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CONSELHO FEDERAL DE FONOAUDIOLOGIA

RESOLUO CFFa n 415 de 12 de maio de 2012

Dispe sobre o registro de informaes e
procedimentos fonoaudiolgicos em pronturios,
revoga a Recomendao n 10/2009, e d outras
providncias.


O Conselho Federal de Fonoaudiologia, no uso das atribuies legais e
regimentais que lhe so conferidas pela Lei n 6.965, de 9 de dezembro de 1981, e
pelo Decreto n 87.218, de 31 de maio de 1982;

Considerando o disposto na Lei n 6.965 de 9 de dezembro de 1981 e os
Decretos n 87.218/82 e n 87.373/82;

Considerando o Cdigo de tica da Fonoaudiologia, aprovado pela
Resoluo n 305/2004, de 9 de maro de 2004;

Considerando a Resoluo CFFa n 285, de 8 de junho de 2002, que dispe
sobre o prazo de guarda de exames e pronturios pelo fonoaudilogo;

Considerando que a Carta de Direitos dos Usurios da Sade assegura que
o registro do atendimento no pronturio direito de todo o cidado;

Considerando que o pronturio documento nico, constitudo de um
conjunto de informaes padronizadas, ordenadas e concisas, destinadas ao
registro de todos os acontecimentos e situaes referentes aos cuidados prestados
ao paciente;

Considerando que o pronturio possibilita a comunicao entre os membros
da equipe multiprofissional e a continuidade da assistncia prestada ao paciente;

Considerando que o pronturio constitui amparo legal para o profissional e
para o paciente;

Considerando que os dados do pronturio pertencem ao paciente e a guarda
do mesmo de responsabilidade da instituio ou local onde este assistido, bem
como dos profissionais assistentes;

Considerando que as informaes contidas no pronturio so sigilosas e
confidenciais, s podendo ser divulgadas mediante a autorizao do paciente ou
responsvel, por justo motivo ou deciso judicial;






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Considerando que para elaborao de pronturio eletrnico, o fonoaudilogo
dever contemplar todas as exigncias de informao contidas em pronturios
manuscritos;

Considerando a deciso do Plenrio durante a 2 reunio da 123 SPO,
realizada no dia 12 de maio de 2012,

R E S O L V E:

Art. 1. Todos os atendimentos e procedimentos fonoaudiolgicos devem ser
registrados em pronturio, manuscrito ou eletrnico, guardado por um perodo
mnimo de 10 (dez) anos aps a alta, suspenso ou abandono do paciente ao
tratamento, devendo ser disponibilizado ao Conselho Regional de Fonoaudiologia
sempre que solicitado.

Art. 2. Na abertura de pronturio, pelo fonoaudilogo, necessrio constar as
seguintes informaes:

1. Identificao do paciente: RG, CPF, nome completo, data de nascimento,
sexo, filiao e responsvel legal, nacionalidade, naturalidade, endereo
completo e telefones.
2. Dados da anamnese fonoaudiolgica ou entrevista.
Art. 3. Nos casos de primeiro registro em pronturios j existentes ou de acesso
equipe multidisciplinar, o fonoaudilogo dever proceder s seguintes anotaes:

1. Data e horrio do atendimento;
2. Dados da anamnese ou entrevista fonoaudiolgica;
3. Testes e exames fonoaudiolgicos realizados pelo profissional, com laudo
das avaliaes j concludas;
4. Encaminhamentos realizados e retornos recebidos (transcrio ou cpia de
exames, pareceres ou relatrios);
5. Diagnstico fonoaudiolgico, prescrio da conduta fonoaudiolgica e
recomendaes equipe;
6. Registro das orientaes ao paciente/responsvel ou cuidador.
Art. 4. Nos registros subsequentes nos pronturios descritos nos artigos 2 e 3 o
fonoaudilogo dever realizar as seguintes anotaes:

1. Data e horrio do atendimento;
2. Evoluo do quadro e procedimentos realizados;






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3. Informaes sobre as condies clnicas/estado geral do paciente no
momento da interveno/consulta;
4. Descrio de eventuais impedimentos para a realizao da conduta
fonoaudiolgica;
5. Registro dos contatos com outros profissionais envolvidos no caso e
condutas adotadas em conjunto;
6. Testes e exames fonoaudiolgicos realizados pelo profissional, com
resultados e laudo das avaliaes j concludas;
7. Registro das faltas e atrasos.
8. Registro de encerramento por ocasio de alta, suspenso, abandono, ou
bito.
Art. 5. Fica a critrio do profissional anexar outros dados e cpias de exames que
considerar pertinentes.

Art. 6. As anotaes fonoaudiolgicas devem estar legveis e sem rasuras, claras e
objetivas, acompanhadas do carimbo com o nmero de registro e nome legveis do
profissional ao final de cada atendimento.

1. Na falta eventual do carimbo, o fonoaudilogo dever apor seu nome completo
de forma legvel, nmero de registro e assinatura no pronturio.

2. Fica a critrio do profissional, ao solicitar cincia do paciente em relao s
orientaes fonoaudiolgicas, anexar o documento ao pronturio, como forma de
resguardar sua prpria conduta.

Art. 7. O fonoaudilogo no dever delegar, sob qualquer hiptese, suas
prescries e anotaes a outro profissional, fonoaudilogo ou no.

Art. 8. O Fonoaudilogo responsvel pela guarda do pronturio em arquivo ou
local adequado, resguardando-o de acesso por pessoas estranhas.

Pargrafo nico- Em instituies e servios multiprofissionais, bem como nas
Clnicas Escolas a guarda do pronturio de responsabilidade da instituio.

Art. 9. garantido o acesso ao paciente ou representante legal, s informaes
registradas em pronturio, bem como para atender s ordens judiciais.

Art. 10. Em caso de atendimento fonoaudiolgico por estagirio, o registro deve
contemplar a identificao e assinatura deste e do fonoaudilogo supervisor.







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Art. 11. Nas situaes de atendimento domiciliar devero ser seguidas tambm as
diretrizes da Resoluo ANVISA/RDC N 11/2006 e demais normas pertinentes aos
pronturios domiciliares, respeitando-se os mesmos critrios para pronturios
eletrnicos.

Art. 12. No caso de atendimento clnico em grupo, o fonoaudilogo deve registrar os
atendimentos no pronturio de cada paciente.

Art. 13. No caso de pronturio eletrnico, obrigatoriamente, se observar as normas
de segurana e confidencialidade.

1. Em instituies, o profissional dever utilizar os programas disponveis pelas
mesmas, as quais sero responsveis pela certificao dos programas por elas
utilizados.

2. Em consultrios o fonoaudilogo ser o responsvel pela certificao digital.

Art. 14. Os casos omissos sero apreciados pelo plenrio do CFFa.

Art. 15. Revogar as disposies em contrrio.

Art. 16. Esta Resoluo entra em vigor na data de sua publicao.



Bianca Arruda Manchester de Queiroga
Presidente



Charleston Teixeira Palmeira
Diretor Secretrio



PUBLICADA NO DIRIO OFICIAL DA UNIO, SEO 1, DIA 10/07/2012, PG. 212