Rev. Colomb. Psiquiat., vol. 40 / No.

2 / 2011
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Vulnerabilidad cognitiva en
trastornos mentales
*
Nora H. Londoo-Arredondo
1
y colaboradores
2
Resumen
Introduccin: Se evaluaron los modos de vulnerabilidad cognitiva en usuarios de consulta
externa en psicologa, diagnosticados con trastornos mentales. Objetivo: Establecer compo-
nentes de vulnerabilidad cognitiva en diferentes trastornos mentales. Mtodo: Participaron
490 usuarios de servicios psicolgicos de doce universidades de Colombia. Se aplic la
Entrevista Neuropsiquitrica Internacional para identifcar la presencia o no de trastornos
mentales; igualmente, se aplicaron el Cuestionario de Esquemas de Young, el Cuestionario
de Creencias Centrales de Trastornos de la Personalidad, el Inventario de Pensamientos
Automticos y el Cuestionario de Estrategias de Afrontamiento. Se realizaron anlisis de
regresin logstica para establecer caractersticas distintivas en los trastornos de depresin
mayor actual, ansiedad generalizada, angustia, ansiedad social y abuso de sustancias no
alcohlicas. Resultados: Se reportaron perfles cognitivos de vulnerabilidad diferenciados
* Entidad que apoy la investigacin: Asociacin Colombiana de Psicologa (Ascofapsi).
El artculo hace parte de los estudios previos para jerarquizar factores de riesgo en la
tesis doctoral Modelo de educacin para la salud mental basado en el desarrollo del
pensamiento crtico en estudiantes universitarios. Doctorado en Psicologa, Universidad
del Norte, Barranquilla. Nora H. Londoo A., tutor Jorge Palacio, PhD. As mismo, ha
sido presentado en diversos eventos acadmicos: V Encuentro Red de Investigadores
ASCOFAPSI, Pontifcia Universidad Javeriana, Bogot, 2010. II Jornadas Emociones y
Bienestar y XVI Reunin Anual de la Sociedad Espaola para el Estudio de la Ansiedad
y el Estrs (SEAS). Presentacin de pster Estudio de prevalencia de los trastornos
mentales y caracterizacin psicolgica de los usuarios de consulta externa en psicolo-
ga de diferentes universidades de Colombia, Madrid (Espaa), el 1, 2 y 3 de octubre
de 2009. II Congreso Nacional de Psicologa COLPSIC y I Congreso Internacional de
Psicologa COLPSIC-ASCOFAPSI. Participacin como ponente, del 20 al 22 de agosto
de 2009, intensidad de 20 horas, Cartagena.
1
Magster de la Universidad de San Buenaventura, Medelln, Colombia.
2
Fernando Jurez Acosta (Universidad del Rosario), Jorge Palacio Saudo (Universidad
del Norte), Diana Mara Agudelo Vlez (Universidad Pontifcia Bolivariana), scar Muiz
Gmez (Universidad Pontifcia Bolivariana), Carlos A. Marn Monsalve (Universidad
de San Buenaventura), Mariantonia Lemos Hoyos (Universidad CES), Beatriz E. Toro
(Universidad CES), Mara Hortensia Hurtado (Universidad de Antioquia), Yvonne Gmez
(Universidad de los Andes), Nohora L. Ochoa (Universidad de San Buenaventura), Ana
Fernanda Uribe (Pontifcia Universidad Javeriana), Alba Luz Rojas (Pontifcia Universi-
dad Javeriana), Mnica Liliana Pinilla (Universidad Cooperativa de Colombia), Diana
Villa-Roel (Universidad de Santander), Martha Juliana Villegas (Universidad Catlica
Popular), Ana Luca Arango (Universidad Catlica Popular), Paula Andrea Restrepo
(Universidad Catlica Popular), Isabel Cristina Lpez (Universidad de Manizales).
Londoo-Arredondo N., et al.
290
Rev. Colomb. Psiquiat., vol. 40 / No. 2 / 2011
de acuerdo con el trastorno. Conclusin: Se
confrma la hiptesis de especifcidad cogni-
tiva para los diferentes trastornos mentales.
Palabras clave: Vulnerabilidad, trastornos
psicticos afectivos, trastornos fbicos, abu-
so de sustancias.
Title: Cognitive Vulnerability in Mental
Disorders
Abstract
Introduction: Modes of cognitive vulnerability
were evaluated in outpatients of psychologi-
cal services centers with diagnoses of mental
disorders. Objective: To establish compo-
nents of cognitive vulnerability in different
mental disorders. Method: The participants
were 490 users of psychological services
centers from twelve universities in Colom-
bia. To identify the presence or absence of
mental disorders, they completed the MINI
International Neuropsychiatric Interview.The
Young Schemes Questionnaire, the Core Be-
liefs Questionnaire for Personality Disorders,
the Inventory of Automatic Thoughts, and
the Coping Strategies Questionnaire were
also applied. To establish distinctive cha-
racteristics among actual major depression,
generalized anxiety disorder, panic disorder,
social anxiety, and non-alcoholic substance
abuse, a logistic regression analysis was con-
ducted. Results: The results showed cognitive
distinctive vulnerability profles, according to
the disorder. Conclusion: The hypothesis of
cognitive specifcity for the different mental
disorders is confrmed.
Key words: Vulnerability, psychotic affec-
tive disorders, phobic disorders, substance
abuse.
Introduccin
Los problemas de salud mental
alteran la calidad de vida de las
personas y tienen graves repercu-
siones sociales y econmicas. Estos
problemas pueden producirse por-
que diferentes estresores inciden de
manera directa en estructuras de
personalidad o modos cognitivos vul-
nerables a la psicopatologa. Uno de
los componentes de la vulnerabilidad
cognitiva consiste en la percepcin
que tiene la persona de no poseer, o
no ser sufciente, el control interno
o externo sobre los peligros (1), aun-
que la vulnerabilidad afecta todo el
sistema cognitivo, que lo convierte
en una forma estable de percibir y
valorar el mundo.
En numerosos trastornos menta-
les se ha manifestado la existencia de
dicha vulnerabilidad. En la depresin
se han relacionado los pensamientos
autorreferidos negativos absolutos
y generalizados sobre uno mismo,
el mundo y el futuro, con los episo-
dios depresivos; se considera que
las personas son vulnerables a este
trastorno cuando se enfrentan con
estresores negativos signifcativos,
congruentes con sus cogniciones
depresgenas dominantes (2-6).
Igualmente, en la ansiedad,
la incontrolabilidad de los eventos
peligrosos, la expectativa de peligro
y de la misma ansiedad, as como
la incertidumbre para controlar
los sucesos futuros, hacen a los
individuos susceptibles a padecerla
(5,7,8).
De la misma manera, en las
personas con adicciones, la subor-
dinacin de objetivos importantes,
la baja tolerancia a la frustracin,
Vulnerabilidad cognitiva en trastornos mentales
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Rev. Colomb. Psiquiat., vol. 40 / No. 2 / 2011
la inasertividad y el poco control de
impulsos, especfcamente el craving,
o deseo irrefrenable por la droga, y el
impulso por consumir, se consideran
especfcos de estos trastornos (9).
Por su parte, las creencias sobre
la transformacin de experiencias
de manera positiva, el aumento del
placer social y fsico, el mejoramiento
de las relaciones sexuales y la satis-
faccin, el incremento del poder y la
agresividad, y la disminucin de la
tensin, estn asociadas con el con-
sumo y son consideradas predictores
cognitivos de recadas (10). A su vez,
los problemas de personalidad son
considerados por el modelo psico-
patolgico de ditesis-estrs, como
factores de riesgo para la psicopa-
tologa (vulnerabilidad psicolgica)
(2,3,11-16).
Dentro de las propuestas cogni-
tivas relacionadas con la vulnerabili-
dad, el concepto de esquema resulta
fundamental. Los esquemas son
patrones estables que guan la inter-
pretacin regular de las situaciones
(17), al clasifcar, interpretar, evaluar
y asignar signifcados (1). Cuando
los esquemas contienen informacin
desadaptativa ante circunstancias
ambientales particulares, apare-
ce el trastorno psicolgico (3). Los
esquemas maladaptativos tempra-
nos son unidades de informacin
desarrollados durante la infancia
y elaborados a lo largo de la vida;
as, resultan disfuncionales (18) y
originan los trastornos de persona-
lidad. Beck (19) tambin destaca las
creencias centrales, desarrolladas en
la infancia, acerca de uno mismo,
los dems y el mundo, las cuales
son globales y rgidas.
Otro componente cognitivo, los
procesos, propician la adaptacin y
la respuesta del individuo en la vida
cotidiana, aunque son susceptibles
de perder informacin, convirtin-
dose en desadaptativos. Dentro de
estos se encuentran las distorsiones
cognitivas, o errores de procesa-
miento, las cuales activan esquemas
negativos (1). Finalmente, como pro-
ductos del sistema se encuentran
las estrategias de afrontamiento. El
afrontamiento se refere a los pen-
samientos y acciones que permiten
manejar situaciones difciles (20); las
estrategias de afrontamiento son los
procesos cognitivos y conductuales
dirigidos a manejar las demandas
internas y externas (21).
Debido a esta estructura cog-
nitiva y a la relevancia de los as-
pectos cognitivos en los trastornos
mentales, la presente investigacin
busc establecer modos cognitivos
vulnerables, mediante los esque-
mas maladaptativos tempranos, las
creencias centrales, los pensamien-
tos automticos y las estrategias de
afrontamiento predominantes en
la depresin mayor, el trastorno de
ansiedad generalizada, el trastorno
de angustia, la fobia social y el abuso
de sustancias no alcohlicas, los
cuales constituyen la mayor preva-
lencia en la poblacin que consulta
en los servicios de psicologa ofreci-
dos por distintas universidades en
Colombia (22).
Londoo-Arredondo N., et al.
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Metodologa
Participantes
Los participantes fueron 490
usuarios de los servicios de psicologa
que ofrecan diferentes universidades
en Colombia, quienes consultaban
por primera vez (36,9% hombres
y 63,1% mujeres). La edad media
era de 24,8 (DE = 9,6). La mayora
de los participantes eran solteros
(82,7%), de estrato socioeconmico
medio (59,8%) y estudiantes (70,2%),
principalmente universitarios en
formacin (66,1%) (Tabla 1).
Instrumentos
Mini International Neuropsy-
chiatric Interview (MINI) (23,24),
entrevista de breve duracin que
evala los principales trastornos
psiquitricos del eje I del DSM-IV
Tabla 1. Estadsticas descriptivas de las variables sociodemogrfcas de 490 usuarios de
servicios psicolgicos de diferentes universidades de Colombia
N %
Sexo
Hombre 181 36,9
Mujer 309 63,1
Estado civil
Soltero 405 82,7
Casado 72 14,7
Separado 13 2,7
Estrato socioeconmico
(Bajo) 1-2 92 18,8
(Medio) 3-4 293 59,8
(Alto) 5-6 93 19,5
Ocupacin
Actualmente no laboran 24 4,9
Estudiantes 344 70,2
Laboralmente activos 122 24,9
Nivel acadmico
Ningn nivel acadmico 3 ,6
Primaria incompleta 2 ,4
Primaria completa 3 ,6
Bachillerato incompleto 41 8,4
Bachillerato completo 73 14,9
Estudios superiores incompletos 324 66,1
Estudios superiores completos 43 8,8
Vulnerabilidad cognitiva en trastornos mentales
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Rev. Colomb. Psiquiat., vol. 40 / No. 2 / 2011
(25) y la clasifcacin internacional
de las enfermedades (CIE-10) (26).
La MINI est dividida en mdulos
identifcados por letras, cada uno
corresponde a una categora diag-
nstica. Al comienzo de cada mdulo
(con excepcin del mdulo de los
trastornos psicticos), se presentan,
en un recuadro gris, una o varias
preguntas fltro, correspondientes
a los criterios diagnsticos prin-
cipales del trastorno. Al fnal de
cada mdulo, una o varias casillas
diagnsticas permiten al clnico
indicar si se cumplen los criterios
diagnsticos. Para este estudio, se
consideraron los siguientes trastor-
nos: a. episodio depresivo mayor, b.
trastorno de angustia, c. ansiedad
social, d. trastorno de ansiedad ge-
neralizada, e. trastornos asociados
con el uso de sustancias psicoacti-
vas no alcohlicas.
Se ha demostrado que el MINI
tiene una validez y confabilidad
elevadas, as como una buena sen-
sibilidad y especifcidad para todos
los diagnsticos, con la excepcin
del trastorno de ansiedad generali-
zada (TAG) (kappa = ,36), agorafobia
(sensibilidad = ,59) y bulimia (kappa
= ,53) (22), los cuales presentan
propiedades ms dbiles.
Cuestionario de esquemas de
Young (YSQ). Es un cuestionario
desarrollado por Young (18) para
evaluar los esquemas maladaptati-
vos tempranos. El cuestionario ha
sido validado en Colombia por Cas-
trilln y colaboradores (27), en una
muestra de 1.419 estudiantes, con
la cual se obtuvo una confabilidad
de ,91, mediante el coefciente .
En el anlisis factorial rotado se
presentaron once factores con car-
gas por encima de ,5 y sin cargas
compartidas entre factores, y con
45 tems fnales. Los once factores
explicaron el 65% de la varianza
total. El primer factor (abandono)
explic el 25,5% de la varianza, y
los dems explicaron hasta el 7%
o menos. Este cuestionario consta
de 45 tems que se puntan en una
escala Likert (de 1 a 6) y evala los
siguientes once esquemas maladap-
tativos tempranos:
a. Abandono (los dems son perso-
nas inestables emocionalmente
e indignos de confanza).
b. Insufciente autocontrol/auto-
disciplina (difcultad en el con-
trol de las propias emociones o
la expresin de estas y el control
de los impulsos, poca disciplina).
c. Desconfanza/abuso (las otras
personas le lastimarn, se apro-
vecharn, abusarn, humilla-
rn, engaarn o mentirn).
d. Deprivacin emocional (los otros
no proporcionarn un grado
normal de apoyo emocional).
e. Vulnerabilidad al dao y a la
enfermedad (anticipacin de
catstrofes mdicas, emocio-
nales o externas, inminentes e
incontrolables).
f. Autosacrificio (concentracin
excesiva en la satisfaccin de
las necesidades de los dems a
expensas de las propias).
Londoo-Arredondo N., et al.
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Rev. Colomb. Psiquiat., vol. 40 / No. 2 / 2011
g. Estndares inflexibles 1 (au-
toexigencia) (esfuerzo para al-
canzar estndares muy altos de
conducta y desempeo, dirigi-
dos a evitar la crtica).
h. Estndares infexibles 2 (per-
feccionismo) (mantener todo
en perfecto orden, ser siempre
mejor, no conformarse).
i. Inhibicin emocional (conten-
cin de acciones y sentimientos
que difcultan la comunicacin,
evitar la desaprobacin de los
dems).
j. Entrampamiento (implicacin y
cercana emocional con perso-
nas signifcativas, a expensas
de la individuacin y desarrollo
social normal).
k. Derecho/grandiosidad (la per-
sona es superior a los dems,
tiene derechos y privilegios es-
peciales, no est obligado por
normas sociales).
Cuestionario de creencias centra-
les de los trastornos de personalidad
(CCE-TP). Construido y validado
en una poblacin colombiana por
Londoo y colaboradores (28), con
una muestra de 809 estudiantes
universitarios. Evala las creencias
centrales del trastorno de la persona-
lidad. Por medio del anlisis factorial
exploratorio con rotacin varimax, se
identifcaron 65 tems, reagrupados
en 14 factores, que representaron el
61,3% de la varianza.
El coefciente de Cronbach de
la prueba fue de ,931. Las creencias
de los trastornos de la personalidad
que evala la prueba son: antisocial
(8 tems, = ,839); esquizotpico/
lmite (8 tems, = ,846); histrinico/
patrn seductor (6 tems, = ,833);
paranoide (6 tems, = ,836); por
evitacin/autopercepcin negativa
(5 tems, = ,755); por dependen-
cia (5 tems, = ,797); histrinico/
dependencia emocional (4 tems,
= ,755); obsesivo-compulsivo/per-
feccionista (4 tems, = ,808); por
evitacin/hipersensible (4 tems,
= ,766); obsesivo-compulsivo/crtico
frente a los dems (3 tems, = ,851);
narcisista (4 tems, = ,717); pasi-
vo-agresivo/temor a ser dominado
(3 tems, = ,719); pasivo-agresivo/
crtico frente a la autoridad (3 tems,
= ,685), y esquizoide (2 tems, = ,774).
La descripcin de las creencias es
la siguiente:
a. Antisocial (creencias sobre s
mismo de ser superior y me-
recer un trato privilegiado y
especial, insensibilidad e indi-
ferencia por los otros).
b. Esquizotpico/lmite (reaccio-
nes impulsivas, extraos y
diferentes, los dems no les
comprenden, creen que no en-
cajan en los grupos).
c. Histrinico/patrn seductor
(creer ser una persona encan-
tadora, especial y admirada por
los dems).
d. Paranoide (recelosos y suspica-
ces, desconfados, en guardia,
para que los dems no los uti-
licen o manipulen).
Vulnerabilidad cognitiva en trastornos mentales
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e. Evitativo/autopercepcin ne-
gativa (creer ser indeseable en
situaciones sociales, incompe-
tente en el trabajo, creer que los
dems lo rechazarn).
f. Dependiente (creer ser dbiles,
necesitados de ayuda y afecto,
y creencias sobrevaloradas de
los dems).
g. Histrinico/dependencia emo-
cional (preocupaciones inter-
personales frente al rechazo, la
soledad y el aburrimiento).
h. Obsesivo-compulsivo/perfec-
cionismo (perfeccionismo, man-
tener el orden, estar atento a los
detalles).
i. Evitativo/hipersensible (temor
frente al rechazo, a ser expuesto
como inferior, evitar las situa-
ciones desagradables).
j. Obsesivo-compulsivo/crtico
(crtico frente a los dems,
considera a los otros como in-
competentes, irresponsables y
descuidados).
k. Narcisista (bsqueda de re-
conocimiento, de respeto y de
derecho, mantener el estatus).
l. Pasivo-agresivo/temor a ser
dominado (consideran ame-
nazante cualquier relacin de
potencial dominio del otro).
m. Pasivo-agresivo/crtico frente a
la autoridad (rechazo frente al
rol de autoridad).
n. Esquizoide (incomodidad frente
a los compromisos con las de-
ms personas, especialmente
ntimas).
Inventario de evaluacin de pen-
samientos automticos, de Ruiz e
Imbernon (29). Creado en Mxico y
diseado con la tcnica de Likert,
comprende en su versin fnal un
total de 45 tems, que exploran las
distorsiones cognitivas, defnidas
como las representaciones mentales
de nuestras experiencias en la vida,
y que se dan en forma de signifca-
dos. Las distorsiones cognitivas que
evala son las siguientes:
a. Filtraje o abstraccin selectiva
(seleccionar un solo aspecto de
una situacin).
b. Pensamiento polarizado (va-
lorar los acontecimientos en
forma extrema, bueno o malo).
c. Sobregeneralizacin (sacar de
un hecho general una conclu-
sin particular sin base suf-
ciente).
d. Interpretacin de pensamiento
(interpretar sin base alguna los
sentimientos e intenciones de
los dems).
e. Visin catastrfca (adelantar
acontecimientos de modo ca-
tastrofsta).
f. Personalizacin (relacionar sin
base sufciente los hechos del
entorno con uno mismo).
g. Falacia de control (la persona
ve de manera extrema el grado
de control que debe tener sobre
los acontecimientos de su vida).
h. Falacia de justicia (valorar
como injusto lo que no coincide
con nuestros deseos y necesi-
dades).
Londoo-Arredondo N., et al.
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i. Razonamiento emocional (creer
que lo que la persona siente es
cierto necesariamente).
j. Falacia de cambio (depender
de que los otros sean quienes
han de cambiar primero su
conducta).
k. Etiquetas globales (generar un
juicio global negativo con base
en una o dos cualidades).
l. Culpabilidad (atribuir la res-
ponsabilidad de los aconteci-
mientos a uno mismo o a los
dems sin base sufciente).
m. Deberas (mantener reglas r-
gidas y exigentes sobre cmo
tienen que suceder las cosas).
n. Tener razn (probar de manera
frecuente, ante un desacuerdo
con otra persona, que el punto
de vista de uno es el correcto).
o. Falacia de recompensa divina
(no buscar solucin a los pro-
blemas, la situacin mejorar
o uno tendr una recompensa
en el futuro).
Escala de estrategias de afron-
tamiento modifcada (EEC-M) (30).
Esta prueba evala las estrategias de
afrontamiento al estrs. La escala es
una adaptacin de la elaborada por
Chorot y Sandn en Espaa (31), y est
validada en una muestra colombiana
por Londoo y colaboradores (30). El
coefciente de Cronbach de la prueba
es de ,847 y un 60,4% de la varianza
total explicada. Para su validacin se
utiliz una muestra de 893 personas,
y los tems fueron reagrupados en las
siguientes doce estrategias:
a. Solucin de problemas (analizar
las causas del problema y ge-
nerar alternativas de solucin).
b. Bsqueda de apoyo social (se
expresa la emocin y se buscan
alternativas para solucionar
el problema con otra u otras
personas).
c. Espera (esperar que la situacin
se resuelva por s sola con el
pasar del tiempo).
d. Religin (rezo y oracin, diri-
gidas a tolerar o solucionar
el problema o las emociones
generadas).
e. Evitacin emocional (evitar ex-
presar las emociones, dada la
carga emocional o la desapro-
bacin social).
f. Bsqueda de apoyo profesional
(buscar el recurso profesional
para solucionar el problema o
las consecuencias de este).
g. Reaccin agresiva (expresar la
ira y la hostilidad como con-
secuencias de la frustracin y
la desesperacin, reaccionar
agresivamente).
h. Evitacin cognitiva (eliminar o
neutralizar los pensamientos
valorados como negativos o
perturbadores, por medio de la
distraccin).
i. Reevaluacin positiva (aprender
de las difcultades, identifcar los
aspectos positivos del problema).
j. Expresin de la difcultad de
afrontamiento (expresar las
difcultades para afrontar las
emociones generadas para re-
solver el problema).
Vulnerabilidad cognitiva en trastornos mentales
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Rev. Colomb. Psiquiat., vol. 40 / No. 2 / 2011
k. Negacin (comportarse como
si el problema no existiera, no
pensar en el problema).
l. Autonoma (responder ante el
problema de manera indepen-
diente, sin contar con el apoyo
de otras personas).
Procedimiento
Se present la investigacin a
todos los usuarios de los diferentes
servicios psiclogos que tenan 16
aos o ms, con consentimiento
frmado por parte de la familia a los
menores de edad. A los que acepta-
ron participar voluntariamente se
les realiz la entrevista estructurada
de salud mental MINI, por parte del
psiclogo o practicante de psicologa
que le atenda. La entrevista tena
una duracin aproximada de treinta
minutos y se responda de manera
individual. Despus de la entrevista,
se procedi a identifcar a aquellos
participantes que cumplan con los
diferentes criterios diagnsticos.
Se realizaron anlisis descriptivos
de las caractersticas demogrfcas
y anlisis de regresin para esta-
blecer las variables cognitivas de
vulnerabilidad para cada trastorno
estudiado.
Resultados
Los participantes asistieron a
consultorios psicolgicos (n = 250,
51%) o servicios psicolgicos de bie-
nestar (n = 237, 49%). La muestra no
se distribuy de manera homognea
en las diferentes regiones de Colom-
bia; la mayor concentracin se dio
en la regin Andina (78%), mientras
que el resto de los participantes
se localizaron en los Santanderes
(11,8%), la Costa Pacfca (5,1%) y la
Costa Atlntica (4,7%). En la Tabla 2
se muestra la distribucin por cada
una de las ciudades e instituciones
participantes en el estudio.
En la Tabla 3 se presentan los
resultados correspondientes a la
regresin logstica realizada para
establecer las variables predictoras
de los trastornos que mostraron una
mayor prevalencia en la muestra.
Estos fueron: la depresin mayor, el
trastorno de ansiedad generalizada,
la ansiedad social, el trastorno de
pnico y el trastorno por abuso de
sustancias psicoactivas no alcoh-
licas. En la regresin logstica, los
coefcientes se deben interpretar
en el sentido en que incrementan
o decrementan la probabilidad de
que ocurra un determinado evento;
en este caso, los trastornos que se
han analizado. Por lo tanto, aquellos
coefcientes positivos incrementan
la probabilidad de que ocurra algu-
no de dichos trastornos y aquellos
coefcientes negativos decrementan
esta probabilidad.
En la depresin mayor no exis-
tieron esquemas signifcativos, como
componentes del modo de vulnera-
bilidad cognitiva (MVC). En cuanto
a las creencias, aquellas asociadas
con la personalidad esquizotpico/
lmite y el evitativo fueron las que
presentaron mayores coefcientes,
Londoo-Arredondo N., et al.
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con una p ,01 (B =,083 y B =
-,146) en dicho trastorno. A su vez,
los pensamientos automticos ms
signifcativos (p ,05), fueron el pen-
samiento polarizado (B = ,247) y la
personalizacin (-,265); fnalmente,
tampoco se encontraron estrategias
de afrontamiento signifcativas.
Para el trastorno de ansiedad
generalizada, el MVC lo conforma-
ron los esquemas maladaptativos
tempranos de desconfanza/abuso
(B = ,128, p ,01), inhibicin emocio-
nal (B = -,118, p ,05), entrampamien-
to (B = ,139, p ,05) y los estndares
infexibles de autoexigencia (B = -,094,
p ,05); adems de las creencias
centrales asociadas con el trastorno
narcisista (-,159, p ,05), el tras-
torno de la personalidad pasivo-
agresivo de temor a ser dominado
(B = ,156, p ,05), el trastorno de
la personalidad pasivo-agresivo cr-
tico frente a la autoridad (B = -,140,
p ,05) y el esquizoide (B = -,236,
p ,01). En cuanto a los pensamientos
automticos, la falacia de recom-
pensa divina (B = ,310, p ,01) fue
la que mejor predijo el trastorno.
Finalmente, la estrategia de afron-
tamiento que result ms signif-
cativa fue la solucin de problemas
(B = -,124, p ,01), seguida de la reli-
gin (B = -,48, p ,05).
Por otro lado, en cuanto al tras-
torno por angustia, el MVC estuvo re-
presentado por el esquema maladap-
tativo temprano de autoexigencia
(B = ,131, p ,05), el esquema de
autosacrifcio (B = -,099, p ,05),
las creencias asociadas con el tras-
torno de la personalidad paranoide
(B = ,095, p ,05) y los pensamientos
automticos de falacia de justicia
(B = ,472, p ,01 ), el razonamiento
emocional (B = ,415, p ,01), la vi-
sin catastrfca (B = ,267, p ,05),
la interpretacin del pensamiento
(B = -,289, p ,01), la personaliza-
cin (B = -,462, p ,01) y los debe-
ras (B = -,351, p ,05). Finalmente,
las estrategias de afrontamiento ms
signifcativas fueron la solucin de
problemas (B = -,116, p ,01), la
bsqueda de apoyo profesional (B =
,072, p ,05), la reaccin agresiva
(B = -,084, p ,05) y la bsqueda
de apoyo social (B = -,076, p ,05).
En cuanto al trastorno de ansie-
dad social, el MVC no tuvo esquemas
maladaptativos tempranos signi-
fcativos. Por su parte, las nicas
creencias centrales signifcativa en
el trastorno de ansiedad social fue-
ron las asociadas con el trastorno
obsesivo/compulsivo (B = -,166,
p ,05). En cuanto a los pensamien-
tos automticos, los ms signifca-
tivos fueron la falacia de justicia
(B = 300, p ,01), el razonamiento
emocional (B = ,551, p ,01), el
pensamiento polarizado (B = -,628,
p ,01) y la culpabilidad (B = -,556,
p ,01). Finalmente, las estrate-
gias de afrontamiento ms signif-
cativas en la ansiedad social fueron
el dfcit en solucin de problemas
(B = -,074, p ,05), seguida de la reli-
gin (B = -,054, p ,05).
Por ltimo, el trastorno por
abuso de sustancias no alcohlicas
present un MVC no relacionado
Londoo-Arredondo N., et al.
304
Rev. Colomb. Psiquiat., vol. 40 / No. 2 / 2011
con los esquemas ni con ninguna
creencia, asociada con los trastornos
de personalidad, ni pensamiento
automtico. nicamente resulta-
ron signifcativas las estrategias de
afrontamiento del bajo empleo de la
solucin de problemas (B = -,086,
p ,05) y la estrategia de autonoma
(B = ,345, p ,05).
Discusin
Las estructuras cognitivas esta-
bles y referentes a creencias sobre s
mismo y sobre los dems, las cuales
tienen una representacin signifca-
tiva en los estilos de personalidad,
han sido referidos en los ltimos
aos como modos cognitivos. De esta
manera, los modos cognitivos estn
compuestos por diferentes esquemas
que infuyen en el procesamiento de
la informacin y podran estar en la
base de muchos trastornos.
De acuerdo con los resultados
obtenidos en el presente estudio,
pueden identifcarse algunas ca-
ractersticas diferenciales entre los
trastornos de mayor prevalencia, que
podran indicar el camino hacia el
establecimiento de perfles caracte-
rsticos y el desarrollo de programas
de prevencin.
De acuerdo con la hiptesis de
la especificidad de contenido de
Beck, cada estado afectivo y cada
trastorno psicolgico se deriva de
un perfl cognitivo especfco, que
determina una emocin particular
(32). En la misma lnea, son patro-
nes idiosincrticos aprendidos que
facilitan la adaptacin. Dentro del
mbito clnico, y acorde con lo indi-
cado por Toro y Ochoa (33), pueden
ser usados como guas en aquellos
casos en los que recursos como
las pautas de comportamiento, las
estrategias, los pensamientos y el
tono afectivo no resultan sufcientes
para comprender la naturaleza del
problema del paciente. Segn lo
anterior, los resultados obtenidos
en el presente estudio permiten dar
cuenta de la diferenciacin cognitiva
de los trastornos ms prevalentes en
la muestra estudiada, acorde con los
hallazgos de otras investigaciones.
En cuanto a la depresin mayor,
los resultados indicaron una capa-
cidad de prediccin importante por
cuenta de las creencias asociadas
con el trastorno lmite de la per-
sonalidad, lo cual podra describir
la labilidad emocional presente en
los pacientes y que podra hacerlos
ms vulnerables al desarrollo de
una visin negativa de s mismos,
el mundo y los otros, acorde con la
trada cognitiva de la depresin.
Al mismo tiempo, dentro de las
caractersticas del trastorno lmite,
tambin aparece de manera impor-
tante el miedo persistente a la prdi-
da y el abandono, asuntos centrales
en los trastornos del estado de nimo
y congruente con los hallazgos obte-
nidos con estudiantes universitarios
por Agudelo, Casadiegos y Ortiz (34).
De la misma manera, las creencias
asociadas con el trastorno lmite
muestran una alta sensibilidad de
los pacientes hacia la incomprensin
Vulnerabilidad cognitiva en trastornos mentales
305
Rev. Colomb. Psiquiat., vol. 40 / No. 2 / 2011
por parte de otros; lo cual se confrma
en el estudio de Londoo y Ramrez
(35), quienes encontraron, junto con
el patrn rgido de exigencia y per-
feccionismo, un alto sentimiento de
ataque e incomprensin en el perfl
cognitivo de pacientes diagnosticados
con depresin.
Lo anterior confrma adems lo
indicado por Beck y Clark (36), en
cuanto a las amenazas percibidas
por pacientes con depresin en re-
lacin con la deprivacin afectiva, y
lo propuesto por Dowd (37), acerca
de la presencia de esquemas de
inestabilidad emocional, abandono,
defectuosidad y fracaso, en el perfl
cognitivo de la depresin.
Por su parte, el pensamiento
polarizado, en el presente estudio,
fue la distorsin cognitiva que mejor
se asoci con el trastorno depresi-
vo, lo cual podra entenderse a la
luz de la tendencia de este tipo de
pacientes hacia un patrn de pensa-
miento rgido e infexible, como bien
lo describe Beck, y que en estudios
como el de Calvete (38), a prop-
sito de la vulnerabilidad cognitiva
en la depresin, han mostrado un
papel preponderante en el fltraje
de informacin, congruente con el
estado de nimo y con el patrn de
pensamiento.
En cuanto al trastorno de an-
siedad generalizada y el trastorno
de angustia, los hallazgos del pre-
sente estudio son congruentes con
lo planteado por Calvete (38) y Snz
(32), en relacin con la vulnerabi-
lidad cognitiva derivada de creen-
cias condicionadas asociadas con
el peligro; as como con lo descrito
por Beck y Clark (36), sobre la baja
autoefcacia, lo cual podra explicar
la presencia de distorsiones, como la
falacia de justicia o el razonamiento
emocional, de manera similar a lo
reportado en el estudio de Londoo
y colaboradores (39).
As mismo, tanto para la an-
siedad generalizada como para el
trastorno de angustia, la presencia
del esquema de autoexigencia puede
entenderse a partir de los estndares
altos que suelen tener los pacien-
tes en relacin con la necesidad de
controlar no solo los eventos relacio-
nados con la preocupacin ansiosa,
sino, y especialmente, los sntomas
fsiolgicos, que en el caso de la an-
siedad representan una importante
amenaza para el paciente.
No obstante, dado el fracaso
que suelen tener en el control de la
respuesta emocional, por la focali-
zacin de la atencin que termina
incrementando los sntomas, los
pacientes desarrollan la idea de
baja autoefcacia y utilizan el ra-
zonamiento emocional o la falacia
de justicia como distorsiones para
mantener la idea de vulnerabilidad
y amenaza, lo cual mantiene, a su
vez, la aprehensin ansiosa.
En la lnea de lo anterior, el
poco uso de la estrategia de afron-
tamiento de solucin de problemas
sera un factor mantenedor de la
baja autoefcacia en estos pacientes
y, al mismo tiempo, de la ansiedad,
como bien se evidencia en los casos
Londoo-Arredondo N., et al.
306
Rev. Colomb. Psiquiat., vol. 40 / No. 2 / 2011
de ansiedad generalizada, ansiedad
social y del trastorno de angustia.
Por su parte, en cuanto al tras-
torno por abuso de sustancias no
alcohlicas, se identifcaron como
principales variables predictoras la
autonoma y el dfcit en solucin de
problemas. Esto puede entenderse en
funcin de la frecuente sensacin de
fracaso que experimentan los pacien-
tes con abuso de sustancias frente
al poco control sobre la adiccin y la
frecuente justifcacin del consumo
por medio de razones que implican
baja responsabilidad emocional y un
estilo atribucional externo.
Los hallazgos del estudio ac-
tual corroboran lo encontrado por
Cano-Vindel y colaboradores (40), a
propsito del manejo de la ansiedad
en drogodependientes, en quienes
la posibilidad de no tener acceso al
consumo incrementa la ansiedad, la
cual, a su vez, incrementa el consu-
mo, manteniendo de esta forma no
solo la adiccin, sino la sensacin de
fracaso y los pensamientos autode-
rrotistas por la recada, como bien lo
sealan Ellis y colaboradores (41).
A su vez, el estilo atribucional
encontrado por Polo y Amar (42) en
pacientes drogadictos con patologa
dual se conforma a partir del uso de
distorsiones, como la falacia de cam-
bio, la visin catastrfca y los debe-
ras; dichas distorsiones permitiran
comprender el mantenimiento de
las estrategias de afrontamiento
antes descritas e identifcadas en
el presente estudio, as como servir
de sustento a esquemas como el
de desconfanza/abuso y derecho/
grandiosidad, hallados en el estudio
de Tobn, Cano y Londoo (43) en
pacientes con ludopata, congruen-
tes con creencias asociadas con los
trastornos antisocial y dependiente.
Conclusiones
Los datos muestran una tenden-
cia hacia la diferenciacin derivada,
ms que del tipo de procesos, de
los contenidos de los esquemas y
del tipo de informacin que fltran
las distorsiones cognitivas, lo cual
estara confrmando la hiptesis de
contenido ampliamente desarro-
llada por Beck, que permitira, por
lo tanto, avanzar en la lnea de la
intervencin clnica especfca de
las vulnerabilidades particulares de
cada trastorno, tal como lo plantean
Toro y Ochoa (33).
Limitaciones
Como limitaciones del estudio
se puede considerar el nmero no
homogneo de participantes, distri-
buidos en las diferentes ciudades,
dado que la mayor concentracin se
report en Medelln, y las difcultades
para alcanzar un nmero mayor de
participantes, pues el porcentaje ms
elevado de atencin en los diferentes
consultorios estaba orientado a la
poblacin infantil.
Por otro lado, la orientacin te-
rica de los terapeutas se conside-
r un obstculo, dado que muchos
vean incongruente la utilizacin de
Vulnerabilidad cognitiva en trastornos mentales
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Rev. Colomb. Psiquiat., vol. 40 / No. 2 / 2011
cuestionarios y evaluacin diagns-
tica psiquitrica, segn sus plan-
teamientos epistemolgicos, por lo
que a veces alteraron ligeramente el
procedimiento de evaluacin.
Esto requiere un mayor con-
trol en la metodologa de la eva-
luacin para obtener resultados
ms fables, as como ampliar las
muestras, con el objetivo de aportar
ms datos frente al esclarecimiento
de los perfles caractersticos de
cada trastorno y avanzar hacia
una intervencin ms focalizada
en las caractersticas especfcas,
susceptibles de reestructuracin
cognitiva.
Agradecimientos
El estudio no hubiera sido posible
sin la colaboracin de cada uno de
los investigadores y colaboradores del
nodo de psicologa clnica de la red
de investigadores de la Asociacin
Colombiana de Facultades de Psicologa
(ASCOFAPSI). Agradecemos de manera
especial a la mdica Martha Restrepo y a
los decanos de los diferentes programas
de Psicologa, por favorecer los procesos
y disponer los recursos econmicos para
la ejecucin de estos.
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Confictos de inters: los autores manifestan
que no tienen confictos de inters en este artculo.
Recibido para evaluacin: 27 de noviembre del 2010
Aceptado para publicacin: 20 de abril del 2011
Correspondencia
Nora H. Londoo A.
Universidad de San Buenaventura
Carrera 56C No. 51-90
Medelln, Colombia
nora.londono@usbmed.edu.co,
nora_londono@yahoo.es