Nevoi fundamentale Diagnosticul de nursing

P.E.S
Obiective Intervenii autonome ale
asistentului medical
Intervenii delegate ale
asistentului medical
1. Nevoia de a respira
Dificultate n respiraie din
cauza durerii/bolii/agitaiei
manifestat prin dispnee
(weazing, respiraie Biot,
respiraie Ce!ne"#to$es,
%ussmaul &.a,'
(estabilirea respiraiei
spontane, normale.
")&ezarea pacientului n
poziie antalgic &i care s
fa*orizeze o respiraie u&oar
(decubit semi&ez+nd, &ez+nd,
lateral dr/stg'
")sigurarea condiiilor de
microclimat ,salon aerisit,
nclzit corespunztor,
"#ftuirea bolna*ului (dac
este cooperabil' s se
lini&teasc pentru a ncerca s
respire normal.
)d"strarea medicaiei
recomandat de medic, care s
faciliteze respiraia.
-. Nevoia de a se alimenta i
hidrata
Dificultate (deficit/surplus
alimentar . idric' de a se
alimenta &i a se idrata, din
cauza bolii/an/ietii,
manifestat prin inapeten,
greuri, apetit crescut, &.a.....
)sigurarea unui regim dietetic
corespunztor (alimentar &i
idric' &i supra*egerea
acestuia la ne*oie.
"Bolna*ul *a primi dieta
corespunztoare patologiei
digesti*e/infecioase/restricti*e
n conte/tul bolii de baz
"0asa *a fi ser*it ntr"un
salon nclzit &i atmosfer
plcut.
"Bolan*ul *a fi ser*it/a1utat
dac nu se alimenteaz singur.
")s med monitorizeaz dieta &i
nr de mese/zi,
" 2recizeaz n 34 bilanul
idric/-5 ore (asistenta
urmre&te raportul licide
ingerate &i e/cretate 6
urin/scaune/transpiraii, &.a.
situaii (e/. licid pleural sau
alte licide patologice
colectate, sialoreea, &.a'.
")d"strarea sol. perfuzabile (n
cazul n care pacientul nu bea
licide singur' sau medicaie
care s prote1eze/faciliteze
digestia, la indicaia medicului.
7. Nevoia de a elimina
Dificultate (alterarea
eliminrilor' n a elimina,
datorit restriciilor impuse de
boal/operaiei la ni*elul
tractului digesti*/urinar,
/tulburrilor de tranzit &i/sau
imobilizrii la pat (sau alte
situaii', manifestat prin
poliurie/disurie/pola$iurie,
3acilitarea eliminrilor
bolna*ului n mod normal, n
cel mai scurt timp.
")1utarea bolna*ului s
urineze/s aib scaun, &.a
eliminri create postoperator
colectarea acestor produse n
cazul unor suspiciuni &i
prezentarea acestora
medicului.
"0onitorizarea nr &i cantitilor
de *rsturi/scaune diareice,
" determinarea bilanului
idric.
" montarea diferitelor sonde n
*ederea facilitrii eliminrilor/
coleciilor...
" ad"starea de anti*omiti*e,
antidiareice sau la/ati*e la
indicaia medicului
"la indicaia medicului probele
1
&.a./transpiraii abundente/
*rsturi/scaune diareice, &.a
cantitii de urin, &.a. secreii
fiziologie/patologice
"supra*egerea funcionrii
sondei urinare/sondei nazo"
gastrice/colostomei, &.a &i
notarea cantitilor &i
caracteristicilor acestor colecii
n 34.
"Captarea urinii, scaunelor &i
notarea acestora n 34.
"asigurarea toaletrii
tegumentelor &i mucoaselor
pacientului dup transpiraiile
intense, dup
miciune/defecaie (asigurarea
intimitii bolna*ului n timpul
acestor acte'
" 2regtirea fizic &i psiic a
pacientului n *ederea
efecturii oricrei proceduri
descrise mai sus.
recoltate *or fi trimise la
laborator n *ederea analizrii
lor. (se *a respecta eticetarea
prod &i bilet de trimitere
completat/datat corespunztor'
5. Nevoia de a se odihni
8mposibilitatea de a se odini
datorit
durerilor/an/ietii/poziiei
impuse de boal, manifestat
prin insomnii.
)1utarea bolna*ului s se
odineasc corespunztor
"Camer bine
aerisit/clduroas, lini&te.
"2oziia comod a pacientului,
len1erie curat
"la ne*oie discuii cu bolna*ul
(psioterapie nespecific'
e/plic+nd starea actual &i
lini&tirea acestuia.
" e/emple poziti*e din r+ndul
altor pacieni cu patologie
asemntoare.
" ad"starea de
sedati*e/somnifere la indicaia
medicului.
8mposibiliatea de a e*ita
pericolele din cauza
durerilor/an/ietii/tulburrilor
psiice &.a. din conte/tul bolii
(educerea durerilor &i/sau a
an/ietii/strilor post
depresi*e, &.a
" poziionarea bolna*ului n
poziie de siguran (e/. copil
agitat' &i folosirea accesoriilor
patului care s elimine risul
pericolelor
" 9%:, r"grafii &.a
" (ecoltarea s+ngelui
urinii/scaunului &i alte fluide
ale organismului, pentru probe
de laborator.
-
;. Nevoia de a evita
pericolele
" con*ingerea pacientului s
fac eforturi dozate (n
conte/tul bolii' care s"i
permit e*itarea pericolelor.
")sigurarea urinarului/plo&tii
l+ng patul bolna*ului, astfel
ca pacientul s se simt n
siguran din acest punct de
*edere (mai ales la bolna*ii cu
aparate gipsate, &.a. la ni*elul
membrelor inferioare' &i
ser*irea acestora la pat, n caz
de solicitare din partea
bolna*ului.
")sigurarea toaletei bolna*ului
totale/pariale la pat n cazul
bolna*ilor nedeplasabili.
"2regtirea
materialelor/instrumentelor
necesare pt efectuarea unor
anumite tenci/proceduri, pe
care le e/plicm pacientului,
naintea efecturii lor.
" )d"starea medicaiei
an/iolitice/antidepresi*e, &.a.
recomandate de medic
<. Nevoia de a se mica de a
avea postura dorit
Dificultate/imposibilitatea
efecturii mi&crilor dorite de
bolna* datorit fricii de a nu
se instala durerea /an/ietii
/imposibilitii de deplasare
(e/. bolna* cu )=C sau cu
fracturi/arsuri, &.a.....
Bolna*ul s"&i recapete
ncrederea n efectuarea
mi&crilor care i asigur
confortul necesar.
" (epaosul total/parial la pat
(n funcie de patologia boln',
*a fi asociat cu mi&cri pasi*e
efectuate de asistent, ulterior
(c+nd situaia bolna*ului
permite acest lucru' mi&cri
acti*e, efectuate de ctre
bolna*, sub supra*egerea
asistentei
"(eluarea treptat a mi&crilor,
asociate cu recuperarea
normal a pacientului, n
funcie de e*oluia bolii/
funciile *itale, &.a.
" (epaos impus la pat 6
mobilizarea adec*at la
inter*ale regulate de timp, pt
pre*enirea escarelor de decubit
(la -"7 ore'.
"(eluarea treptat a mi&crilor
la indicaia medicului (n
funcie de patologia pe care o
prezint bolna*ul'
" efectuare de teste de efort, la
indicaia medicului, pt aflarea
toleranei la efort a bolna*ului.
7
" asigurarea len1eriei curate, la
ne*oie, pentru pacienii
imobilizai la pat
>. Nevoia de a!i pstra
tegumentele i mucoasele
curate
" 8mposibilitatea/dificultatea
meninerii tegumentelor curate
din cau"a repaosului impus la
pat/datorit operaiei (e/.
colostomii, 1e1unostomii, &.a'
manifestat prin iritaii
locale/leziuni de decubit/ &.a.
"8mposibilitatea/dificultatea
meninerii mucoaselor
indemne datorit bolii de
baz/operaiei suferite, sondei
urinare, manifestat prin
iritaii/dureri locale (e/.
mucoasei bucale, afte, plgi
postoperatorii, &.a, datorit
episiotomiei suferit de
pacient postpartum, &.a....
Bolna*ul s aib posibilitatea
s"&i pstreze tegumente &i
mucoasele curate/indemne, n
cel mai scurt timp.
")sigurarea e/ecuiei toaletei
zilnice generale a tegumentelor
bolna*ului imobilizat &i dup
efectuarea ne*oilor fiziologice
ale acestuia (la ne*oie se aplic
unguente de protecie pe
suprafeele tegumentare n
contact prelungit cu patul'.
" )sigurarea dezinfeciei
mucoaselor afectate ale
bolna*ului (e/ ca*itatea
bucal, afte/sau postoperator'
"scimbarea len1eriei de
pat/corp la ne*oie.
"0obilizarea pacientului
imobilizat la pat pentru
pre*enirea escarelor de
decubit.
" efectuarea pansamentelor n
zonele tegumentare afectate, n
condiii de asepsie crescut,
"montarea sondelor/cateterelor
n condiii de asepsie crescut
&i meninerea toaletei locale
corespunztor dup fiecare
ne*oie
"efectuarea masa1elor pentru
pre*enirea tulburrilor
circulatorii la bolna*ii
imobilizai la pat.
?. Nevoia de a!i pstra
temperatura corpului #n
limite normale
Dificultate de a"&i pstra
temperatura corpului n limite
normale datorit...strilor
febrile din conte/tul bolii/
infeciei localizate
/generalizate, manifestate prin
ipertermie....
2acientul s fie capabil s"&i
menin temperatura n limite
normale.
"modificarea mediului ambiant
cu facilitarea meninerii
temperaturii n limite
fiziologice.
"aplicarea de comprese
bolna*ului n caz de cre&tere a
temperaturii....
"nregistarea temp n 34 de
-/zi
"idratarea bolna*ului n strile
febrile
"supra*egerea transpiraiei &i
ngri1irea tegumentelor
bolna*ului cu febr ridicat
)d"starea medicaiei
antitermice la indicaia
medicului.
Dificultate n mbrcarea
respecti* dezbrcarea
Bolna*ul s se mbrace &i
dezbrace singur
"dup efectuarea toaletei
bolna*ului (sau n funcie de
5
@. Nevoia de a se #mbrca i
de"brca
bolna*ului, din cauza
patologiei care impune
limitarea mi&crilor
bolna*ului.
mpre1urri' asigur/a1ut la
mbrcarea/dezbrcarea
pacientului, astfel ca acesta s
prezinte dureri/disconfort
minim.
" #cimbarea len1eriei
corporale la ne*oie.
"se *a e*ita len1eria str+mt,
care poate produce disconfort
la mi&carea pacientului.
"2sioterapie nespecializat
prin care dm ncredere
pacientului n recuperarea
rapid a mobilitii afectate.
1A. Nevoia de a comunica a
#nva
Cuno&tine insuficiente pri*ind
boala de care sufer pacientul
2acientul s fie capabil s
acumuleze cuno&tine necesare
recuperrii rapide &i a
nlturrii an/ietii pro*ocate
de necunoa&terea e*oluiei
bolii...
"discutuii cu bolna*ul despre
starea actual a bolii de care
sufer, perspecti*ele pri*ind
*indecarea, precum &i
importana urmrii unei diete
de *ia care s
pre*in/menin
apariia/reinstalarea/gradul
bolii.
"importana *izitelor regulate
la medic, precum &i a
continuitii tratamentului/
respectrii orelor de
administrare a medicaiei
recomandate.
" e/punem factorii de risc care
trebuie e*itai (eliminarea
fumatului, diet iposodat,
mi&care zilnic, etc' pentru un
trai sntos/pre*enirea
agra*rilor.
"determinm bolna*ul s
neleag c mi&carea/dieta
alimentar normal fr
grsimi/mi&carea
gradat/susinut, determin un
trai care prelunge&te *iaa
"acelea&i aspecte trebuie aduse
la cuno&tina aparintorilor
care *or fi obligai s creeze un
mediu de siguran n 1urul
bolna*ului, menit s"i
asigure/prelungesc *iaa
acestuia.
11. Nevoia de a aciona
conform propriilor
convingeri i valori de a!i
practica religia.
2acientul are apartenen
religioas &i acioneaz
conform propriilor credine &i
obiceiuri
)ceast ne*oie practicat de
bolna* acioneaz constructi*
oferindu"i o stare de sntate
mintal optim, acesta
" psioterapie specializat
;
acion+nd conform propriilor
con*ingeri &i *alori, obiecti*
formulate.
1-. Nevoia de a fi preocupat
#n vederea reali"rii
2acientul s fie preocupat fa
de tot ce se nt+mpl cu el &i n
1urul lui
2acientul prezint
"recepti*itate fa de tot ce se
nt+mpl n 1urul lui,
"integritate fizic B &i psiic,
"ambiie
"moti*aie pt o *indecare c+t
mai rapid,
" psioterapie specializat
efectuat de psiolog (unde
acesta face parte din ecipa de
ngri1ire e/. cazul pacienilor
identificai cu =CB, C8=, &.a
boli incurabile'
17. Nevoia de a se recreea
8ncapacinate/dificultate de a
ndeplini unele acti*iti
recreati*e, datorit patologiei
de baz/asociate.
2acientul s poat s se
destind &i recreeze
"psioterapie nespecific cu
e/emple poziti*e de recuperare
a unor ali pacieni cu afeciune
asemntoare.
" determinarea bolna*ului s
participe la acti*iti recreati*e
alturi de ali bolna*i 6
urmrirea serialului/emisiunii
preferate la D=, citirea unor
re*iste, cri, &.a acti*iti de
socializare
" psioterapie specializat
efectuat de psiolog (unde
acesta face parte din ecipa de
ngri1ire e/. cazul pacienilor
identificai cu =CB, C8=, &.a
boli incurabile'
15. Nevoia de a #nva cum
s!i pstre"e sntatea
Deficit de cuno&tine/lipsa
cuno&tinelor pri*ind boala de
care sufer, tratament,
complicaii, recuperare, mod
de *ia &i trai igienic.
2acientul s prezinte
capacitatea de a acumula noi
cuno&tine 6 formarea unor
atitudini &i deprinderi corecte
de *ia, pentru obinerea unei
stri de bine 6 dorina de a fi
independent.
" asistenta prelucreaz
pacientul &i familia acetuia
pri*ind aspectele care trebuie
respectate (diet/ tratament/
mod de *ia, &.a' pentru a
a*ea o *ia normal/pentru
pre*enirea complicaiilor...&.a
<