CENTRO DE INVESTIGACIONES PSIQUIATRICAS

PSICOLGICAS Y SEXOLGICAS DE VENEZUELA

NCLEO TCHIRA
PSIQUIATRA BSICA


F07 Trastornos de la personalidad y del comportamiento debidos a
enfermedades, lesiones o disfunciones cerebrales
http://www.psicoactiva.com/cie10/cie10_8.htm
Alteracin de la personalidad y del comportamiento puede ser debida a una
enfermedad, una lesin o una disfuncin cerebral puede ser de carcter residual
concomitante con una enfermedad dao o disfuncin cerebral. En algunos casos las
caractersticas concretas de las manifestaciones de estos trastornos de la personalidad y
del comportamiento residuales o concomitantes pueden sugerir el tipo o localizacin de
la afeccin cerebral.

F07.0 Trastorno orgnico de la personalidad
Trastorno se caracteriza por una alteracin significativa de las formas habituales
del comportamiento premrbidos. Estas alteraciones afectan de un modo particular a la
expresin de las emociones, de las necesidades y de los impulsos. Los procesos
cognoscitivos pueden estar afectados en especial o incluso exclusivamente en el rea
de la planificacin de la propia actividad y en la previsin de probables consecuencias
sociales y personales, como en el llamado sndrome del lbulo frontal. No obstante, se
sabe que este sndrome se presenta no slo en las lesiones del lbulo frontal, sino
tambin en lesiones de otras reas circunscritas del cerebro.



Pautas para el diagnstico
Claros antecedentes u otra evidencia de enfermedad, lesin o disfuncin cerebral,
en la presencia de dos o ms de los siguientes rasgos:
a) Capacidad persistentemente reducida para mantener una actividad orientada a
un fin, concretamente las que requieran perodos largos de tiempo o gratificaciones
mediatas.
b) Alteraciones emocionales, caracterizados por labilidad emocional, simpata
superficial e injustificada (euforia, expresiones inadecuadas de jbilo) y cambios rpidos
hacia la irritabilidad o hacia manifestaciones sbitas de ira y agresividad. En algunos
casos el rasgo predominante puede ser la apata.
c) Expresin de necesidades y de impulsos que tienden a presentarse sin tomar
en consideracin sus consecuencias o molestias sociales (el enfermo puede llevar a
cabo actos antisociales tales como robos, comportamientos sexuales inadecuados,
comer vorazmente o no mostrar preocupacin por su higiene y aseo personales).
d) Trastornos cognoscitivos, en forma de suspicacia o ideas paranoides o
preocupacin excesiva por un tema nico, por lo general abstracto (por ejemplo, la
religin, el "bien y el mal"), o por ambas a la vez.
e) Marcada alteracin en el ritmo y flujo del lenguaje, con rasgos tales como
circunstancialidad, "sobreinclusividad", pegajosidad e hipergrafa.
f) Alteracin del comportamiento sexual (disminucin de la sexualidad o cambio
del objeto de preferencia sexual).
Incluye:
Sndrome del lbulo frontal.
Trastorno de personalidad de la epilepsia lmbica.
Sndrome postiobotoma.
Personalidad orgnica pseudopsicoptica.
Personalidad orgnica pseudorretrasada. Estado postieucotoma.
Excluye:
Transformacin persistente de la personalidad tras experiencia catastrfica (F62.0).
Transformacin persistente de la personalidad tras enfermedad psiquitrica (F62.1).
Sndrome postconmocional (F07.2).
Sndrome postencefaltico (F07.1).
Trastornos de personalidad (F60.-).

F07.1 Sndrome postencefaltico
Cambios de comportamiento residuales que se presentan tras la recuperacin de
una encefalitis vrica o bacteriana. Los sntomas no son especficos y varan de unos a
otros individuos, de acuerdo con el agente infeccioso y, sobre todo, con la edad del
enfermo en el momento de la infeccin. La diferencia principal entre este trastorno y el
resto de los trastornos orgnicos de personalidad es que es a menudo reversible.

Pautas para el diagnstico
Malestar general, apata o irritabilidad, cierto dficit de las funciones cognoscitivas
(dificultades de aprendizaje), alteracin de los hbitos del sueo y de la ingesta, cambios
de la conducta sexual y disminucin de la capacidad de juicio. Pueden presentarse muy
diversas disfunciones neurolgicas residuales tales como parlisis, sordera, afasia,
apraxia constructiva o acalculia.
Excluye: Trastorno orgnico de personalidad (F07.0).

F07.2 Sndrome postconmocional
Este sndrome se presenta normalmente despus de un traumatismo craneal, por
lo general suficientemente grave como para producir una prdida de la conciencia. En l
se incluye un gran nmero de sntomas tales como cefaleas, mareos (en los que suelen
faltar los rasgos caractersticos del vrtigo), cansancio, irritabilidad, dificultades de
concentracin y de la capacidad de llevar a cabo tareas intelectuales, deterioro de la
memoria, insomnio y tolerancia reducida a situaciones estresantes, a excitaciones
emocionales y al alcohol.
Los sntomas pueden acompaarse de un estado de nimo depresivo o ansioso,
dando lugar a una cierta prdida de la estimacin de s mismo y a un temor a padecer
una lesin cerebral permanente. Estos sentimientos refuerzan los sntomas primarios y
se pone as en marcha un crculo vicioso. Algunos enfermos se vuelven hipocondracos
y se embarcan en la bsqueda constante de diagnsticos y de tratamientos, y de ellos
algunos pueden adoptar el papel permanente de enfermo.

Pautas para el diagnstico
Presencia de al menos tres de los rasgos sealados anteriormente. Debe hacerse
una evaluacin mediante exploraciones complementarias (electroencefalografa,
potenciales evocados del tronco cerebral, tcnicas neurorradiolgicas,
oculonistagografa, etc.), dado que pueden servir para objetivar los sntomas, aunque en
la mayora de los casos estos resultados son negativos. Las quejas no son
necesariamente debidas a motivos de compensacin.
Incluye:
Sndrome (encefalopata) postconmocional.
Sndrome cerebral post-traumtico no psictico.

F07.8 Otros trastornos de la personalidad y del comportamiento debidos a
enfermedades, lesiones o disfunciones cerebrales
Las enfermedades, lesiones o disfunciones cerebrales pueden producir muy
diversos trastornos cognoscitivos, emocionales, de la personalidad y del comportamiento
y no todos ellos son clasificables en los apartados anteriores.
Algunas personas con trastornos en el hemisferio cerebral derecho presentan
cambios en la capacidad para expresar o comprender emociones. A pesar de que, de un
modo superficial, el enfermo pudiera parecer deprimido, normalmente no est presente
un estado de nimo depresivo, sino que lo que sucede es que est reducida la expresin
de las emociones.
Se debe utilizar este cdigo tambin para:
a) Sndromes especficos de alteraciones de la personalidad o del
comportamiento presuntamente debidos a enfermedades, lesiones o disfunciones
cerebrales distintos de F07.0-F07.2.
b) Aquellos estados con trastornos cognoscitivos de grado medio que no tienen
intensidad suficiente para ser considerados como demencia en trastornos mentales
progresivos tales como enfermedad de Alzheimer, enfermedad de Parkinson, etc. El
diagnstico deber cambiarse si en un momento dado se satisfacieran las pautas de
demencia.
Excluye: Delirium (F05.-).

F07.9 Trastorno de personalidad y del comportamiento debido a
enfermedad, lesin o disfuncin cerebral sin especificacin
Incluye: Psicosndrome orgnico.

F09 Trastorno mental orgnico o sintomtico sin especificacin
Incluye:
Psicosis orgnica sin especificacin.
Psicosis sintomtico sin especificacin.
Excluye:
Psicosis sin especificacin (F29).
Psicosis de origen incierto (F29).


A propsito de los trastornos de personalidad
http://www.psicomed.net/a_trast_pers.html
Tal como lo define el captulo 16 del DSM-IV-TR *nota], "un trastorno de
personalidad es un patrn permanente e inflexible de experiencia interna y de
comportamiento que se aparta acusadamente de las expectativas de la cultura del
sujeto, tiene su inicio en la adolescencia o principio de la edad adulta, es estable a lo
largo del tiempo y comporta malestar o prejuicios para el sujeto".
La clasificacin de este tipo de trastornos que hacen tanto el DSM-IV como la
CIE-10 parte de una perspectiva categorial, cuyo antecedente se encuentra en el modelo
clsico de Kurt Schneider(1)nota], en el sentido de considerar "los trastornos de la
personalidad como entidades patolgicas individuales y delimitadas entre s". Es decir,
cada trastorno constituye una categora diagnstica y se sustenta en alteraciones
especficas. (2)nota]
El DSM-IV define los rasgos de personalidad como "patrones persistentes de
formas de percibir, relacionarse y pensar sobre el entorno y sobre uno mismo que se
ponen de manifiesto en una amplia gama de contextos sociales y personales". El
trastorno de la personalidad se da cuando estos rasgos, que son egosintnicos (es decir,
la persona se siente bien como es, o en todo caso percibe su sufrimiento emocional
como algo inevitable, sin relacin alguna consigo mismo, con su manera de ser y
comportarse), se hacen inflexibles y desadaptativos (hacia el final de la adolescencia se
consolidan de forma permanente y estable), y cuando causan un deterioro funcional
significativo o un malestar subjetivo.
"Un hecho fundamental diferencia al paciente con trastorno de personalidad del
paciente neurtico: los sntomas de este ltimo son autoplsticos, es decir, repercuten
en su propio perjuicio y sufrimiento, y son por ello experimentados como egodistnicos.
Los sntomas del trastorno de la personalidad son aloplsticos, esto es, repercuten en
los dems y son plenamente aceptados por el ego del paciente. La sintomatologa
neurtica se asemeja a una china en el zapato del paciente (lo sufre l mismo y nadie lo
nota); la sintomatologa de la personalidad anmala es como el aliento con olor a ajos
(solamente lo sufre el observador)." (2)nota]
En el DSM-IV, se distinguen diez tipos de trastornos de personalidad, reunidos
en tres grupos, por las similitudes de sus caractersticas:


A. Raros o excntricos:
paranoide (desconfianza excesiva o injustificada, suspicacia,
hipersensibilidad y restriccin afectiva)
esquizoide (dificultad para establecer relaciones sociales, ausencia de
sentimientos clidos y tiernos, indiferencia a la aprobacin o crtica)
esquizotpico (anormalidades de la percepcin, del pensamiento, del
lenguaje y de la conducta, que no llegan a reunir los criterios para la
esquizofrenia)
Este grupo de trastornos se caracteriza por un patrn penetrante de
cognicin (por ej. sospecha), expresin (por ej. lenguaje extrao) y relacin con
otros (por ej. aislamiento) anormales.

B. Dramticos, emotivos o inestables:
antisocial (conducta antisocial continua y crnica, en la que se violan los
derechos de los dems, se presenta antes de los 15 aos y persiste en la edad
adulta)
lmite (inestabilidad en el estado de nimo, la identidad, la autoimagen y la
conducta interpersonal)
histrinico (conducta teatral, reactiva y expresada intensamente, con
relaciones interpersonales marcadas por la superficialidad, el egocentrismo, la
hipocresa y la manipulacin)
narcisista (sentimientos de importancia y grandiosidad, fantasas de xito,
necesidad exhibicionista de atencin y admiracin, explotacin interpersonal)
Estos trastornos se caracterizan por un patrn penetrante de violacin de
las normas sociales (por ej. comportamiento criminal), comportamiento impulsivo,
emotividad excesiva y grandiosidad. Presenta con frecuencia acting-out
(exteriorizacin de sus rasgos), llevando a rabietas, comportamiento auto-abusivo
y arranques de rabia.

C. Ansiosos o temerosos:
evitativo (hipersensibilidad al rechazo, la humillacin o la vergenza;
retraimiento social a pesar del deseo de afecto, y baja autoestima)
dependiente (pasividad para que los dems asuman las responsabilidades
y decisiones propias, subordinacin e incapacidad para valerse solo, falta de
confianza en s mismo)
obsesivo-compulsivo (perfeccionismo, obstinacin, indecisin, excesiva
devocin al trabajo y al rendimiento; dificultad para expresar emociones clidas y
tiernas)
Este grupo se caracteriza por un patrn penetrante de temores
anormales, incluyendo relaciones sociales, separacin y necesidad de
control. (3)notas]

Adems de estos diez trastornos, el DSM-IV-TR propone otras dos categoras
diagnsticas para su posible inclusin en futuras revisiones: el trastorno depresivo de la
personalidad y el trastorno pasivo-agresivo (negativista) de la personalidad.
Los criterios provisionales propuestos son:

Criterios de investigacin para el trastorno depresivo de la
personalidad
A. Patrn permanente de comportamientos y funciones cognoscitivos
depresivos que se inicia al principio de la edad adulta y se refleja en una amplia
variedad de contextos y que se caracteriza por cinco (o ms) de los siguientes
sntomas:
1. el estado de nimo habitual est presidido por sentimientos de
abatimiento, tristeza, desnimo, desilusin e infelicidad
2. la concepcin que el sujeto tiene de s mismo se centra principalmente en
sentimientos de impotencia, inutilidad y baja autoestima
3. se critica, se acusa o se autodescalifica
4. cavila y tiende a preocuparse por todo
5. critica, juzga y lleva la contraria a los otros
6. se muestra pesimista
7. tiende a sentirse culpable o arrepentido
B. Los sntomas no aparecen exclusivamente en el transcurso de
episodios depresivos mayores y no se explican mejor por la presencia de un
trastorno distmico.

Criterios de investigacin para el trastorno pasivo-agresivo de la
personalidad
A. Patrn permanente de actitudes de oposicin y respuestas pasivas
ante las demandas que exigen un rendimiento adecuado, que se inicia a
principios de la edad adulta y se refleja en una gran variedad de contextos, y
que se caracteriza por cuatro (o ms) de los siguientes sntomas:
1. resistencia pasiva a rendir en la rutina social y en las tareas laborales
2. quejas de incomprensin y de ser despreciado por los dems
3. hostilidad y facilidad para discutir
4. crtica y desprecio irracionales por la autoridad
5. muestras de envidia y resentimiento hacia los compaeros aparentemente
ms afortunados que l
6. quejas abiertas o exageradas por su mala suerte
7. alternancia de amenazas hostiles y arrepentimiento
B. El patrn comportamental no aparece exclusivamente en el transcurso
de episodios mayores y no se explica mejor por la presencia de un trastorno
distmico.

Diagnstico diferencial
El DSM-IV advierte de que "muchos de los criterios especficos para los trastornos
de la personalidad describen caractersticas (p. ej., suspicacia, dependencia,
insensibilidad) que tambin son tpicas de los episodios de los trastornos mentales del
Eje I". Por ello, para diagnosticar un trastorno de personalidad se debe cumplir que:
las caractersticas definitorias aparezcan antes del comienzo de la
edad adulta
sean tpicas del funcionamiento a largo plazo del sujeto, y
no aparezcan exclusivamente durante un episodio de un trastorno
del Eje I.
Al mismo tiempo, seala la dificultad y tal vez la inutilidad de distinguir entre los
trastornos de personalidad y otros trastornos del Eje I (p. ej., el trastorno distmico)
cuando estos tienen un inicio temprano y un curso crnico y relativamente estable.
Respecto a los trastornos psicticos, "hay un criterio de exclusin que seala
que el patrn de comportamiento no debe haber aparecido exclusivamente en el
transcurso de una esquizofrenia, un trastorno del estado de nimo con sntomas
psicticos u otro trastorno psictico". Si el trastorno de personalidad precede a un
trastorno psictico crnico del Eje I (p. ej., esquizofrenia), debe registrarse tambin en el
Eje II, seguido entre parntesis por "premrbido".
En el transcurso de un episodio de un trastorno del estado de nimo o de
un trastorno de ansiedad, al presentarse caractersticas sintomticas transversales que
se asemejan a los rasgos de personalidad, el clnico debe ser prudente en el diagnstico
de un trastorno de la personalidad por resultar difcil evaluar retrospectivamente los
patrones de funcionamiento del sujeto a largo plazo.
Igualmente, hay que considerar el diagnstico de un trastorno por estrs
postraumtico, si los cambios de personalidad surgen y persisten despus de que el
sujeto haya estado expuesto a un estrs extremo, descartando el trastorno de
personalidad.
Si los comportamientos son consecuencia de la intoxicacin por el consumo o la
abstinencia de sustancias, o estn relacionados con las actividades destinadas a
mantener la dependencia (p. ej., comportamiento antisocial), debe diagnosticarse
un trastorno relacionado con sustancias, y evaluarse si se cumplen tambin los
criterios de un trastorno de la personalidad (relativos al comienzo, curso y
caractersticas).
Cuando los cambios persistentes de la personalidad son consecuencia de los
efectos fisiolgicos directos de una enfermedad mdica (p. ej., tumor cerebral), hay que
tener en cuenta el diagnstico de un cambio de personalidad debido a enfermedad
mdica. [ver nota (1)]
Por ltimo, "los trastornos de la personalidad deben distinguirse de los rasgos de
personalidad que no alcanzan el umbral para un trastorno de la personalidad". Slo
en el caso de que dichos rasgos sean inflexibles, desadaptativos y persistentes, y
ocasionen un deterioro funcional o un malestar subjetivo significativos, se diagnostican
como trastornos de la personalidad.

NOTAS
* Puede consultar los criterios diagnsticos de los trastornos de personalidad del
DSM-IV-TR. [volver]
(1) Vase http://neurologia.rediris.es/congreso-1/conferencias/neuropsicologia-2-
6.html, donde se puede encontrar una aproximacin histrica al concepto y los modelos
de personalidad, en una conferencia dictada por los Drs. P. Snchez y J. I. Quemada
sobre el Trastorno orgnico de la personalidad (F07.0 de la CIE-10). [volver]
(2) En http://www.cop.es/colegiados/MU00024/tper.htm, M. Daz-Mars y otros
diferencian entre modelos categoriales y dimensionales de la personalidad. Adems, el
artculo aporta algunos datos sobre las causas e incidencia (epidemiologa) de los
trastornos de personalidad. [volver]
A propsito de la diferencia entre modelos categoriales y dimensionales, el DSM-
IV-TR dice:
"El enfoque diagnstico utilizado en este manual representa la
perspectiva categorial de que los trastornos de la personalidad representan
sndromes clnicos cualitativamente distintos. Una alternativa al enfoque
categorial es la perspectiva dimensional de que los trastornos de personalidad
representan variantes desadaptativas de los rasgos de personalidad que se
imbrican imperceptiblemente con la normalidad y entre ellos mismos. Ha habido
muchos intentos diferentes de identificar las dimensiones fundamentales que
subyacen a la totalidad del campo del funcionamiento normal y patolgico de la
personalidad (...). Los grupos de trastornos de la personalidad del DSM-IV (p.
ej., raro-excntrico, dramtico-emocional y ansioso-temeroso) tambin pueden
considerarse dimensiones que representan el espectro de disfunciones de la
personalidad en uncontinuum con los trastornos mentales del Eje I. Los
modelos dimensionales alternativos tienen mucho en comn y su conjunto
parece cubrir los aspectos ms importantes de las alteraciones de la
personalidad. Su integracin, utilidad clnica y las relaciones con las categoras
diagnsticas de los trastornos de la personalidad y condiversos aspectos de la
disfuncin de la personalidad siguen siendo activamente investigadas." [volver]
(3) http://www.psicologia-online.com/ESMUbeda/Libros/Manual/manual18.htm,
uno de los manuales de la pgina del Equipo de Salud Mental de beda (Jan, Espaa).
[volver]
Pedro J. de Haro
Psiclogo y psicoterapeuta
Director de Psicomed