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ESTADO DE MATO GROSSO

SECRETARIA DE ESTADO DE CINCIA E TECNOLOGIA


FUNDAO UNIVERSIDADE DO ESTADO DE MATO GROSSO
CAMPUS UNIVERSITRIO DE TANGAR DA SERRA
DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM








PR NATAL










Tangar da Serra - MT
Julho de 2014



ESTADO DE MATO GROSSO
SECRETARIA DE ESTADO DE CINCIA E TECNOLOGIA
FUNDAO UNIVERSIDADE DO ESTADO DE MATO GROSSO
CAMPUS UNIVERSITRIO DE TANGAR DA SERRA
DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM






SIBELY DOS SANTOS


PR NATAL















Tangar da Serra - MT
Julho de 2014

Trabalho apresentado ao Estagio
Supervisionado da disciplina de Sade Coletiva
sob a superviso da professora Silvia Soares
como requisito parcial para obteno do Ttulo
de Bacharel em Enfermagem.




Sumrio

1 PR-NATAL ........................................................................................................................... 4
1.1 IMPORTANCIA DO PR-NATAL ................................................................................. 4
1.2 DIAGNSTICO DA GRAVIDEZ ................................................................................... 4
1.3 FATORES DE RISCO PARA O DESENVOLVIMENTO DE GRAVIDEZ .................. 6
1.4 CONSULTA DE ENFERMAGEM NO PR-NATAL .................................................... 7
1.5 PRESCRIO DE EXAMES COMPLEMENTARES ................................................... 8
1.7 MEDICAMENTOS CONTRAINDICADOS DURANTE A GESTAO .................. 12
1.8 REFNCIAS ................................................................................................................... 13



















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1 PR-NATAL

O pr-natal um conjunto de medidas preventivas e curativas que tem por objetivo
proporcionar gestante e sua famlia condies de bem-estar fsico, psquico e social, alm de
acompanhamento materno-fetal (FIGUEIREDO, 2005).
Pr-natal para Barreto et.al, (2008), um conjunto de aes realizadas durante o
perodo gestacional visando um atendimento global da sade materno-fetal. uma estratgia
importante na reduo da mortalidade materna e perinatal visto que muitas patologias no
perodo gravdico-puerperal podem ser diagnosticadas precocemente, bem como tratadas ou
controladas a fim de prevenir complicaes no que diz respeito ao binmio me e filho.

1.1 IMPORTANCIA DO PR-NATAL

O pr-natal realizado com o intuito de garantir a integridade das condies materna e
fetal. Para isso, importante que a mulher aps a concepo procure atendimento, de
preferencia antes da 12 semana de gestao, pois quanto mais cedo a mulher procurar o
servio de sade, melhor pra identificar e prevenir intercorrncias clinicas, cirrgicas e
obsttricas que possam trazer complicaes para me e o feto (SILVA et. al apud LIMA,
2012).
Para Landerdahl et al., (2007) o climatrio corresponde a um momento de
aprendizado, onde as mulheres obtm um maior conhecimento a respeito do processo
gravdico-puerperal, alm de possibilitar a preveno de problemas materno-fetal.
Atravs do pr-natal possvel acompanhar a mulher desde o inicio de sua gestao e
assegurar que no final desse perodo a criana possa nascer saudvel, e tenha um bem estar
materno-infantil (BRASIL, 2005).

1.2 DIAGNSTICO DA GRAVIDEZ

De acordo com Brasil (2005), o diagnstico de gravidez feito atravs da histria da
mulher, por meio do exame fsico e tambm pelos testes laboratoriais e os sinais so
divididos em sinais presuntivo, de probabilidade e sinais de certeza.

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Sinais de uma possvel gestao
Sinais presuntivo:
Atraso menstrual (amenorreia);
Manifestaes clnicas (nuseas, vmitos, tonturas, salivao excessiva, mudana da
apetite, aumento da frequncia urinria e sonolncia);
Modificaes anatmicas (aumento do volume das mamas, hipersensibilidade nos
mamilos, tubrculos de Montgomery, sada de colostro pelo mamilo, colorao
violcea vulvar, cianose vaginal e cervical, aumento do volume abdominal).

Sinais de probabilidade:
Amolecimento da crvice uterina (sinal de Goodell), com posterior aumento do seu
volume;
Paredes vaginais aumentadas, com aumento da vascularizao (pode-se observar
pulsao da artria vaginal nos fundos de sacos laterais);
Positividade da frao beta do HCG no soro materno a partir do oitavo ou nono dia
aps a fertilizao.

Sinais de certeza
Presena dos batimentos cardacos fetais (BCF), que so detectados pelo sonar a partir
de 12 semanas e pelo Pinard a partir de 20 semanas;
Percepo dos movimentos fetais (de 18 a 20 semanas);
Ultrassonografia: o saco gestacional pode ser observado por via transvaginal com
apenas 4 a 5 semanas gestacionais e a atividade cardaca a primeira manifestao do
embrio com 6 semanas gestacionais.

Aps a confirmao da gravidez em consulta, mdica ou de enfermagem, d-se incio
ao acompanhamento da gestante, com seu cadastramento no SISPRENATAL. Os
procedimentos e as condutas que se seguem devem ser realizados sistematicamente e
avaliados em toda consulta de pr-natal. As condutas e os achados diagnsticos sempre
devem ser anotados na ficha perinatal e no carto da gestante. Nesse momento, a gestante
dever receber as orientaes necessrias referentes ao acompanhamento pr-natal
sequncia de consultas, visitas domiciliares e reunies educativas.
Devero ser fornecidos:
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O carto da gestante, com a identificao preenchida, o nmero do SISPRENATAL, o
hospital de referncia para o parto e as orientaes sobre este;
O calendrio de vacinas e suas orientaes;
A solicitao dos exames de rotina;
As orientaes sobre a participao nas atividades educativas reunies e visitas
domiciliares (BRASIL, 2005).

1.3 FATORES DE RISCO PARA O DESENVOLVIMENTO DE GRAVIDEZ

A seguir so apresentadas situaes em que deve ser considerado o encaminhamento
ao pr-natal de alto risco ou avaliao com especialista

Caractersticas individuais e condies sociodemogrficas desfavorveis:
Idade menor que 15 e maior que 35 anos; Ocupao: esforo fsico excessivo, carga horria
extensa, rotatividade de horrio, exposio a agentes fsicos, qumicos e biolgicos, estresse;
Situao familiar insegura e no aceitao da gravidez, principalmente em se tratando de
adolescente; Situao conjugal insegura; Baixa escolaridade (menor que cinco anos de estudo
regular); Condies ambientais desfavorveis; Altura menor que 1,45m; Peso menor que 45kg
e maior que 75kg; Dependncia de drogas lcitas ou ilcitas.

Histria reprodutiva anterior:
Morte perinatal explicada ou inexplicada; Recm-nascido com restrio de crescimento, pr-
termo ou malformado; Abortamento habitual; Esterilidade/infertilidade; Intervalo interpartal
menor que dois anos ou maior que cinco anos; Nuliparidade e multiparidade; Sndromes
hemorrgicas; Pr-eclmpsia/eclmpsia; Cirurgia uterina anterior; Macrossomia fetal.

Intercorrncias clnicas crnicas:
Cardiopatias; Pneumopatias; Nefropatias Endocrinopatias (especialmente diabetes mellitus);
Hemopatias; Hipertenso arterial moderada ou grave e/ou em uso de anti-hipertensivo;
Epilepsia; Infeco urinria; Portadoras de doenas infecciosas (hepatites, toxoplasmose,
infeco pelo HIV, sfilis e outras DST); Doenas auto-imunes (lupus eritematoso sistmico,
outras colagenoses); Ginecopatias (malformao uterina, miomatose, tumores anexiais e
outras).
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Doena obsttrica na gravidez atual:
Desvio quanto ao crescimento uterino, nmero de fetos e volume de lquido amnitico;
Trabalho de parto prematuro e gravidez prolongada; Ganho ponderal inadequado; Pr-
eclmpsia/eclmpsia; Amniorrexe prematura; Hemorragias da gestao; Isoimunizao; bito
fetal.

1.4 CONSULTA DE ENFERMAGEM NO PR-NATAL

A consulta de enfermagem no pr-natal de suma importncia pois tem o objetivo de
garantir a extenso da cobertura e a melhoria da qualidade do pr-natal, principalmente
atravs da introduo de medidas preventivas e promocionais a gestante. Alm disso, a
consulta de enfermagem deve ser um espao que proporcione o acolhimento, o dilogo,
permitindo que a gestante expresse suas dvidas, sentimentos e experincias. Sendo assim a
comunicao entre a enfermeira e gestante, representa um pilar na relao, pois favorece a
gestante a compreenso da situao na qual esta vivenciando (SHIMIZU E LIMA 2009).

1 CONSULTA

Brasil (2005), afirma que a primeira consulta deve ser realizada da forma mais
completa possvel, para avaliar o estado de sade da futura mame, acompanhar o
desenvolvimento fetal e prevenir eventuais complicaes. O enfermeiro deve colher a historia
completa da gestante abordando aspectos epidemiolgicos, alm dos antecedentes familiares,
pessoais, ginecolgicos e obsttricos e a situao da gravidez atual. Tambm devera realizar o
exame fsico completo, avaliao de cabea e pescoo, trax, abdmen, membros e inspeo
de pele e mucosas, seguido por exame ginecolgico e obsttrico. E solicitar exames
laboratoriais e ultrassonogrficos.
Nas consultas seguintes, abordar mais os aspectos de bem estar materno e fetal, sendo
a anamnese realizada de forma mais sucinta. Devem-se ouvir, tambm as duvidas e ansiedade
da mulher alm de perguntar sobre hbitos alimentares, habito intestinal e urinrio
movimentos fetais, corrimentos, perdas vaginais entre outros (BRASIL, 2005).

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1.5 PRESCRIO DE EXAMES COMPLEMENTARES

Na primeira consulta so pedidos esses exames com o objetivo de diagnosticar
precocemente doenas e assim evitar complicaes no decorrer da gestao.
Segundo Brasil (2005), os exames solicitados so:

1) Ultrassom transvaginal: realizado assim que o resultado positivo da gravidez
conhecido. O objetivo desse exame confirmar a gravidez e verificar se a localizao do
embrio est no local certo. E atravs desse exame tambm possvel estabelecer a idade
gestacional, dado importante para calcular a data provvel do parto e acompanhar se o
desenvolvimento do feto est coerente com sua idade uterina.
2) Hemograma total: esse exame investiga possveis alteraes que podem prejudica a
gravidez ou o bebe.
3) Tipagem sangunea: confirma o tipo sanguneo da gestante e mostra qual o fator Rh
(negativo ou positivo) do sangue. Esse exame importante pra evitar a eritroblastose fetal.
4) Sorologia para rubola e toxoplasmose: utilizado para identificar essas duas doenas
precocemente, pois ele podem prejudicar seriamente o desenvolvimento do bebe.
5) Sorologia para citomegalovrus e para sfilis: essas duas doenas podem ser
transmitidas para o bebe e prejudicar seu desenvolvimento. Quando o resultado positivo,
o RN tambm ser investigado e medicado.
6) Sorologia para HB e HIV: o objetivo desse exame detectar a presena do vrus que as
causam e, em casos positivos, prevenir que a doena passe para o bebe, prejudicando seu
desenvolvimento atravs de medidas especificas na hora do parto.
7) Glicemia: esse exame detecta o diabetes, problema que pode prejudicar o
desenvolvimento do bebe e o organismo da grvida quando no controlado.
8) Urina tipo 1: esses exames detectam infeces urinrias precocemente.
9) Exame Parasitolgico de Fezes: realizado para detectar protozorios e verminoses.

Exames que se repetem prximo a 30 semana
VDRL, glicemia, urina tipo I e HB.

1.6 QUEIXAS MAIS COMUNS NA GESTAO E CONDUTAS

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Brasil (2005), afirma que as queixas mais comuns so:
Nuseas, vmitos e tonturas
Condutas:
Explicar que esses so sintomas comuns no incio da gestao;
Orientar a mulher para: alimentao fracionada (seis refeies leves ao dia);
Evitar frituras, gorduras e alimentos com cheiros fortes ou desagradveis;
Evitar lquidos durante as refeies, dando preferncia ingesto nos intervalos;
ingerir alimentos slidos antes de levantar-se pela manh;
Agendar consulta mdica para avaliar a necessidade de usar medicamentos ou referir
ao pr-natal de alto risco, em caso de vmitos frequentes;

Pirose (azia)
Orientar a gestante para:
Alimentar-se de fracionada, evitando-se frituras;
Evitar caf, ch preto, mates, doces, alimentos gordurosos, picantes e irritantes da
mucosa gstrica, lcool e fumo.

Sialorria (salivao excessiva):
Explicar que esse um sintoma comum no incio da gestao;
Orientar alimentao semelhante indicada para nuseas e vmitos
Orientar a gestante para deglutir a saliva e tomar lquidos em abundncia
(especialmente em pocas de calor).

Fraquezas e desmaios:
Orientar a gestante para que no faa mudanas bruscas de posio e evite a
inatividade;
Indicar alimentao fracionada, evitando jejum prolongado e grandes intervalos entre
as refeies;
Explicar gestante que sentar com a cabea abaixada ou deitar em decbito lateral,
respirando profunda e pausadamente, melhora a sensao de fraqueza e desmaio.

Dor abdominal, clicas, flatulncia e obstipao intestinal:
Certificar-se de que no sejam contraes uterinas;
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Se a gestante apresentar flacidez da parede abdominal, sugerir exerccios apropriados;
Se houver flatulncias (gases) e/ou obstipao intestinal:
orientar alimentao rica em fibras: consumo de frutas laxativas e com bagao, verduras de
preferncia cruas e cereais integrais;
recomendar que aumente a ingesto de gua e evite alimentos de alta fermentao;
recomendar caminhadas, movimentao e regularizao do hbito intestinal;
solicitar exame parasitolgico de fezes, se necessrio.

Hemorridas
Recomendar gestante:
Alimentao rica em fibras, a fim de evitar a obstipao intestinal. Se necessrio,
prescrever supositrios de glicerina;
No usar papel higinico colorido ou spero (molh-lo) e fazer higiene perianal com
gua e sabo neutro, aps evacuao;
Fazer banhos de vapor ou compressas mornas;
Agendar consulta mdica, caso haja dor ou sangramento anal persistente.

Corrimento vaginal
Explicar que aumento de fluxo vaginal comum na gestao;
No prescrever cremes vaginais, desde que no haja diagnstico de infeco vaginal.
A presena de fluxo vaginal pode estar relacionada a complicaes considerveis,
como rotura prematura de membranas, parto prematuro ou endometrite ps-parto,
entre outras;

Queixas urinrias:
Explicar que, geralmente, o aumento da freqncia de mices comum no incio e no
fim da gestao (aumento do tero e compresso da bexiga);
Solicitar exame de urina tipo I e orientar segundo o resultado.

Falta de ar e dificuldade para respirar
Esses sintomas so freqentes na gestao, em decorrncia do aumento do tero ou ansiedade
da gestante:
Recomendar repouso em decbito lateral esquerdo;
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Ouvir a gestante e conversar sobre suas angstias, se for o caso;
Estar atento para outros sintomas associados e para achados no exame
cardiopulmonar. Agendar a consulta mdica, caso haja dvida ou suspeita de problema
clnico.

Dor nas mamas:
Recomendar o uso constante de suti, com boa sustentao, aps descartar qualquer
alterao no exame das mamas;
No perder a oportunidade de orientar para o preparo das mamas para a amamentao.

Dor lombar (dores nas costas)
Recomendar gestante:
Correo de postura ao sentar-se e ao andar;
Uso de sapatos com saltos baixos e confortveis;
Aplicao de calor local;
Eventualmente, usar analgsico (se no for contra-indicado), por tempo limitado.

Cefalia (dor de cabea):
Afastar hipertenso arterial e pr-eclmpsia (se idade gestacional maior que
24 semanas);
Conversar com a gestante sobre suas tenses, conflitos e temores;
Eventualmente, prescrever analgsico (acetaminofen) por tempo limitado;
Referir consulta mdica, se persistir o sintoma.

Sangramento nas gengivas:
Recomendar o uso de escova de dente macia e orientar para a prtica de massagem na
gengiva;
Agendar atendimento odontolgico, sempre que possvel.

Varizes
Recomendar gestante:
No permanecer muito tempo em p ou sentada;
Repousar (20 minutos), vrias vezes ao dia, com as pernas elevadas;
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No usar roupas muito justas e, se possvel, utilizar meia-cala elstica para gestante.

Cimbras
Recomendar gestante:
Massagear o msculo contrado e dolorido e aplicar calor local;
Aumentar o consumo de alimentos ricos em potssio, clcio e vitamina B1;
Evitar excesso de exerccios.

Cloasma gravdico (manchas escuras no rosto):
Explicar que comum na gravidez e que costuma diminuir ou desaparecer, em tempo
varivel, aps o parto;
Recomendar a no exposio do rosto diretamente ao sol;
Recomendar o uso de filtro solar tpico, se possvel.

Estrias:
Explicar que so resultado da distenso dos tecidos e que no existe mtodo eficaz de
preveno. As estrias, que no incio apresentam cor arroxeada, tendem, com o tempo,
a ficar de cor semelhante da pele;
Ainda que controversas, podem ser utilizadas massagens locais, com substncias
oleosas, na tentativa de preveni-las.

1.7 MEDICAMENTOS CONTRAINDICADOS DURANTE A GESTAO
Anti-viral
Contraceptivos e hormnios (etilisnestradioal, mestianol, estradiol, e testosterona),
Anti-neoplasico
Moderador de apetite
Drogas de abuso
Fitoterpicos.
Talidomida




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1.8 REFNCIAS

BARRETO, C.N et.al. Ateno pr-natal na voz das gestantes. Rev enferm UFPE on line.,
2013. Disponvel em:
www.revista.ufpe.br/revistaenfermagem/index.php/revista/article/.../6376. Acesso em 19 de
junho de 2014.

BRASIL, Ministrio da Sade. Pr-Natal e Puerprio Atencao Qualificada e Humanizada.
Manual Tcnico. Srie A. Normas e Manuais Tcnicos Direitos Sexuais e Direitos
Reprodutivos, Caderno n5, 2005. Disponvel em:
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/pre-natal_puerperio_atencao_humanizada.pdf.
Acesso em 19 de junho de 2014.

FIGUEIREDO, N.M.A. Ensinando a cuidar da mulher, do homem e do recm-nascido.
So Caetano do Sul, SP: Yendis Editora, 2005. (Prticas de Enfermagem).

LANDERDAHL, M.C et. al. A percepo de mulheres sobre ateno pr-natal em uma
unidade bsica de sade. Es Anna Nery R Enferm, 2007. Disponvel em:
http://www.scielo.br/pdf/ean/v11n1/v11n1a15. Acesso em 19 de junho de 2014.

LIMA, R.O. Qualidade do pr-natal realizado por enfermeiros sob a tica das usurias
das unidades bsicas de sade do municpio de Tangar, 2012. (monografia).
Departamento de Enfermagem. Universidade Estadual do Mato Grosso.

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