que el breve periodo de oxgeno al 100% durante
la reanimacin sea perjudicial.
1. Conecte un mezclador a las fuentes de oxigeno comprimido y aire
y al dispositivo de presin positiva. Se recomienda que empiece a
cualquier concentracin, entre aire ambiental (21%) y oxigeno
al 100%, de esa manera usted puede incrementar o disminuir la
concentracin de acuerdo a la condicin del recin nacido. No hay
estudios que justifiquen el comienzo a una concentracin en
particular.
2. Coloque un oxmetro de pulso en el pie o mano del beb mientras
ejecuta los primeros pasos de reanimacin. El mtodo de colocar un
sensor de oxmetro depender de la marca del oxmetro. Siga las
recomendaciones del fabricante.
3. Observe el oxmetro hasta que !e d una seal conable. El oxmetro
!e mostrar la lectura de la frecuencia cardaca y de la saturacin.
La lectura de la frecuencia cardaca debe estar de acuerdo con la
frecuencia cardaca que palpa del pulso umbilical o con la que
escucha con el estetoscopio. La lectura de saturacin no es conable
hasta que la lectura de la frecuencia cardaca sea correcta. Puede
tomar unos cuantos minutos para lograrse una lectura confiable. Si
el oxmetro contina fallando en mostrar una lectura, puede que
haya un gasto cardaco insuficiente o que el sensor necesite ser
colocado de nuevo.
I
No se deben demorar los esfuerzos de reanimacin
esperando que el oxmetro de pulso muestre una lectura
confiable.
8-10
@GeekMedico
4. Ajuste la concentracin del oxgeno desde el mezclador, ya sea
hacia abajo o hacia arriba, para lograr una concentracin de
oxihemoglobina que gradualmente se incremente hasta alcanzar
cerca de 90%. Durante los primeros minutos, las saturaciones de 70
a 80% son aceptables, siempre que la frecuencia cardaca se
incremente, ei beb est siendo ventilado y que las saturaciones de
oxigeno se estn incrementando. Si las saturaciones son menores de
85% y no estn aumentando, aumente la concentracin de oxgeno
que est siendo entregada desde el mezclador (o incremente la
cantidad de presin positiva que est administrando si el trax no
presenta movimiento). Disminuya la concentracin de oxgeno a
medida que las saturaciones superan el 95%.
-.
I
Si l a f recuenci a cardaca no responde con un i ncr ement o
r pi do hasta que sea mayor que 100 I pm, es pr obabl e que
el reci n naci do no est si endo vent i l ado adecuadament e.
Corri j a el pr obl ema de l a vent i l aci n y use ox geno al
100% hasta que se l ogre l a oxi genaci n adecuada.
Cmo asistir la
ventilacin?
Los recin nacidos
significativamente prematuros
tienen pulmones inmaduros
que hacen difcil la ventilacin
y que adems pueden ser
daados fcilmente con las
ventilaciones a presin positiva
intermitente. Si un neonato
respira espontneamente y
tiene una frecuencia cardaca
por encima de los 100 Ipm, ser
preferible dejarlo continuar
progresando hacia los primeros
minutos de transicin sin
asistencia. De cualquier
manera, use el mismo criterio
para asistir la ventilacin en un
recin nacido prematuro que la
asistencia en la ventilacin que
le dar a un recin nacido a
trmino, de acuerdo a lo que ha
aprendido (vea el diagrama de
tluiot. Las siguientes son
consideraciones especiales para
asistir en la ventilacin de recin
nacidos prematuros:
Naci mi ent o
30 segundos
o
3
%.
30 segundos
Gestacin a trmino?
Respira o llora?
Buen tono muscular?
No
T
Proporcionar calor
Colocar la cabeza; despejar (a va area*
(si es necesario)
i
Evaluar res pira dones, frecuencia
cardaca y color
5
Apneieo o
FC<100
l
Respira, FC> 100
pero cianotico
Administrar oxgeno
suplementario
1
Cianotico persistente
Proveer ventilacin
a presin positiva*
8-11
@GeekMedico
Bolsa inflada por flujo
Vl l - 1 . , . ' , 1 ^ o l d . . o
Fi gura 6.4. Administrar presin positiva
constante de la va aerea con una bolsa
inflada por flujo
Reanimador con pieza en T
Vlvula de presin
posi ti va al final de
la espiracin
Figura 8.5. Administrar presin
positiva constante ce la via area
con un reanimador con pieza en T
Considere la administracin de CPAP. Si ei beb respira
de manera espontnea y tiene una frecuencia cardiaca por
encima de los 100 Ipm, pero parece tener dificultad d a
respiracin o esta ciantico o tiene baja saturacin de
oxigeno, la administracin de presin positiva continua
de las va area (CPAP) puede ser de ayuda. La presin
positiva continua de la va area se administra con la
colocacin de una mascara, con una bolsa inflada por
flujo o con un reanimador con pieza en T sellada a la cara
del beb y ajustando la vlvula de control de flujo (Figura
8.4) o la vlvula de la presin positiva al final de la
espiracin (PEEP)(Figura 8.5) a la cantidad de CPAP
deseada. Generalmente, de 4 a 6 cm de H
2
0 es una
cantidad de presin adecuada. La presin positiva
continua de la va area no puede ser administrada con
una bolsa auto-inflable.
Use la presin de insuflacin necesaria ms baja para
lograr una respuesta adecuada. Si se necesita la
ventilacin a presin positiva intermitente debido a una
apnea, una frecuencia cardaca menor de 100 Ipm o una
cianosis persistente, una presin de insuflacin inicial de
20 a 25 cm H; 0 ser la adecuada para la mayora de los
recin nacidos prematuros. Si no se obtiene rpidamente
una mejora en la frecuencia cardiaca o en el movimiento
del trax, se necesitar una presin mayor. De cualquier
forma, tenga cuidado de no crear movimientos torcicos
excesivos durante la ventilacin de los prematuros
inmediatamente despus del nacimiento porque sus
pulmones se pueden lesionar fcilmente.
Considere la administracin de surfactante si el recin
nacido es significativamente prematuro. Algunos
estudios han demostrado que en recin nacidos
prematuros de aproximadamente, menos de 30 semanas
de gestacin, la administracin de surtacrante despus
de la reanimacin ha sido de beneficio aunque no hayan
desarrollado insuficiencia respiratoria. De cualquier
manera, las indicaciones y el momento correcto de !a
administracin de surfactante sigue siendo controversia!.
La administracin profilctica de surfactante estar
determinada por los protocolos locales.
I
Los r e c i n n a c i d o s d e b e n h a b e r si do
r e a n i ma d o s p o r c o mp l e t o ant es q u e s e l es
a d mi n i s t r e s u r f a c t a n t e .
8- 12
@GeekMedico
Qu puede hacer para disminuir las
posibilidades de un dao cerebral?
Los cerebros de los recin nacidos antes de aproximadamente 32
V-J
"
semanas de gestacin tienen una estructura muy frgil llamada matriz
germinal. La matriz germinal consiste de una red de capilares
propensos a la ruptura, especialmente si el beb es tratado
vigorosamente, si hay un cambio rpido en el dixido de carbono
(CO
;
) de la sangre o en la presin sangunea, o si algo est obstruyendo
el drenaje de la vena que proviene de la cabeza. La ruptura de la matriz
germinal da como resultado una hemorragia intraventricular que
puede estar asociada con una incapacidad de por vida. Las siguientes
precauciones se aplicarn a todos los recin nacidos de cualquier edad
gestacional, pero son especialmente importantes para ayudar a evitar el
sangrado intraventricular cuando se reanima a un neonato prematuro:
Maneje al recin nacido con cuidado. A pesar de que parezca muy
obvio el trato que se le debe dar a cualquier neonato, este aspecto
puede ser olvidado durante el estrs de la reanimacin cuando todos
los miembros del equipo tratan de actuar de manera rpida y efectiva.
Evite colocar al recin nacido en a posicin cabeza abajo
(Trendelenburg). La mesa de reanimacin debe ser plana.
Evite administrar excesiva presin positiva o CPAP. Se debe
administrar suficiente presin para iograr el aumento de la frecuencia
cardaca y la ventilacin adecuada, pero la presin de insuflacin
excesiva o demasiado CPAP puede restringir el retorno venoso desde
la cabeza o generar un neumotorax, ambos asociados con el aumento
de riesgo de hemorragia intraventricular.
Use un oximetro de pulso y gases en sangre para ajustar la ventilacin
y la concentracin de oxigeno de manera gradual y apropiada.
Cambios rpidos en el nivel de CO
;
dan como resultado un cambio
correspondiente al flujo cerebral, lo que incrementa el riesgo de
sangrado.
No administre infusiones rpidas de lquido. S la expansin del
volumen sanguneo se convierte en una necesidad (vea Leccin 6), evite
suministrar la infusin demasiado rpido. Adems evite dar soluciones
hipertnicas por va intravenosa. Si la dextrosa intravenosa es la
indicada para tratar la hipoglicemia, evite inicialmente usar
concentraciones mayores de aproximadamente 10%.
1-13
@GeekMedico
Reani maci n de reci n naci das prematuros
Qu precauciones especiales deben ser tomadas
despus que un recin nacido prematuro ha sido
reanimado satisfactoriamente?
La mayor preparacin fisiolgica para que el recin nacido se convierta
en independiente de su madre, ocurre durante el ltimo trimestre del
embarazo. Si el beb nace prematuro, algunas de estas adaptaciones
an no han ocurrido y el neonato prematuro que adems requiere
reanimacin es todava ms susceptible a estrs de la supervivencia
independiente. Considere las siguientes precauciones cuando maneje
inicialmente un prematuro que necesit reanimacin ai nacer:
Controle la glucosa en la sangre. Los bebs prematuros tienen reservas
ms bajas de glucgeno que los bebs nacidos a trmino. Si necesitan
reanimacin seguramente estas reservas se agotarn rpidamente. Por
lo tanto, los recin nacidos que necesitan reanimacin se encuentran
en alto riesgo de desarrollar hipoglicemia.
Controle al recin nacido por apnea y bradicardia. El control
respiratorio es generalmente inestabLe en los bebs prematuros.
Si e oxigeno, CO
;
, electrolitos u otras variables metablicas estn
desequilibradas (es comn que pase despus de ia reanimacin),
el primer signo clnico puede ser apnea seguido de bradicardia.
Administre una cantidad apropiada de oxigeno y ventilacin.
Despus de la reanimacin, los recin nacidos prematuros continan
siendo vulnerables a la hipoxemia e hiperoxemia. Contine
controlando el oxmetro de pulso hasta que est seguro que el beb
puede mantener una oxigenacin normal mientras respira aire
ambiental. Si el recin nacido todava necesita ventilacin a presin
positiva, mida el gas en sangre para determinar la cantidad de
ventilacin asistida necesaria.
Administre alimentos de manera muy lenta y cautelosa mientras
mantiene la nutricin por va intravenosa. Los bebs prematuros
corren el riesgo de desarrollar una enterocolitis necrosante,
enfermedad del intestino que amenaza la vida, ms frecuentemente si
se presenta un episodio de isquemia intestinal. Por lo tanto, los recin
nacidos que necesitan reanimacin tienen un alto riesgo de desarrollar
enterocolitis necrorizante. Muchos neonatlogos y gastroenterlogos
creen que aquellos bebs que estn en riesgo de una enterocolitis
necrosante deben suspender su alimentacin, o sta debe ser
administrada muy lenta y cuidadosamente. Durante este tiempo
puede ser necesaria la nutricin por va intravenosa.
8-14
@GeekMedico
L
e
cc. on8- -
Aumente la sospecha de infeccin. Los recin nacidos prematuros
cieen mecanismos de inmunizacin inmaduros, y se cree que la
amnionitis es una de las mayores causas de la precipitacin al trabajo -*_._
de parto prematuro- La infeccin fetal puede causar una depresin
perinatal al nacer y por consiguiente, la necesidad de reanimacin. Si
un neonato prematuro que necesit de reanimacin contina con los
sntomas, considere a la infeccin como causa de sto y la necesidad de
una terapia de antibiticos.
8-15
@GeekMedico
Puntos claves
1. Los recin nacidos prematuros tienen un riesgo aumentado de
necesitar reanimacin por:
La prdida de calor excesivo
La vulnerabilidad al dao hiperxido
La inmadurez de los pulmones y la disminucin en el esfuerzo
respiratorio
La inmadurez del cerebro, propenso al sangrado
La vulnerabilidad a la infeccin
El bajo volumen de sangre, lo que aumenta las implicancias de la
prdida de sangre
2. Los recursos adicionales que se deben preparar para un nacimiento
prematuro anticipado, incluyen:
Personal entrenado adicional, incluyendo expeno en intubacin
Estrategias adicionales para la conservacin de la temperatura
Aire comprimido
Mezclador de oxigeno
Oxmerro de pulso
3. Los recin nacidos prematuros son ms propensos a la hiperoxa.
Use un oxmetro y un mezclador para lograr la saturacin de
oxihemoglobina gradualmente en el rango de 85% a 95% durante
y despus de la reanimacin.
4. Cuando asiste en la ventilacin de un prematuro:
siga el mismo criterio que tiene para iniciar la ventilacin a
presin positiva en recin nacidos a trmino.
use la presin de insuflacin ms baja para lograr una respuesta
adecuada.
considere usar CPAP si el recin nacido respira de manera
espontnea y tiene una frecuencia cardiaca por encima de los
100 Ipm pero presenta dificultades como respiraciones
laboriosas, cianosis persistente o saturacin baja de oxgeno.
considere administrar surfactante profilctico.
5. Puede disminuir el riesgo de dao cerebral si:
1. Maneja al recin nacido gentilmente
2. Evita ponerlo en posicin de Trendelenburg
3. Evita, cuando sea posible, presin afta en la va area
4. Ajusta la ventilacin gradualmente, basndose en a evaluacin
fsica, oxmetro de pulso y gases en sangre
5. Evita los lquidos intravenosos dados en bolo rpidos y las
soluciones hipertnicas
8-16
@GeekMedico
6. Despus de la reanimacin ce un recin nacido prematuro:
Monitorice y controle la glucosa en la sangre.
Controle la apnea. bradiccrdia, o las desaturaciones de oxgeno
e intervenga rpidamente.
Revise y controle la oxigenacin y la ventilacin.
Considere la postergacin de la alimentacin si el compromiso
perinatal es significativo.
Aumente la sospecha de infeccin.
a-!7
@GeekMedico
- . , . . , , ,
- . : . . . ; . - . - _ ' " - -
Reanimacin de recin-nacidos prematuros . . - * . -.-.- -
Repaso de la Lecin 8
(las respuestas aparecen a continuacin)
1. Enumere 5 factores que aumentan el riesgo de que un recin
nacido prematuro necesite reanimacin.
2. Un beb de 30 semanas de gestacin est a punto de nacer. Qu
recursos adicionales debe preparar?
3. Ha encendido la cuna de calor radiante anticipndose ai
nacimiento de un beb de 27 semanas de gestacin. Qu otra cosa
debe considerar para mantener la temperatura corporal del recin
nacido?
8-18
@GeekMedico
4. Mace un beb en su semana 30 de gestacin. Necesita ventilacin a
presin positiva porque Ja frecuencia cardaca inicial es de 80 Ipm,
a pesar de la estimulacin tctil. Responde rpidamente con un
incremento en la frecuencia cardaca y respiraciones espontneas.
Pasados ios 2 minutos del nacimiento, est respirando, tiene una
frecuencia cardaca de 140 Ipm, y recibe presin positiva continua
en la va area con una bolsa inflada por flujo y mscara, y oxigeno
al 50%. Usted ha conectado un oxmetro de pulso que lee 85% y va
en aumento. Usted (aumenta a concentracin de oxigeno)
(disminuye la concentracin de oxigeno) (deja la concentracin de
oxigeno como est).
5. Se debe administrar presin positiva continua de la via area con
(elija las que sean correctas):
A. Bolsa auto-intlable
B. Bolsa inflada por flujo
C. Reanimador con pieza en T
6. Para disminuir ias posibilidades de hemorragia cerebral, la mejor
posicin es (sobre la mesa plana) (cabeza abajo).
7. Los lquidos intravenosos deben administrarse (rpidamente)
(lentamente) al recin nacido prematuro.
3. Enumere 3 precauciones cuando maneje un prematuro que ha
necesitado reanimacin.
3-19
@GeekMedico
Reani maci n de recin nacidos premat uros- -.
Respuestas
L. Los factores de riesgo incluyen:
Facilidad para perder calor
Tejidos que se daan fcilmente por el exceso de oxigeno
Msculos dbiles, lo que hace difcil la respiracin
Pulmones deficientes en surfactante
Sistema inmune inmaduro
Capilares frgiles en el cerebro
Poco volumen de sangre
2. Los recursos adicionales incluyen:
Personal adicional
Medios adicionales para controlar la temperatura
- Aire comprimido
Mezclador de oxigeno
Oximetro
3. Las consideraciones adicionales incluyen:
Aumento de la temperatura en la sala de partos
Activacin del colchn porttil de calor
Preparacin de la bolsa de plstico
Preparacin de una incubadora de transporte
4. Deje la concentracin de oxigeno como est.
5. La presin positiva continua de las vas areas debe ser
administrada con una bolsa inflada por flujo o con un
reanimador con pieza en T.
6. La mejor posicin es sobre la mesa plana.
7. Los fluidos intravenosos deben ser administrados lentamente.
8. Despus de la reanimacin,
Verifique la glucosa en la sangre
Monitorce apnea
Controle la oxigenacin
Considere la postergacin de la alimentacin
Aumente la sospecha de infeccin
8-20
@GeekMedico
UECCI li
Principios ticos y
. .
, -
cuidado ai final de la vida &
En la Leccin 9 usted aprender;
&
--:-' . f. -----
Los pri nci pos ticos asociados con la deci si n de i ni ci ar or ^r ;
suspender las mani obras de reani maci n neonat al **-
- "*- ii AtiSfA
Cmo comuni carse con los padres del neonato e
i nvol ucrarl os en hacer una decisin ti ca. ."* r .:
~^g^ffTgyaw^^ggj^gfe-^. .
:
-- " v .-
- : > Cundo sermorr ent o: apropi ado para suspender
l a reani maci n-
r
^ ' u^-;-;-- ~..~ *
v r t . . ~ - ^ * ^ ^ ^ :
t
. . - - - . v ~ - . - : ; - . - . .-.-.
Que nacercuandcrei pronosti co es i nci er t a -., . ;
Dur ant e cunto ti empo se debe cont i nuar la reani maci n
cuando ei recin nacido no responde
Qu hacer cuandaun beb muere " _- ^' -
:
* _. . ~ .-"
--'. * # * ' - - - -
:
: - l : 3 - ..- ' I S
Cmo ayudar a l o^padres durant e el proceso de duel o
por l a muer t e del bebe.:-i' g^-.-' "i . /- -.v ."_-" *
Cmo ayudar al equipo que estuvo a cargo de la
reani maci n en el moment o de duel o por l a muer t e
del beb
;
S ^ M m. 'M '--
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&;

- mm
-
. -. - t *
9-1
@GeekMedico
Principio^ ticos y cuidado affi nal de la vfda
Notas: A pesar que esta leccin est dirigida al miembro de equipo de
reanimacin que gua la decisin mdica, todos los miembros del
equipo debern saber y entender las razones en las que se basan esas
decisiones. Siempre que sea posible, es muy importante el apoyo
unificado a los padres durante este periodo de crisis personal. Aunque
esta leccin se reere a ''padres", reconocemos que 3 veces, la madre o
el padre se encuentran solos durante la crisis y que otras veces el apoyo
es recibido a travs de familiares u otra gente cercana a ellos. Esta
leccin tambin est dirigida a profesionales del cuidado de la salud
que participan a todos los niveles de la reanimacin neonatal adems
de los profesionales que brindan cuidado a las familias que
experimentan la muerte de un neonato.
Puede encontrar datos de mortalidad y morbilidad de acuerdo a la
edad de gestacin en el sitio Web (h:pp://www.aap.org/nrp) del
Programa de Reanimacin Neonatal (PRN).
Reconocemos que as recomendaciones hechas en esta leccin estn
determinadas en gran medida por el contexto cultural de los Estados
Unidos y necesitan la adaptacin a ctras culturas y pases. Adems,
reconocemos que las recomendaciones estn dererminadas por la
experiencia de los pronsticos actuales y no necesariamente por los
futuros.
Caso 9.
Cuidado de un neonato que no pudo
ser reanimado.
Una mujer de gesta 3, con 23 semanas de gestacin, es admitida en el
piso de obstetricia de un hospital de una comunidad rural, con
contracciones, fiebre y ruptura de membranas. La edad de gestacin ha
sido estimada por una serie de ultrasonidos ejecutados durante el primer
y segundo trimestre del embarazo. La obstetra le pide a usted que la
acompae a explicarles a los padres del neonato los riesgos y las
consecuencias de un parto a esta edad gestacional temprana. Antes de
reunirse con la tamia, los dos discuten las estadsticas regionales de
mortalidad durante los ltimos 5 aos y la informacin nacional acerca
de la morbilidad a largo plazo de sobrevivientes despus de un
nacimiento de 23 semanas de gestacin y posible corioamnionitis. La
obstetra sugiere no llevar a cabo la tocolisis debido a la sospecha de
corioamnionitis y afirma que el parto es inminente por lo que el traslado
de !a madre no es posible. Usted y la obstetra entran al cuarto de la
paciente, se presentan y le sugieren a los acompaantes que se retiren a la
sala de espera mientras usted habla con ambos padres, a menos que ellos
preneran que los familiares estn presentes. Apagan el televisor, y se
sientan al lado de la cama de la madr?.
9-2
@GeekMedico
- - . " - . - ' ' - . - . :
La obstetra describe el plan de acendn obsttrico. Usted explica los
riesgos que tiene el nacimiento de un neonato extremadamente
prematuro con presencia de corioamnionitis. e incluye las estadsticas
sobre mortalidad y morbilidad y algunas de las expectativas asociadas
con el cuidado intensivo neonatal. Har una descripdn del equipo de
reanimacin neonatal que estar presente en el momento del parto, de
los procedimientos necesarios para asistir en la supervivencia del reden
nacido y har alusin a que algunos padres eligen no intentar la
reanimacin en vista de los riesgos probables del posible desenlace. Los
padres responden: "queremos que se haga todo !o posible si existe la
posibilidad de que nuestro beb viva".
Durante la siguiente hora el trabajo de parto sigue en progreso, el parto
es inminente y el equipo de reanimacin neonatal de guardia en el
centro mdico regional, es alertado. Tanto el equipo de profesionales
como los instrumentos apropiados se hallan preparados para redbir a
un neonato extremadamente prematuro. Cuando se entrega el neonato
al equipo de reanimacin ste presenta una piel muy fina y gelatinosa,
no tiene tono muscular y los esfuerzos respiratorios son mnimos. Un
olor desagrable sugiere la presencia de corioamnionitis. Se inician los
primeros pasos de la reanimacin y se administra ventilacin a presin
positiva con mscara. Se registra una frecuencia cardaca de 40 latidos
por minuto (Ipm). Se intuba la trquea y a travs del tubo endotraqueal,
se contina la ventilacin a presin positiva. Sin embargo, a pesar de los
pasos de reanimacin subsiguientes la frecuenda cardaca disminuye
gradualmente y el pediatra le explica a los padres que la reanimacin
no ha sido exitosa. Se retira el tubo endotraqueal y el reden nacido
es envuelto en una manta limpia. Se le pregunta a los padres si desean
tenerlo en sus brazos. Los padres aceptan y un miembro del equipo
permanece con ellos para ofrecerles apoyo. Se le toma una fotografa ai
beb y se la entrega a los padres. El recin nacido es dedarado muerto
cuando no hay seal de vida.
Ms tarde, en el mismo da, un miembro del equipo de la sala de recin
nacidos se acerca al cuarto de los padres, les expresa sus condolendas,
les responde a las preguntas acerca de la reanimacin y les pide
autorizacin para una autopsia. Al da siguiente se identifica una casa
funeraria. Alrededor de un mes ms tarde un miembro de la sala de
recin nacidos se pone en contacto con los padres, les ofrece un horario
de visita a la oficina para discutir los resultados de la autopsia y las
consecuencias o problemas que tanto los padres como hermanos
puedan tener al estar adaptndose a la prdida y para contestar
cualquier pregunta pendiente que tengan acerca de la muerte de
su ho-
@GeekMedico
Qu principios ticos aplican en
la reanimacin neonatal?
Los principios ticos de fa reanimacin neonatal no son diferentes
de los que se aplican en la reanimacin de un nio o un adulto. Los
principios ticos fundamentales que se aplican a todos los cuidados
mdicos incluyen el respeto al derecho de la libertad de la que goza
cada individuo y la libertad de tomar decisiones que afecten su vida
(autonoma), actuar en beneficio de otros (beneficencia), evitar el
perjudicar a gente innecesariamente (sin intencionalidad) y tratar a la
gente honesta y justamente (justicia). Estos principios sirven de base
para responder al por qu le pedimos a los pacientes su consentimiento
informado antes de proceder con el tratamiento. Las excepciones a la
regia incluyen los tratamientos de emergencia que ponen en riesgo la
vida del paciente y cuando los pacientes no se hallan en condiciones de
tomar sus propias decisiones. La reanimacin neonatal es un
tratamiento mdico que a menudo se ve complicado por ambas
excepciones.
A diferencia de los adultos, los infantes no pueden tomar decisiones
por s mismos y no pueden expresar sus deseos. Se debe nombrar un
sustituto para tomar decisiones y asumir la responsabilidad de cuidar
los mejores intereses del beb. Los padres son considerados,
generalmente, los mejores sustitutos para tomar las decisiones en
beneficio de sus hijos. Para que los padres puedan cumplir con este rol
responsablemente necesitan que la informacin sobre los riesgos y
beneficios de cada opcin de tratamiento sea relevante, precisa y
honesta. Adems, deben tener el tiempo necesario para pensar y
considerar minuciosamente cada opcin, hacer preguntas adicionales y
buscar otras opiniones. Desafortunadamente la necesidad de
reanimacin es, a menudo, una emergencia inesperada con poca
oportunidad de lograr un consentimiento informado antes del
procedimiento. An cuando tenga la oportunidad de reunirse con los
padres, las dudas acerca de la existencia de anormalidades congnitas,
la edad de gestacin actual, las posibilidades de supervivencia y la
posibilidad de incapacidades graves, pueden hacer que los padres
enfrenten una decisin difcil para determinar antes del nacimiento
qu ser lo mejor para el beb. En algunos casos, el equipo
de cuidados de la salud puede llegar a la conclusin de que la decisin
tomada por los padres no es razonable ni es la mejor opcin para
el beb.
9- 4
@GeekMedico
El PRN endosa los siguientes enunci ados del Cdigo de Principios
ticos de American Medical Association (La Asociacin Mdica
Amer i cana- AMA, por sus siglas en ingls):
La consideracin primaria para las decisiones relacionadas ccn el traiamiemo para
resguardar la vida en los recin nacidos seriamente eniermos debe ser la que es raedor
para el neonato- Los factores a tener en cuenta son los siguientes:
1. La probabilidad de que la terapia sea exitosa
2. Los riesgos involucrados con tratamiento o sin tratamiento
3. Ei grado en el que la terapia, en caso de ser exitosa, extender la vida
4. El dolor V la incomodidad asociados con la terapia
5. La calidad de vida que puede anticiparse en un recin nacido con o sin
tratamiento
(American Medical Association. Council on Ethical and Judicial Afairs
Cade oj Medical Ethics: Curren: Opinions with Annoiattom, 2004200$ ed.
Chicago. IL; American Medical Association; 2002:92 (sec 2.215)
Qu leyes aplican a la reanimacin neonatal?
En los Estados Unidos no hay una ley federal obligatoria de
reanimacin de neonatos en la sala de partos en cualquier
circunstancia. Puede ser que existan leyes en su rea que se vinculen
con el cuidado de los recin nacidos en la sala de partos. El personal de
salud debe estar informado de las leyes existentes en las reas en las que
practica. S usted tiene dudas acerca de las leyes er. su rea, debe
consultar al comit de tica del hospital o a un abogado. En la mayora
de los casos, es tico y legalmente aceptable discontinuar o dar por
terminada la reanimacin, si los padres y los profesionales de la salud
estn de acuerdo en que futuras intervenciones mdicas sern intiles,
que prolongarn el momento de la muerte o que no ofrecer los
beneficios suficientes para justificar la carga impuesta.
Qu rol juegan los padres en las decisiones
sobre la reanimacin?
Los padres tienen el rol principal en la determinacin de los cuidados
que se le darn al recin nacido. Sin embargo, el consentimiento debe
estar basado en informacin completa y verdadera, la que posiblemente
no est disponible hasta despus del nacimiento ven algunos casos,
hasta varias horas despus del mismo.
I
Precauci n: Tenga cui dado de no hacer promesas
r gi das sobre la suspensi n o i ni ci o de la
r eani maci n antes de cont ar con l a i nf ormaci n
necesari a para t omar esa deci si n.
9-5
@GeekMedico
Principios ticos y cuidado al final de la vida
- Existen situaciones en las que es tico
no iniciar la reanimacin?
El nacimiento de bebs extremadamente prematuros y aquellos con
anormalidades congnitas graves son frecuentemente los primeros
casos en los que se cuestiona el inicio de la reanimadn. A pesar de
que el porcentaje de supervivencia en recin nacidos entre ias semanas
22 y 25 de gestacin aumenta con cada semana adicional de gestacin.
la incidencia de la discapacidad moderada o grave del desarrollo
neurolgico entre los sobrevivientes es alta. Cuando la gestacin, e
peso al nacer y/o las anormalidades congnitas estn asociadas casi
siempre con muerte temprana y la alta morbilidad inaceptable es
probable entre los raros casos de supervivencia, la reanimacin no es
recomendada, aunque habr excepciones en casos especficos en los
que habr que complacer el deseo de los padres. Algunos de los
ejemplos son:
Recin nacidos con una edad de gestacin confirmada de menos
de 23 semanas o que pesaron menos de 400 g al nacer.
Anencefalia
Sndrome de Trisomia 13 o Trisoma 18 confirmado
En condiciones asociadas con pronsticos inciertos, que estn en el
limite de la sobrevivencia con una incidencia relativamente alta de
mortalidad o de morbilidad, algunos padres pedirn que no se reanime
al neonato. Un ejemplo puede incluir un beb nacido en la semana 23
24 de gestacin. En esos casos, el punto de vista de los padres sobre el
inicio o la suspensin de la reanimacin debe ser apoyado.
Estas recomendaciones deben ser interpretadas de acuerdo con los
resultados locales y los deseos de los padres. Sea cuidadoso cuando
toma decisiones inalterables sobre la administracin o no de
reanimacin en un beb que an no ha nacido, del que no sabe con
certeza la edad gestacional ni el peso posible. Cuando llegue el
momento de aconsejar a los padres, deje claro que a veces las
decisiones sobre el maneio de la reanimacin neonatal que se estipula
antes del nacimiento deben ser modificadas en la saia de partos.
dependiendo de la condicin que presente el neonato al nacer y de la
evaluacin sobre la edad gestacional que se le efecte despus del parto.
9- 6
@GeekMedico
- _ _ ; ^ _ , : " . . - _ / ; ^ ;
I
A menos que la concepcin del beb haya sido va
fecundacin in vitro, las tcnicas usadas por los
obstetras para fechas son solamente seguras en
w ms o menos 1 a 2 semanas y los estimados del
peso fetal en, ms o menos, 15 a 20%. An las
pequeas discrepancias de 1 2 semanas en la
edad gestacional, o de 100 a 200 g de peso en el
nacimiento, pueden tener implicaciones para la
supervivencia y la morbilidad a largo plazo.
Adems, el peso del feto puede confundirlo si ha
existido una restriccin en ei crecimiento. Estas
incertidumbres subrayan la importancia de no
hacer compromisos firmes de negar la reanimacin
hasta que tenga la oportunidad de examinar al
neonato despus del nacimiento.
Existen casos en los que deber reanimar al recin
nacido en contra de la voluntad de los padres?
A pesar de que los padres, generalmente, son considerados los mejores
sustitutos para tomar decisiones en nombre de sus propios hijos, los
profesionales de la salud tienen la obligacin legal y tica de brindar ei
cuidado apropiado al infante basado en la informacin mdica actual
y sus evaluaciones clnicas. En condiciones asociadas con un alto
porcentaje de supervivencia y un riesgo aceptable de morbilidad, la
reanimacin estar casi siempre indicada. Cuando un equipo de
cuidado de la salud no logra alcanzar un acuerdo con los padres sobre
una estrategia de tratamiento razonable, podria haber una necesidad de
consultar al comit de tica del hospital o a un consejero legal. Si no
hay tiempo para consultar recursos adicionales y el mdico a cargo
llega a la conclusin de que la decisin de los padres no es lo mejor
para el recin nacido, ser apropiado reanimar al neonato a pesar de la
objecin de los padres. Es esencial mantener la documentacin precisa
de !a conversacin con los padres, como tambin documentar los
motivos bsicos de la decisin tomada.
Qu se debe conversar con los padres antes de
un nacimiento de muy alto riesgo?
Reunirse con los padres antes de un nacimiento de muy alto riesgo es
importante tanto para los padres como para los proveedores del
cuidado neonatal. Ambos, el obstetra y el mdico que cuidar del
neonato despus del nacimiento, debern hablar con los padres. Ciertos
estudios han demostrado que las perspectivas obsttricas y neonatales
@GeekMedico
Principio! f-cosy CTidadaaTffnaJdefagaal
__ a menudo son diferentes. De ser posible, esas diferencias deben ser
discutidas antes de la reunin con los padres para que la informacin
presentada sea consistente. Algunas veces, como cuando una mujer est
en trabajo de parto activo, no es el momento adecalo para ese tipo de
conversacin. Sin embargo, la reunin no debe ser pospuesta. Se harn
reuniones de actualizacin del caso si ta situacin cambia durante las
horas o das siguientes.
Qu se debe decir cundo se rene con
los padres para una consulta prenatal antes
de un nacimiento de alto riesgo?
Las consultas prenatales propician una oportunidad de empezar una
relacin de confianza, brindar informacin importante, establecer
objetivos realistas y asistir a los padres en la toma de decisiones
informadas para sus hijos. Si por alguna razn no es prctico reunir a los
padres con un miembro del equipo de obstetricia, consiga una historia
clnica completa antes de la reunin y repase con los padres el plan
obsttrico a seguir para ofrecerles atencin mdica coordinada y
consistente. Deber estar al tanto de los resultados existentes de ios datos
a corto y largo plazo, tanto nacionales como los de su institucin, sobre
recin nacidos a una edad de gestacin extremadamente prematura o
con anomalas congnitas. Si fuese necesario, consulte con los
especialistas en el centro de referencias regional para obtener
informacin actualizada. S es posible, renase con los padres antes que
la madre haya recibido medicamentos que no le permitan entender o
recordar bien la conversacin y antes de la ltima etapa del trabajo de
parto.
Antes de reunirse con los padres verifique con la enfermera que se est
haciendo cargo de la madre que ste sea un buen momento para una
conversacin. De ser posible, haga que la enfermera asista a la reunin.
Si es necesaria la presencia de un traductor, use uno que haya
disponible en el hospital, que sea entrenado, certificado y especializado
en el campo mdico. No use un familiar o conocido de la familia. Use
frases simples y directas para asegurar que la informacin es
transmitida de manera correcta. Es mejor que durante la reunin est
sentado y haga contacto visual con el paciente. De lo contrario podra
parecer que est apurado. Es muy importante que use un lenguaje
claro, simple, evitando las abreviaturas y trminos mdicos. Deje de
hablar cuando la madre presente una contraccin o si se necesita
efectuar un procedimiento, como un control de signos vitales durante
la reunin. Haga un resumen de la conversacin una vez que ella pueda
volver a concentrarse en lo que usted le est diciendo.
9- 8
@GeekMedico
Explique la evaluacin que hizo acerca de las posibilidades de que ei
beb sobreviva y las posibles discapacidades que puede presentar
basado en las estadsticas regionales y nacionales. Sea lo ms preciso
posible, evite la negatividad excesiva y un pronstico positivo no
realista.
Si la viabilidad del recin nacido es posible que sea marginal y
paliativa o "solo de bienestar temporal", el tratamiento puede ser
una opcin aceptable, no descarte este tema. Es posible que la
conversacin sea difcil para ambos, los padres y usted, pero lo
importante es que cada uno entienda la perspectiva del otro. Si se
discuten las opciones, la mayora de los padres tomarn una
decisin rpidamente. Usted puede asegurarles que har lo posible
para cumplir con sus deseos, pero tambin debe advertirles que
puede ocurrir la necesidad de modificar las decisiones sobre el
manejo neonatal tomadas antes del nacimiento dependiendo de la
condicin del neonato al nacer, la evaluacin de la edad de gestacin
postnatal y la respuesta del recin nacido a las medidas de
reanimacin.
Si existe el acuerdo sobre el cuidado paliativo o de bienestar
temporal (sujeto a la confirmacin del estado del recin nacido,
como se describe previamente), asegrele a los padres que el
cuidado estar enfocado en la prevencin y el alivio del dolor y
sufrimiento. Explique que, en ese caso, el beb morir, y que el
tiempo podr variar entre minutos u horas despus del nacimiento.
De una manera culturalmente sensible, converse formas en las
cuales la familia quiera participar y permtales que hagan
sugerencias o pedidos adicionales.
Explique dnde se realizar la reanimacin, quienes estarn en la
sala de partos y cada uno de sus roles. Los eventos, sin duda, sern
bastante diferentes de !o que ellos haban imaginado originalmente.
Ofrzcale a la madre, padre o a la persona sustituta. el tiempo que
necesiten para conversar sobre lo que usted les est diciendo. Es
posible que algunos padres quieran consultar con otros familiares o
con algn miembro de la iglesia. Luego, vuelva a visitarlos para
confirmar que han comprendido lo que puede ocurrir y que usted
ha entendido sus deseos.
I
Despus de reunirse con los padres, documente
un resumen de la conversacin mantenida en el
expendi ente de la madre.
@GeekMedico
Pri nci pi os ti cos y cui dado al f i nal de !a vi da
- i . . * . .
.. Repase lo que ha conversado con los proveedores de cuidado obsttrico
y con los otros miembros del equipo de reanimacin de la sala de
recin nacidos. Si se ha tomado la decisin de no iniciar la reanimacin,
asegrese que los miembros de su equipo, incluyendo el personal de"
guardia y los proveedores de cuidado obsttrico hayan sido informados y
todos estn de acuerdo con la decisin. En caso de que alguien no
estuviera de acuerdo con la decisin, convrselo con anterioridad y
consulte a otros profesionales si fuera necesario.
Qu debe hacer si tiene dudas una vez que
examin al beb despus de nacer sobre las
posibilidades de supervivencia del recin nacido
o de serias discapacidades en el neonato?
Si los padres tienen ncertidumbre de cmo proceder o su revisin
sugiere que la evaluacin sobre la edad de gestacin prenatal es
incorrecta, iniciar la reanimacin y brindar apoyo de vida le permilir
tiempo adicional para reunir y completar informacin clnica y repasar
la situacin con los padres. Una vez que los padres y los mdicos hayan
tenido la posibilidad de evaluar la informacin clnica adicional, puede
ser que se decida suspender las intervenciones de cuidado critico y
empezar con los cuidados paliativos. Debe ser mencionado, que pese a
que no hay distincin tica entre iniciar o descontinuar la reanimacin,
mucha gente encuentra que el descontinuarla es ms difcil que el no
iniciarla. Sin embargo, la reanimacin seguida por la suspensin,
permite tiempo para recolectar ms informacin de pronstico. Esta
decisin, adems, puede ser la preferida por los padres, los que se
sentirn mejor sabiendo que se ha hecho hasta el ltimo esfuerzo por la
vida de su hijo. Debe evitar la situacin donde la decisin inicial sc;i h
de no comenzar la reanimacin y luego de algunos minutos, iniciarla
agresivamente porque hubo un cambio de planes. Si el recin nacido
sobrevive esta reanimacin demorada, puede aumentar el riesgo de una
discapacidad seria.
El beb no responde pese a que sigui
las recomendaciones para la reanimacin,
durante cunto tiempo la debe continuar?
Si no hay frecuencia cardaca despus de 10 minutos de esfuerzos de
reanimacin adecuados ni evidencia de otras causas que comprometen
al recin nacido, el descontinuar los esfuerzos de reanimacin puede
ser adecuado. Los datos actuales indican que, despus de 10 minutos de
asistoiia, los recin nacidos no tendrn muchas oportunidades de vivir,
o en el caso de que sobrevivan, lo harn con discapacidades graves.
9-10
@GeekMedico
I
La d e s c o n t i n u i d a d de l os
es f uer z os de l a r eani maci n
d e s p u s de 10 mi nut os de
9 as i s t oi i a no necesar i ament e
s i gni f i c a que sol o t i enen que
t r a n s c u r r i r 10 mi nut os
d e s p u s del par t o. Es posi bl e
q u e se r equi er an ms de 10
mi n u t o s par a eval uar al r eci n
n a c i d o y opt i mi z ar l os
e s f u e r z o s de r eani mac i n.
Puede que haya otras situaciones
donde despus de una reanimacin
completa y adecuada, el descontinuar
la reanimacin sea adecuado. Sin
embargo, no hay Studios en que se
puedan basar recomendaciones
definitivas.
Una vez que ha reanimado
al recin nacido, est
obligado a continuar
administrando soporte
vital?
Adems de la gua de la
descontinuacin de la reanimacin
despus de los 10 minutos de asistoiia,
no hay obligacin de continuar el
apovo de vida si, a juicio de un clnico
experimentado, ese apoyo no es por el
mejor inters del neonato o no tiene
ningn proposite continuarlo (por
eiempio: ser intil). En el caso de
descontinuar las intervenciones de
cuidado crtico e instituir el cuidado
de bienestar temporal, tambin los
padres debern estar de acuerdo.
Nac i mi ent o
30 segundos
30 segundos
Gestacin a trmino?
1
Liquido amni ti co claro?
Respira 0 llora?
' Buen t ono muscular?
Na
I
Proporcionar calor
1
Colocar la cabeza: despejar
la via area" Isi es necesario)
1
Secar, estimular, recolotar
frecuencia cardiaca ycol or
}
30 segundos
Apneico o
FC<W0
'Respira. FC> 100
pero antico
Administrar oxi geno
suolementana
Ciantico persistente
Proveer ventilacin a
presin posi ti va*
FC<60
M
FC>60
Proveer ventilacin a presin posi ti va*
Oar masaje cardaco*
FC<60

Administrar adrenalina*
*La intubacin endotraaueal se
Comprooar la efecti vi dad de
La ventilacin
El masaje cardaco
La intuDacin endotraqueal
Conside-e (a posi bi l i dad de
Hpovolemia
Bradicardia persistente o
cianosis o falta de ventilacin
Considere
Malformaciones de la via area
Problemas pulmonares tales como:
- Neumotorax
- Hernia dtafragmatica
Enfermedad cardaca congenita
FCasente
> 10 minutos
(
Considere descontinuar*]
la reanimacin J
9-11
@GeekMedico
Cmo decirle a los padres que su beb muri o
que va a morir?
Tan pronto le sea posible, sintese con la madre y el padre (o persona
de apoyo) y dgales que el beb ha muerto (o que va a morir). No
existen palabras para que esta conversacin no sea tan dolorosa. No
use "eufemismos", como por ejemplo "Su hijo ha pasado a mejor vida".
Refirase al beb por su nombre, si es que los padres ya lo haban
elegido, o usando el gnero correcto en caso que no tuviese nombre
an. Manifisteles que lo lamenta muchsimo, pero que el recin
nacido estaba muy enfermo o que era demasiado prematuro para
sobrevivir. Reclqueles que ellos son padres buenos y cariosos y que
no fueron la causa del problema. Su responsabilidad es apoyar a los
padres dndoles informacin clara y honesta de una manera amable
y afectuosa. Algunas familias han acotado que algunos de los
comentarios de los proveedores de cuidado mdico fueron ms
perturbadores que reconfortantes. Tenga cuidado y no diga lo
siguiente:
"Fue lo mejor"o "As tena que ser"
"Podrn tener ms hijos".
"Por lo menos era solo un beb y no tuvieron tiempo de conocerlo"
Cmo debe cuidar de un recin nacido que
ha muerto o est por morir?
Lo ms importante es brindar cuidado humano y compasivo. Ofrezca
llevar el beb a la madre y al padre para que lo tengan en brazos.
Desconecte las alarmas de los monitores y del equipo mdico antes de
sacarlos del lugar. Retire tubos, cintas, monitores o cualquier equipo
mdico que no sea necesario y suavemente limpie la cara y la boca de!
recin nacido. Envuelva al beb en una manta limpia Prepare a los
padres para lo que posiblemente puedan ver, sentir y escuchar mientras
tienen al beb en brazos, incluyendo la posibilidad de una respiracin
jadeante, cambios en el color, landos del corazn de manera persistente y
movimientos continuos. Si es obvio que el recin nacido tiene anomalas
congnitas, explique brevemente a los padres qu es lo que van a ver.
Aydelos a que miren a su beb ms alia de las deformidades que
presente, haciendo referencia a las cosas buenas o rasgos memorables.
Lo mejor es darle a los padres un tiempo para estar a solas con su beb
en un ambiente cmodo. Un proveedor de cuidado mdico debe
controlar, de vez en cuando, si necesitan algo. El pecho del beb debe ser
auscultado intermitentemente durante ai menos 60 segundos, ya que una
frecuencia cardaca baja puede persistir durante horas. Los ruidos que
9-12
@GeekMedico
disturben, como llamadas Telefnicas, radios localizadores, alarmas de
monitores y conversaciones mantenidas por los trabajadores, deben ser
minimizados. Cuando los padres estn listos para entregarle al beb,
deber colocarlo en un rea reservada hasta que sea transportado a la
morgue.
Es muy importante que entienda las expectativas religiosas y culturales
acerca de la muerte en la comunidad a la que est sirviendo. Algunas
familias sufren en silencio mientras que otras son ms demostrativas.
De cualquier forma, todas las maneras son aceptables y deben ser
tomadas en cuenta. Algunos padres preferirn estar solos, mientras que
otros elegirn estar con la familia, amigos, gente de la comunidad y/o
miembros de la iglesia. Es posible que la familia pida que se lleve al
beb a la capilla del hospital o a un lugar ms apacible, afuera o podrn
pedir ayuda para ios arreglos de bendiciones o ritos para su beb.
Usted deber ser lo ms flexible posible para responder a sus deseos.
Qu arreglos para el seguimiento debern
planificarse para los padres?
Antes que los padres dejen el hospital, asegrese que tengan toda la
informacin de contacto necesaria, y dele bs detalles sobre cmo
ponerse en contacto con el mdico, profesionales para tratar sus
angustias y, si hay disponible, un grupo de apoyo para muertes
perinatales. Haga arreglos para reunirse con ellos y revisar los
resultados de la autopsia ademas de contesiarles las preguntas que
hayan quedado pendientes. Es importante involucrar al mdico de la
familia para que pueda proveerles apoyo adicional a la madre, al padre
y a los hermanitos del beb. El mdico del beb podra planear
contestar preguntas no resueltas, revisar una cita con los padres para
actualizarlos sobre los resultados de estudios pendientes al tiempo de la
muerte o de la autopsia y evaluar las necesidades de la familia. Algunos
hospitales patrocinan grupos de apoyo de padres a padres y planifican
un servicio religioso anual, reuniendo a las familias que han sufrido una
muerte perinatai. Debe saber que algunas familias no querrn tener
contacto alguno con el hospital o el personal del mismo y usted debe
respetar ese deseo. Es posible que no quieran recibir comunicacin por
parte del hospital, como boletines de informacin sobre la salud de los
bebs o una encuesta para saber qu piensan sobre la atencin que
recibieron.
@GeekMedico
Principios t i cos y cuidado al final de la vicia "
:
-; ' Oi i . v- -
Cmo apoyar ai personal de la sala de recin
nacidos despus de una muerte perinatal?
El personal que particip en el cuidado del beb y la familia tambin
necesitar apoyo. Ellos experimentarn sentimientos de tristeza, hasta
podrn sentirse enojados consigo mismos y culpables.
Considere tener una sesin corta despus de la muerte del recin
nacido en la que se puedan discutir preguntas de manera totalmente
abierta y expresar sentimientos, todo en un clima de apoyo, de no
recriminacin y de profesionalismo. De cualquier manera, todo tipo de
especulaciones de "Segunda mano" debern ser evitadas en esa reunin
y todo tipo de acciones, preguntas e inquietudes relativas a las
decisiones tomadas sobre el cuidado de la salud del beb, debern ser
discutidas solo en una sesin de revisin por un grupo paritario, de
acuerdo con las reglas que aplique el hospital para esas sesiones.
9- 14
@GeekMedico
Puntos claves
1. Los principios ticos asociados con ia reanimacin de un recin
nacido no deben ser diferentes a los que se siguen en la
reanimacin de un nio ms grande o adulto.
2. Los principios ticos y legales actuales a nivel nacional en los
Estados Unidos no obligan a la reanimacin en todas las
circunstancias, y la descontinuacin de cuidados de intervencin
crticos y el comienzo de una atencin mdica cuidados paliativos
son aceptados si hay un acuerdo entre los profesionales de la salud
y los padres que los esfuerzos de reanimacin futuros serian
intiles, prolongaran la agona o no ofreceran beneficio suficiente
para justificar el dolor impuesto al beb.
3. Se considera a los padres los mejores sustitutos para tomar
decisiones en nombre de sus hijos. Para que los padres se sientan
y sean totalmente responsables al asumir esta responsabilidad, se
les debe proveer informacin precisa y relevante acerca de los
riesgos y beneficios de cada opcin de tratamiento.
4. Cuando la gestacin, el peso del beb al nacer y/o las
anormalidades congnitas estn asociadas en prcticamente todas
las instancias con muerte temprana o un porcentaje alto de
morbilidad segura en ios que sobreviven, la reanimacin no estar
indicada, aunque se deben tomar en cuenta algunas expectativas
razonables para complacer los deseos de los padres.
5. En los casos en que el pronstico sea incierto, donde existe una
leve lnea entre la supervivencia y el riesgo elevado de mortalidad
o morbilidad y donde la carga sobre el recin nacido es alta, s
deben apoyar las decisiones de los padres sobre el inicio de la
reanimacin.
6. A menos que la concepcin haya sido va fertilizacin in vitro, las
tcnicas obsttricas para dar fechas son precisas solo en ms o
menos 1 2 semanas. Cuando converse con los padres acerca de
nacimientos de bebs extremadamente prematuros, djeles en
claro que las decisiones sobre el manejo del cuidado neonatal
pueden ser modificadas en la sala de partos dependiendo de la
condicin del recin nacido al momento del nacimiento y la
evaluacin de la edad de gestacin despus del parto.
7. El suspender la reanimacin puede ser apropiado despus de 10
minutos de ausencia de frecuencia cardaca a pesar de esfuerzos
adecuados y completos de reanimacin.
@GeekMedico
1. Los 4 principios primordiales de tica mdica son:
2. Los padres son considerados generalmente los mejores "sustitutos"
para tomar decisiones en nombre de sus recin nacidos.
(Verdadero/ralso)
3. Los padres de un beb de 23 semanas de gestacin a punto de
nacer han manifestado que si existe la posibilidad de dao
cerebral, no desean que se inicie la reanimacin en ei recin
nacido. Qu opciones serian apropiadas para este caso?
(Seleccione todas las que sean apropiadas)
a. Apoyar la decisin tomada por los padres y prometerles
administrar solo atencin mdica de bienestar al beb una vez
que nazca.
b. Comunicarles que tratar de apoyar la decisin de ellos, pero
que deber esperar hasta que el recin nacido sea examinado
despus del nacimiento para saber qu es lo que va a hacer.
c. Comunicarles que las decisiones mdicas acerca de la
administracin de reanimacin son tomadas por el equipo
mdico y el mdico que est a cargo.
d. Tratar de convencerlos que cambien de parecer.
4. Lo han llamado a presenciar el nacimiento ce un prematuro que se
sabe, a travs de estudios de ultrasonidos y pruebas de laboratorio,
presenta malformaciones congnitas importantes. Enumere 4
problemas de los que tiene que hablar con los padres cuando se
rena con ellos.
-
@GeekMedico
' A ' ' - ^ ^ - -
:
?
r;;tecaort9
Repaso de la Leccin 9cont i nuaci n
5. Una embarazada ingresa a la sala de partos con trabajo de parto
activo. Tiene 34 semanas de gestacin y uu ha recibido cuidadu
prenatal. Da a luz a un beb con vida que presenta
malformaciones importantes que aparentan ser consistentes con el
sndrome de Trisomia 18. Se trata de reanimar al recin nacido en
la sala adyacente, pero no da resultado. Cul de las siguientes
acciones es la ms apropiada?
a. Explicarles la situacin a los padres y preguntarles si desean
tener en brazos a su beb.
b. Sacar al recin nacido del rea, decirle a los padres que ha
nacido con vida pero que muri y que lo mejor es que ellos no
lo vean.
c. Decirles a los padres que el beb tenia malformaciones
importantes y que la muerte fue lo mejor porque de cualquier
manera no habra podido sobrevivir.
6. Cul o cules de los siguientes enunciados es o son los ms
apropiados para decirle a los padres que su hijo muri despus de
una reanimacin sin xito?
a. "Lo siento, tratamos de reanimar a su beb pero no dio
resultado. Su beb muri".
b. "Esta e? una rragedia terrible, pero despus de ver las
malformaciones que su hijo presentaba, es mejor cue haya
pasado esto".
c. "Siento que su beb haya muerto. Era un beb precioso."
d. "Afortunadamente ustedes dos son jvenes y podrn tener
ms hi|os**.
9-17
@GeekMedico
Leccin 9 Respuestas
1. Los cuatro principios son: '**
Respetar los derechos individuales sobre la libertad y tener la
libertad de tomar decisiones que afectan la vida del paciente
(autonoma).
Actuar en beneficio de otros (beneficencia).
Evitar lastimar a la gente innecesariamente (sin
intencionalidad).
Tratar a la gente con honestidad y justicia (justicia).
2. Verdadero
3. b. Comunicarles que tratar de apoyar la decisin de ellos, pero
que deber esperar hasta que el recin nacido sea examinado
despus del nacimiento para saber qu es lo que va a hacer.
4. Cualquiera de los siguientes:
Repase los planes y expectativas actuales de obstetricia.
Explique quines estarn presentes y sus respectivas
responsabilidades.
Explique las estadsticas y su evaluacin sobre las posibilidades
de supervivencia que tiene el beb y las discapacidades
posibles.
Informe a los padres que las decisiones puede que cambien
despus que se examine al beb.
5. a. Explicar la situacin a los padres y preguntarles si desean tener
en brazos a su beb.
6. Cualquiera o los dos de los siguientes son apropiados:
a. "Lo siento, tratamos de reanimar a su beb, pero no dio
resultado. Su beb muri".
c. "Siento que su beb hava muerto. Era un beb precioso"
9-18
@GeekMedico
Formulario de Evaluacin del Megacdigo (Bsico]
Estudiante:
Evaluador: Fecha:
Lecciones completadas: 1-4 Pas Volver a evaluar
Puntaj: o = Nn < hi7 1 Se hizo de manera incorrecta, incompleta o fuera de orafcn 2 = Se hizo correctamente v en orqen
Los estudi antes deben realizar cada uno de los 5 punt os en negri tas correctamente.
El escenario debe mostrar que la "Frecuencia cardiaca permanece en < ce 100 l ati dos por mi nut o (Ipm) y
que no se detectan movimientos del t rax" para per mi t i r la demostracin de la accin correcti va (Leccin 3).
El escenari o debe mostrar que la "Frecuencia cardi aca que se encuentra es < de 60 l at i dos por mi nut o
(I pm) a pesar de ia venti l aci n a presi r posi t i va" par a demost rar el masaje cardi aco.
Los estudi antes deben demostrar venti l aci n y masaj e carai aco.
El escenario con la presencia de l qui do t ei do de meconi o es opci onal .
Leccin Art i cui o 0 1 2
1 Verifica Bolsa, Mscara y Supl emento de oxi geno 1
Hace 4 preguntas para evaluar
{Es un bobe a t rmi no? Meconio? ReDtradn. Tono?)
2 (Opcional) Si hay presencia de meconi o. det er mi na si se indica la aspi raci n
endot raqueal
2
Coloca la cabeza en posi ci n, aspira la boca, l uego la nariz
2
Lo seca, le saca ios Daos y toallas hmedas y recoi oca
2
Solicita la descripcin de la resDiracin, frecuenci a cardiaca y col or
3 Indica que el neonat o necesita vent i l aci n a presi n posi ti va
(Apnea, frecuencia cardi aca < 100 Ipm. cianosis cent r al a pesar del O;)
-
3
Provee venti l aci n a presi n aosi ti va cor r ect ament e
(40 - 60 respiraciones/mm)
3
Verifica la mejora de ia frecuencia cardi aca
(Wota del insxruaar. La frecuencia cardi aca NO mej ora)
3
Toma la accin correctiva corrige sus acciones cuando la frecuencia cardiaca
no aument a y no hay movi mi ent o en el t r ax (Vuel ve a colccar l a mscara.
levanta la qui j ada hacia del ant e, recoi oca la caneza, verifica secreciones, abr e
la boca, incrementa la presin si es necesario.)
3
Vuei ve a evaluar la frecuencia cardiaca
(Nota del i nstructor: La frecuencia cardiaca debe permanecer en < 60 Ipm)
-1 Identi fi ca l a necesidad de empezar el masaj e cardi aco
(Frecuencia caroiaca < 60 Ipm a pesar de la admi ni st raci n efe la
venti l aci n a presin ccsitva durant e 30 segundos)
-1
Demuestra l a tcnica correcta de compresi n
(Colocacin correcta de los dedos o pul gares en el l ugar preciso.
compri me un terci o del di met ro ant ero-post eri or del trax)
-1
Demuestra una frecuencia correcta y la coor di naci n con la venti l aci n
(Pida al estudi ante y al asistente que cambi en los roles)
Concl usi n Conti na o di sconti na apropi adament e la vent i l aci n a presin posi ti va o
reti ra el oxgeno a f l uj o l i bre
Punt aj e parcial del est udi ant es
Realiz los 5 punt os en negri tas correctamente? S No Volver a
eva uar
Punt aj e t ot al del estudi ante {sume los parciales) Puntaj e mxi mo: 30 pui t os con meconi o.
28 (Juntos sin meconi o
Puntaje m ni mo para apr obar 24 puntos con meconi o,
22 Puntos sin meconi o Voi ver a evaluar
Megacd go- 1
@GeekMedico
Formulario de Evaluacin del Megacdigo (Avanzado)
Est udi ant e:
Eval uador
Lecciones compl et adas: 1-4 5 6 Fecha:
Pas __ Vol ver a evaluar _
Puntaie: 0 No se f i l i o 1 Se nizo de manera incorrecta, ncomoieta o fuera ae oraen 2 Se hizo correctamente y en oraen- -
LOS etuai antes deben realizar cada uno de ios 5 ountos en neant.i \ iofron^monto
El escenario debe incluir los puntos requeridos de cada leccin que tos estudiantes han completado.
Todos los estudiantes deben completar las lecciones 1 a la 4 y la Conclusin.
Los estudiantes que tomen la Leccin 6 deben preoarar y colocar, o asistir en la colocacin del catter en la vena umbilical y
administrar la meaicaan. (Si es aoropiaoo al rol/alcance :e la practica del estudiante). Estas habilidades no reciben puntaje
y no son consideradas oara el puntaje del estudiante. Sin embargo, el instructor puede decidir si el estudiante necesita
i nf ormaci n adicional soore el resuitaao e instruccin en stas destrezas.
Los conceptos y naoilidaaes de las Lecciones 7 a la 9 podrn ser incluidos en el Megacdigo. Estas habilidaaes no reciben
punt aj e y no son consideradas para el pntate del estudiante. Sin emoargo, el instructor pueoe decidir si el estudiante necesita
i nf ormaci n adicional soore el resultado e instruccin en estas habilidades.
Leccin Punt os
posi bl es
(circular)
Arti cul o 0 1 1
1 2 Verifica Bolsa, (Mscara y Supl emento de Oxi geno
- ..-_ 1
.: Hace 4 preguntas para eval uar
(Es un beb a t rmi no? Meconio? Respiracin. Tono?)
2 2
ODCi ond!
(Opcional) Si hay presencia de meconio, det ermi na si se indica la aspiracin
endoi raaueal
2
2 Coioca la cabeza en oosi ci n. asoira la boca, l uego la nariz
1
2
2 - êca. p ac ios Daos v "callas nmedas v recoioca
2
: Solicita la descripcin de 'a resoiracion. frecuencia cardiaca y color
3 2 Indica que el neonat o necesita venti l aci n a presin posi ti va
i Aonea. frecuencia cardaca < 100 l om. cianosis central a pesar del O
r
>

- "
3
2 Provee venti l aci n a presi n posi ti va correctamente
O - 60 respiraconasAnin)
: .
3
2 Verifica la mejora de la frecuerci a cardiaca
'Nora dei instructor La frecuencia carciaca NO mej ora)
3
2 Toma la accin correctiva, comge sus acciones cuando la frecuencia cardiaca no aumenta y
no hay movimiento en el trax (Vierve a colocar la mascara, levanta la aunada hacia delante.
recoloca la caoeza, venfica secrecrenes. acre ta ooca. incrementa la oresion si es necesario.)
~
7. :
3
2 Vueive a evaluar la frecuenci a cardiaca
.Vota cel instructor La frecuencia cardiaca deoe permanecer en < 60 l om)
4 : Identi fi ca la necesidad de empezar el masaje cardiaco
(frecuenci a cardiaca < 60 Ipm a pesar de la admi ni straci n de la venti l aci n
a presin positiva durant e 30 sequndos)
4
2 Demuestra la tcnica correcta del masage cardiaco
(Colocacin correcta de ios dedos o pul gares en el lugar preciso.
' romnnme un terci o del di met ro antero-oostertor cel trax)
- - - . -
* -
4
2 Demuestra una frecuencia correcta y la coordi naci n con la venti l aci n
Pida ai estudi ante y al asistente que cambi en los roles)
S 2 i denti fi ca la necesidad de i ntuoar S
2 Realiza o asiste en la i nt uoaci n correctamente
6 2 Identi fi ca la necesidad de admi ni strar adrenal i na (Frecuencia cardiaca <60 Ipm
a pesar de venti l aci n a presi r positiva v comoresionesl
6
- punt rae
Prepara la dosis correcta de adrenalina en la j eri nga
(0.1-O.3 mL/kg IV o 0.3-1.0 mLAgET)
6
- punt rae
Prepara el catter para col ocarl o en l a vena umbi l i cal
Sn punt aj e
6
- punt rae
Colocacin del catter en ia vena umbi l i cal
. . ' .'*'. :.'
6
- punt rae
Administra adrenalina va cat et e ae (a vena umoieai y/o oor el tuno enaotraaueai
- * . . ' .'*'. :.'
6
2
ooci onal
(Opcional) Identi fi ca la necesidad de admi ni strar vol umen
Concl usi n 2 Continua o di sconti nua apropi adament e la venti l aci n a presin positiva o retira
"! oxi aena a fi mo ubre
Total de los puntos ci rcul ados (38 puntos mximo)
Mul t i pl i car el t ot al por .35
m ni mo ountai e de aprobaci n aceptabl e
:< 35
Total de los puntos ci rcul ados (38 puntos mximo)
Mul t i pl i car el t ot al por .35
m ni mo ountai e de aprobaci n aceptabl e
Puntaje Darcial del est udi ant e
Puntaie total del estudi ante isume :os narciaiesi I
(Realizo los 5 puntos en neqntas corree: . i r-vr. - S No Volver a evaiuar
El est udi ant e alcanzo ei punt aj e m ni mo para casar
Me c a c d i a o - 2
S Paso
No Volver a evaluar
@GeekMedico
Apndice
@GeekMedico
Resumen de los Cambios ms importantes de las Pautas
de la AHA/AAP de Cuidados de Emergencia Cardiovascular
para la Reanimacin Neonatal:
Traducido de las Pautas Basadas en Evidencia de!
Programa de Reanimacin Neonatal
Uso del oxi geno durante ia
reani maci n neonatal
La evidencia actual es insuficiente pora
resolver todas las dudas en referencia a)
uso de oxigeno suplementario durante
la reanimacin neonatal.
Para recin nacidos a trmino:
Se recomienda oxigeno suplementario
al 100% cuando el beb est ciantico
o cuando se requiere ventilacin a
presin positiva durante la
Sin embargo-hay evidencia que
sugiere que con concentraciones
menores al 100%. la reanimacin
tambin puede tener xito.
Si se comienza con menos de 100%
de oxigeno, se debe aumentar la
concentracin a 100% si no se observa
una meioria franca durante ios 90
segundos despus del nacimiento.
S no se dispone de oxigeno
suplementario, utilice aire ambiental
para administrar ventilacin a presin
positiva.
Para reducir la oxigenacin mular
excesiva en los recin nacidos de menos
de 32 semanas (aproximadamente):
Utilice un mezclador de oxigeno y
un oximetro de pulso durante la
reanimacin.
Comience la VPP con concentraciones
entre 1% (aire ambiental) y 100%
de oxigeno. No hay estudios que
justifiquen empezar con alguna
concentracin en particular.
Aiuste !a concentracin de oxigeno
aumentndola o disminuyndola hasta
alcanzar una saturacin que aumente
hacia 90%. Diminuya la concentracin
de oxigeno si la saturacin est por
encima de 95%.
Si la frecuencia cardaca no aumenta
rpidamente a mas de 100 latidos por
minuto, coma cualquier problema
venolatorio y use oxigeno al 100%
Si en su centro no cuenta con mezclador
de oxigeno ni oximetro de pulso en la
sala de partos y no hay tiempo suficiente
para transferir a la madre a otro centro
que disponga de mezclador de oxigeno,
$e puede utilizar el equipo que se
recomienda para los recin nacidos a
termino. No hay evidencia suficiente de
que un penodo breve de oxigeno al
100% durante la reanimacin vaya a ser
nocivo para el recien nacido pretrmino.
Meconio
Ya no se recomienda aspirar
ruiin ariamente a todos los nios tenidos
con meconio (aspiracin antes del
desprendimiento de los hombros). El
resto de las recomendaciones sobre
aspiracin despus del nacimiento no
han cambiado.
Ventilacin con bolsa y mscara
Pida avuda en cuanto comience a
administrar VPP.
Despus de iniciar presin y
frecuencia ventilatorias adecuadas.
solicite al asistente que evale la
frecuencia cardiaca y ios sonidos
respiratorios como parmetros de
ventilacin efectiva. La frecuencia
cardaca debe evaluarse primero. Si no
mejora, evale !a expansin torcica y
tos sonidos respiratorios.
Instrumentos ut i l i zados para asi st i r
la venti l aci n
Los instrumento* de flujo controlado y
presin limitada (por ej. reanimadores
con pieza en T) estn reconocidos como
un mtodo aceptable para administrar
ventilacin a presin positiva durante la
reanimacin del recin nacido y en
particular del prematuro; sin embargo.
las bolsas (autoinflables o infladas por
flujo) siguen siendo la pieza clave para
alcanzar una ventilacin efectiva en la
mayora de las reanimaciones.
Eficacia de la venti l aci n asistida
1 aumento de la frecuencia cardiaca es
el signo principal de meioria durante
la reanimacin. Otros signos son:
Mejora en el color
Respiracin espontnea
Mejora en el tono muscular
Compruebe esto* signos despus de
30 segundos de ventilacin a presin
positiva. Esto requiere la asistencia de
otra persona.
Uso de mscara larngea
La mscara larngea es una alternativa
efectiva para la ventilacin asistida de
algunos recin nacidos en los que la
ventilacin con bolsa y mascara o la
intubacin endoiraqueal ha fracasado.
Uso de detector de CO*
Los mtodos principales para confirmar
la ubicacin correcta del tubo
endotraqueal son un aumento de ia
frecuencia cardaca y deteccin de COi
en el aire espirado.
American Hean GA
Associ at i on. ^JF
Learn and Live*
Amer i can Academy
of Pediarrics
amiento TO iMt HUITH o u CHUOII.T
REANIMACIN NEONATAL Apndk e- 1
@GeekMedico
Uso de adrenalina
Si se usa la va endotraqueai. una dosis
de 0.01 0.03 mg/kg probablemente ser
inefectiva. Por lo tanto. se tecomicnda
una dosis endovenosa de 0.01 0.03
mg/kg de una solucin de 1:10.000
(Clase lia). Mientras se obtiene acceso
vascular, se puede considerar administrar
una dosis mas alta (hasta 0.1 mg/kg) por
va endotraqueal (Clase Indeterminada!.
La seguridad y eficacia de esta va no han
sido evaluadas.
Dosis recomendada
Via endovenosa: 0.1 a 0.3 mL/kg de una
solucin de 1:10.000. Preparar en jeringa
de 1 m.
Va endotraqueal: 0.3 a 1.0 mL/kg de
una solucin de 1:10,000. Preparar en
jeringa de 3-5 mL.
Nal oxona
La naloxona no se recomienda durante
los primeros pasos de la reanimacin.
Las indicaciones para administrar
naloxona a un beb requieren que las
dos situaciones siguientes estn presentes:
Nacimiento
10 infunoo*
10 jumkn -
' I
" -iir a tior*f
F Buan tono muuuitil
o
Depresin respiratoria despus de que
la ventilacin a presin positiva ha
restaurado la frecuencia cardiaca v
color normal, y
Antecedente de administracin de
narcticos a la madre en las ltimas
4 horas.
No hay estudios que reponen la encada
del uso de naloxona endotraqueal. No se
recomienda esta va.
Se pretiere la via endovenosa.
Se podra usar la va intramuscular
pero demora el comienzo de la accin.
Cont r ol de l a t emper at ur a
El uso de una boba de poetileno puede
ayudar a mantener la temperatura
corporai durante la reanimacin de
recin nacidos de muy bajo peso.
Hi pot er mi a
La hipotermia puede reducir la
extensin del dao cerebral luego de
hipoxia-isquemia.
No hav datos suficientes para
recomendar el uso de hipotermia
> r Uau-Oo jmfuoDco l *fo
Cuidada Burra
U ni f l I HW IJIOf
0Ol * l 1 VI* ttrtl
Saca*
'1IU*( <D-Of
r CokKf U cabala; dtietMf n na
H- Ti - I (1 . "- I1IIVJ
r iftti. HtimuUr. rrcr-oar
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noout i vi '
-100
Cuidado Poit-nafiujiaaaa
< I t fC
Mfl
1 tw*t vamibaon 1 pmion ooiillva*
<<0O
sistemica o selectiva luego de la
reanimacin de recin nacidos con
sospecha de asxia. Se necesitan mas
estudios clnicos para determinar qu
infames se benefician ms y qu
mtodo de enfriamiento es ms
electivo.
Hi per t er mi a
La hipertermia puede agravar a
extensin del dao cerebral luego de
hipoxia-isquemia.
El objetivo es alcanzar la normotermia
y evitar la hipertermia iatrogenica en
los recin nacidos reanimados.
No comenzar o suspender (a
r eani maci n
Un objetivo importante es realizar una
estrategia individual para cada caso
integrando la opinin de los padres, el
obstetra y el equipo neonatal. El no
iniciar la reanimacin es ticamente
equivalente a suspender las maniobras
de reanimacin una vez establecidas. Las
guas siguientes deben ser interpretadas
de acuerdo a los resultados de cada
grupo local.
En condiciones asociadas con una aita
tasa de sobrevida y morbilidad
aceptable. !a reanimacin estara
indicada casi siempre. Esto incluye
usualmente bebes de > 25 semanas
(a menos que nava evidencia de
compromiso fetal como infeccin
intrauterina o hipoxia-isquemia y
los bebs con malformaciones
congenitasi.
En aquellos casos de pronstico
incierto, con una tasa de sobrevida en
el limite y un alto riesgo de morbilidad
y cuando se prev una situacin
agobiante para el nio, se deberla
apoyar el punto de vista de los padres.
Suspender los esf uer zos de
r eani maci n
Si despus de 10 minutos de esfuerzos
adecuados en la reanimacin no se
observan signos de vida en el nio (no se
registran frecuencia cardiaca y esfuerzo
respiratorio), estaa justificado
interrumpir la reanimacin.
' la nMBOaon t -o""*^
1
< <o-nwf t B * K I MU .
La Gui a de Reani maci n Neonat al 200S de l a AAP/ AHA ouede verse compl et a, en i ngl s, en www ar opncj nnean. Qr q/ eccgui dei mes. Las hoj as ae
i raDaj o casacas en evi denci as pueden verse en www. C' 005. or g
A p e n d i c e - 2
@GeekMedico
SPECIAL ARTICLE
2005 Amer i can Heart Association (AHA) Gui del i nes
for Car di opul monar y Resusci t at i on (CPR) and
Emer gency Cardiovascular Care (ECC) of Pedi at ri c
and Neonat al Pat i ent s: Neonat al Resusci t at i on
Gui del i nes
Amer i can Hear t Associ at i on, Ameri can Academy of Pedi atri cs
The autnors na* indicatM (He* havr no financial retanonuvos rewvim 10 tfirj arooe to c:ow.
T
HE FOLLOWING GUIDELINES are intended for practitioners responsible for resus-
citating neonates. They apply primarily to neonates undergoing transition
from intrauterine to extrauterine life. The recommendations are also applicable to
neonates who have completed perinatal transition and require resuscitation dur-
ing the first few weeks to months following birth. Practitioners who resuscitate
infants at birth or at any time during the initial hospital admission shouid consider
following these guidelines. The terms newborn and neonate are intended to apply
to any infant during the initial hospitalization. The term newly bom is intended to
apply specifically to an infant at the time of birth.
Approximately 10% of newborns require some assistance to begin breathing at
birth. Approximately 1% require extensive resuscitative measures. Although the
vast majority of newly born infants do not require intervention to make the
transition from intrauterine to extrauterine life, because of the large number of
births, a sizable number will require some degree of resuscitation.
Those newly born infants who do not require resuscitation can generally be
identified by a rapid assessment of the following 4 characteristics:
Was the infant bom after a full-term gestation?
Is the amniotic fluid clear of meconium and evidence of infection?
Is the infant breathing or crying?
Does the infant have good muscle tone?
If the answer to all 4 of these questions is "yes." the infant does not need
resuscitation and should not be separated from the mother. The infant can be
dried, placed directly on the mother's chest, and covered with dry linen to
maintain temperature. Observation of breathing, activity, and color should be
ongoing.
If the answer to any of these assessment questions is
-
no." there is general
agreement that the infant should receive I or more of the following 4 categories
of action in sequence:
PC<ArRICS Volume 117. Number ;. Mav IG05 1
wwwoeciamciorcyci;i/doi/lQ.lS42/
pedsi006-OW9
doi: 10.1 S42/peds20OS-0>9
The reoorr was ouQished in Gmooon.
2O05;112JV-18S-*V-195.
C200S by rue American Heart Assoaaoon
Key Words
resuscitation neonatal resusotanon - -
pecSWK advance ufe suoptxr
Abbreviations
LOElevel ofevxJence
bpmbeats oet rmnute
IMAlaryngeal mask airway
IVintravenous
Accented for euoocon ;an 23. ; t 5
PHWIIîlSSNNurrcersfWitOai-COS;
0 * e l09M2751Gm9nteXC6by9ie
Amman Academy of PedHoxS
@GeekMedico
A. Initial steps in stabilization (provide warmth.-posi-
tion. dear airway, dry. stimulate, reposition)
B. Ventilation
C. Chest compressions
D. Administration of epinephrine and/or volume
expansion
The decision to progress from one category to the
nexi is determined by the simultaneous assessment of 3
vitai signs: respirations, heart rate, and coior. Approxi-
mately 30 seconds is allotted to complete each step,
reevaluate, and decide whether to progress to the next
step (see Fig 1).
ANTICIPATION OF RESUSCITATION NEED
Anticipation, adequate preparation, accurate evaluation.
and prompt initiation of support are critical for success-
ful neonatal resuscitation. At every delivery there should
be at least 1 person whose primary responsibility is the
newly born. This person must be capable of initiating
resuscuanon. including administration of positive-pres-
sure ventilation and chest compressions. Either dial per-
son or someone else who is immediately available
should have the skills required to perform a complete
resuscitation, including endotracheal intubation and ad-
ministration of medications.
1
With careful consideration of risk factors, the majority
of newborns who will need resuscitation can be idenri-
FIGURE 1
Meonaai :iow a-qorunm r-R inocatur**lratelihowno oomi.*Enootracneit matoa-
;ion m JV ce consider M at v*t JI e a
e2 1MEP1C-N H=ART ASSOCIATION
Red before birth. If the possible need for resuscitation is
anticipated, additional skilled personnel shouid be re-
cruited and the necessary equipment prepared. If a pre-
term delivery i<37 weeks of gestation i is expected, spe-
cial preparations will be required. Preterm infants have
immature lungs thai may be more difficult to ventilate
and are also more vulnerable to injury by positive-pres-
sure ventilation. Preterm infants also have immature
blood vesseis in the brain that are prone to hemorrhage:
thin skin and a large surface area, which contribute to
rapid heat loss; increased susceptibility to infection: and
increased risk of hypovolemic shock caused by small
blood volume.
INITIAL STEPS
The initial steps of resuscitation are to provide warmth
by placing the infant under a radiant heat source, posi-
tion the head in a "sniffing" position to open the airway,
clear the airway with a bulb syringe or suction catheter.
and dry the infant and stimulate breathing. Recent stud-
ies have examined several aspects of these initial steps.
These studies are summarized below.
TEMPERATURE CONTROL
Very low birth weight (<1500 gj preterm infants are
likely to become hypothermic despite the use of tradi-
tional techniques for decreasing heat loss (level of evi-
dence (LOE] 5).
2
For this reason it is recommended that
additional warming techniques be used, such as covering
the infant in plastic wrapping (food-grade, heat-resistant
plastic) and placing him or her under radiant heat (Class
Ua: LOE 2
iA
: LOE 4
5
; LOE 5
7
). Temperature must be
monitored closely because of die slight but desenbed
(LOE 2)* risk of hyperthermia with this technique. Other
techniques to maintain temperature during stabilization
of the infant in the delivery room (eg, drying and swad-
dling, warming pads, increased environmental temper-
ature. placing the infant skin-to-skin with the mother
and covering bom with a blanket) have been used (LOE
8l.
s
* but they have not been evaluated in controlled
trials nor compared with the plastic-wrap technique for
premature infants. Ail resuscitation procedures, includ-
ing endotracheal intubation, chest compression, and in-
sertion of lines, can be performed with these tempera-
ture-controlling interventions in place.
Infants bom to febrile mothers have been reported
(LOE 4)
IIMI
to have a higher incidence of perinatal re-
spiratory depression, neonatal seizures, and cerebral
palsy and increased risk of mortality. Animal studies
(LOE 6I"
14
indicate that hyperthermia during or aiter
ischemia is associated with progression of cerebrai in-
jury. Hyperthermia should be avoided iClass Ilbt. The
goal is to achieve normothermia and avoid iatrogenic
hypenhermia.
@GeekMedico
CLEARING THE AIRWAY OF MECONIUM
Aspiration of meconium before delivery, during birth, or
during resuscitation can cause severe aspiration pneu-
monia. One obstetrical technique to try to decrease as-
piration has been to suction meconium from the infant's
airway after delivery of the head bui before delivery of
the shoulders (intrapartum suctioning). Although some
studies (LOE 3
,WT
) suggested that intrapartum suction-
ing might be effective for decreasing the risk of aspira-
tion syndrome, subsequent evidence from a large mul-
ticenter randomized trial < LOE 1)" did not show such an
effect. Therefore, current recommendations no longer
advise routine intrapartum oropharyngeal and nasopha-
ryngeal suctioning for infants bom to mothers with
meconium staining of amniotic fluid (Class 11.
Traditional teaching (LOE 5)
1
*-" recommended that
meconium-stained infants have endotracheal intubation
immediately following birth and that suction be applied
to the endotracheal tube as it is withdrawn. Random-
ized. controlled trials (LOE 1)'* have shown that this
practice offers no benefit if the infant is vigorous (Class
I). A vigorous infant is defined as one who has strong
respiratory efforts, good muscle tone, and a heart rate
>100 beats per minute (bpm). Endotracheal suctioning
for infants who are not vigorous should be performed
immediately after birth (Class indeterminate).
PERIODIC EVALUATION AT 30-SECOND INTERVALS
After the immediate posibirth assessment and adminis-
tration of initial steps, funher resuscuative efforts should
be guided by simultaneous assessment of respirations.
heart rate, and color. After initial respiratory efforts the
newly bom infant should be able to establish regular
respirations that are sufficient to improve color and
maintain a heart rate >100 bpm. Gasping and apnea
indicate the need for assisted ventilation." Increasing or
decreasing heart rate can also provide evidence of im-
provement or deterioration.
A newly bom infant who is uncompromised will
achieve and maintain pink mucous membranes without
administration of supplementary oxygen. Evidence ob-
tained with continuous oximetry, however, has shown
that neonatal transition is a gradual process. Healthy
infants bom at term may take > 10 minutes to achieve a
preductal oxygen saturation >95% and nearly ! hour to
achieve postductai saturation >95% (LOE 5).-*-" Cen-
tral cyanosis is determined by examining the face, trunk.
and mucous membranes. Acrocyanosis (blue color of
hands and feet alone) is usually a normal finding at birth
and is not a reliable indicator of hypoxemia but may
indicate other conditions, such as cold stress. Pallor or
mottling may be a sign of decreased cardiac output.
severe anemia, hypovolemia, hypothermia, or acidosis.
ADMINISTRATION OF OXYGEN
There are concerns about the potential adverse effects of
100% oxygen on respiratory physiology and cerebral
circulation and the potential tissue damage from oxygen
free radicals. Conversely there are also concerns about
tissue damage from oxygen deprivation during and after
asphyxia. Studies (LOE 6) "- " examining blood pressure.
cerebral perfusion, and various biochemical measures of
ceil damage in asphyxiated animals resuscitated with
100% oxygen versus 21% oxygen (room air) have
shown conflicting results. One iLOE 2) " study of pre-
term infants (<33 weeks of gestation) exposed to 30%
oxygen found lower cerebral blood flow when compared
with those stabilized using 21% oxygen. Some animai
data (LOE 6)
17
indicated the opposite effect, that is. re-
duced blood pressure and cerebral perfusion with 21%
oxygen (room air) versus 100% oxygen. Meta-analysis
of 4 human studies (LOE 1) "
M
showed a reduction in
mortality rate and no evidence of harm in infants resus-
citated with room air versus those resuscitated with
100% oxygen, although these results should be viewed
with cauaon because of significant methodologic con-
cerns.
Supplementary oxygen is recommended whenever
positive-pressure ventilation is indicated for resuscita-
tion; free-flow oxygen should be administered to infants
who are breathing but have central cyanosis (Class In-
determinate). The standard approach to resuscitation is
to use 100% oxygen. Some clinicians may begin resus-
citation with an oxygen concentration of less than
100%. and some may start with no supplementary ox-
ygen (ie. room air). There is evidence that employing
either of these pracrices during resuscitation of neonates
is reasonable. If the clinician begins resuscitation with
room air. it is recommended that supplementary oxygen
be available to use if there is no appredable improve-
ment within 90 seconds after birth. In situations where
supplementary oxygen is not readily available, positive-
pressure ventilation should be administered with room
air (Class Indeterminate).
Administration of a variable concentration of oxygen
guided by pulse oximetry may improve the abdity to
achieve normoxia more quickly. Concerns about poten-
tial oxidant injury should caution the dmi dan about the
use of excessive oxygen, especially in die premature
infant.
POSITIVE-PRESSURE VENTILATION
If the infant remains apneic or gasping, if the heart rate
remains <100 bpm 30 seconds after administering the
initial steps, or if the infant continues to have persistent
central cyanosis despite administration of supplemen-
tary oxygen, start positive-pressure ventilation.
PEDIATRICS Voluire 117. Numcef S. May iOC6 e3
@GeekMedico
INITIAL BREATHS AND ASSISTED VENTILATION * *
[n term infanis. initial inflationseither spontaneous or
assistedcrea:e a functional residual capacity (LOE
5).i*-*i The optimum pressure, inflation time, and flow
rate required to establish an effective functional residual
capacity have not been determined. Average initiai peak
inflating pressures of 30 to 40 cm H, 0 (inflation time
undefined) usually successfully ventilate unresponsive
term infants (LOE 5>.
,fcM
-*
w
* Assisted ventilation rates of
40 to 60 breaths per minute are commonly used- but the
relative efficacy of various rates has not been investi-
gated.
The primary measure of adequate initial ventilation is
prompt improvement in heart rate. Chest wall move-
ment should be assessed if heart rate does not improve.
The initial peak inflating pressures needed are variable
and unpredicable and should be individualized to
achieve an increase in heart rate and/or movement of
the chest with each breath, ff inflation pressure is being
monitored, an initial inflation pressure of 20 cm H
:
0
may be effective, but 2:30 to 40 cm H.O may be required
in some term infants without spontaneous ventilation
(Class nbK If pressure is not monitored, the minimum
inflation required to achieve an increase in heart rate
should be used. There is insufficient evidence to recom-
mend an optimum inflation time, in summary, assisted
ventilation should be delivered at a rate of 40 to 60
breaths per minute (Class Indeterminate; LOE 81 to
promptly achieve or maintain a heart rate >100 bpm.
DEVICES
Effective venttation can be achieved with a flow-inflat-
ing bag. a self-in Hating bag, or with a T-piece (LOE 4
4
*-
41
;
LOE 5
W
). A T-piece is a valved mechanical device de-
signed to control flow and limit pressure. The pop-off
valves of self-inflating bags are flow-dependent, and
pressures generated may exceed the value specified by
the manufacturer (LOE 6).
47
Target inflation pressures
and long inspiratory times are more consistently
achieved in mechanical models when T-piece devices are
used rather than bags (LOE 61,*
8
although the clinical
implications are not clear. To provide the desired pres-
sure. health care providers need more training in the use
of flow-inflating bags than with self-inflating bags (LOE
6).** A self-inflating bag, a flow-in flaring bag, or a T-
piece can be used to ventilate a newborn (Class lib).
Laryngeal mask airways (LMAs) that fit over the la-
ryngeal inlet have been shown to be effective for venti-
lating newly bom near-term and full-term infants (LOE
2" and LOE 5"). There are limited (LOE 5>'* data on
the use of these devices in small preterm infants. Data
from 3 case series (LOE 5)"-*> show that the use of the
L.WA can provide effective ventilation in a time frame
consistent widi current resuscitation guidelines, al-
though the infants being studied were not being resus-
citated. A rancomized. controlled trial (LOE 2)* found
no clinically significant difference between the use of the
LMA and endotracheal intubation when bag-mask ven-
tilation was unsuccessful. It is unclear whether this
study can be generalized because the LMA was inserted
by experienced providers. Case reports (LOE 5)'*-
,a
sug-
gest that when bag-mask venulation has been unsuc-
cessful and endotracheal intubation is not feasible or is
unsuccessful, the LMA may provide effective ventila-
tion. There is insufficient evidence to support the routine
use of the LMA as tile primary airway device during
neonatal resuscitation, in the setting of meconium-
stalned amniotic fluid, when chest compressions are re-
quired. in very low birth weight infants, or for delivery
of emergency intratracheal medications (Class Indeter-
minate).
ASSISTED VENTILATION OF PRETERM INFANTS
Evidence from animal studies (LOE 6>'* indicates tiiat
preterm lungs are easily injured by large-volume infla-
tions immediately after birth. Additional animal studies
(LOE 6)
60
*' indicate that when positive-pressure venti-
lation is applied immediately after birth, the inclusion oi
positive end-expiratory pressure protects against lung
injury and improves lung compliance and gas exchange
(LOE 6).*
0
-*' Evidence from case series in human infants
indicates that most apneic preterm infants can be venti-
lated with an initial inflation pressure of 20 to 25 cm
H
;
0, although some infants who do not respond reauire
a higher pressure (LOE 5).*"'
When ventilating preterm infants after birth, exces-
sive chest wall movement may indicate large-voeume
lung inflations, which should be avoided. Monitoring of
pressure may help to provide consistent inflations and
avoid unnecessary high pressures (Class Qbl. If positive-
pressure ventilation is required, an initial inflation pres-
sure of 20 to 25 cm H
;
0 is adequate for most preterm
infants (Class Indeterminate). If prompt improvement in
heart rate or chest movement is not obtained, higher
pressures may be needed. If it is necessary to continue
positive-pressure ventilation, application of positive
end-expiratory pressure may be beneficial (Class Inde-
terminate). Continuous positive airway pressure in
spontaneously breathing preterm infants after resuscita-
tion may aiso be beneficial" (Class Indwenninate).
ENDOTRACHEAL TUBE PLACEMENT
Endotracheal intubation may be indicated at several
points during neonatal resuscitation:
When tracheal suctioning for meconium is required
If bag-mask ventilation is ineffective or 7>ro*onged
When chest compressions are performed
When endotracheal administration of medications is
desired
e4 AMERICAN HEART ASSOCIATION
@GeekMedico
For special resuscitation circumstances, such as*con-
genitai diaphragmatic hernia'or extremely low binh
weight K1000 g)
The timing of endotracheal intubation may also de-
pend on the skill and expenence of the available provid-
ers.
After endotracheal intubation and administration of
intermittent positive pressure, a prompt increase in
heart rate is the best indicator that the tube is in the
tracheobronchial tree and providing effective ventilation
(LOE 5).** Exhaled CO, detection is effcenve for confir-
mation of endotracheal tube placement in infants, in-
cluding very low birth weight infants (LOE 5)."-* A
positive test result (detection of exhaled CO,) in patients
with adequate cardiac output confirms placement of the
endotracheal tube within the trachea, whereas a nega-
tive test result (ie, no C0
2
detected) strongly suggests
esophageal intubation (LOE 5). "
6
' Poor or absent pul-
monary blood flow may give false-negative results (ie.
no CO, detected despite tube placement in the trachea),
but endotracheal tube placement is correctly idenufied
in nearly al! patients who are not in cardiac arrest (LOE
D.*
9
A faise-negative result may also Lead to unnecessary
exrubation in critically ill infants with poor cardiac out-
put.
Other clinical indicators of correct endotracheal tube
placement are evaluation of condensed humidified gas
during exhalation and the presence or absence of chest
movement, but these have not been systematically eval-
uated in neonates. Endotracheal tube placement must be
assessed visually during intubation and by confirmatory
methods after intubation if the heart rate remains low
and is not rising. Except for intubation to remove meco-
nium. exhaled C0
2
detection is the recommended
method of confirmation (Class Ha).
CHEST COMPRESSIONS
Chest compressions are indicated for a heart rate that is
<60 bpm despite adequate ventilation with supplemen-
tary oxygen for 30 seconds. Because ventilation is the
most effective action in neonatal resuscitation and be-
cause chest compressions are likely to compete with
effective ventilation, rescuers should ensure that assisted
ventilation is being delivered optimally before starting
chest compressions.
Compressions should be delivered on the lower third
of the sternum
70
" to a depth of approximately one durd
of the anterior-posterior diameter of the chest. Two
techniques have been described: compression with 2
thumbs with fingers encircling the chest and supporting
the back
T:
-
T
* (the 2 thumb-encircling hands technique)
or compression with 2 fingers with a second hand sup-
porting the back. Because the 2 thumb-encircling hands
technique may generate higher peak systolic and coro-
nary perfusion pressure than the 2-finger technique
(LOE 5
:
' : LOE 6
7
*), the 2 duimb-encircling hands tech-
nique is recommended for performing chest compres-
sions in newly bom infants. However, the 2-finger tech-
nique may be preferable when access to the umbilicus is
required during insertion of an umbilical catheter.
A compress ion/relaxation ratio with a slightly shorter
compression than relaxation phase offers theoretical ad-
vantages for blood flow in the very young infant." Also.
compressions and ventilations should be coordinated to
avoid simultaneous delivery (LOE 6).
r3
The chest should
be permitted to fully reexpand during relaxation, but the
rescuer's thumbs should not leave the chest. There
should be a 3:1 ratio of compressions to ventilanons with
90 compressions and 30 breaths to achieve 120 events
per minute to maximize ventilation at an achievable rate
(Class mdeterrninate). Thus, each event will be allotted
approximately '/i second, with exhalauon occurring dur-
ing the first compression after each ventilation.
Respirations, heart rate, and color should be reas-
sessed about every 30 seconds, and coordinated chest
compressions and ventilations should continue until the
spontaneous heart rate is ^60 bpm (Class Ila; LOE S).
MEDICATIONS
Drugs are rarely indicated in resuscitation of the newly
bom infant.
79
Bradycardia in the newborn infant is usu-
ally the result of inadequate lung inflation or profound
hypoxemia, and establishing adequate ventilation is the
most important step to correct it. But if the heart rate
remains <60 bpm despite adequate ventilation wiih
100% oxygen and chest compressions, administration of
epinephrine or volume expansion, or both, may be in-
dicated. Rarely, buffers, a narcotic antagonist, or vaso-
pressors may be useful after resuscitation.
ROUTE AND DOSEOF EPINEPHRINE ADMINISTRATION
Past guidelines recommended that initial doses of epi-
nephrine be given through an endotracheal rube be-
cause the dose can be administered more quickly than
when an intravenous (IV) route must be established.
However, animal studies (LOE 6)*
0
-*
1
tiiat showed a pos-
itive effect of endotracheal epinephrine used consider-
ably higher doses than are currently recommended, and
die 1 animal study (LOE 6>" uaat used currendy recom-
mended doses given endotracheal! y showed no effect.
Given the lack of data on endotracheal epinephrine, the
[V route should be used as soon as venous access is
established.
The recommended rv dose is 0.01 to 0.03 mg/kg per
dose. Higher IV doses are not recommended (Class III)
because animal (LOE 6)**
M
and pediatric (LOE 7) stud-
ies show exaggerated hypertension, decreased myocar-
dial function, and worse neurologic function after ad-
ministration of IV doses in the range of 0.1 mg/kg. If the
endotracheal route is used, doses of 0.01 or 0.03 mg/kg
will likely be ineffective. Therefore. IV administration of
PEDWrRICS Volume 11 ?. NumOer 5. Mav 2C06 *5
@GeekMedico
0.01 to 0.03 mg/kg per dose is the preferred rocTte (Class
IIa>. While access is being obtained. administration of a
higher dose (up to 0.1 mg/<g) through the endotracheal
tube may be considered (Class Indeterminate), but the
safety and efficacy of this practice have not been evalu-
ated. The concentration of epinephrine for either route
should be 1:10 000 (0.1 mg/mU.
VOLUME EXPANSION
Consider volume expansion when blood loss is sus-
pected or the infant appears to be in shock (pale skin.
poor perfusion, weak pulse) and has not responded ad-
equately to other resusataiive measures. An isotonic
crystailoid rather than albumin is the solution of choice
for volume expansion in ihe delivery room (Class lib:
LOE 7).
8T
-* The recommended dose is 10 ml/kg, which
may need to be repeated. When resuscitating premature
infants, care should be taken to avoid giving volume
expanders too rapidly, because rapid infusions of large
volumes have been associated with intraventricular
hemorrhage.
NALOXONE
Administration of naloxone is not recommended as part
of initial resuscitative eiforts in the delivery room for
newborns with respiratory depression. If administration
of naloxone is considered, heart rate and color must first
be restored by supporting ventilation. The preferred
route is rv or intramuscular. Given die lack of clinical
data in newborns, endotracheal administration of nal-
oxone is not recommended (Class Indeterminate). The
recommended-dose is 0.1 mg/kg, but no studies have
examined the efficacy of this dose in newborns. In 1 case
report, naloxone given to an infant bom to an opioid-
addlcted mother was associated with seizures (LOfc Hi.*
1
Therefore, naloxone should be avoided in infants whose
mothers are suspected of having had long-term exposure
to opioids (Class Indeterminatei. Naloxone may have a
shorter half-life than the original matemai opioid: there-
fore the neonate should be monitored closely for recur-
rent apnea or hypoventilation, and subsequent doses of
naloxone may be required.
POSTRESUSCITATION CARE
Infants who require resuscitation are at risk for deterio-
ration after their vital signs have returned to normal.
Once adequate ventilation and circulation have been
established, the infant should be maintained in or trans-
ferred to an environment in which close monitoring and
anticipatory care can be provided.
GLUCOSE
Low blood glucose has been associated with adverse
neurologic outcome in a r.eonatal animal model of as-
phyxia and resuscitation LOE 6)." Neonatal animals
i LOE 6l"-
M
that were hypoglycemic at the time of an
anoxic or hypoxic-ischemic insult had larger areas of
cerebral infarction or decreased survival, or both, when
compared with controls. One clinical study (LOE 4)*
4
showed an association between hypoglycemia and poor
neurologic outcome after perinatal asphyxia.
No clinical neonatal studies have investigated the re-
lation between hyperglycemia and neurologic outcome.
although hyperglycemia in adults !LOE 7 [extrapolat-
ed]") is associated with worse outcome. The range of
blood glucose concentration associated with the least
brain injury after asphyxia and resuscitation cannot be
defined based on available evidence, infants who require
significant resuscitation should be monitored and
treated to maintain glucose in the normal range (Class
Ir.determinate).
INDUCED HYPOTHERMIA
IT. a multicenter trial (LOE 2J
9
* involving newborns with
suspected asphyxia (indicated by need for resuscitation
at birth, metabolic acidosis, and early encephalopathy),
selective head cooling (34-35C) was associated with a
nonsignificant reducnon in the overall number of survi-
vors with severe disability ai 18 months but a significant
benefit in the subgroup with moderate encephalopathy.
Infants with severe eiectrographic suppression and sei-
zures did not benefit from treatment with modest hypo-
thermia (LOE 2).
w
A second large multicenter trial (LOE
21" of asphyxiated newborns (indicated by need for
resuscitation at birth or presence of metabolic encepha-
lopathy) involved treatment with systemic hypothermia
to 33.5
a
C (92.3F) following moderate to severe enceph-
alopathy. Hypothermia was associated with a significant
(18%) decrease in death or moderate disability at 18
months." A third smail controlled pi.ot study (LOE 21"
M
in asphyxiated infants with early induced systemic hy-
pothermia found fewer deaths and disability at 12
months.
Modest hypothermia is associated Kith bradycardia
and eievated blood pressure that do not usually re-
quire treatment, but a rapid increase in body tempera-
ture may cause hypotension iLOE 5>.
:
"' Cooling to a
core temperature <33C may cause arrrtvthmia. bleed-
ing, thrombosis, and sepsis, but studies vo far have not
reported these complications in infants treated with
modest (eg, 33-34.5'C [91.4-94.rF]) hypothermia
(LOE 2).*"-
10
*
There is insufficient data to recommend routine use
of modest systemic or selective cerebral hypothermia
after resuscitation of infants with suspected asphyxia
(Class Indeterminate). Further clinical trials are needed
to determine which infants benef.t mew* and which
method of cooiing is most effective. Avoidance ot hyper-
thermia ieievated body temperature) is particularly im-
portant in infants who may have had a hvpoxic-ischemic
event.
e6 AMERICAN HEART AS50CATKM
@GeekMedico
GUIDELINES FOR WITHHOLDING AND DISCONTINUING
RESUSCITATION
Morbidity and mortality for newborns vary according to
region and avaiiability of resources {LOE 5).'
02
Social
science studies
10
' indicate that parents desire a larger role
in decisions to initiate resuscitation and continue life
support of severely compromised newborns. Opinions
among neonatal providers vary widely regarding the
benefits and disadvantages of aggressive therapies in
such newborns (LOE 5).'
WI THHOLDI NG RESUSCITATION
It is possible to identify conditions associated with high
mortality and poor outcome in which withholding re-
suscitative efforts may be considered reasonable, partic-
ularly when there has been the opportunity for parental
agreement (LOE 5) .
i i w
A consistent and coordinated approach to individual
cases by the obstetric and neonatal teams and the par-
ents is an important goal. Noninitiation of resuscitation
and discontinuation of life-sustaining treatment during
or after resuscitanon are ethically equivalent, and clini-
cians should not hesitate to withdraw support when
functional survival is highly unlikely. The following
guidelines must be interpreted according to current re-
gional outcomes:
When gestation, birth weight, or congenital anomalies
are associated with almost certain early death and
when unacceptably high morbidity is likely among the
rare survivors, resuscitation is not indicated (Class IIa>.
Examples may include extreme prematurity (gesta-
tional age <23 weeks or birth weight <400 g), anen-
cephaly. and chromosomal abnormalities incompati-
ble with life, such as trisomy 13.
In conditions associated with a high rate of survival
and acceptable morbidity, resuscitation is neariy al-
ways indicated (Class ila>. This will generally include
infants with gestational age a25 weeks (unless there
is evidence of fetal compromise such as intrauterine
infection or hypoxiaMschemiai and those with most
congenital malformations.
In conditions associated with uncertain prognosis
in whi ch survival is borderline, the morbidity rate
is relatively high, and the anticipated burden to
t he child is high, parental desires concerning initi-
at i on of resuscitation should be supported (Class
Indet ermi nat e!.
DISCONTINUING RE5USCITATIVE EFFORTS
Infants without signs of life mo heart beat and no respi-
ratory effort) after 10 minutes of resuscitanon show
either a high mortality or severe neurodeveiopmentai
disability (LOE 5).
10
*
107
After 10 minutes of continuous
and adequate resuscitaiive efforts, discontinuation of re-
suscitanon may be justified if there are no signs of life
(Class Ob).
NEONATALRESUSCITATION GUIDELINES CONTRIBUTORS
John Kattwinkei. MD
Jeffrey M. Perlman. MB. ChB
David Boyle. MD
William A. Engle. MD
Marilyn Escobedo. MD
Jay P. Goldsmith. MD
Louis P. Halamek. MD
Jane McGowan. MD
Nalini Singhal. MD
Gary M. Weiner. MD
Thomas Wiswell. MD
Jeanerte Zaichkin. RNC. MN
Wendy Marie Simon. MA. CAE
ACKNOWLEDGMENTS
The .American Academy of Pediatrics Neonatal Resusci-
tation Program Steering Committee would like to ac-
knowledge the seminal contribution of John Kattwinkei.
MD. to this document.
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10 AMERICAN HEART ASSCdAT10N
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Indice
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ndice
ABC de la reanimacin, 1-2
Acceso intraseo.
como alternativa a la va intravenosa
para administrar medicinas, 6-7
Acceso intravenoso,
establecerlo durante la reanimacin
neonatal, 6-5-6-6
Acceso vascular, 7-24
Acidosis metablica, 7-15-7-16
Acidosis severa, 7-10
Acrocianosis, 2-16
Administracin de suriacrante, 3-3
a un recin nacido preterminc, S-12
Administracin proicnca de
surractante, 3-12
Adrenalina, 5-2, 6-*, 6-6, 7-24
administracin de, 6-6
cuando el recin nacido no mejora
y, 4-13
dosis, 6-8
preparar la,6-8
que esperar luego de la
administracin. 6-10
via rubo endotraqueai, prueba de
ejecucin prctica y, 6-13
Agentes anestsicos generales, 7-18
Agentes infecciosos, transmisin de, 1-19
Agentes motrpicos. infusin de. 7-16
Alvolos, absorcin de lquidos
de los, 1-6
Anasarca letal (hidrops fetalis), 7-6
Anencefalia, 9-6
Anomalas congnitas, 5-40, 9-8
Aparato de presin positiva
Cl l . u l U U d C i U l l n i i i m i : n| i n- - t l , j - 4
preparacin para la administracin
de, 5-8
Apnea. 7-17, 7-22
como complicacin en intubacin
endotraqueai, 5-27
control del recin nacido por. 3-14
primaria, 1-9, 2-11
secundaria. 1-9-1-10
Arritmias cardacas, 7-17
Arterias y vena umbilicales, constriccin
de las, 1-6
Arteriolas, 1-5
Artenolas pulmonares, constriccin
sostenida de las. 1-8
Asfixia, 3-15
Asfixia al nacer 1-2
Asociacin Mdica Americana (AMA),
Cdigo de principios ticos, 9-5
Aspiracin, 2-9
Aspirador de meconio en intubacin
endotraqueai, 5-4
Atresia de coanas, 7-3, 7-4
prueba para, 7-4
Atropina. 6-4
B
Balance cido-bsico, 1-5
Bebs. Vea Recin nacidos: Bebs
prematuros; Bebs pretrmino
Bebs prematuros
evaluacin de, 2-4
pulmones de los. 2-4
factores de riesgo para, 1-18
vulnerabilidad de Eos, a las lesiones
por exceso de oxigeno, 2-13
Bicarbonato de sodio, 6-4, 7-15, 7-16
Boca
anomalas de la, e indicaciones para
el uso de una mscara larngea,
5-40
aspiracin de la, 2-9
Bocio, congnito, 7-5
Bolsa de anestesia, 3-5 Vea tambin Bolsa
inflada por flujo
Bolsa inflada por flujo, 3-2-3-3, 3-5, 3-6
ajuste de flujo, concentracin y
.'ic-iiiiii de oxgenu en,
3-53-3-54
cmo funciona. 3-51
mscara y, 2-17
medidas de seguridad con, 3-11
partes de la, 3-50
probarlas antes de su uso, 3-52
proporcionar oxigeno a flujo libre
con, 3-16
ventaias y desventajas de, 3-3
Bolsas de reanimacin autoinflables.
3-5,3-11-3-12
caractersticas de seguridad
de las. 3-13
control de presin de las. 3-49
necesidad de un reservono de
oxigeno. 3-17-3-48
parres de ias, 3-463-47
probarlas antes ce su uso, 3-48
proporcionar oxigeno a flujo libre con
las, 3-16
ventajas y desventajas de las. 3-7-3-9
Bradicardia, 1-7,1-9,2-9,7-6
a pesar de una buena ventilacin, 7-9
como complicacin en intubacin
endotraqueai, 5-27
control del rean naado por, 3-14
Bradicardia fetal. jic:csidad de
reanimador, en. con vennlaan a
presin positiva, nasaie cardaco
y medicamentos, 6-2-6-4
Bronquio principal, 5-10
Bronquio principal derecho, insercin de
tubo endotraqueai en el, 5*26
Calcio. 6-4, 7-24
Cnula orofaringea. 5-4
Capacidad residual funcional. 3-22
Cara
como colocarla sobre la. 3-21
establecer un sello entre la mscara
y la. 3-22
Carina. 5-10
Catter umbilical. 4-13
colocar un, 6-3
colocar uno. cuando d recin nacido
no mejora. 4-13
Cesrea, reanimacin con ventilacin a
presin positiva, masaje cardaco
y, 6- 2, 6. 3, 6- t
Cianosis. 1-9, 7-6
a pesar de una baena vennlaan. 7-9
Cianosis centrai. 2-3, 2-14, 2-18. 3-2
acciones en. 2-16-2-17
Circulacin. 1-2
Cloruro de adrenalina. 6-7
Color en el recin nacido, evaluacin
del, 2-14
REANIMACIN NEONATAL ndice-1
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Compromiso intrauterino. 19 1 10
Compromiso pennatal. 1-9 L-10, 1-20
Conducto arterioso. 1-5. 1-7
Contenido gstrico, aspiracin Je. 3-28
Contracciones cardacas, frecuencia
de las. 6-7
Control de liberacin de presin mxima
en ei reanimador con pieza
en T, 3-56
Convulsiones. 7-17
Corioamnionins. 7-18, 9-2. 9-3
Cricoides, 5-10, 5-14
Cuello, anomalas del. e indicaciones
para ei uso de una marcara
larngea. 50
Cuerdas vocales. 5-10
Cuidado de observacin tras la
reanimacin neonatal. 1-20
Cuidado de rutina tras la reanimacin
neonatal. 1-20
Cuidado post reanimacin. 7-14, 7-19
despus de la reanimacin reonatai.
' 1-20
Cuna de calor radiante, 3-2
D
Dedos en el trax, posicin en el masaje
cardaco de los. 4-6
Desaceleraciones retales, necesidad de
mscara de ventilador, larngea
y, 5-39
Derrame pleural. 7-6 7-7
congnito, 7-3
Desorden neuromuscular, congnito, 7-10
Desptendimiento de placenta. 6-11
medicamentos y, 6-2-6-4
necesidad de reanimacin con
ventilacin a presin positiva,
masaje cardaco,
Dificultad respiratoria, 7-6
Dixido de carbono, (CO
:
) monitor o
detector en intubacin
endotraqueal. 5-*
Distensin abdominal, problemas
relacionados con la. 3-28
Distensin gstrica, problemas
relacionados con la. 3-28
Dopamina, inisin de, 7-16
E
Edad gestacional. 9-7
Encas, contusin o laceracin
de las. 5-27
Enccaloparia hipoxico isqumica (EHI),
7-10,7-17
Enfermedad cardiaca congenita. 6-14, 7-9
ciangena. 2-18
Enfermera de sala de partos. 1-19
Entrada de oxigeno
en bolsas de reanimacin
autointlables. 3-46
en boisas de reanimacin infladas por
fluio. 3-50
en reanimador con piezs en T. 3-56
Entrada para aire en bolsas de
reanimacin auto-iailables. 3-16
Epigons. 5-10
Equipo de aspiracin, 1-30
preparacin para la intubacin
endotraqueai. 5-7
Esfago. 5-10
insercin del tubo endotraqueai en el.
5-25-5-26
perforacin del, 5-27
Estetoscopio en intubacin endotraqueai.
5-4
E5nete
colocacin del, a travs del tubo
endotraqueai. 5-7
en intubacin endotraqueal, 5-1
Estimulacin
demasiado vigorosa, evitarla. 2-11
maniobras peligrosas de. 2-12
tcnies. 2-11.2-15
Expansotes de volumen. 6-1, 6-6. 7-16
F
Factores intraparto asociados con la
necesidad de reanimacin
neonatal. 1-17
Factotes preparto asociados con la
necesidad de reanimacin
neonatal, 1-17
Faringe, anomalas de la y necesidad de
mscara de ventilacin larngea.
5-10
Fenobarbital, 7-17
Fertilizacin in vitro, 9-7
Feto, cmo recibe oxgeno antes del
nacimiento, 1-5
Final de la vida, principios neos y
cuidado de la. 9-1-9-16
Frecuencia cardiaca
acciones a tomar si son anormales,
2-15
al evaluar al recin naedo, 2-14
detener ei masaje cardaco y la, 4-12
Frecuencia cardiaca fetal, 3-2
control de la. 2-3
Funcin miocrdica. deterioro de la, 1-10
G
Gestacin a trmino. 2-1
Glotis. 5-10
insercin del tubo endotraqueal y
visualizacin de la, 5-12-5-16
Glucosa, 7-17
Glucosa en la sangre, ccnrxo de. 8-14
Grupos de apoyo en la muerte pennarai,
9-13
Gua de las cuerdas vocales. 5-5
H
Hernia diatragmtica, 6-14
congenita, 7-3, 7-6, 7-8
Higroma qustico. 7-5
Hipertensin pulmonar. 7-15
Hipertensin pulmonar persistente del
recin naado. 1-8, 2-18
Hipertermia, 7-18
Hipocalcemia, 7-17
Hipoglicemia, 1-9, 7-17
Hipoplasia pulmonar. 7-3, 7-9
Hipotensin, 7-16
sistmica, 1-8
Hipovolemia, 6-14
titfuua, 6-12
tratamiento de la, 6-12
Hipoxemia. 1-8,2-14
Hipoxia. 1-8
como complicacin, en intubacin
endotraqueal. 5-27
Hojas de laringoscopio en intubacin
endotraqueal. 5-4
Hospital, reanimacin neonatal en bebs
nacidos fuera del, 7-21
l
(leo, 7-18
Infeccin
como complicacin, en intubacin
endotraqueal. 5-27
incremento en la sospecha de, 8-15
Inmadurez extrema. 7-3, 7-9
Instrumentos de reanimacin
caraaersricas de los. 3-103-11
caractersticas de seguridad de los,
3-11-3-12
como preparar el equipo para una
reanimacin anticipada. 3-18
control de los limites de respiracin
durante la vennlacin a presin
positiva. 3-12
uso de los. en vennlacin a presin
positiva. 3-1-3-61
l ndi ce- 2
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Incubacin endorraqueal. t-14, 1-13.
5-1-5-W. 6-14
acciones si sospecha que d ruco no
est en la crjquea. 5-20
alternativas a la, 5-3
anatoma e mrroducrio adecuada
del cubo, 5-10-5-11
aspiracin de meconio y, 5-17
colocar el rabo en la craquea.
5-18-5M9
cmo sostener el laringoscopio
en la, 5-12
complicaciones de la. 5-2+-5-27
condnuar la reanimacin durante la.
5-22-5-23
difcil, 5-39
equipos e insumas en La. 5-4-5-5
indicaciones para la, 5-2-5-3
inserciadel tubo,
dentro del bronquio principal
derecho, 5-26
dentro del esfago. 5-25-5-26
masaje cardaco y, 4-3
posicin del recin naado en la. 5-11
preparacin de los tubos para su uso,
5-6-5-7
preparacin del laringoscopio para.
5-7-5-8
prueba de ejecucin prctica y,
5-34-5-38
dpos de tubos usados en. 5-5
uso de una mscara de vendiacn
laringea5-39-5-W
visualization de la gloos e insercin
del cubo, 5-12-5-16.5-24
Incubacin, equipo para la. 1-30
Isquemia, 1-8
J
Jadeo, 2-4
Laringe, 5^*0
Laringoscopio, en intubacin
endorraqueal, 5-4
cmo soscenerio, 5-12
preparar el equipo. 5-7-5-8
Lengua
concusiones o laceraciones de ia. 5-27
indicacin para una mscara de
venracin laringea en las
anomalas de la, 5-40
Lesin cerebraL 7-10
disminuir tas posibilidades de. 3-13
Lnea de entrada del gas en el reanimador
con pieza en T. 3-56
Lquido amnieo. claridad del. 2-4
M
Malformacin congnica. 7-2. 7.5
Malformacin de la va area farngea.
7-3,7-4-7-5
Manejo de lquidos, 7-17
Manmetro en las bolsas de reanimacin
autoinilables, 3-46
Manos, posicin de as
en ia tcnica de los dedos. 4-7
en la tcnica del pulgar. 4-6-4-7
sobre el trax al Iniciar el masaje
cardaco, 4-5
Masaie cardaco, 4-1--20,5-2, 7-23
adminisrracin de adrenalina y, 6-10
cmo se coordina con la ventilacin.
4-10-4-11
coordinacin en, 4-104-11
cuando no mejora el recin nacido
con ef. 4-13
definicin de, 4-4
durance la incubacin, 5-22^5-23
indicaciones del, 4-3
indicaciones para iniciarlo, 4-3
intubacin endorraqueal y, 1-3
medicamentos y, 6-2-6-4
peligros asociados al proporcionarlo.
4-10
personal requerido para eL 4-4
posicin de las manos sobre el
trax, 4-5
posicin de los pulgares o los
dedos, 4-6
presin a aplicar en el, 4-9
prueba de ejecucin prcnca y,
4-18-J-20
reanimacin con ventilacin a
presin posidva y, 4-2-4-3,
6-2-6-
suspensin del. 4-12
tcnica de los dedos en, 4-5,4-7
tcnica del pulgar en. 4-5.4-6-4-7
ventajas de una tcnica sobre
la ocra. 4-5
Mscara de oxigeno, 2-17
Mscara facial
caracterisdeas y efectividad de
la, en venoiacin neonatal.
3-16-3-17
cmo colocarla sobre la cara. 3-21
contacto inadecuado entre la cara
y ia. 3-25
establecer un sello entre la cara
y la. 3-22
tamaos. 3-17, 3-19
Mscara de ventilacin laringea
asegurar y venolar a travs de. 5-44
cmo coiocaria, 5-3, 5-42^5-*4
cmo funciona. 5-M)
definicin. 5-40
indicaciones para su colocacin
correera. 5-44
limitaciones de la. 5-41
posibles complicaciones con la, 5-*4
preparacin de ia. 5-42
razones para su uso. 5-K1-5-41
remover la, 5-44
tamaos de. 5-*2
Meconio. 1-8
aspiracin de. 5-15
insercin del cubo endorraqueal
y, 5-17
en faringe o craquea, 7-3
necesidad de inrubaan endorraqueal
y, 5-2
obsmiccin por, 7-4
presencia de
en liquido amnitico, 2-4
en un recin nacido no vigoroso,
2-6-2-7
en un recin nacido vigoroso, 2-7
reanimacin en presencia de, 2-3
Medicamentos, 6-1-6-23
adrenalina, 5-2, 6-4, 6-6, 7-24
administracin de. 6-7-6-8
cuando no mejora el recin
nacido, 4-13
dosis, 6-8
preparacin de la. 6-8
resuicados en La administracin.
6-10
via rabo endorraqueal, prueba de
ejecucin prcnca y, 6-23
alternativas al acceso intravenoso
durante ia reanimacin neonatal.
6-66-7
arropina. 6-4
ausencia de metoria. 6-14
cloruro de adrenalina, 6-7
establecer un acceso nrravenoso
durante la reanimacin neonatal.
6-5-6-7
expansores del volumen sanguneo,
6-12
infusin de dopamina. 7-16
naloxona. 6-4
xido nmeo. 7-15
para la reanimacin neonatal. 1-30
prueba de ejecucin prctica y, 6-19
reanimacin con venoiacin a
presin positiva, masaie cardaco
y, 6-2-6-4
shock y, 6-11
sulfato de magnesio. 7-11
REANIMACIN NEONATAL (ndice-3
@GeekMedico
va vena umbilical, prueba Je
ejecucin prctica y, 6-20-6-22
Medicin de gases sanguneos arteriales,
2-18
Membrana placeniana. 1-5
Membranas laringias. 7-3. 7-5
Metadona, manteaimiento con, 7-11
Mezclador. 8-10
Mezclador de oxigeno, 3-6
Moco en ia faringe o trquea. 7-3
Mortalidad. 9-2
Movimiento abdominal. 5-22
Movimiento torcico, verificacin del. 3-30
Movimiento torcico simtrico en
colocacin adecuada del tubo
endorraqueal, 5-19
Muerte neonatal. 1-2
Muerte perinatal, apoyo al personal tras
la. 9-14
N
Nacimiento. Vea tambin Nacimiento
de alto nesgo
cambios que siguen al. 1-61-7
de alto nesgo. 1-18
personal presente en un. 1-18-1-19
recepcin de oi i geno antes dd. 1-5
sin complicaciones, 2-2
Nacimiento de alto nesgo
consejera prenatai paterna previa.
9-7-9-10
conversar con los padres antes de un,
9-7-9-9
personal necesano en asisar un.
1-181-19
Naloxona, 6- 1, ~-l0
Narcticos. 1-9, 7-10
Necrosis tubular. 7-17
Neumona. 7-15
congenita. 7-3, 7-9
neonatal, 7-15
Neumotorax. 6-l. 7-3, 7-6, 7-7, 7-15
complicaciones en la intubacin
endotraqLcal, 5-27
Nutricin. 8-14
O
Obstruccin con oco, 7-*
Obstruccin de ia via area. 3-25
Obstruccin mecnica de !a va area.
7-3. T-4---5
Oligohidramnios, 7-9
Ororaringe. aspiracin de meconio
de !a. 2-3
Oxido ntrico. 7-15
Oxigenacin de membrana extracorporea
(ECMO . 7-15
-* Oxigeno, 2-18. Vea tambin Oxigeno
suplementario
aiuste del. 3-9-8-10
flujo de conccniracin y presin
en boisas infladas por rluio, 3-53
reanimador con pieza en T.
concentracin de. 3-58
canodad a administrar, 8-9
canndad apropiad; de. 3-14
capacidad de admrstrar una
concentracin variable de. 3-10
control de (lujo adecuado, 3-30
recepcin del
antes del nacimiento, 1-5
de los pulmones, 1-6-1-7
Oxigeno a [lujo libre, 2-17
administracin de, 2-18
durante la intubacin, 5-23
proporcionarlo con
instrumento de reanimacin, 3-16
r eani mador con pieza en T, 3-58
Oxigeno suplementario, 2-3
administracin de, 2-17-2-18
indicaciones para, 2-16
suspender el. 2-18
Oxihemoglobina. saturacin de. 3-9
Oximetria, 2-18
Oximetro de pulso, 7-23. $-6, 3-10
P
Padres
arreglos para el seguimiento con. 9-13
cmo intbrmaries que el recin nacido
est por moni o ha muerto. 9-12
rol de los. en las decisiones acerca de
la ce animacin ncondud, 9-5
Parto sin compiicaaor.es. 2-2
Parte de la pieza en T del paciente en el
reanimador, 3-56
Pediatric Advanced lire Support
(PALS), 7-22
Pediatric Education lor Prehospital
Professionals PEPP1 program
or AAP, 7-22
Pera de goma, aspiracin con, 2-9
Prdida de calor, prevenir la. 2-10
Prdida de calor por conveccin.
problemas de la, 2-18
Personal de reanimacin, 1-18-1-19
Pico de presin inspirarona (PIPI, 3-5
Placenta previa. 6-11
Plan de cuidado obsttrico, 9-3
Posicin de -olfateo", 2-5, 2-10. 5-11,
7-22. 7-24
Posicin de Trendclemburg, 3-13
Presentacin podlica. 8-2
Presin, control de, en las bolsas
autoinrlables. j -
1
?
Presin de inspiracin
control en reanimador con pieza
en T, 3-S6
inadecuada. 3-25
Presin de insuflacin, indeacin para
una adecuada. 3-22
Presin parcial de oxigeno i pO. ) en el
feto. 1-5
Presin pico, capacidad de controi. 3-10
Presin posidva al final de la espiracin
(PEEP), 3-5, 3-6. 3-7
asistir en ia vendlacin. 3-11-3-12
Presin posidva al nai de la espiracin.
capacidad para controlarla,
3-10
Presin posidva condnua en la va area
(CPAP), 3-5, 8-12
administrada por mscara, 8-3
Principios cacos
al final de ia vida, 9-1-9-16
aplicacin de los, en la reanimacin
neonatal. 9-4
Problemas de alimentacin, 7-18
Profesionales para tratar angustias. 9-13
Pruebas de ejecucin prctica
adrenalina va tubo encotraqueal
y, 6-23
intubacin endorraqueal y, 5-34-5-38
masaje cardaco y, 4-184-20
medicamentos va vena umbilical y,
6-20-S-22
medicamentos y, 6-19
ventilacin a presin posidva y,
3-12-3-45
Pulgares, posicin de los en el trax en
el masaje cardaco. 4-6
Pulmones
complicaciones en os, "-15
fetaies, 1-5
funcin alterada de los, 7-3, 7-67-9
incapacidad de lograr respiracin
tras ventilacin a presin
posidva, 7-3
Pulmones ferales. 1-5
Puntaje de Apgar, 1-6, 1-32
R
Reanimador con pieza en T.
2-17, 3-5-3-7
ajuste de La concentracin de oxigeno
en. 3-58
caracterisoeas de segundad del. 3-13
panes del. 3-56
preparacin para su uso, 3-57
lndice-4
@GeekMedico
proporcionar oxgeno a llujo Ubre
con, 3-16, 3-58
qu hacer si el recin nacido no
mejora. 3-58
uso del, 3-56
vent aj as y desventajas dc. 3*9
Reanimador con pieza en T. manmetro
del circuito. 3-56
Rcarumado. Vea tambin Reanimacin
neonatal
complicaciones tras primeros
intentos, 7-2
con bolsa y mscara de oxigeno,
3-2-3-3
descontinuar la, 9-109-11
diagrama de llujo. 1-11-1-14
en bebs pretrmino, 8-1-8-20
asistir la ventilacin. x-1 1#-12
escasas oosibidadcs de lesin
cerebral 8-13
estabilizacin en extremadamente
prematuros. 8-2-8-3
mantener al beb caliente, 8-6-8-7
precauciones especiales
pos;enores, 8-14
razones para alto riesgo, 8-4
recursos necesarios, 3-5-8-6
uso de oxigeno y, 8-9
en recin nacidos aparentemente
normales. 7-22~-23
mantener la temperatura corporal
durante la, 1-2
pasos en la, 2-1-2-27
pasos inciales en. 2-25-2-27
prepararse para, 2-10
presencia de meconio y, 2-3
principies de la, 1-1-1-33
ventilacin a presin posiuva. masaje
cardaco y, *-24-3
Reanimacin neonatal. Vea tambin
Reanimacin
aplicaciones legal. 9-5
caracierisricas de las mscaras faciales
y efectividad de las mismas,
3-17
caracrerisricas de los dispositivos
usados en la, 3-10-3-11
caracrerricas de segundad de los
instrumentos. 3-11-3-12
cmo darle pnondad a las acciones
en, 1-15-1-17
concentracin de oxigeno usada en
MS
cuidado de observacin luego de la.
1-20
cuidado de runna que sigue 3 la. 1-20
cuidados que siguen a la, 1-20
dar caior. 2-5
despejar la va area en, 1-6.2-9
dererminax la necesidad de. 2-4
en contra de los deseos de ios
padres. 9-7
equipo necesario para. 1-19
equipos e insumos, 1-30-1-31
establecer una via de acceso
intravenoso durante la 6-5-6-6
estimular la respiracin, 2-10-2-12
exitosa, acciones despus de. 7-13
factores de riesgo asociados con la
necesidad para, 1-17
mscara de ventilacin larngea y, 5-3
para nios nacidos hiera dd hospital,
7-21
pasos iniciales en la, 2-5-2-6
pesicin del recin nacido en la,
2-5-2-6
preparacin del equipo de
reanimacin para un evento
anticipado. 3-18
prepararse para la, 1-16
presencia de meconio. 2-6-2-7
prevencin de la prdida de calor. 2-10
principios ticos aplicables a la, 9-4
proporcionar oxigeno a flujo libre con
un instrumentos de, 3-l6
prueba de ejecucin practica en la.
2-25-2-27
puntaje de Apgar y, 1-16
razones para ei aprendizaje de. 1-2
rol de los padres acerca de la decisin
de proporcionar la, 9-5
situaciones en las que no es caco
iniciar la. 9-6
soporte viral tras la. 9-11
tipo de instrumentos en. 3-5-3-7
ventajas y desventajas de los
inminwnros de. 3-73-9
Recin nacido premaruro, longitud de la
trquea en, 5-5
Reden nacidos
a trmino, 2-4
aparentemente normales, reanimacin
en, 7-22-7-23
caractersticas y efeenvidad de las
mascaras faciales para los, 3-17
colocar la cabeza en posicin- 3-19
coior en la evaluacin de los. 2-14
compromiso pennatai en los,
1-9-1-10
con compromiso viral. vennucin
isisnda en. 2-15
cui dado de los que no pueden ser
reanimados. 9-2-9-3
cui dado de los que mueren o esrn
muriendo. 9-12-9-13
Frecuencia cardiaca en la evaluacin
de los, 2-14
interrupcin de la transicin normal.
respuesta de los, 1-8-1-9
inrubacin endotraqueal. posicin de
los, j - L1
masaje cardaco y ausencia de mejora
de los, 4-13
necesidad de reanimacin en los.
1-2-1-3
opciones inciertas de sobrevida, 9-10
presentacin podlica, 3-2
respiraciones en la evaluacin de los,
2 -14
Reden naddos exiremadamente
prematuros, equipo de
reammadn en. 1-31
Rel adn superfide corporal-masa
muscular. S-6
Repercusin hiperxica, lesiones por. 3-9
Reservorio de oxigeno .necesidad de
bolsa autoindable. 3-47-3-48
Respiracin. 1-2. 2- *
ai evaiuar al reden nacido. 2-14
anormal, acdones a tomar en, 2-15
espontnea, incapacidad de inicuuia,
7-10
estimular ia. 2-3, 2-10
Respuesta a csrimulos. 1-16
Saiica de oxigeno ai paciente
en bolsas de reammadn
auroinrlables, 3-46
en bolsas de reammadn infladas por
flujo. 3-50
en reanimador con pieza en T, 3-55
Sangrado gastrointestinal, 7-18
Sangre retal. 1-5
Sepsis bacteriana, 7-15
Shock, medicamentos para el, 6-11
Shock hipovolmico, 6-11
Sndrome de aspiracin de meconio, 2-6
Sndrome de Down, necesidad de
mscara de vennladn larngea
y, 5-39. 5-H)
Sndrome de Robin. 7-3, 7-4-7-5, 7-5
indicacin para el uso de una mascara
de vennladn larngea y, 5-*0
Sndrome de secredn inapropiada ce
hormona aniidiurcca iSIHADh
7-17
REANIMACIN NEONATAL ndice-S
@GeekMedico
Sndrome de insomia 13, 9-6
Sndrome de msoma 18, 9-6
Sirio de conexin del manmetro en
bolsas tie reanimacin
autoinrlabies, 3-50
Sobrecalentamiento, 7-18, 3-7
Sonda de aspiracin, succin por la. 2-9
Sonda o rotis trica,
equipo para su insercin. 3-28
indicaciones para la, 3-27-3-28
para ventilar el estmago 4-13
pasos a seguir para la insercin.
3-2S-3-29
Sonidos respiratorios bilaterales para
conrirmar colocacin de tubo
endotraqueai, 5-l 9
Soplos cardiacos. 7-16
Soporte vual tras ia reanimacin
neonatal. 9-11
Succin endotraqueai. 2-7
Suifato de magnesio, 7-11
Tapa del PEEP en el reanimador con
pieza en T, 3-56
Taquipnea. 1-9
Tcnica de a bolsa piisaca. S-~
Tcnica de los -dedos
en raasaie cardaco. 4-5
posicin de as manos al usar la. 4-7
Tcnica de os puigares
en el masaie cardaco, 4-5
posicin de as manos en. 4-6-4-7
Te:nrer:i:ura
control de l a. 7-20
maneto de l a. 7-18
mantenimiento de ia. 3-4
Terapia anoeormiisivante. 7l7
Trmino, nacimiento de un beb a. 2-1
Termo (regulacin, 1-20
Tiempo de inspiracin
capacidad de control. 3-10
duracin de. 3-11
Tijeras en intubacin endotraqueai. 5-4
Tocoiisis. 9-2
Tono muscular: 1-16. 2-4
Transfusin sangunea, 7-16
Transicin, 1-2. 2-3
pasos en l a. 1-7
problemas en la, 1-7-1-8
respuesta dei recin nacido a la
interrupcin en la. l-#1-9
Trans! uminactn dei trax. 7-6
Trquea. J-10
acciones si sospecha que el tubo
endoaraqueai no est en
la. 5-10
a dm miseracin de adrenalina a travs
de ia. 6-3
longitud de ia. en recin nacidos
premaruros, 5-5
perforacin de ia. 5-27
posicin del rubo en la, 5-18-5-19
Trastorno neuromuscular congnito, 7-10
Tratamiento de bienestar temporal. 9-9
Tratamiento paliativo. 9-9
Tubo de punta adelgazada, desventajas
dei, 5-3
Tubo endotraqueai
acciones a tomar si se sospecha que
no est en la trquea. 5-20
adrenalina, adminisrraan de a naves
def. 6-8
colocar un esniete a travs dei 5-7
como alternativa al acceso
endovenoso para administxar
medicamentos, 6-6-6-7
en intubacin endotraqueai. 5-4
insercin del. en el esfago, 5-25-5-26
obstruccin del 5-27
posicin del. en a rrquea, 5-18-5-19
preparacin del. para su uso. 5-6-5-7
succin de mecoruo y, 5-17
tipos de, en inrubaan endotraqueai, 5-5
va para adxeana, prueba de
ejecucin prctica, 6-23
visuaiizacin de fa gioos e insercin dei.
5-12-5-16,5-24
Tubuladura de oxgeno, 2-17
Vlvula de flujo controlado. 3-6
en boisas infladas por flujo, 3-50
Vlvula de liberacin de presin, J-8,
3-U
en boisas de reanimacin
autoinilables. 36
Vlvula de unin en boisas de
reanimacin autoiniiables. 37
Vallecula. 5-10
Vasos umbilicales, cateterizacin de ios,
7-24
Vena umbilical
como acceso intravenoso durante !a
reanimacin neonatal, 6-5-6-6
prueba de etecuan practica como va
para medicamentos. 6-20-6-22
Vena y arterias umbilicales,
vasoconstriccin de las, 1-6
Ventilacin con bolsa y mscara. 3-2, 3-3
equipo para. 1 -50
Ventilacin. 7-24
canndad apropiada de. 3-13
coordinar el masaie cardiaco con la.
4-10-4-U
durante la intubacin. 5-22
mejorar ia eficacia de la. 13
Ventilacin a presin posinva, 1-9, 1-19,
2-11, 3-2. 5-2, 7-22
ausencia de mejoia con. 3-303-31
caractersticas de las mscaras faciales
en. 3-17
caracterisricas de los aparatos de
reanimacin. 3-10-3-11
caracterisricas de segundad en los
instrumentos de reanimacin.
3-11-3-13
concentracin del oxgeno a usar en.
3-15
control de lmites de respiracin
durante, con ios instrumentos
de reanimacin, 3-12
controies antes de iniciar la.
3-19-3-20
incapacidad de lograr una venoiacin
adecuada de los pulmones. 7-3
insercin de una sonda orogasmea,
3-28-3-29
medicinas y, 6-2-^-3
necesidad de una sonda or ogasnca.
3-27-3-2S
preparacin de ios instrumentos de
reanimacin para. 3-18
proporcionar oxigeno a tluio libre
usando instrumentos de
reanimacin. 5-16
prueba de eiecucin prctica.
3-12-3-15
reanimacin con msate cardiaco y,
4-2-1-3. 6-2-6-4
seaies de efectividad. 3-9
senaies de mcioria del recin nacido
con, 3-24
cipos de instrumentos, ce reanimacin
para. 3- 5- 3- "
uso de instrumentos de reanimacin
para, 3-1-3-61
velocidad de ventilacin adecuada
en, 3-23
venta tas y desventajas de tnsrrumentos
de venoiacin asisnda. 3-7-3-9
Va area, 1-2
asegurarse que est despetada. 5-19
contusiones o lacraciones de la. 5-27
despejar la. 2-9. *-24
malformacin de la. 6-14
obstruccin mecnica de ia. 7-3.
7-4-7-J
Volumen sanguneo, medicamento* para
su expansin. 6-11
( ndi c e - 6
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Los cambi os fisiolgicos que ocurren al nacer

Coloca al recin nacido en una cuna de calor radiante precalentada

Completa la Evaluacin inicial, los Pasos iniciales y la Evaluacin en

Observa los movi mi ent os del trax.

Basado en los puntos de referencia que visualiza, toma

Retira el laringoscopio (y el estilete si lo utiliz) mientras sostiene

Cmo insertar un catter en la vena umbilical

' La intubacin >

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