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Rev Assoc Med Bras 2009; 55(4): 363-81


Editorial
Com o rpido processo de transio demogrfca e do envelhe-
cimento populacional em nosso pas, o aumento da prevalncia
das doenas crnico-degenerativas torna de extrema importncia
questes como polifarmcia, iatrogenia, interaes medicamen-
tosas e ocorrncia de eventos adversos (EAs) a que esto expostos
os idosos. A frequncia do uso de medicamentos nesta faixa etria
elevada, com valores entre 60% a 90%, dos quais um tero
utiliza cinco ou mais medicaes simultaneamente. Por um lado,
h consumo excessivo de produtos de automedicao, medica-
mentos suprfuos ou mal indicados, e por outro lado, a subu-
tilizao ou o uso inadequado de produtos efcazes e essenciais
para o controle das doenas. Entre os diversos fatores preditivos
da polifarmcia em idosos brasileiros j estudados esto a idade
avanada, o sexo feminino, os piores ndices de autoavaliao
da sade e a depresso
1- 4
.
Os idosos apresentam, com frequncia, mltiplas comorbi-
dades e reduo da reserva funcional de rgos e sistemas. A
farmacoterapia nesta populao tem suas peculiaridades, por
reduo da massa muscular e da gua corporal, alteraes do
metabolismo heptico, dos mecanismos homeostticos, bem
como da capacidade de fltrao e de excreo renal. Disso decorre
a difculdade de eliminao de metablitos, o acmulo de subs-
tncias txicas ao organismo e a vulnerabilidade ocorrncia de
reaes adversas. As alteraes neurossensoriais (dfcit visual,
hipoacusia) e o declnio cognitivo tornam ainda mais complexos
e difceis a adeso e o uso apropriado dos produtos farmacuticos
nesta populao. O uso da linguagem tcnica gera difculdade
na compreenso. Embora a exposio a mltiplos frmacos
(polifarmcia) no seja necessariamente sinnimo de prescrio
inapropriada ou iatrogenia, aumentam os riscos acima descritos.
Alm disso, metade dos indivduos em uso de seis ou mais dife-
rentes frmacos, usualmente recebem as prescries de trs ou
mais diferentes mdicos, o que aumenta a possibilidade de inte-
raes medicamentosas e de desarticulao entre as condutas,
agravando a complexidade das prescries.
Oportuno, original, de temtica atual e muito relevante o
artigo de Acurcio FA et al., publicado nesta edio da RAMB,
sobre ndice de Complexidade Teraputica (ICT) de prescries
mdicas a uma amostra populacional de idosos. Foi realizado um
estudo de corte transversal por inqurito domiciliar sobre o perfl
de utilizao de medicamentos por aposentados brasileiros, em
amostra aleatria simples de 667 indivduos acima de 60 anos
de idade, j aposentados e vinculados ao regime de Previdncia
Social/INSS/MPAS, moradores de Belo Horizonte, MG, em 2003.
Os idosos foram entrevistados por farmacuticos, utilizando
questionrio padronizado. A prevalncia do uso de medica-
mentos foi de 90,1%, sendo signifcativamente maior entre as
mulheres (93,4%) do que entre os homens (84,3%) que utili-
zavam em mdia 4,63,2 e 3,32,6 produtos, respectivamente
(p<0,001). Os princpios ativos mais usados pelos idosos perten-
ciam ao sistema cardiovascular, sistema nervoso, trato alimentar
e do metabolismo.
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Em anlise posterior, foram investigados os
os idosos e a complexidade dos regimes teraputicos
ICTs e os fatores sociodemogrfcos e dados de sade associados
ao mesmo. Entre 438 (65,7%) dos entrevistados em uso de
medicao prescrita nos 15 dias anteriores pesquisa, 377
preencheram critrios de incluso para a anlise de complexidade
teraputica. Quase 60% dos idosos relataram quatro ou mais
doenas, sendo mais prevalentes os problemas de viso (82,8%),
hipertenso arterial (70,6%) e depresso (36,3%). Nos 15 dias
anteriores entrevista, a mdia de consumo foi igual a cinco
produtos farmacuticos por pessoa, sendo a metade em uso sem
prescrio mdica, 22,3% dos participantes includos na anlise
relataram o no uso de algum dos medicamentos prescritos (m
adeso). O ICT foi calculado apenas para os medicamentos
prescritos, por uma equao mais abrangente que contempla
o nmero de frmacos, a posologia diria, as aes mecnicas
necessrias ao uso e as instrues contidas nas prescries. O
ICT variou de 1 a 24, tendo mdia igual a 6,1 e mediana 5,0. Foi
observada associao signifcativa entre o ICT com os seguintes
fatores: maior nmero de medicamentos em uso, maior nmero
de doenas referidas, maior nmero de consultas mdicas em um
ano, pior autopercepo da sade, menor escolaridade, menor
benefcio recebido do INSS. A no adeso tambm se mostrou
associada maior complexidade do regime teraputico indicado.
O ICT estima o grau de difculdade que os idosos enfrentam
para cumprir e seguir suas prescries e o alto grau de comple-
xidade teraputica pode resultar em perda da autonomia e
independncia. Os autores sugerem a possibilidade de que
aqueles com pior condio econmica e menor escolaridade
tenham piores condies de sade, resultando na prescrio de
esquemas teraputicos mais complexos e constituindo grupo mais
vulnervel s complicaes advindas. A despeito das possveis
explicaes para as associaes encontradas, sugere-se que os
mdicos que os atendem, em especial aqueles que devem, em
primeiro momento, gerenciar seus cuidados de sade, sejam
eles geriatras, clnicos, cardiologistas que busquem a adequao
do regime teraputico com o objetivo de facilitar o autocuidado,
estimulando sempre que possvel a independncia.
Os dados encontrados neste estudo reforam a necessi-
dade de que a assistncia farmacutica ao idoso seja uma
preocupao e constitua prioridade s polticas de sade, com
o objetivo de garantir a esse segmento populacional o acesso
aos medicamentos adequados e o seu uso com qualidade. Os
autores sugerem que, embora se deva ter cautela nas generali-
zaes, razovel supor que o panorama apresentado possa ser
semelhante em outros locais no Brasil. A preocupao com o
uso inapropriado de medicamentos e problemas advindos deve
estimular a criao de listas de substncias a serem contrain-
dicadas, evitadas ou usadas apenas em circunstncias excep-
cionais em idosos em nosso pas, como j acontece em alguns
pases europeus, no Canad e nos Estados Unidos. Nestas listas
h recomendaes especiais relacionadas a frmacos como os
benzodiazepnicos, os hipoglicemiantes orais de meia-vida longa,
os barbitricos, os antidepressivos com forte ao anticolinrgica,
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alguns analgsicos opioides, as associaes de antidepressivos
a antipsicticos, a indometacina, agentes anti-infamatrios e
relaxantes musculares, dentre outros
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.
No campo da investigao, faltam melhores critrios para a
incluso dos verdadeiros idosos de nossa prtica clnica nos
diversos ensaios clnicos, diretrizes, consensos teraputicos das
diversas especialidades. E uma boa sugesto, como estratgia
para aprimorarmos as atitudes frente fragilidade e vulnerabili-
dade destes nossos pacientes, incluirmos os farmacuticos nos
servios de atendimento, centros especializados e instituies de
longa permanncia para idosos, fazendo parte das equipes inter-
disciplinares geritricas. Como referncia sugesto, um ensaio
clnico recente
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avaliou a presena e interveno do profssional
farmacutico em equipe de atendimentos hospitalares a idosos
muito idosos (acima de 80 anos), e encontrou importante e
signifcativa reduo de visitas a unidades de pronto atendimento
(47%), e de readmisso por problemas relacionados a medica-
mentos (80%) no perodo de um ano de seguimento.
H medidas importantes a serem seguidas para o aprimora-
mento da qualidade da prescrio mdica do paciente idoso:
Estmulo ao emprego, sempre que possvel, de medidas
no-farmacolgicas;
Acompanhamento, com reviso peridica, do conjunto dos
medicamentos e de seus possveis EAs e interaes;
Preferncia por monoterapias, em vez de associaes em
doses fxas;
Prescrio dos frmacos de efccia comprovada por evidn-
cias cientfcas neste grupo etrio;
Suspenso do uso de produtos fteis e sem efccia compro-
vada, inclusive dos complexos vitamnicos inapropriados;
Verifcao da compreenso da prescrio e das orientaes
(devem ser sempre escritas e legveis);
Simplifcao dos esquemas de administrao;
Ateno aos custos.
Alm destas questes, muito importante ressaltar a neces-
sidade de interao e da boa comunicao entre os mdicos das
diversas especialidades e de todos os profssionais de sade que
os atendem.

maira tonidandel barbosa
Coordenadora da Ps-graduao em Geriatria - Hospital Mater
Dei e Faculdade de Cincias Mdicas de Minas Gerais, Belo
Horizonte, MG
Correspondncia
Rua Alvarenga Peixoto, n 711 - Apto. 703 - Bairro de Lourdes
CEP: 30180-120
Belo Horizonte MG
email: mairatonidandel@terra.com.br
Referncias
1. Ribeiro AQ, Rozenfeld S, Klein CH, Csar CC, Acurcio FA. Inqurito sobre
uso de medicamentos por idosos aposentados, Belo Horizonte, MG. Rev Sade
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2. Gorzoni ML, Fabbri RMA, Pires SL. Critrios de Beers-Fick e medicamentos
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entre os idosos: uma reviso. Cad Sade Pblica. 2003;19(3):717-24.
4. Loyola Filho AI, Uchoa E, Firmo JOA, Lima-Costa MF. Estudo epidemiol-
gico de base populacional sobre uso de medicamentos entre idosos na Regio
Metropolitana de Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil. Cad Sade Pblica.
2006;22(12):2657-67.
5. Gillespie U, Alassaad A, Henrohn D, Garmo H, Hammarlund-Udenaes M,
Toss H, et al. A Comprehensive pharmacist intervention to reduce morbidity
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6. Acurcio FA, Silva AL, Ribeiro AQ, Rocha NP, Silveira MR et al. Complexidade
do regime teraputico prescrito para idosos, Belo Horizonte, MG. Rev. Assoc.
Med. Bras. 2009; 55(4) 468-74.
Editorial

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