El suicidio y su prevencin

Prof. Dr. Sergio A. Prez Barrero

Fundador de la Seccin de Suicidiologa de la Asociacin Mundial de
Psiquiatra
Epidemiologa del suicidio.
El suicidio se ubica entre las diez primeras causas de muerte en los pases
desarrollados y en diversos en vas de desarrollo
Cada da se suicidan por lo menos 1110 personas y lo intentan entre 10 a 15
Se considera que anualmente mueren al menos un milln de personas por
esta causa
Por cada persona que se suicida al menos seis personas requieren algn tipo
de terapia
Los hombres se suicidan con mayor frecuencia que las mujeres en
proporcin de 3:1 aunque stas lo intentan ms.Esta proporcin se est
disminuyendo y en China las mujeres se suicidan ms que los hombres
Los pases que ocupan los diez primeros lugares segn las tasas de suicidio
representan una mnima parte de los casos de suicidio
Slo dos pases, China e India aportan la cuarta parte de los suicidios
reportados en un ao y no se encuentran entre los diez primeros pases
segn sus tasas
Solamente dos pases se encuentran ubicados entre los diez primeros por el
nmero de suicidios y por sus tasas.Son ellos Rusia y Sri Lanka
Con la desaparicin de la U.R.S.S. Se ha modificado el cuadro
epidemiolgico del suicidio, pues los pases blticos ocupan actualmente los
lugares cimeros de este desfavorable indicador
El suicidio se est manifestando con mayor frecuencia en los jvenes tanto
en nmeros absolutos como relativos
Los mtodos empleados para cometer suicidio son los que estn disponibles
para el sujeto siendo los ms frecuentes las armas de fuego, el
ahorcamiento, los venenos agrcolas, los gases del alumbrado y de
vehculos de motor, etc.
La letalidad del mtodo empleado para cometer suicidio no refleja las
intenciones de morir del sujeto
Para muchos investigadores se consideran dos poblaciones diferentes: los
que se suicidan y los que lo intentan:
Los suicidas son los que han tenido mayor cantidad de eventos
psicotraumticos en su vida, Presentan mayor psicopatologa principalmente
depresin, alcoholismo, esquizofrenia y trastorno disocial de la personalidad,
utilizan mtodos ms mortales, Tienen familiares suicidas, Intentan menos el
suicidio y generalmente son del sexo masculino
Los que intentan el suicidio tienen menos eventos vitales psicotraumticos,
presentan menos psicopatologa, como trastornos de inadaptacin, trastornos
de ansiedad y trastorno histrinico de la personalidad, utilizan mtodos menos
letales, tienen familiares y amistades con intentos de suicidio, generalmente
son adolescentes y jvenes del sexo femenino
Para otros, los intentos suicidas y los suicidios forman parte de un mismo
comportamiento, pues entre 1% al 2% de los que intentan suicidarse
cometen suicidio durante el primer ao y entre el 10% al 20% a lo largo de
sus vidas
Etiologa
El suicidio es una muerte multicausal pues involucra factores biolgicos,
psicolgicos y sociales
Factores biolgicos
Baja concentracin del cido 5 hidroxi-indol-actico en el lquido
cefalorraqudeo de los suicidas
Elevados niveles de actividad de la enzima MAO en las plaquetas
Papel del eje hipotlamo-hipfisis-suprarrenal y del eje hipotlamo-
hipfisis-tiroides en la gnesis de la depresin
Deplecin global de catecolaminas
Predisposicin gentica a padecer enfermedades suicidgenas
Factores psicolgicos
Desesperanza
Baja autoestima
Pobre control de impulsos
Pobre control emocional
Poca capacidad de amar a otros y a si mismo
Necesidades psicolgicas frustradas
Desamparo
Elevada agresividad
Constriccin de las emociones y del intelecto
Opcin suicida predominando sobre otras
Ambivalencia
Dolor psquico
Factores sociales
Exceso de individualizacin y falta de integracin (suicidio egosta)
Exceso de integracin social y falta de individuacin (suicidio altruista)
Ruptura brusca del equilibrio existente entre el sujeto y la sociedad (suicidio
anmico)
Excesivo control y reglamentacin que limita sustancialmente el porvenir
del sujeto (suicidio fatalista)
La prevencin del suicidio
La prevencin del suicidio puede clasificarse en :
prevencin general
prevencin indirecta
prevencin directa.
Prevencin general
Incluye las medidas de soporte psicolgicas, institucionales, educativas y
sociales que incrementan la capacidad de los individuos para hacer frente a
las situaciones de crisis.
Prevencin indirecta
Incluye las medidas de prevencin encaminadas a la reduccin de los
mtodos suicidas y a la ayuda de los problemas subyacentes como la
enfermedad mental, el abuso de alcohol y drogas, la enfermedad fsica ,las
situaciones de crisis ,etc.
Prevencin directa
Incluye las medidas de prevencin para abortar o yugular el proceso suicida.
Los factores de riesgo suicida
El conocimiento de los factores de riesgo que predisponen la aparicin de
determinada condicin mrbida es una estrategia vlida para la prevencin
del suicidio.
Factores de riesgo suicida en la infancia
Padre alcohlico
Madre deprimida
Abuso sexual
Abuso fsico
Violencia familiar
Antecedentes de actos suicidas en la familia
Enfermedad mental
Rasgos impulsivos
Rasgos perfeccionistas
Timidez
Poca tolerantes e incapaces de posponer gratificaciones

Factores de riesgo suicida en la adolescencia
Niez con riesgo de suicidio
Amigos con conducta suicida
Abuso de sustancias
Debut de enfermedad mental suicidgena como la Esquizofrenia y los
Trastornos del Humor
Intentos suicidas previos
Aceptacin de la solucin suicida como forma de afrontamiento
Trastorno de la conducta
Familiares con conducta suicida
Desesperanza
Pobre autoimagen
Escasas habilidades sociales
Poca capacidad para resolver conflictos
Poca capacidad para buscar ayuda
Falta de apoyo de figuras significativas
Baja autoestima
Cambios de conducta en el hogar y la escuela
Problemas con el rendimiento escolar
Ausentismo escolar
Regalar posesiones valiosas
Dejar notas suicidas
Amenazar con el suicidio
Referir ideas suicidas
Planificar el suicidio
Cambios en los hbitos
Conducta rebelde sin causa aparente
Identificacin con suicidas reales o ficticios
Factores de riesgo suicida en la adultez
Adolescencia con riesgo de suicidio
Padecer depresin
Padecer alcoholismo
Padecer esquizofrenia
Intento suicida previo
Cambios bruscos de la conducta
Enfermedad fsica invalidante
Prdida del empleo
Prdida de prestigio
Padecer un trastorno disocial de personalidad
Relacin matrimonial catica y violenta
Padecer trastorno del impulso
Heteroagresividad (asesinatos y lesiones)
Homosexualidad egodistnica
Identificacin con un grupo en el cual la opcin suicida sea permitida
Fracaso en las aspiraciones
Factores de riesgo suicida en la vejez
El aislamiento y los sentimientos de soledad
La viudez
La jubilacin
El rechazo y la competencia de las generaciones ms jvenes
La depresin
El alcoholismo y otras dependencias
Los abuelos ping pong
La enfermedad dolorosa
Las enfermedades con grave disnea
La demencia
La institucionalizacin involuntaria
Situaciones de riesgo suicida en la infancia
Presenciar acontecimientos dolorosos(violencia familiar)
Ruptura familiar
Muerte de ser querido que brindaba apoyo emocional
Convivir con un enfermo mental como nico pariente
Llamadas de atencin de carcter humillante

Situaciones de riesgo suicida en la adolescencia
Amores contrariados
Malas relaciones con figuras significativas(padre,madre o maestros)
Excesivas expectativas de los progenitores que sobrepasan las capacidades
del adolescente
Embarazo no deseado
Embarazo oculto
Acoso o abuso sexual por parte de figuras significativas
Prdida de figuras significativas por separacin, muerte o abandono
Periodos de exmenes
Perodos de adaptacin a regmenes militares e internados educacionales
Fenmeno del trajn
Conciencia de enfermedad mental grave
Situaciones de riesgo suicida en el adulto
Desempleo (durante el primer ao)
Esposa competitiva en determinadas culturas machistas
Escndalos sexuales en personalidades pblicas (polticos, religiosos, etc.)
Quiebras financieras
Hospitalizacin psiquitrica reciente
Egreso hospitalario por enfermedad mental grave
Situaciones de riesgo en la vejez
Perodo inicial de la institucionalizacin
Viudez durante el primer ao en el hombre y durante el segundo ao en la
mujer
Estar sometido a maltratos fsicos y psicolgicos
Enfermedades fsicas que deterioran el sueo (insomnio crnico)
Asistencia a la prdida de las facultades mentales
Como evaluar el riesgo de suicidio?
Evaluar el riesgo suicida es una tarea muy compleja y no siempre exitosa.
Para ello se sugiere el siguiente manejo:
Quien era esta persona antes y quien es ahora? Mientras mayores sean las
diferencias en sentido negativo entre el antes y el ahora mayor es el riesgo
de cometer suicidio
Que es lo que dice el sujeto y como lo dice? Se trata de verificar la
sistematizacin de la idea suicida, el plan suicida, as como el estado
anmico que acompaa a la idea (desconfianza, angustia calma que precede
la tormenta, etc.)
Que parte sana tiene? Se intenta conocer los recursos con que cuenta el
sujeto para enfrentar la crisis suicida sin autoagredirse. Mientras ms sano
sea el individuo menos posibilidades tiene de suicidarse
Es elevada su letalidad? La fortaleza del mtodo suicida no es un sinnimo
de los deseos de morir del sujeto.
Cualquier mtodo disponible puede ser mortal.
De que se puede sujetar este individuo, adems de m, para seguir
viviendo? Hay que involucrar a la mayor cantidad de personas en el manejo
de los sujetos en riesgo de suicidio (padres, cnyuges, hijos amigos,
maestros)
Que ms puedo hacer por esta persona? Se intenta realizar una revisin de
lo hecho hasta ese momento y tratar de dirigir al sujeto en riesgo de suicidio
a las fuentes de salud mental
Lo he hecho todo? Pregunta que complementa la anterior pretendiendo
sumar cuantos recursos sean necesarios para mantener con vida al sujeto
Si una persona le confa sus pensamientos suicidas le sugiero:
1-No alarmarse al recibir esta informacin y SIEMPRE TOMARLO EN
SERIO
2-Estimularle a que le confe sus problemas
3-Trate usted de hablar lo menos posible para que predomine la voz del que
sufre
4-Si el sujeto lo permite, toque a la persona pues el contacto piel con piel
favorece la comunicacin
5-Nunca se ponga de ejemplo ni ofrezca sus soluciones que pudieran no
servir en lo absoluto para el otro.
6-Si no se siente capaz de afrontar el caso pida ayuda, pues no es
aconsejable el manejo en solitario en esta situacin de inseguridad
7-Acompae a la persona en riesgo de suicidio. NUNCA LO DEJ E A SOLAS
Predecir el suicidio es una tarea que resulta muy difcil, incluso para
suicidlogos de experiencia, por lo cual no debe sentirse agobiado por la
culpabilidad del fracaso.

Bibliografa
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