Para prova:

Insuficincia cardaca congestiva

- Classificao da NYHA:
Classe Caractersticas Clnicas
I Paciente com doena cardaca, porm sem limitao da atividade fsica.
II Paciente com doena cardaca assintomtico em repouso, mas com alguma limitao
s atividades fsicas. Sintomas so desencadeados pela atividade fsica habitual.
III Paciente assintomtico em repouso, mas com limitao acentuada s atividades
fsicas . Atividade menor que a habitual causa sintomas.
IV Paciente com sintomas (dispnia, palpitaes e fadiga), ocorrendo s menores
atividades fsicas e mesmo em repouso.

- Classificao por estgios:
Estgio Caractersticas Clnicas
A No doentes que tem risco de desenvolver insuficincia cardaca
B Pacientes que possuem leso estrutural cardaca, mas ainda no possuem sintomas
atribuveis IC.
C Pacientes que possuem leso estrutural cardaca e que j possuem sintomas
atribuveis IC.
D Pacientes com sintomas refratrios ao tratamento convencional, fazendo-se
necessrios cuidados especializados ou paliativos.
Os estgios A e B tm indicao de cuidados preventivos, o estgio C tem indicao de cuidado
teraputico e o D tem de cuidado especializado ou paliativo.
- Mecanismo de ao e benefcio de diurticos, betabloqueadores e inibidores da ECA no
tratamento do paciente com ICC:
DIURTICOS
MA: Promovem natriurese, contribuindo para a manuteno e melhor controle do estado
volmico.
B: raramente se faz monoterapia. Associa-se com iECA e BB. Utiliza-se em ICC classe III/IV
(exceo: tiazdicos classe II). Funciona apesar do dano real que geralmente est associado.
Sem estudos que avaliam sua eficcia em diminuir mortalidade.
O uso de diurticos poupadores est associado a aumento da mortalidade em longo
prazo.
Cochrane: melhoraram a capacidade de fazer exerccio quando comparados ao
placebo.
Aumento do risco de arritmia por espoliar os eletrlitos plasmticos.

BETABLOQUEADORES
MA: antagonismo da atividade simptica no corao.

B: com evidncias de eficcia clnica: carvedilol, bisoprolol, succinato de metoprolol e nebivolol
(em idosos). Os benefcios so: (1) melhora da classe; (2) reduo da progresso; (3) reduo
da internao hospitalar; (4) reduo da morte sbita.
Quando associados a iECA ou BRA aumentam a sobrevida por reduo da mortalidade
cardiovascular e global.

iECA
MA: diminuio da formao de angiotensina II e acmulo de bradicinina. O primeiro
mecanismo tem trs consequncias diretas: (1) queda do efeito constritor; (2) reduo do
efeito retentor de sdio (via aldosterona); (3) reduo do efeito trfico na musculatura lisa dos
vasos. O acmulo de bradicinina parece estimular a formao de prostaglandinas e aumenta a
produo de NO.

B: classe de medicamentos largamente estudada. Tem eficcia comprovada para qualquer
classe de ICC e reduz tanto mortalidade quanto morbidade.

- Avalie os benefcios e riscos da digoxina (Digitlico inotrpico positivo) no tratamento deste
paciente.

JANELA TERAPUTICA MUITO PEQUENA.
Seu uso no mais to interessante porque apesar de diminuir a internao hospitalar, no
altera a sobrevida ou a mortalidade dos pacientes com ICC.
O grau de recomendao do uso de Digoxina Classe I ou IIa.

Benefcios: como sua funo de ejeo est prejudicada, o uso de digoxina pode melhorar esta
varivel, aumentando a qualidade de vida do paciente.
Riscos: nvel srico maior que 1 ng/dl est associados com maior risco de morte.

- Medidas no-farmacolgicas:
Orientao nutricional.
Abstinncia alcolica pela depresso cardaca e precipitao de arritmias.
Monitoramento do peso corporal.
Ingesta de sal restringida a 2-3g/dia.
Vacinao (pneumococo e influenza)
Tabagismo
AINES devem ser evitados por aumentar PA e reteno hidrossalina.
Drogas ilcitas
Viagens classe IV deve evitar viagens areas ou dirigir veculos.
TODAS as classes devem fazer profilaxia para TVP.

- Como tratar:
IECA + BB. Diurticos se sintoma de hipervolemia. BRA no lugar de IECA em casos selecionados.
Associar antagonistas da Aldosterona se classe III com persistncia dos sintomas. Considerar
adicionar BRA.

- Bloqueadores de canais de clcio na ICC:
Considerar Amlodipina para co-morbidades como hiperteno ou angina, mas evitar
verapamil, diltiazem, nifedipina e agentes dihidroperidina de curta durao. (Crono e
inotrpico negativos).
No geral no possuem benefcio em classe II e III. Maior freqncia de edema pulmonar e
perifrico e menor incidncia de angina e hipertenso arterial.

iECA: Tosse, hipotenso, angioedema e insuficincia renal. Ex: Captopril (6,25mg at 50mg
3x/dia), Enalapril (2,5mg at 20mg 2x/dia), Ramipril (2,5mg at 10 mg 1x/dia).
BB: Carvedilol, bisoprolol e succinato de metoprolol. Nebivolol > 70 anos. Melhora tudo,
menos exerccio! Associar com IECA para aumentar a sobrevida. Succinato de metoprolol 12,5
at 200mg 1x/dia.
BRA: Hipotenso, hiperpotassemia. Classe III.
Diurticos de ala: Classe III e IV. Distrbios eletrolticos e metablicos. Furosemida 20mg.
Diurticos tiazdicos: Classe II. Com melhora clnica. Hidroclorotiazida 25mg.

- Antianginosos.
- Frmaco antianginoso de primeira escolha para ser usado durante as crises dolorosas:
Nitratos nitroglicerina sublingual. MA: aumentam a produo de NO pelo endotlio
do vaso, o que leva a uma vasodilatao arterial e venosa (principalmente venosa). Desta
maneira h reduo da pr-carga, ps-carga e demanda de oxignio.
Pelo fato de a medicao ter de se tornar biodisponvel rapidamente, a via mais
utilizada a sublingual. O efeito adverso mais importante a induo de hipotenso grave
(ateno especial para aqueles que j tomam sildenafil). Tambm importante lembrar da
cefalia.

- Compare a eficcia, segurana e custo dos betabloqueadores, bloqueadores dos canais de
clcio e nitratos na preveno das crises anginosas.

Carvedilol (medicamento referncia ~40,00)
Verapamil (med. Ref. ~40,00)
Nitroglicerina (med. Ref. ~80,00)
So contraindicaes para uso de betabloqueadores: bradicardia grave, bloqueio
atrioventricular, asma, insuficincia cardaca descompensada. Podem piorar o controle da DM
(mas no so por isso contraindicao absoluta), dislipidemias, insuficincia vascular perifrica
e causar impotncia sexual. Tambm no se recomenda o uso em angina prinzmetal.

So efeitos colaterais dos bloqueadores de canal de clcio: rubor, cefalia e
hipotenso. So mais indicados na insuficincia cardaca congestiva do que BB. Tambm so
mais seguros em pacientes com DM, asma e DPOC.
Parar de fumar, controlar o peso, iniciar exerccios de baixa intensidade depois de
instituda a terapia tima, controle agressivo de outros fatores cardiovasculares (dislipidemia,
hipertenso e DM). Sempre associar Aspirina 100mg/dia (almoo).

HAS:
Classificao Presso sistlica(mmHg) Presso diastlica(mmHg)
tima < 120 < 80
Normal < 130 < 85
Limtrofe 130-139 85-89
Hipertenso estgio 1 140-159 90-99
Hipertenso estgio 2 160-179 100-109
Hipertenso estgio 3 180 110
Hipertenso sistlica isolada 140 < 90

Fatores de risco para doena hipertensiva fisiopatologicamente:
Peso corporal
Circunferncia da cintura
Sal
Limitar a ingesta de etanol
Diminuir a ingesta de gordura (30% do total, sendo saturada at 10% e
colesterol at 300mg/dia).
Ingerir potssio 4,7g/dia
Atividade fsica
Efeito hipotensor quantificado: 3,0/2,3mmHg
Musculao tambm tem efeito benfico
Tabagismo
Estresse
Sndrome da apnia do sono risco para HAS (B)

Objetivo do tratamento: Valores inferiores 140/90mmHg. Para risco cardaco, DM, nefropatia
e AVC 130/80.
Perda de peso (IMC entre 18,5 e 24,9) 5 a 20mmHg para cada 10Kg reduzidos.
Dieta: - 8 a 14mmHg.
Reduo do consumo de sal, <100mmol/dia: 2 a 8mmHg
Reduzir consumo de lcool: 30g/dia e 15g/dia 2 a 4mmHg.
Exerccio fsico: aerbica 30min/dia 3 a 5 vezes por semana 4 a 9mmHg.

Medicamento para incio do tratamento: Diurtico tiazdico. Iniciar com a menor dose possvel
e aumentar at a dose com efeito desejado. O principal efeito adverso de tal classe de droga
a hipopotassemia. Tambm faz certa intolerncia a glicose e aumenta no significativamente
as triglicrides.

Diurticos: Melhor os tiazdicos. Os de ala so preferidos para insuficincia renal e cardaca.
Poupadores de potssio tm pouca eficcia diurtica, mas podem ser associados com
tiazdicos para tratamento de hipopotassemia. Os diurticos tambm podem provocar
intolerncia glicose, alm de promoverem aumento de triglicrides, em geral dependente da
dose. Mas seguro para pacientes com DM.
Hidroclorotiazida: 12,5 25mg 1x/dia
Furosemida: 6-12mg 1x/dia
Amilorida 2,5-5mg 1x/dia.

Beta-bloqueadores: Atenolol, Propranolol. Baixa renina e DC. Melhor para
coronariopatias, arritmias ou infarto prvio. Broncoespasmo e bradicardia excessiva.
Insnia, pesadelo, depresso, disfuno sexual.
Alfa-bloqueadores: Prazosina. Devem ser associados.Tolerncia medicamentosa, doses
crescentes. Hipotenso postural, insuficincia cardaca congestiva. (No primeira
escolha!).
Alfa-beta-bloqueadores: Carvedilol.
Bloqueadores dos canais de Clcio: Reduz resistncia vascular perifrica. So eficazes.
Cefalia, tontura, rubor facial, edema de extremidades. Hipertrofia gengival.
Verapamil e diltiazem podem provocar depresso miocrdica e bloqueio
atrioventricular.
iECA: Bom para apcientes com IC, infarto agudo e com alto risco de doena
aterosclertica. Ocorre tosse seca, com diurticos causam muito mais hipotenso.
Contra indicado na gravidez.
Bloqueadores dos receptores AT: Losartana. 25mg 100mg. 1x/dia. Tontura.

Monoterapia: Comear sempre com diurtico. Depois BB, iECA, Bloqueadores dos canais de
Clcio, bloqueadores dos receptores AT.
Terapia combinada para HAS 2 e 3. Classes distintas em baixas doses.
Urgncias hipertensivas: Nifedipina VO 20mg.
Grvidas: Alfametildopa. Contra indicado iECA e bloqueadores AT.
DM: Associar. iECA + Bloqueadores beta.

Dislipidemias:
Estatinas - Inibio da HMG-CoA redutase inibio da sntese de colesterol no fgado
Maior expresso de receptores LDL nos hepatcitos aumento na remoo do LDL circulante.
Incremento na sntese de HDL. Quanto diminu? 30-40% do colesterol! Contra-indicadas na
getao e lactao. Efeitos contralaterais: MIOPATIA rabdomilise (dor muscular, aumento
de enzimas CPK).
Drogas: Sinvastatina, Pravastatina, Atorvastatina, Rosuvastatina.
Colesterol (200) HDL (40-60) triglicerdeos (150) LDL (160)
Fatores de risco para aterosclerose: Fumo, HAS, HDL baixo, DM, idade (h>45, m>55),
histria familiar precoce. HDL alto protetor.
Baixo risco: Indivduos com 1 FR excetuando DM e LDL>160. Preveno primria
LDL<130.
Mdio risco: 2 FR, excetuando DM e LDL>160. Preveno primria.
Alto risco: >2 FR.
Reavaliao: LDL 160-190. Orientao e reavaliao em 3 meses. LDL at 160 orientao e
reavaliao em 6 meses. Acima de 190 - tratamento farmacolgico.

Perfil desejado: CT <200 mg/dL, HDLC> 40 mg/dL e TG< 150 mg/dL (LDL<130).
For patients with diabetes plus CVD, it is reasonable to attempt to achieve a very low LDL-C
level (eg, <70 mg/dL).

Rosovastatina demonstrou ser mais custo-efetiva que as demais (atorvastatina, sinvastatina,
pravastatina e fluvastatina) estatinas no alcance do perfil lipdico desejado. Rosuvastatin
(CRESTOR) is available in doses ranging between 5 and 40 mg. It has a half-life of 20 to 30
hours and may be taken at any time of day. Since experience with rosuvastatin is limited,
treatment should be initiated with 5 to 10 mg daily, increasing stepwise, if needed, until the
incidence of myopathy is better defined. Three drugs (lovastatin, simvastatin, and pravastatin)
have been used safely in clinical trials involving thousands of subjects for 5 or more years.
Lovastatina 20-80 mg, Sinvastatina 10-80 mg, Pravastatina 20-40mg.
Grvidas: Colestiramina.

Antocoagulantes:
Profilaxia: maior que 55 anos, mobilidade reduzida, doena reumatolgica aguda. Obesidade,
com IMC de 35,15 e varizes de membros inferiores.
Heparina de baixo peso molecular, no-fracionada e fondaparinux:
- Nos casos de prtese total de quadril ou prtese eletiva de joelho, esto indicadas a heparina
de baixo peso molecular ou fondaparinux em doses e intervalos pr e ps operatrios
preconizados. O mesmo guideline tem recomendao contrria ao uso de heparina no-
fracionada nestes casos. Para os casos de cirurgia por fratura de quadril as trs drogas so
indicadas. Contudo, segundo a fora de evidncia nos estudos constatados por este guideline,
o fondaparinux tem maior qualidade de evidncias.
- A heparina uma glicosaminoglicana cujo principal efeito anticoagulante ocorre por um
penta sacardeo que possui alta afinidade por antitrombina III. Esta afinidade resulta em
mudana conformacional na antitrombina III, de modo que a inativao da coagulao das
enzimas trombina IIa, fator Ixa e fator Xa seja realada. Resumidamente, a heparina atua na
cascata de coagulao ativando a antitrombina III e inativando a ao da trombina.
- Os riscos de superdosagem incluem sangramento (de modo que as consequncias deste
sangramentos sero definidas conforme intensidade e local de sangramento ex: AVCH ou
instabilidade hemodinmica). Podem-se antagonizar os efeitos da heparina pela administrao
de sulfato de protamina nos casos mais graves ou pela simples interrupo da administrao
nos casos menos graves.
- Os efeitos adversos da heparina incluem hemorragia, osteoporose, alopecia, trombocitopenia
e hipersensibilidade droga. Os riscos de sangramento parecem ser similares tanto para a
heparina de baixo peso molecular quanto para a no-fracionada. Contudo, o risco da induo
de trombocitopenia parece ser menor com heparina de baixo peso molecular.
- O anticoagulante oral, representado pela varfarina, exerce seu efeito por inibir a sntese dos
fatores dependentes de vitamina K. Os efeitos adversos da varfarina incluem hemorragia,
hipersensibilidade, rash cutneo, alopcia e prpura. A forma de antagonizar os efeitos
anticoagulantes da varfarina a administrao de vitamina K.
- Antiadesivo plaquetrio: O uso destes frmacos est indicado para trombose arterial e no
tem utilidade para trombose venosa. Alm disso, antiadesivos plaquetrios como AAS,
abiciximab, clopidogrel, dipiridamol, ticlopidina e tirofibam tm indicao mais especfica para
IAM, angina instvel e AVC ( o que no o caso nessa situao clnica de TVP).
- A anticoagulao durante a gestao dilema clnico por associar riscos maternos e fetais. O
uso destes frmacos associado com a sndrome warfarnica, caracterizada pela hipoplasia
nasal e alteraes epifisrias. Mesmo com anticoagulao adequada e com controle do TAP e
INR pode ocorrer perda fetal intra-uterina devido fenmenos hemorrgicos fetais. No final
da gravidez, o uso de anticoagulantes orais est associado a hemorragia intracraniana que
ocorrem por ocasio da passagem do recm-nascido pelo canal de parto. As complicaes
maternas so mais raras, mas incluem maior incidncia de abortamentos, deslocamento
prematuro de placenta e agravamento das sndromes hemorrgicas da gestao.

Antiinflamatrios
Efeito antiinflamatrio. Efeito analgsico. Efeito antipirtico.
Cicloxigenase (COX) Prostaglandinas Tromboxanos Dor, Vasodilatao, Febre, Agregao
plaquetria.
PARACETAMOL. Sem efeito antiinflamatrio.
Efeitos colaterais: Distrbios gastrintestinais, prolongamento da gestao, alteram funo
plaquetria, hipersensibilidade, reteno de sdio.
Crianas
cido acetilsaliclico (Sndrome de Reye)
Gestantes
No recomendado
Doses moderadas (no efeitos teratognicos)
Interromper (poca prevista para parto)
Inibidores no selectivos da COX-2:
Aspirina: ou cido acetilssaliclico. Tem outras qualidades especificas e no partilhadas com
outros membros do grupo.
Ibuprofeno
Naproxeno
Paracetamol (nos EUA conhecido por Acetaminophen): pouca actividade antiinflamatria mas
alto poder analgsico.
Diclofenac
Indometacina e Piroxicam: mais fortemente antiinflamatrios

Inibidores preferenciais da COX-2
Existe uma outra classe de AINES denominada "preferenciais" para COX-2, enquadrando-se
o nimesulide e meloxicam. Estes exibiram in vitro maior seletividade que in vivo para a referida
enzima e no devem ser confundidos com os "seletivos".

Inibidores seletivos da COX-2
Alguns inibidores da COX-2 foram recentemente retirados do mercado voluntariamente
devido a receios que fossem pr-trombticos e aumentassem a probabilidade de um enfarte
do miocrdio ou AVC. Estes problemas s surgem provavelmente depois de vrios anos de uso
continuado.Celecoxib, Etodolaco, Lumiracoxib.

In general, naproxen seems to be the safest analgesic for patients with osteoarthritis in
cardiovascular terms but this advantage has to be weighed against gastrointestinal toxicity and
the need for concomitant prescription of a proton pump inhibitor in many patients.

Anti-histamnicos
Anti histamnicos bloqueiam receptores ou impedem a liberao mastocitria
Antagonistas H1 ou anti-histamnicos clssicos bloqueiam reversvel, seletiva e
competitivamente receptores H1, por apresentarem semelhana estrutural com o agonista.
Sua ao preventiva mais marcada que a curativa. Esses compostos tm utilidade no manejo
das reaes de hipersensibilidade imediata.
Representantes de primeira gerao:
- Doxepina debenzoxepina tricclica, com propriedades antidepressiva, sedativa e
anticolinrgica;
- Difenidramina etanolaminas, com pronunciados efeitos sedativo e anticolinrgico, mas com
baixa incidncia de efeitos adversos gastrintestinais e efeito anticinetsico;
- Pirilamina prottipo das etilenodiaminas, acarretando menor sonolncia, mas com efeitos
adversos gastrintestinais mais comuns;
- Clorfeniramina prottipo das alquilaminas, com menor induo de sedao;
- Hidroxizina piperazina que apresenta longa durao de efeito e considervel sedao que
contribui para o controle do prurido. Ciclizina, meclizina, tambm pertencentes classe das
piperazinas, foram primariamente usadas na cinetose;
- Prometazina fenotiazina com acentuado efeito sedativo, usada como anti-emtico;
- Cipro-heptadina piperidina com propriedades anti-histamnica e serotonnica, com efeitos
sedativo, anticolinrgicos e orexgeno.
Representantes de segunda gerao:
- Cetirizina piperazina com mnimos efeitos anticolinrgicos e indutora de mais sonolncia
que os outros representantes de segunda gerao. mais eficaz nas alergias cutneas que na
rinite alrgica;
- Terfenadina e astemizol piperidinas retiradas do comrcio, indutoras de arritmia torsades
de pointes potencialmente fatal. Loratadina e fexofenadina so isentas desse efeito adverso e
acarretam poucos efeitos anticolinrgicos e penetram pobremente o sistema nervoso central.
Anti-histamnicos tpicos, existentes em solues nasais e oftlmicas, incluem levocabastina,
olapatadina e azelastina.
Uso em urticria crnica: H1 aliviam principalmente o prurido, mas tambm reduzem nmero,
tamanho e durao das leses. Hidroxizina.
Em rinoconjuntivite alrgica: Anti-histamnicos so usados em rinites alrgicas sazonal e
episdica, sendo mais eficazes se iniciados antes da polinizao e usados regularmente
durante este perodo.
Em anafilaxia e reaes anafilactides: Apesar de epinefrina ser o frmaco de escolha nestas
situaes, antagonistas H1 (como difenidramina e dimenidrinato) so coadjuvantes, visando
alvio de prurido e urticria. Anti-histamnicos tambm so administrados para prevenir
reaes anafilactides por contrastes radiolgicos em pacientes com reaes prvias
conhecidas.
Em dermatite atpica: O valor teraputico dos anti-histamnicos reside principalmente em
suas propriedades sedativas. Por isso, tais agentes so indicados como coadjuvantes de
tratamento de pacientes com dificuldade de dormir pelo prurido ou que fazem leses por
coadura enquanto dormem. Assim so prescritos noite, por curto prazo. O uso de
antagonistas de segunda gerao para tratar dermatite atpica no foi adequadamente
estudado.
Em cinetose e vertigem: Escopolamina a droga mais eficaz na preveno da cinetose, mas
antihistamnicos H1 podem ser administrados em casos de intensidade moderada, tendo
menores efeitos adversos. Dimenidrinato.
Ineficcia em doenas respiratrias, em preveno de reaes alrgicas em soros antiofdicos.
EFEITOS ADVERSOS DE ANTAGONISTAS H1: sonolncia, reduo do estado de alerta,
incoordenao motora e prejuzo de funo cognitiva. Para reduzir a repercusso desses
efeitos, devem ser usados noite. Antagonistas de segunda gerao em doses usuais tm
notadamente menor efeito sedativo que os de primeira. No entanto, o aumento de dosagem
acarreta prejuzo das funes de sistema nervoso central.Perda de apetite, nusea e vmito,
1 GERAO (caractersticas)
- Atravessam a barreira hematoenceflica (portanto causam sedao).

2 GERAO (ex: loratadina, fexofenadina, cetirizina)
- Seletividade H1
- Menos sedao (porque atravessam menos a barreira)
- Menos efeitos anti-muscarnicos (boca seca, reteno urinria, constiapao)
- Meia-vida mais longa

- Fenergan - m. registrada - ( a prometazina) usado em conjunto com o haldol, mas o seu
motivo de uso seu efeito colateral e no seu efeito direto.

3 GERAO (ex: levocetirizina)

Asma: Intermitente: Sintomas, despertar noturnos, b-2 agonista, limitao de atividade,
exarcebao RARAS. VEF, PFE (pico de fluxo expiratrio) >80%.
Persistente:
- Leve: Sintomas semanais, despertares noturnos mensais, b2 eventualmente, limitao na
exarcebao que afeta tambm o sono. VEF, PFE > 80%. Diferena 20-30%.
- Moderada: Sintomas dirios, despertares semanais, b2 diariamente, afeta atividade e sono
na exarcebao, VEF, PFE 60-80%.
- Grave: Sintomas dirios ou contnuos, despertares dirios, b2 dirio, limitao contnua,
exarcebao freqentes. VEF PFE <60%.

Em asma intermitente, utilizar beta-2 agonista de curta durao por via inalatria para alvio
dos sintomas.
Em asma persistente leve: utilizar beta-2 agonista de curta durao por via inalatria para al-
vio dos sintomas; iniciar terapia antiinflamatria de manuteno (a primeira escolha o CI, em
dose baixa); so alternativas os antileucotrienos ou cromonas, especialmente em crianas.
Para a asma persistente moderada: utilizar beta-2 agonista de curta durao por via inalatria
para alvio dos sintomas; utilizar CI em doses moderadas (especialmente em crianas) a altas
ou CI em doses baixas a moderadas, associado a LABA; alternativas - associar antileucotrienos
ou teofilina a doses baixas a moderadas de CI; nas exacerbaes graves pode ser necessria a
utilizao de corticosteride oral.
Para a asma persistente grave: utilizar CI em dose alta, especialmente em crianas; utilizar CI
em dose alta associado a LABA; associar antileucotrieno ou teofilina; utilizar corticosteride
por via oral na menor dose necessria para controle dos sintomas e/ou nas exacerbaes; no
caso de no obteno do controle deve-se considerar a introduo da teraputica com
anticorpos monoclonais anti-IgE.

DM
Diabtico em tratamento deve ter hemoglobina glicosilada <7 Menor risco para nefropatias,
cardiopatias, vasculopatias perifricas e retinopatia.
O valor da hemog. Glicada um bom valor preditivo para complicaes crnicas.

FRMACOS

Tipos de Insulina: so divididas em suas caractersticas de pico e durao:
Ao curta Ao intermediria Ao longa
Lispro NPH Ultralenta
Aspart Lenta Glargina
Regular

Todas tem a mesma efetividade para reduzir a glicemia.
O que muda a confiabilidade, ou seja, o risco para se fazer hipoglicemia menor entre as:
Anlogos de Insulina (Lispro, Aspart e Glargina) no conseguem alterar a histria natural da
doena. Os desfechos so os mesmos, ou seja, no se diminui a prevalncia de nefro, cardio e
retinopatias. A nica coisa que muda o risco para hipoglicemia.

HIPOGLICEMIANTES ORAIS
Secretagogos

Sulfunilurias
1 gerao: cloropramida, tolazamida, tolbutamida
2 gerao:
Efeitos colaterais: reaes de hipersensibilidade e hipoglicemia
Sensibilizantes ( usado no caso de resistncia perifrica obesos)

Biguanidas: Metformina
- Diminui mortalidade, AVC, infarto, nefro, retino, cardiopatia.
FUNES: diminui a produo heptica de glicose e aumenta a utilizao de glicose.

Tiazoledinedionas: rosi e pioglitazona.
- Podem piorar o estado cardiovascular (insuficincia cardaca congestiva e IAM)

Inibidores da alfa-glicosidase: Acarbose
Impedem a absoro de glicose.

Sulfonilurias (SU)
So hipoglicemiantes cujo mecanismo bsico de ao estimular diretamente a liberao de
insulina em pacientes que possuem clulas betas viveis, ou seja, que ainda so capazes de
produzir um pouco de insulina. H alm disso um aumento na atividade da insulina, aumento
da utilizao perifrica de glicose, supresso da produo heptica de glicose .
So fatores que indicam que o uso desse medicamento pode ser benfico: idade acima de 40
anos, peso entre 110% e 160% do peso ideal, durao da doena menor que cinco anos,
necessidade de insulina menor que 40 UI/dia, glicemia de jejum menor que 200 mg/dl.
Os efeitos colaterais mais frequentes so ganho de peso e hipoglicemia, embora haja relatos
de reaes cutneas. Pode-se observar tambm alterao de funo heptica.
Pacientes com diminuio da funo renal e hepatica devem evitar o uso de Sulfonilurias.
Alm disso, no deve ser utilizado em gestantes ou em mulheres amamentando.
So medicamentos dessa classe:
- Clorpropramida (DiabineseR)
- Glibenclamida (DaonilR)
- Glipizida (MinidiabR)
- Glicazida (DiamicronR)
- Glimepirida (AmarylR)
Biguanidas
So medicamentos que modificam o metabolismo dos carboidratos e lipdios (gorduras).
Causam um aumento da sensibilidade insulina, ou seja, diminuem a resistncia perifrica a
insulina, e reduzem a produo heptica de glicose por diminuio da
glicogenlise (transformao de glicognio em glicose) e da gliconeognese (formao de
glicognio).
droga de primeira opo para pacientes obesos. Os efeitos colaterais mais comuns so
diarria, nuseas e clica intestinal que normalmente desaparecem nas primeiras semanas.
Acidose ltica rara, mas se deve ter cautela em pacientes idosos com insuficincia
cardaca. No deve ser usado em pacientes com disfuno renal e heptica.
A metformina deve ser descontinuada antes da administrao de contraste iodado por via
endovenosa e pode ser reintroduzida 48 horas aps o procedimento ser realizado.
So medicamentos dessa classe:
- metformina ((GlucoforminR)
- fenformina
Tiazolidinedionas
So hipoglicemiantes chamados de sensibilizadores da insulina, pois aumentam a ao da
insulina sem afetar sua secreo, ou seja, no aumentam a quantidade de insulina produzida
no pncreas e liberada na corrente sangunea, apenas aumenta a ao da
insulina normalmente presente. H uma diminuio da produo heptica de glicose e
um aumento do consumo de glicose no msculo, dependente de insulina.
Os efeitos colaterais mais freqentes so infeco do trato respiratrio superior e dor de
cabea,tontura, fraqueza. No devem ser utilizadas por pessoas com disfuno heptica e
insuficincia cardaca.
A pioglitazona no deve ser usada em hepatopatas, apesar de no ter havido interao com os
medicamentos metabolizados pelo sistema enzimtico do citocromo P450.
Mulheres em uso de contraceptivos orais devem adicionar outros cuidados
anticoncepcionais, uma vez que o nvel plasmtico do contraceptivo pode ser reduzido pelo
uso concomitante da pioglitazona.
So medicamentos dessa classe:- Rosiglitazona (Avandia)- Pioglitazona (Actos)
Antiulcerosos:
Ensaios clnicos compararam a eficcia de esomeprazol (40 mg/dia, por oito semanas) s de
omeprazol (20 mg/dia)31 e lanzoprazol (30 mg/dia) no tratamento de esofagite de refluxo.
Esomeprazol superou estatisticamente omeprazol (94,1% versus 86,9%; P<0,001) e lanzoprazol
(92,6% versus 88,8%, P=0,0001). Porm a significncia farmacolgico-clnica dessas diferenas
discutvel.Todos os representantes dessa classe (IBP) so similares entre si, reduzindo em at
95% a produo diria de cido gstrico. Esomeprazol tem um custo mais elevado.
Ensaios clnicos compararam IBP entre si em pessoas com esofagite de refluxo. Em uma
reviso sistemtica de oito estudos29 no foram encontradas diferenas significativas entre
esomeprazol (40 mg/dia), omeprazol (20 mg/dia), lansoprazol (30 mg/dia) e pantoprazol (40
mg/dia) no aumento de cicatrizao em quatro semanas (taxas entre 70 e 80%).
Ranitidina um antagonista de receptores H2 e Metanlise35 de 43 ensaios clnicos, mono ou
duplo-cegos, envolvendo 7.635 adultos com esofagite erosiva graus II a IV, mostrou que a taxa
de resoluo com inibidores de bomba (83,6% 11,4%; IC95% = 79,1-88,1) foi
significativamente maior que a observada com antagonistas H2 (51,9% 17,1%; IC95% = 46,9-
56,9) e placebo (28,2% 15,6%; IC95% = 19,2 37,2; P<0,0005 entre os grupos).
O sucralfato um protetor da mucosa gstrica

Metanlise15 de 33 estudos randomizados e controlados apontou que misoprostol, na dose de
800 microg/dia, o nico agente capaz de diminuir a incidncia de complicaes de lceras.
O estudo ASTRONAUT11, randomizado e duplo-cego, comparou omeprazol (20 ou 40 mg/dia,
por via oral) com ranitidina. Omeprazol foi melhor. O estudo OMNIUM12, com desenho
similar, comparou omeprazol (20 ou 40 mg/dia, por via oral) com misoprostol, omeprazol
tambm foi melhor.
Sucralfato (2 g, duas vezes ao dia) e omeprazol (20 mg/dia), administrados por 4-8 semanas a
98 pacientes em uso de AINE, foram comparados quanto cicatrizao de lceras ppticas. O
controle endoscpico em oito semanas revelou que as gstricas (100% versus 82%, P=0,04),
mas no as duodenais (95% versus 73%), foram mais cicatrizadas por omeprazol.

Como voc ir tratar os vmitos?
H desidratao apropriado o uso de antiemticos.
Antihistamnicos (H1), anticolinrgicos (receptores muscarnicos), antagonistas de serotonina
(5-HT3), antagonistas de dopamina (D2).
Compare os diversos antiemticos quanto ao seu mecanismo de ao e perfil de segurana
Efeitos colaterais anti colinrgicos e sedao, confuso. No geral, poucos efeitos colaterais.
Dopa: Mais efeitos colaterais.
Seratonina: Menos efeitos.

Como voc ir tratar a diarria?
Quais os principais medicamentos antidiarricos e como agem?
Obstipantes como a loperamida, adsorventes como o carvo activado e antiflatulentos como
o dimeticone. A loperamida diminui a motilidade intestinal e, se administrada em excesso,
causa obstipao. Os frmacos antimotilidade intestinal esto contra-indicados nas crianas
pequenas. Anlogos da somatostatina (octreotide).
Quando est indicado o uso destes medicamentos?
mais indicado quando no for caso infeccioso e o paciente no for uma criana. Em
desidrataes severas e pacientes HIV+.
Quando est indicado o uso de antibiticos em diarria?
Shigella, Vibrio, Salmonella, E. Coli. Viajante.
Medidas no farmacolgicas:
Grande ingesto de lquidos, melhora na dieta como a ingesta de fibras, exerccios.
Laxante sulfactante, age como detergente, aumenta a penetrao de gua e garante
amolecimento de fezes. Docusate, Poloxamer. 100-200mg 3x dia.
Docusate usado em obstruo intermitente do intestino.
Osmticos: lactose, gera clica, flatulncia, gosto doce de mais. Bulk Formers [metil celulose]:
podem piorar obstruo. Laxantes salinos: Sulfato de magnsio, purgativo potente.
Lubrificantes [parafina]: pouco usados. Estimulantes da peristalse: Antracenes [Senna],
polifenolics [bisacodil], purgatrio potente com dor abdominal.

Qual o mecanismo de ao da ondansetrona?
Antagonista de seratonina que age no receptor 5-HT3 no intestino, nervo vago, e zona gatilho.
Diminuindo estmulos para zona do vmito.

Compare os riscos e benefcios da ondansetrona para este paciente em comparao com a
metoclopramida e bromoprida?
Metoclopramida, bromoprida (antagonista dopaminrgico). Muitos efeitos colaterais como
sedao, hipotenso ortosttica, sintomas extrapiramidais. Antagonistas de seratonina tem
poucos efeitos colaterais (dor de cabea diarria e fadiga so os mais comuns).

Quais as situaes clnicas indicadas para o uso de ondansetrona?
Hiperemese em grvidas. Irritao intestinal. Ps operatrio (droperidol e prometazina).

Compare a ondansetona com os outros antiemticos(domperidona, metoclopramida e
bromoprida) em termos de segurana e custos
Mais seguro, mas mais caro.

DEPRESSO

1 -Quais os principais sintomas do paciente com depresso maior e quais os principais
objetivos do tratamento?
um distrbio de humor persistente com no mnimo duas semanas de evoluo. Caracteriza-
se por humor depressivo (sentimentos de tristeza, desesperana, vazio e desamparo) e/ou
perda de interesse ou prazer, associados a culpa ou desvalia, alteraes do apetite e peso,
insnia (predominantemente terminal ou hipersnia), fadiga ou perda de energia, retardo ou
agitao psicomotora, dificuldade de concentrao e raciocnio, diminuio do desempenho
sexual e pensamento recorrentes sobre a morte, com ou sem tentativa de suicdio. As
manifestaes psicticas podem estar presentes, tais como: ideias delirantes, alucinaes ou
iluses.
Os principais objetivos do tratamento so: eliminar os sintomas, recuperar a capacidade
funcional e social e impedir a recorrncia.

2 - Qual o tempo mnimo de tratamento recomendado para poder avaliar a eficcia
teraputica?
O tempo mnimo de tratamento de 4 a 6 semanas de tratamento. No entanto, este
tempo ainda discutvel, havendo outras fontes que afirmam que: metade dos pacientes que
respondem ao tratamento farmacolgico, o fazem somente apenas 8 ou mais semanas.


3 - Quais estratgias no-farmacolgicas so usadas no tratamento da depresso e qual sua
efetividade?
A estimulao magntica repetitiva transcraniana (rTMS) dos crtices pr-frontal e
dorsolateral esquerdos um mtodo empregado na terapia da depresso resistente a
tratamento. realizado durante 20 minutos, diariamente, por duas semanas; no invasivo,
no requer anestesia e no induz convulses. Sua eficcia inferior da eletroconvulsoterapia
(ECT), interveno indicada em casos que demandam uma resposta rpida ao tratamento.
Mostrou-se mais eficaz sobre sintomas depressivos, funo cognitiva e mortalidade quando
comparado a farmacoterapia e ECT simulada. Exerccio foi comparado a no tratamento e a
tratamento controle por meta-anlise Cochrane, a qual demonstrou pequeno benefcio clnico.
Entre intervenes psicolgicas breves, apenas terapia cognitiva e psicoterapia interpessoal
forma consideradas benficas em adultos com depresso maior por reviso do Clinical
Evidence. Embora reduzissem sintomas, em adultos jovens com depresso leve e moderada,
suas taxas de remisso no foram inferiores quando comparadas a placebo ou a no
tratamento. Alguns estudos que avaliaram o tratamento de depresso leve e moderada
mostraram eficcia similar de antidepressivos e do extrato da erva-de-so-joo, estando este
associado a menos efeitos adversos.

4 - Quais as diferenas no mecanismo de ao dos diferentes antidepressivos?
Os antidepressivos tricclicos bloqueiam bombas de recaptao da norepinefrina e, os menos
seletivos (que possuem cadeias laterais com amina terciria [tais como amoxapina, maprotilina
e nordoxepina]), tambm da serotonina. Podem facilitar os efeitos da dopamina por inibir seu
transporte para terminais noradrenrgicos no crtex cerebral. Ao agir sobre receptores de
acetilcolina, histamina e adrenrgicos, podem causar efeitos adversos como sedao,
constipao e taquicardia. Inibidores seletivos da recaptao da serotonina (citalopram,
fluoxetina, sertralina, paroxetina) agem sobre o transporte pr-sinptico desse
neutrotransmissor. A maior estimulao de receptores 5-HT3, decorrente da maior
disponibilidade de serotonina, pode contribuir para a ocorrncia de efeitos adversos
gastrointestinais (nusea e vmitos) e sexuais (orgasmo retardado). Bupropiona inibe a
recaptao pr-sinptica de norepinefrina e dopamina. Trazodona, nefazodona e mirtazapina
bloqueiam de forma seletiva os receptores 5-HT2A e 5-HT2C. Mirtazapina tambm bloqueia
receptores adrenrgicos -2, aumentando a neurotransmisso de serotonina e norepinefrina.
Inibidores da monoamina oxidase (fenelzina, isocarboxazida, tranilcipromina) reduzem a
degradao de catecolaminas, serotonina e de outras aminas endgenas, elevando suas
concentraes no SNC, bem como em tecidos perifricos.

5 - Quais so os principais efeitos adversos dos antidepressivos tricclicos e os ISRS. H
diferena na efetividade?
Os Antidepressivos tricclicos tem ao sobre acetilcolina, histamina e receptores adrenrgicos.
Deste modo podem apresentar alguns efeitos colaterais indesejados (NNH = 5-11), como por
exemplo:
Ganho de peso
Constipao
Dedao
Boca seca
Hipotenso ortosttica
Taquicardia reflexa
Os efeitos colaterais dos inibiores da receptao da serotonina so menos frequentes (NNH =
21-94) e podem incluir:
Agitao
Insnia
Distrbios gastrintestinais (nuseas e diarria, por exemplo)
Disfunao sexual masculina e feminina.
Aumento no risco de hemorragia gastrointestinal (como todos os medicamentos que
agem sobre a serotonina)
Em comparao com os ISRS, o uso de TCAs est associado com um maior risco de eventos
cardiovasculares significativos em pacientes com cardiopatia isqumica. Alm disso, TCAs so
altamente letais em overdose se comparados com os ISRS. Overdose de TCA pode causar
depresso respiratria, arritmias cardacas, hipotermia, convulses, alucinaes e hipertenso,
por at cinco dias.
As diferenas de efetividade so pequenas, contudo para alguns casos especiais, alguns
frmacos se candidatam como preferveis. A escolha da droga deve ser orientada pela anlise
dos efeitos colaterais.
Os medicamentos mais recentes causam menos efeitos colaterais e podem, por esse aspecto,
ser mais interessantes. A permanncia do paciente no tratamento deve ser buscada, sobre
isto, sabe-se: que o uso de um ISRS ou um IRNS em vez de um Tricclico dobra a probabilidade
de que um paciente v completar 90 dias de tratamento.

6 - Quais os benefcios do uso de antidepressivos em crianas e idosos?
Depresso da infncia e adolescncia possui alto grau de remisso espontnea, e no h
evidncias de eficcia no tratamento medicamentoso. A FDA tenta por este hiato no
conhecimento, desde 2000, fomentar a pesquisa nesta rea. Fluoxetina foi o nico
considerado como tendo perfil mais favorvel, embora com mnima evidncia de benefcio
nessa faixa etria. Alm disto, a terapia psicocolgica parece ter efeito comprovado nas
crianas.
Idosos com depresso maior tm alto risco de recorrncia, incapacidade crnica e aumentada
mortalidade. Assim, recomenda-se terapia interpessoal juntamente com o tratamento
farmacolgico para a obteno de maior eficcia.

7 - Quais so fatores de risco para falha teraputica no tratamento da depresso?
Fatores de risco para a falha do tratamento incluem a no aderncia do paciente. Indicadores
de uma descontinuao no tratamento incluem a baixa escolaridade, baixa renda familiar e
etnia, vcio, doena mdica coexistente, doena psiquitrica coexistente, comprometimento
cognitivo, histria familiar de falha teraputica, polimorfismos gentico em protenas
transportadoras de serotonina, histria de abuso fsico ou sexual, dose inadequada de
medicamento, durao inadequada do tratamento, diagnstico incorreto, depresso severa.

8 - No caso de falha teraputica, quais as possveis medidas a serem tomadas?
Pacientes que recebem psicoterapia so mais provveis a continuar a terapia antidepressiva.
Uma combinao de benzodiazepnicos e antidepressivos nas primeiras semanas tambm
pode reduzir o risco de descontinuao. Contato contnuo com o mdico que est tratando
tambm beneficia alguns pacientes assim como a orientao da famlia.

9 - Compare o custo mensal de fluoxetina, nortriptilina, venlafaxina, paroxetina, sertralina e
escitalopram.
Fluoxetina dose mnima 20mg cx de 30 comprimidos Genrico Germed R$ 26,70 mensais.
Dose mxima diria 80mg, valor mensal R$106,80.
Nortriptilina dose mnima diria 50mg cx de 30 comprimidos Genrico Ranbaxy R$ 25,10
mensais.
Dose mxima diria 150mg, valor mensal R$75,30.
Venlafaxina - Alenthus XR 75mg cx de 30 cpsulas Medley R$ 54,51.
Dose mxima diria 225mg, valor mensal R$163,53.
Paroxetina dose mnima diria 20mg cx de 30 comprimidos Genrico Arrow R$ 47,12
mensais.
Dose mxima diria 80mg, valor mensal R$ 188,48.
Sertralina dose mnima diria 50mg cx de 30 comprimidos Genrico Medley R$ 61,53 mensal.
Dose mxima diria 200mg, valor mensal R$246,12.
Escitalopram dose mnima diria 10mg cx de 30 comprimidos Genrico Biosinttica R$ 86,05
mensais.
Dose mxima diria 20mg, valor mensal R$172,10.

10 - A partir dos resultados do estudo sobre vis de publicao(NEJM) quais antidepressivos
lhe parecem ser mais confiveis?
Escitalopram, fluoxetina, paroxetina CR, venlafaxina e venlafaxina XR parecem ser mais
confiveis, pois o nmero de artigos que, aps avaliar esses frmacos, demonstraram
resultados positivos e esto de acordo com a Food and Drug Administration (FDA) excede o de
estudos (publicados ou no) que obtiveram resultados negativos.

Sedativos e hipnticos:
Insnia: Pode ser por dificuldade em iniciar ou manter o sono ou at mesmo a ausncia de um
sono restaurador. Pode tambm estar ligado a alguma co-morbidade clnica psiquitrica.
Etiologia: 1 Curta durao
2 Psiquitrica, dor, dispnia... Sempre tratar causa base e no dar benzodiazepnicos.
Se a causa no for detectvel (1) usar benzodiazepnico por um perodo curto de tempo.
Para insnia crnica orientar o paciente a reconhecer estmulos que lhe tirem o sono e
elimin-los, estimular um ritual do sono e terapia cognitivo comportamental. (Se seguidas
podem ser mais efetivas que hipnticos).
Benzodiazepnicos: Ao no receptor Gaba-A que abrem canais de Cloro e hiperpolarizam a
clula diminuindo a atividade do SNC.
Hipnticos Z: Zolpidem, zaliplona, zopiclona. So maios seguros e possuem a mesma eficcia
que os benzidiazepnicos.
Agonista dos receptores da melatonina: Ramelteon.
- Benzodiazepnicos: Triazolam (1/2 vida curta), midazolam (usado em anestesias),
flurazepam (12horas de ao), metrazepan (1/2 vida curta). Eficcia igual. Diferentes na
farmacocintica.
Iniciar com a menor dose, suspender aps 2 ou mais noites de sono normal. Durao
curta de 4 semanas! A retirada deve ser gradual para evitar insnia de rebote.
Efeitos colaterais: Efeito residual Sonolncia, tonturas, cefalias, prejuzo
psicomotor, abstinncia (tratar com flumazenil), amnsia retrgrada, insnia de rebote e
alteraes do sono REM.
- Hipnticos Z: Metabolismo heptico, boa absoro via oral, interao com alimentos.
Cuidado na administrao para idosos e pessoas com insuficincia heptica (por causa da
interao).
Possui menor dependncia, no interfere tanto no sono REM, tem menor tempo de
latncia e menor tempo total de sono. Zaleplona tem tempo de vida de 1 hora, apenas um
indutor do sono.
Efeitos adversos: Sonolncia, fadiga, cefalia e tonturas.
CASOS CLNICOS ANTIEPILPTICOS

Caso 1.

Paciente de 65 anos, masc, br, chega ao pronto-atendimento trazido pelos familiares
por ter apresentado crise convulsiva em casa, a qual iniciou com movimentos clnicos da mo
esquerda, seguidos de perda de conscincia e crise generalizada.
A famlia nega episdio anterior semelhante e refere que o paciente estava bem de
sade at o momento. Refere que o paciente hipertenso, com insuficincia cardaca leve e
diabtico. Faz uso de hidroclortiazida, enalapril e metformina com controle adequado do seu
quadro clnico e com visitas peridicas aos seus mdicos.
Avaliao inicial:
Obnubilado e sonolento. Sinais vitais estveis. Glicemia capilar 80 mg dL. Restante do
exame fsico sem alteraes pertinentes ao caso.


Leia o artigo do BMJ The first seizure and its managemement, a reviso sistematica NICE e o
captulo sobre anticonvulsivantes no Fuchs e responda:

1. Quais os possveis diagnsticos diferenciais neste caso?
Sncope, ataque isqumico transitrio, encefalopatia metablica, arritmias
cardacas.

2. Qual o risco de recorrncia de uma crise convulsiva no provocada?
30 a 50%

3. Caso se decida por tratar o paciente, quais anticonvulsivantes estariam
indicados e poderiam ser usados neste caso?
Uma que tenha alta eficincia, segurana para longo tempo de uso, boa
tolerabilidade, baixo potencial de interagir com outras drogas e que
permita uma boa qualidade de vida. Comear na menor dose.
Como o paciente fez uma crise parcial com generalizao secundria. A
primeira linha de tratamento para epilepsias primrias generalizadas o
Valproato de sdio.
Pode-se usar tambm lamotrigina ou topiramato.

4. Compare-os quanto aos efeitos adversos e custos
Em relao ao tempo de recada o Valproato foi melhor que o topiramato e
igual lamotrigina. Em pacientes com epilepsias generalizada idioptica o
valproato foi melhor que os dois outros. Para uma remisso de 12 meses o
valproato foi melhor que lamotrigina, mas no houve diferena entre
valproato e topiramato.
Topiramato $62
Lampotrigina $48
Valproato $6

5. Quais os efeitos colaterais com o uso crnico de fenobarbital e de
fenitona?
Fenobarbital: Sono, cefalia, irritabilidade, hepatopatia, vertigem, ataxia,
interao, baixa da vitamina D, osteoporose, piora crise mioclnicas e de
ausncia.
Fenitona: Interao, reduz o metabolismo da varfarina, aumenta o
metabolismo dos ACO, hiperplasia gengival, hirsutismo, osteopenia, rash,
anemia megaloblstica.


2. Com base na metanlise A meta-analysis of individual patient responses to lamotrigine or
carbamazepine monotherapy, compare a eficcia anticonvulsivante, os efeitos adversos e o
custo mensal de tratamento dos dois anticonvulsivantes.
Lamotrigina significativamente menos fcil de ser retirada que a Carbamazepina, mas
resultados para a primeira epilepsia sugerem que no h uma significante vantagem da
Carbamazepina no controle dos ataques. A maioria dos estudos foi curto de mais para avaliar
resultados de eficcia. Mais estudos so necessrios para definir o lugar da Lamotrigina no
tratamento de epilepsia.
Efeitos adversos: Carbamazepina Absoro lenta erradica vertigem, ataxia, diplopia, nusea,
vmito, aplasia medular e internao.
Lamotrigina:Cansao, fadiga, rash.
Carbamazepina mais barata.

3. Avalie a segurana na gestao de carbamazepina, cido valprico e lamotrigina
cido valproico no aconselhado para gestantes. A lamotrigina o medicamento de escolha.

4. Para crianas com crises convulsivas tnico-clnicas generalizadas quais so as drogas de
escolha?
Topiramato como monoterapia se maior de 6 anos de idade. Oxcarbamazepina se maior de 6
anos. Gabapentina tem de ser supervisionada por um neurologista.
Levetiracetan > 16
Lamotrigina >12