APENDICITIS 2014

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ENFERMERA EN SALUD DEL ADULTO I
Prof. Irma Jacinto Armas



INTRODUCCIN
Las enfermedades infecciosas en el adulto son muy frecuentes, y a veces pueden contraer
algunas infecciones, las cuales posteriormente necesitan de una intervencin quirrgica de
inmediato para contrarrestar mayores complicaciones que pongan en riesgo la vida de la
persona.
Tal es el caso de la Apendicitis aguda, la cual es una patologa muy frecuente que se d
mayormente en hombres. Se refiere a la inflamacin del Apndice, rgano adherido al colon,
que se produce por la obstruccin con materia fecal. Si se diese el caso de apendicits, es
necesaria la intervencin quirrgica, denominada Apendicetoma; que es la extirpacin del
apndice. Si no se interviene a tiempo esta patologa puede traer complicaciones, dentro de
las cuales involucra la perforacin del mismo rgano (apndice), peritonitis, que es la
inflamacin el peritoneo.
Los sntomas en esta patologa son dolores en la fosa iliaca, generalmente no se presenta
fiebre, pero si hay focos de infeccin puede producirse fiebre en la persona de hasta 39C.
Despus de la apendicetoma, la persona puede ser dada de alta, pero si hay complicaciones es
necesario el tratamiento mdico
La labor de la enfermera es de vital importancia, a que ayuda al paciente a disminuir el dolor
y mejorar de esta manera su salud.






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APENDICITIS AGUDA
1. DEFINICIN
El apndice es un rgano pequeo y digiriforme de unos 10 cm de longitud que se contina
con el ciego en sentido distal a la vlvula ileocecal. Se llena de material fecal y se vaca con
regularidad en el ciego. Debido a que a veces su vaciamiento es ineficaz porque su calibre
inferior es pequeo, el apndice se obstruye con facilidad y es vulnerable a la infeccin
(apendicitis)
La apendicitis, la causa ms comn de abdomen agudo del cuadrante inferior derecho, es la
operacin abdominal de urgencia ms frecuente. En promedio, 7% de la poblacin la sufre en
algn momento de su vida; ataca ms a los varones que a las mujeres.
2. FISIOPATOLOGA:
El apndice es un divertculo o bolsa tubular fijada al ciego justo debajo de la vlvula ileocecal
que se origina en la pocin inferior del ciego y tiene una longitud que oscila entre 0.5 y 23 cm,
con una base fija a la superficie posteromedial del ciego aproximadamente 2.5cm por debajo
de la unin ileoclica; el resto del rgano se encuentra libre, lo que se correlaciona con la gran
variabilidad de su localizacin. Normalmente se sita en la regin ilaca derecha, en un rea
denominada punto de McBurney. La funcin del apndice no se conoce con exactitud, aunque
se aprecia que se llena y se vaca regularmente de alimento digerido.
La obstruccin de la luz proximal del apndice es latente en la mayora de los casos de
inflamacin aguda del mismo. Dicha obstruccin es con frecuencia producida por fecalito,
masa dura de heces. Otras causas de obstruccin pueden ser un clculo o piedra, un cuerpo
extrao, una inflamacin, u tumos, parsitos (ejemplo: lombrices intestinales) o un edema de
tejido linfoide. Tras la obstruccin, el apndice queda distendido por la presencia de lquido
secretado por su mucosa. La presin en el interior de la luz del apndice aumenta, reduciendo
el aporte sanguneo y dando lugar a inflamacin, edema, ulceracin e infeccin.
El apndice se inflama y se vuelve edematoso por acodamiento u oclusin. El procedimiento
inflamatorio aumenta la presin intraluminal, con lo cual se inicia en dolor generalizado
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progresivamente intenso de la mitad superior del abdomen, que en cuestin de horas se
localiza en el cuadrante inferior derecho de tal zona. Tarde o temprano, el apndice inflamado
se llena de pus.
A continuacin se forma un exudado purulento que aumenta la distencin. En un plazo 24 a
36 horas, aparecen necrosis tisular y gangrena, lo que produce perforacin si el proceso no se
somete a tratamiento. La perforacin deriva en una peritonitis bacteriana.
La apendicitis puede ser simple, gangrenosa o perforada, en funcin de la fase de proceso. La
apendicitis simple, el apndice est inflamada pero intacta. Cuando aparecen reas de
necrosis tisular y perforaciones microscpicas en el apndice, el proceso se denomina
apendicitis gangrenosa. Un apndice perforado muestra signos de perforacin importante y
de contaminacin de la cavidad peritoneal.
3. CUADRO CLNCO
Los sntomas son variables y dependen de algunos factores como la edad y la
imnunosupresin, entre otro. Alrededor del 50% de los pacientes manifiestan la presentacin
clsica que al principio se caracteriza por hiporexia marcada y despus por dolor vago,
central a nivel periumbilical acompaado de fiebre, nuseas y en ocasiones vmito. Como se
seal antes, durante la evolucin del padecimiento el dolor se localiza de manera ms tarda
a nivel de la fosa iliaca derecha.
Generalmente los pacientes notan al principio una molestia imprecisa y leve a nivel del
abdomen, Este dolor habitualmente no es importante y a menudo se atribuye a malestares
gstricos. Dentro de las 4 a 12 horas la mayora de los pacientes presentan nuseas, anorexia,
vmitos o los tres sntomas. Tienden a permanecer quietos ms que a moverse.
El dolor vara; algunos pacientes lo experimentan en el flanco derecho, el ngulo costo
vertebral o la regin testicular si se trata de apndice retrocecal. El cuadro clnico de
pacientes en los extremos de la vida presenta dificultades diagnsticas que conllevan mayor
riesgo de complicaciones a causa de un diagnstico tardo. Como los sntomas de los ancianos
son vagos e inespecficos, buscan atencin mdica tarda y esto ocasiona una alta tasa de
perforacin (40-70%). En nios menores de seis aos la falta de diagnstico certero, que
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puede ser hasta de 57%, tambin elevada la incidencia de perforacin. El cuadro clnico en los
nios es variable, algunos refieren el dolor como difuso y manifiestan disuria, diarrea.
La apendicitis en pacientes inmunocomprometidos, en especial con VHI, se acompaa de
sntomas gastrointestinales. Enfermedades oportunistas como colitis. Aunque la frecuencia de
perforacin en estos pacientes alcanza hasta 40%, tambin se informa hasta de laparotomas
con apndice normales.
Presentan fiebre no muy alta de 38C o escalofros, la presencia de hipertermia mayor a 38C
se asocia en forma habitual con apendicitis perforada o gangrenosa., dolor a la
descomprensin, signos de psoas, inicio de dolor previo al vmito. Los tres signos y sntomas
que predicen con mayor certeza un cuadro de apendicitis son el dolor en el cuadrante inferior
derecho, la rigidez abdominal y la migracin de dolor de la regin periumbilical a la fosa iliaca
derecha dentro de las 12 a 24 horas. El dolor se vuelve as ms localizado.
4. ANLISIS DIAGNSTICO:
Las pruebas diagnsticas y de laboratorio se usan para confirmar el diagnstico y descartar
otras posibles causas de las manifestaciones.
La ecografa abdominal es la prueba ms eficaz en el diagnstico de apendicitis aguda, esta
tcnica ha reducido la incidencia de la ciruga explorativa y es particularmente til en
pacientes con sntomas atpicos, como los de edad avanzada. Otras pruebas empleadas para
precisar el diagnsticos de apendicitis son la radiografa abdominal, la pielografa intravenosa,
el anlisis de orina y el examen plvico. Adems se obtiene un recuento leucocitario con
diferencial. En la apendicitis, el recuento leucocitario total est elevado (de 10000 a
20000/mm3) con tasa tambin elevada de leucocitos inmaduros.
a) Anlisis De Laboratorio
El hemograma con recuento diferencial muestra una leve leucocitosis (10 00018
000/mm) con predominio de neutrfilos en pacientes con apendicitis aguda no
complicada. Los conteos de glbulos blancos mayores de 18 000/mm aumentan la
posibilidad de una apendicitis perforada.
La radiografa de abdomen debe ser tomada en casos de abdomen agudo y, aunque no
son relevantes para el diagnstico de apendicitis, son tiles para descartar otras
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patologas, como la obstruccin intestinal o un clculo ureteral. Ocasionalmente, sobre
todo en nios, el radilogo experimentado puede notar un fecalito radioopaco en la
fosa ilaca derecha, sugestivo de una apendicitis.5
b) Exploracin fsica
El estado general del paciente suele ser bueno, aunque en apendicitis de etapas avanzadas
suele deteriorarse. La temperatura es alrededor de 37,5 y 38 C. En la exploracin abdominal
hay signos que pueden ayudar al diagnstico:
Dolor en el punto de McBurney: se marca una lnea desde el ombligo hasta la punta
del hueso plvico derecho anterior. El punto es la unin de los dos tercios ms
cercanos al ombligo con el tercio externo.
Signo de Blumberg: al presionar una zona del abdomen alejada del apndice se
produce dolor en ste de dorma refleja. Indica irritacin peritoneal y sucede en otras
enfermedades.
Dolor abdominal a la extensin del muslo: esta maniobra slo es til cuando el
apndice tiene una localizacin retrocecal, es decir, est colocado detrs del colon y,
por tanto, la palpacin del abdomen no es tan efectiva.

5. EXMENES COMPLEMENTARIOS
Diagnstico por imgenes
Ecografa: es muy til para el diagnstico y para descartar otras enfermedades. En
caso de apendicitis, la ecografa puede ver el apndice inflamado o lquido libre por el
abdomen.
Laparoscopia: en los casos de difcil diagnstico, sobre todo en mujeres en edad frtil,
pacientes obesos o ancianos, puede recurrirse a la laparoscopia para confirmar el
diagnstico. Actualmente se obtienen excelentes resultados utilizando la tcnica de
simple incisin laparoscpica (SILS-laparoscopia), por la cual se puede realizar no slo
una exploracin, sino tambin la ciruga laparoscpica del apndice (apendicectoma
laparoscpica).


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6. ANLISIS DIFERENCIAL:

A) Diagnstico de apendicitis en los nios
La forma de presentacin de la apendicitis en los nios mayores (7-11 aos) es la misma que
en jvenes y adultos. Sin embargo, cuando el nio es ms pequeo la apendicitis se presenta
de una forma ms camuflada. Es bastante frecuente que las nuseas y vmitos precedan a la
localizacin del dolor abdominal en la regin caracterstica (inferior derecha). Algo
caracterstico y que puede ayudar a alertarnos si el nio es muy pequeo y no sabe hablar, es
que durante una apendicitis los nios llorarn, tendrn dolor abdominal, pero estarn
inmviles, quietos, mientras que en los casos de gastroenteritis suelen estar ms irritables y
no paran de moverse.
B) Diagnstico de apendicitis en las ancianos
En los ancianos, la apendicitis aguda es tambin un proceso grave, con un riesgo de muerte
ms elevado que en los adultos jvenes. Tradicionalmente se pens que esto era as porque
los ancianos eran ms delicados, pero la razn es que los sntomas de la apendicitis son
mucho ms larvados, incluso pueden estar ausentes, lo que provoca un retraso en el
diagnstico y un mayor nmero de complicaciones.
C) Diagnstico de apendicitis en los embarazadas
Durante el embarazo el tero aumenta progresivamente su tamao, de manera que desplaza a
los intestinos contenidos en el abdomen hacia arriba. El apndice tambin se desplaza y puede
llegar a colocarse en zonas muy superiores del abdomen, cerca del trax.
Los sntomas son los mismos que para el resto de los adultos, con la excepcin de la
localizacin del dolor, que suele estar ms arriba. Hay que recalcar que durante un episodio
de dolor abdominal en las embarazadas lo prioritario es comprobar que el feto est sano y
salvo. No hay ningn problema para realizar una ciruga que extirpe el apndice.


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7. COMPLICACIONES
Las complicaciones de la apendicitis aguda incluyen perforacin, peritonitis, formacin de
absceso y pileflevitis. Cursa con fiebre alta, escalofros, dolor en hipocondrio derecho y
subictericia.
La causa principal de perforacin la constituye el retraso de la atencin mdica. Los
datos clnicos que hacen sospechar una perforacin incluyen disminucin inicial del
dolor con incremento posterior, caracterizado por la presencia de dolor y fiebre alta.
Pude dar lugar a absceso pequeo y localizado: El absceso apendicular es una masa en
el cuadrante inferior derecho aunada de pus y secreciones
La peritonitis puede ser un cuadro grave, incluso mortal; en el que hay salida del
contenido intestinal a la cavidad abdominal y un cuadro sptico secundario. La
solucin de esto es siempre quirrgica y actualmente est la alternativa de usar la va
laparoscpica, que permite hacer un mejor lavado de la cavidad intestinal y una
mejor visualizacin de esta
La pileflebitis se caracteriza por tromboflebitis supurativa del sistema venoso portal.
Estos pacientes muestran datos de respuesta inflamatoria sistmica, ictericia y
despus obsesos hepticos
Complicacin ms grave (aunque muy rara) de la apendicitis gangrenosa. Se
desarrollan mbolos spticos hacia el hgado, originando una tromboflebitis sptica que
asciende por la vena porta, pudiendo llegar a formar abscesos hepticos.






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8. CIRUGA
El tratamiento de una apendicitis es imprescindible que sea rpido y certero para evitar
complicaciones y que la enfermedad siga avanzando. Si existe sospecha de apendicitis, el
afectado deber permanecer en observacin en el hospital. Durante este tiempo no se deben
ingerir alimentos, ya que en caso de necesitar anestesia general la comida podra provocar
complicaciones y, por otro lado, el intestino debe trabajar lo menos posible.
APENDICECTOMA: Es una ciruga para extirpar el apndice Si se refuerza la sospecha de una
apendicitis, el tratamiento por excelencia ser la extraccin quirrgica del apndice
inflamado. Cuanto antes se efecte la operacin (apendicetoma) ms probabilidades habr de
evitar complicaciones.
Complicaciones Generales Despus De Una Apendicetoma
A) Infeccin de la Herida Operatoria.
Se manifiestan como abscesos locales en la herida operatoria, los causantes son grmenes
fecales principalmente:
Bacteroides frgiles
Aerobios Gram negativos (Klebsiella, Enterobacter y E.coli).
Las manifestaciones iniciales de este tipo de lesiones son dolor excesivo, por lo cual los dems
signos generales de infeccin como inflamacin, aumento de temperatura y rubor quizs no se
encuentren.
B) Abscesos Intraabdominales.
Suelen deberse a contaminacin con microorganismos que escapan del apndice gangrenoso
o perforado, tambin pero con menor frecuencia es debido a derrame transoperatorio.
El absceso se manifiesta por fiebre hctica o en agujas, malestar y anorexia recurrente.
Los abscesos plvicos producen diarrea y pueden ser palpados al tacto vaginal o rectal


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C) Fistula cecal o Estercorcea.
Puede ser ocasionada por las siguientes razones:
Retencin de cuerpo extrao.
Puntos muy apretados.
Ligadura deficiente del mun apendicular.
Erosin de la pared de ciego por un drenaje.
Obstruccin del coln por neoplasia no descubierta
Retencin de una porcin apendicular.
La mayor parte de las fistulas cierran espontneamente, todo lo que se necesita es que el
trayecto se conserve abierto, hasta que se suspenda el drenaje.
D) Hemorragia.
La presencia de dolor abdominal sbito y shock hipovolmico en cualquier momento de las
primeras 72 horas de la apendicetoma, puede significar filtracin a partir del mun o el
deslizamiento de una ligadura arterial. Con frecuencia la hemorragia es gradual y se origina de
un vaso del mesoapndice o de una adherencia seccionada y que no fue advertida al momento
de realizar el proceso quirrgico.
Para su resolucin se explora la incisin removiendo la masa de sangre coagulada de la
cavidad plvica y parietoclica derecha, ubicando el sitio de sangrado es necesario realizar un
drenaje adecuado.
9. CUIDADOS DE ENFERMERA:
Asistencia interdisciplinaria
Un apndice con inflamacin aguda puede perforarse en 24 horas, por lo que la rapidez en el
diagnstico y el tratamiento son esenciales. El paciente es hospitalizado y se inicia de
inmediato la administracin de lquidos intravenosos. Los alimentos y lquidos por va oral se
suspenden hasta la confirmacin del diagnstico. Una vez que ste se ha concretado, se
procede a la apendicetoma.

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Intervenciones de enfermera.
Riesgo de infeccin
La prevencin de las complicaciones durante los periodos pre y pos operatorios es uno de los
principales objeticos de la asistencia de enfermera. La perforacin y peritonitis son las
complicaciones preoperatorias ms probables. Entre las post operatorias se cuentan
infecciones de la herida, abscesos y posible peritonitis.
Intervenciones preoperatorias
La asistencia de enfermera preoperatoria se orienta a la preparacin fsica y
psicolgica del paciente para la ciruga de urgencia. Las indicaciones del paciente para
la ciruga de urgencia. Las indicaciones preoperatoria tiene que efectuarse en tiempo
limitado.
Informar al paciente el proceso de su ciruga, informar sobre su enfermedad
Manejo del dolor: Valoro intensidad del dolor mediante escala numrica, Permito que
adopte una posicin antilgica, controlo signos vitales, administracin de medicacin
contra el dolor, esto pueden administrarse una vez que el diagnstico se ha
concretado, lavado de manos, uso de guantes.
Manejo de las nuseas.
Informo que no ingiera nada por va oral.
Se permite mojar labios.
Manejo ambiental: Comodidad, brindo privacidad.
Colaboro alcanzando elemento para la miccin.
Preparacin quirrgica.
Intervenciones postoperatorias
Control de constantes vitales, incluida la temperatura. La taquicardia y las
respiraciones rpidas y breves pueden ser indicativas de perforacin del apndice y
de la consiguiente peritonitis. Tambin puede haber fiebre, y la presin arterial puede
disminuir en presencia de sepsis.
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Mantenga la infusin intravenosa hasta que la ingesta oral resulte pertinente. Se
deben administrar lquidos intravenosos para mantener el volumen vascular y
proporcionar una ruta para la administracin de antibiticos.
Valore la herida, el permetro abdominal y el dolor postoperatorios. La inflamacin de
la herida y el aumento del permetro abdominal o del dolor pueden ser indicios de
infeccin o peritonitis.
Valorar el dolor, incluyendo carcter, localizacin, gravedad y duracin. Notificar
cualquier cambio inesperado en la naturaleza del dolor, el dolor del paciente aporta
importantes indicios sobre el diagnstico y posibles complicaciones.
Promocin de la movilizacin temprana.
Control de diuresis
Enseanza de cuidados pos operatorios al alta.
Administre antibiticos segn se haya prescrito. En el postoperatorio se han de
administrar analgsicos para favorecer la comodidad y la movilidad.
Cuidado de la herida o la incisin, incluyendo lavado de manos y cambio de vendajes,
segn est indicado.
Instrucciones para que el paciente notifique al mdico posibles fiebre, aumentos del
dolor abdominal, hinchazn, enrojecimiento, drenaje, hemorragia o calor en el rea
operada.









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BIBLIOGRAFA

Feldman, Friedman, & Sleisinger. (s.f.). Enfermedades gastrointestinales y Hepticas- 7
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